ĐIỆN tâm đồ BLOCK dẫn TRUYỀN

ĐIỆN TÂM ĐỒ BLOCK DẪN TRUYỀN Case 1 (5) Một người đàn ông 85 tuổi, không có triệu chứng, không dùng thuốc tim mạch Chẩn đoán điện tim là gì? Có cần đặt máy tạo nhịp không? Trả lời Nhịp xoang với block nhĩ thất 2 1 Điện tim cho thấy nhịp chậm, sóng P xoang không dẫn truyền xen kẽ với một sóng P dẫn truyền được Không thể xác định chính xác điểm block (tại nút hay dưới nút) Không có bằng chứng của thiếu máu cấp vùng dưới Vị trí block có thể gần (trong nút nhĩ thất) hoặc xa hơn, trong mạng His Purki.

Case (5): Một người đàn ông 85 tuổi, khơng có triệu chứng, khơng dùng thuốc tim mạch Chẩn đốn điện tim gì? Có cần đặt máy tạo nhịp không? Trả lời: Nhịp xoang với block nhĩ thất 2:1 Điện tim cho thấy nhịp chậm, sóng P xoang khơng dẫn truyền xen kẽ với sóng P dẫn truyền Khơng thể xác định xác điểm block (tại nút hay nút) Khơng có chứng thiếu máu cấp vùng Vị trí block gần (trong nút nhĩ thất) xa hơn, mạng His-Purkinje Nói chung, block 2:1 thường liên quan với tổn thương nút nhĩ thất Block mạng His-Purkinje thường kèm với block nhánh và/ khoảng PR nhỏ 160ms Một test chẩn đoán cho block 2:1 (khơng có biểu thiếu máu tim) tăng tần số xoang gắng sức Nếu nhịp trở 1:1 block nút nhĩ thất, block trở nên xấu hơn: nghĩ tới block nút Máy tạo nhịp định cho block 2:1 có triệu chứng (khơng nguyên nhân khác tác dụng thuốc) thường cho block 2:1 khơng có triệu chứng gây bệnh lý nút Thăm dị điện bó His nên định để xác định vị trí block Bệnh nhân có bloc thay đổi có lúc trở dẫn truyền 1:1 ECG 24h, phù hợp với bệnh lý nút nhĩ thất Case (6): Bệnh nhân nữ, 71 tuổi, hẹp van hai lá, tiền sử rung nhĩ Bệnh nhân điều trị Quinidin Digoxin rung nhĩ Chẩn đốn ECG gì? Nhịp có phải khơng có quy luật khơng? Trả lời: Nhịp nhanh nhĩ bị bloc Nhịp nhanh nhĩ (bộ nối) bị bloc với block 2:1 chu kỳ Wenckebach 3:2 (ở nhịp 5) Chú ý sóng P âm DII chủ nhịp nút xoang Bất thường khác: block nhánh phải, block nhánh trái trước QT kéo dài Bệnh nhân sử dụng quinidine Bằng chứng cho nhiễm độc quinidin khoảng QT kéo dài thấy rõ V2-V5 (kali máu bình thường, khơng có yếu tố kéo dài tái cực thất tìm thấy) Dấu hiệu tiên lượng dẫn đến xoắn đỉnh xảy điều trị tiếp tục với quinidine thuốc chống loạn nhịp nhóm 1A Nhịp nhanh nhĩ với block Mobitz chứng nhiễm độc digoxin Block nhĩ thất 2:1 sau chu kỳ Wenckebach nên vị trí block phần lớn nút nhĩ thất Case 3(16): Bệnh nhân nữ, 60 tuổi, có tiền sử mắc hội chứng anti-phospholipid.Đang đau ngực Trả lời: Nhịp xoang với block nhĩ thất chu kỳ Wenckebach 4:3 nhồi máu sau cấp Điện tim xuất sóng Q ST chênh lên chuyển đạo DII, DIII aVF Đồng thời có đoạn ST chênh xuống DI, aVL V2-V3 Nhịp chu kỳ Wenckebach với kéo dài dần khoảng PR, ngắn lại RR block sóng P Bloc nhĩ thất theo chu kỳ Wenckebach thường kết hợp với tăng trương lực phế vị thiếu máu nút hoàn cảnh nhồi máu sau Block nhĩ thất điện tim block nút nhĩ thất Case (21): Bệnh nhân nữ, 47 tuổi, khơng có triệu chứng, ECG có dấu hiệu từ sinh Trả lời: Nhịp xoang với bloc hoàn toàn (bloc a/v cấp III) nhịp thoát nối nhĩ thất Điện tim biểu nhịp xoang với block hoàn toàn nhịp thoát nối nhĩ thất Khoảng P-P quanh phức QRS ngắn so với khoảng P-P phức QRS Tần số xoang thay đổi với block tim hoàn toàn gọi rối loạn nhịp xoang ảnh hưởng từ thất Bệnh nhân có block a/v bẩm sinh Dấu hiệu thực thể thường nguyên phát nhiên thứ phát kháng thể anti-Ro La từ mẹ chuyền qua thai Bệnh nhân sinh có nhịp chậm phải đặt máy tạo nhịp từ nhỏ, người sống khoẻ mạnh mà không cần máy tạo nhịp Tỷ lệ tử vong chung trẻ em 15% Nhịp thoát nối tình nút nhĩ thất máy tạo nhịp chưa cần thiết Case (23): Bệnh nhân nam, 54 tuổi, suy tim sung huyết Rối loạn nhịp gì? Case 14 (92): Bệnh nhân nữ, 62 tuổi Cần nghĩ tới dấu hiệu thấy rối loạn nhịp này? Điện tim có nhịp xoang, block nhĩ thất cấp chu kỳ Wenckebach 6:5 Nguyên nhân block nhĩ thất dấu hiệu nhồi máu tim cấp vùng dưới/thất phải (có ST chênh lên DIII, DII) Case 15 (96): Bệnh nhân nam, 79 tuổi Đường đẳng điện bị nhiễu làm ẩn dấu hiệu bất thường quan trọng, gì? 1) Nhịp nhanh xoang với Bloc a/v theo chu kỳ Wenckebach 2) Nhồi máu tim vùng sau với sóng Q hoại tử DIII aVF, sóng R cao V2 Bloc nhĩ thất thường gặp NMCT Sóng T dẹt trước bên khơng đặc hiệu Case 16 (102): Chẩn đốn điện tim? Trả lời: Nhịp xoang, PR kéo dài (block AV cấp 1) Sóng P khơng thấy rõ sóng T nhịp trước, thấy rõ sau ngoại tâm thu thất (nhịp 3, nhịp nhịp cuối cùng) Có dấu hiệu chậm dẫn truyền thất, trục xu hướng trái, ST-T vùng bên thay đổi, tiền sử nhồi máu tim khơng có sóng Q nhiều lần trước QT kéo dài có lẽ sóng P sau chồng lên sóng T trước Case 17 (136): Bệnh nhân nam,61 tuổi, khơng triệu chứng Chẩn đốn điều trị? Trả lời: Nhịp xoang, tần số 72 nhịp/phút, block nhĩ thất cấp type 2:1, block nhánh trái hoàn toàn Dày nhĩ trái Bệnh nhân có tiền sử nhồi máu tim vùng im lặng, tăng huyết áp, hở van Bệnh nhân sau điều trị đặt máy tạo nhịp buồng cho block nhĩ thất cấp có nhịp chậm Vị trí block nút nhĩ thất, giải thích cho block nhánh trái PR bình thường Case 18 (147): Bệnh nhân nam, 45 tuổi, thay van động mạch chủ Bất thường dẫn truyền ECG gì? 1) Nhịp xoang, block nhĩ thất cấp cấp chu kỳ Wenckebach 5:4 2) Block nhánh phải hoàn toàn Dày nhĩ trái với bất thường tái cực không đặc hiệu Case 19 (148): ECG có rối loạn dẫn truyền nhĩ-thất hay khơng? Do nguyên nhân gây ra? Trả lời: Nhịp xoang, block nhĩ thất cấp chu kỳ Wenckebach (3:2 4:3) Nhồi máu tim cấp vùng sau-bên Chú ý ST chênh lên DI, aVL với sóng T đảo ngược ST chênh xuống soi gương V1, V2, sóng R chuyển đạo trước tim phải cao lên Điện chi thấp làm cho chẩn đốn khó khăn Bệnh nhân có bệnh lý mạch vành, có khối u phổi di Bệnh nhân có đau ngực âm ỉ giải thích cho nhồi máu tim Case 20 (156): Bệnh nhân nam, tuổi trung niên, đau đầu vài tuần sau thay van động mạch chủ Chẩn đoán nhịp, rối loạn dẫn truyền ECG? a Nhịp xoang với block 2:1 block nhánh phải b Nhịp xoang, block hoàn toàn, nhịp tự thất dạng block nhánh phải c Nhịp xoang, block nhĩ thất chu kỳ Wenckebach 3:2 block nhánh phải d Nhịp chậm xoang, ngoại tâm thu nhĩ bị block block nhánh phải e Nhịp nhanh nhĩ bị block block nhánh phải Trả lời: a: nhịp xoang, bloc nhĩ thất cấp kiểu 2:1 block nhánh phải hồn tồn Thăm dị điện sinh lý phát nút nhĩ thất (PR kéo dài) hệ His-Purkinje bị block (block nhánh phải) Bệnh nhân đặt máy tạo nhip buồng Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn loại trừ Cùng với block AV 2:1 block nhánh phải cịn có phì đại thất trái (aVL), dày nhĩ trái, trục xu hướng trái Sóng T đảo ngược chuyển đạo trước bên với QT kéo dài, gây nhồi máu bệnh lý mạch vành Sóng T âm sâu trường hợp báo cáo gặp sau giai đoạn nhịp chậm ngất, có lẽ cường thần kinh phế vị ... rối loạn dẫn truyền ECG? a Nhịp xoang với block 2:1 block nhánh phải b Nhịp xoang, block hoàn toàn, nhịp tự thất dạng block nhánh phải c Nhịp xoang, block nhĩ thất chu kỳ Wenckebach 3:2 block nhánh... mạch Chẩn đốn điện tim gì? Có cần đặt máy tạo nhịp không? Trả lời: Nhịp xoang với block nhĩ thất 2:1 ? ?Điện tim cho thấy nhịp chậm, sóng P xoang khơng dẫn truyền xen kẽ với sóng P dẫn truyền Khơng... xoang, ngoại tâm thu nhĩ bị block block nhánh phải e Nhịp nhanh nhĩ bị block block nhánh phải Trả lời: a: nhịp xoang, bloc nhĩ thất cấp kiểu 2:1 block nhánh phải hồn tồn Thăm dị điện sinh lý