Quản lý thu bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện hoài ân, tỉnh bình định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUY NHƠN ĐẶNG THỊ THU SƯƠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN HOÀI ÂN, TỈNH BÌNH ĐỊNH Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8310110 Người hướng dẫn: PGS.TS LÊ THỊ ANH VÂN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nội dung luận văn “Quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Hồi Ân, tỉnh Bình Định” tơi thực hướng dẫn PGS TS Lê Thị Anh Vân Các nội dung nghiên cứu số liệu luận văn có nguồn gốc rõ ràng thu thập cách nghiêm túc, trung thực Tôi cam đoan nội dung luận văn chưa công bố công trình nghiên cứu Người cam đoan Đặng Thị Thu Sương LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian từ bắt đầu học tập trường đến nay, nhận nhiều quan tâm, hỗ trợ q Thầy Cơ, gia đình, bạn bè đơn vị nơi công tác Trước tiên xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến quý Thầy Cô Trường Đại học Quy Nhơn, tận tình truyền đạt kiến thức để tơi hồn thành chương trình đào tạo thạc sĩ Qua giúp tơi có nhiều kiến thức, kinh nghiệm cần thiết để thực luận văn Tôi xin bày tỏ kính trọng, tri ân sâu sắc tới người hướng dẫn khoa học PGS TS Lê Thị Anh Vân, tận tâm dìu dắt, dẫn thực luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn đến tập thể lãnh đạo, bạn bè đồng nghiệp Bảo hiểm xã hội huyện Hoài Ân gia đình ln động viên, tạo điều kiện cho tơi tồn khóa học nghiên cứu hồn thiện luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Người cảm ơn Đặng Thị Thu Sương MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tổng quan nghiên cứu Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp luận phương pháp nghiên cứu 6 Ý nghĩa lý luận thực tiễn đề tài .7 Kết cấu luận văn CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN 1.1 Cơ sở lý luận bảo hiểm y tế thu bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm, vai trò nguyên tắc bảo hiểm y tế 1.1.2 Khái niệm, đặc điểm thu bảo hiểm y tế 12 1.1.3 Mức thu, phương thức thu bảo hiểm y tế 14 1.2 Cơ sở lý luận quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện 15 1.2.1 Khái niệm, mục tiêu quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện 15 1.2.2 Bộ máy nguyên tắc quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện 17 1.2.3 Nội dung quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện 19 1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện 26 1.3.1 Các nhân tố thuộc Bảo hiểm xã hội huyện 26 1.3.2 Các nhân tố không thuộc Bảo hiểm xã hội huyện 27 1.4 Kinh nghiệm Bảo hiểm xã hội số địa phương tỉnh quản lý thu bảo hiểm y tế học cho Bảo hiểm xã hội huyện Hồi Ân, tỉnh Bình Định 28 1.4.1 Kinh nghiệm Bảo hiểm xã hội số địa phương tỉnh quản lý thu bảo hiểm hiểm y tế 28 1.4.2 Bài học rút cho Bảo hiểm xã hội huyện Hoài Ân, tỉnh Bình Định 31 CHƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN HỒI ÂN, TỈNH BÌNH ĐỊNH 31 2.1 Tổng quan Bảo hiểm xã hội huyện Hồi Ân tình hình thu bảo hiểm y tế huyện Hồi Ân, tỉnh Bình Định 31 2.1.1 Tổng quan Bảo hiểm xã hội huyện Hoài Ân, tỉnh Bình Định 31 2.1.2 Bộ máy quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Hoài Ân, tỉnh Bình Định 39 2.1.3 Tình hình thu bảo hiểm y tế huyện Hồi Ân, tỉnh Bình Định 42 2.2 Thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Hoài Ân, tỉnh Bình Định 43 2.2.1 Lập kế hoạch thu bảo hiểm y tế 43 2.2.2 Tổ chức thực kế hoạch thu bảo hiểm y tế 47 2.2.3 Kiểm tra, giám sát hoạt động thu bảo hiểm y tế 63 2.3 Đánh giá quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Hồi Ân, tỉnh Bình Định 66 2.3.1 Những mặt đạt quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Hồi Ân, tỉnh Bình Định 66 2.3.2 Những mặt hạn chế quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Hồi Ân, tỉnh Bình Định 67 2.3.3 Nguyên nhân mặt hạn chế quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Hoài Ân, tỉnh Bình Định 68 CHƯƠNG PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN HỒI ÂN, TỈNH BÌNH ĐỊNH 71 3.1 Phương hướng hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Hoài Ân, tỉnh Bình Định đến năm 2025 71 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Hồi Ân, tỉnh Bình Định 72 3.2.1 Giải pháp máy quản lý thu bảo hiểm y tế 72 3.2.2 Giải pháp lập kế hoạch thu bảo hiểm y tế 73 3.2.3 Giải pháp tổ chức thực kế hoạch thu bảo hiểm y tế 75 3.2.4 Giải pháp kiểm tra, giám sát hoạt động thu bảo hiểm y tế 82 3.2.5 Giải pháp khác 83 3.3 Một số kiến nghị 84 3.3.1 Đối với quan quản lý nhà nước trung ương 84 3.3.2 Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam 84 3.3.3 Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định 85 3.3.4 Đối với Ủy ban nhân dân tỉnh Bình Định 85 3.3.5 Đối với Ủy ban nhân dân huyện Hoài Ân 86 KẾT LUẬN 87 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 89 QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI LUẬN VĂN THẠC SĨ (BẢN SAO) DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Ý nghĩa ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế ĐVT Đơn vị tính NLĐ Người lao động NSDLĐ Người sử dụng lao động NSNN Ngân sách nhà nước UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Cơ cấu nhân BHXH huyện Hoài Ân giai đoạn 2018 - 2022 39 Bảng 2.2: Cơ cấu nhân lực máy quản lý thu BHYT BHXH huyện Hoài Ân giai đoạn 2018 - 2022 (không xét đến Đại lý thu) 41 Bảng 2.3: Kết thu BHYT BHXH huyện Hoài Ân giai đoạn 2018 – 2022 42 Bảng 2.4: Một số tiêu kế hoạch thu BHYT BHXH huyện Hoài Ân giai đoạn 2018 - 2022 46 Bảng 2.5: Kết tuyên truyền, phổ biến, giáo dục pháp luật BHYT BHXH huyện Hoài Ân giai đoạn 2018 - 2022 48 Bảng 2.6: Hệ thống Đại lý thu BHYT BHXH huyện Hoài Ân 2018 - 2022 50 Bảng 2.7: Tỷ lệ % chi thù lao cho Đại lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Hoài Ân giai đoạn 2018 - 2022 50 Bảng 2.8: Kết đào tạo, tập huấn nhân viên Đại lý thu BHYT địa bàn huyện Hoài Ân giai đoạn 2018 - 2022 52 Bảng 2.9: Tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tượng địa bàn huyện Hoài Ân giai đoạn 2018 - 2022 .54 Bảng 2.10: Tình hình thực kế hoạch thu BHYT BHXH huyện Hoài Ân giai đoạn 2018 - 2022 57 Bảng 2.11: Tỷ lệ hoàn thành kế hoạch thu BHYT Đại lý thu 2018 - 2022 .58 Bảng 2.12: Tình hình nợ BHYT BHXH huyện Hoài Ân giai đoạn 2018 - 2022 .61 Bảng 2.13: Tình hình thu nợ BHYT BHXH huyện Hoài Ân giai đoạn 2018 - 2022 .62 Bảng 2.14: Kết kiểm tra, giám sát hoạt động thu BHYT BHXH huyện Hoài Ân giai đoạn 2018 - 2022 .64 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: Cơ cấu tổ chức BHXH huyện Hồi Ân, tỉnh Bình Định 37 Hình 2.2: Cơ cấu máy quản lý thu BHYT BHXH huyện Hoài Ân 400 Hình 2.3: Quy trình thu nợ BHYT BHXH huyện Hoài Ân .59 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Cuộc sống người ln tìm ẩn nhiều loại rủi ro, rủi ro thường nhật mà người gặp phải ốm đau bệnh tật, từ làm phát sinh khoản chi phí cho việc khám bệnh, chữa bệnh Các chi phí khám chữa bệnh thường khơng thể xác định trước, dù lớn hay nhỏ gây khó khăn cho người bệnh gia đình, đặc biệt người có thu nhập thấp Việc đảm bảo khả tài để chi trả khoản chi phí khám bệnh, chữa bệnh trở thành vấn đề quan trọng với người xã hội Tham gia BHYT lựa chọn người dân để đảm bảo khả chi trả cho chi phí khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế (BHYT) loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng Theo đó, người mua BHYT tổ chức bảo hiểm chi trả phần tồn chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe, không may xảy tai nạn, ốm đau Ở Việt Nam, BHYT Đảng Nhà nước ta xác định sách an sinh xã hội (ASXH), góp phần thực cơng xã hội ổn định trị- xã hội Có thể thấy, hệ thống sách, pháp luật BHYT nước ta ngày hoàn thiện phù hợp với tình hình phát triển kinh tế- xã hội đất nước, sở để thực sách BHYT năm qua BHYT thực chất nội dung bảo hiểm xã hội (BHXH) BHYT có hai loại hình: bắt buộc tự nguyện BHYT áp dụng bắt buộc đối tượng cán bộ, công nhân, viên chức chức, hưu trí, nghỉ sức lao động thuộc khu vực hành nghiệp, tổ chức Đảng, đồn thể xã hội có hưởng lương từ ngân sách nhà nước (NSNN), doanh nghiệp nước có thuê từ 10 lao động trở lên, doanh nghiệp liên doanh với nước ngồi tổ chức quốc tế Việt Nam có thuê lao động người Việt Nam BHXH huyện Hoài Ân, tỉnh Bình Định quản lý 399 đơn vị với 9.500 người lao động tham gia BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp Xác định quản lý thu BHYT nội dung quan trọng 76 - Triển khai kịp thời văn bản, quy định, biểu mẫu hồ sơ đến quan, doanh nghiệp, NLĐ, người dân - Đổi mới, đa dạng hình thức tuyên truyền, dễ nhớ dễ hiểu, phù hợp với đối tượng tham gia BHYT BHXH huyện cần đổi hình thức tuyên truyền, phổ biến hướng dẫn triển khai văn quy phạm pháp luật sách BHYT Cần có tách bạch cơng tác tun truyền sách BHXH sách BHYT, đặc biệt tập trung tuyên truyền tiêu chuẩn chất lượng dịch vụ BHYT để người tham gia nắm bắt tiêu chuẩn, giám sát tổ chức, cá nhân triển khai thực có với tiêu chuẩn đề không - Phát hành tờ rơi cung cấp thông tin chế độ hưởng, điều kiện hưởng đến quan, doanh nghiệp, NLĐ người dân địa bàn - Thường xuyên thực công tác tuyên truyền sâu rộng hình thức quan, doanh nghiệp, NLĐ, người dân hiểu rõ quyền lợi trách nhiệm tham gia BHYT Cần thực hình thức tuyên truyền sở y tế để lúc người bệnh chờ đợi đến lượt khám tìm hiểu quy định, chế độ sách khám chữa bệnh BHYT, quy trình thủ tục tham gia BHYT, - Cử viên chức BHXH phối hợp với nhân viên Đại lý thu tổ chức thăm hộ gia đình với mục đích đến nhà, ngõ, xóm tuyên truyền cho người dân BHYT hộ gia đình Bên cạnh đó, viên chức BHXH phải xác định tuyên truyền viên; tuyên truyền, vận động người dân đâu; khuyến khích viên chức BHXH vận động người thân gia đình tham gia BHYT hộ gia đình, đồng thời từ người thân tiếp tục truyên truyền ý nghĩa việc tham gia BHYT hộ gia đình cho hàng xóm, láng giềng - Đẩy mạnh đào tạo, tập huấn cho viên chức BHXH, có viên chức chuyên trách công tác tuyên truyền để chun mơn hóa thực thường xun việc tun truyền, vận động 3.2.3.2 Giải pháp phát triển hệ thống Đại lý thu bảo hiểm y tế Việc mở rộng mạng lưới Đại lý thu BHYT hộ gia đình thời gian tới, BHXH huyện Hoài Ân cần đặc biệt quan tâm tới nơi đông dân cư 77 địa phương có nhiều khó khăn xã miền núi, xa trung tâm Để xác dịnh địa điểm, khu vực mở rộng Đại lý thu BHYT, BHXH huyện Hoài Ân cần lưu ý số điều sau: - Cần đánh giá lại sở vật chất, lực phục vụ Đại lý thu BHYT so với nhu cầu địa bàn - Khảo sát nhu cầu người dân thời gian tới địa bàn để so sánh với lực phục vục Đại lý thu Trên sở đó, BHXH huyện xây dựng kế hoạch mở rộng mạng lưới Đại lý thu BHYT cụ thể cho khu vực, địa bàn Cần lưu ý mở rộng mạng lưới Đại lý thu BHYT, BHXH huyện cần có sách quản lý phù hợp, bao gồm sách mức hoa hồng cho đại lý, sách khen thưởng, kỷ luật, sách đào tạo cấp thẻ nhân viên Đại lý thu - Mở rộng mạng lưới đại lý thu BHYT theo hướng: đại lý xã, phường, đại lý Hội Liên hiệp Phụ nữ; đại lý bưu điện, BHXH tỉnh cần ký thêm hợp đồng đại lý với đối tác Hội phụ nữ, Trạm y tế, ; xây dựng mạng lưới đại lý với điểm thu đảm bảo bao phủ đến tất địa bàn có người dân thuộc diện tham gia BHYT hộ gia đình, địa bàn khó khăn, khơng thuận lợi điều kiện giao thông lại để người dân dễ dàng tiếp cận, đăng ký tham gia BHYT - Tăng cường kiểm soát từ khâu tuyển dụng nhân viên đại lý Hồ sơ đại lý phải bảo đảm yêu cầu tối thiểu theo quy định BHXH Việt Nam Đặc biệt sức khỏe vấn kiểm tra kỹ mềm, tính kỷ luật ý thức trách nhiệm cao - Thường xuyên đào tạo lại, bồi dưỡng kiến thức năm, có sát hạch định kỳ năm lần để loại bỏ nhân viên không đáp ứng yêu cầu, thay nhân viên chất lượng 3.2.3.3 Giải pháp phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế a) Đẩy mạnh khai thác đơn vị sử dụng lao động chưa tham gia đơn vị sử dụng lao động tham gia BHYT chưa tham gia đầy đủ số lao động thực tế làm việc đơn vị - Đối với doanh nghiệp thành lập chưa đăng ký tham gia BHYT cho NLĐ: + Để nắm số lượng lao động doanh nghiệp thành lập 78 nắm số lao động phải đóng BHYT, BHXH huyện Hồi Ân cần tăng cường phối hợp với Sở Kế hoạch & Đầu tư tỉnh Bình Định, Chi cục thuế huyện để nắm thông tin đơn vị cấp giấy phép đăng ký kinh doanh hoạt động + Tham mưu UBND huyện ban hành văn đạo yêu cầu NSDLĐ thực đăng ký tham gia BHYT cho NLĐ + Tổ chức Hội nghị tuyên truyền Luật BHYT điểm Luật BHYT đến với doanh nghiệp thành lập + Tăng cường đôn đốc đơn vị hoạt động, vận động đơn vị thực đóng BHYT cho NLĐ + Kiểm tra đơn vị chưa tham gia BHYT cho NLĐ Kiên xử lý nghiêm hành vi trốn đóng BHYT cho NLĐ - Đối với đơn vị đăng ký tham gia BHYT tham gia chưa đầy đủ số lao động thực tế để nợ BHYT: + Tham mưu cho UBND huyện ban hành Công văn tăng cường đạo công tác BHYT địa bàn để NSDLĐ chấp hành nghiêm túc thực quy định pháp luật BHYT; tham gia đóng BHYT cho NLĐ đầy đủ + Thường xuyên tuyên truyền, hướng dẫn yêu cầu NSDLĐ thực nghĩa vụ trách nhiệm việc đăng ký tham gia BHYT đúng, đủ theo quy định pháp luật - Phát triển đối tượng tham gia BHYT nhóm BHYT học sinh, sinh viên: + Tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT đến học sinh, sinh viên bậc phụ huynh + Tham mưu UBND huyện giao chi tiêu tỷ lệ tham gia BHYT học sinh, sinh viên sở giáo dục; Đưa tiêu tham gia BHYT học sinh, sinh viên vào kết đánh giá, bình xét thi đua cho năm học tập thể cá nhân, đảm bảo năm đạt 100% học sinh, sinh viên tham gia BHYT + Thực thu BHYT học sinh, sinh viên đảm bảo theo quy định theo niên độ năm tài chính, thu BHYT học sinh, sinh viên theo năm học + Chủ động phối hợp với Phòng Giáo dục- Đào tạo huyện; làm việc trực tiếp với Hiệu trưởng sở giáo dục địa bàn để nắm bắt tình hình có giải 79 pháp thực hiện; đảm bảo 100% học sinh, sinh viên tham gia BHYT + Thường xuyên theo dõi, hỗ trợ sở giáo dục giải khó khăn vướng mắc q trình triển khai công tác BHYT học sinh, sinh viên + Tổ chức khen thưởng kịp thời, nhằm động viên, khích lệ trường học thực tốt công tác BHYT học sinh, sinh viên - Phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình: + Tham mưu UBND huyện giao tiêu BHYT toàn dân cho UBND xã, thị trấn, coi tiêu chí đánh giá kết thi đua hàng năm + Căn vào số liệu quản lý, BHXH huyện trích lọc số người chưa tham gia BHYT, gửi số liệu đến UBND xã, thị trấn để tăng cường vận động nhân dân tham gia BHYT + Thường xuyên phối hợp với UBND xã, thị trấn tổ chức tuyên truyền đến Bí thư Chi bộ, Tổ trưởng tổ dân phố, khu dân cư để vận động hộ gia đình tham gia BHYT + Định kỳ kiểm tra rà soát hệ thống Đại lý thu BHYT để chấn chỉnh, đào tạo đào tạo lại nghiệp vụ BHYT cho Đại lý thu; khuyến khích, nhân rộng Đại lý thu thực tốt công tác thu BHYT b) Tăng cường phối hợp với quan hữu quan phát triển đối tượng tham gia BHYT - Ký quy chế phối hợp với Chi cục thuế huyện để: + Phối hợp đối chiếu tờ khai tiền lương hồ sơ tham gia BHYT với tờ khai tiền lương để đóng thuế xem có khớp khơng Tránh tình trạng đóng khơng mức lương, trốn đóng BHYT + Thành lập Đoàn tra liên ngành, tra đơn vị nợ BHYT + Nắm rõ tình hình doanh nghiệp đăng ký mới; doanh nghiệp hoạt động giải thể, phá sản để khai thác phát triển đối tượng thực dừng tính số tiền phát sinh phải nộp BHYT đồi với đơn vị dừng hoạt động - Ký quy chế phối hợp với Phòng Lao động- Thương binh Xã hội huyện để kiểm soát việc đăng ký thang bảng lương làm tham gia BHYT cho NLĐ; kiểm soát số quan, doanh nghiệp địa bàn huyện; phối hợp công tác tra, kiểm tra; giải quyền lợi cho người tham gia BHYT phối hợp 80 giải khiếu nại, tố cáo tổ chức, công dân liên quan đến sách BHYT - Phối hợp với Ban Tuyên giáo huyện ủy, Ủy ban Mặt trận Tổ quốc; Liên đoàn Lao động huyện; UBND xã, thị trấn để tuyên truyền Luật BHYT đến quan, doanh nghiệp, khu dân cư địa bàn huyện để tiến tới BHYT toàn dân - Tăng cường phối hợp với sở giáo dục địa bàn việc thực BHYT học sinh, sinh viên, đảm bảo 100% học sinh, sinh viên tham gia BHYT - Phối hợp với ngành để xây dựng liên thông sở liệu ngành: Kế hoạch đầu tư - Thuế- Lao động- Y tể- BHXH để kịp thời nắm bắt thông tin quan, doanh nghiệp tham gia BHYT Trên sở quản lý tốt quan, doanh nghiệp bắt buộc tham gia BHYT, tránh tình trạng quan, doanh nghiệp trốn đóng BHYT cho NLĐ - Tham mưu UBND huyện thành lập Đoàn tra liên ngành để tra việc chấp hành Luật BHYT doanh nghiệp 3.2.3.4 Giải pháp tổ chức thu bảo hiểm y tế - Hoàn thiện trình quản lý thu BHYT: Thu BHYT sở tồn cho hoạt động BHYT cần quản lý đầy đủ, xác, kịp thời đối tượng tham gia BHYT nội dung quan trọng công tác quản lý thu Cần phối hợp với quan cấp quyền để có giải pháp tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT cách bền vững Nâng cao trình độ, trách nhiệm, lực cán nhân viên làm công tác thu BHYT, với tinh thần phục vụ người dân cách tốt Áp dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý thu BHYT từ nhân viên đại lý đến quan BHXH cách chặt chẽ, khoa học, rút ngắn thời gian nhanh - Nâng cao hiệu hoạt động mạng lưới Đại lý thu BHYT: + Yêu cầu Đại lý thu thực nghiêm trách nhiệm, thu tiền BHYT vào tất ngày làm việc tuần, nộp hồ sơ thu tiền BHYT quan BHXH ngày Trường hợp có số tiền thu 10 tháng lương sở khơng q 03 ngày làm việc phải nộp quan BHXH 81 + Ghi đầy đủ, xác nội dung Biên lai thu tiền BHYT thực đối chiếu toán với quan BHXH theo thời gian quy định; Tăng cường vận động tạo điều kiện tốt cho người tham gia BHYT; nghiêm cấm hành vi gây khó khăn, phiền hà cho người tham gia BHYT + Tăng cường kiểm tra, hướng dẫn nghiệp vụ BHYT cho Đại lý thu; kịp thời xử lý Đại lý thu không thực quy định như: không nộp hồ sơ thu tiền thời gian, yêu cầu người tham gia nộp thêm giấy tờ để chứng minh tình trạng tham gia BHYT Trường hợp Đại lý thu BHYT vi phạm quy định dừng Hợp đồng đại lý Ngoài ra, thực toán chi thù lao đại lý kịp thời, tỷ lệ quy định với loại đối tượng 3.2.3.5 Giải pháp đôn đốc thu xử phạt nợ, chậm nộp bảo hiểm y tế Hiện nay, nhóm đối tượng nợ đọng BHYT nhiều nhóm NSDLĐ NLĐ Để khắc phục tình trạng thất thu, nợ đọng BHYT, đôi với việc nâng cao chất lượng hiệu phối hợp quan liên quan kiểm tra, giám sát việc tuân thủ pháp luật BHYT quan, doanh nghiệp, đảm bảo lợi đáng cho NLĐ, thời gian tới, BHXH huyện Hoài Ân cần triển khai thực giải pháp sau: - Thực quy trình thu BHYT theo quy định BHXH Việt Nam - Để xử lý nợ đọng BHYT nhóm NSDLĐ NLĐ, BHXH huyện chia thành 03 loại: (1) Nguyên nhân chế phạt chậm nộp BHYT với mức phạt thấp so với mức vay ngân hàng, nên doanh nghiệp khơng đóng BHYT cho NLĐ, mà tận dụng nguồn tiền đưa vào sản xuất, kinh doanh chịu phạt chậm nộp; (2) Doanh nghiệp khơng có khả đóng BHYT khó khăn sản xuất, kinh doanh nên khó thực theo quy định Luật BHYT; (3) Doanh nghiệp thu tiền BHYT NLĐ, lại cố tình khơng đóng quyền lợi riêng Trong 03 loại trên, cần có hướng xử lý rõ ràng: Đối với loại BHXH huyện cần tham mưu cho cấp có thẩm quyền có chế tài phạt thật nặng, loại thứ 3, để đảm bảo tính nghiêm minh luật pháp tránh tình trạng tái phạm; Đối với loại 2, đơn vị khó khăn BHXH huyện cần xem xét có giải pháp hỗ trợ hợp lý phép chậm nộp 82 - Tăng cường đối chiếu số thu- nộp BHYT với doanh nghiệp; theo dõi, đôn dốc gửi thông báo số nợ đến doanh nghiệp định kỳ 15 ngày/1 lần - Đối với đơn vị khơng cịn liên hệ hay tích BHXH huyện cần xác minh cụ thể tình hình thực tế khoanh nợ để khơng phát sinh thêm nợ ảo - Kiên xử phạt vi phạm hành đơn vị vi phạm pháp luật BHYT - Kiên khởi kiện đơn vị cố tình chây ỳ, trốn đóng BHYT; phối hợp với Cơng an huyện xử lý hành vi vi phạm pháp luật BHYT quan, doanh nghiệp theo Bộ Luật Hình 3.2.4 Giải pháp kiểm tra, giám sát hoạt động thu bảo hiểm y tế - Ngay từ đầu năm, BHXH huyện phải chủ động xây dựng kế hoạch kiểm tra đơn vị sử dụng lao động đơn vị quản lý - Đẩy mạnh công tác kiểm tra, giám sát việc chấp hành pháp luật BHYT; kịp thời phát xử lý hành vi vi phạm, hành vi trốn đóng, nợ tiền BHYT hành vi tiêu cực, gian lận để hưởng chế độ, trục lợi BHYT - Phân công viên chức có đạo đức tốt, có lực chun mơn, am hiểu thực tế, có trách nhiệm với nhiệm vụ giao trực tiếp tiếp công dân, giải phản ánh khiếu nại công dân - Bổ sung viên chức chuyên trách làm công tác kiểm tra thu BHYT - Chú trọng bồi dưỡng tư tưởng trị, đạo đức nghề nghiệp, pháp luật cho viên chức kiểm tra thu BHYT - Đối với quan, doanh nghiệp: Tăng cường cơng tác kiểm tra để tránh tình trạng đơn vị đóng BHYT khơng số NLĐ thực tế làm việc; đóng BHYT cho NLĐ với mức lương thấp số tiền thực nhận để giám số BHYT mà quan, doanh nghiệp phải nộp trốn đóng Thường xuyên kiểm tra đối chiếu số lao động quỹ lương thực tế quan, doanh nghiệp để tránh tình trạng khai gian lao động quỹ tiền lương để từ giảm số BHYT mà quan, doanh nghiệp phải nộp - Đối với viên chức quan BHXH huyện, nhân viên Đại lý thu làm công tác thu BHYT: Tăng cường công tác giám sát đội ngũ để tránh xảy hành vi trái với đạo đức nghề nghiệp, gây phiền hà cho đơn vị đến làm 83 việc, hướng dẫn thu BHYT không với quy định - Nếu phát trường hợp trốn đóng BHYT, nợ BHYT kéo dài cần phải xử lý theo luật định kiên xử phạt đơn vị đóng chậm, đóng thiếu; đơn vị cố tình chây ỳ, nợ đọng kéo dài khởi kiện tồ án Xử lý nghiêm viên chức thu BHYT có hành vi tiêu cực, gây khó khăn cho quan, doanh nghiệp, công dân đến quan hệ giao dịch - Giám sát, đôn đốc việc thực định kết luận sau kiểm tra 3.2.5 Giải pháp khác 3.2.5.1 Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành quản lý thu bảo hiểm y tế - BHXH huyện cần rà sốt đề xuất cấp có thẩm quyền đơn giản hồ sơ, quy trình, thu tục tham gia BHYT, rút ngắn thời gian giải hồ sơ tham gia BHYT dối với quan, doanh nghiệp, người dân Thực rà soát đối chiếu thực tiễn thường xuyên theo thời gian quy định (có thể dựa vướng mắc trình thực cung ứng ý kiến phản hồi quan, doanh nghiệp, người dân), phân tích thực tiễn để tìm quy định chưa phù hợp để điều chỉnh, giản lược khâu cho số khâu lại tối thiểu cần thiết khâu cần phải xem xét, loại bỏ bước không cần thiết đảm bảo cung cấp đầy đủ rõ ràng thông tin mà khách hàng cần, tạo thuận lợi cho người tham gia tiếp cận cách tiện ích - Cần có quy định rõ thời gian khâu, bước cơng việc Từ đó, đánh giá khâu, bước giải chậm trễ, sai sót để có định hướng, giải pháp điều chỉnh kịp thời, hợp lý - Tiếp tục nâng cao lực máy quản lý thu; chuyển đổi tác phong làm việc hành sang tác phong phục vụ tổ chức, công dân đến làm việc Đồng thời tăng cường kỷ luật, kỷ cương hành chính, phịng chống hành vi tiêu cực, xử lý nghiêm viên chức thiếu trách nhiệm, gây phiền hà cho quan, doanh nghiệp người dân 3.2.5.2 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý thu bảo hiểm y tế - Trong thời gian tới, BHHX huyện cần tăng cường trang bị sở vật chất kỹ thuật xem công nghệ thông tin khâu đột phá việc quản lý thu BHYT 84 - Phấn đấu tỷ lệ quan, doanh nghiệp tham gia giao dịch hồ sơ điện tử kê khai BHYT đạt tỷ lệ 100% - Nghiên cứu, tham mưu BHXH tỉnh xây dựng phần mềm tự động cảnh báo danh sách thẻ BHYT hộ gia đình gần hết hạn để thực chăm sóc đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình cách nhắn tin tự động vào số điện thoại đối tượng vào tháng cuối thẻ BHYT hết hạn để đối tượng chủ động tham gia liên tục 3.3 Một số kiến nghị 3.3.1 Đối với quan quản lý nhà nước trung ương - Kiến nghị Quốc hội, Chính phủ tiếp tục xây dựng hồn thiện sách, pháp luật BHYT Việc sữa đổi, bổ sung Luật BHYT phải tiến hành đồng thời với việc xây dựng hoàn thiện văn quy phạm pháp luật liên quan - Kiến nghị Chính phủ đạo tỉnh thực bố trí nguồn ngân sách hỗ trợ mức đóng cho hộ gia đình nghèo, cận nghèo, hộ nơng- lâm- ngư- diêm nghiệp có mức sống trung bình, đạo tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương nghiên cứu nâng mức hỗ trợ kinh phí tham gia BHYT nhóm có khó khăn tham gia BHYT nhóm hộ gia đình, học sinh, sinh viên - Kiến nghị Bộ Y tế quan tâm đạo đẩy nhanh việc ứng dụng công nghệ thông tin tổ chức thực sách BHYT, thống phần mềm quản lý bệnh viện thống kê, tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT với BHXH Việt Nam phạm vi nước Tăng cường trang bị hạ tầng sở cho sở khám chữa bệnh Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, nâng cao lực cung cấp dịch vụ y tế tuyến thông qua việc đại hóa chương trình đào tạo, tạo sách khuyến khích cán y tế có trình độ làm việc vùng nông thôn, vùng nghèo Tăng chất lượng chăm sóc y tế cấp hệ thống thơng qua việc kiểm sốt chặt chẽ việc cấp chứng hành nghề, công nhận chất lượng sở khám chữa bệnh - Kiến nghị Bộ chủ quản cần ban hành văn hướng dẫn triển khai, giải khó khăn, vướng mắc kịp thời để BHXH Việt Nam có hướng dẫn triển khai cho BHXH tỉnh, thành phố 3.3.2 Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam - Kiến nghị BHXH Việt Nam phối hợp chặt chẽ với Bộ Y tế triển khai 85 thực sách BHYT - Kiến nghị BHXH Việt Nam tăng cường quản lý nhà nước BHYT; tăng cường công tác phối hợp quan quản lý nhà nước với quan BHXH việc tổ chức thực chế độ, sách BHYT; quản lý tốt đối tượng tham gia thụ hưởng BHYT từ sở; củng cố tăng cường quản lý quỹ BHYT bảo đảm cân đối thu chi 3.3.3 Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định - Kiến nghị BHXH tỉnh tham mưu, báo cáo kịp thời tình hình, phản ánh tồn tại, kiến nghị đến Tỉnh ủy, UBND tỉnh tổ chức thực sách BHYT địa phương - Kiến nghị BHXH tỉnh chủ động giao kế hoạch thu BHYT từ đầu năm cho BHXH huyện, thành phố để đơn vị chủ động tổ chức thực - Kiến nghị BHXH tỉnh tiếp tục nghiên cứu, tổng kết thực tiễn để đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, cải tiến lề lối làm việc đội ngũ viên chức quản lý thu BHYT BHXH huyện, thành phố - Kiến nghị BHXH tỉnh chủ động phối hợp với Sở Y tế (đơn vị chủ trì) sở, ngành liên quan tham mưu, báo cáo UBND tỉnh trình Hội đồng nhân dân tỉnh thơng qua tiêu thực BHYT tiêu phát triển kinh tế- xã hội; kinh phí đóng, hỗ trợ đóng BHYT năm, 05 năm - Kiến nghị BHXH tỉnh quan tâm hỗ trợ BHXH huyện công tác kiểm tra việc thực chế độ, sách BHYT đơn vị sử dụng lao động đôn đốc đơn vị nợ đọng BHYT kéo dài 3.3.4 Đối với Ủy ban nhân dân tỉnh Bình Định - Kiến nghị UBND tỉnh đạo liệt, đưa công tác tổ chức thực sách BHYT vào tiêu đánh giá thi đua năm cấp huyện - Kiến nghị UBND tỉnh giao tiêu phát triển đối tượng tham gia BHYT đến huyện, thành phố - Kiến nghị UBND tỉnh đạo việc xây dựng rà soát quy chế phối hợp Sở, Ngành liên quan việc cung cấp thông tin doanh nghiệp thành lập mới, biến động số lao động doanh nghiệp làm sở xây dựng kế hoạch mở rộng, phát triển đối tượng tham gia BHYT 86 - Kiến nghị UBND tỉnh huy động nguồn lực địa phương để hỗ trợ người dân tham gia BHYT, bố trí đầy đủ kinh phí để đóng, hỗ trợ đóng BHYT cho đối tượng tham gia BHYT 3.3.5 Đối với Ủy ban nhân dân huyện Hoài Ân - Kiến nghị UBND huyện xác định rõ ràng trách nhiệm việc lãnh đạo, đạo địa phương, quan, đơn vị thực chế độ BHYT Tăng cường lãnh đạo công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật, sách, chế độ BHYT để cán bộ, Đảng viên nhân dân thấy rõ vai trò, vị trí BHYT hộ thống ASXH; quyền lợi trách nhiệm NLĐ, nhân dân tham gia BHYT - Kiến nghị UBND huyện tăng cường đạo quan, ban ngành phối hợp với quan BHXH huyện tăng cường công tác kiểm tra, giám sát thực sách BHYT địa bàn huyện - Kiến nghị UBND huyện kịp thời xử lý nghiêm hành vi vi phạm pháp luật BHYT 87 KẾT LUẬN Lợi ích, vai trị, hiệu BHYT cơng tác chăm sóc, bảo vệ, nâng cao sức khỏe nhân dân thực tiễn khẳng định Con đường tiến tới BHYT toàn dân tiệm cận trở thành thực Tuy nhiên, yêu cầu phát triển bền vững BHYT đứng trước khó khăn, thách thức Trước nhu cầu đòi hỏi chất lượng khám, chữa bệnh ngày cao, phát triển y học đại, biến dộng giá thị trường y tế; áp lực việc đẩy mạnh tự chủ tài chính, cắt giảm bao cấp khám, chữa bệnh, chi thường xuyên từ ngân sách nhà nước cấp trực tiếp cho sở khám, chữa bệnh chuyển sang hỗ trợ người tham gia BHYT gắn với lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế việc đẩy mạnh thực sách BHYT yêu cầu đặt cấp thiết địa phương Tại huyện Hồi Ân, tỉnh Bình Định, giai đoạn 2018 - 2022, công tác quản lý thu BHYT quan BHXH huyện thực ngày hơn, nghiêm túc hiệu Song cịn khó khăn, thách thức, hạn chế từ bên bên ngồi đơn vị, địi hỏi phải có giải pháp hữu hiệu tương lai để công tác ngày hiệu Qua trình nghiên cứu, đề tài được kết nghiên cứu cụ thể sau đây: - Thứ nhất, luận văn khái quát thành công khung nghiên cứu quản lý thu BHYT BHXH huyện Trong đó, luận văn làm rõ khái niệm, đặc điểm, mức thu, phương thức thu bảo hiểm y tế; làm rõ khái niệm, mục tiêu, máy, nguyên tắc, nội dung nhân tố ảnh hưởng đến quản lý thu BHYT BHXH huyện Ngồi ra, luận văn phân tích kinh nghiệm quản lý thu BHYT BHXH số địa phương tỉnh Bình Định rút học áp dụng cho BHXH huyện Hồi Ân - Thứ hai, luận văn phân tích thành cơng thực trạng quản lý thu BHYT BHXH huyện Hoài Ân, tỉnh Bình Định giai đoạn 2018 - 2022 theo 03 nội dung công tác quản lý thu BHYT, bao gồm: Lập kế hoạch thu BHYT, Tổ chức thực kế hoạch thu BHYT Kiểm tra, giám sát hoạt động thu BHYT, với hệ thống số liệu thực tiễn phong phú 88 - Thứ ba, luận văn đánh giá làm bật lên điểm mạnh, điểm yếu giải thích rõ nguyên nhân điểm yếu quản lý thu BHYT BHXH huyện Hồi Ân, tỉnh Bình Định giai đoạn 2018 - 2022 - Thứ tư, luận văn đề xuất số định hướng, 05 nhóm giải pháp 05 nhóm kiến nghị bám sát với kết phân tích, đánh giá thực trạng chương 2, có tác dụng tốt việc hồn thiện quản lý thu BHYT BHXH huyện Hoài Ân, tỉnh Bình Định đến năm 2025 Qua khẳng định rằng, luận văn đạt mục tiêu nghiên cứu đề ban đầu Mặc dù trình nghiên cứu, tác giả nghiêm túc, tỷ mỉ, điều kiện trình độ tác giả thời gian nghiên cứu có hạn nên đề tài cịn nhiều thiếu sót Tác giả mong muốn nhận góp ý từ phía Q thầy, cô giáo, Quý chuyên gia, người quan tâm khác để đề tài hoàn thiện Xin trân trọng cảm ơn! 89 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban chấp hành Trung ương (2012), Nghị Bộ Chính trị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012- 2020, Hà Nội BHXH Việt Nam (2016), Quyết định số 1599/QĐ-BHXH ngày 28/10/2016 Ban hanh quy định hoạt động đại lý thu BHXH, BHYT, Hà Nội BHXH Việt Nam (2016), Quyết định số 236/QĐ-BHXH ngày 19/02/2016 Ban hành mức chi thù lao cho tổ chức làm đại lý thu BHXH, thu BHYT, Hà Nội BHXH Việt Nam (2017), Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017 Ban hành quy trình thu BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động- bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT, Hà Nội BHXH Việt Nam (2019), Quyết định số 969/QĐ-BHXH ngày 29/07/2019 Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH địa phương, Hà Nội BHXH Việt Nam (2020), Quyết định số 505/QĐ-BHXH ngày 27/03/2020 Sửa đổi, bổ sung số điều quy trình thu BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, Hà Nội BHXH Việt Nam (2022), Quyết định số 1188/QĐ-BHXH ngày 24/05/2022 Sửa đổi, bổ sung số điều quy trình thu BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017 Quyết định số 505/QĐ-BHXH ngày 27/03/2020 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, Hà Nội Chính phủ (2016), Nghị định số 21/2016/NĐ-CP ngày Quy định việc thực chức tra chuyên ngành đóng BHXH, bảo hiểm thất nghiệp, BHYT quan BHXH, Hà Nội Chính phủ (2018), Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật BHYT, Hà Nội 90 10 Hoàng Tuấn Anh (2020), Quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh, Đại học Thái Nguyên 11 Ngô Thị Thủy (2020), Quản lý thu BHYT bắt buộc địa bàn huyện Bình Liêu, tỉnh Quảng Ninh, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Nguyễn Trãi 12 Nguyễn Thị Ngọc Huyền cộng (2012), Giáo trình Quản lý học, Nxb Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 13 Phạm Thu Hường (2012), BHYT tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc- Thực trạng giải pháp, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân 14 Quốc hội (2008), Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008, Hà Nội 15 Quốc hội (2014), Luật BHXH số 58/2014/QH13 ngày 20/11/2014, Hà Nội 16 Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13/06/2014, Hà Nội 17 Trần Lệ Hằng (2017), Quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc doanh nghiệp quốc doanh địa bàn huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên, Trường Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh, Đại học Thái Nguyên 18 Trần Quang Lâm (2016), Những nhân tố ảnh hưởng đến nguồn thu Quỹ BHYT Việt Nam, Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân 19 Võ Quang Tuấn (2019), Quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum, Tỉnh Kon Tum, luận văn thạc sĩ, Trường đại học Đà Nẵng