Tăng cường quản lý thu bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện quỳ châu, tỉnh nghệ an

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH ĐẶNG HOÀNG ANH TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN QUỲ CHÂU, TỈNH NGHỆ AN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGHỆ AN - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH ĐẶNG HOÀNG ANH TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN QUỲ CHÂU, TỈNH NGHỆ AN Chuyên ngành: Kinh tế trị Mã số: 60 31 01 02 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS HỒNG THỊ BÍCH LOAN NGHỆ AN - 2017 i LỜI CẢM ƠN Luận văn thực Trường Đại học Vinh Để hồn thành luận văn tơi nhận nhiều động viên, giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Trước hết, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Hồng Thị Bích Loan hướng dẫn tơi thực khóa luận tốt nghiệp Xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới thầy cô giáo, người đem lại cho tơi kiến thức vơ có ích năm học vừa qua Cũng xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Vinh, Bảo hiểm xã hội huyện Quỳ Châu đồng nghiệp tạo điều kiện cho tơi q trình học tập Cuối xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè, người ln bên tơi, động viên khuyến khích tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Nghệ An, tháng năm 2017 Tác giả ii MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ vi MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài nghiên cứu Tổng quan cơng trình nghiên cứu liên quan đến đề tài Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu luận văn 4 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 5 Phương pháp nghiên cứu Ý nghĩa lý luận thực tiễn đề tài Bố cục luận văn Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN CẤP HUYỆN 1.1 Những vấn đề lý luận chung bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế 1.1.1 Bảo hiểm y tế 1.1.2 Quỹ bảo hiểm y tế 12 1.2 Quản lý thu bảo hiểm y tế 17 1.2.1 Khái niệm vai trò quản lý thu bảo hiểm y tế 17 1.2.2 Nội dung quản lý thu bảo hiểm y tế 20 1.2.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý thu bảo hiểm y tế 30 1.3 Kinh nghiệm quản lý thu bảo hiểm y tế số địa phương học kinh nghiệm cho huyện Quỳ Châu, tỉnh nghệ An 36 1.3.1 Kinh nghiệm quản lý thu bảo hiểm y tế số địa phương 36 1.3.2 Bài học kinh nghiệm cho huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An 40 Kết luận chương 42 Chương THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN QUỲ CHÂU, TỈNH NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2012 - 2016 43 iii 2.1 Khái quát trình hình thành Bảo hiểm xã hội huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An 43 2.1.1 Tổ chức máy, đội ngũ cán viên chức 43 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ 46 2.2 Tình hình quản lý thu bảo hiểm y tế địa bàn huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An 48 2.2.1 Quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 48 2.2.2 Quản lý quỹ tiền lương làm đóng BHYT 54 2.2.3 Quản lý số tiền thu bảo hiểm y tế 58 2.2.4 Quản lý hồ sơ, tài liệu thu bảo hiểm y tế 66 2.2.5 Thanh tra, kiểm tra thu BHYT 68 2.3 Đánh giá tình hình quản lý thu bảo hiểm y tế địa bàn huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An 71 2.3.1 Kết đạt nguyên nhân 71 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân 74 Kết luận chương 80 Chương PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN QUỲ CHÂU, TỈNH NGHỆ AN 81 3.1 Phương hướng tăng cường quản lý thu BHYT địa bàn huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An 81 3.1.1 Mục tiêu thu BHYT địa bàn huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An 81 3.1.2 Một số phương hướng tăng cường quản lý thu BHYT địa bàn huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An 82 3.2 Giải pháp tăng cường quản lý thu bảo hiểm y tế địa bàn huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An 84 3.2.1 Mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 84 3.2.2 Tổ chức thực quản lý thu bảo hiểm y tế 86 iv 3.2.3 Tăng cường công tác quản lý nâng cao lực cán thực thu bảo hiểm y tế 88 3.2.4 Tăng cường tuyên truyền, phổ biến Luật, sách BHYT 89 3.2.5 Ứng dụng công nghệ thông tin quản lý thu bảo hiểm y tế 92 3.2.6 Tăng cường tra, kiểm tra thu bảo hiểm y tế 93 Kết luận chương 94 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO 99 v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp KT-XH Kinh tế - xã hội KCB Khám chữa bệnh CSSK Chăm sóc sức khỏe NSNN Ngân sách nhà nước NHNo&PTNT Ngân hàng nông nghiệp phát triển nông thôn HCSN Hành nghiệp DN Doanh nghiệp HTX Hợp tác xã LĐ Lao động NLĐ Người lao động SDLĐ Sử dụng lao động HĐND Hội đồng nhân dân UBND Ủy ban nhân dân LĐTB&XH Lao động thương binh xã hội vi DANH MỤC SƠ ĐỒ, BẢNG BIỂU Trang Sơ đồ 2.1 Cơ cấu tổ chức BHXH huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An 45 Bảng 2.1 Số lượng người tham gia BHYT địa bàn huyện Quỳ Châu từ năm 2012 - 2016 50 Bảng 2.2 Tỷ lệ nhóm tham gia BHYT địa bàn huyện Quỳ Châu từ năm 2012 - 2016 52 Bảng 2.3 Tổng quỹ lương làm đóng BHYT địa bàn huyện Quỳ Châu từ năm 2012-2016 55 Bảng 2.4 Tổng quỹ lương theo khối làm đóng BHYT nhóm người lao động đơn vị đóng địa bàn huyện Quỳ Châu từ năm 2012-2016 57 Bảng 2.5 Số tiền BHYT phải thu địa bàn huyện Quỳ Châu từ năm 20122016 63 Bảng 2.6 Số tiền BHYT nợ đọng địa bàn huyện Quỳ Châu từ năm 20122016 64 Bảng 2.7 Công tác kiểm tra thu BHYT địa bàn Quỳ Châu từ 2012 - 2016 69 MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài nghiên cứu Trong sống người gặp phải nhiều loại rủi ro, loại rủi ro thường nhật mà người gặp phải thường ngày ốm đau bệnh tật, từ phát sinh khoản chi phí khám chữa bệnh Phải tốn khoản chi phí khám chữa bệnh gây nhiều khó khăn cho gia đình người bệnh nên việc đảm bảo khả tài để chi trả khoản chi phí KCB quan trọng tất người xã hội Bảo hiểm y tế đời theo Nghị định 229/HĐBT ngày 15/08/1992 phương thức trợ giúp hữu hiệu người không may gặp phải rủi ro ốm đau bệnh tật với điều kiện có tham gia BHYT Chính sách Bảo hiểm y tế sách quan trọng thuộc hệ thống an sinh xã hội, có vai trị định cơng tác chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh đảm bảo công việc tiếp cận với dịch vụ y tế tất thành viên xã hội Những năm qua, việc thực sách BHYT phạm vi nước nói chung địa bàn huyện Quỳ Châu tỉnh Nghệ An nói riêng đạt thành tựu đáng khích lệ, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân từ tuyến y tế sở Tuy nhiên, việc thực sách BHYT cịn bộc lộ hạn chế như: quy định việc tham gia BHYT chưa chặt chẽ, chế tài xử lý vi phạm chưa nghiêm, tượng đơn vị sử dụng lao động cịn trốn đóng, chậm đóng BHYT cho người lao động,…một phần gây khó khăn việc đảm bảo an toàn cho quỹ BHYT Nguồn quỹ bảo hiểm y tế bền vững phần quan trọng công tác quản lý thu BHYT, mà vấn đề định công tác khai thác phát triển đối tượng nâng cao chất lượng công tác thu nộp BHYT Công tác quản lý thu BHYT định đến chất lượng quỹ BHYT, từ ảnh hưởng đến công tác KCB hiệu đạt sách Xuất phát từ yêu cầu lý luận thực tiễn nên tác giả lựa chọn đề tài “Tăng cường quản lý thu bảo hiểm y tế địa bàn huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An” làm đề tài nghiên cứu luận văn Thạc sĩ Kinh tế, chuyên ngành Kinh tế trị Tác giả mong muốn tìm hiểu đánh giá cơng tác quản lý thu BHYT địa bàn huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An, từ đưa đề xuất, kiến nghị giải pháp tăng cường quản lý thu BHYT địa bàn huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An Tổng quan cơng trình nghiên cứu liên quan đến đề tài Bảo hiểm y tế sách xã hội, trụ cột an sinh xã hội quan trọng, thiếu đường lối, sách Đảng Nhà nước ta BHYT đời từ sớm khẳng định vị nước có kinh tế phát triển Do tính thiết yếu BHYT, chủ đề BHYT thu hút nhiều quan tâm nhà nghiên cứu Hiện có nhiều cơng trình nghiên cứu vấn đề quản lý thu bảo hiểm y tế với nhiều cách tiếp cận khác Đã có cơng trình nghiên cứu khoa học cấp bộ, cấp sở, sách, viết báo, tạp chí chuyên ngành như: - Hoàng Kiến Thiết (2004), Đề tài khoa học “Các giải pháp nâng cao hiệu quản lý quỹ bảo hiểm y tế” Đề tài khái quát lại khái niệm, nội dung quỹ BHYT Việt Nam nhà nước tổ chức thực bao gồm nội dung thu, chi, nguyên tắc quản lý sử dụng, phân bổ quỹ theo thời kỳ Tập trung phân tích yếu tố ảnh hưởng đến quỹ BHYT Việt Nam số người tham gia, mức đóng BHYT, chi BHYT phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến yếu tố Phân tích đưa số tiêu để đánh giá hiệu quản lý quỹ BHYT Đề tài khái quát lại tình hình tổ chức thực BHYT giới, phân tích ưu, nhược điểm mơ hình quản lý quỹ BHYT giới rút học kinh nghiệm quản lý sử dụng quỹ nước - Hoàng Kiến Thiết (2008), Đề tài khoa học “Tổ chức thực sách bảo hiểm y tế Việt Nam tình hình mới” Đề tài tiến hành đánh 87 tham gia góp ý, phối hợp quản lý đạt hiệu cao Đây công việc quan trọng điều kiện quan BHXH huyện chưa có quan phận quản lý cấp xã, phường Ở cấp xã, phường huyện Quỳ Châu, sử dụng 01 đại lý thu BHYT Bưu điện huyện Quỳ Châu mà chưa thực phát triển thêm đại lý khác xã địa bàn Theo quy định, Đại lý thu người quyền xã xác nhận lực, trách nhiệm giới thiệu với BHXH huyện trước thực làm cơng tác Do đó, BHXH huyện Quỳ Châu phối hợp tốt với cấp ủy đảng, quyền cấp lựa chọn thêm đại lý thu tốt chắn đem lại hiệu cao công tác quản lý thu - Quỹ BHYT chia thành loại: Quỹ khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT, quỹ dự phịng quỹ quản lý Việc trích lập sử dụng loại quỹ phải đảm bảo thống Mỗi loại quỹ phải hạch tốn thường xun kiểm tra tính cân đối thu chi Khi có vi phạm tính cân đối BHXH huyện Quỳ Châu cần phải báo cáo cho quan BHXH tỉnh Nghệ An để theo dõi có biện pháp xử lý Cơng việc cần phải thực theo quý cách định kỳ thống - Tùy vào đối tượng tham gia BHYT mà quan BHXH huyện Quỳ Châu cần có biện pháp quản lý thu riêng, biện pháp quản lý thu cần thực đồng đơn vị quản lý đối tượng đối tượng tham gia Bên cạnh đó, nhóm người lao động đơn vị sử dụng lao động đóng, ngồi việc quản lý chặt chẽ số đơn vị, số lao động tham gia BHYT phải quản lý chặt chẽ diễn biến tiền lương, tiền công loại lao động quỹ lương tồn đơn vị Từ đó, xác định xác mức đóng BHYT người lao động tồn đơn vị sử dụng lao động tránh bỏ sót đối tượng, thu thiếu, không kịp thời 88 3.2.3 Tăng cường công tác quản lý nâng cao lực cán thực thu bảo hiểm y tế Tăng cường công tác quản lý nâng cao lực cán thực thu biện pháp để có hiệu quản lý thu BHYT tốt Phải lựa chọn cán phân công quản lý đối tượng thu phù hợp với lực cán Không cần lựa chọn cán có lực, trách nhiệm với cơng việc Tiêu chí để đánh giá cán quản lý thu BHYT sau: Kế hoạch làm việc cụ thể gắn liền với tiêu chung quan; số thu tháng, hàng quý, hàng năm; số đối tượng tham gia tháng, hàng quý, hàng năm Trong trình thực quản lý thu BHYT, lãnh đạo quan phải thực kiểm tra, giám sát, đôn đốc cán quản lý thu để đạt mục tiêu mong muốn kịp thời giải vấn đề khó khăn phát sinh Trên sở kết đạt dựa theo tiêu chí lãnh đạo quan đánh giá hiệu làm việc, lực, trách nhiệm cán làm công tác thu Để nâng cao tinh thần trách nhiệm cán bộ, BHXH huyện Quỳ Châu cần thực nhiều biện pháp quản lý nhân phù hợp, có chế tài khen thưởng, xử phạt nghiêm minh Bên cạnh quản lý việc thực cán quản lý thu BHYT BHXH huyện Quỳ Châu cần quan tâm, trọng công tác bồi dưỡng, đào tạo để nâng cao chất lượng đội ngũ cán lực quản lý trình độ chun mơn nghiệp vụ Trong xu hướng, đối tượng tham gia ngày gia tăng; sách, pháp luật BHYT ngày chặt chẽ; ngày ứng dụng công nghệ thông tin quản lý việc tạo điều kiện đào tạo, bồi dưỡng nâng cao lực đội ngũ cán quản lý thu BHYT điều cần thiết phải làm Đội ngũ cán phải đào tạo tăng cường theo hướng: đủ số lượng, vững vàng trị tư tưởng, có trình độ nghiệp vụ cao, có kinh nghiệm kỹ thực hành tốt, làm việc có chất lượng hiệu Việc đào tạo đội 89 ngũ cán phải gắn liền hình thức đào tạo dài hạn với bổ túc ngắn hạn, thường xuyên Kết hợp chặt chẽ vấn đề đào tạo cán với việc nâng cao đời sống cán bộ, đảm bảo quyền lợi đáng người lao động 3.2.4 Tăng cường tuyên truyền, phổ biến Luật, sách BHYT Theo số liệu thống kê ngành Lao động - Thương binh Xã hội nước ta có khoảng 85% người lao động làm việc chưa “làm quen” với sách BHXH nói chung BHYT nói riêng Do đó, việc tuyên truyền, phổ biến để người lao động tham gia BHYT cần thiết Tuyên truyền cho người lao động làm việc thành phần kinh tế nhận thức đầy đủ mục tiêu, ý nghĩa tầm quan trọng sách BHYT đời sống người lao động yêu cầu an sinh xã hội Tuyên truyên, vận động đến người lao động, chủ sử dụng lao động, quan quản lý Nhà nước cán bộ, viên chức hệ thống BHYT nhận thức vị trí, vai trị tầm quan trọng sách BHYT Đảng Nhà nước Để đạt mục đích trên, thời gian qua việc tuyên truyền chủ yếu thông qua phương tiện thông tin đại chúng truyền hình, phát địa phương (tăng thời lượng phát sóng, tổ chức chuyên trang, chuyên đề) Các báo, tạp chí BHXH (tăng số trang, số lượng viết mở riêng chuyên mục BHXH, BHYT hàng tuần, hàng kỳ) nhằm tạo thời gian cho người nghe, nhìn, đọc đến ngày, quan tâm theo dõi Mặt khác, phản ánh phê bình tình trạng số chủ doanh nghiệp lợi dụng kẽ hở sách, chế quản lý BHYT để trốn đóng BHYT cho người lao động, thiếu trách nhiệm chăm lo lợi ích đáng, hợp pháp người lao động làm việc cho doanh nghiệp Bên cạnh việc biểu dương nhân tố điển hình việc tham gia BHYT thực tốt quy định pháp luật thời gian tới quan BHYT, nhà báo, quan thơng tin, báo chí cần tăng cường việc phê bình, nhắc nhở đơn vị khắc phục tình trang chây ỳ, trốn đóng 90 BHYT cho người lao động dùng tiền đóng BHYT chuyển sang làm việc khác mục tiêu lợi nhuận Đây cơng việc cần phải tiến hành thường xuyên, liên tục, đảm bảo người dân khơng biết mà cịn phải hiểu rõ vai trị, lợi ích, trách nhiệm quyền lợi tham gia BHYT Một người dân hiểu rõ sách, pháp luật BHYT tích cực tự giác tham gia Từ đó, làm cho đói tượng tham gia ngày đơng đảo nguồn thu tăng lên nhanh chóng, bền vững Nhìn chung công tác tuyên truyền, phổ biến giáo dục pháp luật BHYT BHXH huyện Quỳ Châu chưa thực coi trọng, cần chủ động xây dựng kế hoạch tuyên truyền: - Về nội dung tuyên truyền: + Cần đảm bảo tính thiết thực, đơn giản, dễ hiểu, phù hợp với loại đối tượng thời điểm tun truyền Phân loại đối tượng để có hình thức thời điểm tuyên truyền thích hợp + Đối với lãnh đạo cấp, ngành: Tuyên truyền để nâng cao tinh thần trách nhiệm việc đạo thực Luật BHYT; + Đối với người lao động, người tham gia BHYT: Tuyên truyền nhận thức để họ ý thức trách nhiệm, quyền lợi BHYT công cụ pháp lý để đấu tranh bảo vệ quyền lợi BHYT cho mình; + Đối với chủ sử dụng lao động: Tuyên truyền để họ thấy quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm đóng BHYT cho người lao động chế tài cưỡng chế không thi hành pháp luật BHYT… BHXH huyện Quỳ Châu cần vào tiêu, kế hoạch đơn vị để xác định chiến dịch, đợt tuyên truyền phù hợp đồng thời xây dựng kế hoạch tuyên truyền cụ thể cho nhóm đối tượng - Về hình thức tuyên truyền: Phải đa dạng hóa kết hợp hình thức tun truyền phù hợp với nhận thức trình độ hiểu biết nhóm đối tượng; kết hợp nhiều hình thức tuyên truyền tuyên truyền phương tiện thông 91 tin đại chúng, hội nghị, mạng lưới truyền thanh, truyền hình, niêm yết nội dung Luật BHYT nơi đón tiếp bệnh nhân BHYT sở KCB, - BHXH huyện Quỳ Châu cần thiết lập mạng lưới thông tin tuyên truyền từ cấp huyện đến tận cấp sở thơn, xóm địa bàn Bên cạnh cần trọng cơng tác đào tạo, tập huấn nghiệp vụ, phương pháp tổ chức, trang bị kỹ tuyên truyền cho cán thông tin tuyên truyền, giải thích tiếp xúc với đối tượng tham gia BHYT, bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT; bổ sung trang thiết bị công nghệ thông tin thu lại hiệu tốt công tác tuyên truyền - Về phương thức tuyên truyền: + Tổ chức thi tìm hiểu sách, chế độ BHYT nhiều hình thức khác nhau, với biện pháp cụ thể theo phạm vi lĩnh vực định + BHXH huyện phối hợp với đài truyền hình hyện đưa chương trình BHYT để sách BHYT đến gần với người dân Đăng ký với Đài truyền hình huyện mở riêng tháng chuyên mục BHYT + Phối hợp với quan chức như: Phòng LĐTB&XH huyện, Liên đoàn lao động,… tổ chức thi đua, tuyên truyền, tổ chức đoàn thể địa phương tổ chức thi tuyên truyền viên giỏi ngành, thi tìm hiểu BHYT tổ chức đợt thi viết bài, thi viết thơ ca BHYT,… + In ấn tờ rơi, sách, báo chí,…và BHXH huyện Quỳ Châu phải có tủ sách, có phịng lưu tư liệu, sách, báo chí liên quan đến nghiệp vụ, khuyến khích tất đơn vị sử dụng lao động có tủ sách phòng đọc giúp người lao động hiểu biết sách BHYT Đẩy mạnh cơng tác tun truyền, giải thích, phổ biến pháp luật BHYT hình thức: Trên phương tiện thông tin đại chúng báo, đài phát thanh, truyền hình panơ, áp phích cổ động,… để người dân nắm vững văn pháp luật BHYT, sách BHYT hành, nhằm bước hình thành ý thức, trách nhiệm thực theo Luật 92 3.2.5 Ứng dụng công nghệ thông tin quản lý thu bảo hiểm y tế Nhận thức tầm quan trọng công nghệ thông tin hoạt động quản lý thu BHYT, năm gần lãnh đạo BHXH huyện đề xuất BHXH tỉnh Nghệ An bổ sung trang thiết bị thực nhiệm vụ Để công tác quản lý thu BHYT thời gian tới đạt kết tốt hơn, cần tăng cường ứng dụng nâng cao hiệu ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT), nhằm xử lý cơng việc thơng tin nhanh chóng, xác, giúp cho việc quản lý thu BHYT thuận tiện, giảm bớt thao tác không cần thiết, tạo thời gian cho cán đầu tư nhiều vào nghiên cứu nghiệp vụ BHXH huyện Quỳ Châu cần: - Đầu tư đồng hệ thống máy móc trang thiết bị đại, với tổ chức lớp tập huấn công nghệ thông tin cho cán đơn vị Lựa chọn cán công nghệ thông tin có trình độ chun mơn, có trách nhiệm để thực nhiệm vụ bảo đảm vận hành tốt thiết bị máy móc, mạng internet q trình làm việc đơn vị - Tổ chức học tập, triển khai tốt ứng dụng phần mềm nghiệp vụ BHXH Việt Nam, đảm bảo 100% cán viên chức đơn vị sử dụng thành thạo, đáp ứng yêu cầu có thay đổi nhân Cùng với mục tiêu ngành BHXH Việt Nam, BHXH huyện Quỳ Châu cần đẩy mạnh công tác cải cách hành chính: giao dịch điện từ để giảm tối đa số giao dịch đơn vị sử dụng lao động, quản lý đối tượng tham gia, giảm thiểu số lượng thủ tục hồ sơ - Củng cố trì tốt việc quản trị mạng, tổ chức vận hành hệ thống mạng ổn định, thực nghiêm cơng tác bảo mật an tồn sở liệu, đảm an toàn, thuận lợi cho việc tổng hợp, tra cứu, chia sẻ, khai thác thông tin Việc ứng dụng công nghệ thông tin quản lý thu BHYT đáp ứng đầy đủ yêu cầu cơng tác quản lý Đó là: Quản lý tồn người tham gia BHYT từ số lượng đến trình đóng để đảm bảo quyền lợi tham gia 93 hợp pháp cho họ; quản lý mức đóng người tham gia để đảm bảo thu đúng, thu đủ, kịp thời; Việc nghiên cứu ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý thu BHYT điều kiện quan trọng để ngành BHXH đẩy mạnh cải cách hành hoạt động ngành, nhằm đảm bảo yêu cầu ngày nhiều người tham gia vào hệ thống bảo hiểm xã hội nói chung BHYT nói riêng 3.2.6 Tăng cường tra, kiểm tra thu bảo hiểm y tế Công tác tra, kiểm tra giám sát quan trọng thiếu quản lý thu nói chung quản lý thu BHYT nói riêng Căn quy định Luật BHXH sửa đổi Luật BHYT sửa đổi năm 2014, BHXH huyện Quỳ Châu cần: - Chủ động thực chức kiểm tra giám sát chuyên ngành đóng BHXH, BHYT đơn vị sử dụng lao động, đơn vị quản lý người tham gia Liên quan đến nguồn thu thu BHYT cần tập trung kiểm tra, giám sát vấn đề như: công tác thực đơn vị quản lý đối tượng tham gia BHYT; loại đối tượng tham gia BHYT; mức đóng góp BHYT; cơng tác thực đơn vị sử dụng lao động Tiếp đến kiểm tra giám sát sở khám chữa bệnh BHYT địa bàn để phát kịp thời tiêu cực nảy sinh Qua đó, báo cáo kết cho Huyện ủy, UBND huyện Quỳ Châu, BHXH tỉnh Nghệ An để có phương hướng đạo kịp thời Khi phát sai phạm phải xử lý nghiêm minh theo quy định pháp luật để tăng cường răn đe lấy lại niềm tin cho người dân - Tranh thủ ủng hộ cấp ủy đảng, quyền; phối hợp với ban ngành, đồn thể trị địa bàn huyện (như phịng LĐTB&XH huyện, phịng tài huyện, Chi cục thuế, Liên đồn lao động huyện, ) thành lập đoàn tra liên ngành để thực tốt công tác kiểm tra, giám sát Nếu vận dụng tốt ủng hộ này, giúp BHXH huyện Quỳ Châu phát kịp thời sai phạm mà cịn giúp cho cơng tác quản lý thu BHYT mở rộng ổn định đối tượng tham gia 94 - Công tác kiểm tra, giám sát quản lý thu BHYT công việc quan trọng nên cần bố trí cán thực quản lý thu làm việc có trách nhiệm, tận tụy với cơng việc Bên cạnh đó, lãnh đạo BHXH huyện Quỳ Châu cần nâng cao công tác quản lý cán bộ, theo dõi tiến độ thực tiêu giao cho cán Tăng cường hiệu công tác kiểm tra, giám sát giúp BHXH huyện Quỳ Châu quản lý tốt đối tượng tham gia BHYT, góp phần mở rộng đối tượng, hạn chế thất thu BHYT Kết luận chương Để tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân huyện Quỳ Châu BHXH huyện phải đặt nhiệm vụ quan trọng hàng đầu tăng cường quản lý thu BHYT Nội dung chương nêu lên phương hướng giải pháp trọng tâm nhằm tăng cường quản lý thu BHYT địa bàn huyện Quỳ Châu Tại chương mục tiêu thu BHYT địa bàn huyện Quỳ Châu xác định cụ thể, qua đề phương hướng giải pháp tăng cường quản lý thu BHYT Trên sở phân tích nhân tố tác động đến quản lý thu BHYT chương 1, chương giải pháp đưa tập trung vào vấn đề như: Mở rộng đối tượng tham gia; Tổ chức thực quản lý thu BHYT; Tăng cường công tác quản lý nâng cao lực cán thực thu BHYT; Tăng cường tuyên truyền, phổ biến Luật, sách BHYT; Ứng dụng công nghệ thông tin quản lý thu BHYT; Tăng cường công tác tra, kiểm tra, thu BHYT; Hồn thiện mơi trường pháp lý; Giải tốt mối quan hệ ba bên - đem lại lòng tin cho người tham gia Để tăng cường quản lý thu BHYT địa bàn huyện Quỳ Châu, BHXH huyện Quỳ Châu cần thực đồng giải pháp để thu hiệu cao 95 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Luận văn “Tăng cường quản lý thu bảo hiểm y tế địa bàn huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An” trình bày vấn đề, cụ thể: - Hệ thống hóa vấn đề lý luận BHYT, cơng tác quản lý thu BHYT nhân tố ảnh hưởng đến quản lý thu bảo hiểm y tế Cũng phần này, luận văn nêu lên kinh nghiệm tăng cường công tác quản lý thu BHYT số huyện địa bàn tỉnh Nghệ An - Phân tích đánh giá thực trạng cơng tác quản lý thu BHYT địa bàn huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An giai đoạn 2012-2016 Qua phân tích, luận văn làm rõ kết đạt được, vấn đề cịn hạn chế cơng tác quản lý thu BHYT địa bàn huyện Quỳ Châu giai đoạn 2012-2016 - Luận văn đề xuất quan điểm hệ thống giải pháp để tăng cường công tác quản lý thu BHYT địa bàn huyện Quỳ Châu dựa vào mục tiêu thu BHYT, phương hướng thực BHXH huyện Bảo hiểm y tế sách Đảng Nhà nước, trụ cột hệ thống sách an sinh xã hội Vậy nên, công tác quản lý thu BHYT cần phải tiếp tục nghiên cứu hoàn thiện Nếu công tác quản lý thu tăng cường đảm bảo cho nguồn thu quỹ BHYT bền vững, góp phần thực mục tiêu BHYT tồn dân nước ta Các giải pháp kiến nghị nhằm tăng cường quản lý thu BHYT địa bàn huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An nội dung trình bày luận văn chắn chưa thể coi đầy đủ nhiều khiếm khuyết, tác giả mong muốn nhận ý kiến bổ sung, đóng góp để luận văn hồn thiện 96 Kiến nghị 2.1 Kiến nghị với Nhà nước - Xây dựng tiền lương sở với nguyên tắc lương sở phải đảm bảo mức sống sở người lao động lẽ muốn tham gia sách xã hội mà nhà nước đặt người lao động cần phải đảm bảo mức sống mà họ đủ ăn, đủ mặc, đủ để trì sống họ - Trong trình tổ chức thực BHYT gặp nhiều khó khăn, vướng mắc Các hộ cận nghèo ngân sách trung ương hỗ trợ 70% Song phần cịn lại thân họ khơng có khả tham gia Đề nghị Nhà nước có lộ trình, chế sách phù hợp cho người dân - Đề nghị Chính phủ có sách ưu đãi với nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình nhằm mở rộng tối đa đối tượng tham gia BHYT, góp phần tiến tới BHYT toàn dân - Thanh tra, kiểm tra, giám sát nghiệp vụ hoàn toàn ngành BHXH Việt Nam nên chưa có chế tài phù hợp cho thực tiễn triển khai thực Đề nghị Nhà nước bổ sung chế tài xử phạt phù hợp để ngành BHXH thực có hiệu nghiệp vụ Trong đó, cần kiên xử phạt nặng hành vi vi phạm pháp luật sách BHYT để tăng tính răn đe 2.2 Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Trên sở thực đổi đạo, điều hành kinh tế - xã hội Chính phủ, BHXH Việt Nam cần đổi đạo, điều hành để đạt kết mong muốn Sự thay đổi phân cơng, phân cấp rõ chức năng, nhiệm vụ quan BHXH cấp từ trung ương đến cấp sở Qua đó, nhằm nâng cao trách nhiệm, chiến lược quản lý đảm bảo ngày phục vụ nhân dân tốt việc thực chế độ, sách BHXH huyện Quỳ Châu kiến nghị với BHXH Việt Nam số nội dung sau: - Cần kịp thời sửa đổi, bổ sung, hoàn thiện văn đạo, hướng dẫn sở quy định Nhà nước, nhằm tháo gỡ 97 vướng mắc tạo điều kiện thuận lợi công tác tổ chức quản lý thu BHYT - Xây dựng tiêu chí, cơng khai cách thức giao kế hoạch thu theo hướng phát triển số người tham gia BHYT; điều chỉnh, giao kế hoạch thức cho BHXH cấp để đơn vị chủ động tổ chức thực Bên cạnh BHXH Việt Nam cần thường xuyên đạo, tăng cường công tác tra, kiểm tra, giám sát q trình thực BHXH cấp để có biện pháp chấn chỉnh kịp thời để hoàn thành tốt nhiệm vụ giao - Trong năm tới, cần đẩy mạnh công tác tuyên truyền Công tác tuyên truyền cần thực đồng BHXH cấp, đa dạng nội dung hình thức tuyên truyền để thu lại hiệu sát thực - Chú trọng công tác đào tạo đội ngũ cán thực công tác thu, đổi tác phong làm việc từ hành nghiệp sang tác phong phục vụ, động, sáng tạo công tác thu Bên cạnh đó, cần tăng cường cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin nâng cao hiệu phục vụ người dân tham gia đồng thời kiểm soát thu BHYT dễ dàng chặt chẽ 2.3 Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An - BHXH tỉnh Nghệ An cần thực tốt vai trò tham mưu cho Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân tỉnh, Ủy ban nhân dân tỉnh đạo sở, ban, ngành, đoàn thể, ủy ban nhân dân huyện, thị xã đơn vị sử dụng lao động địa bàn tỉnh việc thực sách, pháp luật bảo hiểm y tế - Cần phối hợp chặt chẽ với sở, ban, ngành liên quan, UBND huyện, thị xã để tăng cường công tác quản lý, tra, kiểm tra việc thực sách, pháp luật BHYT - Khi tiếp nhận văn đạo thực bảo hiểm y tế từ BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh nên gửi văn hướng dẫn thực cụ thể kèm theo văn để BHXH huyện thực cách dễ dàng, xác, đạt kết tốt 98 - Căn vào số lượng trình độ cán làm cơng tác chuyên môn BHXH huyện Quỳ Châu bổ sung thêm cán có lực, trình độ phù hợp, đáp ứng yêu cầu công việc - Đối với trường hợp cố tình vi phạm sách, pháp luật BHYT, BHXH tỉnh với BHXH địa phương đề biện pháp để xử lý triệt để - Xét tình hình đối tượng tham gia BHYT huyện Quỳ Châu ngày gia tăng với sở vật chất nhiều hạn chế BHXH huyện, BHXH tỉnh Nghệ An bổ sung kinh phí hoạt động cho quan để BHXH huyện Quỳ Châu trang bị thêm hệ thống máy móc (máy photocopy, máy in, máy tính) phục vụ tốt cho công tác quản ý thu BHXH tỉnh cần xây dựng khoản kinh phí riêng để khen thưởng cho cá nhân, tập thể ngành thực tốt cơng tác chun mơn nhằm khích lệ tinh thần làm việc đơn vị Bên cạnh đó, cần có hình thức xử phạt hành vi vi phạm cơng việc, chưa nhận thức vai trị, trách nhiệm 2.4 Kiến nghị với cấp ủy, quyền địa phương - Đưa cơng tác đạo, tổ chức thực BHXH, BHYT vào tiêu thi đua hàng năm ngành, cấp đơn vị tiêu chuẩn bình xét Chi bộ, Đảng nhằm đẩy mạnh ý thức tự giác người, coi việc tham gia BHXH, BHYT vừa quyền lợi đồng thời nghĩa vụ người - Chỉ đạo phối kết hợp đồng quan quản lý Nhà nước với với quan BHXH tăng cường công tác kiểm tra, giám sát thực sách BHXH, BHYT lẽ để bảo vệ tốt quyền lợi người tham gia khơng có cố gắng BHXH Việt Nam nói riêng mà cịn cần phối hợp, giúp đỡ quan quản lý Nhà nước, tổ chức đồn thể nói chung - Các đối tượng theo quy định luật thuộc quản lý quan tổ chức khác nên cần phải có quy chế phối hợp với tổ chức để đạt hiệu tuyên truyền thực Luật, hiệu trình quản lý đối tượng tham gia BHYT 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO Quốc hội (1992), Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992, Hà Nội; Quốc hội (2013), Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 2013, Hà Nội; Quốc hội (2014), Luật Bảo hiểm xã hội số 58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014, Hà Nội; Quốc hội (2018), Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008, Hà Nội; Quốc hội (2014), Luật số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 06 năm 2014 sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế, Hà Nội; Đảng Cộng sản Việt Nam (2009), Chỉ thị 38-CT/TW ngày 7/9/2009 “Đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế tình hình mới”, Hà Nội; Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Về tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 - 2020, Hà Nội; Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội; Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Báo cáo tình hình thực Luật BHYT, Hà Nội; 10 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Báo cáo tình hình thực sách BHYT tháng đầu năm 2015, Hà Nội; 11 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Bảo hiểm xã hội Việt Nam 20 năm xây dựng phát triển (1995-2015); 12 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Giao ban công tác thực sách BHYT năm 2015, Hà Nội; 100 13 Bộ Y tế (2007), Hội nghị tổng kết 15 năm thực sách BHYT, Hà Nội; 14 Bộ Y tế (2013), Báo cáo đánh giá ba năm thực Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội; 15 Bộ Y tế (2013), Hội thảo chuyên đề quản lý, sử dụng quỹ BHYT xin ý kiến dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, Hà Nội; 16 Bộ Y tế (2015), Hội thảo chia sẻ kinh nghiệm quốc tế xây dựng sách BHYT liên quan đến lựa chọn, sử dụng toán vật tư y tế, Hà Nội; 17 Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Hội nghị tổng kết, đánh giá năm thực Luật BHYT định hướng sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, Hà Nội; 18 Bộ Y tế, Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLTBYT-BTC ngày 24/11/2014 Hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, Hà Nội; 19 Cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện Quỳ Châu (2012), Báo cáo kết thực sách bảo hiểm xã hội, bảo hiềm y tế; 20 Cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện Quỳ Châu (2013), Báo cáo kết thực sách bảo hiểm xã hội, bảo hiềm y tế; 21 Cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện Quỳ Châu (2014), Báo cáo kết thực sách bảo hiểm xã hội, bảo hiềm y tế; 22 Cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện Quỳ Châu (2015), Báo cáo kết thực sách bảo hiểm xã hội, bảo hiềm y tế; 23 Cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện Quỳ Châu (2016), Báo cáo kết thực sách bảo hiểm xã hội, bảo hiềm y tế; 24 Đào Văn Dũng (2010), Quan điểm, mục tiêu thực BHYT bắt buộc tồn dân, Tạp chí BHXH, Hà Nội; 25 Phạm Lương Sơn (2012), Đề tài khoa học “Thực trạng giải pháp phòng chống lạm dụng quỹ BHYT”; 101 26 BS Đặng Minh Thông (2015), “Giải pháp đẩy nhanh tiến độ phát triển BHYT toàn dân”; 27 Hoàng Kiến Thiết (2004), Đề tài khoa học “Các giải pháp nâng cao hiệu quản lý quỹ bảo hiểm y tế”; 28 Hoàng Kiến Thiết cộng (2006), Tài liệu đào tạo đại lý thu BHYT tự nguyện, BHXH Việt Nam; 29 Hoàng Kiến Thiết (2008), Đề tài khoa học “Tổ chức thực sách bảo hiểm y tế Việt Nam tình hình mới”; 30 Hồng Kiến Thiết (2006), “Chính sách BHYT Philippines”, Tạp chí BHXH Việt Nam, (10), Tr.53-54; 31 Đặng Thảo (2008), “BHYT Pháp – Kinh nghiệm cho Việt Nam”, Tạp chí BHXH Việt Nam, (07), Tr 52-56; 32 Nguyễn Thị Bích Thọ (2008), “Một số kinh nghiệm xây dựng BHYT toàn dân”, Tạp chí BHXH Việt Nam, (06), Tr 24-25; 33 Đặng Minh Thông (2015), Giải pháp đẩy nhanh tiến độ phát triển BHYT tồn dân, Tạp chí BHXH; 34 Nguyễn Hiền Phương (2013), Pháp luật bảo hiểm y tế số quốc gia giới kinh nghiệm cho Việt Nam, Sách chuyên khảo, Nxb Tư pháp, Hà Nội; 35 Nguyễn Hải Hồng (2013), Thực bảo hiểm y tế tồn dân cần quy định theo hình thức bắt buộc, Tạp chí Bảo hiểm xã hội Việt Nam, số 246, tr.1721; 36 Trần Văn Tiến (2014), Tổng quan BHYT xã hội số nước giới, Hà Nội ... GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN QUỲ CHÂU, TỈNH NGHỆ AN 81 3.1 Phương hướng tăng cường quản lý thu BHYT địa bàn huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An ... quản lý thu bảo hiểm y tế địa bàn huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An giai đoạn 2012-2016 Chương 3: Phương hướng giải pháp tăng cường quản lý thu bảo hiểm y tế địa bàn huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An Chương... thu BHYT địa bàn huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An 81 3.1.2 Một số phương hướng tăng cường quản lý thu BHYT địa bàn huyện Quỳ Châu, tỉnh Nghệ An 82 3.2 Giải pháp tăng cường quản lý