Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị nhiễm khuẩn liên quan catheter tĩnh mạch đùi ở bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu cấp cứu bằng thận nhân tạo tại bệnh viện đa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRỊNH CƯƠNG DUY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN LIÊN QUAN CATHETER TĨNH MẠCH ĐÙI Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN LỌC MÁU CẤP CỨU BẰNG THẬN NHÂN TẠO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CẦN THƠ-2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRỊNH CƯƠNG DUY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN LIÊN QUAN CATHETER TĨNH MẠCH ĐÙI Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN LỌC MÁU CẤP CỨU BẰNG THẬN NHÂN TẠO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN NHƯ NGHĨA CẦN THƠ-2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nghiên trung thực Học viên TRỊNH CƯƠNG DUY LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu nhà trường, Phòng đào tạo Sau đại học, Khoa Y, Hội đồng xét duyệt đề cương đề tài, Hội đồng Y đức Trường Đại học Y Dược Cần Thơ chấp thuận cho thực đề tài nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Tiến sĩ Nguyễn Như Nghĩa tận tình hướng dẫn, dạy, quan tâm giúp đỡ q trình thực đề tài Tơi xin cảm ơn Ban Giám Đốc, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, Khoa ThậnThận Nhân Tạo, Trung Tâm Đào Tạo-Chỉ Đạo Tuyến, Phịng Cơng Nghệ Thông Tin Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi để thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình tơi, bạn bè tôi, đồng nghiệp tôi, người đồng hành suốt thời gian qua Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tất bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Học viên TRỊNH CƯƠNG DUY MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh thận mạn thận nhân tạo 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố nguy nhiễm khuẩn liên quan catheter tĩnh mạch đùi 1.3 Điều trị nhiễm khuẩn liên quan catheter 13 1.4 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố nguy nhiễm khuẩn liên quan catheter tĩnh mạch đùi bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu cấp cứu thận nhân tạo 35 3.3 Đánh giá kết điều trị nhiễm khuẩn liên quan catheter tĩnh mạch đùi bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu cấp cứu thận nhân tạo 46 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố nguy nhiễm khuẩn liên quan catheter tĩnh mạch đùi bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu cấp cứu thận nhân tạo 53 4.3 Đánh giá kết điều trị nhiễm khuẩn liên quan catheter tĩnh mạch đùi bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu cấp cứu thận nhân tạo 63 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN Bệnh nhân CS, cs Cộng NKH Nhiễm khuẩn huyết TMNB Tĩnh mạch ngoại biên Tiếng Anh AVF Arteriovenous Fistula (thông nối động tĩnh mạch) CRP C-Reactive Protein (Protein C phản ứng) E coli Escherichia coli ESBL Extended Spectrum betalactamases (Betalactamase phổ rộng) HIV/AIDS Human Immunodeficiency virus / Acquired Immunodeficiency Syndrome (Virus gây suy giảm miễn dịch người / Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes (Tổ chức cải thiện kết toàn cầu bệnh lý thận) KDOQI Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (Tổ chức Sáng kiến chất lượng kết bệnh thận) MIC Minimum Inhibitory Concentration (Nồng độ ức chế tối thiểu) MRSA Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng kháng Methicillin) NKF National Kidney Foundation (Hội Thận học Quốc gia Hoa kỳ) PCT Procalcitonin S aureus Staphylococcus aureus SOFA Sequential Organ Failure Assessment (Thang điểm đánh giá suy đa quan tiến triển) TMP/SMX Trimethoprim/Sulfamethoxazole DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các giai đoạn bệnh thận mạn Bảng 1.2 Tỷ lệ đường vào mạch máu số nước Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo giới tính 34 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.3 Đặc điểm nồng độ Hb 34 Bảng 3.4 Các bệnh mạn tính kèm theo 35 Bảng 3.5 Đặc điểm số lượng bạch cầu máu 36 Bảng 3.6 Phân nhóm số lượng bạch cầu máu 36 Bảng 3.7 Đặc điểm kết CRP 36 Bảng 3.8 Phân nhóm kết CRP 37 Bảng 3.9 Kết phân nhóm PCT 37 Bảng 3.10 Kết nuôi cấy theo bệnh phẩm 37 Bảng 3.11 Tính nhạy cảm tác nhân gram âm 41 Bảng 3.12 Đặc điểm đề kháng với oxacillin vancomycin S aureus 41 Bảng 3.13 Liên quan biểu lâm sàng cấy đầu catheter 42 Bảng 3.14 Liên quan thời gian lưu catheter cấy đầu catheter 42 Bảng 3.15 Mối liên quan CRP, bạch cầu máu cấy đầu catheter 43 Bảng 3.16 Liên quan lâm sàng cấy máu tĩnh mạch ngoại biên 43 Bảng 3.17 Liên quan thời gian lưu catheter cấy máu ngoại biên 44 Bảng 3.18 Liên quan CRP, bạch cầu cấy máu tĩnh mạch ngoại biên 44 Bảng 3.19 Đặc điểm thời gian lưu catheter 44 Bảng 3.20 Tỷ lệ yếu tố nguy 45 Bảng 3.21 Mối liên quan yếu tố nguy kết cấy đầu catheter 45 Bảng 3.22 Mối liên quan yếu tố nguy kết cấy máu 46 Bảng 3.23 Phân nhóm nhiễm khuẩn liên quan catheter 46 Bảng 3.24 Kết cấy máu tĩnh mạch ngoại biên lần 48 Bảng 3.25 Sự phù hợp kháng sinh ban đầu kết kháng sinh đồ 48 Bảng 3.26 Kết điều trị ban đầu 48 Bảng 3.27 Sự thay đổi kháng sinh điều trị 49 Bảng 3.28 Đặc điểm trường hợp không đáp ứng điều trị ban đầu 49 Bảng 3.29 Kết điều trị trường hợp đổi kháng sinh 50 Bảng 3.30 Kết điều trị chung 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Các biểu lâm sàng 35 Biểu đồ 3.2 Các triệu chứng chỗ chân catheter 36 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ nhóm tác nhân gây bệnh theo bệnh phẩm 38 Biểu đồ 3.4 Kết định danh vi khuẩn 38 Biểu đồ 3.5 Kết kháng sinh đồ cấy máu tác nhân Gram dương 39 Biểu đồ 3.6 Kết kháng sinh đồ cấy catheter tác nhân Gram dương 40 Biểu đồ 3.7 Sự thay đổi biểu lâm sàng sau điều trị ban đầu 47 Biểu đồ 3.8 Sự thay đổi số lượng bạch cầu, CRP 47 PHỤ LỤC Phụ lục Bảng thu thập số liệu Phiếu thu thập số liệu Số phiếu: Mã số bệnh án: Số lưu trữ: TT Nội dung câu hỏi A Đặc điểm chung bệnh nhân Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Dân tộc: Kinh Khmer Hoa Khác:……………… Nghề nghiệp: Hết tuổi lao động Công nhân – làm mướn Nông dân Nội trợ Giáo viên Khác Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Tỉnh: Tuổi: Nhóm tuổi: 10 2-10ng/ml PCT >10ng/ml Không thực 33 Kết cấy máu tĩnh mạch ngoại biên: Âm tính Dương tính Khơng thực Nhóm tác nhân từ kết cấy máu tĩnh mạch ngoại biên: 34 Gram âm Gram dương Nấm Tên tác nhân từ kết cấy máu tĩnh mạch ngoại biên: 35 Staphylococcus aureus Khác:………………… 36 Kết cấy máu rút từ catheter: Âm tính Dương tính Khơng thực Nhóm tác nhân từ kết cấy máu rút từ catheter: 37 Gram âm Gram dương Nấm Tên tác nhân gây bệnh từ kết cấy máu rút từ catheter: 38 Staphylococcus aureus Khác:………………… 39 40 Kết cấy đầu catheter: Âm tính Dương tính Nhóm tác nhân từ kết cấy đầu catheter: Gram âm Không thực Gram dương Nấm Tên tác nhân gây bệnh từ kết cấy đầu catheter: 41 Staphylococcus aureus Khác:………………… Thể lâm sàng: Nhiễm khuẩn chân ống catheter 42 Nhiễm khuẩn huyết CHẮC CHẮN từ catheter Nhiễm khuẩn huyết KHẢ NĂNG từ catheter Nhiễm khuẩn huyết CÓ THỂ từ catheter 43 44 D Yếu tố nguy Cao tuổi: Khơng Có 45 Albumin máu (g/l): 46 47 48 Giảm albumin máu15 ngày: Không 50 Có Đái tháo đường: Khơng 51 Hb (g/dl) lúc nhập viện: Có Thiếu máu Hb