BỘ Y TẾ BỆNH HỌC NGOẠI KHOA (TÀI LIỆU GIẢNG DẠY THÍ ĐIỂM CHO Y SỸ TUYẾN CƠ SỞ) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC ĐỀ ÁN ĐÀO TẠO 03 – SIDAINDEVELOP BỘ Y TẾ VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO BỆNH HỌC NGOẠI KHOA (TÀI LIỆU GIẢNG DẠY THÍ ĐIỂM CHO Y SỸ TUYẾN CƠ SỞ) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC ĐỀ ÁN ĐÀO TẠO 03 – SIDA INDEVELOP HÀ NỘI 1994 LỜI NÓI ĐẦU Do nhu cầu tài liệu học tập của học sinh và yêu cầu đổi mới công tác đào tạo nhằm nâng cao chất lượng giáo dục, hoà nhập vào sự tiến bộ chung của thế giỏi Bộ Y Tế chủ trương biên soạn lại.
BỘ Y TẾ BỆNH HỌC NGOẠI KHOA (TÀI LIỆU GIẢNG DẠY THÍ ĐIỂM CHO Y SỸ TUYẾN CƠ SỞ) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC ĐỀ ÁN ĐÀO TẠO 03 – SIDA/INDEVELOP BỘ Y TẾ VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO BỆNH HỌC NGOẠI KHOA (TÀI LIỆU GIẢNG DẠY THÍ ĐIỂM CHO Y SỸ TUYẾN CƠ SỞ) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC ĐỀ ÁN ĐÀO TẠO 03 – SIDA/ INDEVELOP HÀ NỘI 1994 LỜI NÓI ĐẦU Do nhu cầu tài liệu học tập học sinh yêu cầu đổi công tác đào tạo nhằm nâng cao chất lượng giáo dục, hoà nhập vào tiến chung giỏi Bộ Y Tế chủ trương biên soạn lại chương trình sách giáo khoa cho hệ thống đào tạo cán y tế trung học Cuốn sách Bệnh học ngoại khoa đưược biên soạn dùng làm tài liệu thí điểm giảng dạy học tập cho học sinh y sĩ tuyến sở nhằm tiến tới sách giáo khoa hoàn chỉnh sau Cuốn sách thầy giáo giàu kinh nghiệm cuả Trường Trung học y tế Hà Tây biên soạn với cố vấn tận tình cuả PGS, PTS Phạm Gia Khánh phó Viện trưởng Học viện Quân Y PTS Nguyễn Hữu Nghĩa, Giám đốc Sở Y Tế Hà Tây, đạo cuả Vụ Khoa học Đào tạo Bộ Y Tế hỗ trợ cuả Đề án Đào tạo 03 - SIDA (Thụy Điển) Sách biên soạn theo hình thức nội dung mơi, bổ sung hài hoà quan niệm, kiến thức kỹ mỏi phù hợp với giai đoạn đáp ứng cho công tác bảo vệ sức khoẻ cuả nhân dân tuyến sở Vì sách biên soạn lần đầu chắn cịn nhiều thiếu sót Chúng tơi mong đóng góp ý kiến dẫn quý báu cuả thày cô giáo, bạn đồng nghiệp bạn đọc sử dụng sách VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ Vết thương phần ……………………………………………………………5 mềm Vết thương mạch ………………………………………………………… 10 máu Vết thương ……………………………………………………………… 16 ngực Chấn thương sọ ……………………………………………………… 21 não kín Vết thương sọ hở……………………………………………………………28 não Vết thương ……………………………………………………………… 33 bụng Chấn thưong …………………………………………………………… 38 bụng Dập vỡ …………………………………………………………………… 41 thận Chấn thương niệu đạo ………………………………………………………….46 10 Viêm ruột thừa …………………………………………………………….51 cấp 11 Thủng ………………………………………………………………….57 dày 12 Tắc ……………………………………………………………………… 64 ruột 13 Lồng ruột cấp trẻ em ……………………………………………………… 70 14 Thoát vị bẹn …………………………………………………………….75 nghẹt 15 Viêm màng bụng …………………………………………………………… 79 16 Nhiễm khuẩn …………………………………………………… 85 ngoại khoa 17 Viêm ……………………………………………………………………….90 18 Áp xe nóng ……………………………………………………………………93 19 Áp xe …………………………………………………………………… 98 lạnh 20 Đinh …………………………………………………………………….101 nhọt 21 Chín mé …………………………………………………………………… 107 22 Viêm tấy bàn tay …………………………………………………………….111 23 Viêm xuống tuỷ xương …………………………………………………… 116 24 Hoại thư sinh ……………………………………………………………120 25 Đại cương cấp cứu ngoại khoa vùng bụng…………………………… 124 26 Hẹp môn …………………………………………………………………129 vị 27 Thoát vị bẹn …………………………………………………………………132 28 Sỏi ống mật …………………………………………………………… 137 chủ 29 Áp xe …………………………………………………………………….143 gan 30 Trĩ Dò hậu …………………………………………………………….149 môn 31 Sỏi thận………………………………………………………………………158 32 Sỏi bàng ………………………………………………………………164 33 Tràn dịch màng ……………………………………………………168 tinh 34 Hẹp bao quy …………………………………………………………… 171 quang hoàn đầu 35 Ung thư ………………………………………………………………….174 gan 36 Ung thư ……………………………………………………………….178 dày 37 Bong …………………………………………………………………… 182 gân 38 Sai khớp vai, khớp …………………………………………185 khuỷ, khớp 39 Đại cương gãy ……………………………………………………… 194 háng xương 40 Gãy cột …………………………………………………………………199 sống 41 Gãy thân xương ………………………………………………………….205 đùi 42 Gãy xương ………………………………………………………209 cẳng chân 43 Gãy thân xương …………………………………………………….212 cánh tay 44 Gãy hai xương …………………………………………………… 215 cảng tay 45 Gãy đầu đuôi xương quay……………………………………………………218 VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM Thời gian tiết MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong học sinh: Mô tả đặc điểm vết thương phần mềm Xử trí vết thương phần mềm NỘI DUNG ĐẶC ĐIỂM CỦA VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM - Vết thương phần mềm dễ bị nhiễm khuẩn - Vết thương phần mềm chiếm đa số loại vết thương - Việc điều trị có liên quan tới việc điều trị loại vết thương khác - Người ta chia loại vết thương phần mềm sau: + Xuyên thủng + Cắt đứt + Dập nát +Súc vật cắn + Hoả khí TRIỆU CHỨNG 2.1 Triệu chứng toàn thân phụ thuộc vào trạng thái vết thưởng nặng hay nhẹ Bệnh nhân bị sốc: da xanh tái, chân tay lạnh, vã mồ hôi, mạch nhanh, huyết áp hạ Nếu bệnh nhân đến muộn triệu chứng bật hội chứng nhiễm trùng (sốt cao, môi khô, hốc hác, mạch nhanh) 2.2 Tại vết thương 2.2.1 Miệng vết thương chảy máu máu cục bịt lại 2.2.2 Bờ vết thương sắc gọn hay dập nát 2.2.3 Vết thương nông đến tổ chức da sâu đến xương, vào đến nội tạng 2.2.4 Vết thương phần mềm phối hợp với đứt mạch máu, đút thần kinh, gây xuong, tổn thương khớp 2.2.5 Vết thương phần mềm đến muộn sưng nề, viêm tấy, hoại tử tổ chức, mùi hôi TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG kết hợp 3.2 Nhiễm khuẩn: vết thương sưng tấy, da căng bóng, phù nề, vết thương chày nhiều dịch đục, mủ Nhiễm khuẩn hoại thư: vết thương có dịch tiết mùi thối, tràn khí da, lan rộng nhanh chóng Nhiễm khuẩn uốn ván: xuất cứng hàm, co giật, sốt cao XỬ TRÍ 4.1 Sơ cứu tuyến y tế sở: việc sơ cứu ban đầu quan trọng, làm tránh biến chứng cho người bệnh 4.1.1 Thứ tự sơ cứu - Sát khuẩn xung quanh vết thương từ ngồi theo hình xốy trơn ốc lần - Lấy bỏ dị vật mặt vết thưởng - Băng vết thương - Cố định (vết thương phần mềm lớn) - Dùng kháng sinh sớm liều cao - Tiêm huyết chống uốn ván (nếu có) 4.1.2 Chuyển bệnh nhân lên tuyến 4.1.3 Không làm - Không bôi rắc thuốc lên mặt vết thương - Khơng thăm dị, chọc ngốy vào vết thương - Khơng khâu kín vết thương ĐÁNH GIÁ Câu 1, lựa chọn đánh dấu (X) vào câu đúng: Đặc điểm vết thương phần mềm Đúng Sai Dễ nhiễm khuẩn Dễ chảy máu Dễ hoại tử Chiếm đa số Ít gặp Điều trị phức tạp Điều trị có liên quan tới quan khác Câu 2: Dùng cụm từ điền vào chỗ rộng: Kể loại vết thương phần phềm Do hoả Câu 3: Lựa chọn điền dấu (X) vào câu đúng: Triệu chứng toàn thân gồm Gãy xương Sốc Đứt mạch máu Nhiễm trùng Mất máu Suy sụp Đúng Sai Câu 4: Dùng cụm từ điền vào chỗ trống Khám vết thương phần mềm thấy: miệng vết thương máu cục lại Bờ hay nát Nó hợp với mạch máu, thần kinh, … xương, tổn thương vết thương có nề tây hoại tử chức Câu Viết thứ tự việc cần làm sơ cứu vết thương phần mềm Câu 6: Kể việc không làm sơ cứu vết thương phần mềm VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU - Di lệch sang bên làm cho cẳng tay gồ lên, mặt trước cổ tay quay vào (sấp), sấp kéo vào đoạn dưới, phần cẳng tay ngửa 3.2.2 Sờ nắn: nắn vào ổ gãy, bệnh nhân đau - Kiểm tra tổn thương phối hợp: bắt mạch quay, kiểm tra vận động cảm giác chi để đề phòng biến chứng chèn ép đứt mạch máu thần kinh, hội chứng Volkman 3.2.3 X quang: chụp hai phim thẳng nghiêng để xác định vị trí tổn thương di lệch hai đầu xương bị gãy BIẾN CHỨNG 4.1 Biến chứng sớm 4.1.1 Từ gãy kín chuyển thành gãy hở 4.1.2 Tổn thương tổ chức xung quanh: tổn thương mạch máu, thần kinh 4.2 Biến chứng muộn 4.2.1 Can lệch 4.2.2 Khớp giả XỬ TRÍ Ở TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ 5.1 Giảm đau chỗ phóng bế novocain 0,5 – 1% 5.2 Cố định tạm thời nẹp nguyên tắc 5.3 Tiêm thuốc trợ lực, trợ tim 5.4 Giải thích cho bệnh nhân chuyển lên tuyến điều trị ĐÁNH GIÁ Câu 1: dùng dấu (+) tìm triệu chứng gãy hai xương cẳng tay Triệu chứng lâm sàng Đau khuỷu tay Đau cẳng tay Tay lành đỡ lấy tay đau Tay đau đỡ lấy tay lành Cẳng tay sưng nề Cẳng tay khơng sưng Có vết bầm tím cẳng tay Cẳng tay gấp góc Cổ tay gấp góc 10 Mặt trước cổ tay quay vào 11 Mặt trước cổ tay quay 12 Phần cẳng tay quay vào Triệu chứng gãy thân hai xương cẳng tay 13 Phần cẳng tay ngửa Câu 2: anh chị cho biết cách xử trí bệnh nhân bị gãy thân hai xương cẳng tay tuyến y tế sở mà thiếu nẹp Đáp án câu 1: 2, 3, 5, 7, 8, 10, 13 GẪY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY KIỂU POTEAU – COLLES Thời gian: 30 phút MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong này, học sinh Trình bày triệu chứng lâm sàng gẫy đầu xương quay kiểu poteau – colles Xử trí ban đầu gẫy đầu xương quay kiểu poteau – colles tuyến y tế sở NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa: gãy xương kiểu poteau – colles gãy đầu xương quay cách nếp lằn cổ tay từ 1,5 – 2,5 cm; khớp Đầu di lệch sau lên NGUYÊN NHÂN 2.1 Nguyên nhân trực tiếp: chấn thương đập trực tiếp vào quay Maniven bị bật trở lại đập vào cổ tay 2.2 Nguyên nhân gián tiếp: ngã chống tay (bàn tay duỗi hết sức) đầu xương quay bị ép mặt đất sức nặng thể Nguyên nhân hay gặp người cao tuổi Triệu chứng lâm sàng 3.1 Triệu chứng 3.1.1 Đau: đau nhiều vùng gãy, đặc biệt cử động 3.1.2 Giảm vận động: 3.2 Triệu chứng thực thể 3.2.1 Nhìn thẳng: bàn tay vẹo ngồi Trục cẳng tay khơng qua ngón mà trục chếch vào ngón 4, ngón đầu chuyển ngồi Bờ ngồi cẳng tay bàn tay tạo thành hình lưỡi lê 3.2.2 Nhìn nghiêng: bàn tay đưa sau Đoạn gồ sau, đoạn gồ trước tạo nên hình lưng đĩa khớp cổ tay 3.2.3 Sờ nắn: mỏm trâm quay lên cao Bình thường mỏm trâm quay thấp mỏm trụ - 1,5 cm Khi gẫy, mỏm trâm quay bị kéo lên cao mỏm trâm trụ - Cần kiểm tra tổn thương phối hợp: mạch máu thần kinh 3.2.4 X quang: chụp hai phim thẳng nghiêng để xác định vị trí ổ gãy di lệch hai đầu xương XỬ TRÍ 4.1 Phóng bế novocain 0,5 – % ổ gãy để giảm đau 4.2 Cố định tạm thời nẹp treo cẳng tay vuông góc với cánh tay vải 4.3 Tiêm thuốc trợ tim, trợ sức 4.4 Giải thích cho bệnh nhân gia đình chuyển lên tuyến để nắn bó bột ĐÁNH GIÁ Câu 1: điền từ cụm từ vào định nghĩa gẫy xương kiểu poteau – colles Gãy xương kiểu poteau – colles gãy đầu xương … cách nếp lằn cổ tay từ … để … di lệch … … … Câu 2: gãy xương kiểu poteau – colles nhìn thẳng giống hình lưỡi lê, nhìn nghiêng giống hình lưng đĩa Câu 3: anh hay chị cho biết việc cần làm gãy xương kiểu poteau – colles Giảm đau cách phóng bế novocain 0,5 – 1% vào ổ gãy … … … CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU ĐIỀU TRỊ GẪY XƯƠNG Thời gian: tiết MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong này, học sinh: Tiến hành cách chăm sóc phục hồi chức cho bệnh nhân sau điều trị gãy xương Giáo dục nhân dân biết cách luyện tập sau điều trị NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG Gãy xương loại tổn thương ảnh hưởng tới vẹn toàn xương Nguyên nhân chủ yếu chấn thương, bệnh lý (viêm xương, u xương) Các loại gãy xương - Gãy cành xanh (tươi) - Gãy ngang - Gãy vắt - Gãy cắm gắn - Gãy xoắn vặn - Gãy làm nhiều mảnh Khi bị gãy xương tiến triển qua giai đoạn: Giai đoạn máu tụ: sau xảy xương bị gãy Giai đoạn can xương liên kết: sau hai tuần Giai đoạn can nguyên phát: sau đến tuần Giai đoạn can vĩnh viễn: sau tháng trở Biến chứng sau điều trị gẫy xương - Can lệch - Chậm liền xương (trên tháng) - Khớp giả - Cứng khớp, teo cơ, co rút PHỤC HỒI CHỨC NĂNG 2.1 Giai đoạn bất động + cần đề phòng: viêm phổi ứ đọng, người già Loét đè ép, huyết khối + để cao chi chống phù nề + tập lên gân bột + khớp khơng phải bất động vận động hết tầm + phải luyện tập sớm + tùy theo tổn thương mà có tập cho phù hợp 2.2 Giai đoạn sau bất động - Ngâm nước ấm - Xoa bóp - Vận động chủ động, vận động có đề kháng, luyện tập dáng PHỤC HỒI CHỨC NĂNG MỘT SỐ LOẠI GẪY XƯƠNG 3.1 Gãy đầu xương quay - Treo tay tuần lễ đầu tuần thứ hai - Tập khớp vai khuỷu - Tập lên gân bột Sau thời kỳ bất động - Sau tháo bột ngâm tay vào nước ấm - Tập: nắm, xòe bàn tay, gấp, duỗi cổ tay, sấp ngửa đối chiếu ngón 3.2 Gãy hai xương cẳng tay - Treo tay tư - Tập vận động ngón tay - Lên gân bột Sau thời gian bất động: - Chườm nóng vùng bị co thắt - Xoa bóp vùng cẳng tay, bàn tay - Kéo dãn thụ động với khớp bị giới hạn - Tập cài cúc áo, chải đầu, vặn đấm cửa, ném bóng,… 3.3 Gãy thân xương cánh tay - Cử động chủ động cổ tay, ngón tay Sau thời gian bất động: - Chườm nóng vùng: vai, cánh tay, khuỷu - Xoa bóp vùng đai vai – cánh tay, nhị đầu - Trợ giúp tập khớp vai, khớp khuỷu - Kéo dây, ròng rọc để gia tăng hoạt động khớp vai - Tập ném bóng, bắt bóng, bơi, bị, trườn 3.4 Gãy thân xương đùi - Cử động bàn chân cổ chân - Lên gân bột - Tập chi lại tạ, lò xo, co bụng, co lưng - Ngồi dậy giường (sau tuần) Sau tháo bột - Chườm nước ấm - Xoa bóp từ chi đến khớp hơng Nhất vùng bị co thắt - Giữ nghỉ để gia tăng tầm hoạt động khớp gối - Tập nạng tuần đầu không để chân gãy xuống đất Từ tháng thứ tập chống chân đau xuống đất 3.5 Gãy hai xương cẳng chân - Kê cao chân - Tập cử động ngón - Tập dạng, khép khớp háng - Tập dạng Sau tháo bột: - Chườm nóng - Xoa bóp - Tập khớp gối - Tập nhặt vật ngón chân - Tập đường thẳng - Tập đầu ngón ĐÁNH GIÁ Câu 1: Viết cơng việc cần làm để phục hồi chức cho bệnh nhân giai đoạn bất động Kê chi cao chống phù nề Tùy theo tổn thương … Câu 2: kể việc cần làm để phục hồi chức sau tháo bột Câu 3: viết tiếp vào chỗ trống Phục hồi chức gẫy đầu xương quay: Sau bất động 1…… 2…… 3…… Câu 4: lựa chọn đánh dấu (x) vào câu đúng: Phục hồi chức gẫy hai xương cẳng tay Đúng Sai Để tay thẳng Treo tay Treo tay tư Khơng cử động ngón di lệch Tập cử động ngón Tập lên gân bột Khơng nên tập cịn bột Tập vận động khớp vai Không nên tập khớp vai đau Câu 5: viết việc phục hồi chức cho bệnh nhân bị gẫy thân xương cánh tay Chườm nóng vùng: vai, cánh tay, khuỷu Tập ném bóng, bắt bóng, bơi, bò, trườn Câu 6: lựa chọn đánh (x) vào cột Phục hồi chức gẫy thân xương đùi Đúng Sai Cử động cổ - bàn chân Tập lên gân bột Ngồi dậy (sau tuần) Không nên ngồi dậy Cử động khớp gối Khơng xoa bóp Xoa bóp sau tháo bột Chườm nóng cần thiết Tập nạng 10 Tập nạng Câu 7: viết 10 việc cần làm để phục hồi chức cho người bệnh gẫy hai xương cẳng chân Kê cao chân … … … Chườm nóng … … … … 10 Tập đầu ngón ... bệnh nhân chết sau - ng? ?y, việc phát bệnh sớm chuyển bệnh nhân lên tuyên quan trọng NGUYÊN NHÂN 1.1 Nguyên nhân chủ y? ??u Nguyên nhân chủ y? ??u ổ loét mãn tính d? ?y, tá Trang, ung thư d? ?y 1.2 Nguyên... y tế trung học Cuốn sách Bệnh học ngoại khoa đưược biên soạn dùng làm tài liệu thí điểm giảng d? ?y học tập cho học sinh y sĩ tuyến sở nhằm tiến tới sách giáo khoa hoàn chỉnh sau Cuốn sách th? ?y. ..BỘ Y TẾ VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO BỆNH HỌC NGOẠI KHOA (TÀI LIỆU GIẢNG D? ?Y THÍ ĐIỂM CHO Y SỸ TUYẾN CƠ SỞ) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC ĐỀ ÁN ĐÀO TẠO 03 – SIDA/ INDEVELOP