Bài 22 đẻ ngôi chỏm

Điều dưỡng sản Bài 22 CHĂM SÓC THAI PHỤ TRONG ĐẺ NGÔI CHỎM Mục tiêu bài học Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng 1 Chuẩn bị được dụng cụ cho một cuộc đẻ ngôi chỏm 2 Trình bày được các bước cơ bản khi tiến hành đỡ đẻ ngôi chỏm 3 Chăm sóc được thai phụ khi thực hiện đỡ đẻ ngôi chỏm 1 Đại cương Ngôi chỏm là ngôi có mốc là xương chẩm Một cuộc đẻ thường là một cuộc đẻ thai phụ không có bệnh lý gì, không có sẹo mổ cũ, ngôi của thai nhi là ngôi chỏm, không có sự bất tương xứng đầu chậu Trong.

Điều dưỡng sản Bài 22 CHĂM SÓC THAI PHỤ TRONG ĐẺ NGÔI CHỎM Mục tiêu học Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Chuẩn bị dụng cụ cho đẻ chỏm Trình bày bước tiến hành đỡ đẻ ngơi chỏm Chăm sóc thai phụ thực đỡ đẻ chỏm Đại cương Ngơi chỏm ngơi có mốc xương chẩm Một đẻ thường đẻ thai phụ khơng có bệnh lý gì, khơng có sẹo mổ cũ, ngơi thai nhi ngơi chỏm, khơng có bất tương xứng đầu chậu Trong đỡ đẻ, chuẩn bị thai phụ tốt chuẩn bị dụng cụ đầy đủ đảm bảo cho sinh đẻ trọn vẹn Nhiệm vụ người điều dưỡng phải động viên giải thích cho thai phụ hiểu sinh đẻ tượng sinh lý bình thường để thai phụ bình tĩnh, tin tưởng vào khả chuyên môn người cán y tế, phối hợp tốt với người điều dưỡng, lúc đẻ trở nên dễ dàng Hình 22.1 Cơ chế đẻ ngơi chỏm 153 Điều dưỡng sản Chuẩn bị cho đỡ đẻ chỏm 2.1 Chuẩn bị thai phụ Làm vệ sinh vùng sinh dục thai phụ để đảm bảo sẽ, tránh nhiễm trùng cho mẹ thai nhi sau đẻ Hướng dẫn cho thai phụ biết cần phải làm qua giai đoạn đẻ Động viên hướng dẫn thai phụ cách thở có co tử cung, cách rặn đẻ có hiệu phải tuyệt đối nghe lời người đỡ đẻ Phải cho sản phụ tiểu trước sinh, phải sonde tiểu để đảm bảo bàng quang phải xẹp rặn đẻ tránh tổn thương niêm mạc bàng quang Khi rặn đẻ thai phụ q mệt cho uống nước đường 2.2 Chuẩn bị nhân viên y tế Giải thích cho thai phụ để thai phụ làm theo lời hướng dẫn đảm bảo cho đẻ thuận lợi Rửa tay, mặc áo, găng 2.3 Chuẩn bị phòng đẻ, dụng cụ phương tiện Phịng đỡ đẻ cần phải có đầy đủ dụng cụ phương tiện sau: Giường đẻ có đệm, xơ chứa đồ bẩn Bục lên xuống bàn đẻ Ghế cho điều dưỡng viên theo dõi đẻ Đèn gù chiếu sáng Xe đựng dụng cụ vệ sinh vùng sinh dục ngồi: Ấm đựng nước vơ trùng Kẹp bơng, bơng vơ trùng Cồn iode 1% để sát trùng rửa Găng tay vô trùng Dầu nhờn Parafin Ba săng vuông vô khuẩn Dụng cụ bấm ối (kim tia ối) Hộp đỡ đẻ vơ khuẩn gồm: kìm kocher kéo cắt rốn miếng gạc để lau nhớt miệng trẻ Hộp cắt khâu tầng sinh mơn có định Thuốc Oxytocin 10UI Gói rốn vơ trùng Bình oxy có ống thơng qua nước Bàn sơ sinh: Có đèn làm sáng sưởi ấm Bình dây hút nhớt Dụng cụ hồi sức sơ sinh Hồ sơ bệnh án sản khoa 154 Điều dưỡng sản Kỹ thuật đỡ đẻ thường Ngôi chỏm thường gặp, việc đỡ đẻ chỏm cần phải tiến hành theo chế đẻ, tránh cho thai phụ khỏi rách rộng tầng sinh môn, tránh cho thai nhi khỏi bị ngạt Thái độ người đỡ đẻ chờ đợi lọt cổ tử cung mở trọn Khi lọt động viên thai phụ chuẩn bị đỡ đẻ Các bước tiến hành sau: Người đỡ đẻ phải rửa tay, đội mũ, đeo găng tay vô khuẩn, đeo trang Thai phụ nằm theo tư sản khoa: nằm bàn đẻ, lưng đầu cao, khớp hang gối gấp nửa chừng, hai đùi dạng ngoài, hai tay nắm lấy hai chỗ vịn Người đỡ đẻ đứng hai đùi thai phụ Nguyên tắc đỡ đẻ: Đỡ đẻ lúc: cổ tử cung mở hết, ối vỡ, đầu lọt thấp – đầu thập thò âm hộ (+4, +5) Đỡ đẻ kĩ thuật: giúp thai sổ với đường kính nhỏ Đỡ đẻ an tồn: vơ khuẩn, khơng để rơi bé, tránh rách phần mềm cho thai phụ 3.1 Đỡ đầu Trong rặn, đầu thai nhi thập thò âm hộ, ta dùng tay trái ấn nhẹ vào chỏm, tay phải lót gạc nhẹ vào trán qua tầng sinh môn Như giúp cho đầu cúi thêm Lúc ta phải hướng dẫn cho thai phụ rặn dài hơi, rặn có co, dồn sức sức xuống âm hộ hậu môn thở sâu hết rặn Khi hạ chẩm cố định vào khớp vệ, tầng sinh môn bị giãn mỏng Nếu có định nên cắt tầng sinh mơn vào lúc Sau phải giữ cho đầu ngữa từ từ cách dùng tay phải giữ tầng sinh môn, tay trái giữ cho đầu sổ từ từ, cần lách cho bướu đỉnh sổ trước, nghiêng đầu cho bướu sổ tiếp Trong lúc bảo thai phụ không rặn thở để tránh đầu sổ nhanh dễ rách tầng sinh môn Sau đầu sổ, đầu quay vị trí cũ lọt vai sổ Nhưng thường sau đầu sổ, ta không chờ cho đầu tự quay mà đặt hai tay vào bên hai gị má quay ln góc 90 phía bên phải hay bên trái tùy vào kiểu thai nhi Khi đó, vai đường kính trước sau chuẩn bị sổ ngồi Hình 22.2 Cách đỡ đầu thai nhi 155 Điều dưỡng sản 3.2 Đỡ vai Trước tiên có dây rau quấn cổ phải cắt dây rau hai kèm Kocher đỡ vai Nếu vòng rau quấn cổ lỏng gỡ qua đầu thai nhi Đỡ vai trước: áp hai bàn tay vào hai bên gò má thai nhi kéo đầu thai nhi xuống phía Lúc không nên cho thai phụ rặn mà thở Khi thấy bờ delta lộ khớp vệ khơng kéo Đỡ vai sau: để hai bàn tay hai bên gò má thai nhi, ta kéo ngược thai nhi lên phía vai sau sổ trước, Sau vai trước sổ dễ dàng Trong vai sau sổ nên ý đề phịng rách tầng sinh mơn cách dùng tay ấn chặt vào tầng sinh môn khơng cho thai phụ rặn mà thở Hình 22.3 Cách đỡ vai thai nhi 3.3 Đỡ mông đỡ chân Sau hai sổ, dùng tay nâng gáy thai nhi, tay đỡ dần từ mông đến hai chân, người phụ chuẩn bị cắt dây rốn thai sổ hoàn toàn Sau thai sổ xong, đặt thai nhi bàn sơ sinh, đầu nghiêng bên, lấy gạc lau nhớt miệng mũi trẻ hút nhớt miệng họng, mũi thai nhi Người phụ cắt rốn dây rốn hết đập Sau đẻ, cho thai phụ nằm đầu thấp, hạ chân thấp, chờ rau bong Tiến triển biến chứng Băng huyết đờ tử cung sau sinh Rách tầng sinh môn rộng (độ III, độ IV) Suy thai chuyển lâu 156 Điều dưỡng sản Chăm sóc thai phụ đẻ ngơi chỏm Đây giai đoạn hai chuyển dạ, thai phụ qua giai đoạn một, tức giai đoạn chuyển dạ, lúc thai phụ có cảm giác mệt Do vậy, cần có kế hoạch chăm sóc thật tốt Khi thấy đầu lọt thấp, âm môn mở, tầng sonh môn phồng, lỗ hậu môn giãn Chẩm thai nhi quay khớp vệ, cổ tử cung mở hết, ối vỡ, tức đủ điều kiện đẻ rặn đẻ Lúc hướng dẫn cho thai phụ tin tưởng vào chuyên môn, tuyệt đối làm theo hướng dẫn chuyên môn 5.1 Nhận định tình hình Tiến hành đỡ đẻ cho thai phụ nào, nghề nghiệp gì, có bệnh lý khơng? Tiền sử sản khoa? Sinh thứ mấy? Họ mong sinh trai hay gái? Khung chậu thai phụ có bình thường khơng? Tình trạng da niêm mạc, kiểm tra DHS Tình trạng thai nhi có bình thường không? Ngôi thai, kiểu thế, độ lọt Cơn co tử cung có bình thường hay khơng? ối cịn khơng? Tiên lượng đẻ đường khơng? 5.2 Chẩn đoán điều dưỡng Đau co tử cung Khô miệng thở miệng Mệt mỏi rặn đẻ Nguy chảy máu chuyển kéo dài Nguy rách tầng sinh môn đẻ nhanh 5.3 Lập kế hoạch chăm sóc Chăm sóc tinh thần Cho thai phụ nằm nghỉ giường đẻ theo tư sản khoa Vệ sinh vùng sinh dục Cung cấp oxi hỗ trợ cho mẹ thai nhi Kiểm tra theo dõi DHS thai phụ Kiểm tra lại dụng cụ chuẩn bị cho đẻ đủ chưa Khám kiểm tra lại thai phụ để xác định lại thế, độ lọt nghe lại tim thai Theo dõi tiến triển thai, độ lọt, tim thai Hướng dẫn thai phụ cách rặn đẻ có hiệu Giúp thai phụ yên tâm, tin tưởng vào chuyên môn người đõ đẻ Thực kế hoạch chăm sóc 5.4.1 Chăm sóc Người điều dưỡng phải cảm thông với thai phụ, động viên thai phụ cố gắng chịu đựng, tiết kiệm sức lực, không nên la hét gây sức, giữ sức cho rặn đẻ Cho thai phụ nằm nghỉ ngơi giường đẻ hai co tử cung 157 Điều dưỡng sản Nên cho thai phụ ăn lỏng hay uống nước đường để nhanh chóng phục hồi sức khỏe, ăn hai co tử cung, thấy miệng thai phụ khô nước bọt qnh lại Khơng cho thai phụ ngậm sâm ảnh hưởng đến co tử cung dễ gây băng huyết sau sinh Lau mát cho thai phụ Thông tiểu cho thai phụ Sát khuẩn vùng sinh dục nước muối dung dịch Betadin 1% 5.4.2 Thực y lệnh Cho thai phụ thở oxi – lít/phút giúp thai phụ đỡ mệt cung cấp oxi cho mẹ lẫn Kiểm tra DHS 10 phút/lần Người điều dưỡng tiến hành đỡ đẻ cho thai phụ đảm bảo nguyên tắc vô trùng kĩ thuật: Mặc áo, đội mũ, đeo trang vô trùng Kiểm tra lại dụng cụ chuẩn bị cho đỡ đẻ đầy đủ chưa Rửa tay, găng, thăm để xác định lại kết khám ngồi va dự đốn thời gian điều kiện để rặn đẻ: ngơi có tiến triển khơng? Sát trùng lại trải vải thay găng đỡ đẻ Tiến hành đỡ đẻ theo kĩ thuật 5.4.3 Thực kế hoạch theo dõi Theo dõi tiến triển thai độ lọt: theo dõi xem thai có thay đổi vị trí bất thường so với lần khám trước hay khơng Khám theo dõi độ lọt có tiến triển hay không theo độ lọt Delt Theo dõi tim thai: theo dõi tim thai ống nghe gỗ ống nghe Doppler sản khoa Nếu nhịp tim thai 160 lần/phút có nhịp giảm sâu cần báo cho bác sĩ để hồi sức thai 5.4.4 Giáo dục sức khỏe Hướng dẫn cho bệnh nhân cách rặn đẻ có hiệu quả: rặn dài có co tử cung Mỗi lần rặn phải hít thật sâu Giữa co khơng nên rặn, cần thở sâu để có sức cho lần rặn Giải thích cho thai phụ sinh đẻ tượng sinh lý tự nhiên Cần phải tin tưởng vào trình độ chun mơn thực theo lời hướng dẫn cán y tế để đẻ dễ dàng 5.5 Đánh giá kết Cuộc sinh đẻ “mẹ tròn vuông” sinh đẻ không gây sang chấn sản khoa Sau sinh, kết tốt tình trạng trẻ sơ sinh tốt, mẹ tốt, tình trạng huyết động ổn định, tử cung co hồi tốt, sản dịch bình thường Nếu có bất thường máu âm đạo chảy liên tục, không cầm được, tử cung co hồi mạch nhanh, HA tụt… phải lập kế hoạch chăm sóc báo cáo cho bác sĩ LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Anh (chị) chọn khoanh tròn vào câu trả lời 158 Điều dưỡng sản Câu Khi đỡ đẻ ngơi chỏm dễ gây rách tầng sinh môn là: A Đỡ đầu B Đỡ vai C Đỡ chân D Đỡ mông Câu Các dụng cụ cần thiết phòng đỡ đẻ: A Bàn đẻ, xô chứa đồ bẩn, bục lên xuống cho thai phụ, đèn gù chiếu sáng, ghế cho điều dưỡng B Các dụng cụ đỡ đẻ như: săng vô khuẩn, bông, găng, dụng cụ đỡ đẻ, cắt khâu tầng sinh môn… C Phương tiện chăm sóc sơ sinh: máy sưởi, máy hút nhớt, gói rốn tiệt trùng, cân, dụng cụ hồi sức sơ sinh D Người đỡ đẻ mặc áo, đội mũ, đeo trang theo qui định Câu Các kiểu ngơi chỏm ngoại trừ: A Chẩm chậu trái trước B Chẩm chậu trái ngang C Chẩm chậu phải sau D Chẩm chậu phải trước Câu Kiểu sổ chỏm là: A Sổ chẩm mu B Sổ cằm vệ C Sổ chậu trái ngang D Sổ chậu phải ngang Câu Đỡ đẻ lúc tiến hành đỡ đẻ khi: A Đường kính lọt qua diện eo tương ứng mức +4, +5 B Đầu lọt cao - thập thò âm hộ C Đầu lọt trung bình – thập thị âm hộ D Đường kính lọt qua diện eo tương ứng mức +2, +3 Câu Các nguyên tắc đỡ đẻ ngơi chỏm ngoại trừ: A Đỡ đẻ an tồn B Đỡ đẻ lúc C Đỡ đẻ kĩ thuật D Đỡ đẻ đủ giai đoạn Câu Chọn câu sai nói kĩ thuật đỡ đẻ ngơi chỏm: A Sau sổ đầu, đầu thai nhi tự xoay 450 kiểu ban đầu B Trong rặn, đầu thai nhi thập thò âm hộ, người đỡ đẻ chụm ngón tay đè vào vùng chẩm giúp cho đầu thai nhi cúi tốt, đồng thời tay giữ tầng sinh môn C Khi đỡ vai sau, tay ấn chặt tầng sinh môn khuyên thai phụ rặn mạnh D Sau đẻ cho sản phụ nằm đầu thấp, hạ chân thấp, chờ bong rau Đáp án: B D B A A D C 159 ... mức +2, +3 Câu Các nguyên tắc đỡ đẻ chỏm ngoại trừ: A Đỡ đẻ an toàn B Đỡ đẻ lúc C Đỡ đẻ kĩ thuật D Đỡ đẻ đủ giai đoạn Câu Chọn câu sai nói kĩ thuật đỡ đẻ ngơi chỏm: A Sau sổ đầu, đầu thai nhi... thuật đỡ đẻ thường Ngôi chỏm thường gặp, việc đỡ đẻ chỏm cần phải tiến hành theo chế đẻ, tránh cho thai phụ khỏi rách rộng tầng sinh môn, tránh cho thai nhi khỏi bị ngạt Thái độ người đỡ đẻ chờ... Người đỡ đẻ đứng hai đùi thai phụ Nguyên tắc đỡ đẻ: Đỡ đẻ lúc: cổ tử cung mở hết, ối vỡ, đầu lọt thấp – đầu thập thò âm hộ (+4, +5) Đỡ đẻ kĩ thuật: giúp thai sổ với đường kính nhỏ Đỡ đẻ an tồn: