bài 4 khám thai và quản lý thai nghén

Khám thai và quản lý thai nghén Điều dưỡng sản Bài 4 KHÁM THAI VÀ QUẢN LÝ THAI NGHÉN Mục tiêu bài học Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng 1 Trình bày được 9 bước khám thai 2 Trình bày được những nội dung của các lần khám thai 3 Nêu được tầm quan trọng của quản lý thai nghén 1 Khám thai Không có một chuẩn quốc tế cho chăm sóc thai nghén toàn diện Các thành tố của chăm sóc thai nghén sẽ khác nhau tùy thuộc vào điều kiện khác nhau (thành phố, nông thôn, bệnh viện được chuyển đến ) Hiện.

Điều dưỡng sản Bài KHÁM THAI VÀ QUẢN LÝ THAI NGHÉN Mục tiêu học Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày bước khám thai Trình bày nội dung lần khám thai Nêu tầm quan trọng quản lý thai nghén Khám thai Khơng có chuẩn quốc tế cho chăm sóc thai nghén tồn diện Các thành tố chăm sóc thai nghén khác tùy thuộc vào điều kiện khác (thành phố, nông thôn, bệnh viện chuyển đến…) Hiện nhiều vấn đề tranh luận xoay quanh thành tố hình thành chuẩn chăm sóc thai nghén thai phụ khỏe mạnh 1.1 bước khám thai chung • Hỏi: Bản thân (tên, tuổi, nghề nghiệp, dân tộc, trình độ văn hóa, điều kiện sống) Gia đình, nhân Kinh nguyệt (tiền sử kinh nguyệt, kinh cuối cùng) Tiền sử bệnh toàn thân Tiền sử sản phụ khoa Các biện pháp tránh thai dùng Hỏi lần có thai này: thai máy, có phàn nàn khơng • Khám toàn thân: Đo chiều cao cân nặng, mạch, nhiệt, huyết áp, khám da, niêm mạc, phù, nghe tim phổi… • Khám sản khoa: Nắn bụng tìm đáy tử cung, cực thai nhi, đo chiều cao tử cung, đo vịng bụng, nghe tim thai… • Xét nghiệm: Thử protein niệu, công thức máu, HIV, giang mai, HbsAg, đường máu… • Tiêm phịng uống ván: Tiêm vào q II thời kỳ thai nghén, tiêm mũi cách tháng, tốt mũi tiêm nhắc lại cách ngày sinh dự đốn tuần, khơng tuần có hiệu • Cung cấp viên sắt, acid Folic, thuốc phòng sốt rét (ở vùng có dịch lưu hành) • Giáo dục vệ sinh thai nghén • Điền vào sổ, ghi phiếu, điền bảng hộp quản lý thai • Thơng báo kết khám, hẹn khám lại, dặn dò đến sở y tế gần có dấu hiệu bất thường: chảy máu, hoa mắt, chóng mặt… 23 Điều dưỡng sản 1.2 Thăm khám tháng đầu 1.2.1 Hỏi Kinh cuối Tuổi thai phụ Tiền sử sản khoa (PARA) Tiền sử nội ngoại khoa 1.2.2 Khám sản khoa: Nắn bụng xác định đáy tử cung, đo chiều cao tử cung, phát bất thường tiểu khung Đặt mỏ vịt xem có viêm nhiễm tử cung khơng Hạn chế thăm khám âm đạo dễ gây động thai 1.2.3 Khám tồn thân: Đo huyết áp: bình thường huyết áp khơng biến đổi có thai Nếu HA> 140/90 mmHg cao huyết áp Nếu biết số đo huyết áp thai phụ trước có thai phải coi bệnh lý HA tối đa tăng 30mmHg HA tối thiểu tăng 15mmHg Cân nặng: lần khám phải cân Trung bình tháng thai phụ tăng 1-1, kg, suốt thời gian mang thai, phụ nữ tăng 10-12 kg, tăng nhiều phải xem có hội chứng Pr niệu phù ẩn khơng Nhìn dáng thai phụ để xem khung chậu có bị lệch, vẹo khơng Khám tim, phổi 1.2.4 Xét nghiệm: Thử nước tiểu tìm Pr niệu đường nhằm phát sớm nhiễm độc thai nghén Sàng lọc sớm trường hợp đái đường thời kì thai nghén ( BMI > 29 ) Siêu âm thai (xác định tuổi thai theo chiều dài đầu mông) 1.3 Thăm khám tháng 1.3.1 Hỏi: Xem lại tiền sử sản khoa, đánh giá triệu chứng:chảy máu, dịch… Hỏi thời gian thai máy thăm khám từ tháng thứ tư 1.3.2 Khám sản khoa: Đo chiều cao tử cung, vịng bụng, nắn bung xem ngơi thuận hay chưa Nghe tim thai 1.3.3 Khám toàn thân: Da niêm mạc, cân nặng, huyết áp, phù Nghe tim phổi 1.3.4 Xét nghiệm: Pr niệu, đường máu Siêu âm đánh giá giải phẫu thai nhi giai đoạn 18-20 tuần tuổi, đồng thời để xác định chắn tuổi thai, số bào thai, vị trí thai… 1.3.5 Tiêm phịng; Tiêm phòng uốn ván mũi thứ Tiêm văcxin phòng cúm 1.4 Thăm khám tháng cuối 1.4.1 Hỏi: Cử động thai nhi, co tử cung, có chảy máu, dịch bât thường từ âm đạo hay không Các dấu hiệu tiền sản giật (hoa mắt, nhức đầu… ) Các dấu hiệu dọa sinh non, dấu hiệu chuyển dạ, tìm hiểu vấn đề bạo hành gia đình 24 Điều dưỡng sản 1.4.2 Khám thực thể: Cân nặng, huyết áp, tim thai, chiều cao tử cung, vịng bụng, ngơi thai Khám cổ tủ cung có dấu hiệu chuyển nước ối Đánh giá khung chậu để sơ tiên lượng đẻ 1.4.3 Xét nghiệm: Pr niệu, đường niêu Siêu âm thai Sàng lọc đái đường thời kì có thai Các xét nghiệm khác theo định 1.4.4 Tiêm phòng: Tiêm mũi uốn ván thứ Tiêm phòng cúm (trong mùa cúm) Quản lý thai nghén 2.1 Thế quản lý thai nghén Quản lý thai nghén nắm tất phụ nữ có thai địa phương người cán y tế quản lý, ghi vào sổ, lập phiếu theo dõi để tiến hành khám thai định kì cho người nhằm đảm bảo thai nghén bình thường sinh đẻ an tồn cho mẹ Ở nước ta nay, y tế quy định thai nghén bình thường tối thiểu phải khám cho bà mẹ lần Lần khám thứ nhất: tháng đầu thai kì Xác định có thai, có thai tiến hành đăng kí thai nghén Phát bệnh lý người mẹ Lần khám thứ hai; tháng thai kì Xem thai có phát triển bình thường khơng Cơ thể người mẹ có thích nghi tốt với thai nghén Tiêm mũi uốn ván thứ Lần khám thứ 3: tháng cuối thai kì Xem thai có thuận khơng, phát triển có bình thường khơng Bà mẹ có nguy thai nghén tháng cuối gây không Tiêm mũi uốn ván thứ hai Dự kiến ngày sinh định để người mẹ đẻ sở chuyển tuyến 2.2 Các công cụ quản lý thai nghén Sổ khám thai Phiếu khám thai Hộp phiếu hẹn Bảng theo dõi quản lý thai sản 2.2.1 Phiếu khám thai Nội dung phiếu khám thai bao gồm: •Phần hành chính, thân người có thai •Tiền sử sản khoa người có thai •Q trình chăm sóc Cach sử dụng: phiếu sử dụng cho lần khám Khi sử dụng phiếu cần ghi rõ họ tên, chức vụ người theo dõi lập phiếu Ghi đầy đủ, xác thong tin đề cập đến phiếu khám 25 Điều dưỡng sản 2.2.2 Sổ khám thai Mẫu sổ khám thai: Số thứ tự 15 Huyết áp Họ tên 16 Phù Tuổi 17 Pr niệu Địa 18 Ngày tiêm uốn ván Nghề nghiệp 19 Uống viên sắt Lần có thai 20 Tuổi thai Ngày khám thai 21 Chiều cao tử cung Số lần khám 22 Vòng bụng Kinh cuối 23 Tim thai 10 Ngày dự kiến sinh 24 Ngôi thai 11 Tiền sử bệnh lý 25 Tiên lượng 12 Cân nặng 26 Người khám 13 Chiều cao 27 Ghi 14 Khung chậu 2.2.3 Bảng theo dõi quản lý thai sản Bảng theo dõi quản lý thai nghén bảng lớn treo tường, có gắn nhãn ghi thông tin cần thiết thai phụ theo tháng dự kiến sinh Nhãn ghi gọi tơm Ví dụ: Bảng Theo dõi Và Quản Lý Thai Xã: Năm: 10 11 12 Tổng số Sau đẻ  Cách làm tôm: Tốt làm giấy tự bóc dán, bóc mặt sau dính vào bảng Kích thước tơm to nhỏ lượng thơng tin ghi tơm tùy theo kích thước bảng quản lý thai nghén, tối thiểu bao gồm: -Họ tên thai phụ -Tuổi -Tiền sử thai nghén -Ngày đầu kì kinh cuối -Sổ đăng kí thai -Ngày dự kiến sinh 26 Điều dưỡng sản Màu sắc tôm để phân biệt số lần sinh sau: Tôm xanh so Tôm vàng đẻ lần thứ Tôm đỏ đẻ lần thứ trở lên Đối với trường hợp nguy cao đánh thêm dấu hoa thị vào bên phải tôm Tôm làm đăng kí thai dán vào tháng tương ứng củas tháng dự kiến sinh Chỉ bóc tơm sau sinh LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Anh (chị) chọn khoanh tròn vào câu trả lời Câu Khám thai tháng cuối cần phát thai phụ: A Ngày kinh cuối B Các triệu chứng nghén, thai máy C Các dấu hiệu tăng huyết áp D Tiền sử sản khoa Câu Trong trình thai nghén, trọng lượng người phụ nữ trung bình tăng: A 8-10 kg B 10-12 kg C 12-14 kg D 14-16 kg Câu Hiện y tế qui định thời kì mang thai người phụ nữ phải khám lần: A lần B lần C lần D lần Câu Trong khám thai thử nước tiểu Pr niệu nào: A Khi thai phụ cao huyết áp B Khi thai phụ có triệu chứng phù C Thử lần khám thai D Khi thai phụ có triệu chứng nhức đầu Câu Các vật liệu quản lý thai nghén ngoại trừ: A Phiếu khám thai B Hộp phiếu hẹn C Bảng quản lý thai sản D Sổ hộ Câu Lần khám thai thứ nhằm xác định: A Xem thai có thuận ngơi khơng B Tiêm phịng uốn ván mũi thứ C Tiêm phòng uốn ván mũi thứ hai D Xác định có thai 27 Điều dưỡng sản Câu Tiêm phịng uốn ván mũi vào q thứ thai kì: A Q thứ B Q thứ hai C Q thứ ba D Bất kì thời điểm Đáp án: 1.A 2.B 3.B 4.C 5.D 6.D 7.B 28 ... cúm) Quản lý thai nghén 2.1 Thế quản lý thai nghén Quản lý thai nghén nắm tất phụ nữ có thai địa phương người cán y tế quản lý, ghi vào sổ, lập phiếu theo dõi để tiến hành khám thai định kì cho... công cụ quản lý thai nghén Sổ khám thai Phiếu khám thai Hộp phiếu hẹn Bảng theo dõi quản lý thai sản 2.2.1 Phiếu khám thai Nội dung phiếu khám thai bao gồm: •Phần hành chính, thân người có thai. .. Thử lần khám thai D Khi thai phụ có triệu chứng nhức đầu Câu Các vật liệu quản lý thai nghén ngoại trừ: A Phiếu khám thai B Hộp phiếu hẹn C Bảng quản lý thai sản D Sổ hộ Câu Lần khám thai thứ