Quản lý thu bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội tỉnh bình định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC QUY NHƠN NGUYỄN THỊ MỸ NƢƠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH BÌNH ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Bình Định - Năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC QUY NHƠN NGUYỄN THỊ MỸ NƢƠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH BÌNH ĐỊNH Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8310110 Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS Lê Thị Anh Vân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Những thơng tin số liệu, phân tích giải pháp đƣợc trình bày luận văn trung thực nội dung luận văn chƣa đƣợc công bố nghiên cứu Bình Định, ngày tháng năm 2022 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Mỹ Nƣơng LỜI CẢM ƠN Sau thời gian tiến hành triển khai nghiên cứu, em hoàn thành nội dung luận văn “Quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định” Luận văn đƣợc hồn thành khơng công sức thân tác giả mà cịn có giúp đỡ, hỗ trợ tích cực nhiều cá nhân tập thể Trƣớc hết, em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Lê Thị Anh Vân, ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn cho luận văn cho em Cô dành cho em nhiều thời gian, tâm sức, cho em nhiều ý kiến, nhận xét quý báu, chỉnh sửa cho em chi tiết nhỏ luận văn, giúp luận văn em đƣợc hồn thiện mặt nội dung hình thức Cô quan tâm, động viên, nhắc nhở kịp thời để em hồn thành luận văn tiến độ Tiếp theo, xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học Trƣờng Đại học Quy Nhơn tạo điều kiện cho chúng tơi đƣợc học tập, hồn thành khóa luận cách thuận lợi Xin cảm ơn quý thầy cô giáo dạy dỗ, truyền đạt kiến thức cho suốt thời gian qua Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, bạn bè, anh/chị lớp cao học Quản lý kinh tế - Khóa 23 ln động viên, quan tâm giúp đỡ em trình học tập thực luận văn Bình Định, ngày tháng năm 2022 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Mỹ Nƣơng MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH M Đ CHƢƠNG CƠ S LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH .9 1.1 Tổng quan bảo hiểm y tế thu bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm, hình thức, vai trị bảo hiểm y tế .9 1.1.2 Khái niệm, mức thu, phƣơng thức thu bảo hiểm y tế 14 1.2 Quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh 17 1.2.1 Khái niệm quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh .17 1.2.2 Mục tiêu quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh 18 1.2.3 Nguyên tắc quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh .19 1.2.4 Bộ máy quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh 21 1.2.5 Nội dung quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh 22 1.3 Các nhân tố ảnh hƣởng đến quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh 27 1.3.1 Các nhân tố bên Bảo hiểm xã hội tỉnh 27 1.3.2 Các nhân tố bên Bảo hiểm xã hội tỉnh 29 TIỂUKẾT CHƢƠNG CHƢƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH BÌNH ĐỊNH 32 2.1 Giới thiệu Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định 32 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 32 2.1.2 Chức nhiệm vụ 32 2.1.3 Cơ cấu tổ chức tình hình nhân .33 2.1.4 Kết hoạt động giai đoạn 2017- 2021 36 2.2 Bộ máy quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định 38 2.3 Thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định .41 2.3.1 Thực trạng lập kế hoạch thu bảo hiểm y tế .41 2.3.2 Thực trạng tổ chức thực kế hoạch thu bảo hiểm y tế 45 2.3.3 Thực trạng kiểm soát hoạt động thu bảo hiểm y tế 60 2.4 Đánh giá quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định 64 2.4.1 Điểm mạnh quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định 64 2.4.2 Điểm yếu quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định 66 2.4.3 Nguyên nhân điểm yếu quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định 68 TIỂU KẾT CHƢƠNG CHƢƠNG PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH BÌNH ĐỊNH 71 3.1 Phƣơng hƣớng hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định đến năm 2025 71 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định 73 3.2.1 Giải pháp máy quản lý thu bảo hiểm y tế 73 3.2.2 Giải pháp lập kế hoạch thu bảo hiểm y tế 74 3.2.3 Giải pháp tổ chức thực kế hoạch thu bảo hiểm y tế 76 3.2.4 Giải pháp kiểm soát hoạt động thu bảo hiểm y tế 82 3.2.5 Giải pháp khác .84 TIỂU KẾT CHƢƠNG KIẾN NGHỊ VÀ KẾT LUẬN 89 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 91 PHỤ LỤC QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI LUẬN VĂN THẠC SĨ (BẢN SAO) DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Ý nghĩa TT Chữ viết tắt ASXH An sinh xã hội BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế DN Doanh nghiệp ĐVT Đơn vị tính KCB Khám, chữa bệnh KTXH Kinh tế- xã hội NLĐ Ngƣời lao động 10 NSNN Ngân sách nhà nƣớc 11 SDLĐ Sử dụng lao động 12 UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Cơ cấu nhân BHXH tỉnh Bình Định giai đoạn 2017- 2021 35 Bảng 2.2: Tình hình tham gia BHYT địa bàn tỉnh Bình Định 2017- 2021 36 Bảng 2.3: Cơ cấu nhân trực tiếp quản lý thu BHYT BHXH tỉnh Bình Định giai đoạn 2017- 2021 40 Bảng 2.4: Kế hoạch thu BHYT BHXH tỉnh Bình Định giai đoạn 2017- 2021 43 Bảng 2.5: Kết tuyên truyền, phổ biến, giáo dục pháp luật, sách BHYT BHXH tỉnh Bình Định gia đoạn 2017- 2021 46 Bảng 2.6: Tình hình phát triển đại lý thu BHYT truyền thống BHXH tỉnh Bình Định gia đoạn 2017- 2021 48 Bảng 2.7: Tình hình phát triển đại lý thu BHYT Bƣu điện BHXH tỉnh Bình Định gia đoạn 2017- 2021 50 Bảng 2.8: Đối tƣợng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Bình Định 2017- 2021 51 Bảng 2.9: Kết thu BHYT BHXH tỉnh Bình Định giai đoạn 2017- 2021 .54 Bảng 2.10: Các biện pháp thu nợ BHYT BHXH tỉnh Bình Địn 2017- 2021 57 Bảng 2.11: Tình hình nợ đọng tiền đóng BHYT địa bàn tỉnh Bình Định giai đoạn 2017- 2021 58 Bảng 2.12: Kết kiểm soát hoạt động thu BHYT địa bàn tỉnh Bình Định giai đoạn 2017- 2021 61 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1: Cơ cấu tổ chức BHXH tỉnh Bình Định .34 Hình 2.2: Cơ cấu máy quản lý thu BHYT BHXH tỉnh Bình Định 39 Hình 2.3: Mơ tả việc lập phê duyệt kế hoạch thu BHYT BHXH tỉnh Bình Định giai đoạn 2017- 2021 41 MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Những năm gần đây, với phát triển không ngừng nhiều lĩnh vực nƣớc ta, nhu cầu nâng cao đời sống vật chất tinh thần cho nhân dân ngày đƣợc trọng Các sách phúc lợi, an sinh xã hội (ASXH) từ đƣợc mở rộng phổ biến đến toàn dân Trong số đó, bảo hiểm y tế (BHYT ) trụ cột hệ thống ASXH, bảo đảm nguồn lực để nâng cao sức khỏe nhân dân, góp phần thực tiến cơng xã hội Trên địa bàn tỉnh Bình Định, BHYT đạt đƣợc tỷ lệ bao phủ 80% giai đoạn 2017- 2021 có xu hƣớng tăng dần số lƣợng tỷ lệ ngƣời tham gia năm gần Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Bình Định quan trực thuộc BHXH Việt Nam với chức tổ chức thực chế độ, sách BHXH y tế địa bàn tỉnh Bình Định BHXH Bình Định ghi nhận điểm bật với việc tiếp cận dịch vụ khám, chữa bệnh (KCB) ngƣời tham gia BHYT ngày thuận lợi, số sở y tế ký hợp đồng KCB BHYT tăng năm; với việc nâng cao chất lƣợng KCB sách “thơng tuyến” Ngành BHXH chủ động, tích cực cải cách thủ tục hành lĩnh vực BHYT nhƣ: Ứng dụng cơng nghệ thông tin khai báo, lập danh sách, tổ chức đại lý, tốn trực tiếp chi phí, phản hồi, cung cấp thơng tin đáp ứng hài lịng ngƣời bệnh nhƣ góp phần thay đổi nhận thức ngƣời dân việc lựa chọn giải pháp chăm lo sức khỏe cho thân Bên cạnh thành tựu đó, BHXH Bình Định tồn đọng khó khăn vƣớng mắc, có cơng tác quản lý thu BHYT Công tác quản lý thu vốn nhiệm vụ quan trọng khó khăn ngành BHXH nói chung BHYT nói riêng Hiện nay, công tác quản lý thu, xử lý nợ đọng BHYT địa bàn tỉnh Bình Định cịn tồn với tỷ lệ cao; tỷ lệ bao phủ BHYT đạt xấp xỉ 85%, thấp so với trung bình nƣớc Một số doanh nghiệp (DN) cố tình khơng đóng, đóng khơng đúng, khơng kịp thời, đóng khơng 80 hoạch phát triển BHYT ban hành, kiểm tra, giám sát kết thực hiện, phân công cụ thể ngành, địa phƣơng thực việc tuyên truyền, vận động tham gia BHYT, đảm bảo đạt tiêu, kế hoạch đề Thực có hiệu công tác thông tin tuyên truyền phƣơng tiện thơng tin đại chúng sách BHYT để ngƣời dân hiểu rõ mục đích, ý nghĩa, trách nhiệm quyền lợi tham gia BHYT, ý thức bảo vệ sức khỏe thân, gia đình cộng đồng Phát huy vai trò Mặt trận Tổ quốc, đồn thể hệ thống trị việc thơng tin, tun truyền, vận động đồn viên, hội viên nhân dân tích cực tham gia BHYT 3.2.3.4 Giải pháp tổ chức thu bảo hiểm y tế Trong thời gian tới, BHXH tỉnh cần tiếp tục hoàn thiện việc thực nhiệm vụ cấp trình thu BHYT Cụ thể nhƣ sau: - Bƣớc 1: Giao kế hoạch thu BHYT cho BHXH huyện, thành phố, thị xã Để có đƣợc kế hoạch sát với tình hình thực tế, vừa có khả thực vừa có khả động viên khuyến khích tổ thu BHYT BHXH cấp huyện, BHXH tỉnh cần phải vào tình hình điều kiện thực tế địa bàn cấp huyện để dự báo, tính tốn số kế hoạch sát với tình hình thực tế Nhằm tránh trƣờng hợp giao kế hoạch cao q thấp khơng với tình hình thực tế diễm đơn vị cấp huyện - Bƣớc 2: Cán tổng hợp BHXH cấp huyện xem xét rà soát kế hoạch năm BHXH tỉnh giao Sau nhận đƣợc kế hoạch đƣợc giao từ BHXH tỉnh, cán tổng hợp BHXH cấp huyện xem xét lại tiêu đƣợc giao để xây dựng số tiền BHYT phải thu Để làm tốt đƣợc bƣớc này, cán tổng hợp cần vào điều kiện thực tế địa phƣơng, vào lực cán bộ, viên chức BHXH cấp huyện để đảm bảo xác định đƣợc đƣợc số tiền cần thiết phải thu đƣợc giao không sức cán bộ, viên chức, khơng q dễ dàng thực đảm bảo có tính khích lệ động viên cán bộ, viên chức thực tốt nhiệm vụ đƣợc giao - Bƣớc 3: Giao kế hoạch cho tổ thu BHYT tổ thu thực chức Sau cán tổng hợp tính tốn xác định số phải thu giao 81 cho tổ thu BHYT thực nhiệm vụ thu Để giao số tiền phải thu với tình hình thực tế cho cán Để làm tốt việc cần thực số giải pháp nhƣ sau: + Căn thực trạng cán đơn vị mình; vào trình độ chun mơn, kinh nghiệm q trình thực vị trí cơng tác để giao tiêu đảm bảo công phù hợp với lực cán Đảm bảo cán phát huy đƣợc hết khả trình thực nhiệm vụ + Có biện pháp khuyến khích đãi ngộ tốt Đối với cán thực tốt nhiệm vụ nhƣ: hồn thành tốt số phải thu, đảm bảo doanh nghiệp không nợ BHYT, doanh nghiệp chấp hành tốt quy định nhà nƣớc đóng BHYT nhƣ thƣởng đột xuất cho cán thu hồi đƣợc khoản nợ khó địi có biện pháp linh hoạt để doanh nghiệp chất hành tốt quy định nhà nƣớc Thêm vào đó, quan BHXH cơng khai minh bạch quy định thƣởng phạt việc thực nhiệm vụ đƣợc giao Qua đó, để cán có tinh thần phấn đấu thực tốt nhiệm vụ + Thƣờng xuyên kiểm tra giám sát đơn vị SDLĐ: Đối với cán đƣợc giao trách nhiệm thực thu BHYT cần tăng cƣờng nắm bắt tình hình đơn vị SDLĐ nhƣ quỹ lƣợng số lƣợng lao động mà chờ báo cáo từ đơn vị SDLĐ đƣa lên + Có biện pháp, kế hoạch cho riêng cán thực thu đơn vị SDLĐ Cán cần nắm bắt thơng tin, tìm hiểu ngun nhân nhƣ đƣa biện pháp tích cực đơn vị SDLĐ vừa tạo điều kiện tốt quy định nhà nƣớc mà không cần sử dụng biện pháp mạnh can thiệp cấp + Áp dụng biện pháp nghiệp vụ việc thu hồi khoản nợ BHYT đơn vị SDLĐ 3.2.3.5 Đôn đốc thu xử phạt nợ, chậm nộp bảo hiểm y tế Ngồi biện pháp mà BHXH tỉnh Bình Định áp dụng thời 82 gian qua, thời gian tới đây, BHXH tỉnh cần gắn chặt chẽ công tác thu nộp BHYT với việc cấp thẻ BHYT thực chế độ BHYT Cấp thẻ giải hƣởng chế độ BHXH khâu nghiệp vụ có quan hệ mật thiết, khơng tách rời Trong đó, khâu sau hệ khâu trƣớc khâu trƣớc sở, làm điều kiện, tiền đề khâu sau Trong quản lý thu BHYT, đóng BHYT yếu tố đầu vào Việc thẻ BHYT để ghi nhận tiền đóng, thời gian đóng BHYT, làm sở để giải chế độ BHYT Đồng thời việc cấp thẻ BHYT làm sở tốn chi phí khám chữa bệnh cho ngƣời tham gia BHYT khám chữa bệnh Giải chế độ, đảm bảo quyền lợi thụ hƣởng BHYT ngƣời tham gia gắn liền với việc đóng BHYT Phối hợp chặt chẽ, theo quy trình trên, biện pháp ràng buộc để quản lý thu BHYT nhóm đối tƣợng đƣợc NSNN hỗ trợ mức đóng đƣợc đảm bảo theo quy định nhà nƣớc Ngƣời tham gia có đóng BHYT đƣợc cấp thẻ BHYT, đóng đến đâu, mức đóng nhƣ đƣợc xác nhận thời hạn giá trị sử dụng thẻ BHYT tƣơng ứng với thời gian đóng Căn vào thẻ BHYT, quan BHXH thực giải chế độ BHYT có phát sinh Với quy định nhƣ nâng cao vai trò trách nhiệm ngƣời tham gia BHYT, trách nhiệm cộng đồng Bên cạnh đó, BHXH tỉnh Bình Định cần tận dụng cách thành tựu cơng nghệ, đặc biệt công nghệ thông tin vào hoạt động của đơn vị Ứng dụng công nghệ thông tin truyền tải thông tin, cập nhật thông tin lên hệ thống hay tổ chức hoạt động nhằm mục đích giảm thiểu thời gian cơng sức Đồng thời nâng cao hiệu hoạt động quản lý thu BHYT 3.2.4 Giải pháp kiểm soát hoạt động thu bảo hiểm y tế Đối mặc với thực trạng chậm đóng, trốn đóng, đóng khơng đủ số tiền BHYT diễn ngày phổ biến, với nhiều hình thức khó kiểm sốt có chiều hƣớng tăng lên theo năm, công tác quản lý thu dễ mắc phải sai sót, chí sai phạm đạo đức nghề nghiệp có thơng đồng với chủ DN Do đó, đẩy mạnh hoạt động kiểm tra, giám sát thu yêu cầu cần thiết, 83 đảm bảo thu đúng, thu đủ đối tƣợng thuộc diện theo quy định, bảo tồn nguồn thu BHYT, tránh làm thất thoát quỹ BHYT - Nắm số đơn vị SDLĐ quỹ tiền lƣơng đơn vị để từ thu BHYT cho đủ Tăng số lần kiểm tra, giám sát định kỳ việc nộp BHYT đơn vị Tránh tình trạng đơn vị khai giảm lao động quỹ tiền lƣơng để từ giảm số thu BHYT mà đơn vị phải nộp Nếu phát trƣờng hợp trốn đóng BHYT hay lách luật với hình thức tinh vi, trốn đóng với số tiền lớn cách ký hợp đồng dƣới tháng, hợp đồng thời vụ phải xử lý nghiêm, lập biên xử phạt, đồng thời mời quan chức có thẩm quyền nhƣ: cơng an, viện kiểm sát, tịa án nhân dân, UBND, liên đồn lao động để tiến hành đƣa đơn vị xử lý theo luật định cách nhanh nhất, nhằm đảm bảo quyền lợi choNLĐ - Xác định lĩnh vực trọng tâm, trọng điểm cần tập trung kiểm tra đối tƣợng dễ mắc phải sai phạm nhƣ đại lý thu - Các báo cáo kiểm tra cần xác định rõ kết đạt đƣợc, tồn tại, hạn chế đơn vị đƣợc kiểm tra, nguyên nhân để có biện pháp xử lý thích hợp - Các phịng nghiệp vụ hệ thống BHXH tỉnh kịp thời tra, giải đáp thắc mắc, giải đơn thƣ khiếu nại, tố cáo tổ chức, cá nhân liên quan đến hoạt động quản lý thu BHYT nhằm đảm bảo quyền lợi họ theo pháp luật Sử dụng hình thức kiểm tra chéo cán bộ, nhóm làm nhiệm vụ thu BHYT, sử dụng hịm thƣ góp ý để DN, ngƣời dân hay cán làm cơng tác BHYT góp ý sai phạm mà cán quản lý thu mắc phải - Thƣờng xuyên thực công tác kiểm tra, tra việc chấp hành quy chế, lề lối làm việc cán bộ, công chức thuộc hệ thống BHXH; kịp thời chấn chỉnh có hình thức xử lý nghiêm cán bộ, viên chức có hành vi nhũng nhiễu, phiền hà đơn vị cá nhân tham gia hƣởng chế độ BHYT, tiến hành phê bình cơng khai với cán bộ, viên chức mắc 84 phải sai phạm tùy theo mức độ vi phạm - Bên cạnh đó, để cơng tác quản lý thu phát triển đối tƣợng tham gia BHYT đạt kết tốt, BHXH tỉnh Bình Định cần có thêm hình thức khen thƣởng kịp thời cán khai thác đƣợc nhiều đối tƣợng tham gia quản lý thu đơn vị đƣợc tốt, từ khuyến khích, động viên có canh tranh nâng cao lực làm việc cán Đồng thời phối hợp với Hội đồng thi đua khen thƣởng tỉnh, tỉnh, thành phố đƣa tiêu chí làm tốt cơng tác BHYT nhằm xét khen thƣởng, động viên với đơn vị, DN thực tốt sách BHYT cơng khai phƣơng tiện thông tin đại chúng 3.2.5 Giải pháp khác 3.2.5.1 Giải pháp cải cách thủ tục hành thu bảo hiểm y tế Cải cách thủ tục hành tổ chức thực BHYT giúp nâng cao hiệu công tác quản lý thu, đồng thời, tác động đến niềm tin NLĐ DN hoạt động BHYT nói riêng BHXH nói chung Các thủ tục thu nộp đơn giản gọn nhẹ giúp DN, ngƣời tham gia BHYT cảm thấy phấn khởi, hào hứng tích cực vào việc đăng ký tham gia Thực tốt chế cửa tất hệ thống BHXH từ cấp tỉnh, tỉnh Thực công khai giấy tờ, văn hƣớng dẫn, thủ tục tham gia thu BHYT phƣơng tiện thông tin đại chúng nhằm tránh cho đối tƣợng hiểu sai quy định, làm sai quy định phải thực nhiều lần Đồng thời kết hợp cách hợp lý, thuận lợi cho việc áp dụng công nghệ quản lý thu phần mềm mới, tiên tiến, đại Tiếp tục đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng cơng nghệ thơng tin nhằm đơn giản hóa thủ tục tạo điều kiện thuận lợi cho ngƣời dân tham gia BHYT Phát triển hệ thống đại lý thu BHXH, BHYT theo hƣớng chuyên nghiệp, đào tạo kỹ năng, phƣơng pháp tiếp cận ngƣời dân cho đại lý thu để vận động tham gia BHYT phù hợp với nhóm đối tƣợng Tăng cƣờng tra, kiểm tra đơn vị SDLĐ có dấu hiệu vi phạm tình hình thực sách, pháp luật BHXH, BHYT; kiên xử lý hành vi vi phạm pháp luật 85 BHXH, BHYT theo quy định pháp luật 3.2.5.2 Giải pháp tăng cường phối hợp hoạt động với Sở, ngành, quan quản lý nhà nước Qua thực tế triển khai thực hoạt động kiểm tra BHYT quan BHXH DN thƣờng mang lại hiệu không cao Mặt khác, lĩnh vực hoạt động nhƣ: thuế, an toàn lao động, quản lý lao động thực hoạt động kiểm tra riêng lẻ gây áp lực lớn DN Do đó, sở, ngành cần phối kết hợp để thực hoạt động tra, kiểm tra liên ngành, thơng qua đó, đối chiếu số lao động, hợp đồng lao động, số thu DN đăng ký nộp BHYT đăng ký kinh doanh, đăng ký thuế , kịp thời phát trƣờng hợp chƣa tham gia để yêu cầu đăng ký tham gia theo quy định Việc phối hợp kiểm tra cần thiết Tuy nhiên, cần phải có biện pháp xử lý nghiêm hành vi vi phạm pháp luật nhƣ trốn đóng, khơng đăng ký tham gia đăng ký tham gia không đủ số ngƣời thuộc diện theo quy định, nợ đọng BHYT Để đảm bảo thực nghiêm sách BHYT địa bàn cần phải liệt xử lý nghiêm đơn vị vi phạm, đồng thời phối hợp để thực tốt biện pháp trích tiền từ tài khoản tiền gửi đơn vị SDLĐ để nộp tiền BHYT chƣa đóng, chậm đóng lãi phát sinh theo quy định Thông tƣ số 03/2008/TTLT-BLĐTBXH-BTCNHNN ngày 18/02/2008 liên Bộ Lao động-Thƣơng binh Xã hội, Bộ Tài chính, Ngân hàng Nhà nƣớc hƣớng dẫn thủ tục buộc trích tiền từ tài khoản tiền gửi ngƣời SDLĐ để nộp số tiền BHXH chƣa đóng, chậm đóng lãi phát sinh số tiền chƣa đóng, chậm đóng vào quỹ BHXH TIỂU KẾT CHƢƠNG Để hồn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định cần phải tiến hành đồng hệ thống giải pháp mang tính tồn diện nhằm thực quán công tác thu bảo hiểm y tế Trên sở đánh giá thực trạng công tác quản lý thu bảo hiểm y tế giai đoạn 2017 - 2021 định hƣớng 86 đến năm 2025 Để thực đƣợc mục tiêu trên, Chƣơng luận văn sở phƣơng hƣớng, mục tiêu, tác giả đề xuất giải pháp tập trung giải pháp nhƣ: nâng cao tổ chức máy, lập tổ chức thực kế hoạch kiểm soát hoạt động thu BHYT… Với kết đề tài, tác giả tin tƣởng góp phần tích cực cho việc hồn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế, khẳng định tính đắn, trụ cột quan trọng sách BHYT hệ thống ASXH địa bàn tỉnh Bình Định, góp phần thực tiến công xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội phát triển kinh tế - xã hội KIẾN NGHỊ Đối với quan quản lý nhà nƣớc trung ƣơng Cơ quan quản lý nhà nƣớc đóng vai trò quan trọng việc ban hành thực thi quy định quản lý thu chi BHYT Do đó, để cơng tác quản lý thu đƣợc cải thiện, hoạt động thu bảo hiểm, nợ đọng BHXH Việt Nam BHXH tỉnh Bình Định đƣợc nâng cao hiệu quả, cần có số kiến nghị quan quản lý nhà nƣớc nhƣ sau: - Kiến nghị Quốc hội tăng cƣờng giám sát tình hình thực sách, pháp luật BHYT tỉnh, thành phố; kịp thời tháo gỡ khó khăn vƣớng mắc chế, sách, pháp luật BHYT đồng quy định pháp luật có liên quan Ban hành quản lý chặt chẽ quy định việc phải chịu lãi chậm đóng bảo hiểm đơn vị, tổ chức cá nhân nợ BHYT, đồng thời áp dụng cho BHXH, BHTN Cụ thể, cân nhắc việc đề xuất lãi chậm đóng BHYT 02 lần mức lãi suất thị trƣờng liên ngân hàng kỳ hạn 09 tháng Ngân hàng Nhà nƣớc Việt Nam công bố Cổng thông tin điện tử Ngân hàng Nhà nƣớc Việt Nam năm trƣớc liền kề tính số tiền, thời gian chậm đóng - Kiến nghị Chính phủ nghiên cứu điều chỉnh mức hỗ trợ cho ngƣời tham gia BHYT theo hƣớng tăng mức hỗ trợ đóng cho số nhóm đối tƣợng Cụ thể: 87 hỗ trợ 100% mức đóng BHYT ngƣời thuộc hộ gia đình cận nghèo; ngƣời thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngƣ nghiệp có mức sống trung bình đối tƣợng học sinh, sinh viên, cân nhắc việc nâng mức hỗ trợ từ 30% mức đóng BHYT lên 70% mức đóng BHYT Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Với chức quan Nhà nƣớc trực thuộc Chính phủ thực chế độ, sách BHYT, quản lý sử dụng quỹ BHYT, BHXH Việt Nam cần thực tốt việc phối hợp với bộ, ngành việc thực sách BHYT BHXH Việt Nam cần đƣa phân loại trƣờng hợp nợ BHYT, từ đánh giá đƣợc quy mô khoản nợ xử lý biện pháp tăng dần mức độ phù hợp - Nợ chậm đóng trƣờng hợp đơn vị có thời gian nợ dƣới 01 tháng - Nợ đọng trƣờng hợp đơn vị có thời gian nợ từ 01 đến dƣới 03 tháng - Nợ kéo dài trƣờng hợp đơn vị có thời gian nợ từ 03 tháng trở lên nhƣng không thuộc trƣờng hợp nợ khó thu nêu bên dƣới - Nợ khó thu, gồm trƣờng hợp: + Đơn vị tích, tức đơn vị bỏ trụ sở ghi đăng ký kinh doanh không khai báo, quan BHXH liên lạc đƣợc theo quy định pháp luật + Đơn vị thời gian làm thủ tục giải thể, phá sản, chấm dứt hoạt động; đơn vị không hoạt động, khơng có ngƣời quản lý, điều hành + Đơn vị có chủ sở hữu ngƣời nƣớc ngồi bỏ trốn khỏi Việt Nam + Đơn vị giải thể, phá sản, chấm dứt hoạt động theo quy định pháp luật + Đơn vị nợ thời gian đƣợc tạm dừng đóng vào quỹ hƣu trí tử tuất, đơn vị đƣợc cấp có thẩm quyền cho khoanh nợ Đối với quyền tỉnh Bình Định - Tăng cƣờng đạo việc thực sách BHYT địa bàn tỉnh Bình Định UBND tỉnh tạo điều kiện cho BHXH Việt Nam phối hợp nhịp nhàng với BHXH tỉnh Hàng năm, giao tiêu phát triển BHYT, giảm dần nợ đọng cho tỉnh, xã địa bàn, đƣa tiêu vào hệ thống tiêu đánh 88 giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ UBND cấp tỉnh, xã sở để bình xét thi đua khen thƣởng - Các quan quản lý nhà nƣớc tỉnh Bình Định cần thƣờng xuyên giám sát, kiểm tra việc thực pháp luật BHYT địa bàn tỉnh UBND tỉnh đạo phòng, ban tỉnh phối hợp với UBND cấp tỉnh thực tra, kiểm tra đơn vị, DN cố tình trốn đóng BHYT cho NLĐ, nợ đọng tiền đóng BHYT, đảm bảo tuân thủ pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Bình Định 89 KẾT LUẬN Vai trị sách BHYT ngày to lớn ngƣời ngƣời dân xã hội, trở thành nhữngtrụ cột hệ thống ASXH nguồn tài đáng kể góp phần bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Chính sách BHYT đƣợc Đảng Nhà nƣớc ta xác định sách xã hội quan trọng, thực sách BHYT theo nguyên tắc có đóng, có hƣởng, quyền lợi tƣơng ứng với nghĩa vụ, có chia sẻ thành viên, bảo đảm công bền vững hệ thống BHYT.Nhờ nhận đƣợc quan tâm đặc biệt Đảng nhà nƣớc, vào tích cực, chủ động quan chức năng, số ngƣời tham gia BHYT thời gian qua tăng đáng kể, gia tăng số lƣợt KCB BHYT toàn quốc Để BHYT thực tốt chức mình, đồng thời quỹ BHYT ngày phát triển an tồn ổn định vai trị cơng tác quản lý thu quan trọng cần thiết Trong bối cảnh khó khăn chung dịch bệnh COVID-19 bão lũ liên tiếp miền Trung- Tây Nguyên gây tác động sâu sắc, toàn diện tới mặt đời sống KTXH, hƣởng ứng lời kêu gọi Đảng, Chính phủ, ngành BHXH Việt Nam đồn kết lịng, thống ý chí hành động, thực liệt, hiệu giải pháp, ln đổi sáng tạo hồn thành tốt tiêu nhiệm vụ đƣợc Đảng, Chính phủ giao Diện bao phủ BHXH đƣợc mở rộng với hơn, tiêu bao phủ BHYT có bƣớc tăng trƣởng ấn tƣợng: So với mục tiêu Nghị Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ XII Đảng Nghị số 21 Bộ Chính trị vƣợt 10,85% Để có đƣợc kết bật nêu điều kiện khó khăn chung đất nƣớc, cần ghi nhận tâm, nỗ lực khơng ngừng tồn thể cơng chức, viên chức, NLĐ tồn ngành BHXH Việt Nam Quản lý thu BHYT nội dung quan trọng thực sách BHYT, dựa nguyên tắc: thu đối tƣợng, thu đủ số tiền đảm bảo thời gian đóng tiền vào quỹ BHYT Quản lý thu BHYT phải hƣớng tới mục tiêu phát triển quỹ BHYT, mở rộng phạm vi bao phủ BHYT tỷ lệ dân số tham gia, tiến tới BHYT toàn dân, đảm bảo cân đối thu chi quỹ BHYT 90 Trên sở lý luận chung BHYT nghiên cứu học viên luận văn, cần thiết sách BHYT phân tích làm rõ Luận văn sâu phân tích, đánh giá thực trạng quản lý thu BHYT địa bàn tỉnh giai đoạn 2017- 2021 BHXH tỉnh Bình Định Phân tích, đánh giá thực trạng quản lý đối tƣợng tham gia BHYT; thực trạng công tác lập kế hoạch thu BHYT; thực trạng tổ chức thu BHYT; thực trạng công tác kiểm tra, giám sát thu BHYT; đánh giá hiệu quản lý thu BHYT địa bàn tỉnh Bình Định Qua phân tích, đánh giá điểm điểm mạnh, điểm yếu, đặc biệt đánh giá đƣợc nguyên nhân hạn chế để làm sở cho giải pháp hoàn thiện công tác quản lý thu Trên sở đó, luận văn đề phƣớng hƣơng, đồng thời đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý thu BHYT cho BHXH tỉnh Bình Định triển khai địa bàn tỉnh Bình Định nói riêng ngành BHXH Việt Nam nói chung.Trong q trình nghiên cứu, điều kiện thời gian có hạn giới hạn phạm vi đề tài nghiên cứu, bên cạnh nhận thức thân nhiều hạn chế, luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót định Học viên mong quan tâm đóng góp ý kiến Hội đồng, thầy giáo, cô giáo để luận văn đƣợc hồn thiện, có ý nghĩa thực cơng tác quản lý thu BHYT BHXH tình Bình Định 91 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm Việt Nam (2001), Từ điển thuật ngữ kinh doanh bảo hiểm, Nxb Chính trị Quốc gia Hà Nội Bộ Lao động-Thƣơng binh Xã hội, Bộ Tài chính, Ngân hàng Nhà nƣớc (2008), Thông tƣ số 03/2008/TTLT-BLĐTBXH-BTC-NHNN ngày 18/02/2008 Hƣớng dẫn thủ tục buộc trích tiền từ tài khoản tiền gửi ngƣời SDLĐ để nộp tiền BHXH chƣa đóng, chậm đóng tiền lãi phát sinh, Hà Nội BHXH Việt Nam (2017) Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 Ban hành quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, bệnh nghề nghiệp Quản lý sổ BHXH, Thẻ BHYT Bộ Y tế- Bộ Tài (2015), Thơng tƣ liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC Quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng tồn quốc, Hà Nội Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/07/2009 Quy định chi tiết hƣớng dẫn thi hành số điều Luật BHYT, Hà Nội Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Quy định chi tiết hƣớng dẫn thi hành số điều Luật BHYT, Hà Nội Chính phủ (2016), Nghị định số 01/2016/NĐ-CP ngày 05/01/2016 Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH Việt Nam, Hà Nội Chính phủ (2016) Nghị định số 21/2016/NĐ-CP ngày 31/3/2016 quy định thực chức tra chuyên ngành đóng BHXH, BHYT, BHTN quan BHXH Chính phủ (2018), Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 Quy định chi tiết hƣớng dẫn thi hành số điều Luật BHYT, Hà Nội 10 Đặng Văn Dân (2018), Giáo Trình Bảo Hiểm, Nxb Tài chính, Hà Nội 11 Đoàn Thị Lan (2018), Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý thu bảo hiểm 92 BHXH huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dƣơng, Luận văn thạc sĩ Quản lý kinh tế, Trƣờng Đại học Thủy Lợi 12 Đồn Thị Lan (2018), Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu bảo hiểm BHXH huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dƣơng, Luận văn thạc sĩ Quản lý kinh tế, Trƣờng Đại học Thủy Lợi 13 Nguyễn Đăng Tuệ (2021), Giáo trình Bảo hiểm, Nxb Bách khoa Hà Nội, Hà Nội 14 Phạm Thu Hƣờng (2012), BHYT tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc- Thực trạng giải pháp, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trƣờng Đại học Kinh tế Quốc dân 15 Phùng Văn Tình (2019), Quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Bình Định, Luận văn thạc sĩ Quản lý kinh tế, Trƣờng Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh- Đại học Thái Nguyên 16 Quốc hội (2008), Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008, Hà Nội 17 Quốc hội (2014), Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13/06/2014, Hà Nội 18 Trần Minh Đức (2016), Nâng cao chất lƣợng quản lý thu BHYT phục vụ cân đối quỹ KCB BHXH Việt Nam, Luận văn thạc sĩ Quản lý kinh tế, Học viện Khoa học xã hội, Viện Hàn lâm khoa học xã hội Việt Nam 19 Võ Thành Tâm (2013), Giáo trình BHXH, Nxb Đại học Kinh tế thành phố Hồ Chí Minh, thành phố Hồ Chí Minh 20 Võ Quang Tuấn (2019), Quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum, tỉnh Kom Tum, Luận văn thạc sĩ Quản lý kinh tế, Trƣờng Đại học Kinh tế- Đại học Đà Nẵng.Vũ Thị Tƣơi (2020), Luật bảo hiểm sách bảo hiểm, Nxb Lao động, Hà Nội 21 Website: http://www.baohiemxahoi.gov.vn/ Bảo hiểm xã hội Việt Nam 22 Website: http://bhxhbinhdinh.gov.vn/ Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định PHỤ LỤC DANH SÁCH CÂU HỎI PHỎNG VẤN CHUYÊN GIA Câu 1: Mong Ông cho biết đánh giá cơng tác lập kế hoạch thu BHYT BHXH tỉnh thời gian vừa qua? Câu 2: Mong Ơng cho biết đánh giá công tác tổ chức thực kế hoạch thu BHYT BHXH tỉnh thời gian vừa qua? Câu 3: Mong Ơng cho biết đánh giá cơng tác kiểm sốt hoạt động thu BHYT BHXH tỉnh thời gian vừa qua? ... tiêu quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh 18 1.2.3 Nguyên tắc quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh .19 1.2.4 Bộ m? ?y quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh 21... thiện quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định 9 Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH 1.1 Tổng quan bảo hiểm y tế thu bảo hiểm y tế 1.1.1... bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định 64 2.4.2 Điểm y? ??u quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định 66 2.4.3 Nguyên nhân điểm y? ??u quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo