ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI TIỆT căn XƯƠNG CHŨM ĐƯỜNG TRONG ỐNG TAI ở BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA mạn TÍNH NGUY HIỂM

Microsoft Word To Uyen DHY HN LUAN AN TS dang website docx BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TỐ UYÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM ĐƯỜNG TRONG ỐNG TAI Ở BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH NGUY HIỂM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM ĐƯỜNG TRONG ỐNG TAI Ở BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH NGUY HIỂM Chuyên ngành Tai Mũi Họng Mã số 62.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TỐ UYÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM ĐƯỜNG TRONG ỐNG TAI Ở BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH NGUY HIỂM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM ĐƯỜNG TRONG ỐNG TAI Ở BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH NGUY HIỂM Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 62720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Tấn Phong HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin bày tỏ l ng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Tấn Phong – người Thầy truyền thụ kinh nghiệm, định hướng nghiên cứu, trực tiếp rèn rũa tin tưởng tơi suốt q trình học tập nghiên cứu PGS.TS Lương Hồng Châu, PGS.TS Đoàn Hồng Hoa, PGS.TS Lê Công Định, PGS.TS Cao Minh Thành – chuyên gia lĩnh vực Tai đóng góp ý kiến tạo điều kiện để nghiên cứu hoàn thiện Tôi xin chân thành cảm ơn hỗ trợ, tạo điều kiện PGS.TS Nguyễn Hoàng Sơn, GS.TS Nguyễn Đình Phúc, PGS.TS Lương Minh Hương, PGS.TS Võ Thanh Quang, PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh, PGS.TS Tống Xuân Thắng thầy cô môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin chân thành cảm ơn thầy hội đồng góp ý sâu sắc để luận án hoàn thiện hơn: GS.TS Trần Hữu Tuân, GS.TS Nguyễn Đình Phúc, PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Dung, PGS.TS Võ Thanh Quang, PGS.TS Lương Hồng Châu, PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh, PGS.TS Nghiêm Hữu Thuận, PGS.TS Đoàn Hồng Hoa, PGS.TS Tống Xuân Thắng, PGS.TS Cao Minh Thành PGS.TS Phạm Trần Anh Tôi xin chân thành cám ơn đến tập thể tạo điều kiện để tơi hồn thành luận án này: - Ban Giám hiệu, Ph ng Đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám Đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương khoa Tai – Thần kinh, khoa Thính học Thăm d chức năng, khoa Chẩn đốn hình ảnh, ph ng Kế hoạch tổng hợp, ph ng Nghiên cứu khoa học đào tạo - Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai Xin gửi lời cám ơn đến bệnh nhân gia đình họ giúp tơi có số liệu nghiên cứu luận án Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp khích lệ tơi q trình học tập Cám ơn bố mẹ gia đình hai bên ln động viên, khuyến khích tin tưởng tơi suốt q trình nghiên cứu Đặc biệt cám ơn TS Trần Tố Dung - mẹ người thầy nghề Gia đình chỗ dựa vững suốt trình học tập thực luận án, cám ơn PGS.TS Lê Minh Kỳ hai bên Hà Nội, ngày 21 tháng năm 2018 Nguyễn Thị Tố Uyên LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Tố Uyên, nghiên cứu sinh khóa 29, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Tấn Phong Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Tố Uyên MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH NGUY HIỂM 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh 1.1.3 Cấu tạo tiến triển Cholesteatoma 1.1.4 Giải phẫu liên quan đến VTG mt nguy hiểm PT TCXC 1.1.4.1 H m nhĩ 1.1.4.2 V i nhĩ (v i Eustache) 1.1.4.3 Sào đạo – sào bào 1.1.5 Đặc điểm lâm sàng viêm tai mạn tính nguy hiểm 1.1.5.1 Hoàn cảnh phát 1.1.5.2 Triệu chứng 1.1.5.3 Triệu chứng thực thể 10 1.1.5.4 Thể lâm sàng VTG mt nguy hiểm 11 1.1.6 Đặc điểm cận lâm sàng VTG mt nguy hiểm 13 1.1.6.1 Thính học 13 1.1.6.2 Chụp cắt lớp vi tính xương thái dương 13 1.1.6.3 Chụp cộng hưởng từ sọ não với chuỗi xung khuyếch tán 16 1.1.6.4 Mô bệnh học 16 1.2 PHẪU THUẬT TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM 18 1.2.1 Lịch sử PT điều trị viêm tai mạn tính nguy hiểm 18 1.2.2 Các loại phẫu thuật tiệt xương chũm 19 1.2.2.1 Phẫu thuật tiệt xương chũm kinh điển 20 1.2.2.2 Phẫu thuật tiệt xương chũm – bảo tồn 21 1.2.3 Các đường vào phẫu thuật xương chũm 22 1.2.3.1 Đường vào sau tai 22 1.2.3.2 Đường vào trước tai 23 1.2.3.3 Đường vào xuyên ống tai 23 1.2.4 Phẫu thuật nội soi tiệt xương chũm đường ống tai 24 1.2.4.1 Sự phù hợp PT NS TCXC đường ống tai với VTG mt nguy hiểm 24 1.2.4.2 Viêm tai cholesteatoma chẩn đoán sớm 25 1.2.4.3 Cơ sở giải phẫu PT NS TCXC đường ống tai 26 1.2.4.4 Vai tr chụp CLVT PT NS TCXC đường ống tai 27 1.2.4.5 Ứng dụng nội soi phẫu thuật TCXC 29 CHƯƠNG 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Mẫu nghiên cứu chọn mẫu 33 2.2.3 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 33 2.2.3.1 Kỹ thuật thu thập số liệu 33 2.2.3.2 Công cụ thu thập số liệu 34 2.2.4 Các bước nghiên cứu 37 2.2.4.1 Thu thập số liệu trước phẫu thuật 37 2.2.4.2 Các bước PT NS TCXC đường ống tai 39 2.2.4.3 Đánh giá kết phẫu thuật 43 2.2.5 Phân tích số liệu 45 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 46 2.2.7 Những sai số cách khắc phục 46 2.2.8 Sơ đồ nghiên cứu 46 CHƯƠNG 48 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH NGUY HIỂM 48 3.1.1 Đặc điểm chung 48 3.1.1.1 Giới tính 48 3.1.1.2 Tuổi 48 3.1.1.3 Bên tai phẫu thuật 49 3.1.1.4 Thời gian bị bệnh 49 3.1.1.5 Tình trạng tai đối diện 50 3.1.2 Triệu chứng 51 3.1.2.1 Triệu chứng xuất 51 3.1.2.2 Tần suất xuất triệu chứng 51 3.1.2.3 Chảy mủ tai 52 3.1.2.4 Ù tai 53 3.1.2.5 Chóng mặt 53 3.1.2.6 Đau tai 54 3.1.3 Khám nội soi tai trước phẫu thuật 54 3.1.3.1 Tổn thương màng căng 55 3.1.3.2 Tổn thương màng chùng 55 3.1.3.3 M n xương tường thượng nhĩ thành sau ÔTN 55 3.1.4 Thính lực trước phẫu thuật 56 3.1.4.1 Loại nghe 56 3.1.4.2 Dự trữ cốt đạo trước PT 56 3.1.4.3 PTA trước phẫu thuật 57 3.1.4.4 ABG trước phẫu thuật 57 3.1.5 Chụp cắt lớp vi tính xương thái dương 57 3.1.5.1 Vai tr chụp CLVT chẩn đoán VTG mt nguy hiểm 57 3.1.5.2 Chụp CLVT định PT NS TCXC đường ống tai 61 3.1.6 Giải phẫu bệnh 66 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TCXC ĐƯỜNG TRONG ỐNG TAI 67 3.2.1 Quá trình phẫu thuật 67 3.2.1.1 Đường rạch da chỉnh hình cửa tai 67 3.2.1.2 Đánh giá tình trạng lỗ v i 67 3.2.1.3 Tổn thương xương PT 68 3.2.1.4 Chỉnh hình tai 70 3.2.2 Theo dõi kết phẫu thuật 73 3.2.2.1 Tai biến biến chứng 73 3.2.2.2 Đánh giá giai đoạn hậu phẫu 73 3.2.2.3 Đánh giá sau phẫu thuật năm 74 3.2.2.4 So sánh thính lực trước sau phẫu thuật 79 CHƯƠNG 85 BÀN LUẬN 85 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VTG MT ĐƯỢC ÁP DỤNG PT NS TCXC ĐƯỜNG TRONG ỐNG TAI 85 4.1.1 Đặc điểm chung 85 4.1.1.1 Giới tính 85 4.1.1.2 Tuổi 85 4.1.1.3 Bên tai phẫu thuật 86 4.1.1.4 Thời gian bị bệnh 86 166 Bệnh nhân 56: số Phẫu Ảnh nội soi Tai Trái Trước Sau Sau Tai PT PT PT Phải: 3,5 tai thuật tai Phải ngày: 27-‐06-‐2013 trước năm năm sau PT 167 Trước PT Sau trước Tai năm Thính lực Trái Trước PT Tai PT 1,5 sau PT Phải Sau PT 3,5 năm đồ 168 Trước PT Sau PT 1,5 năm Phim CLVT trước sau PT Tai Trái Trong tháng đó: b), a), d), c), f), e), h) g) chụp chụp sau a) a), vùng trước PT 22 PT b) b) Bình thượng nhĩ diện – sào đứng đạo ngang ÔTN qua 169 c) c), vùng e) d) d) sào Bình bào diện đứng ngang f) qua 170 e), nhĩ, f) Bình vùng đáy diện sào bào ngang qua trung ống tai ngồi g) g), h) thượng h) Bình nhĩ – diện ngang sào đạo – sào qua vùng bào PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN MẪU BỆNH ÁN VIÊM TAI CHOLESTEATOMA KHU TRÚ Số bệnh án: Mã bệnh nhân: HÀNH CHÍNH: Họ tên: NS: Tuổi: Giới: Nam □ Nghề nghiệp: Tai phẫu thuật: Phải □ Trái □ Địa chỉ: Điện thoại: DĐ: NR: Khác: Ngày VV: Ngày PT: Ngày RV: Lý vào viện: TIỀN SỬ: 2.1 Bản thân: 2.2 Gia đình: Nữ □ 171 TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG VÀ THỰC THỂ: 3.1 Triệu chứng đầu tiên: Thời gian: năm; tháng Chảy tai □ Nghe □ Ù tai □ Chóng mặt □ Đau tai □ 3.2 Chảy tai: Có □ Khơng □ Thời gian: năm; tháng Liên tục □ Từng đợt □ Tính chất: Thối □ Hôi□ Tanh□ Không mùi □ Đục □ Bã đậu, óng ánh □ Lẫn máu □ Trong □ 3.3 Nghe kém: Có □ năm tháng Tăng nhanh □ Tăng chậm □ Không nghe □ 3.4 Ù tai: Tiếng trầm lúc □ Tiếng trầm liên tục □ Tiếng cao lúc □ Tiếng cao liên tục □ Không ù tai □ 3.5 Chóng mặt: Khi kích thích □ Tự nhiên □ Khơng chóng mặt □ 3.6 Đau tai: năm tháng Liên tục □ Từng đợt □ Âm ỉ □ Đau rõ □ Lan lên đầu □ Không đau □ 3.7 Khám nội soi tai phẫu thuật: Cholesteatoma ướt □ Cholesteatoma khô □ Túi co kéo □ độ thượng nhĩ □ Vị trí: Ống tai: Sạch □ Mủ đọng □ Vảy □ Polyp □ Màng căng: Thủng □ Xẹp □ Xơ dày □ Bình thường □ Vị trí thủng: Sau – □ Trước – □ Toàn □ Vị trí khác □ Vị trí xẹp: Sau – □ Trước – □ Toàn □ Vị trí khác □ Màng chùng: Thủng □ Xẹp □ Vảy □ Polyp □ Bình thường □ Tường thượng nhĩ: Thủng □ Vảy □ Polyp □ Ăn m n □ Bình thường □ 3.8 Tai đối diện: Bình thường □ Cholesteatoma □ Xẹp khu trú □ vị trí: Xẹp tồn □ Xơ dày □ VTG mt không nguy hiểm □ 3.9 Mũi – Họng: Bình thường □ Viêm MX dị ứng □ Viêm MX mạn tính nhày / mủ □ Viêm V.A mt □ Hở hàm ếch □ TD trào ngược □ 172 THÍNH HỌC: 4.1 Thính lực đồ: Tai phẫu thuật: Bình thường □ Mức độ nghe kém: Nhẹ □ Tai đối diện: Bình thường □ Mức độ nghe kém: Nhẹ □ Tần số (Hz ) Cường độ (dB) 250 500 Nghe kém: Dẫn truyền □ Hỗn hợp □ Tiếp nhận □ Vừa □ Nặng □ Sâu □ Nghe kém: Dẫn truyền □ Hỗn hợp □ Tiếp nhận □ Vừa □ Nặng □ Sâu □ Tai phẫu thuật Tai đối diện 1000 2000 4000 8000 250 500 1000 2000 4000 800 Đường xương Đường khí 4.2 Nhĩ lượng: Tai phẫu thuật: Không đo □ Dạng: Áp lực: daPa Độ thơng thuận: ml Thể tích: ml Độ dốc: ml Tai đối diện: Không đo □ Dạng: Áp lực: daPa Độ thơng thuận: ml Thể tích: ml Độ dốc: ml CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH: 5.1 Bệnh tích: Khối mờ: Khơng □ Có □ Thượng nhĩ □ Trung nhĩ □ Hạ nhĩ □ Sào đạo □ Sào bào □ Ăn m n tường xương: Khơng □ Có □ Tường thượng nhĩ □ Trần tai □ Thành tĩnh mạch bên □ Tổn thương ăn m n xương con: Khơng □ Có □ Khó đánh giá □ Xương búa □ Xương đe □ Xương bàn đạp □ Khớp đe – đạp □ Gián đoạn chuỗi xương □ Không gián đoạn □ Khó đánh giá □ Hở ống bán khun ngồi: Khơng □ Có □ Nghi ngờ □ Cống Fallop: Nguyên vẹn □ Hở dây VII □ Tổn thương mờ bao quanh □ Đoạn □ Khuỷu □ Đoạn □ 5.2 Cấu trúc xương chũm: Thông bào □ Nghèo thông bào □ Đặc □ 173 Ghi chú: 5.3 Đặc điểm sào bào: Bình diện ngang: Kích thước SB so với ống tai ngoài: Lớn □ Bằng □ Kích thước SB so với thượng nhĩ: Lớn □ Bằng □ Vị trí đáy SB so với ống tai ngồi: ½ thành sau ƠTN □ Bình ½ thành sau ÔTN □ diện đứng ngang: Nhỏ □ Nhỏ □ Chẩn đoán trước PT: CÁCH THỨC PT TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM TT ĐƯỜNG XUYÊN ỐNG TAI Số bệnh án: Mã bệnh nhân: Ngày PT: Họ tên: Tuổi: Giới: Nam □ Nữ □ Tai PT: Phải □ Trái □ Đường rạch da: Trong tai □ Trong tai kéo dài đến rãnh trước tai □ Đánh giá tổn thương: Loại tổn thương: Cholesteatoma □ Xẹp nhĩ khu trú □ Viêm thượng nhĩ Vị trí tổn thương: Thượng nhĩ: Khơng □ TN ngồi □ TN □ Tồn TN □ Sào đạo: Khơng □ Có □ Sào bào: Khơng □ Một phần □ Tồn □ Tường thượng nhĩ: Bình thường □ Bị ăn m n □ Bị ăn m n nhiều □ Đánh giá vùng chỉnh hình tai giữa: H m nhĩ: Bình thường □ Niêm mạc dày □ Polyp □ Cholesteatoma □ Lỗ v i: Bình thường □ Niêm mạc dày □ Polyp □ Cholesteatoma □ Cấu trúc xương chũm: Thông bào □ Nghèo thông bào □ Đặc ngà □ Đặc điểm sào bào: Vừa □ Kích thước: Khơng có □ Nhỏ □ Đáy SB so với sàn ống tai ngoài: Cao □ Bằng □ Các tổn thương có nguy gây biến chứng: Khơng □ Có □ Hở màng não: Không □ Trần TN □ Trần SĐ □ Trần SB □ R ống bán khuyên ngoài: Không □ C n màng □ Mất màng □ Hở dây VII: Không □ Đoạn □ Khuỷu □ Đoạn □ Choles bám □ Hở tĩnh mạch bên: Không □ Có □ 174 Tổn thương chuỗi xương con: Không □ Không gián đoạn □ Gián đoạn □ Loại tổn thương: Mn□ Choles bám □ Túi co kéo dính □ Sùi viêm □ Vị trí m n: Xương búa: Không □ Cán □ Chỏm □ Xương đe: Không □ Cành xuống □ Thân □ Cành ngang □ Xương bàn đạp: Không □ Chỏm □ Cành □ Đế □ Gián đoạn khớp xương: Không □ Khớp búa – đe □ Khớp đe – đạp □ Chỉnh hình tai giữa: Type: Tạo hình màng căng: Khơng □ Giữ ngun □ Cân □ Màng sụn □ Sụn + màng sụn □ Đặt ống thơng khí h m nhĩ: Khơng □ Có □ Tái tạo chuỗi xương con: Có □ Khơng □ Lý do: Vật liệu: Xương □ Xương chũm □ Sụn □ Gốm □ Kiểu trụ: Đế xbđ - Cán xb □ Đế xbđ - MN □ Chỏm xbđ - Cán xb □ Chỏm xbđ - MN□ Lót hốc mổ chũm: Không □ Cân TD □ Màng sụn □ Sụn + màng sụn □ Khắc phục khuyết xương: R ống bán khuyên ngoài: Cân □ Màng sụn □ Sụn + màng sụn □ Hở màng não: Cân □ Màng sụn □ Sụn + màng sụn □ Chỉnh hình cửa tai ngồi sụn: Khơng □ Có □ 10 Các biến chứng: Khơng □ Liệt mặt □ Chóng mặt □ Viêm sụn □ 11 Giải phẫu bệnh: Cholesteatoma □ Viêm mạn tính □ Khơng xác định □ PHIẾU THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT (lần 1: ≈ tháng) Số bệnh án: Mã bệnh nhân: Họ tên: Tuổi: □ Ngày PT: Ngày khám: Thời gian chảy tai sau PT: tuần Giới: Nam □ Nữ □ Tai PT: P □ T Sau PT: tháng Số lần thay Merocel: Thời gian da liền kín hốc mổ: Triệu chứng năng: Chảy tai: Không □ Chảy cửa tai □ Ẩm lau tai □ Tanh □ máu □ Hôi □ Thối khẳn □ Đau tai: Không □ Tại chỗ □ Không màu □ Lan lên đầu □ Vàng □ Âm ỉ □ Dữ dội □ 175 Ngứa tai: Khơng □ Có □ Ù tai: cao □ Khơng □ Từng đợt □ Liên tục □ Tiếng trầm □ Khả nghe so với trước PT: Tốt lên rõ □ Tốt lên □ Khơng thay đổi □ Kém □ Chóng mặt quay: Khơng □ Khi làm vệ sinh tai □ Khi gió □ Tự phát □ Khám tai phẫu thuật: Cửa tai: Rộng □ Vừa □ Ống tai: Sạch □ Dáy tai □ Hốc mổ tiệt căn: Dẫn lưu: Tốt □ Sạch □ nề □ Dáy tai □ Chít hẹp □ Mủ đọng □ Vảy nấm □ Hạn chế □ Mủ đọng □ Kém □ Vảy nấm □ Polyp □ Tình trạng biểu bì hóa hốc mổ: Chỉnh hình tai giữa: Màng căng: Bình thường □ Dày đục □ Xẹp □ Thủng bờ gọn □ Không chỉnh hình tai giữa: Lỗ v i: Kín □ Đáy nhĩ: polyp □ Niêm mạc ổn định □ Biểu bì hóa □ Sạch □ Ẩm □ Mủ đục □ Nấm □ Ổn định □ Viêm nhày □ Viêm mủ □ Khám Mũi Họng: ngược □ Kết luận: Hở □ Viêm nề □ Thối hóa Trào 176 PHIẾU ĐÁNH GIÁ SAU PHẪU THUẬT (Thời điểm kết thúc nghiên cứu: đến tháng 12 năm 2014) Số bệnh án: Mã bệnh nhân: Họ tên: Tuổi: Giới: Nam □ Nữ □ Tai PT: T□ Ngày PT: Ngày khám: Sau PT: tháng Triệu chứng năng: Chảy tai: Không □ Từng đợt □ Liên tục □ Tanh □ Hôi □ Thối khẳn □ Không màu □ Vàng □ máu □ Đau tai: Không □ Tại chỗ □ Lan lên đầu □ Âm ỉ □ Dữ dội □ Ngứa tai: Không □ Từng đợt □ Liên tục □ Ù tai: Không □ Từng đợt □ Liên tục □ Tiếng trầm □ cao □ Khả nghe so với trước PT: Tốt lên rõ □ Tốt lên □ Khơng thay đổi □ Kém □ Chóng mặt quay: Khơng □ Khi làm vệ sinh tai □ Khi gió □ Tự phát □ Khám tai phẫu thuật: Cửa tai: Rộng □ Vừa □ Chít hẹp □ Ống tai: Sạch □ Dáy tai □ Mủ đọng □ Vảy nấm □ Hốc mổ tiệt căn: Dẫn lưu: Tốt □ Hạn chế □ Kém □ Sạch □ Dáy tai □ Mủ đọng □ Vảy nấm □ Cholesteatoma □ Polyp □ Viêm nề □ Chỉnh hình tai giữa: Màng căng: Bình thường □ Xẹp tồn □ Xẹp khu trú □ Thủng bờ gọn □ Cholesteatoma □ Khơng chỉnh hình tai giữa: Lỗ v i: Kín □ Hở □ Đáy nhĩ: Niêm mạc ổn định □ Biểu bì hóa □ Viêm nề □ Thối hóa polyp □ Sạch □ Ẩm □ Mủ đục □ Cholesteatoma □ Nấm □ Khám tai đối diện: Đã PT tiệt □ Đã PT chức □ Bình thường □ Cholesteatoma □ Xẹp khu trú □ Xẹp toàn □ mt □ Khám Mũi Họng: Ổn định □ Viêm nhày □ Viêm mủ □ Trào ngược □ 177 Thính học: 5.1 Thính lực đồ: Tai phẫu thuật: Bình thường □ Nghe kém: Dẫn truyền □ Hỗn hợp □ Tiếp nhận □ Mức độ nghe kém: Nhẹ □ Vừa □ Nặng □ Sâu □ Tai đối diện: Bình thường □ Nghe kém: Dẫn truyền □ Hỗn hợp □ Tiếp nhận □ Mức độ nghe kém: Nhẹ □ Vừa □ Nặng □ Sâu □ Tần số Tai phẫu thuật Tai đối diện (Hz) Cường 250 500 1000 2000 4000 8000 250 500 1000 2000 4000 8000 độ (dB) Đường xương Đường khí 5.2 Nhĩ lượng: Tai phẫu thuật: Khơng đo □ Dạng: Áp lực: daPa Độ thông thuận: ml Thể tích: ml Độ dốc: ml Tai đối diện: Không đo □ Dạng: Áp lực: daPa Độ thông thuận: ml Thể tích: ml Độ dốc: ml MRI sọ não diffusion: Tái phát cholesteatoma □ cholesteatoma □ Cảm nhận BN tai PT: Dự kiến can thiệp: Tai phẫu thuật: Tai đối diện: Mũi họng: Không tái phát 178 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG STT MÃ BỆNH ÁN HỌ VÀ TÊN 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 08560 09138 09735 09764 09534 10255 10437 10418 10530 10823 11567 00172 01038 03409 03225 03500 03706 03968 03453 04609 05248 05092 06025 06685 07641 06925 08080 08579 08800 Trịnh Thị S Đỗ Thị Th Vũ Thị T Nguyễn Đình H Kiều Văn T Nguyễn Thị H Lê Cao Ng Trần Văn D An Thị Th Đỗ Thị Nh Nguyễn Thị H Ngơ Thị N Hồng Tuyết M Nguyễn Thị S Lê Văn D Hoàng Thị D Đặng Đức G Lê Thu H Ng T Nguyệt M Nguyễn Thị D Nguyễn Thị L Nguyễn Thị X Lê Văn Ng Lại Thị H Phạm Anh D Hồ T Kim Ngh Vũ Thị Ch Trương Thị S Nguyễn Thị H TUỔI 64 24 36 67 58 27 16 22 18 39 39 31 31 50 27 27 66 31 48 40 35 31 23 39 20 64 51 21 59 GIỚI ĐỊA CHỈ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nghệ An Thái Bình Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Lạng Sơn Hà Tĩnh Hưng Yên Lào Cai Hà Nội Hà Nội Thái Nguyên Hà Nội Vĩnh Phúc Thanh Hóa Hải Dương Thái Bình Hà Nội Hà Nội Bắc Ninh Hải Ph ng Thái Bình Bắc Giang Hưng Yên Quảng Ninh Hà Nội Quảng Ninh Quảng Ninh Hà Nội NGÀY VÀO VIỆN 29-09-2010 13-10-2010 01-11-2010 29-10-2010 12-11-2010 15-11-2010 16-11-2010 24-11-2010 18-11-2010 25-11-2010 23-12-2010 12-01-2011 03-03-2011 12-05-2011 15-05-2011 16-05-2011 24-05-2011 03-06-2011 09-06-2011 13-06-2011 14-06-2011 24-06-2011 06-07-2011 21-07-2011 05-08-2011 09-08-2011 17-08-2011 18-08-2011 26-08-2011 179 30 31 32 33 34 35 08821 09412 09823 10317 10493 10499 Ng Đăng Ph 71 Nguyễn Thị Kh 35 Lê Thị T 57 Nguyễn Thị X 31 Nguyễn Thị H 34 Tạ Thị Th 66 Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Bắc Giang Thái Bình Bắc Ninh Thái Bình Hải Dương Hưng Yên 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 10312 10829 11285 11570 12815 13144 13786 00662 01733 02304 02105 03318 03129 03922 07477 00007 00163 00530 03307 05360 05741 09906 Trần Hải L Hứa Thị H Vũ Thị S Lê Thị Y Nguyễn Văn T Đào Thu H Bùi Văn H Nguyễn Thị L Đào Thái H Trần T Bích H Ngơ Văn Nh Nguyễn Văn L Vũ Thị A Nguyễn Văn Q Nguyễn Văn T Nguyễn Thị H Vương Thị Ng Vũ Công Th Phạm Thị Kh Ng Đăng Ph Trương Thị S Ngô T Hồng Nh Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Định 11-10-2011 Lạng Sơn 13-10-2011 Hà Nội 21-10-2011 Thanh Hóa 28-10-2011 Phú Thọ 09-12-2011 Hà Nội 23-12-2011 Hải Ph ng 12-01-2012 Vĩnh Phúc 17-02-2012 Quảng Ninh 26-03-2012 Thái Bình 03-04-2012 Hà Nam 06-04-2012 Bắc Giang 07-05-2012 Hải Dương 21-05-2012 Hà Nội 04-06-2012 Hà Nội 08-08-2012 Nam Dinh 02-01-2013 Hà Nội 05-01-2013 Quảng Ninh 21-01-2013 Hà Nội 15-05-2013 Bắc Giang 19-06-2013 Quảng Ninh 26-06-2013 Hà Nội 20-09-2013 Người hướng dẫn 61 52 39 36 37 30 38 43 31 29 48 30 27 28 46 30 47 27 37 73 23 66 14-09-2011 15-09-2011 20-09-2011 26-09-2011 06-10-2011 07-10-2011 Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2017 Ph ng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương 180 PGS.TS Nguyễn Tấn Phong Ths.Bs Lê Anh Tuấn ... sàng bệnh nhân viêm tai mạn tính nguy hiểm Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tiệt xương chũm đường ống tai bệnh nhân viêm tai mạn tính nguy hiểm CHƯƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Viêm tai mạn tính nguy. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM ĐƯỜNG TRONG ỐNG TAI Ở BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH NGUY HIỂM Chuyên ngành: Tai. .. luận, định kỹ thuật phẫu thuật để áp dụng phổ biến chuyên khoa tai mũi họng thực đề tài : ? ?Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tiệt xương chũm đường ống tai bệnh nhân viêm tai mạn tính nguy hiểm? ?? nhằm