NGÔI THẾ, KIỂU THẾ, ĐỘ LỌT

Điều dưỡng sản Bài 20 NGÔI THẾ, KIỂU THẾ, ĐỘ LỌT Mục tiêu bài học Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng 1 Trình bày được các loại ngôi thai và điểm mốc của từng loại ngôi thai 2 Kể được điểm mốc của ngôi thai 3 Lập được kế hoạch điều dưỡng trong chẩn đoán ngôi, thế, kiểu thế 1 Các loại ngôi, thế, kiểu thế Dựa vào vị trí của thai nhi đối với khung chậu người mẹ, có thể xác định được ngôi, thế, kiểu thế của thai nhi 1 1 Ngôi thai Là phần thai nhi trình diện trước eo trên của khung chậu n.

Điều dưỡng sản Bài 20 NGÔI THẾ, KIỂU THẾ, ĐỘ LỌT Mục tiêu học Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày loại thai điểm mốc loại thai Kể điểm mốc thai Lập kế hoạch điều dưỡng chẩn đoán ngôi, thế, kiểu Các loại ngôi, thế, kiểu Dựa vào vị trí thai nhi khung chậu người mẹ, xác định ngơi, thế, kiểu thai nhi 1.1 Ngôi thai Là phần thai nhi trình diện trước eo khung chậu người mẹ có loại ngơi: Ngơi dọc: trục thai nhi trùng với trục tử cung (ngôi đầu, mông) Ngôi ngang: trục thai nhi nằm ngang với trục tử ccung, hợp với trục người mẹ góc 450 (ngơi vai) Trên lâm sàng, ngơi dọc gồm có: Ngơi dọc đầu dưới: ngơi chỏm, ngơi mặt, ngơi thóp trước, ngơi trán  Ngôi chỏm: đầu cuối thật tốt  Ngôi mặt: đầu ngữa thật tốt  Ngơi trán, ngơi thóp trước: đầu không cúi, không ngữa Ngôi dọc đầu trên: ngơi ngược hồn tồn, ngơi ngược khơng hồn tồn  Ngơi ngược hồn tồn: mơng chân trình diện trước eo  Ngơi ngược khơng hồn tồn: có kiểu: ngơi ngược khơng hồn tồn kiểu mơng, ngơi ngược khơng hồn tồn kiểu chân, ngơi ngược khơng hồn tồn kiểu đầu gối Mỗi ngơi có điểm mốc định, dựa vào mà chẩn đốn ngơi gì: Ngơi chỏm: mốc xương chẩm (được xác định thóp sau) Ngơi mặt: mốc mỏm cằm Ngơi trán: mốc gốc mũi Ngơi thóp trước: mốc thóp trước Ngơi ngang: mốc mỏm vai Ngơi ngược: mốc đỉnh xương 139 Điều dưỡng sản 1.2 Thế Tùy theo điểm mốc nằm bên phải hay bên trái khung chậu người mẹ mà phải hay trái Ví dụ: chẩm nằm bên trái khung chậu người mẹ trái: chẩm chậu trái 1.3 Kiểu Tùy theo điểm mốc ngơi nằm vị trí so với khung chậu người mẹ Trên lâm sàng có loại kiểu thế: kiểu lọt kiểu sổ 1.3.1 Kiểu lọt Điểm mốc nằm vị trí so với khung chậu người mẹ có kiểu đó: Nếu điểm mốc nằm gờ chậu lược (phải hay trái) ta có kiểu trước Nếu điểm mốc nằm khớp cung chậu (phải hay trái) ta có kiểu sau Nếu điểm mốc ngơi nằm gờ vơ danh (phải hay trái) ta có kiểu ngang Như vậy, phải hay trái lại có kiểu lọt tùy theo điểm mốc ngơi nằm vị trí so với khung chậu người mẹ 1.3.2 Kiếu sổ Khi ngơi xuống eo dựa vào điểm mốc thai nhi mà có kiểu sổ sau (tùy theo ngơi): Ngơi chỏm: có kiểu sổ: chẩm vệ chẩm Ngơi mặt: có kiểu sổ cằm vệ, kiểu khơng sổ cằm Ngơi mơng có kiểu sổ chậu trái ngang chậu phải ngang Ngôi trán ngang: kiểu sổ khơng lọt xuống eo CCTS CCPS CCPT CCPS CCTT Hình 20.1 Ngơi thế, kiểu 140 Điều dưỡng sản BẢNG TĨM TẮT NGƠI, THẾ, KIỂU THẾ Ngôi Chỏm Mốc Thế Xương chẩm Trái (thóp sau) Phải Mặt Cằm Trái Phải Trán Gốc mũi Trái Phải Ngược Đỉnh xương Trái Phải Ngôi ngang Mõm vai Kiểu lọt Chẩm chậu trái trước Chẩm chậu trái ngang Chẩm chậu trái sau Chẩm chậu phải trước Chẩm chậu phải ngang Chẩm chậu phải sau Cằm chậu trái trước Cằm chậu trái ngang Cằm chậu trái sau Cằm chậu phải trước Cằm chậu phải ngang Cằm chậu phải sau Mũi chậu trái trước Mũi chậu trái ngang Mũi chậu trái sau Mũi chậu phải trước Mũi chậu phải ngang Mũi chậu phải sau Cùng chậu trái trước Cùng chậu trái sau Cùng chậu phải trước Cùng chậu phải sau Ví dụ: Vai chậu phải lưng trước Vai chậu phải lưng sau Kiểu sổ Chẩm vệ Chẩm Cằm vệ Khơng có Cùng chậu ngang Cùng chậu ngang Khơng có phải trái Bảng 20.1 Ngôi thế, kiểu thế, độ lọt Độ lọt 2.1 Định nghĩa Lọt đường kính lớn ngơi thai trùng vào mặt phẳng eo Ví dụ: ngơi chỏm, lọt đường kính lưỡng đỉnh trùng với mặt phẳng eo 2.2 Đánh giá độ lọt thai trường hợp chỏm 2.2.1 Khám Đầu cao: bàn tay đặt xương mu, bàn tay ôm đầu thai nhi Đầu chúc: phần đầu xương mu chấp nhận ngón tay Đầu chặt: phần đầu xương mu cịn chấp nhận ngón tay Đầu lọt cao: phần đầu xương mu chấp nhận ngón tay Đầu lọt trung bình: phần đầu xương mu cịn chấp nhận ngón tay Đầu lọt thấp: phần đầu xương mu khơng cịn 141 Điều dưỡng sản 2.2.2 Thăm âm đạo Ngôi chỏm lọt khi: Phần thấp đầu ngang mức hai gai ngồi Dấu hiệu Demelen: cho ngón tay thăm âm đạo thẳng góc xương mu đụng đầu thai nhi mà không tiến tới mặt trước xương Dấu hiệu Faraboef: thăm âm đạo, đầu lọt cho tay vào đầu thai nhi mặt trước xương cụt cịn chấp nhận ngón tay chật Đẩy đầu lên khơng Ngồi ra, người ta đánh giá độ lọt theo DELT Tương ứng với ngang mức đường liên gai ngồi, độ lọt Sử dụng kiến thức để áp dụng thực tế 3.1 Nhận định Thai tháng chưa, tuần? Đã khám thai lần chưa? Có nhận thấy thai máy hay khơng? Khám ngồi: xác định thai nhi Khám trong: xác định kiểu độ lọt thai nhi Đánh giá nhịp tim thai Xương chậu Gai ngồi Hình 20.2 Đánh giá độ lọt theo Delt 142 Điều dưỡng sản 3.2 Lập kế hoạch chăm sóc Giải thích cho thai phụ hiểu mục đích tầm quan trọng lần khám thai Làm vệ sinh vùng sinh dục bộc lộ vùng khám trước khám Chuẩn bị dụng cụ phương tiện để khám Đánh giá kiểu độ lọt Theo dõi dấu hiệu tiến triển lâm sàng thai Chuẩn bị làm số xét nghiệm: siêu âm, chụp X quang Cần giáo dục cho thai phụ chọn nơi đỡ đẻ hợp lý loại thai 3.3 Thực kế hoạch chăm sóc Giải thích cho thai phụ hiểu mục đích tầm quan trọng lần khám thai nhằm dự đốn thai phụ có khả đẻ đường hay phải mổ lấy thai Những thai không đẻ đường dưới: trán, ngơi ngang, ngơi mặt cằm sau, ngơi thóp trước Những thai đẻ đường dưới: chỏm, ngược thai nhỏ, mặt cằm trước Làm vệ sinh vùng sinh dục ngồi: cạo lơng, thơng tiểu cho thai phụ Chuẩn bị dụng cụ phương tiện để khám: Bộ dụng cụ vệ sinh đường sinh dục ống nghe tim thai Thước dây dùng đo chiều dài tử cung vòng bụng Đồng hồ có kim giây để đếm tim thai đo co Găng tay vô trùng Dầu paraffin Bệnh án hay phiếu khám thai Đánh giá ngôi, thế, kiểu xác định độ lọt: quan trọng để tiên lượng có đẻ đường hay khơng, tránh tượng bắt sản phụ rặn mà thai chưa lọt Theo dõi dấu hiệu tiến triển lâm sàng thai, ghi vào hồ sơ bệnh án Nếu thấy dấu hiệu tiến triển khơng bình thường phải báo cho bác sĩ biết để xử trí kịp thời Đối với thai phụ có ngơi bất thường nên đẻ tuyến trên, nơi có khả phẫu thật xử trí ca đẻ khó Đối với thai phụ đẻ ngơi chỏm: kích thước thai khung chậu thai phụ tương xứng với giữ lại đẻ tuyến sở Chuẩn bị làm số xét nghiệm: siêu âm, X quang LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Anh (chị) chọn khoanh tròn vào câu trả lời Câu Chọn câu nói ngơi thai: A Ngơi thai phần thai nhi trình diện trước mặt phẳng eo khung chậu người mẹ B Ngôi thai phần thai nhi trình diện trước mặt phẳng eo khung chậu người mẹ C Ngôi thai phần thai nhi trình diện trước mặt phẳng eo khung chậu người mẹ D Ngơi thai phần thai nhi trình diện trước mặt phẳng eo ngang khung chậu người mẹ Câu Chọn câu nói ngơi thai: 143 Điều dưỡng sản A Ngơi chỏm có mốc xương B Ngơi ngang có mốc xương chẩm C Ngơi trán có mốc thóp trước D Ngơi mặt có mốc cằm Câu Chọn câu sai nói ngơi thai: A Ngơi chỏm có mốc xương chẩm B Ngơi ngang có mốc mỏm vai C Ngơi trán có mốc gốc mũi D Ngơi mặt có mốc xương Câu Chọn câu sai nói độ lọt ngơi thai: A Ngơi chỏm chẩm chậu trái trước có kiểu lọt chẩm vệ B Ngôi chỏm chẩm chậu trái sau có kiểu lọt chẩm vệ C Ngơi chỏm chẩm chậu trái trước có kiểu lọt chẩm D Ngôi chỏm chẩm chậu trái trước có kiểu lọt cằm vệ Câu Chọn câu nói kiểu lọt ngơi thai: A Ngơi chỏm chẩm chậu trái trước có kiểu lọt chẩm vệ B Ngôi chỏm chẩm chậu trái trước có kiểu lọt cằm vệ C Ngơi mặt cằm chậu trái trước có kiể lọt chẩm vệ D Ngôi chỏm chẩm chậu trái trước khơng có kiểu lọt Câu Chọn cân nói độ lọt ngơi thai: A Đầu chúc bàn tay ôm hết đầu thai nhi B Đầu chặt phần đầu xương mu chấp nhận ngón tay C Đầu cao lỏng phần đầu xương mu chấp nhận ngón tay D Đầu lọt cao phần đầu xương mu chấp nhận ngón tay Câu Chọn cân sai nói độ lọt ngơi thai: A Đầu cao lỏng bàn tay ôm hết đầu thai nhi B Đầu chặt phần đầu xương mu chấp nhận ngón tay C Đầu cao lỏng phần đầu xương mu chấp nhận ngón tay D Đầu lọt cao phần đầu xương mu chấp nhận ngón tay Đáp án: A D D D A B C 144 ... Vai chậu phải lưng sau Kiểu sổ Chẩm vệ Chẩm Cằm vệ Không có Cùng chậu ngang Cùng chậu ngang Khơng có phải trái Bảng 20.1 Ngôi thế, kiểu thế, độ lọt Độ lọt 2.1 Định nghĩa Lọt đường kính lớn thai... câu sai nói độ lọt thai: A Ngôi chỏm chẩm chậu trái trước có kiểu lọt chẩm vệ B Ngơi chỏm chẩm chậu trái sau có kiểu lọt chẩm vệ C Ngơi chỏm chẩm chậu trái trước có kiểu lọt chẩm D Ngôi chỏm chẩm... chẩm chậu trái trước có kiểu lọt cằm vệ Câu Chọn câu nói kiểu lọt thai: A Ngôi chỏm chẩm chậu trái trước có kiểu lọt chẩm vệ B Ngơi chỏm chẩm chậu trái trước có kiểu lọt cằm vệ C Ngơi mặt cằm