Hoàn thiện công tác quản lý chi bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện hoài ân, tỉnh bình định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUY NHƠN NGUYỄN THỊ HỒN HẢO HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN HỒI ÂN, TỈNH BÌNH ĐỊNH Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8310110 NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS BÙI QUANG BÌNH LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn với đề tài “Hồn thiện cơng tác quản lý chi bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Huyện Hồi Ân, tỉnh Bình Định” hướng dẫn PGS.TS Bùi Quang Bình đề tài tơi thực Mọi số liệu đề tài tự sưu tầm, tổng hợp, phân tích Số liệu lấy từ báo cáo BHXH Huyện Hoài Ân, số liệu báo cáo BHXH tỉnh Bình Định số quan quản lý Nhà nước khác có liên quan Hoài Ân, ngày … tháng… năm 2023 Người cam đoan Nguyễn Thị Hoàn Hảo LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Quy Nhơn không quản ngại vất vả để hướng dẫn, cung cấp kiến thức quý giá, dìu dắt em suốt thời gian học sau đại học Nhà trường Em xin chân thành cảm ơn thầy cô khoa Sau đại học, thầy cô giảng dạy môn học Em xin cảm ơn thầy giáo PGS TS Bùi Quang Bình sát cánh em suốt thời gian em thực nghiên cứu Có hướng dẫn bảo thầy, em hiểu phương pháp nghiên cứu viết luận văn thạc sĩ Bên cạnh thầy đọc, góp ý hướng dẫn thêm cho em nhiều nội dung quan trọng luận văn Em xin cảm ơn lãnh đạo, cán công nhân viên BHXH huyện Hồi Ân, tỉnh Bình Định Các anh chị tạo điều kiện cho em tham gia học tập, cung cấp cho em số liệu quý giá để em tổng hợp, phân tích vấn đề nghiên cứu Em xin cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp cổ vũ động viên em hoàn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn Hoài Ân, ngày … tháng… năm 2023 Người cam đoan Nguyễn Thị Hoàn Hảo MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vii DANH MỤC BẢNG BIỂU viii DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ x MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tình hình nghiên cứu đề tài Mục đích, nhiệm vụ nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu 5.1 Phương pháp luận 5.2 Phương pháp nghiên cứu 6 Ý nghĩa khoa học đóng góp đề tài 7 Kết cấu đề tài CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI CẤP HUYỆN 1.1 Khái quát quản lý chi bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm chi bảo hiểm y tế 1.1.2 Mục tiêu, nguyên tắc quản lý chi BHYT 14 1.1.3 Vai trò quản lý chi BHYT 15 1.2 Nội dung Quản lý chi BHYT địa phương cấp Huyện 16 1.2.1 Quản lý đối tượng hưởng BHYT 16 1.2.2 Lập xét duyệt dự toán chi BHYT 20 1.2.3 Quản lý chi thông qua ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT 21 1.2.4 Quản lý việc tạm ứng, toán, toán chi BHYT 22 1.2.5 Kiểm tra, kiểm soát chi BHYT 23 1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý chi BHYT BHXH cấp huyện 24 1.3.1 Nhóm nhân tố chủ quan 24 1.3.2 Nhóm nhân tố khách quan 25 1.4 Kinh nghiệm quản lý chi BHYT địa phương học kinh nghiệm BHXH huyện Hoài Ân 30 1.4.1 Kinh nghiệm quản lý chi BHYT địa phương 30 1.4.2 Bài học kinh nghiệm quản lý chi BHYT BHXH huyện Hoài Ân, tỉnh Bình Định 33 Tiểu kết chương 34 CHƯƠNG 36 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN HỒI ÂN, TỈNH BÌNH ĐỊNH 36 2.1 Khái quát BHXH huyện Hoài Ân 36 2.1.1 Lịch sử hình thành phát triển 36 2.1.2 Cơ cấu tổ chức, máy chức nhiệm vụ 37 2.1.3 Tình hình hoạt động BHYT BHXH huyện Hồi Ân giai đoạn 2017 – 2021 39 2.2 Thực trạng quản lý chi BHYT BHXH huyện Hoài Ân 44 2.2.1 Quản lý đối tượng hưởng BHYT 44 2.2.2 Thực trạng lập, duyệt dự toán chi BHYT 47 2.2.3 Quản lý chi thông qua ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT 51 2.2.4 Quản lý việc tạm ứng, tốn, tốn chi phí BHYT 52 2.2.5 Kiểm tra, kiểm soát chi BHYT 59 2.3 Đánh giá chung quản lý chi BHYT BHXH huyện Hoài Ân 60 2.3.1 Một số kết đạt 60 2.3.2 Những hạn chế, tồn 61 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế, tồn 62 Tiểu kết chương 63 CHƯƠNG 63 GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ CHI BHYT TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN HỒI ÂN, TỈNH BÌNH ĐỊNH 63 3.1 Phương hướng hoàn thiện quản lý chi BHYT BHXH Huyện Hồi Ân, tỉnh Bình Định 64 3.1.1 Quan điểm hoàn thiện công tác quản lý chi BHYT 64 3.1.2 Mục tiêu quản lý chi BHYT giai đoạn tới 65 3.2 Các giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý chi BHYT BHXH Huyện Hồi Ân, tỉnh Bình Định 66 3.2.1 Hoàn thiện quản lý đối tượng hưởng BHYT 66 3.2.2 Hoàn thiện lập, duyệt dự toán chi BHYT 69 3.2.3 Hoàn thiện Quản lý chi thông qua ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT 70 3.2.4 Hồn thiện Quản lý việc tạm ứng, tốn, tốn chi phí BHYT 71 3.2.5 Xây dựng kiện toàn đội ngũ cán cơng chức, viên chức 72 3.2.6 Hồn thiện cơng tác Kiểm tra, kiểm sốt chi BHYT 73 3.2.7 Các giải pháp khác 74 3.2.7.1 Nhóm giải pháp tổ chức máy BHXH 74 3.2.7.2 Nhóm giải pháp đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin 74 Tiểu kết chương 75 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 76 Kết luận 76 Kiến nghị 77 2.1 Bảo hiểm xã hội Việt Nam 77 2.2 Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định 77 2.3 Kiến nghị với UBND Huyện Hoài Ân 78 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 QUYẾT ĐỊNH GIAO TÊN ĐỀ TÀI LUẬN VĂN THẠC SĨ (BẢN SAO) DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Nội dung đầy đủ ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám chữa bệnh BHTN Bảo hiểm thất nghiệp CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu TN&TKQTTHC Tiếp nhận Trả kết thủ tục hành CNTT Công nghệ thông tin DVYT Dịch vụ y tế 10 UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1 Mức hưởng BHYT 11 Bảng Mức tốn BHYT nơi khơng ký hợp đồng KCB BHYT 12 Bảng Tỷ lệ tham gia BHYT huyện Hoài Ân (2017-2021) 40 Bảng 2 Tổng hợp số người tham gia số người khám, chữa bệnh BHYT giai đoạn 2017-2021 41 Bảng Tốc độ tăng số người tham gia số người khám chữa bệnh giai đoạn 2017-2021 41 Bảng Bảng lượt khám ngoại trú điều trị nội trú sở KCB huyện Hoài Ân giai đoạn 2017- 2021 42 Bảng Dự toán BHXH tỉnh giao giai đoạn 2017-2021 43 Bảng Cơ sở y tế, giường bệnh cán y tế Hoài Ân (2017-2021) 44 Bảng Kế hoạch dự toán chi BHYT BHXH huyện Hoài Ân từ 20172021 49 Bảng Dự toán BHXH tỉnh giao giai đoạn 2017-2021 50 Bảng Số liệu toán với sở y tế huyện Hoài Ân giai đoạn 2017-2021 53 Bảng 10 Bảng số liệu chi BHYT huyện so với quỹ BHYT 54 Bảng 11 Bảng số liệu chi BHYT sở KCB đề nghị toán Hoài Ân giai đoạn 2017- 2021 55 Bảng 12 Bảng toán trực tiếp huyện Hoài Ân giai đoạn 20172021 57 Bảng 13 Kết xử lý vi phạm chi BHYT qua công tác kiểm tra, giám định BHXH H Hoài Ân giai đoạn 2017 – 2021 59 Sơ đ DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ Hình Cơ cấu tổ chức BHXH Huyện Hoài Ân 37 Xây dựng dự toán giao dự toán chi BHYT 49 Sơ đồ 2 Tỷ lệ vượt quỹ KCB 55 Sơ đồ Sự gia tăng chi phí khám chữa bệnh đa tuyến 57 69 đến; Khẩu hiệu tuyên truyền; Tờ rơi tuyên truyền….Truyền thông cổ động Thứ tư: Tổ chức thi tìm hiểu; Lấy phiếu thăm dị mức độ hài lòng người tham gia BHYT hưởng dịch vụ khám chữa bệnh; Trả lời trực tuyến thông qua đối thoại với người hưởng BHYT Thứ năm: Phối hợp với quan thơng tấn, báo chí tun truyền trực quan thơng qua sóng truyền thanh; Trả lời vấn qua kênh truyền hình; Chun mục BHYT thơng qua Đài truyền hình huyện, Sân khấu hóa tun truyền Thứ sáu: Niêm yết công khai giá dịch vụ kỹ thuật, quyền lợi hưởng BHYT sở KCB Thứ bảy: Tổ chức viết đăng tin trang website BHXH huyện trang thông tin điện tử có liên quan; Chun trang sách BHYT để người tham gia BHYT dễ tìm đọc, tra cứu Từ nâng cao nhận thức cấp ủy đảng, quyền, tổ chức đồn thể nhân dân ý nghĩa, tầm quan trọng BHYT nghĩa vụ người dân việc tham gia BHYT thực sách BHYT Tăng số người tham gia BHYT để tăng nguồn chi trả quỹ BHYT 3.2.2 Hồn thiện lập, duyệt dự tốn chi BHYT Căn hướng dẫn BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh cần hướng dẫn cụ thể, chi tiết tiêu báo cáo dự tốn Ước tính chi phí KCB BHYT sát với tình hình thực tế khả phát sinh chi phí dịch vụ kỹ thuật, tác động sách BHYT đưa vào thực Xây dựng mơ hình dự báo, tính tốn thay đổi chế sách, pháp luật BHYT phát triển khoa học cơng nghệ cơng tác chăm sóc sức khỏe để có đánh giá xây dựng dự tốn Hàng năm, có kế hoạch khảo sát doanh nghiệp, trường học để nắm số lượng đơn vị có đủ điều kiện thực CSSKBĐ, tạo sở dự báo số chi 70 CSSKBĐ Lãnh đạo BHXH huyện quan tâm đạo cơng tác lập dự tốn theo hướng dẫn, thời gian quy định, hạn chế sai sót đánh giá tiêu số thu BHYT nhóm đối tượng, sở giáo dục, đơn vị đủ điều kiện CSSKBĐ để dự tính số chi CSSKBĐ 3.2.3 Hồn thiện Quản lý chi thông qua ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT Để kiểm sốt chi phí khám chữa bệnh BHYT, BHXH cần phải thực giám sát, theo dõi chặt chẽ trình thực khám chữa bệnh BHYT sở y tế cho người có thẻ (đặc biệt bệnh cần phải điều trị lâu dài, bệnh nhân sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn) theo quy định hành; đảm bảo cho việc sử dụng quỹ đạt hiệu quả, an toàn Tăng cường quản lý, giám sát chi phí khám chữa bệnh BHYT phát sinh sở khám chữa bệnh song hành với cải cách đổi công tác giám định, thống kê tổng hợp chi phí toán, đảm bảo toán nhanh gọn, kịp thời tiến độ với sở khám chữa bệnh BHYT, thơng qua đảm bảo tốt quyền lợi người bệnh BHYT Giám sát chặt chẽ trình sử dụng nguồn kinh phí khám chữa bệnh BHYT, đồng thời phối hợp với sở khám chữa bệnh để tránh tình trạng lạm dụng quỹ người có thẻ BHYT từ khâu tiếp nhận bệnh nhân đến khâu điều trị theo quy trình quản lý chặt chẽ Cần rà sốt quy trình khám chữa bệnh BHYT, biểu mẫu thống kê, quản lý khám, chữa bệnh BHYT, quy định, quy chế khám chữa bệnh nội, ngoại trú tất tuyến để thống tốn chi phí khám chữa bệnh với quan BHXH Cơ quan BHXH cần giải kịp thời vướng mắc, khó khăn sở khám chữa bệnh BHYT việc cân đối, điều tiết quỹ BHYT sở khám chữa bệnh tình hình Thực tế nay, số lượt người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ngày tăng chi phí ngày lớn yếu tố khách quan nhân lực trình độ giám 71 định viên, dù đơn vị áp dụng phương thức tốn quan BHXH khơng thể giám định tồn diện, triệt để Do vậy, quan BHXH cần phải tăng cường, nâng cao ý thức trách nhiệm đội ngũ giám định viên để công tác quản lý chi BHYT đạt hiệu cao 3.2.4 Hoàn thiện Quản lý việc tạm ứng, tốn, tốn chi phí BHYT Tăng cường phân cấp quản lý, cần tách biệt vai trò cấp quản lý để tránh chồng chéo tránh tình trạng đùn đẩy trách nhiệm Tăng cường phối hợp với Trung tâm y tế việc đạo, điều hành công tác KCB BHYT, với Trung tâm y tế giám sát việc thực quy chế kê đơn thuốc, định sử dụng dịch vụ kỹ thuật, thuốc men sở KCB BHYT Đội ngũ cán bộ, công chức làm công tác giám định BHYT cần thường xuyên tập huấn nghiệp vụ giám định quy định công tác giám định BHYT Tăng cường cơng tác giám định kiểm sốt đầu vào đảm bảo người, thẻ BHYT, kiểm tra thường xuyên, đột xuất, đối chiếu thẻ BHYT Đánh giá hợp lý KCB BHYT: Đây nội dung quan trọng cơng tác chi tốn KCB BHYT sở y tế mà BHXH huyện cần tập trung thực Kiểm tra tính hợp lý việc định, sử dụng dịch vụ y tế góp phần sử dụng hiệu nguồn quỹ BHYT Ngăn chặn toán bất hợp lý kiểm soát định không cần thiết vượt quy định, xác định mức toán hợp lý với sở KCB Để thực việc cần: Tổ chức thực tốt công tác thống kê, tổng hợp đánh giá chi phí KCB cán BHYT Số liệu thống kê cần phát xác, kịp thời Điều góp phần quan trọng cho cơng tác đạo, điều hành Lên kế hoạch kiểm tra đơn vị có tình trạng vượt trần, vượt quỹ quý trước; mặt khác tăng cường kiểm soát chặt chẽ sở y tế tư nhân 72 thành lập có nguy rủi ro cao việc quản lý chi toán BHYT Đối với chi tốn trực tiếp BHYT: cán làm cơng tác tiếp nhận cần hướng dẫn cá nhân, đơn vị lập hồ sơ tốn cụ thể, chi tiết; tránh tình trạng đối tượng lại nhiều lần Để đưa giải pháp nâng cao cơng tác quản lý chi phí KCB BHYT, đề tài lấy ý kiến người dân cho thấy đa số người dân mong muốn quan BHXH đơn giản hóa hồ sơ, thủ tục toán BHYT quan BHXH, sở y tế (tỷ lệ lựa chọn 45%) Để đơn giản hóa hồ sơ, thủ tục toán, đề tài đề xuất giải pháp thực thẻ BHYT điện tử để liên thông liệu thông tin đối tượng, thời gian điều trị dùng thẻ BHYT hay liên quan đến chi phí điều trị rõ ràng tạo thuận lợi cho người tham gia, cho sở y tế cho quan BHXH 3.2.5 Xây dựng kiện toàn đội ngũ cán cơng chức, viên chức Có thể nói, trọng đổi cơng tác tổ chức cán đào tạo phát triển nguồn nhân lực giải pháp ưu tiên hàng đầu quan BHXH Xây dựng kế hoạch hoàn thiện nội dung chương trình đào tạo tập trung đào tạo chỗ cán quản lý chi BHYT giám định viên đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ triển khai thực Luật BHYT trình thực lộ trình BHYT tồn dân tới năm 2025 Thường xuyên tổ chức khóa bồi dưỡng, đào tạo đào tạo lại để cập nhật nâng cao kiến thức chuyên môn nghiệp vụ cho đội ngũ làm công tác quản lý giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT Bên cạnh việc bồi dưỡng cập nhật kiến thức chỗ vô quan trọng, thời gian gần thời gian BHXH tỉnh trì có nề nếp việc cập nhật bổ sung kiến thức cho tồn viên chức ngành BHXH nói chung viên chức làm cơng tác giám định BHYT nói riêng thơng qua buổi cập nhật kiến thức viên chức bổ sung nhiều kiến thức phục vụ cho công tác chuyên môn, thực nhiệm vụ 73 Tăng cường đào tạo đội ngũ giám định viên để có đủ lực, trình độ phối hợp chặt chẽ với sở khám chữa bệnh công tác tuyên truyền, giải thích chế độ sách BHYT theo Luật định giải kịp thời khó khăn, vướng mắc thủ tục khám chữa bệnh, quyền lợi trách nhiệm người bệnh sở khám chữa bệnh, quan BHXH cấp tổ chức thực sách BHYT theo quy định pháp luật văn hướng dẫn thực 3.2.6 Hồn thiện cơng tác Kiểm tra, kiểm soát chi BHYT Tăng cường đào tạo chuyên môn, nâng cao kỹ kiểm tra cho cán bộ, viên chức thực công tác kiểm tra Bổ sung thêm cán thường trực sở y tế để kiểm tra, phát kịp thời trường hợp sai phạm mượn thẻ BHYT Lập kế hoạch kiểm tra cụ thể, có phối hợp chặt chẽ BHXH huyện đơn vị, ban ngành tổ chức đoàn kiểm tra đến sở y tế để tránh tình trạng đơn vị phải tiếp nhiều đoàn tra, kiểm tra thời gian ngắn Thường xuyên nắm bắt tình hình thực tế, chủ động tham mưu, đề xuất định hướng, nhiệm vụ cụ thể cho thời kỳ, thời gian cụ thể đảm bảo công tác tra, kiểm tra đáp ứng sát với nhiệm vụ tồn ngành Có biện pháp xử phạt, răn đe trường hợp sai phạm sử dụng thẻ BHYT người khác KCB Cần tổ chức tốt công tác theo dõi, đôn đốc việc thực xử lý sai phạm sau kiểm tra Phải kiên quyết, triệt để, xử lý người,đúng hành vi vi phạm để đối tượng, sở KCB tôn trọng pháp luật, tránh trường hợp vận dụng, xử lý qua loa Tăng cường trách nhiệm thủ trưởng quan quản lý Nhà nước thủ trưởng quan tra công tác đạo, điều hành nâng cao chất lượng hoạt động theo dõi, đôn đốc, kiểm tra việc thực kết luận, kiến nghị, định xử lý tra 74 Thực công khai, minh bạch kết luận, định xử lý tra kết thực kết luận, kiến nghị, định xử lý tra Nâng cao chất lượng kết luận, kiến nghị, định xử lý tra Tăng cường mối quan hệ phối hợp quan tra với quan có thẩm quyền hoạt động tra 3.2.7 Các giải pháp khác 3.2.7.1 Nhóm giải pháp tổ chức máy BHXH Kiện toàn tổ chức máy quản lý BHXH theo hướng đại, hiệu lực, hiệu phù hợp với yêu cầu thực thi nhiệm vụ Ngành định hướng phát triển kinh tế - xã hội địa phương, đáp ứng yêu cầu phát triển Xây dựng tiêu chuẩn người cán phù hợp với lĩnh vực với tiêu chí cụ thể đạo đức, trình độ chun mơn, độ tuổi… Đảm bảo tạo lập đội ngũ cán chuyên sâu theo chức ngành để có đánh giá, phân loại bồi dưỡng cán Rà soát, xây dựng lại định mức biên chế; đồng thời định kỳ tổ chức đánh giá lực cán để có kế hoạch bố trí, ln chuyển cán phù hợp với lực, sở trường công tác Đặc biệt, tăng cường cán cho BHXH cấp huyện công tác chuyên môn khối lượng công việc lớn 3.2.7.2 Nhóm giải pháp đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin Để thúc đẩy hoạt động quản lý nhà nước chi KCB BHYT có hiệu quả, cần kịp thời ứng dụng công nghệ thông tin giảm thiểu rủi ro nguyên nhân lưu trữ, xử lý thơng tin thiếu xác gây thất thoát quỹ BHYT Để tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, đề tài đề xuất giải pháp sau: Đầu tư trang thiết bị đại phục vụ cho việc lưu trữ, xử lý thông tin phịng nghiệp vụ nhanh chóng; Ban hành quy định, quy chế quản lý, sử dụng máy tính mạng máy tính phù hợp với lĩnh vực Thường xuyên theo dõi, kiểm tra, đôn đốc 75 thực Xây dựng đội ngũ chuyên trách công nghệ thông tin cấp tỉnh, huyện giỏi chuyên môn, thạo tác nghiệp, nhiệt tình có tinh thần trách nhiệm cao Tiểu kết chương Trong nội dung chương 3, luận văn dựa vào sở lí luận chương 1, thực trạng chương quan điểm, mục tiêu quản lý chi BHYT BHXH tỉnh Bình Định, UBND huyện Hồi Ân để đề số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý nhà nước chi BHYT BHXH Huyện Hoài Ân Các giải pháp bám sát thực tế dựa thuận lợi, khó khăn nguyên nhân tồn phân tích chương 76 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận BHYT sách xã hội lớn Nhà nước ta, triển khai thực sách BHYT góp phần quan trọng để ổn định sống cho người dân, đồng thời đảm bảo an toàn xã hội, đẩy nhanh phát triển kinh tế - xã hội đất nước Với công tác quản lý chi BHYT nay, BHXH huyện Hồi Ân tỉnh Bình Định đạt thành tựu định công tác tuyên truyền giúp cho người tham gia nhận thức quyền lợi tham gia BHYT; công tác tra, kiểm tra phát nhiều trường hợp vi phạm… Bên cạnh với thành tựu đạt được, BHXH huyện cịn nhiều khó khăn phía trước cơng tác lập kế hoạch, dự tốn chi; cơng tác tốn, cơng tác giám định chi phí KCB BHYT…địi hỏi phải có nghiên cứu để tìm giải pháp khắc phục Trên sở xem xét phân tích thực trạng công tác quản lý chi BHYT, luận văn đạt kết sau đây: Hệ thống hóa sở lý luận liên quan đến công tác quản lý nhà nước chi BHYT Trên sở phân tích thực trạng cơng tác quản lý nhà nước chi BHYT BHXH huyện, luận văn xác định thành tựu, hạn chế, nguyên nhân mặt hạn chế công tác quản lý nhà nước chi BHYT BHXH huyện Hồi Ân tỉnh Bình Định Đề xuất giải pháp, kiến nghị nhằm hồn thiện cơng tác quản lý nhà nước chi BHYT BHXH huyện Hoài Ân tỉnh Bình Định Tác giả cố gắng để hồn thiện luận văn Tuy nhiên, cơng tác quản lý nhà nước chi BHYT BHXH huyện Hoài Ân vấn đề rộng có nhiều hạn chế thách thức, thân tác giả cịn có hạn chế nghiên cứu kinh nghiệm nên luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót 77 định Tác giả mong muốn thầy, cô bạn góp ý để luận văn hồn thiện để tác giả có thêm kiến thức nhằm vận dụng vào thực tế đơn vị cơng tác Kiến nghị 2.1 Bảo hiểm xã hội Việt Nam Ban hành văn hướng dẫn thực BHYT kịp thời, lĩnh vực nghiệp vụ thu, chi BHYT Hoàn thiện phần mềm nghiệp vụ quản lý thu, cấp sổ thẻ, đặc biệt hệ thống thông tin giám định BHYT để nâng cao hiệu công tác quản lý lĩnh vực BHYT công tác quản lý chi BHYT hiệu Thường xuyên tổ chức lớp đào tạo, tập huấn nghiệp vụ liên quan đến BHYT, đặc biệt nghiệp vụ giám định BHYT để đào tạo nên đội ngũ giám định viên giỏi, am hiểu đầy đủ, sâu sắc chế độ, sách, quy định Đảng Nhà nước BHYT, sử dụng thành thạo chức hệ thống thông tin giám định BHYT 2.2 Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định Để làm tốt vai trị, chức năng, nhiệm vụ, BHXH tỉnh Bình Định cần: Xây dựng chế phối hợp quan chức với đạo sát quyền địa phương, phối hợp ngành Lao động Thương binh Xã hội, Sở Y tế, đơn vị trực thuộc cấp huyện Sớm đưa công tác đạo, tổ chức thực BHYT vào tiêu thi đua hàng năm cấp, ngành đơn vị Thống nội dung, đa dạng hình thức tun truyền tồn hệ thống BHXH xã hội hóa cơng tác tun truyền Đồng thời, phải có chế thơng tin kịp thời cho báo chí vấn đề phát sinh q trình xây dựng, thực thi sách BHYT phản ánh ý kiến nhân dân sơ hở, bất hợp lý sách BHYT phát quy định pháp luật lỗi thời, tượng tiêu cực q trình thực sách Theo 78 đó, quan có thẩm quyền cần tập hợp, nghiên cứu để sửa đổi, bổ sung kịp thời sách, pháp luật; Tiếp tục hoàn thiện quy định sớm hướng dẫn thực số nội dung BHYT phát sinh thực tiễn thực chưa phù hợp, cịn vướng mắc Nâng cấp, hồn thiện chương trình phần mềm áp dụng thực hiện, Hệ thống thơng tin giám định BHYT, kế tốn Cập nhật, điều chỉnh kịp thời phản ánh trình sử dụng phần mềm để nâng cấp cho phù hợp với quy định có thay đổi, hỗ trợ cho công tác nhập dự liệu, thống kê, báo cáo, kiểm tra Đào tạo nguồn nhân lực cho ngành BHXH nhu cầu cấp thiết, vừa trước mắt, vừa chiến lược lâu dài toàn ngành BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh cần có kế hoạch triển khai thường xuyên lâu dài lớp đào tạo nghiệp vụ, hướng dẫn thay đổi sách, phát luật cho cán bộ, nhân viên BHXH, đảm bảo đội ngũ cán có đủ lực, trình độ đáp ứng yêu cầu phát triển 2.3 Kiến nghị với UBND Huyện Hoài Ân UBND Huyện cần phải yêu cầu sở KCB BHYT sử dụng nguồn kinh phí tiết kiệm, hiệu phạm vi phân bổ, thực xây dựng kế hoạch, giải pháp thực dự toán chi năm, thực nghiêm túc quy chế chun mơn, tăng cường kiểm sốt chi phí theo quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chuẩn đốn điều trị Bộ Y tế ban hành, nhằm đảm bảo chất lượng KCB BHYT quyền lợi người bệnh tham gia BHYT Bên cạnh yêu cầu sở cập nhật đầy đủ, kịp thời thông tin KCB BHYT, công khai, minh bạch danh mục giá dịch vụ y tế, hoàn trả người bệnh khoản thu không quy định chuyển liệu cho quan BHXH ngày kết thúc đợt điều trị để phục vụ công tác giám định toán theo quy định UBND huyện cần đạo tổ chức đồn thể tăng cường cơng tác 79 truyền thông cho đối tượng người dân, để đối tượng người dân hiểu rõ BHYT 80 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2021), Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày 04/10/2020 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam quy định chức năng, nhiệm vụ,quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội địa phương Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2021), Quyết định số 838/QĐ-BHXH ngày 29/5/2021 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam ban hành Quy trình giao dịch điện tử lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2018), Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2018 quy định tổ chức thực bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2020), Quyết định số 3588/QĐ-BHXH ngày 21/12/2020 ban hành quy trình lập, phân bổ giao dự toán thu, chi chế độ BHXH, BHYT, BHTN chi phí quản lý BHXH, BHYT, BHTN hàng năm Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2021), Công văn số 1612/BHXH-TT ngày 19/5/2021về việc đẩy mạnh hoạt động tuyên truyền phổ biến sách BHXH, BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2021), Công văn số 1856/BHXH-KHĐT ngày 19/5/2021 việc hướng dẫn tổ chức thực dự toán chi KCB BHYT năm 2021 Bảo hiểm xã hội huyện Hồi Ân, Báo cáo quyế tốn năm 2018, 2019, 2020, 2021 Lê Bảo (2020), Giáo trình quản lý nhà nước kinh tế,Khoa Kinh tế, Trường Đại học Kinh tế Đà Nẵng Bộ Chính trị Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa XI (2012), Nghị số 21-NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH,BHYT giai đoạn 2012-2020, Hà Nội 81 10 Bộ tài (2012), Thơng tư 178/2012/TT-BTC Bộ tài hướng dẫn chế độ kế toán thuộc BHXH Việt Nam 11 Bộ y tế (2021), Thông tư 04/2021/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2018 BộY tế quy định danh mục tỷ lệ, điều kiện toán vật tư y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày từ ngày 01/6/2021 12 Bộ y tế (2018),Thông tư số 40/2018/TT-BYT ngày 17/11/2018 việc ban hành hướng dẫn Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT 13 Bộ y tế (2019), Thông tư số 36/2019/TT-BYT ngày 29 tháng 10 năm 2019 sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 40/2018/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2018 Bộ Y tế ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng 12 năm 2019 14 Bộ y tế (2021), Thông tư số 50/2021/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2021 Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung quy định liên quan đến tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng năm 2018 15 Bộ Y tế (2018), Công văn số 2399/BYT-BH ngày 05/5/2018 việc tăng cường đạo, thực nhiệm vụ quản lý nhà nước BHYT 16 Bộ y tế, Bộ Tài (2019), Thơng tư liên tịch số 37/2019/TTLT-BYT- BTCquy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc 17 Bộ y tế, Bộ Tài (2018), Thơng tư liên tịch 41/2018/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực bảo hiểm y tế Bộ trưởng Bộ Y tế - Bộ Tài ban hành 18 Vũ Hồng Cương (2021), Cơng tác khám, chữa bệnh BHYT quản lý chi phí khám, chữa bệnh BHYT, Tạp chí Bảo hiểm xã hội (314), Kỳ 02, tháng 82 01/2021 19 Thái Đông Hải (2020), Tăng cường kiểm sốt gia tăng chi phí khám, chữa bệnh BHYT, Tạp chí Bảo hiểm xã hội (309), Kỳ 01, tháng 11/2020 20 Ths Đinh Thị Hòa (2020), Giải pháp khắc phục tồn hoạt động thông tuyến khám - chữa bệnh BHYT nay, Tạp chí nghiên cứu khoa học Cơng đồn (05), tháng 08/2020 21 Lê Mạnh Hùng (2012), Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002-2006, Luận án Tiến sĩ, Đại học Dược Hà Nội 22 Trần Quang Lâm (2020), Những nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam, Luận án Tiến sỹ, Đại học Kinh tế Quốc dân 23 Trịnh Tuyết Nhung (2021), Giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý chi bảo hiểm y tế tỉnh Hịa Bình, Luận văn thạc sĩ 24 Nguyễn Hồi Phong (2018), Hồn thiện cơng tác quản lý quỹ BHYT tỉnh Quảng Trị, Luận văn thạc sĩ 25 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2006), Luật Bảo hiểm xã hội số 71/2006/QH11, NXB Lao động xã hội 26 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2008), Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12, NXB Lao động xã hội 27 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2018), Luật Bảo hiểm y tế số 46/2018/QH13, NXB Lao động xã hội 28 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2018), Luật Bảo hiểm xã hội số 58/2018/QH13, NXB Lao động xã hội 29 Vũ Thị Thanh Tâm (2020), Giải pháp tăng cường quản lý quỹ khám chữa bệnh tỉnh Hưng Yên, Luận văn thạc sĩ 30 Thủ tướng phủ (2009), Nghị định 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ hướng dẫn thực Luật BHYT số 25 31 Thủ tướng phủ (2018), Nghị định 105/2018/NĐ-CP ngày 15/11/2018 83 Chính phủ hướng dẫn thực Luật BHYT số 46 32 Thủ tướng phủ (2018), Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/18/2018 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật BHYT 33 Thủ tướng phủ (2020), Nghị định 01/2020/NĐ-CP ngày 05/01/2020 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH Việt Nam 34 Thủ tướng phủ (2013), Chiến lược phát triển ngành BHXH Việt Nam đến năm 2020, Quyết định số 1215/QĐ-TTg, ngày 23/07/2013 35 Thủ tướng Chính phủ (2019), Quyết định số 60/2019/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ quy định quản lý tài BHXH, BHYT, BHTN 36 Lê Cơng Tuấn (2007), Hồn thiện cơng tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam, Luận văn thạc sĩ 37 UBND tỉnh Bình Định (2013), Kế hoạch số 1436/KH-UBND ngày 26/4/2013 thực Nghị số 21-NQ/TW Bộ Chính trị Chương trình số 23- CTr/TU Tỉnh ủy Bình Định, Bình Định