Mối liên quan giữa mức độ thiếu máu với bệnh thận do thuốc cản quang ở bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành qua da

Bài viết Mối liên quan giữa mức độ thiếu máu với bệnh thận do thuốc cản quang ở bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành qua da trình bày đánh giá mối liên quan của thiếu máu ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau với nguy cơ CI-AKI ở bệnh nhân trải qua PCI.

NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Mối liên quan mức độ thiếu máu với bệnh thận thuốc cản quang bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành qua da Trần Văn Trung*, Phạm Mạnh Hùng** Khoa Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La* Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai** TÓM TẮT Mục tiêu: Bệnh thận thuốc cản quang (CI-AKI) sau can thiệp động mạch vành qua da (PCI) có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong Mối liên quan mức độ nghiêm thiếu máu CI-AKI sau PCI chưa quan tâm mức Trong nghiên cứu này, chúng tơi nhằm mục đích đánh giá mối liên quan thiếu máu mức độ nghiêm trọng khác với nguy CI-AKI bệnh nhân trải qua PCI Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu 312 bệnh nhân (BN) có bệnh lý động mạch vành (ĐMV) chụp can thiệp ĐMV qua da từ tháng 8/2018 đến tháng 8/2019 CI-AKI định nghĩa tăng creatinin máu ≥0,3mg/dl (26,5µmol/l) so với creatinin Thiếu máu xác định hemoglobin ≤130g/l Bệnh nhân phân thành nhóm CI-AKI NoCI-AKI Tỷ suất chênh hiệu chỉnh (AOR) tính tốn cách sử dụng phân tích hồi quy logistic đơn biến Kết quả: Trong số 312 BN tham gia nghiên cứu (nữ chiếm 31,4%, tuổi trung bình 69,95±10,57) trải quan PCI, 56 (17,9%) phát triển CI-AKI Sự diện thiếu máu liên quan đến tăng nguy phát triển CI-AKI [AOR=2,52; 95%CI=1,39-4,75; p=0,002] Nguy mắc CI-AKI ngày tăng so với mức độ nghiêm trọng thiếu máu: nhẹ (AOR=2,08; 95%CI=1,09-3,99; p=0,027), trung bình (AOR=3,86; 95%CI=1,58-9,41; p=0,003) nặng (AOR=7,33; 95%CI=1,01–54,86; p=0,050) Kết luận: Mức độ nghiêm trọng thiếu máu yếu tố nguy dự báo CI-AKI bệnh nhân trải qua PCI Từ khóa: Thiếu máu, bệnh thận thuốc cản quang, can thiệp động mạch vành qua da ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh mạch vành, đặc biệt nhồi máu tim nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Mỹ nước Châu Âu, có xu hướng ngày tăng lên nước phát triển có Việt Nam Chụp đặt stent ĐMV qua da phương pháp can thiệp xâm lấn phải dùng thuốc cản quang (TCQ) để thấy rõ tổn thương dẫn đường cho can thiệp Tuy nhiên biến chứng hay gặp sau PCI làm tăng tỷ lệ tử vong, tăng thời gian chi phí nằm viện CI-AKI [1], [2] CI-AKI tình trạng rối loạn chức thận sau tiêm TCQ mà khơng có ngun nhân khác [2] Đây nguyên nhân đứng hàng thứ số 148 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 90.2019 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG nguyên nhân gây tổn thương thận cấp nhóm bệnh nhân nằm viện (sau giảm tưới máu thận thuốc điều trị độc với thận) nguyên nhân suy thận mắc phải viện thường gặp [1], [2] Bệnh thường xảy bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy tuổi cao, tăng huyết áp, đái tháo đường, suy tim, suy thận mạn…hầu hết yếu tố khơng thể thay đổi [2] Với chiến lược dự phịng CI-AKI chứng minh có hiệu việc hạn chế tình trạng tiến triển bệnh, cần xác định yếu tố nguy thay đổi để góp phần khắc phục tình trạng Một yếu tố nguy tác động làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tình trạng thiếu máu Một số nghiên cứu chứng minh thiếu máu có liên quan chặt chẽ với tỷ lệ mắc CI-AKI [1], [3], [4], [5] Tuy nhiên vấn đề chưa quan tâm mức Hiện chưa có nghiên cứu nước ta khảo sát cách chi tiết đầy đủ mối liên quan Vì chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Tìm hiểu mối liên quan mức độ thiếu máu với tổn thương thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân chụp can thiệp động mạch vành qua da ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 312 BN có bệnh lý ĐMV chụp đặt stent ĐMV qua da Viện Tim mạch Việt Nam từ tháng 8/2018 đến tháng 8/2019 Tiêu chuẩn lựa chọn: Các BN có bệnh lý ĐMV chụp can thiệp ĐMV qua da thành cơng Tiêu chuẩn loại trừ: BN vào viện tình trạng shock tim, phải sử dụng IABP BN chạy thận nhân tạo, BN suy thận mạn với creatinin ≥ 8,0mg/dl (700µmol/l), BN suy thận cấp tiến triển BN thiếu máu nặng Hb < 7g/dl [1], [4], [5] BN đủ tiêu chuẩn viện chuyển viện khác trước 24 sau can thiệp nên không làm xét nghiệm BN can thiệp nhiều lần thời gian nằm viện chọn lần can thiệp Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Các bệnh nhân đưa vào nghiên cứu làm xét nghiệm đánh giá nồng độ hemoglobin, creatinin trước sau can thiệp 24 - 48 Xác định tỷ lệ CI-AKI sau can thiệp tìm mối liên quan mức độ nghiêm trọng thiếu máu với tỷ lệ phát triển CI-AKI CI-AKI định nghĩa tình trạng tăng creatinin máu ≥ 0,3mg/dl (26,5µmol/l) xảy vòng 48 sau tiêm TCQ loại trừ nguyên nhân khác [1], [6] Thiếu máu xác định lượng Hb ≤ 130g/l Mức lọc cầu thận ước đốn tính theo cơng thức CKD-EPI (chronic kidney disease epidemiology collaboration) [Cre] α Tuổi K ) × (0,993) Phương pháp xử lý số liệu: Bằng thuật toán thống kê STATA 14 GFR = A × ( KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm tuổi, giới Đặc điểm Tuổi (Năm) ≤ 50 50 – 75 > 75 Tổng (n = 312) 10 (3,2) 208 (66,7) 94 (30,1) CI-AKI (n = 56) (3.6) 29 (51,8) 25 (44,6) No CI-AKI (n =256) (3,1) 179 (69,9) 69 (27,0) P 0,029 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 90.2019 149 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Giới Nam 214 (68,6) 42 (75,0) 172 (67,2) Nữ 74 (31,4) 14 (25,0) 84 (32,8) 0,254 Nhận xét: Chủ yếu thuộc nhóm tuổi từ 50 - 75, chiếm 66,7% Nhóm 75 tuổi chiếm 3,2% 30,1% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,029 Nam giới chiếm đa số với 214 người, tỷ lệ 68,6% Sự phân bố giới nhóm có khác biệt, nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê Bảng Đặc điểm tiền sử Đặc điểm Tổng (n = 312) CI-AKI (n = 56) No CI-AKI (n = 256) P Đái tháo đường 97 (31,1) 21 (37,5) 76 (29,7) 0,253 Suy thận mạn 23 (7,4) 13 (23,2) 10 (3,9)