bài 2 chẩn đoán thai nghén

Chuẩn đoán thai nghén Điều dưỡng sản Bài 2 CHẨN ĐOÁN THAI NGHÉN Mục tiêu học tập Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng 1 Nhận biết được các dấu hiệu của thai nghén 2 Nêu được các kêt quả chẩn đoán phân biệt với tình trạng có thai 3 Đọc được kết quả của các xét nghiệm có thai Trên lâm sàng người ta chia các dấu hiệu thai ngh làm ba nhóm Dấu hiệu hướng tới có thai Dấu hiệu có thể có thể có thai Dấu hiệu chắc chắn có thai 1 Dấu hiệu hướng tới có thai Bao gồm những triệu chứng chủ quan c.

Điều dưỡng sản Bài CHẨN ĐOÁN THAI NGHÉN Mục tiêu học tập Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Nhận biết dấu hiệu thai nghén Nêu kêt chẩn đốn phân biệt với tình trạng có thai Đọc kết xét nghiệm có thai Trên lâm sàng người ta chia dấu hiệu thai nghén làm ba nhóm:  Dấu hiệu hướng tới có thai  Dấu hiệu có thể có thai  Dấu hiệu chắn có thai Dấu hiệu hướng tới có thai Bao gồm triệu chứng chủ quan người mẹ 1 Tắt kinh Tắt kinh thường xuất có thai, nhiên có nhiều lí khác dẫn đến tình trạng Tắt kinh dấu hiệu tương đối tin cậy để chẩn đoán phụ nữ khỏe mạnh, tiền sử kinh nguyệt đặn, không cho bú không sử dụng biện pháp tránh thai hormon Có nhiều chẩn đốn phân biệt bị tắt kinh, phụ nữ bị tắt kinh thay đổi hormone thay đổi cân nặng, sang chấn tâm lý, hội chứng buồng trứng đa nang, bệnh lý tuyến giáp… Ngày đầu kì kinh cuối thường sử dụng để xác định tuổi thai dự đoán ngày sinh theo phương pháp Nagele (ngày + 7, tháng – 3) Ví dụ: ngày kinh cuối 1/1/2005 dự kiến ngày sinh 8/10/2005 Các triệu chứng sớm Thường xuất vào tháng thứ biến giảm vào tháng thứ Những triệu chứng thường gặp xuất số tình trạng sức khỏe khác, trường hợp gặp:có thai tưởng tượng bụng to lên (do dịch ổ bụng, bụng chướng hơi…) Triệu chứng tiêu hóa: buồn nơn nơn, đặc biệt buổi sáng, kèm theo táo bón tăng tiết nước bọt Triệu chứng thần kinh-nội tiết: tính dễ bị kích thích, chán ăn thèm ăn đó, buồn ngủ, mệt mỏi Thay đổi tiểu tiện: tiểu rắc, thường xảy tháng đầu tình trạng gia tăng mạch máu Thay đổi vú Nhiều phụ nữ nhận biết căng lên thay đổi kích thước vú sớm có thai Vú lớn lên, tĩnh mạch da nhiều, quầng vú thẫm màu, hạt Montgomery rõ Các thay đổi thường có người so Sự cương tức tăng kích thước vú thấy người sử dụng biện pháp tránh thai hormone chu kì kinh nguyệt bình thường 12 Điều dưỡng sản Niêm mạc âm đạo-cổ tử cung Ở số phụ nữ, niêm mạc âm đạo thay đổi thành màu tím so với màu hồng bình thường (dấu hiệu Jacquemier) Chất nhầy cổ tử cung Progestoron làm chất nhầy cổ tử cung đặc lại Tăng sắc tố da Thường xuất hiên đường dọc thành bụng, quầng vú mặt mảng sắc tố xuất da mặt thấy phụ nữ sử dụng estrogen ngoại sinh Những dấu hiệu xuất người mà lại không xuất người khác Các dấu hiệu có thai Bụng lớn Từ sau tháng thứ ba sờ thấy tử cung qua thành bụng Tử cung ngày lớn bụng ngày to lên 2 Cơn co Braxton-Hicks Từ tuần lễ 9-10 trở tử cung có co không co thể nhận biết qua thăm khám không làm cho sản phụ đau Dấu hiệu Noble Do có thai thân tử cung lớn lên tròn ra, giai đoạn sớm thai kì ta nhận biết dấu hiệu cách khám âm đạo tay Hình Tử cung phụ nữ 13 Điều dưỡng sản Eo tử cung Cổ tử cung Hình 2 Dấu hiệu Hegar Dấu hiệu Hegar Đó hóa mềm phần tử cung Khám tiểu khung nhận thấy phần tử cung mềm so với đáy tử cung Bằng cách thăm khám phối hợp tay, cảm giác ngón tay chạm vào Một số tình trạng khác sử dụng thuốc tránh thaichuwas estrogen làm mềm cổ tử cung Động tác khám nên hạn chế gây khó chịu cho người phụ nữ nguy gây sẩy thai Dấu hiệu chắn có thai Bao gồm nghe tim thai, sờ phần thai nhi nhìn thấy hình ảnh thai qua siêu âm Tim thai Với ống nghe gỗ ta nghe tim thai từ tần thứ 20-22, với tần số 120-160 lần/p Với máy Doppler ta nghe tim thai từ tuần thứ 10-12 trở Khi nghe tim thai nên phân biệt với mạch mẹ thường có tần số chậm nhiều, vừa nghe tim thai vừa bắt mạch mẹ(động mạch quay) Nắn phần thai Cho sản phụ nằm ngữa, chân 45độ, dùng tay nắn tử cung thấy cực đầu, cực mông thai nhi, bên tử cung sờ chi thai, cảm nhận đượccử động thai, phần thai bập bềnh nước ối 14 Điều dưỡng sản Hình Các loại ống nghe tim thai 3 Siêu âm Siêu âm kĩ thuật sử dụng phổ biến nay, cho phép chuẩn đoán thai sớm chắn, siêu âm với đầu dò âm đạo giúp nhìn thấy túi thai sớm tuần tuổi(1 tuần sau trễ kinh) Đa số trường hợp, siêu âm bụng sác định tình trạng có thai tử cung từ thai tuần tuổi Với siêu âm ta thấy: Túi thai, từ tuần lễ thứ sau tắt kinh Cấu trúc phôi từ tuần lễ thứ 6-7 Tim thai từ tuần lễ thứ 7-8 Hoạt động thai từ tuần lễ thứ Trước tuần lễ thứ 14, với siêu âm đo chiều dài đầu mông phương pháp tốt để dự đoán tuổi thai(sai lệch ngày) Tuổi thai ước lượng số cách sau Tuổi thai(số ngày) = đường kính trung bình túi thai + 30 Tuổi thai(số ngày) = kích thước phơi + 36 Sau tuần thứ 14, đướng kính lưỡng đỉnh thai nhi số số xác để tính tuổi thai Khi siêu âm khơng phát túi thai tử cung HCG dấu hiệu khác nghi ngờ có thai phải nghĩ đến chữa ngồi tử cung, nghĩ đến chữa trứng hình ảnh siêu âm cho thấy túi hình tổ ong, có khơng có thai nhi kèm X-quang Mặc dù thấy hình ảnh thai nhi xương thai canxi hóa xét nghiệm cần hạn chế tối đa thai kì để tránh tiếp xúc trực tiếp với phóng xạ cho thai nhi Các phản ứng thử thai Thai nghén xác định diện hCG máu nước tiểu Các xét nghiệm phát hCG bao gồm: phản ứng ngưng kết, ELISA, miễn dịch sắc kí, miễn dịch phóng xạ, IRMA (immunoradiometric assay), IFMA (immunofluometric assay) Xét nghiệm định tính (xét nghiệm nước tiểu) Các xét nghiệm nước tiểu thường khơng đắt có sẵn Do đó, nghi ngờ có thai nhan viên y tế nên sử dụng xét nghiệm Xét nghiệm nước tiểu cần 3-5 giọt nước tiểu để xác định kết Màu vùng thay đổi từ 3-5 phút Nếu kết xét nghiệm âm tính, có 15 Điều dưỡng sản vạch màu xuất hiện, kết dương tính có vạch màu xuất Nồngđộ hCG nước tiểu yếu tố ảnh hưởng đến kết xét nghiệm Tuy nhiên, xét nghiệm gần thường có độ nhạy cao, pphats nồng độ thấp mức 25mIU 1500mIU Những xét nghiệm có độ nhạy cao (mức 25 mIU) cho kết dương tính vào thời điểm bắt đầu chậm kinh Xét nghiệm có độ nhạy mức 1500 mIU cho kết dương tính vào thời điểm mà phát thấy túi thai siêu âm với đầu dò âm đạo, thai khoảng tuần tuổi Các trường hợp sớm trước đủ thời gian cần thiết cho xét nghiệm đọc sai kết Hình 2.3 Dung cụ thử thai Xét nghiệm định lượng (xét nghiệm máu) Xét nghiệm định lượng máu phát hCG nồng độ 2mIU/ml, khoảng ngày sau rụng trứng Định lượng hCG giúp dự đốn thai hỏng chuẩn đốn ngồi tử cung Trong thai nghén bình thường, lượng hCG tăng lên 66% vòng 48 đầu 100% vòng 72h Nếu lượng hCG tăng thấp mức nêu dự báo tình trạng hỏng thai chửa ngồi tử cung Hàm lượng hCG tăng lên từ ngày trứng làm tổ đạt đỉnh vào ngày thứ 60-70 tuổi thai, sau giảm dần đến mức thấp vào ngày thứ 100-130 Nếu hàm lượng hCG cao, 100 000mIU cần nghĩ đến tình trạng chữa trứng Phối hợp với siêu âm, định lượng hCG phát sớm tình trạng hỏng thai hỗ trợ chuẩn đốn thai ngồi tử cung Xét nghiệm sinh học Hiện xét nghiệm sinh học sử dụng ếch, thỏ, chuột hoàn toàn thay xét nghiệm nói LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Anh(chị) chọn khoanh tròn vào câu trả lời Câu Dấu hiệu hướng đến có thai, ngoại trừ: A Tăng sắc tố da B Thay đổi vú C Bụng lớn D Tắt kinh 16 Điều dưỡng sản Câu Siêu âm bụng xác định tim thai từ tuần lễ thứ bao nhiêu: A Tuần lễ thứ 7-8 B Tuần lễ thứ 10-12 C Tuần lễ thứ 14 D Tuần lễ thứ 20 Câu Các dấu hiệu có thai bao gồm: A Bụng lớn, dấu hiệu Noble, dấu hiệu Hegar, tắt kinh B Tắt kinh, tăng sắc tố da, bụng lớn, dấu hiệu Hegar C Tắt kinh, tăng sắc tố da, bụng lớn, dấu hiệu Noble D Bụng lớn, dấu hiệu Noble, dấu hiệu Hegar, co Braxton-Hicks Câu Nếu ngày kinh cuối 1/1/2007 dự kiến ngày sinh theo phương pháp Nagele là: A 4/10/2007 B 24/10/2007 C 4/4/2007 D 8/10/2007 Câu Tần số tim thai nghe từ tuần lế thứ 10 bao nhiêu: A 60-80 lần/phút B 100-180 lần/phút C 120-160 lần/phút D 140-180 lần/phút Câu Lượng hCG đạt ngưỡng 100% thời điểm thai kì: A 66h đầu B 68h đầu C 72h đầu D 80h đầu Câu Siêu âm đầu dị âm đạo giúp ta nhìn thấy túi thai vào tuần lễ thứ bao nhiêu: A Tuần lễ thứ B Tuần lễ thứ C Tuần lễ thứ D Tuần lễ thứ Đáp án: 1.C 2.A 3.D 4.D 5.C 6.C 7.B 17 ... thấy hình ảnh thai qua siêu âm Tim thai Với ống nghe gỗ ta nghe tim thai từ tần thứ 20 -22 , với tần số 120 -160 lần/p Với máy Doppler ta nghe tim thai từ tuần thứ 10- 12 trở Khi nghe tim thai nên phân... Mặc dù thấy hình ảnh thai nhi xương thai canxi hóa xét nghiệm cần hạn chế tối đa thai kì để tránh tiếp xúc trực tiếp với phóng xạ cho thai nhi Các phản ứng thử thai Thai nghén xác định diện hCG... Braxton-Hicks Câu Nếu ngày kinh cuối 1/1 /20 07 dự kiến ngày sinh theo phương pháp Nagele là: A 4/10 /20 07 B 24 /10 /20 07 C 4/4 /20 07 D 8/10 /20 07 Câu Tần số tim thai nghe từ tuần lế thứ 10 bao nhiêu: