trái cùng với bất thường tái cực không đặc hiệu.
Case 19 (148): ECG này có rối loạn dẫn truyền nhĩ-thất hay khơng? Do nguyên nhân nào gây ra?
Trả lời: Nhịp xoang, block nhĩ thất cấp 2 chu kỳ Wenckebach (3:2 và 4:3). Nhồi máu cơ tim cấp vùng sau-bên. Chú ý ST chênh lên ở DI, aVL với sóng T đảo ngược. ST chênh xuống soi gương ở V1, V2, sóng R các chuyển đạo trước tim phải cao lên. Điện thế các chi thấp làm cho chẩn đốn khó khăn. Bệnh nhân có bệnh lý mạch vành, có khối u phổi di căn. Bệnh nhân có đau ngực âm ỉ có thể giải thích cho nhồi máu cơ tim.
Case 20 (156): Bệnh nhân nam, tuổi trung niên, đau đầu vài tuần sau thay van động mạch chủ. Chẩn đoán nhịp, rối loạn dẫn truyền trên ECG?
a. Nhịp xoang với block 2:1 và block nhánh phải
b. Nhịp xoang, block hoàn toàn, nhịp tự thất dạng block nhánh phải
c. Nhịp xoang, block nhĩ thất chu kỳ Wenckebach 3:2 và block nhánh phải
d. Nhịp chậm xoang, ngoại tâm thu nhĩ bị block và block nhánh phải
Trả lời: a: nhịp xoang, bloc nhĩ thất cấp 2 kiểu 2:1 và block nhánh phải hoàn tồn.
Thăm dị điện sinh lý phát hiện cả nút nhĩ thất (PR kéo dài) và hệ His-Purkinje đều bị block (block nhánh phải). Bệnh nhân được đặt máy tạo nhip 2 buồng. Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn được loại trừ. Cùng với block AV 2:1 và block nhánh phải cịn có phì đại thất trái (aVL), dày nhĩ trái, trục xu hướng trái. Sóng T đảo ngược ở chuyển đạo trước bên với QT kéo dài, có thể gây ra bởi nhồi máu hoặc bệnh lý mạch vành. Sóng T âm sâu trong trường hợp này đã được báo cáo gặp sau một giai đoạn nhịp chậm và ngất, có lẽ do cường thần kinh phế vị.