Đánh giá hiệu quả trong quản lý tương tác thuốc chống chỉ định trên người bệnh điều trị tại trung tâm y tế huyện thanh thùy

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI THỊ NHUNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ TRONG QUẢN LÝ TƢƠNG TÁC THUỐC CHỐNG CHỈ ĐỊNH TRÊN NGƢỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH THỦY LU N V N DƢỢC S CHUYÊN HÀ NỘI, N M 2022 HOA CẤP I BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI THỊ NHUNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ TRONG QUẢN LÝ TƢƠNG TÁC THUỐC CHỐNG CHỈ ĐỊNH TRÊN NGƢỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH THỦY LU N V N DƢỢC S CHUYÊN HOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thành Hải Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Thanh Thủy-Phú Thọ HÀ NỘI, N M 2022 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thành Hải - giảng viên môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn, ân cần quan tâm, bảo cho suốt quãng thời gian thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thạc sỹ Nguyễn Xuân Tú – Nguyên Trưởng khoa Dược - VTYT DSCKI Đỗ Thị Minh Nguyệt – Phụ trách Khoa Dược - VTYT anh, chị, bạn đồng nghiệp dược sĩ Khoa Dược - VTYT Trung tâm Y tế huyện Thanh Thủy quan tâm, tạo điều kiện, giúp đỡ, cho nhận xét, góp ý q báu q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội tận tâm dạy dỗ, trang bị cho kiến thức, kỹ học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc, phịng cơng nghệ thơng tin bác sĩ, nhân viên y tế Trung tâm Y tế huyện Thanh Thủy tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình bạn bè theo sát, ủng hộ động viên tơi vượt qua khó khăn học tập sống Thanh Thủy, ngày 15 tháng năm 2022 Học viên Bùi Thị Nhung MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tƣơng tác thuốc bất lợi 1.1.1 Định nghĩa tương tác thuốc bất lợi 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc 1.1.3 Dịch tễ học tương tác thuốc 1.1.4 Các yếu tố nguy tương tác thuốc 1.2 Tổng quan giải pháp can thiệp dƣợc lâm sàng phòng tránh TTT 1.2.1 Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý 1.2.2 Tầm soát tương tác thuốc bất lợi liệu kê đơn điện tử phần mềm Navicat® 11 1.2.3 Hệ thống cảnh báo tương tác thuốc phần mềm kê đơn HIS 12 1.2.4 Can thiệp dược sĩ lâm sàng phòng tránh tương tác thuốc 13 1.3 Tổng quan số nghiên cứu TTT thực hành lâm sàng 14 1.3.1 Các nghiên cứu giới 14 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 15 1.4 Vài nét hoạt động dƣợc lâm sàng quản lý tƣơng tác thuốc Trung tâm Y tế huyện Thanh Thủy 17 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Mục tiêu 1: Tầm soát tƣơng tác thuốc bất lợi ngƣời bệnh khám điều trị Trung tâm Y tế huyện Thanh Thủy 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2 Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu can thiệp qua hệ thống hỗ trợ cảnh báo kê đơn phòng tránh tƣơng tác thuốc chống định ngƣời bệnh khám điều trị Trung tâm y tế huyện Thanh Thủy 21 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Xử lý số liệu CHƢƠNG 24 ẾT QUẢ 25 3.1 Tầm soát tƣơng tác thuốc bất lợi ngƣời bệnh khám điều trị từ 1/1/2021 đến 30/8/2021 dựa danh mục tƣơng tác thuốc cần ý Trung tâm Y tế huyện Thanh Thủy năm 2021 25 3.1.1 Đặc điểm chung đơn thuốc bệnh án điện tử tầm soát 25 3.1.2 Đặc điểm người bệnh điều trị ngoại trú nội trú có tương tác thuốc chống định 26 3.1.3 Đặc điểm cặp tương tác thuốc chống định xuất người bệnh điều trị ngoại trú nội trú 28 3.1.4 Đặc điểm người bệnh điều trị ngoại trú nội trú có tương tác thuốc nghiêm trọng 34 3.1.5 Đặc điểm cặp tương tác thuốc nghiêm trọng xuất người bệnh điều trị ngoại trú nội trú 36 3.2 Đánh giá hiệu can thiệp hệ thống hỗ trợ cảnh báo kê đơn phòng tránh tƣơng tác thuốc chống định ngƣời bệnh khám điều trị Trung tâm Y tế huyện Thanh Thủy 45 3.2.1 Hiệu can thiệp qua hệ thống hỗ trợ cảnh báo kê đơn phòng tránh tương tác thuốc chống định theo danh mục TTT CCĐ bệnh viện năm 2021 45 3.2.2 Hiệu can thiệp qua hệ thống hỗ trợ cảnh báo kê đơn phòng tránh tương tác thuốc chống định theo danh mục TTT CCĐ cập nhật từ định 5948/QĐ-BYT bệnh viện năm 2022 49 CHƢƠNG BÀN LU N 53 4.1 Tầm soát tƣơng tác thuốc bất lợi ngƣời bệnh điều trị (ngoại trú nội trú) Trung tâm Y tế huyện Thanh Thủy từ 1/1/2021 đến 30/8/2021 53 4.1.1 Phương pháp nghiên cứu 53 4.1.2 Đặc điểm người bệnh điều trị ngoại trú có TTT bất lợi 54 4.1.3 Đặc điểm cặp TTT bất lợi xuất 55 4.2 Đánh giá hiệu can thiệp hệ thống hỗ trợ cảnh báo kê đơn phòng tránh tƣơng tác thuốc chống định ngƣời bệnh điều trị Trung tâm Y tế huyện Thanh Thủy 58 4.2.1 Hiệu can thiệp qua hệ thống hỗ trợ cảnh báo kê đơn phòng tránh tương tác thuốc chống định theo danh mục TTT CCĐ bệnh viện năm 2021 58 4.2.2 Hiệu can thiệp qua hệ thống hỗ trợ cảnh báo kê đơn phòng tránh tương tác thuốc chống định theo danh mục TTT CCĐ cập nhật từ định 5948/QĐ-BYT bệnh viện năm 2022 60 4.3 Ƣu điểm hạn chế nghiên cứu KẾT LU N VÀ 61 IẾN NGHỊ 62 KẾT LU N 62 KIẾN NGHỊ 63 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) CCĐ Chống định CSDL Cơ sở liệu DĐH Dược động học DLH Dược lực học DRP Vấn đề liên quan đến thuốc (Drug Related Problem) TT Thứ tự TTT Tương tác thuốc TH-CK Tổng hợp – Chuyên khoa CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sơ sinh YHCT-PHCN Y học cổ truyền – Phục hổi chức CC - HSTC - CĐ Cấp cứu – Hồi sức tích cực – Chống độc TN-KSDBHIV/AIDS Truyền nhiễm - Kiểm soát dịch bệnh – HIV/AIDS DD Dung dịch QĐ Quyết định DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 1 Một số sở tra cứu tương tác thuốc thường dùng Bảng Chi tiết số CSDL thông tin sản phẩm trực tuyến Bảng Một số nghiên cứu giới hiệu quản lý TTT lâm sàng dược sĩ lâm sàng kết hợp với phần mềm hỗ trợ kê đơn (CDSS) 14 Bảng Một số nghiên cứu Việt Nam hiệu can thiệp dược sĩ lâm sàng quản lý TTT 16 Bảng Đặc điểm chung đơn thuốc bệnh án điện tử tầm soát 25 Bảng Đặc điểm người bệnh điều trị có TTT CCĐ 26 Bảng Tỷ lệ nhóm tuổi người bệnh điều trị ngoại trú nội trú có 27 Bảng Tỷ lệ TTT CCĐ xuất theo số lượng thuốc kê 27 Bảng Tỷ lệ TTT CCĐ xuất theo số lượng bệnh mắc kèm 28 Bảng 10 Đặc điểm cặp TTT CCĐ xuất đơn thuốc ngoại trú bệnh án nội trú 29 Bảng 11 Tần suất xuất cặp TTT CCĐ 31 Bảng 12 Tỷ lệ xuất TTT CCĐ đơn hay khác đơn thuốc người bệnh ngoại trú 33 Bảng 13 Tỷ lệ xuất TTT CCĐ theo phòng khám 33 Bảng 14 Tỷ lệ xuất TTT CCĐ theo khoa điều trị nội trú 34 Bảng 15 Đặc điểm người bệnh điều trị có TTT nghiêm trọng 34 Bảng 16 Tỷ lệ nhóm tuổi người bệnh điều trị ngoại trú nội trú có TTT nghiêm trọng 35 Bảng 17 Tỷ lệ TTT nghiêm trọng xuất theo số lượng bệnh mắc kèm người bệnh 36 Bảng 18 Đặc điểm cặp TTT nghiêm trọng xuất đơn thuốc ngoại trú bệnh án nội trú 37 Bảng 19 Tần suất xuất cặp TTT Nghiêm trọng 40 Bảng 20 Tỷ lệ xuất TTT nghiêm trọng đơn hay khác đơn thuốc người bệnh ngoại trú 43 Bảng 21 Đặc điểm người bệnh đơn thuốc/ bệnh án qua giai đoạn can thiệp 46 Bảng 22 Tần suất xuất cặp TTT CCĐ danh mục TTT bất lợi Trung tâm qua giai đoạn 47 Bảng 23 Đặc điểm chung người bệnh đơn thuốc bệnh án qua giai đoạn can thiệp 49 Bảng 24 Tần suất xuất cặp TTT chống định có điều kiện theo QĐ 5948 qua giai đoạn 51 Bảng 25 Tỷ lệ vi phạm điều kiện chống định cặp tương tác thuốc chống định có điều kiện theo QĐ 5948 qua giai đoạn 52 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1 Giao diện phần mềm phân tích liệu Navicat® 11 Hình Giao diện phần mềm cảnh báo kê đơn phát TTT CCĐ 18 Hình Sơ đồ tầm soát đơn thuốc bệnh án có TTT bất lợi người bệnh điều trị ngoại trú nội trú Trung tâm Y tế huyện Thanh Thủy 19 Hình File excel thể kết tầm soát cặp TTT bất lợi 20 Hình Sơ đồ tóm tắt q trình can thiệp dược lâm sàng phòng tránh TTT CCĐ người bệnh điều trị 24 Hình Tần suất xuất cặp TTT Nghiêm trọng 42 Hình Tỷ lệ xuất TTT nghiêm trọng theo phòng khám ngoại trú 44 Hình Tỷ lệ xuất TTT nghiêm trọng theo khoa điều trị nội trú 45 Hình Tần suất xuất cặp TTT chống định qua giai đoạn 48 TT Hoạt chất Hoạt chất Mức Phân độ loại Hậu làm tăng nồng độ domperidone huyết tương, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến tim (loạn nhịp thất đột tử tim) 66 Domperidon Haloperidol DLH CCĐ Tăng nguy kéo dài QT giảm chức tiểu 67 Enoxaparin meloxicam DLH Nghiêm cầu; giảm đơng máu; trọng làm tăng nguy chảy máu giảm chức tiểu 68 Enoxaparin Diclofenac DLH Nghiêm cầu; giảm đơng máu; trọng làm tăng nguy chảy máu giảm chức tiểu 69 Enoxaparin Ibuprofen DLH Nghiêm cầu; giảm đơng máu; trọng làm tăng nguy chảy máu Giảm chức tiểu 70 Enoxaparin Naproxen DLH Nghiêm cầu; giảm đơng máu; trọng làm tăng nguy chảy máu 71 Enoxaparin Aspirin DLH 72 Etoricoxib Meloxicam DLH Nghiêm Tăng nguy chảy trọng máu Nghiêm Tác dụng phụ hiệp TT Hoạt chất Hoạt chất Mức Phân độ loại trọng Hậu đồng đường tiêu hóa Sử dụng đồng thời tăng nguy chảy máu tiêu hóa 73 Etoricoxib Piroxicam DLH 74 Fenofibrat rosuvastatin DLH CCĐ Tăng nguy chảy máu tiêu hóa Nghiêm Tăng nguy bệnh trọng tiêu vân Fluconazol ức chế 75 Fentanyl Fluconazol DĐH Nghiêm trọng chuyển hóa fentanyl qua Cyp3A4, làm tăng phơi nhiễm ngộ độc fentanyl Flouroquinolon 76 (Ciprofloxacin, Moxifloxacin, Levofloxacin) Corticoid (Methyl prednisolon, DLH prednisolon, Nghiêm trọng Tăng nguy đứt gân dexamethason) Ức chế chuyển hóa 77 Fluconazol Ivabradin DLH CCĐ ivabradine qua trung gian CYP3A4 Tăng nguy kéo dài QT Fluconazol ức chế 78 Fluconazol Tamoxifen DLH CCĐ chuyển hóa tamoxifen qua CYP2C9 CYP3A4 làm tăng TT Hoạt chất Hoạt chất Mức Phân độ loại Hậu nồng độ Tamoxifen tự tăng nguy kéo dài khoảng QT Fluconazol ức chế 79 Fluconazol Alfuzosin DLH CCĐ chuyển hóa alfuzosin qua trung gian CYP3A4, kéo dài QT Fluconazol ức chế chuyển hóa haloperidol qua trung 80 Fluconazol Haloperidol DĐH CCĐ gian CYP3A4 làm tăng nồng độ Haloperidol nguy kéo dài khoảng QT 81 Fluconazol Ondansetron DLH CCĐ Tăng nguy kéo dài khoảng QT Fluconazol ức chế 82 Fluconazol Simvastatin DĐH Nghiêm trọng CYP 3A4 làm tăng nồng độ Simvastatin, tăng nguy nhiễm độc vân Fluconazol ức chế 83 Fluconazol Atorvastatin DĐH Nghiêm trọng CYP 3A4 làm tăng nồng độ Atorvastatin, tăng nguy nhiễm độc vân Mức Phân độ loại TT Hoạt chất Hoạt chất 84 Fluconazol Theophylin DĐH 85 Fluconazol itraconazol DLH CCĐ 86 Haloperidol Levofloxacin DLH CCĐ Hậu Nghiêm Tăng nồng độ trọng theophylin Tăng nguy kéo dài khoảng QT Tăng nguy kéo dài khoảng QT Ức chế CYP450 3A4 itraconazole, làm 87 Itraconazol Alfuzosin DĐH CCĐ tăng nồng độ Alfuzosin máu , gây kéo dài QT Tăng nồng độ 88 Itraconazol Simvastatin DĐH CCĐ Simvastatin máu, tăng nguy bệnh cơ, tiêu vân, Tăng nồng độ 89 Itraconazol Ivabradin DĐH CCĐ Ivabradin máu dẫn đến tăng nguy kéo dài khoảng QT Ưc chế chuyển hoá FELODIPINE qua CYP3A4 số 90 Itraconazol Felodipin DĐH CCĐ azole, làm tăng nồng độ felodipine huyết có khả gây độc cho tim TT Hoạt chất Hoạt chất Mức Phân độ loại Hậu Itraconazol ức chế chuyển hóa atorvastatin qua trung 91 Itraconazol Atorvastatin DĐH CCĐ gian CYP3A4, làm tăng độc tính atorvastatin (tiêu vân) Ức chế chuyển hóa lovastatin qua trung 92 Itraconazol Lovastatin DĐH CCĐ gian CYP3A4 itraconazole làm tăng nguy mắc bệnh tiêu vân Diltiazem chất ức chế CYP3A4 Tăng 93 Ivabradin Diltiazem DĐH CCĐ nồng độ Ivabradin máu, tăng nguy nhịp chậm, block nhĩ thất, 94 95 96 Kali clorid Levofloxacin Levofloxacin Spironolacton Antacid Azithromycin DLH DĐH DLH Nghiêm trọng Trung bình Nghiêm trọng Tăng kali máu Antacid làm giảm hấp thu QUINOLONES Tăng nguy kéo dài khoảng QT Tăng nguy rối loạn TT Hoạt chất Hoạt chất Mức Phân độ loại Hậu nhịp tim đe doạ đến tính mạng, bao gồm xoắn đỉnh 97 Levofloxacin Fluconazol DLH Nghiêm trọng Tăng nguy kéo dài khoảng QT, xoắn đỉnh Tăng nguy kéo dài khoảng QT 98 Levofloxacin Chlorpromazin DLH Nghiêm Tăng nguy gặp trọng tác dụng phụ tim, bao gồm loạn nhịp tim xoắn đỉnh Giảm thải theophylline, 99 Levofloxacin Theophylin DĐH Nghiêm dẫn đến ngộ độc trọng theophylline (buồn nôn, nôn, đánh trống ngực, co giật) Tăng nguy mắc 100 Lovastatin clarithromycin DĐH CCĐ bệnh tiêu vân Tăng nguy kéo dài khoảng QT 101 Moxifloxacin Azithromycin DLH Nghiêm Tăng nguy rối loạn trọng nhịp tim đe doạ đến tính mạng, bao gồm xoắn đỉnh TT Hoạt chất Hoạt chất Mức Phân độ loại Hậu Tăng nguy kéo dài khoảng QT 102 Moxifloxacin Fluconazol DLH Nghiêm Tăng nguy rối loạn trọng nhịp tim đe doạ đến tính mạng, bao gồm xoắn đỉnh Tăng nguy kéo dài 103 Moxifloxacin Chlorpromazin DLH CCĐ khoảng QT xoắn đỉnh 104 Nifedipin Phenobarbital DĐH Nghiêm Giảm tác dụng trọng Tăng nguy xảy ARB 105 ACEI (Irbesartan, (Lisinopril, valsartan, perindopril) telmisartan, Nifedipin tác dụng phụ (ví DLH Nghiêm dụ: hạ huyết áp, ngất, trọng tăng kali máu, thay đổi chức thận, losartan) suy thận cấp) NSAIDs Làm giảm hiệu (Aspirin, 106 Ketorolac, Dclofenac, Spironolacton DLH Nghiêm lợi tiểu, tăng kali trọng máu, gây độc cho thận Etoricoxib, Meloxicam) NSAIDs 107 (Aspirin, Ketorolac, Dclofenac, Furosemid DLH Nghiêm trọng Giảm hiệu furosemid, gây độc cho thận TT Hoạt chất Hoạt chất Mức Phân độ loại Hậu Etoricoxib, Meloxicam) Nghiêm 108 Perindopril Spironolacton DLH 109 Piperacillin Vancomycin DLH 110 Simvastatin Clarithromycin DĐH CCĐ 111 Tamoxifen DLH CCĐ Warfarin Sodium trọng Nghiêm trọng Tăng kali máu Tổn thương thận cấp Tăng nguy bệnh cơ, tiêu vân Tăng nguy xuất huyết PHỤ LỤC BẢNG MÃ HÓA CÁC CẶP TTT BẤT LỢI TRONG ĐIỀU TRỊ N M 2020-2021 TT Hoạt chất Code Hoạt chất Code Alfuzosin 40.412 Clarithromycin 40.220 Allopurinol 40.59 Captopril 40.496 40.30.499, Allopurinol 40.59 Perindopril 40.520, 40.521, 40.522 40.501, Allopurinol 40.59 Enalapril Amikacin 40.316 Furosemid Amikacin 40.316 Rocuronium Amiodaron 40.483 Levofloxacin Amiodaron 40.483 Ciprofloxacin 40.227 Amiodaron 40.483 Diltiazem 40.477 10 Amiodaron 40.483 Hydroxychloroquin 40.327 11 Amiodaron 40.483 Amitriptylin 40.961 12 Amiodaron 40.483 Moxifloxacin 40.231, 40.232 13 Amiodaron 40.483 Colchicin 40.61 14 Amiodaron 40.483 Fluconazol 40.288 15 Amiodaron 40.483 16 Amiodaron 40.483 Azithromycin 40.219 17 Amiodaron 40.483 Digoxin 40.532 18 Amiodaron 40.483 Fentanyl 40.6, 40.34 19 Amiodaron 40.483 Simvastatin 40.559,40.30.578 Sulfamethoxazol/ Trimethoprim 40.30.516 40.659, 40.30.661 40.838 40.229 40.228 40.242 TT Hoạt chất Code Hoạt chất Code 20 Amiodaron 40.483 Atorvastatin 40.549 21 Amitriptylin 40.961 Haloperidol 40.949 22 Amitriptylin 40.961 Moxifloxacin 40.231, 40.232 Simvastatin 40.559,40.30.578 40.491, 40.521, 40.30.496, 23 Amlodipin 40.30.495, 40.30.497, 40.30.499 40.30.554, 24 Aspirin 40.538 Clopidogrel 25 Aspirin 40.538 Piroxicam 40.55 26 Aspirin 40.538 Meloxicam 40.41 27 Aspirin 40.538 Diclofenac 40.30 40.540 Dung dịch tiêm 28 Ceftriaxon 40.183 truyền IV chứa calci 40.1014, (calci clorid, ringer 40.1026.1 lactat) 40.670, 40.671, 29 Ciprofloxacin 40.227 Antacid 30 Ciprofloxacin 40.227 Theophylin 40.985 31 Ciprofloxacin 40.227 Tizanidine 40.840 32 Clarithromycin 40.220 Colchicin 40.61 33 Clarithromycin 40.220 Ivabradin 40.485 34 Clarithromycin 40.220 Simvastatin 40.559,40.30.578 35 Clarithromycin 40.220 Alfuzosin 40.412 36 Clarithromycin 40.220 Dihydroergotamin 40.334 37 Clarithromycin 40.220 Haloperidol 40.949 38 Clarithromycin 40.220 Atorvastatin 40.549 40.663 TT Hoạt chất Code Hoạt chất Code 39 Clarithromycin 40.220 Lovastatin 40.556 40 Clarithromycin 40.220 Digoxin 40.532 41 Clarithromycin 40.220 Midazolam 40.15 42 Clarithromycin 40.220 Fentanyl 40.6, 40.34 43 Clopidogrel Esomeprazol 40.678, 40.30.53 44 Clopidogrel Omeprazol 40.677 45 Clopidogrel Fluconazol 40.288 46 Codein diazepam 40.4, 40.933 47 Codein Diphenhydramin 40.84, 40.30.59 48 Colchicin 40.61 Fluconazol 40.288 49 Colchicin 40.61 Atorvastatin 40.549 50 Colchicin 40.61 Rosuvastatin 40.558 51 Colchicin 40.61 Simvastatin 40.559,40.30.578 52 Colchicin 40.61 Diltiazem 40.477 53 Colchicin 40.61 clarithromycin 40.220 54 Diclofenac 40.30 Meloxicam 40.41 55 Digoxin 40.532 Canxi 40.30.554, 40.540 40.30.554, 40.540 40.30.554, 40.540 40.992, 40.30.44, 40.50, 40.991 40.992, 40.30.44, 40.50, 40.991 40.1014, 40.1026.1 40.1055, 56 Digoxin 40.532 Magie 40.1018, 40.663, 40.671, 40.670, 40.1038 57 Domperidon 40.688 levofloxacin 40.229 TT Hoạt chất Code Hoạt chất Code 40.228 58 Domperidon 40.688 clarithromycin 40.220 59 Domperidon 40.688 fluconazol 40.288 60 Domperidon 40.688 Levofloxacin 61 Domperidon 40.688 Moxifloxacin 40.231, 40.232 62 Domperidon 40.688 Itraconazol 40.292 63 Domperidon 40.688 Amiodaron 40.483 64 Domperidon 40.688 Amitriptylin 40.961 65 Domperidon 40.688 Diltiazem 40.477 66 Domperidon 40.688 Haloperidol 40.949 67 Enoxaparin 40.443 meloxicam 40.41 68 Enoxaparin 40.443 Diclofenac 40.30 69 Enoxaparin 40.443 Ibuprofen 70 Enoxaparin 40.443 Naproxen 40.46, 40.30.53 71 Enoxaparin 40.443 Aspirin 40.538 72 Etoricoxib 40.33 Meloxicam 40.41 73 Etoricoxib 40.33 Piroxicam 40.55 74 Fenofibrat 40.553 rosuvastatin 40.558 75 Fentanyl 40.6, 40.34 Fluconazol 40.288 Flouroquinolon 76 (Ciprofloxacin, Moxifloxacin, Levofloxacin) 40.228, 40.229, 40.227, 40.231, 40.232 40.229 40.228 40.51, 40.30.44, 40.37 Corticoid (Methyl prednisolon, 40.776, 40.775, prednisolon, 40.765 dexamethason) 77 Fluconazol 40.288 Ivabradin 40.485 78 Fluconazol 40.288 Tamoxifen 40.393 79 Fluconazol 40.288 Alfuzosin 40.412 TT Hoạt chất Code Hoạt chất Code 80 Fluconazol 40.288 Haloperidol 40.949 81 Fluconazol 40.288 Ondansetron 40.691 82 Fluconazol 40.288 Simvastatin 40.559,40.30.578 83 Fluconazol 40.288 Atorvastatin 40.549 84 Fluconazol 40.288 Theophylin 40.985 85 Fluconazol 40.288 itraconazol 40.292 86 Haloperidol 40.949 Levofloxacin 87 Itraconazol 40.292 Alfuzosin 40.412 88 Itraconazol 40.292 Simvastatin 40.559,40.30.578 89 Itraconazol 40.292 Ivabradin 40.485 90 Itraconazol 40.292 Felodipin 40.502 91 Itraconazol 40.292 Atorvastatin 40.549 92 Itraconazol 40.292 Lovastatin 40.556 93 Ivabradin 40.485 Diltiazem 40.477 40.229 40.228 40.1005, 40.567, 40.713, 40.712, 94 Kali clorid 40.1007, 40.1009, Spironolacton 40.661, 40.30.661 40.1010, 40.1027, 40.730 95 Levofloxacin 96 Levofloxacin 97 Levofloxacin 98 Levofloxacin 40.229 40.228 40.229 40.228 40.229 40.228 40.229 Antacid 40.670, 40.671, 40.663 Azithromycin 40.219 Fluconazol 40.288 Chlorpromazin 40.943 TT Hoạt chất Code Hoạt chất Code Theophylin 40.985 clarithromycin 40.220 40.228 99 Levofloxacin 40.229 100 Lovastatin 40.228 40.556 101 Moxifloxacin 40.231, 40.232 Azithromycin 40.219 102 Moxifloxacin 40.231, 40.232 Fluconazol 40.288 103 Moxifloxacin 40.231, 40.232 Chlorpromazin 40.943 104 Nifedipin 40.519 Phenobarbital 40.136 40.506, 40.507, 40.512 , ACEI 105 (Lisinopril, perindopril) 40.30.499, ARB (Irbesartan, 40.520, 40.521, valsartan, 40.522, 40.510, telmisartan, 40.511 losartan) 40.30.496 , 40.528 , 40.526 , 40.527, 40.529, 40.30.501, 40.30.502, 40.30.500, 40.513 NSAIDs (Aspirin, 106 Ketorolac, Dclofenac, Etoricoxib, 40.538, 40.39, 40.30, 40.33, Spironolacton 40.41 40.661, 40.30.661 Meloxicam) NSAIDs 107 (Aspirin, 40.538, 40.39, Ketorolac, 40.30, 40.33, Dclofenac, 40.41 Etoricoxib, Furosemid 40.659, 40.30.661 TT Hoạt chất Code Hoạt chất Code Meloxicam) 40.30.499, 108 Perindopril 40.520, 40.521, Spironolacton 40.522 40.661, 40.30.661 109 Piperacillin 40.191, 40.192 Vancomycin 40.258 110 Simvastatin 40.559,40.30.578 clarithromycin 40.220 111 Tamoxifen 40.393 Warfarin Sodium 40.454 ... khai đề tài: ? ?Đánh giá hiệu quản lý tương tác thuốc chống định người bệnh điều trị Trung tâm y tế huyện Thanh Th? ?y? ?? với mục tiêu: Tầm soát tương tác thuốc bất lợi người bệnh khám điều trị từ 1/1/2021...BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI THỊ NHUNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ TRONG QUẢN LÝ TƢƠNG TÁC THUỐC CHỐNG CHỈ ĐỊNH TRÊN NGƢỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH TH? ?Y LU N V N DƢỢC S CHUYÊN... mục tương tác thuốc cần ý Trung tâm Y tế huyện Thanh Th? ?y năm 2021 Đánh giá hiệu can thiệp hệ thống hỗ trợ cảnh báo kê đơn phòng tránh tương tác thuốc chống định người bệnh khám điều trị Trung tâm