PHẦN GIỚI THIỆU
Bối cảnh nghiên cứu
Hút thuốc và khói thuốc là vấn đề nghiêm trọng ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng, gây ra nhiều bệnh tật có thể phòng ngừa Dù đã có nhiều chính sách và chiến dịch chống hút thuốc tại nơi công cộng và cơ quan làm việc, hành vi hút thuốc vẫn phổ biến, đặc biệt trong giới thanh niên, nhân viên y tế và tầng lớp trí thức.
Việc sử dụng thuốc lá được xác định là một trong bốn rủi ro hành vi phổ biến trong các nền kinh tế đang chuyển giao và đô thị hóa nhanh chóng (WHO, 2011) Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2012, thuốc lá là loại thuốc hợp pháp duy nhất có khả năng gây tử vong hàng loạt cho người sử dụng, với khoảng 5 triệu ca tử vong mỗi năm do hút thuốc trực tiếp (tương đương một ca tử vong mỗi 6 giây) Ngoài ra, khoảng 6.000 người cũng được ước tính chết vì ảnh hưởng của khói thuốc lá (Mathers và Loncar, 2006; Oberg và các cộng sự).
Hút thuốc lá là nguyên nhân gây ra nguy cơ sức khỏe lớn nhất có thể tránh được ở châu Âu, vượt xa cả rượu, ma túy và huyết áp cao Theo Ủy ban châu Âu, mỗi năm có khoảng 695.000 người châu Âu chết sớm do các vấn đề liên quan đến thuốc lá Tại Hoa Kỳ, báo cáo của Trung tâm Kiểm soát và Phòng bệnh (CDCP) năm 2012 cho thấy gần 443.000 ca tử vong hàng năm liên quan đến việc hút thuốc và hít phải khói thuốc Dự báo cho thấy đến năm 2020, bảy trên mười người ở các nước đang phát triển sẽ tử vong vì các bệnh liên quan đến thuốc lá.
Nghiên cứu cho thấy gần 90% người trưởng thành hút thuốc bắt đầu ở tuổi 18 Cuộc điều tra toàn cầu năm 2010 chỉ ra rằng 301 triệu người trưởng thành, tương đương 28,1%, hiện đang hút thuốc, trong đó Trung Quốc chiếm tỷ lệ cao với 52,9% nam giới và 2,4% phụ nữ Đặc biệt, 52,7% người trong độ tuổi 20-34 bắt đầu hút thuốc trước 20 tuổi Tại Thổ Nhĩ Kỳ, cuộc điều tra năm 2012 cho thấy 27% người trên 15 tuổi hút thuốc, với 41,4% nam giới và 13,1% phụ nữ, trong khi tỷ lệ hút thuốc hàng ngày là 23,8% Tỷ lệ hút thuốc ở nam giới Thổ Nhĩ Kỳ cao hơn so với bất kỳ quốc gia nào ở Tây Âu Kết quả cho thấy 36,2% và 34,9% tương ứng với các cá nhân trong các nhóm tuổi khác nhau.
Theo khảo sát, tỷ lệ hút thuốc ở nhóm tuổi 15 - 24 là 18,9%, trong đó 31,2% là nam giới và 6,8% là phụ nữ Đáng chú ý, 37,2% người hút thuốc trong độ tuổi này đã cố gắng bỏ thuốc trong 12 tháng qua, nhưng chỉ có 28,1% đang nghĩ đến việc dừng lại trong năm tới, và gần 50% không có ý định từ bỏ Mặc dù tỷ lệ hút thuốc ở thanh niên đã giảm, nhưng vấn đề này vẫn là một thách thức lớn về sức khỏe cộng đồng tại Thổ Nhĩ Kỳ, nơi tỷ lệ hút thuốc lá cao nhất ở độ tuổi trưởng thành.
Kỳ, năm 2012; Yurekli và cộng sự, 2010)
Tại Việt Nam, thuốc lá chủ yếu được tiêu thụ dưới dạng thuốc điếu với nhiều nhãn hiệu khác nhau Nhiều báo cáo y học chỉ ra rằng ngoài nicotine, khói thuốc còn chứa nhiều chất độc hại, làm tăng nguy cơ mắc các bệnh nghiêm trọng như bệnh đường hô hấp, bệnh răng miệng, ung thư phổi và các bệnh tim mạch.
Việt Nam hiện nằm trong top 15 quốc gia có tỷ lệ người sử dụng thuốc lá cao nhất thế giới, với khoảng 23% dân số, tương đương hơn 15 triệu người Trong đó, 50% nam giới và 3,4% nữ giới hút thuốc lá Nếu không có biện pháp can thiệp kịp thời, 10% dân số có nguy cơ chết sớm do thuốc lá Theo WHO, đến năm 2020, số ca tử vong do tai nạn giao thông và tự tử sẽ tăng cao Tại tỉnh Tiền Giang, tỷ lệ hút thuốc lá là 38% ở nam giới và 0,5% ở nữ giới, trong khi tỷ lệ người hút thuốc thụ động lên tới 74%.
Để nâng cao hiệu quả của chính sách an sinh xã hội, cơ quan quản lý nhà nước trong lĩnh vực Y tế cần thực hiện các can thiệp phù hợp nhằm ngăn ngừa và hạn chế hành vi hút thuốc Việc giảm thiểu rủi ro mắc bệnh do khói thuốc gây ra cho người dân là mục tiêu quan trọng Cần có thông tin cập nhật về tình hình hiện tại, các yếu tố tác động đến hành vi hút thuốc, cũng như những yếu tố ảnh hưởng đến sự khởi đầu hút thuốc ở thanh niên, từ đó đề xuất các chính sách và giải pháp hiệu quả để hạn chế hành vi này.
Mục tiêu nghiên cứu
Nghiên cứu này tập trung vào tình hình hút thuốc, thái độ và nhận thức của nam thanh niên tỉnh Tiền Giang về hành vi hút thuốc lá Mục tiêu là đưa ra khuyến nghị cho cơ quan quản lý nhà nước trong lĩnh vực Y tế nhằm xây dựng các chính sách can thiệp hiệu quả, ngăn ngừa và hạn chế hành vi hút thuốc, từ đó giảm thiểu rủi ro mắc bệnh liên quan đến khói thuốc Qua đó, nghiên cứu góp phần bảo vệ môi trường sống, nâng cao sức khỏe cộng đồng và cải thiện phúc lợi xã hội cho người dân.
Câu hỏi nghiên cứu
Nghiên cứu hiện trạng hút thuốc ở thanh niên nhằm đánh giá mức độ hiểu biết về tác hại của thuốc lá, cũng như thái độ và nhận thức của họ đối với hành vi hút thuốc Câu hỏi nghiên cứu cụ thể của đề tài sẽ tập trung vào những khía cạnh này để đưa ra những thông tin hữu ích.
Nam thanh niên trên địa bàn tỉnh Tiền Giang có thái độ và nhận thức về tác hại của thuốc lá như thế nào?
Những yếu tố nào ảnh hưởng đến hành vi hút thuốc của thanh niên trên địa bàn tỉnh Tiền Giang?
1.4 Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu của luận văn là hiện trạng tiêu dùng thuốc lá, thái độ và nhận thức đối với hành vi hút thuốc lá của nam thanh niên tại tỉnh Tiền Giang
Phạm vi nghiên cứu của đề tài tập trung vào nam thanh niên tại khu vực thành thị và nông thôn, bao gồm 3 xã, 2 thị trấn và thành phố Mỹ Tho, tỉnh Tiền Giang Nghiên cứu được thực hiện trong khoảng thời gian từ tháng 9 năm 2014 đến tháng 3 năm 2015, với sự hạn chế về thời gian và năng lực tài chính.
1.5 Cấu trúc của Luận văn Đề tài nghiên cứu được thực hiện và báo cáo trong bản luận văn này với cấu trúc như sau:
Chương I Giới thiệu đề tài
Chương này giới thiệu bối cảnh nghiên cứu, trình bày câu hỏi và mục tiêu nghiên cứu, xác định đối tượng và phạm vi nghiên cứu, đồng thời nêu rõ cấu trúc của luận văn.
Chương II Cơ sở lý thuyết
Chương này trình bày cơ sở lý thuyết làm nền tảng để thực hiện nghiên cứu
Bài viết này tập trung vào Lý thuyết hành vi vấn đề và Lý thuyết về hành vi dự định, đồng thời trình bày các khái niệm và quy định liên quan đến nhận thức, thái độ và hành vi hút thuốc lá, cùng với tác hại của thuốc lá Ngoài ra, bài viết cũng khảo sát một số nghiên cứu liên quan và chính sách, biện pháp của Nhà nước và chính quyền địa phương trong việc thực hiện Chính sách quốc gia về phòng, chống tác hại của thuốc lá.
Chương III Phương pháp thực hiện nghiên cứu
Chương này trình bày chi tiết về phương pháp và mô hình nghiên cứu, cùng với việc xác định mẫu nghiên cứu Nó cũng đề cập đến quy trình xây dựng thang đo và bảng câu hỏi, cũng như cách thức thực hiện phỏng vấn để thu thập và xử lý thông tin từ các nguồn khác nhau.
Chương IV Kết quả nghiên cứu
Chương này trình bày kết quả nghiên cứu về hiện trạng tiêu thụ thuốc lá, nhằm trả lời câu hỏi “những yếu tố nào ảnh hưởng đến hành vi hút thuốc của thanh niên tại tỉnh Tiền Giang”.
Chương V Kết luận và kiến nghị
Chương IV đã phân tích và đưa ra kết luận cùng với các gợi ý chính sách nhằm hỗ trợ cơ quan quản lý nhà nước trong lĩnh vực Y tế ban hành các biện pháp can thiệp hiệu quả, ngăn ngừa và hạn chế hành vi hút thuốc, từ đó giảm thiểu rủi ro mắc các bệnh liên quan đến khói thuốc Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng chỉ ra những hạn chế hiện có và đề xuất hướng nghiên cứu tiếp theo để nâng cao hiệu quả can thiệp.
Cấu trúc của Luận văn
Đề tài nghiên cứu được thực hiện và báo cáo trong bản luận văn này với cấu trúc như sau:
Chương I Giới thiệu đề tài
Chương này sẽ giới thiệu bối cảnh nghiên cứu, câu hỏi nghiên cứu, mục tiêu nghiên cứu, xác định đối tượng và phạm vi nghiên cứu, đồng thời trình bày cấu trúc nghiên cứu của luận văn.
Chương II Cơ sở lý thuyết
Chương này trình bày cơ sở lý thuyết làm nền tảng để thực hiện nghiên cứu
Bài viết này trình bày Lý thuyết hành vi vấn đề và Lý thuyết về hành vi dự định, đồng thời giải thích các khái niệm liên quan đến nhận thức, thái độ và hành vi hút thuốc lá cũng như tác hại của thuốc lá Nó cũng khảo sát một số nghiên cứu liên quan và đánh giá các chính sách, biện pháp của Nhà nước và chính quyền địa phương trong việc thực hiện Chính sách quốc gia về phòng, chống tác hại của thuốc lá tại khu vực nghiên cứu.
Chương III Phương pháp thực hiện nghiên cứu
Chương này trình bày phương pháp và mô hình nghiên cứu, xác định mẫu nghiên cứu, cũng như quy trình xây dựng thang đo và bảng câu hỏi Đồng thời, nó cũng mô tả cách thức thực hiện phỏng vấn, thu thập và xử lý thông tin, cùng với nguồn thông tin sử dụng trong nghiên cứu.
Chương IV Kết quả nghiên cứu
Chương này trình bày kết quả nghiên cứu về hiện trạng tiêu thụ thuốc lá, nhằm trả lời câu hỏi "Những yếu tố nào ảnh hưởng đến hành vi hút thuốc của thanh niên tại tỉnh Tiền Giang?".
Chương V Kết luận và kiến nghị
Dựa trên phân tích ở chương IV, bài viết sẽ đưa ra kết luận và gợi ý chính sách cho cơ quan quản lý nhà nước trong lĩnh vực Y tế, nhằm xây dựng các biện pháp can thiệp hiệu quả để ngăn chặn và giảm thiểu hành vi hút thuốc, cũng như giảm thiểu rủi ro mắc bệnh do khói thuốc Bài viết cũng sẽ chỉ ra những hạn chế trong nghiên cứu hiện tại và đề xuất hướng nghiên cứu tiếp theo.
CƠ SỞ LÝ THUYẾT
Lý thuyết liên quan
2.1.1 Lý thuyết hành vi vấn đề (Problem Behavior Theory - PBT)
Các lý thuyết về hành động lý luận cho rằng ý định thực hiện một hành vi phụ thuộc vào đánh giá của cá nhân về hành vi đó, bao gồm thái độ tích cực và tiêu chuẩn chủ quan từ người khác Lý thuyết hành vi vấn đề (Jessor, 2001) mở rộng quan điểm này, cho rằng hành vi không luôn được kiểm soát có mục đích và có thể diễn ra trên một phổ từ kiểm soát hoàn toàn đến thiếu kiểm soát Mức độ kiểm soát của hành vi được xác định bởi cả yếu tố nội bộ như kỹ năng nhận thức, kiến thức và cảm xúc, cũng như các yếu tố bên ngoài như tình huống hoặc môi trường.
Lý thuyết này nghiên cứu các vấn đề liên quan đến hành vi, đặc biệt là hành vi hút thuốc lá Mặc dù người hút thuốc đã có kiến thức và nhận thức về rủi ro sức khỏe cho bản thân và cộng đồng, hành vi này vẫn được coi là có vấn đề.
2.1.2 Lý thuyết về hành vi dự định (The theory of Planned Behavior - TPB)
Lý thuyết về hành vi dự định (hành vi kế hoạch - TPB) (Ajzen 1991; Ajzen
& Fishbein, 2005) xây dựng bằng cách bổ sung thêm yếu tố nhận thức kiểm soát
Mô hình TRA gặp khó khăn trong việc dự đoán hành vi của người tiêu dùng do không kiểm soát được các yếu tố bên ngoài; thái độ và tiêu chuẩn chủ quan không đủ để lý giải cho hành động của họ.
Lý thuyết về hành vi dự định cho thấy hành vi con người bị ảnh hưởng bởi thái độ cá nhân, áp lực xã hội và nhận thức kiểm soát hành vi Khi kết hợp với một số thay đổi, mô hình này có thể đưa ra những dự đoán đáng chú ý, chẳng hạn như cá nhân có xu hướng thực hiện ý định của mình thay vì từ bỏ chúng (Cooke & Sheeran, 2004).
Lý thuyết này nhấn mạnh rằng mọi hành vi đều chịu sự chi phối của kiểm soát có mục đích, và nếu không được kiểm soát, chúng có thể dẫn đến tình trạng thiếu kiểm soát Mức độ kiểm soát hành vi được xác định bởi cả yếu tố nội tại như kỹ năng, kiến thức và cảm xúc, cũng như yếu tố ngoại tại như tình huống và môi trường Nhận thức về kiểm soát hành vi phản ánh mức độ dễ dàng hay khó khăn trong việc thực hiện hành vi, điều này phụ thuộc vào sự sẵn có của các nguồn lực và cơ hội.
Hình 2.1: Thuyết hành vi dự định (TPB)
(Nguồn: website của Ajen: http://www.people.umass.edu/aizen/tpb.diag.html)
Thái độ hướng tới hành vi
Sự kiểm soát hành vi nhận thức được Kiểm soát hành vi thực tế Ý định Hành vi
Một số khái niệm, quy định và thông tin liên quan
2.2.1 Khái niệm nhận thức, thái độ và hành vi
Có rất nhiều khái niệm, định nghĩa về nhận thức, như:
Nhận thức là một quá trình và kết quả phản ánh hiện thực vào tư duy, giúp con người hiểu biết về thế giới khách quan Theo từ điển Tiếng Việt phổ thông, nhận thức không chỉ là sự nhận ra mà còn là khả năng biết được thông tin và kiến thức từ môi trường xung quanh.
Nhận thức là quá trình giúp con người phản ánh hiện thực xung quanh và bản thân, từ đó hình thành thái độ cảm xúc và hành động Qua hoạt động nhận thức, con người có thể đạt được nhiều mức độ khác nhau, từ đơn giản đến phức tạp, trong việc hiểu biết về thế giới.
Thái độ là tổng thể những biểu hiện bên ngoài của con người, bao gồm nét mặt, cử chỉ, hành động và lời nói, phản ánh ý nghĩ và tình cảm đối với người hoặc sự việc Ngoài ra, thái độ còn thể hiện cách nghĩ, cách nhìn và cách hành động của một người đối với một vấn đề hay tình huống cụ thể.
Hành vi là tổng hợp các phản ứng và cách ứng xử của một người trong những tình huống cụ thể.
Thuốc lá là một loại cây có độc, nhất là những lá già, có hàm lượng Nicotin cao Theo quy định tại Điểm 1 Điều 2 Luật số 09/2012/QH13 ngày 18/6/2012 của
Quốc hội đã ban hành các quy định về phòng, chống tác hại của thuốc lá, một sản phẩm được chế biến từ nguyên liệu thuốc lá dưới nhiều hình thức như thuốc lá điếu, xì gà, thuốc lá sợi và thuốc lào.
Sử dụng thuốc lá bao gồm các hành vi như hút, nhai, ngửi, hít và ngậm sản phẩm thuốc lá, theo quy định tại Điểm 2 Điều 2 của Luật số 09/2012/QH13 ngày 18/6/2012 do Quốc hội ban hành nhằm phòng, chống tác hại của thuốc lá.
Hút thuốc lá là hành động dùng miệng để hít vào khói thuốc, theo định nghĩa trong từ điển Tiếng Việt phổ thông của Viện ngôn ngữ học.
Hút thuốc lá là hành vi sử dụng sản phẩm thuốc lá, và trong nghiên cứu này, tác giả chỉ tập trung vào thuốc lá điếu.
2.2.3 Tác hại của thuốc lá
Thuốc lá gây ra nhiều tác hại nghiêm trọng đối với sức khỏe con người, môi trường và sự phát triển kinh tế - xã hội Theo quy định tại Điểm 4 Điều 2 của Luật số 09/2012/QH13 ngày 18/6/2012 của Quốc hội về Phòng, Chống tác hại của thuốc lá, việc sản xuất và sử dụng thuốc lá cần được kiểm soát chặt chẽ để giảm thiểu những ảnh hưởng tiêu cực này.
2.2.3.1 Tác hại của thuốc lá đối với sức khỏe con người
Thuốc lá là nguyên nhân gây ra khoảng 25 loại bệnh khác nhau cho người hút, bao gồm nhiều bệnh nghiêm trọng như ung thư, bệnh tim mạch, bệnh hô hấp và các vấn đề liên quan đến sức khỏe sinh sản.
Thuốc lá gây ra nhiều căn bệnh nghiêm trọng, bao gồm ung thư phổi, khí phế thũng, rụng tóc và đục nhân mắt Đây cũng là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến các bệnh không truyền nhiễm Trên toàn cầu, thuốc lá chịu trách nhiệm cho 90% trường hợp ung thư phổi, 75% trường hợp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và 25% trường hợp bệnh tim thiếu máu cục bộ Tại Hoa Kỳ, thuốc lá được ước tính là nguyên nhân gây ra khoảng 30% các trường hợp tử vong do bệnh ung thư, theo thông tin từ Chương trình phòng chống tác hại thuốc lá Quốc gia, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Bộ Y tế.
2.2.3.2 Tác hại của thuốc lá đối với môi trường và sự phát triển kinh tế - xã hội Ảnh hưởng kinh tế gia đình: người hút thuốc lá sẽ tiêu phí một khoảng tiền khá lớn để mua thuốc lá, làm ảnh hưởng đến thu nhập của gia đình, đặc biệt ở những gia đình kinh tế khó khăn Hút thuốc lá chắc chắn sẽ gây ra những bệnh tật nguy hiểm như đã trình bày phần trên, chi phí để chăm sóc y tế cho chính bản thân người hút và người bị hút thuốc lá thụ động trong gia đình là rất lớn, có gia đình không thể chịu đựng nổi (chưa nói đến những bệnh nan y như ung thư, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính…) Ảnh hưởng đến kinh tế quốc gia, môi trường: đất canh tác dùng cho sản xuất các loại cây lương thực bị thu hẹp lại, nhường chổ để trồng cây thuốc lá vì có lợi nhuận cao hơn Một lượng giấy khổng lồ phục vụ cho việc vấn các điếu thuốc lá, và các loại bao bì Rác rưởi do thuốc lá cũng ảnh hưởng xấu đến môi trường sống Chi phí chăm sóc y tế cho những người dân hút thuốc lá và việc giảm ngày công lao động của họ là những tổn thất rất lớn cho một quốc gia có nhiều người nghiện thuốc lá Ngoài ra thuốc lá còn có nguy cơ gây ra những vụ hoả hoạn dữ dội và những vụ cháy rừng tàn phá tài nguyên quốc gia… (Lê Hùng, 2000).
Các nghiên cứu liên quan
Nghiên cứu của Erkan và cộng sự đã phân tích các yếu tố nhân khẩu học ảnh hưởng đến thói quen hút thuốc trong cộng đồng sinh viên tại một trường đại học ở Thổ Nhĩ Kỳ Kết quả cho thấy sự khác biệt về giới tính, độ tuổi và tình trạng kinh tế xã hội có mối liên hệ chặt chẽ với tỷ lệ hút thuốc trong nhóm sinh viên Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn sâu sắc về hành vi hút thuốc và có thể giúp các nhà quản lý giáo dục xây dựng các chương trình can thiệp hiệu quả nhằm giảm tỷ lệ hút thuốc trong giới trẻ.
Nghiên cứu năm 2013 chỉ ra rằng giới tính, khu vực địa lý, nơi cư trú của cha mẹ, nghề nghiệp của cha, thành viên trong gia đình, tình trạng nghề nghiệp và mức độ hài lòng về nơi cư trú hiện tại là những yếu tố có ảnh hưởng đáng kể đến các khía cạnh liên quan.
Nghiên cứu của Nichter và cộng sự (2010) cho thấy rằng thời gian học đại học là giai đoạn có nguy cơ cao trong việc bắt đầu hút thuốc, dẫn đến việc nhiều sinh viên hút thuốc thường xuyên hơn, mặc dù không phải là những người hút thuốc hàng ngày.
Theo nghiên cứu của Theo Von Ah và cộng sự (2005), các yếu tố cá nhân, nhận thức và nguồn lực đối phó có ảnh hưởng đáng kể đến xu hướng sử dụng thuốc lá ở sinh viên đại học Những yếu tố này không chỉ tác động đến việc bắt đầu sử dụng thuốc lá mà còn ảnh hưởng đến việc duy trì thói quen này trong thời gian dài.
Theo nghiên cứu của Whitney (2011), phụ nữ mang thai ở nông thôn và thành thị có sự khác biệt trong kiến thức về tác hại của thuốc lá; người không hút thuốc thường hiểu rõ hơn về các nguy cơ sức khỏe Những người hút thuốc thường cảm thấy ít động lực để bỏ thuốc và thường đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của các rủi ro liên quan đến hút thuốc Hỗ trợ từ gia đình và các mối quan hệ thân thiết có thể giúp phụ nữ mang thai từ bỏ thuốc lá hiệu quả hơn trong thời gian thai kỳ.
Nghiên cứu của Trần Thị Hồng năm 2011 chỉ ra rằng tình trạng hút thuốc lá của thanh thiếu niên Việt Nam gây nguy hại đến sức khỏe và có tác động tiêu cực đến kinh tế – xã hội Dựa trên dữ liệu từ hai cuộc điều tra quốc gia năm 2003 và 2009, bài viết phân tích hành vi hút thuốc của thanh thiếu niên từ 14 đến 25 tuổi Kết quả cho thấy, mặc dù tỷ lệ hút thuốc đã giảm, nhưng lại tăng ở nhóm thanh thiếu niên 14-17 tuổi, nữ giới và dân tộc thiểu số Các yếu tố tăng nguy cơ hút thuốc ở nam thanh thiếu niên bao gồm sống ở thành phố, bạn bè rủ rê và có bạn thân hút thuốc, trong khi việc đi học và gia đình có mức sống khá giả lại giúp giảm nguy cơ này.
Nghiên cứu của Nguyễn Út tại Trung tâm Truyền thông giáo dục sức khỏe Đà Nẵng (2011) cho thấy mối liên hệ giữa trình độ học vấn và tỷ lệ hút thuốc lá, trong đó người có trình độ học vấn cao thường hút thuốc ít hơn Ngoài ra, việc in cảnh báo tác hại thuốc lá trên bao bì sản phẩm được cho là có khả năng giảm nhu cầu sử dụng thuốc lá Chính sách chống buôn lậu và cấm nhập khẩu thuốc lá cũng góp phần làm giảm nguồn cung thuốc lá trên địa bàn thành phố.
Nghiên cứu của Gaston Godin và cộng sự (1992) về hành vi hút thuốc lá dựa trên lý thuyết hành vi dự định của Ajzen nhằm xác minh các giả định cơ bản để dự đoán ý định và hành vi hút thuốc ở người trưởng thành và phụ nữ mang thai Hai nghiên cứu được thực hiện với dữ liệu thu thập tại nhà, sử dụng bảng câu hỏi với những người phỏng vấn đã được đào tạo Hành vi hút thuốc được tự báo cáo trong vòng 6 tháng để đảm bảo tính chính xác của dữ liệu.
1) và trong khoảng 8 đến 9 tháng (đối với nghiên cứu 2)
Nghiên cứu 1 chỉ ra rằng đối với người hút thuốc, sự kiểm soát hành vi nhận thức được, thái độ và tiêu chuẩn chủ quan ảnh hưởng đến ý định, trong khi hành vi chủ yếu được dự đoán từ sự kiểm soát hành vi nhận thức được và thói quen Nghiên cứu 2 nhấn mạnh rằng ý định chủ yếu bị ảnh hưởng bởi sự kiểm soát hành vi nhận thức được và thái độ, trong khi hành vi lại chủ yếu dựa vào sự kiểm soát hành vi nhận thức được Những nghiên cứu này cho thấy rằng các chương trình tuyên truyền đã giúp người hút thuốc nâng cao nhận thức và ý chí từ bỏ thuốc lá, đồng thời cung cấp thông tin về các biện pháp cần thiết để thay đổi hành vi hút thuốc.
Nghiên cứu về việc sử dụng thuốc lá trong học sinh vị thành niên ở trường trung học của thành phố Pokhara Sub Metropolitan, Nepal của Deepak Pauldel
Nghiên cứu năm 2003 chỉ ra rằng, mặc dù việc sử dụng thuốc lá là hành vi cá nhân, nhưng nó chịu ảnh hưởng mạnh mẽ từ các yếu tố xã hội và môi trường Kiến thức về tác hại sức khỏe của thuốc lá, nhận thức về việc sử dụng thuốc lá, hành vi của gia đình và bạn bè, sự tiếp xúc với quảng cáo thuốc lá, cùng với môi trường khói thuốc, đều là những yếu tố quan trọng tác động đến hành vi sử dụng thuốc lá ở giới trẻ.
Các chính sách và biện pháp phòng, chống tác hại của thuốc lá ở Việt Nam và của chính quyền địa phương tại địa bàn nghiên cứu
và của chính quyền địa phương tại địa bàn nghiên cứu
2.4.1 Chính sách của Chính phủ Việt Nam
Theo Điều 4 của Luật số 09/2012/QH13 ngày 18/6/2012, Quốc hội đã đề ra chính sách nhằm phòng, chống tác hại của thuốc lá, với mục tiêu bảo vệ sức khỏe cộng đồng và nâng cao nhận thức về tác hại của thuốc lá Chính sách này bao gồm các biện pháp tuyên truyền, giáo dục, và kiểm soát việc sử dụng thuốc lá, nhằm giảm thiểu các tác động tiêu cực đến sức khỏe và môi trường.
(1) Xã hội hóa các nguồn lực để thực hiện công tác phòng, chống tác hại của thuốc lá
(2) Áp dụng chính sách thuế phù hợp để giảm tỷ lệ sử dụng thuốc lá
Quy hoạch kinh doanh thuốc lá cần phải đồng nhất với mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội, đồng thời tiến tới giảm dần nguồn cung cấp thuốc lá và đáp ứng nhu cầu giảm tiêu thụ thuốc lá.
Khuyến khích và tạo điều kiện cho các cơ quan, tổ chức và cá nhân trong và ngoài nước tham gia cung cấp dịch vụ tư vấn cai nghiện thuốc lá Hỗ trợ nghiên cứu về tác hại của thuốc lá và các phương pháp cai nghiện hiệu quả Thúc đẩy nghiên cứu và sản xuất thuốc cai nghiện thuốc lá, đồng thời hợp tác và tài trợ cho các hoạt động phòng chống tác hại của thuốc lá Khuyến khích người sử dụng thuốc lá tự nguyện tham gia vào quá trình cai nghiện.
(5) Khuyến khích, tạo điều kiện cho các tổ chức, cá nhân trồng cây thuốc lá, sản xuất thuốc lá, chế biến nguyên liệu thuốc lá chuyển đổi ngành, nghề
(6) Khen thưởng cơ quan, tổ chức, cá nhân có thành tích trong phòng, chống tác hại của thuốc lá
2.4.2 Chính sách và biện pháp của chính quyền địa phương tỉnh Tiền Giang
Theo Điều 6 của Luật số 09/2012/QH13 ngày 18/6/2012, chính quyền địa phương có trách nhiệm quan trọng trong việc phòng, chống tác hại của thuốc lá.
Đưa nội dung phòng, chống tác hại của thuốc lá vào kế hoạch hoạt động hàng năm và quy định cấm hút thuốc lá tại nơi làm việc trong quy chế nội bộ là cần thiết để bảo vệ sức khỏe của nhân viên và tạo môi trường làm việc trong lành.
(2) Đưa quy định về việc hạn chế hoặc không hút thuốc lá trong các đám cưới, đám tang, lễ hội trên địa bàn dân cư vào hương ước
(3) Gương mẫu thực hiện và vận động cơ quan, tổ chức, địa phương thực hiện các quy định của pháp luật về phòng, chống tác hại của thuốc lá
Luật số 09/2012/QH13 về Phòng, Chống tác hại của thuốc lá có hiệu lực từ ngày 01/5/2013 Ngày 02/10/2013, UBND tỉnh Tiền Giang đã tổ chức hội nghị triển khai luật này, với sự tham gia của lãnh đạo ngành Y tế, Tư pháp và các huyện, thành phố trong tỉnh Hội nghị tập trung vào các biện pháp giảm nhu cầu sử dụng thuốc lá, kiểm soát người cung cấp thuốc lá và đảm bảo các điều kiện cần thiết để phòng chống tác hại của thuốc lá.
UBND tỉnh Tiền Giang đã chỉ đạo các sở, ban, ngành và Chủ tịch UBND các địa phương tăng cường hoạt động phòng chống tác hại của thuốc lá Đồng thời, cần thực hiện tốt công tác giáo dục sức khỏe và khuyến khích cán bộ, công chức, viên chức, cũng như hội viên các tổ chức đoàn thể, đặc biệt là cán bộ lãnh đạo, gương mẫu không hút thuốc lá.
Tỉnh Tiền Giang đã chỉ đạo Sở Y tế phối hợp với các ngành tổ chức nhiều hoạt động nhằm hưởng ứng Tuần lễ Quốc gia không thuốc lá, bao gồm hội nghị, hội thảo, diễu hành và treo băng rôn, khẩu hiệu Đồng thời, tỉnh cũng vận động nhân dân thực hiện không hút thuốc trong các sự kiện như đám cưới, đám tang và lễ hội.
Tóm tắt chương II
Nhiều lý thuyết và mô hình nghiên cứu đã được phát triển để giải thích các yếu tố ảnh hưởng đến nhận thức và thái độ về hành vi hút thuốc lá Việc xây dựng thang đo và lựa chọn công cụ phân tích phụ thuộc vào đặc điểm môi trường, nội dung và mục tiêu của từng nghiên cứu cụ thể.
Chương này đã đề cập đến các khái niệm liên quan đến hút thuốc lá và tác hại của nó, đồng thời phân tích thực trạng chính sách và biện pháp phòng, chống tác hại của thuốc lá tại Việt Nam và các cấp chính quyền địa phương.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu này được tiến hành thông qua hai bước:
Nghiên cứu định tính đã được thực hiện dựa trên các thang đo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và các nghiên cứu trước đó, nhằm xây dựng và phát triển thang đo về nhận thức và thái độ của nam thanh niên đối với hành vi hút thuốc lá.
(2) Nghiên cứu định lượng nhằm thu thập, phân tích dữ liệu khảo sát, cũng như kiểm định thang đo, kiểm định mô hình nghiên cứu lý thuyết
Nghiên cứu định tính trong đề tài này sử dụng phương pháp nghiên cứu tại bàn (Desk research), nhằm khai thác thông tin và dữ liệu thứ cấp từ các báo cáo nghiên cứu trước, bài viết trên báo, website, cổng thông tin điện tử, và văn bản quy định pháp luật Mục tiêu là khái quát hiện trạng tiêu dùng thuốc lá và các chính sách của chính quyền trong việc thực hiện chính sách quốc gia về phòng, chống tác hại của thuốc lá Nghiên cứu cũng làm cơ sở để hiệu chỉnh, hoàn thiện và phát triển thang đo về nhận thức và thái độ đối với hành vi hút thuốc của nam thanh niên, với bảng câu hỏi khảo sát được xây dựng dựa trên thông tin từ các nghiên cứu trước và điều chỉnh phù hợp với đặc điểm văn hóa của người Việt Nam, đặc biệt tại tỉnh Tiền Giang.
Bảng câu hỏi được xây dựng dựa trên các bảng phỏng vấn tiêu chuẩn của WHO và đã được thử nghiệm với 15 người để đảm bảo tính chính xác và rõ ràng Qua quá trình hiệu chỉnh, bảng câu hỏi đã được hoàn thiện nhằm tránh hiểu nhầm và đa nghĩa Bảng câu hỏi cuối cùng sẽ được sử dụng cho phỏng vấn chính thức trong đề tài (xem Phụ lục 1).
Nghiên cứu chính thức được tiến hành bằng phương pháp định lượng, trong đó thông tin được thu thập thông qua phỏng vấn dựa trên bảng câu hỏi đã được phát triển Bảng câu hỏi sử dụng thang đo Likert 5 mức độ, phổ biến để đo lường giá trị của các biến số.
Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi hút thuốc lá của nam thanh niên được quan tâm liên quan đến nhận thức, thái độ là:
Đặc điểm nhân chủng học và kinh tế xã hội của nam thanh niên có ảnh hưởng rõ rệt đến tần suất và số lượng hút thuốc Cụ thể, nơi cư trú, dân tộc, độ tuổi, nghề nghiệp, thu nhập, trình độ học vấn và tôn giáo đều góp phần tạo ra sự khác biệt trong thói quen hút thuốc của nhóm đối tượng này.
Nhận thức về tác hại của thuốc lá đóng vai trò quan trọng trong việc hình thành hành vi hút thuốc của nam thanh niên Khi hiểu rõ những ảnh hưởng tiêu cực từ thuốc lá, nhiều bạn trẻ có thể hạn chế hoặc từ bỏ thói quen hút thuốc, góp phần bảo vệ sức khỏe bản thân.
(3) Hành vi hút thuốc của người thân trong gia đình và bạn bè tác động đến hành vi hút thuốc lá của cá nhân ra sao;
Các chính sách truyền thông nhằm cảnh báo tác hại của thuốc lá qua các phương tiện như truyền hình, đài phát thanh, báo chí, tạp chí và tờ rơi đang được triển khai để khuyến khích người dân hạn chế, từ bỏ và hướng tới việc không hút thuốc lá.
(5) Môi trường sống, làm việc hình thành nên thói quen hút thuốc lá, từ đó ảnh hưởng đến lượng hút của từng cá nhân;
Các biện pháp và chính sách của nhà nước nhằm hạn chế hút thuốc lá bao gồm việc giảm thiểu quảng cáo thuốc lá và cấm hút thuốc ở nơi công cộng, công sở.
Hình 3.1: Mô hình nghiên cứu của Deepak Pauldel
Kết hợp lý thuyết hành vi dự định của Ajzen với các nghiên cứu của Gaston Godin (1992) và Deepak Pauldel (2003), tác giả đề xuất một mô hình nghiên cứu mới về hành vi hút thuốc, dựa trên các kết quả nghiên cứu liên quan Mô hình này được trình bày chi tiết trong hình 3.2.
Hình 3.2: Mô hình nghiên cứu đề xuất
Phương pháp phân tích mô hình
Mô hình nghiên cứu của đề tài được phân tích theo các kỹ thuật và bước tiến hành như sau:
3.2.1 Phương pháp phân tích nhân tố
Phân tích nhân tố (EFA) là một phương pháp thuộc nhóm phân tích đa biến, không phân biệt giữa biến phụ thuộc và biến độc lập, mà tập trung vào mối tương quan giữa các biến EFA giúp rút gọn một tập hợp các biến quan sát thành một tập hợp các nhân tố có ý nghĩa hơn, với số lượng nhân tố ít hơn (F < k) Phương pháp này dựa trên mối quan hệ tuyến tính giữa các nhân tố và các biến quan sát, và thường được sử dụng trong đánh giá sơ bộ các thang đo lường.
Khi thực hiện phân tích nhân tố khám phá (EFA), các nhà nghiên cứu cần chú ý đến một số tiêu chuẩn quan trọng Đầu tiên, hệ số KMO (Kaiser-Meyer-Olkin) là chỉ số dùng để đánh giá sự phù hợp của EFA; nếu KMO nằm trong khoảng từ 0.5 đến 1, thì phân tích nhân tố được coi là thích hợp Ngoài ra, kiểm định Bartlett cũng được sử dụng để xem xét giả thuyết về độ tương quan giữa các biến.
Hành vi dự định (Xu hướng)
Thái độ đối với việc hút thuốc Ý kiến của những người xung quanh
Các yếu tố ảnh hưởng;
Nhận thức kiểm soát hành vi
Kiến thức và hiểu biết về rủi ro thuốc lá có thể được xác định thông qua các biến quan sát trong tổng thể Nếu kiểm định thống kê cho thấy ý nghĩa (Sig ≤ 0.05), điều này chứng tỏ các biến quan sát có mối tương quan Hệ số tải nhân tố (Factor Loading) là chỉ tiêu quan trọng trong phân tích EFA, với Factor loading ≥ 0.3 được xem là mức tối thiểu, ≥ 0.4 là quan trọng, và ≥ 0.5 là có ý nghĩa thực tiễn Thang đo được chấp nhận khi tổng phương sai trích đạt ≥ 50% Điểm dừng trích các yếu tố yêu cầu hệ số Eigenvalue ≥ 1, và sự khác biệt giữa các hệ số tải nhân tố của một biến quan sát giữa các nhân tố cần đạt ≥ 0.30 để đảm bảo giá trị phân biệt.
Phương pháp phân tích nhân tố có nhiều cách triển khai khác nhau, và trong nghiên cứu này, để đánh giá chính xác thang đo, chúng tôi đã lựa chọn sử dụng phương pháp trích Principal Axis Factoring kết hợp với phép xoay không vuông góc Promax.
3.2.2 Phương pháp phân tích nhân tố khẳng định
Phương pháp phân tích nhân tố khẳng định (CFA) là quá trình kiểm định thang đo cho các biến quan sát dựa trên mô hình nghiên cứu đề xuất Để đo lường mức độ phù hợp của mô hình với dữ liệu khảo sát, các chỉ số như Chi-square (CMIN), Chi-square điều chỉnh theo bậc tự do (CMIN/df), Chỉ số thích hợp so sánh (CFI), Chỉ số Tucker & Lewis (TLI) và RMSEA thường được sử dụng Một mô hình được xem là phù hợp khi Chi-square có P-value > 0.05 và các chỉ số GFI, TLI, CFI đạt ≥0.9, CMIN/df ≤ 2 (hoặc ≤ 3 trong một số trường hợp), và RMSEA ≤ 0.08 (hoặc ≤ 0.05 được xem là rất tốt) Thọ & Trang (2008) nhấn mạnh rằng nếu mô hình đạt các giá trị này thì nó được coi là tương thích với dữ liệu khảo sát Bên cạnh đó, việc đánh giá độ tin cậy của thang đo cũng rất quan trọng, thông qua các chỉ số như hệ số tin cậy tổng hợp và tổng phương sai trích được.
Hệ số Cronbach’s Alpha Độ tin cậy tổng hợp (ρC ) (Joreskog 1971), và tổng phương sai trích (ρVC ) (Fornell & Larcker 1981) được tính theo công thức sau:
Trong đó, λi đại diện cho trọng số chuẩn hóa của biến quan sát thứ i, trong khi (1-λi)² thể hiện phương sai của sai số đo lường cho biến quan sát này Tham số p là tổng số biến quan sát trong thang đo.
Chỉ tiêu ρC , ρVC phải đạt yêu cầu từ 0.5 trở lên
Theo Hair (1998), phương sai trích (Variance Extracted) của mỗi khái niệm cần phải vượt quá 0.5 và được coi là một chỉ tiêu quan trọng để đo lường độ tin cậy, phản ánh lượng biến thiên chung của các biến quan sát qua biến tiềm ẩn Schumacker & Lomax (2006) nhấn mạnh rằng trong phân tích yếu tố khẳng định (CFA), độ tin cậy của tập hợp các biến quan sát đo lường một khái niệm là điều cần chú ý, và hệ số tin cậy Cronbach’s Alpha thường được sử dụng để đo lường tính kiên định nội tại của các biến quan sát trong các câu trả lời.
Trong kiểm định Cronbach’s Alpha, các biến quan sát có hệ số tương quan biến-tổng nhỏ hơn 0.3 sẽ bị loại, và tiêu chuẩn chọn thang đo là khi hệ số Cronbach’s Alpha đạt từ 0.6 trở lên (Nunnally & Burnstein, 1994) Cần lưu ý rằng nếu Cronbach’s Alpha quá cao (>0.95) có thể xuất hiện biến quan sát thừa, tức là biến đo lường một khái niệm gần như trùng với biến khác, tương tự như hiện tượng cộng tuyến trong hồi quy; do đó, biến thừa nên được loại bỏ.
Tính đơn hướng (unidimensionality) theo Steenkamp & Van Trijp (1991) yêu cầu mô hình phải phù hợp với dữ liệu khảo sát, đảm bảo rằng tập biến quan sát đạt được tính đơn hướng, trừ khi có sự tương quan giữa các sai số của các biến quan sát Giá trị hội tụ (Convergent validity) được xác định bởi Gerbring & Anderson (1988) khi các trọng số chuẩn hoá của thang đo đều cao (>0.5) và có ý nghĩa thống kê (P
