ĐẶT VẤN ĐỀQuản lý thai nghén là một vấn đề rất quan trọng không chỉ đối với thai phụ mà là đối với toàn xã hội. Chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ mang thai là một trong những vấn đề được quan tâm hàng đầu. Trong giai đoạn phát triển ngắn ngủi của thai nhi có ý nghĩa quyết định đến toàn bộ sự phát triển tương lai của một đứa trẻ sau khi được sinh ra, cũng như ảnh hưởng đến cả một thế hệ của loài người. Thế nhưng không phải bà mẹ nào cũng đều hiểu rằng, để có thể sinh ra những đứa con khỏe mạnh về thể chất lẩn tinh thần và bảo đảm sức khỏe cho bà mẹ thì cần phải có sự chăm sóc đặc biệt ngay trước lúc mang thai, trong khi mang thai và sau khi mang thai.Theo tài liệu của tổ chức y tế thế giới (WHO) năm 2005, đã có tới 536000 phụ nữ chết vì nguyên nhân liên quan đến thai nghén, 99% các ca tử vong này xẩy ra ở các nước đang phát triển, với 450100.000 ca đẻ sống. Cao nhất xẩy ra ở vùng Hạ Sahara Châu phi, Nam Á hai vùng này chiếm tới 86% tổng số ca tử vong mẹ trên toàn thế giới trong năm 2005 6. Ở nước ta trong những năm gần đây, mặc dù đã có những cải thiện đáng kể về những chỉ số cơ bản liên quan đến tỷ lệ sinh và chết. Theo kết quả của chương trình “Giảm tỷ lệ tử vong mẹ và tử vong sơ sinh” được triển khai năm 2009 tại 14 tỉnh miền núi thì nguy cơ chết mẹ là 1521. Điều đó có nghĩa là, cứ 521 phụ nữ bước vào độ tuổi sinh đẻ (15 49) thì có một trường hợp tử vong mẹ. Cũng theo thống kê này cho thấy tỷ lệ tử vong mẹ ở các tỉnh Tây Bắc 13,4%, các tỉnh vùng Tây Nguyên là 5,3%, Đông Bắc Bộ là 3,4% 6. Theo Vụ Sức khỏe Sinh sản (Bộ Y tế) năm 2010, khoảng 48% tử vong mẹ xẩy ra với các trường hợp đẻ thường, các nguyên nhân đó chủ yếu là gặp 05 tai biến sản khoa chiếm 76%, trong đó băng huyết 41%, sản giật 21,3%, và nhiểm khuẩn 18,8%, chủ yếu ở vùng Tây Nguyên chiếm 60% trong tổng số chế mẹ do các nguyên nhân trên 29. Các nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ chết ở trẻ em liên quan đến thai sản vẫn còn cao, đặc biệt do các nguyên nhân: Nhiểm khuẩn chiếm 32%, ngạt, chấn thương khi đẻ chiếm 29%, và đẻ khó chiếm 24% 16. Những đối tượng phụ nữ này trong việc tiêm phòng uốn ván và uống viên sắt thì tỷ lệ phụ nữ có thai được tiêm phòng uốn ván đạt cao nhưng tỷ lệ được cung cấp viên sắt chỉ đạt 15 đến 20% trên phạm vi toàn quốc 29.
Trang 1TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC
NGUYỄN ĐÌNH THẾ
NGHI£N CøU T×NH H×NH QU¶N Lý THAI NGHÐN
T¹I PH¦êNG AN §¤NG THµNH PHè HUÕ
LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ
HUẾ, 2011
Trang 2TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC
NGUYỄN ĐÌNH THẾ
NGHI£N CøU T×NH H×NH QU¶N Lý THAI NGHÐN
T¹I PH¦êNG AN §¤NG THµNH PHè HUÕ
LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ
Người hướng dẫn luận văn:
GVC BSCKII TRẦN NGUYỄN VŨ
HUẾ, 2011
Trang 3
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi Các kết quả trongluận văn này là đảm bảo tính trung thực và chưa được ai công bố trong bất kỳcông trình nghiên cứu nào
Huế, tháng 05 năm 2011
Người cam đoan
Nguyễn Đình Thế
Trang 5MỤC LỤC
Trang
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1 Sơ lược tình hình quản lý thai nghén……… 3
1.2 Sơ lược sinh lý thụ tinh - sự phát triển của trứng và phần phụ của trứng ……… 5
1.3 Những thay đổi giải phẫu và sinh lý của người phụ nữ khi có thai… 6
1.4 Các nguy cơ có thể gặp trong thời kỳ thai nghén……….10
1.5 Đăng ký quản lý thai nghén 12
CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14
2.1 Đối tượng nghiên cứu 14
2.2 Đặc điểm của địa bàn nghiên cứu 14
2.3 Thời gian nghiên cứu 15
2.4 Phương pháp nghiên cứu 15
2.5 Xử lý số liệu 19
CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20
3.1 Một số đặc điểm về đối tượng nghiên cứu 20
3.2 Tình hình khám thai và sự phát triển của thai 23
3.3 Tình hình tiêm chủng, uống bổ sung viên sắt và các loại bệnh tật khác……… 27
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 31
4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 31
4.2 Tình hình khám thai và sự phát triển của thai 33
4.3 Tình hình tiêm chủng, uống bổ sung viên sắt và các loại bệnh tật khác……… .… 37
KẾT LUẬN 41
KIẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Trang 6ĐẶT VẤN ĐỀ
Quản lý thai nghén là một vấn đề rất quan trọng không chỉ đối với thaiphụ mà là đối với toàn xã hội Chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ mang thai là mộttrong những vấn đề được quan tâm hàng đầu Trong giai đoạn phát triển ngắnngủi của thai nhi có ý nghĩa quyết định đến toàn bộ sự phát triển tương lai củamột đứa trẻ sau khi được sinh ra, cũng như ảnh hưởng đến cả một thế hệ của loàingười Thế nhưng không phải bà mẹ nào cũng đều hiểu rằng, để có thể sinh ranhững đứa con khỏe mạnh về thể chất lẩn tinh thần và bảo đảm sức khỏe cho bà
mẹ thì cần phải có sự chăm sóc đặc biệt ngay trước lúc mang thai, trong khimang thai và sau khi mang thai
Theo tài liệu của tổ chức y tế thế giới (WHO) năm 2005, đã có tới
536000 phụ nữ chết vì nguyên nhân liên quan đến thai nghén, 99% các ca tửvong này xẩy ra ở các nước đang phát triển, với 450/100.000 ca đẻ sống Caonhất xẩy ra ở vùng Hạ Sahara - Châu phi, Nam Á hai vùng này chiếm tới 86%tổng số ca tử vong mẹ trên toàn thế giới trong năm 2005 [6]
Ở nước ta trong những năm gần đây, mặc dù đã có những cải thiện đáng
kể về những chỉ số cơ bản liên quan đến tỷ lệ sinh và chết Theo kết quả củachương trình “Giảm tỷ lệ tử vong mẹ và tử vong sơ sinh” được triển khai năm
2009 tại 14 tỉnh miền núi thì nguy cơ chết mẹ là 1/521 Điều đó có nghĩa là, cứ
521 phụ nữ bước vào độ tuổi sinh đẻ (15- 49) thì có một trường hợp tử vong mẹ.Cũng theo thống kê này cho thấy tỷ lệ tử vong mẹ ở các tỉnh Tây Bắc 13,4%,các tỉnh vùng Tây Nguyên là 5,3%, Đông Bắc Bộ là 3,4% [6]
Theo Vụ Sức khỏe Sinh sản (Bộ Y tế) năm 2010, khoảng 48% tử vong mẹxẩy ra với các trường hợp đẻ thường, các nguyên nhân đó chủ yếu là gặp 05 taibiến sản khoa chiếm 76%, trong đó băng huyết 41%, sản giật 21,3%, và nhiểmkhuẩn 18,8%, chủ yếu ở vùng Tây Nguyên chiếm 60% trong tổng số chế mẹ do
Trang 7các nguyên nhân trên [29] Các nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ chết ở trẻ em liênquan đến thai sản vẫn còn cao, đặc biệt do các nguyên nhân: Nhiểm khuẩnchiếm 32%, ngạt, chấn thương khi đẻ chiếm 29%, và đẻ khó chiếm 24% [16].Những đối tượng phụ nữ này trong việc tiêm phòng uốn ván và uống viên sắt thì
tỷ lệ phụ nữ có thai được tiêm phòng uốn ván đạt cao nhưng tỷ lệ được cung cấpviên sắt chỉ đạt 15 đến 20% trên phạm vi toàn quốc [29]
Theo kết quả nghiên cứu của Viện nghiên cứu gia đình và giới năm 2010,
ở các vùng nông thôn về nhận thức và thực hành về chế độ dinh dưỡng khi mangthai sau sinh Nhiều nơi, phụ nữ khi mang thai không có chế độ bồi dưỡng, một
số phụ nữ cho rằng con to khó đẻ, trong quá trình mang thai chế độ làm việc vànghỉ ngơi chưa hợp lý, tinh thần chưa được thoải mái …[29]
Chính vì vậy, công tác quản lý thai nghén vô cùng quan trọng, nếu làm tốtcông tác này sẽ bảo vệ sức khỏe bà mẹ khi mang thai, góp phần tạo nên nhữnghạt giống tươi xanh của đất nước, phòng chống 5 tai biến sản khoa [11], nângcao chất lượng cuộc sống cho mỗi gia đình Nó còn góp phần không nhỏ nângcao kiến thức cho bà mẹ về công tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Vì thếngười cán bộ y tế cơ sở phải hiểu rõ tầm quan trọng của công tác của quản lýthai nghén, hướng dẫn vận động bà mẹ đi khám thai đầy đủ, vệ sinh thai nghéntốt, có chế độ dinh dưỡng nghỉ ngơi hợp lý, khám thai định kỳ để hạn chế mứcthấp nhất những tai biến trong quá trình mang thai có thể xảy ra [13], [23], [25]
Chính vì tầm quan trọng của công tác quản lý thai nghén như vậy, việc
thực hiện đề tài “Nghiên cứu tình hình quản lý thai nghén tại Phường An
Đông - Thành phố Huế ” nhằm các mục tiêu:
1 Nghiên cứu tình hình quản lý thai nghén tại Phường An Đông
-Thành phố Huế.
2- Kiến nghị một số biện pháp để đưa công tác quản lý thai nghén ở
tuyến y tế cơ sở ngày càng hoàn thiện tốt hơn
Trang 8Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Thai nghén và sinh đẻ là chức năng sinh lý quan trọng của người phụ nữ.Tuy nhiên, rất nhiều yếu tố có thể gây nguy cơ làm cho hiện tượng sinh lý trởthành bệnh lý đe dọa tính mạng của mẹ và trẻ sơ sinh Vì vậy việc chăm sóc bà
mẹ trước sinh, trong sinh và sau sinh là vô cùng quan trọng Trong đó, công tácđăng ký quản lý thai nghén là điểm khởi đầu rất cần thiết trong công tác chămsóc trước sinh đối với bà mẹ trong thời kỳ mang thai nhằm phát hiện sớm cácdấu hiệu bất thường, các yếu tố nguy cơ, bệnh tật để theo dõi và can thiệp kịpthời các biến chứng thai nghén và sinh đẻ
1.1 SƠ LƯỢC TÌNH HÌNH QUẢN LÝ THAI NGHÉN
1.1.1 Trên thế giới
Theo báo cáo của Tổ chức y tế thế giới (WHO), Quỹ Nhi đồng Liên hợpquốc (UNICEF), Quỹ dân số liên hợp quốc (UNFPA), công bố, trong năm 2005,
đã có tới 536.000 phụ nữ chết vì nguyên nhân liên quan đến thai nghén
Ở các nước phát triển và quốc gia độc lập hầu hết các bà mẹ đều đượcchăm sóc trước sinh và sau khi sinh dưới sự giám sát của cán bộ y tế về sản khoa
và được xử lý kịp thời những biến chứng xẩy ra trong thời kỳ mang thai cũngnhư trong sinh đẻ Tỷ suất tử vong mẹ ở các nước phát triển rất thấp 09/100.000trường hợp, các nước quốc gia chậm phát triển là 51/100.000 trường hợp đẻsống trong năm Trong khi đó, ở các nước đang phát triển không thể cung cấpđầy đủ dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho các bà mẹ mang thai nên tỷ suất chết mẹ
ở các nước này khá cao 450/100.000 trường hợp đẻ sống [6]
Hơn một nữa số ca tử vong mẹ 270.000 trường hợp xẩy ra ở vùng HạSahara, châu Phi, theo sau là Nam Á 188.000 trường hợp Hai vùng này cộng lại
đã chiếm tới 86% tổng số ca tử vong trên toàn thế giới năm (2005) Có 11 quốc
Trang 9gia chiếm 65%, trong đó Ấn Độ có con số cao nhất 117.000 trường hợp, sau đótới Nigiêria 59.000 trường hợp, Cộng hòa Dân chủ Công gô 32.000 trường hợp,
và Afghanistan 26.000 trường hợp [6] Tỷ lệ phụ nữ chết vì nạo phá thai cũngkhá cao đặc biệt ở Nepal [31] Xác suất một cô gái 15 tuổi có thể chết vì biếnchứng liên quan đến thai nghén và trong khi sinh cao nhất ở Châu Phi 1/26trường hợp, tại các nước đang phát triển 1/7.300 trường hợp, trong tổng số 171vùng quốc gia và vùng lảnh thổ được nghiên cứu, Nigiêria là vùng có rủi ro caonhất 1/7 trường hợp [6], [33]
1.1.2 Tại Việt Nam
Theo kết quả của chương trình “Giảm tỷ lệ tử vong mẹ và tử vong sơsinh” được triển khai năm 2009 tại 14 tỉnh miền núi, trong đó tại vùng phía bắc
có 10 tỉnh và Tây Nguyên có 4 tỉnh cho thấy vấn đề sức khỏe và trẻ sơ sinh đãđược cải thiện Tính chung tại 14 điểm điều tra, nguy cơ chết mẹ là 1/521 thấphơn điều tra của Bộ Y tế năm 2000 – 2001 là 1/334 Điều này có nghĩa cứ 521phụ nữ bước vào tuổi sinh đẻ (15 tuổi – 49 tuổi) thì có một trường hợp tử vong
mẹ Nguy cơ tử vong mẹ cao nhất ở Điện Biên, cứ 148 phụ nữ bước vào tuổi 15– 49 thì có một tử vong mẹ; Sau đó đến Lai Châu là 218, Gia Lai là 271, các tỉnhSơn La, Cao Bằng, Lào Cai dao động là 1/300 Thống kê cho thấy tỷ lệ chết mẹ
ở các tỉnh vùng Tây Bắc là 13,4%, Tây Nguyên là 5,3%, các tỉnh vùng ĐôngBắc là 3,3%, điều này cho thấy tỷ lệ tử vong mẹ ở các tỉnh Tây Bắc là rất cao, sovới các vùng khác trong cả nước Cũng theo báo cáo đó, đối với những phụ nữcao tuổi (44 tuổi), đẻ nhiều lần (trên 3 lần) tỷ lệ tử vong mẹ cao gấp 4 lần nhómsinh 1-2 con, các bà mẹ càng nhiều con thì những lần đẻ sau cùng có nguy cơphải can thiệp bằng phẩu thuật cao so với những lần trước Tập quán sinh con tạinhà hay khoảng cách thời gian vận chuyển đi cấp cứu muộn thiếu chăm sóc của
y tế cơ sở là mối đe dọa đến tính mạng người phụ nữ trong khi sinh, số trườnghợp tử vong cao nhất thường gặp ở bà mẹ mù chữ, không có nghề nghiệp và
Trang 10sống trong tình trạng nghèo đói, đặc biệt phụ nữ người dân tộc có nguy cơ tửvong cao hơn hẳn so với dân tộc Kinh [6].
Chiến lược quốc gia về chăm sóc sức khỏe sinh sản giai đoạn 2001 - 2010
đã đề ra chỉ tiêu cần đạt được vào năm 2010 là: hạ tỉ suất chết trẻ còn 25%, tỉsuất chết mẹ còn 70/100.000 trường hợp đẻ sống [5], giai đoạn 2011 – 2020 là
và 1/3 ngoài vòi trứng để gặp noãn bào, chui qua màng trong suốt của noãn bào
và quá trình thụ tinh được diễn ra, kết quả có một hợp tử và sự phân tách thànhphôi bào bắt đầu
Sau khi thụ tinh 1/3 ngoài vòi trứng, nhờ sự nhu động của những maoniêm mạc vòi trứng và luồng dịch chảy từ phía loa vòi vào buồng tử cung, giúptrứng di chuyển dần vào buồng tử cung và bắt đầu làm tổ (vị trí thường mặt sauđáy tử cung) [4]
1.2.2 Sự phát triển của trứng và phần phụ của trứng
Sau khi thụ tinh, trứng phân chia rất nhanh để cấu tạo thành thai và phầnphụ của thai
+ Về phương diện tổ chức, quá trình phát triển của trứng được chia làmhai phần:
- Phần trứng sau này trở thành thai
- Phần trứng sau này trở thành các phần phụ của thai
Trang 11+ Về phương diện thời gian, quá trình phát triển của trứng được chia làm
2 thời kỳ:
- Thời kỳ sắp xếp các tổ chức: Bắt đầu từ lúc thụ tinh đến tháng thứ 2 Ởthời kỳ này, trứng phân chia thành 2 tế bào mầm, rồi 4 tế bào mầm bằng nhau,sau đó phân chia thành 8 tế bào: 4 tế bào mầm to và 4 tế bào mầm nhỏ Các tếbào lớn và tiếp tục phân chia và phát triển thành bào thai với hai lớp tế bào: Láthai ngoài và lá thai trong, vào tuần thứ 3 giữa hai lá sẽ phát triển thêm lá thaigiữa Các lá thai này tạo ra phôi thai và sau tuần lễ thứ 8 phôi thai chuyển sanggiai đoạn thai nhi Thời kỳ này thai nhi có hình con tôm
- Thời kỳ hoàn thiện tổ chức: Từ tháng thứ ba đến khi đủ tháng trong thời
kỳ này, bào thai gọi là thai nhi nó bắt đầu có các bộ phận chỉ còn việc lớn lên vàhoàn thiện các tổ chức mà thôi
Song song với quá trình phát triển của thai nhi, phần phụ của thai cũngphát triển mạnh, gồm có:
+ Nội sản mạc: Ngày càng phát triển, buồng ối ngày càng rộng và baoquanh thai nhi, thai nhi như con cá nằm trong nước ối
+ Trung sản mạc: Phát triển thành bánh rau bám vào lòng tử cung lấy chấtdinh dưỡng và oxy của người mẹ nuôi thai nhi đồng thời đào thải chất cặn bã vàkhí carbonic
+ Ngoại sản mạc: Ngoại sản mạc trứng và tử cung teo nhỏ dần, ngoại sảnmạc tử cung, rau tiếp tục phát triển và bị đục thành các hồ huyết có máu mẹ từcác nhánh của động mạch tử cung chảy đến [4]
1.3 NHỮNG THAY ĐỔI GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA NGƯỜI PHỤ
NỮ KHI CÓ THAI
Khi có thai, cơ thể của người mẹ có rất nhiều thay đổi
1.3.1 Thay đổi về nội tiết
Có hai loại nội tiết thay đổi nhiều khi có thai là HCG (Human ChorionicGonadotropin) và các Steroide
Trang 121.3.1.1 HCG (Human Chorionic Gonadotropin)
Là Hormon hướng sinh dục rau thai, HCG chế tiết trong cơ thể đã pháthiện được trong huyết tương của thai phụ ngày thứ 8 đến thứ 9 sau khi thụ tinh.Nồng độ HCG của mẹ tăng gấp đôi sau 48 giờ và đạt đỉnh vào ngày thứ 60 đến
70 của thai kỳ Sau đó, nồng độ giảm dần tới điểm thấp nhất vào khoảng ngàythứ 100 đến 130 của thai kỳ
1.3.1.2 Các Steroid
+ Progesterone: Do hoàng thể tiết ra trong tuần lể đầu khi mới có thai, sau
đó bánh rau sản xuất ra nội tiết tố này, lượng nội tiết tố này tăng lên đều đặntrong quá trình mang thai, đến khi đủ tháng thì tụt xuống
+ Estrogen: Khi có thai buồng trứng tiết ra, sau đó bánh rau sản xuất ra25mg mỗi ngày có tác dụng làm tăng đường huyết và hoạt động của kháng thể
+ Aldosteron (ADH) tăng nhiều gây ứ đọng nước và muối trong cơ thể + Lactogen rau thai (Human Placental Lactogen – HPL) tăng lên đều đặncùng với sự phát triển của bánh rau trong suốt thai kỳ Các tác dụng chuyển hóabao gồm cung cấp năng lượng trong quá trình trao đổi chất ở mẹ và dinh dưỡngcủa thai nhi, và kháng với Insulin
+ Relaxin: Được chế tiết từ hoàng thể thai nghén, nội sản mạc và bánhrau, hàm lượng cao nhất đạt trong ba tháng đầu của thai kỳ Relaxin tác động lên
cơ tử cung, kích thích adenyl cylase và làm giản cơ tử cung
+ Một số tuyến nội tiết khác: tuyến yên phì đại từ 0,6 – 0,86g, tuyến giáp to
có thể xuất hiện bướu giáp cổ một thời gian, tuyến cận giáp trạng thường ở tìnhtrạng thiểu năng do canxi được huy động cho thai
1.3.2 Thay đổi giải phẩu sinh lý ở bộ phận sinh dục
1.3.2.1 Thay đổi ở tử cung
Bắt đầu từ lúc có thai trọng lượng tử cung tăng từ 50 - 60 đến 1000g đếncuối thai kỳ Hình thể thay đổi từ hình cầu 3 tháng đầu sau đó hình trứng vàcùng giống như thai nhi nằm trong nó Khi có thai tử cung nằm ở tiểu khung.Sau đó phát triển dần vào ổ bụng
Trang 13- Thay đổi về sinh lý: Lúc chưa có thai tử cung chắc, khi có thai dưới tácdụng của nội tiết tố tử cung mềm ra
- Thay đổi ở eo tử cung: Khi chưa có thai eo tử cung dài từ 0.5 - 1cm, khi
có thai eo tử cung dãn rộng dần, mỏng và dài ra biến thành đoạn dưới đến cuốigiai đoạn chuyển dạ dài 10cm
- Thay đổi ở cổ tử cung: Cổ tử cung mềm dần ra, các tuyến ống cổ tửcung không chế tiết hay chế tiết rất ít, chất nhầy cổ tử cung đục và đặc bịt kín cổ
tử cung
1.3.2.2 Thay đổi ở âm hộ, âm đạo
Khi có thai âm hộ, âm đạo của thai phụ thay đổi, âm đạo dài ra và dễ dãn
nở, dưới niêm mạc có nhiều tĩnh mạch phát triển nên âm đạo có màu tím
1.3.2.3 Thay đổi ở buồng trứng
Trong 3 tháng đầu hoàng thể tiếp tục phát triển và được gọi là hoàng thểthai nghén Khi có thai trên 3 tháng hoàng thể dần dần thoái hóa
1.3.2.4 Thay đổi ở vòi trứng
Trong khi có thai vòi trứng không làm nhiệm vụ gì, tuy nhiên hiện tượngxung huyết và mềm tổ chức cũng đã xẩy ra
1.3.3 Thay đổi giải phẩu sinh lý ngoài bộ phận sinh dục
1.3.3.1 Thay đổi ở da, cân, cơ
Ở da có thể xuất hiện các huyết sắc tố, chủ yếu tập trung ở mặt, đườngtrắng giữa bụng, thành bụng bị dãn nở, các vết rạn này thường thấy ở hai hốchậu và mặt trong đùi
1.3.3.2 Thay đổi ở vú
Tuyến sữa và ống dẫn sữa phát triển làm vú to và tăng lên quầng vú sẫmmàu Các hạt Montgomery nổi lên, núm vú to và sẫm màu, hệ thống tĩnh mạch
to và nổi lên
1.3.3.3 Thay đổi trong hệ tuần hoàn
Thay đổi về máu: Thể tích máu trung bình khi không có thai là 2600ml,thể tích cao nhất ở người con so là 3850ml gia tăng 41%, ở con rạ là 4100ml gia
Trang 14tăng 57%, tỷ lệ huyết sắc tố giảm, Hematocrit giảm (bình thường 39,5% còn38,5% khi thai được 40 tuần) Máu có xu hướng loãng làm cho thiếu máu nhượcsắc và giảm áp lực thẩm thấu Bạch cầu gia tăng 7000 lên 10.000 giai đoạn cuốithai nghén Tiểu cầu cũng tăng 300.000 - 400.000/mm3
- Hệ thống đông máu: Trong lúc mang thai có trạng thái tăng đông nhằmtránh nguy cơ chảy máu trong giai đoạn sổ rau, nồng độ Fibrinogen tăng từ 2,6g/
l lên 4g/l
- Cung lượng tim tăng 50% cao nhất vào tháng thứ 7 do nhu cầu Oxytăng, thể tích máu tăng, kích thước mao mạch tăng, nhịp tim tăng 10-15nhịp/phút
1.3.3.4 Thay đổi về hô hấp
Khi có thai cơ hoành thường bị đẩy lên cao do vậy tần số thở tăng, ngườiphụ nữ thường thở nhanh và nông Thường có khó thở và thở nhanh ở nhữngngười chửa đa thai đa ối
1.3.3.5 Thay đổi về tiết niệu
Khi có thai lưu lượng máu qua thận từ 200ml/phút lên 250ml/phút, tốc độlọc máu ở cầu thận tăng 50%
1.3.3.6 Thay đổi về tiêu hóa
- Thai nghén gây mất canxi hóa của răng nên gây sâu răng
- Trong 3 tháng đầu thai phụ thường buồn nôn, nôn, tăng tiết nước bọt
- Ở ruột và đại tràng: giảm nhu động do bị chèn ép, giảm trương lực cơ dễdẫn đến táo bón
1.3.3.7 Thay đổi về hệ thống xương
Xương thường ngấm nước mềm hơn so với trước, đặc biệt có thể gặp tìnhtrạng loãng xương, các khớp mềm và giãn ra
1.3.3.8 Thay đổi về thần kinh
Thay đổi về cảm xúc, tâm lý dễ cáu gắt, trí nhớ giảm sút Khó ngủ, giấcngủ ngắn…
Trang 151.3.3.9 Một số thay đổi khác
- Nhiệt độ: Do tác động của hoàng thể thai nghén nên thân nhiệt cao trên
37oC, từ tháng thứ 4 nhiệt độ trở lại bình thường
Trọng lượng cơ thể: Có thể tăng lên 25% so với khi không mang thai,trung bình khi mang thai tăng 12 kg Tăng cân chủ yếu vào nữa sau của thời kỳthai nghén, khoảng 0,5kg mỗi tuần Vú: Tăng 1 - 1,5 kg, Tử cung: Tăng 0,5 -1kg: Thai, bánh rau: Tăng 5kg, dự trữ mỡ dưới da, dự trữ protein: Tăng 4 -4,5kg, nước điện giải: Tăng 1 - 1,5kg,
- Chuyển hóa: Nhu cầu năng lượng cần khoảng 2500 cal/ ngày
+ Thai nghén bình thường có một số chuyển hóa sau: Giảm đường huyếttrung bình khi nhịn ăn, tăng đường huyết sau bữa ăn và tăng insulin huyết.Những đặc điểm này cung cấp glucose liên tục tới thai nhi Nếu tuyến tụy khôngcung cấp đủ insulin có thể dẫn đến đái tháo đường thai nghén [18]
1.4 CÁC NGUY CƠ CÓ THỂ GẶP TRONG THỜI KỲ THAI NGHÉN
Khi có thai có rất nhiều yếu tố ảnh hưởng đến mẹ và thai nhi [2]
1.4.1 Nguyên nhân do mẹ
1.4.1.1 Điều kiện kinh tế và sinh hoạt
Điều kiện kinh tế và sinh hoạt có ảnh hưởng nhiều đến quá trình phát triểncủa thai nhi [34]
1.4.1.2 Cơ địa
- Tuổi người mẹ dưới 18 hoặc trên 40 tuổi
- Lần đẻ trên 4 lần
- Cân nặng mẹ: dưới 35kg hoặc trên 70kg
- Chiều cao: dưới 1,45 mét [20]
- Tình trạng vô sinh
- Bệnh di truyền: Các bệnh rối loạn nhiểm sắc thể gây sẩy thai ở 12 tuầnđầu Bệnh Down gặp ở thai phụ lớn tuổi Thai nhẹ cân, non yếu gặp ở phụ nữquá trẻ hoặc cơ thể nhỏ bé
Trang 161.4.1.3 Các loại bệnh tật ở trẻ em
- Bệnh nhiễm khuẩn: Thường nặng nên gây nhiều nguy cơ cho thai
+ Thời kỳ sắp xắp tổ chức một số bệnh như cúm, sởi Đức, sốt xuất huyết,Rubella, do vi khuẩn Listeria, do ký sinh trùng Toxoplasma gây những di dạngcho thai như: Não úng thủy, bụng cóc, sứt môi, hở hàm ếch…
+ Thời kỳ hoàn chỉnh tổ chức do lớp nội bào mỏng dần làm cho vi khuẩn,virus, ký sinh trùng dễ thấm qua màng ngăn của nhau thai gây bệnh cho thai nhưviêm gan, giang mai, viêm não, viêm phổi…
+ Các bệnh về gan: Thường gặp viêm gan do virus gây suy gan, sau làmgiảm chức năng gây chảy máu, hôn mê, tử vong trong cuộc đẻ
+ Các bệnh về thận: Viêm thận, viêm mủ bể thận, cao huyết áp Các bệnhnày sẽ nặng lên lúc mang thai gây nhiều biến chứng như: Rau bong non, sản giật
do co thắt tiểu động mạch, lượng máu nhau thai cấp ít làm rau xơ hóa, bánh raunhỏ, thai kém phát triển, thai lưu…
+ Các bệnh tim mạch: Chủ yếu là bệnh tim mắc phải thường nặng lên,thai luôn trong tình trạng thiếu Oxy, làm thai kém phát triển, đôi lúc phải đìnhchỉ thai nghén vì bệnh quá nặng
- Các bệnh về máu: Thường do dinh dưỡng không đủ chất, hay do kémhấp thu ở hệ thống tiêu hóa, hay do giun móc dẫn đến thiếu máu làm do thaikém phát triển, đẻ non, sẩy thai hoặc chết lưu
- Các bệnh nội tiết: Đái tháo đường, Basedow, Addison gây nguy cơ cao chothai, bệnh Basedow có thể gây đẻ non, thai suy dinh dưỡng, nhiểm độc thai nghén
- Các bệnh phụ khoa: Thiểu năng nội tiết gây sẩy thai, viêm nhiễm đườngsinh dục gây ra viêm màng thai, nhiễm khuẩn ối, nhiễm khuẩn thai, các dị dạng
tử cung, u xơ tử cung, eo tử cung, gây sẩy thai hay đẻ non [16]
- Các bệnh về sản khoa
+ Đẻ khó và các hậu quả của nó
Trang 17+ Tiền sử sẩy thai liên tiếp, chết lưu, đẻ non nhiều lần dễ gây nguy hiểmcho thai.
+ Tiền sử sản giật, sản giật làm thai kém phát triển, đẻ non, rau bong non.Bệnh lý tiền sản giật, sản giật dẫn đến nhiều hậu quả không tốt cho mẹ và con [3]
1.4.2 Nguyên nhân do phần phụ của thai
Những bất thường do các phần phụ của trứng có thể đe dọa đến thai nhinhư rau bám thấp, rau bong non, viêm các màng rau, sa dây rau …Tử vongtrong 3 tháng cuối thai kỳ hay gặp ở những nguyên nhân do phần phụ của thaigây ra [35]
1.4.3 Các nguyên nhân do thai
Một số yếu tố do bản thân của thai nhi có ảnh hưởng đến thai như:
Thai già tháng, dị dạng, nhiễm khuẩn, chửa nhiều thai, các ngôi và kiểuthế bất thường, bất đồng nhóm máu giữa mẹ và con…[2], [9]
1.5 ĐĂNG KÝ QUẢN LÝ THAI NGHÉN
Quản lý thai nghén là nắm được tất cả các phụ nữ có thai trong địaphương do người cán bộ quản lý, ghi vào sổ, lập phiếu theo dõi để tiến hànhthăm khám thai định kỳ cho từng người nhằm đảm bảo một cuộc thai nghénbình thường và sinh đẻ an toàn cho mẹ và con [25]
Ở nước ta, hiện nay Bộ Y tế quy định trong một cuộc thai nghén bìnhthường tối thiểu phải khám thai cho bà mẹ 3 lần [30]
1.5.1 Lần khám thai thứ nhất: khi có thai 3 tháng đầu nhằm mục đích
- Xác định đúng có thai
- Nếu có thai tiến hành đăng ký quản lý thai nghén
- Xem thai có gì bất thường ở giai đoạn đầu không?
- Phát hiện các bệnh lý của người mẹ nếu có
1.5.2 Lần khám thai thứ hai: Vào 3 tháng giữa nhằm mục đích
- Xem thai có phát triển bình thường không ?
- Cơ thể người mẹ có thích nghi tốt với thai nghén không?
Trang 18- Thử protein niệu
- Tiêm phòng uốn ván ( UV1)
1.5.3 Lần khám thai thứ ba: Vào ba tháng cuối nhằm mục đích
- Xem thai có thuận và phát triển có bình thường không?
- Bà mẹ có nguy cơ gì do thai nghén ba tháng cuối gây ra không? (nhất làphù, cao huyết áp)
- Thử protein niệu
- Tiêm phòng (UV2)
- Dự kiến ngày đẻ, quyết định để người mẹ đẻ tại tuyến y tế cơ sở haychuyển lên tuyến trên
Ngoài 3 lần khám theo quy định kể trên, cần dặn dò bà mẹ mang thai phải
đi khám trên bất cứ lúc nào, khi có một trong các triệu chứng bất thường sau:Phù nhiều, nhức đầu, chóng mặt, mờ mắt, đau bụng, ra máu, ra nước âm đạo …hoặc có một sự khó chịu nào đó Quản lý thai nghén tốt sẻ đảm bảo công tácthực hiện “làm mẹ an toàn” dẫn đến nhiều kết quả khả quan hơn, đặc biệt ở một
số nước chậm phát triển và đang phát triển [1], [10], [25], [30], [32]
Trang 19Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Tất cả số phụ nữ có thai (từ tháng 09/2010 đến tháng 03/2011) củaPhường An Đông – Thành Phố Huế
2.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU
Phường An Đông là một Phường thuộc Thành Phố Huế Phía đông giápPhường Thủy Dương - Thị xã Hương Thủy Phía tây giáp Phường An Cựu,Phường Phú Hội, Phường Xuân Phú Phía Nam giáp Phường An Tây, PhườngThủy Dương Phía Bắc giáp phường Xuân Phú, Phường Thủy Vân, PhườngThủy Thanh và thị xã Hương Thủy
Diện tích toàn Phường 499 ha, chủ yếu là đất định cư Phường có 22 tổ,với tổng số hộ gia đình là 3121 hộ, tổng số nhân khẩu của Phường là 15.050,trong đó: Nam là 7501 người (chiếm tỉ lệ 49,84%), nữ 7549 người (chiếm tỉ lệ50,15%), số nữ ở độ tuổi 15 - 49 là 3507, trong đó có chồng 2124
- Tỷ lệ phát triển dân số: 1,1%
- Tỷ suất sinh thô: 12,2%
- Tỷ suất chết thô: 4,08%
* Về kinh tế: Nhân dân trong Phường chủ yếu là cán bộ nhà nước, một số
buôn bán, một số ít làm nghề nông, nội trợ còn lại nghề khác (chạy xe thồ, maymặc, học sinh sinh viên sống phụ thuộc gia đình…)
Thu nhập bình quân trên đầu người: 700.000đ/1 người/tháng Nói chung
về kinh tế khá ổn định
* Về tình hình trạm y tế:
Trạm y tế Phường tương đối khang trang, sạch sẽ, thoáng mát
- Biên chế của trạm gồm 05 người:
Trang 20+ Một y sĩ đa khoa: Là trưởng trạm phụ trách chung
+ Một y sĩ đa khoa đang đi học đại học
+ Một y sĩ y học cổ truyền: Phụ trách y học cổ truyền, dược, chương trìnhlao, tâm thần, Vitamin A
+ Một nữ hộ sinh trung học: Phụ trách chương trình bảo vệ sức khỏe bà mẹtrẻ em, kế hoạch hóa gia đình (BVSKBMTE - KHHGĐ), môi trường, tai nạnthương tích, y tế học đường
+ Một điều dưỡng trung học: Phụ trách chương trình: Tiêm chủng mởrộng, dinh dưỡng
Ngoài ra, mỗi tổ dân phố điều có y tế tổ và cộng tác viên dân số phụ trách
2.3 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU
(Từ 25/09/2010 đến 27/03/2011)
Cùng nhân viên trạm Y tế khám thai và xác định số phụ nữ có thai
2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4.1 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện theo phương pháp mô tả cắt ngang
2.4.2 Cở mẫu nghiên cứu
Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 09/2010 đến tháng 03/2011 tổng sốphụ nữ có thai là 120
2.4.3 Phương tiện nghiên cứu
2.4.3.1 Dụng cụ khám thai
- Cân bàn người lớn: Thước dây Trung Quốc có vạch centimétre (cm)
- Máy đo huyết áp của Trung Quốc
- Ống nghe tim, phổi của Nhật Bản
- Ống nghe tim thai bằng gỗ
- Ống đựng nước tiểu bằng thủy tinh
- Dung dịch Acide acetic 3%
Trang 21- Đèn cồn quẹt ga.
- Giá để ống nghiệm, kẹp để cặp ống nghiệm
- Que thử thai Quickstick của Mỹ
- Bảng tính tuổi thai
2.4.3.2 Các công cụ quản lý thai nghén
- Sổ khám thai và theo dõi định kỳ
- Phiếu khám thai, hộp phiếu hẹn
- Bảng theo dõi quản lý thai nghén (biểu đồ con tôm)
2.4.4 Phương thức tiến hành
Thu thập số liệu dựa vào bộ câu hỏi đã chuẩn bị trước để điều tra số phụ
nữ mang thai trong thời gian từ 09/2010 đến 03/2011 Gồm các vấn đề sau:
2.4.4.3 Tình hình thai nghén hiện tại
+ Đối với ba tháng đầu trong thời kỳ thai nghén
Đây là thời kỳ khám phát hiện xem thai phụ có thai hay không, đồng thờikhám để phát hiện các bệnh toàn thân nếu có Các bước tiến hành trong giaiđoạn này là:
- Hỏi ngày đầu kỳ kinh cuối cùng (KCC), dùng KCC để thử tính tuổi thai
và dự kiến ngày sinh
- Hỏi về triệu chứng nghén
- Trường hợp nào nghi ngờ: Thử thai bằng que thử Quick Stick, khám âm đạo
Trang 22- Hỏi về cân nặng trước khi mang thai
- Khám toàn thân: Đo chiều cao, cân nặng, đếm mạch, đo huyết áp nghetim, phổi… phát hiện các bệnh lý nội khoa nếu có
- Đo bề cao tử cung (BCTC) ( đối với thai ≥ 3 tháng theo kỳ kinh cuối
(KCC) Sau đó xác định lại tuổi thai ( tháng ) =
BCTC
4 +1
- Hỏi ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối
Hướng dẫn thai phụ vệ sinh thai nghén, ăn uống hợp lý, chế độ lao động,sinh hoạt và nghỉ ngơi
- Hướng dẫn sản phụ uống bổ sung viên sắt
- Ghi vào hồ sơ, phiếu theo dõi Hẹn khám lại lần hai
+ Đối với ba tháng giữa của thời kỳ thai nghén
Đây là thời kỳ có sự cộng sinh giữa mẹ và con
- Hỏi về những biến đổi trong cơ thể từ lần khám thai trước đến lần khámthai này
- Thai máy bắt đầu khi nào
Khám toàn thân: Cân nặng, mạch, huyết áp, xem có phù hay không, cóbiểu hiện thiếu máu hay không
- Đo BCTC, đo vòng bụng (VB), nghe tim thai
- Hướng sản phụ uống viên sắt bổ sung
- Giải đáp những thắc mắc cho thai phụ
- Nếu có dấu hiệu gì bất thường thì phải gửi lên tuyến trên để theo dõi.
Trang 23- Nếu thai nghén bình thường thì nghi hồ sơ, phiếu theo dõi và hẹn khám
lại lần ba
+ Đối với ba tháng cuối của thời kỳ thai nghén
Đây là thời kỳ đặc biệt quan trọng khám quản lý nhằm tiên lượng chocuộc đẻ sắp tới
- Hỏi về biến đổi của cơ thể từ lần khám thai trước đến lần khám thai này
- Hỏi phát hiện những triệu chứng cơ năng của cao huyết áp với thainghén như: Nhức đầu, chóng mặt, mờ mắt…
- Khám toàn thân: Cân nặng, mạch, huyết áp, phát hiện dấu hiệu thiếumáu, phù…
- Đo bề cao tử cung, vòng bụng, xác định ngôi thế, nghe tim thai
- Xác định tuổi thai dựa vào KCC hoặc BCTC
- Dự kiến trọng lượng thai nhi P(gram) =
BCTC+VB
4 ×100
- Dự kiến ngày sinh dự đoán: (Dựa vào KCC) = ngày đầu của KCC + 7,tháng = tháng có KCC - 3
- Thử nước tiểu tìm protein niệu
- Tiêm phòng UV 2 ( cách UV1 ít nhất một tháng và trước khi sinh ít nhất
1 tháng) Nếu lần có thai trước đã tiêm đủ hai mũi UV thì lần này không cầntiêm UV
- Hướng dẫn thai phụ tự theo dõi khi có dấu hiệu như: Đau bụng ra máu,
ra nước ối… thì phải đến khám ngay
- Hướng dẫn thai phụ cách chăm sóc con, nuôi con bằng sữa mẹ
- Ghi vào hồ sơ và phiếu theo dõi
- Tư vấn sản phụ quyết định nơi đẻ tại tuyến y tế cơ sở hay chuyển lêntuyến trên để đảm bảo an toàn cho mẹ và con
2.4.5 Đánh giá kết quả
Trang 24Sau khi tiến hành điều tra số phụ nữ mang thai và thực hiện các bướckhám thai theo từng thời kỳ thai nghén trên 120 thai phụ đã thu được kết quảnhư sau:
2.4.5.1 Một số đặc điểm về kinh tế - xã hội của thai phụ
- Phân bố thai phụ theo nhóm tuổi
- Phân bố thai phụ theo nghề nghiệp
- Phân bố thai phụ theo trình độ văn hóa
2.4.5.2 Về tình hình khám thai và phát triển của thai
- Số lần mang thai
- Tỷ lệ các thai phụ có hoặc không đi khám thai
- Tỷ lệ các thai phụ khám thai 1- 2 lần ≥ 3 lần
- Tỷ lệ các thai phụ khám thai vào các thời kỳ thai nghén
- Tỷ lệ tăng cân trung bình hàng tháng của thai phụ
- Tỷ lệ tăng BCTC trung bình hàng tháng của các thai phụ
- Đánh giá ngôi thai trong ba tháng cuối
- Đánh giá tình trạng tim thai bình thường hay bất thường
2.4.5.3 Tình hình tiêm chủng, uống bổ sung viên sắt và các loại bệnh khác
- Tỷ lệ thai phụ được tiêm phòng UV đủ hai mũi
- Tỷ lệ thai phụ được uống bổ sung viên sắt
- Đánh giá giá tình trạng hiện tại của thai phụ
- Đánh giá tình trạng huyết áp của thai phụ
- Đánh giá tình trạng protein trong nước tiểu
- Đánh giá tiền sử bệnh tật, tiền sử phụ khoa có ảnh hưởng đến thainghén lần này
- Đánh giá tình trạng hiện tại của thai phụ có ảnh hưởng đến thai nghénhay không?
2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU
Trang 25Sử dụng phương pháp thống kê y học thông thường, với phần mềmExcell 2003 và SPSS 15.0.
Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
3.1.1 Phân bố theo tuổi của thai phụ
Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi của thai phụ
Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi của thai phụ
Trong 120 đối tượng nghiên cứu, có 95 phụ nữ mang thai ở nhóm 20-29tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất 79,16%, nhóm < 20 tuổi chiếm tỷ lệ 6,66%, nhóm ≥ 40tuổi chiếm tỷ lệ 4.18%
Nhóm tuổi
Tỷ lệ %
