Mối liên quan giữa việc sử dụng và đáp ứng của các dịch vụ y tế với các yếu tố

đại học y khoa hà nội Luận văn tốt nghiệp Đặt vấn đề Chăm sóc sức khoẻ cho ng-êi lµ mét néi dung quan träng nhiƯm vơ cđa nghµnh y tÕ ViƯt Nam mµ thĨ lµ thực công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu Đ-ợc quan tâm Đảng nhà n-ớc công tác CSSKBĐ cho nhân dân đ-ợc trọng, trọng tâm sách y tế Đảng Nhà n-ớc ta đảm bảo ng-ời dân có quyền bình đẳng chăm sóc sức khoẻ Cùng víi sù ®ỉi míi cđa ®Êt n-íc theo nỊn kinh tế thị tr-ờng, sức khoẻ ng-ời bị tác động nhiều yếu tố trình đổi kinh tế phân hoá giàu nghèo đóng vai trò không nhỏ Tại Đại hội Đảng lần thứ IV BCH TW Đảng khoá VII, nguyên Tổng bí th- Đỗ M-ời đà khẳng định "Trong xà hội ta ng-ời nghèo phải đ-ợc khám chữa bệnh chăm sóc chu đáo dù tiền.Người nghèo th-ờng sống nông thôn, vùng núi cao hẻo lánh, vùng sâu vùng xa nơi có điều kiện kinh tế khó khăn, trình độ dân trí thấp, giao thông lại không thuận tiện, nhiều phong tục tập quán lạc hậu, mạng l-ới y tế sở phát triển so với vùng khác hoạt động y tế ch-a đ-ợc quan tâm họ phải chịu nhiều thiệt thòi chăm sóc y tế Thực trạng đặt cho nghành y tế nhiệm vụ nặng nề CSSK cho ng-ời dân đặc biệt vùng hẻo lánh Bắc Kạn tỉnh miền núi cao nằm phía Tây bắc Việt Nam, tỉnh nghèo đất đai phần nhiều lớn đồi núi, nơi định c- đồng bào dân tộc thiểu số chủ yếu dân tộc Tày, Dao Ng-ời Tày sinh sống tập trung th-ờng vùng đất thấp nên việc canh tác ruộng n-ơng dễ kinh tế Ng-ời Dao sinh sống vùng địa hình cao nên chủ yếu khai thác tài nguyên để làm rẫy đời sống vật chất văn hoá tinh thần nhiều khó khăn Huyện Chợ Đồn mang đầy đủ đặc tr-ng tỉnh Bắc Kạn, tình trạng sức khoẻ nhân dân địa ph-ơng công tác CSSK nhiều vấn đề cấp bách cần giải Năm 1997 tổ chức Médecine du Monde đà tiến hành khoả sát sơ xà Tân Lập huyện Chợ Đồn để đánh giá thực trạng kinh tế, văn hoá xà hội Trang đại học y khoa hà nội Luận văn tốt nghiệp nh- tình hình y tế Nhìn chung tỷ lệ mắc bệnh cao, tình hình sử dụng dịch vụ KCB nh- dịch vụ y tế dự phòng thấp Sau hai năm triển khai can thiệp với nhiều nội dung hoạt động nh- tiến hành GDSK, cung cấp trang thiết bị y tế đào tạo đội ngũ nhân viên y tế thôn bản, tuyên truyền kiến thức CSTS KHHGĐ, nâng cao chuyên môn cho cán nhân viên y tế xÃ, phòng chống tai biến sản khoa, cung cấp kiến thức phòng chống SDD, tiêu chảy, NKHHC, huy động tham gia cộng đồng chăm sóc sức khoẻ Kết hoạt động nh- ? Vai trò y tế nhà n-ớc có đáp ứng đ-ợc nhu cầu KCB phòng chống bệnh tật ng-ời dân hay không? Nhằm đánh giá kết hoạt động, tiến hành nghiên cứu với mục đích Mục tiêu chung: ã Mô tả thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ sử dụng dịch vụ y tế xà Tân Lập núi huyện Chợ Đồn tỉnh Bắc Kạn Mục tiêu cụ thể : ã Mô tả thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ xà Tân Lập ã Mô tả tình hình sử dụng dịch vụ y tế bao gồm khám chữa bệnh y tế dự phòng địa ph-ơng nghiên cứu Dựa sở kết nghiên cứu đ-a khuyến nghị nhằm nâng cao chất l-ợng hoạt động chăm sóc sức khoẻ địa ph-ơng Phần I Tổng quan tài liệu Trang đại học y khoa hà nội Luận văn tốt nghiệp 1.1T×nh h×nh bƯnh tËt : 1.1.1.T×nh h×nh bƯnh chung: -Theo tài liệu Vụ khoa học Đào tạo Bộ y tế -quản lý chăm sóc sức khoẻ ban đầu tuyến y tế sở 1991 [2] đà nêu vấn đề cần giải công tác bảo vệ sức khoẻ nhân dân bệnh nhiễm khuẩn, tình hình suy dinh d-ỡng, bệnh nghề nghiệp , tai nạn giao thông, bệnh không nhiễm khuẩn bệnh lý xà hội -Năm 1992 Bộ y tế đà tiến hành điều tra thực trạng nhu cầu đáp ứng y tế tỉnh /thành phố gồm Hà Giang, Thái Bình, Thanh Hoá , Khánh Hoà, Gia Lai, Tây Ninh, Vĩnh, Vĩnh Long , Hà Nội tỉnh thành phố, quận, huyện, xÃ, ph-ờng hộ gia đình kết điều tra thu thập đ-ợc nhiều thông tin Trong có thông tin mẫu hình bệnh tật quần thể Qua điều tra hộ gia đình thấy triệu chứng, bệnh gặp nhiều : ho, sốt (trừ sốt rét ), đau khớp , nhức đầu hoa mắt tróng mặt, đau bụng tiêu chảy bệnh mắt ngứa , bệnh mắt ngứa ghẻ lở cảm lạnh , bệnh Tính trung bình ng-ời dân mắc lần chứng bệnh (trong 27 loại chứng bệnh điều tra ) năm -Tại trạm y tế xà / ph-ờng thấy bệnh trạng gặp phổ biến theo thứ tự: mắt hột, hô hấp, tiêu chảy , sốt rét, bệnh tiêu hoá , biến chứng sinh đẻ bệnh miệng [2] -Theo điều tra năm 1997 tình hình mắc bệnh mạn tính bốn vùng sinh thái khác [4]: ã Miền núi (Sơn La 6,7% ; Lâm đồng 9,6%) ã Đồng trung du Bắc Bộ (Vĩnh Phú 11,8% Nam Hà 18,2%) ã Duyên hải miền Trung (Quảng Nam -Đà Nẵng 7,5%) ã Đồng Bắc Bộ (Long An 12,4% ; Cần Thơ 5%) ã -ớc tính số lần mắc bệnh năm 1,4 lần/ng-ời/năm Trang đại học y khoa hà nội Luận văn tốt nghiệp Mô hình bệnh tật Việt Nam vừa mang tính đặc tr-ng n-ớc phát triển, bắt đầu xuất mô hình bệnh tật n-ớc công nghiệp hoá Tỷ lệ SDD trẻ em cao bệnh liên quan đến vệ sinh môi tr-ờng cung cấp n-ớc phổ biến nh- bệnh giun sán, tiêu chảy, sốt xuất huyết Đồng thời xuất với tỷ lệ ngày gia tăng nh- bệnh: tim mạch , ung th-, tâm thần, AIDS, tai nạn chấn th-ơng đặc biệt tai nạn giao thông Thiên tai thảm hoạ th-ờng gây nhiều tổn thất ng-ời của[3] *Ch-ơng trình tiêm chủng mở rộng : Đ-ợc thực từ năm 1981, đến năm 1989 lần Việt Nam đạt tỷ lệ phổ cập tiêm chủng trẻ em 87% trẻ em độ tuổi Từ nghành y tế phấn đấu trì nang cao tỷ lệ phổ cập tiêm chủng trẻ em (nhiều địa ph-ơng đạ tỷ lệ 100%) [3] ã Tỷ lệ tiêm chđng cho trỴ em d-íi ti : 1991: 87% 1998: 95,5% 1994: 94,8% 1999: 93,4% Từ năm 1985, n-ớc ta đà xoá trắng tiêm chủng phấn đấu vào năm 2000 toán đ-ợc bệnh bại liệt loại trừ đ-ợc uốn ván sơ sinh *Tình hình bệnh ỉa chảy: -Bệnh ỉa chảy nguyên nhân mắc chết trẻ em n-ớc phát triển Hàng năm Châu á, Châu Phi, Châu Mỹ La Tinh có khoảng 750 triệu trẻ em bị ỉa chảy cấp , có triệu trẻ em chết -Tại Việt Nam năm1982 đà triển khai ch-ơng trình phòng chống bệnh ỉa chảy Quốc gia, đến năm 1986 có 16 tỉnh, thành phố kh oảng 3,6 triệu trẻ em đ-ợc uống ORESOL Ch-ơng trình đà tổ chức mạng l-ới phụ vụ sức khoẻ trẻ em phòng chống bệnh tiêu chảy Tất trạm y tế nằm trong ch-ơng trình CDD có cán đ-ợc huấn luyện tổ chức cấp phát ORS Tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy trẻ em d-ới tuổi từ 2,2 lần năm giảm xuống 1,4 lần [3] *Hội chứng nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (ARI-Acute respiratory infection) Trang đại học y khoa hà nội Luận văn tốt nghiệp - Gặp ë mäi løa ti , tû lƯ m¾c ë ng-êi già trẻ em cao tuổi tr-ởng thành Tỷ lệ mắc cao lên vào mùa đông, xuân Đối với trẻ em ARI nguyên nhân gây hậu SDD, còi x-ơng, tử vong.Nhất trẻ em d-ới tuổi Nghành y tế triển khai ch-ơng trình phòng chống bệnh tiêu chảy từ năm 1984 Xuất phát từ tình hình nhiễm khuẩn hô hấp cấp bệnh có tỷ lệ mắc chết hàng đầu trẻ em Chiếm khoảng 30-35% tổng số tử vong trẻ d-ới tuổi vào viện Mặc dù gặp nhiều khó khăn triển khai , nh-ng ch-ơng trình đạt đ-ợc kết đáng kể, góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong tỷ lƯ m¾c bƯnh tõng vïng , tû lƯ m¾c bƯnh trẻ em 5-6 lần/năm, giảm số mắc bệnh vùng xuống 1,8-2,2lần/năm Diện trẻ em đ-ợc bảo vệ ch-a đ-ợc bao phủ đ-ợc toàn quốc nh-ng đà tăng dần, đến 60% trẻ em d-ới tuổi đà đ-ợc bảo vệ [3] *Các bệnh phụ khoa: - Tỷ lệ mắc cao phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Phổ biến vùng nông thôn miền núi lao động vất vả, ®iỊu kiƯn vƯ sinh kÐm Ýt hiĨu biÕt vỊ yªu cầu vệ sinh phòng bệnh *Các bệnh khác: - Các bệnh miệng, mắt hột, phổ biến vùng nông thôn ảnh h-ởng tập quán sinh hoạt Bệnh khớp, bệnh ký sinh trùng, bệnh tiêu hoá cịng phỉ biÕn nh©n d©n ë mäi løa tuổi vùng sinh thái.[2] Theo điều tra năm 1997 dấu hiệu bệnh viêm nhiễm đ-ờng hô hấp đứng hàng đầu, sau bệnh mắt TMH-RHM, thứ đau đầu ngủ, chứng bệnh thần kinh, tiêu chảy đứng hàng thứ 1.2.Tình hình đáp ứng chăm sóc sức khoẻ y tế sở: Hệ thống y tế nhà n-ớc phụ vụ nhân dân theo cấu trúc hình tháp [9] Trang đại học y khoa hà nội Đủ khả nghiên cứu sâu Đào tạo xây dựng đ-ờng lối sách, xây dựng CK đầu ngh đạo quản lý kỹ thuật n-ớc Luận văn tốt nghiệp Cán chuyên khoa có lực nghiên cứu sinh, chuyên khoa I,II TW Tỉnh Đủ khả giải sức khoẻ địa ph-ơng Cán đại học, CK I,II có khả nghiên cứuvận dụng kiến thức , kỹ thuật vào địa ph-ơng Huyện Bổ xung cho y tế Sở để hoàn chỉnh CSSK tuyến đầu Đủ khả thực CSSKBĐ Cán đa khoa, chuyên khoa sơ bộ, CK I Xà BS đa khoa, y sÜ YTDP, y sÜ s¶n nhi, y sÜ YHDT Trạm y tế sở nơi tiếp cận gần với ng-ời dân nơi ng-ời dân tiếp xúc với hệ thống y tế Trạm y tế không thực việc chăm sóc trạm mà trách nhiệm tổ chức, h-ớng dẫn, giám sát, hỗ trợ hoạt động gia đình thôn 80% hoạt động chăm sóc sức khoẻ cộng đồng đ-ợc thực trạm y tế sở Việt Nam từ năm 1993 đà có mạng l-ới y tế xà rộng khắp, có 36342 cán y tế làm việc tạI 9205 trạm y tế số 10.000 xà [12] Từ năm 1988, trình đổi kinh tế theo chế thị tr-ờng làm đa dạng hoá loại hình phụ vụ y tế, tạo điều kiện thuận lợi cho ng-ời sử dụng dịch vụ y tế Đáp ứng nhu cầu sức khoẻ tuyến sở có hai loại hình phụ vụ nhà n-ớc t- nhân Trang đại học y khoa hà nội Luận văn tốt nghiệp ã Nhà n-ớc: Trạm y tế xÃ, PKĐKV, cửa hàng thuốc quốc doanh, hệ thống y tế thôn ã T- nhân: Các thầy thuốc hành nghề t-, l-ơng y, d-ợc sỹ t- nhân Hệ thống y d-ợc t- nhân hình thành tự phát từ nhu cầu ng-ời sử dụng, hệ thống y d-ợc t- nhân đời góp phần không nhỏ việc chăm sóc sức khoẻ, chữa bệnh thông th-ờng cho nhân dân góp phần khắc phụ hạn chế cho hệ thống y tế nhà n-ớc Hoạt động y tế t- nhân góp phần giả phần đáng kể nhu cầu KCB nhân dân cộng đồng 1.3.Tình hình sử dụng dịch cụ y tế yếu tố ảnh h-ởng: Trong nhiều năm việc chăm lo sức khoẻ cho nhân dân chủ yếu nhà n-ớc tập thể Tất ng-ời ốm đau đ-ợc chữa sở y tế công cộng với tỷ lệ bao cấp trợ giá lớn.Trong năm gần tình hình kinh tế xà hội có nhiều thay ®ỉi tavs ®éng cđa nỊn kinh tÕ thÞ tr-êng việc ban hành sách thu phần viện phí cho phép hành nghề y tế t- nhân dẫn ®Õn thay ®ỉi lín sư dơng dÞch vơ y tế ng-ời dân Mặt tích cực ng-ời dân có khả lựa chọn loại hình dịch vụ y tế có nhu cầu theo khả nh-ng tạo tồn lớn đặc biệt với ng-ời nghèo, vùng sâu vùng xa khả chi trả khả lựa chọn dịch vụ y tế Tr-ơng Việt Dũng, Bùi Thanh Tâm cộng đà nghiên cứu xà Quảng Ninh với 1929 [10] tr-ờng hợp ốm thời gian nghiên cứu cho thấy: 22% tự chữa lấy không mua thuốc, 35% mua thuốc chữa, 43% có khám chữa bệnh Trong số khám chữa bệnh có 52% số lần KCB đến sở y tế công cộng, 28% đến thầy thuốc t-, 20% đến bệnh viện huyện Tóm lại có nửa số tr-ờng hợp ốm tự chữa lấy, nửa đến thầy thuốc số tr-ờng hợp ốm đến thầy thuốc có nửa đến thầy thuốc t-, nửa đến trạm y tế [10] Theo Bùi Thanh Tâm điều tra ngẫu nhiên 1120 hộ gia đình Thái Bình năm 1991-1992 [5] tác giả đà phân tích 740 tr-ờng hợp ốm hai tuần, có Trang đại học y khoa hà nội Luận văn tốt nghiệp 44,9% tr-ờng hợp chữa bệnh trạm y tế xÃ, 9,8% đến bệnh viện phòng khám đa khoa khu vực, 8,2% đến y tế t-, 0,4% chữa bệnh nơi khác, 23,1% chữa gia đình, 13,5% không chữa để tự khỏi Nh- Thái Bình dịch vụ y tế nhà n-ớc thu hút đ-ợc 54% tr-ờng hợp ốm đau nhân dân Nguyễn Kim Phong, Tr-ơng Việt Dũng cộng [11] lự chọn sở KCB ốm đau: 50-75% mua thuốc chữa , 15% đến trạm y tế , 15% đến sở y tế t- nhân, 5% đến bệnh viện Kết điều tra Vụ tổ chức cán y tế [4] : 50,4% mua thuốc điều trị, 3,3% để tự khỏi, 0,7% đến ông lang, 2,4% tự chữa thuốc nam, 7,6% mời thầy thuốc nhà chữa, 29,8% đến trạm y tế xà y tế thôn, 5,7% đến thầy thuốc t-, 4,9% đến bệnh viện PKĐKKV Theo kết qủa điều tra nhu cầu y tế đáp ứng y tế năm 1995 cho thấy : Xử trí ng-ời dân nói chung ng-ời nghèo nói riêng ốm đau khác Sự lựa chọn cao tự mua thuốc chữa , tỷ lệ giao động từ 50%-65% với c¸c lý chđ u nh- bƯnh nhĐ 62,23% TTYT x· xa lµ 11,3% Tû lƯ nµy cao nhÊt ë ng-ời nghèo thấp ng-ời giàu 55,16% Nơi khám chữa bệnh đa dạng : Tại bệnh viện 25,66%, TYT xà 15,25%, y tế t- nhân 35,46% nhà bệnh nhân 17,63% Riêng ng-ời nghèo đến bệnh viện 19,03% (ng-ời giàu 33,44%) đến TTYT xà 22,36% (ng-ời giàu 5,2% nhà thầy thuốc 27,19%, nhà bệnh nhân 28,7% Theo báo cáo năm 1997 đơn vị nghiên cứu CSSKCĐ Bộ y tế nghiên cứu tình hình sử dụng dịch vụ y tế vùng sinh thái khác [4] tỷ lệ ng-ời ốm không chữa 2,7%, tự mua thuốc chữa 32,8%, đến nhân viên y tế thôn 5,8%, đến trạm y tế xà 22,4%, đến ông lang bà lang 1,7%, đến PKĐKKV 13,8%, đến y tế t- nhân 19,6%, nơi khác 1,3% Để thấy yếu tố kinh tế ¶nh h-ëng tíi øng xư y tÕ vµ sư dơng dịch vụ y tế phân tích đối chiếu với tình h×nh thu nhËp theo nhãm : 20% cã thu nhËp thÊp nhÊt, 60% cã thu nhËp trung bình 20% hộ có thu nhập cao Kết nghiên cứu cho thấy: Trang đại học y khoa hà nội Luận văn tốt nghiệp ã Số gia đình có thu nhập thấp : Lựa chọn hình thức tự chữa cao 35,4%, đến y tế xà 26,8%, đến y tế t- nhân 18,7%, bệnh viện 7,2% ã Số gia đình có thu nhập trung bình: Lựa chọn hình thức tự chữa cao 30,7%, ®Õn y tÕ x· 22,5%, ®Õn y tÕ t- nhân 22,4%, bệnh viện 13,5% ã Số gia đình có thu nhập cao nhất: Lựa chọn hình thức tự chữa cao 36,7%, đến y tế xà 16,8%, đến y tÕ t- nh©n 11,5%, bƯnh viƯn 22,0% Mét sè tác giả đà b-ớc đầu đà đề cập đến mối liên quan việc sử dụng đáp ứng dịch vụ y tế với yếu tố : văn hoá, kinh tế, chất l-ợng phụ vụ, khả tiÕp cËn cã thĨ biĨu diƠn mèi quan hƯ c¶ vỊ phÝa ng-êi sư dơng, c¶ vỊ phÝa ng-êi cung cấp dịch vụ nh- sau: Ng-ời sử dụng Tình trạng bệnh Thu nhập Khả chi trả Khả tự CSSK Khả tiếp cận Lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh Trình độ CBYT Thái độ CBYT Thuận tiện Chi phÝ KCB Ng-êi cung cÊp dÞch vơ y tÕ 1.4.Thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ xà Tân Lập: Theo báo cáo nghiên cứu CSSK đ-ợc triển khai nghiên cứu địa ph-ơng năm 1997 bệnh NKHHC cđa trỴ em chiÕm tû lƯ cao nhÊt 46,7% tháng đầu Trang đại học y khoa hà nội Luận văn tốt nghiệp năm, đứng thứ hai ỉa chảy, địa ph-ơng có tới 54% trẻ em bị SDD Bệnh nÃo úng thuỷ tiếng địa ph-ơng gọi bệnh vỡ đầu xuất từ năm 1990 tăng nhanh, tính đến năm 1994 tất cháu sinh có biểu bệnh năm 1995 số trẻ bị vỡ đầu có giảm xuống nh-ng mức độ nhiều, cháu đ-ợc đ-a tới ông lang để điều trị bằng "đốt đèn" (ông lang đốt loại cỏ đà đ-ợc phơi khô tẩm mỡ sau lấy tần lửa áp sát vào đầu đứa trẻ) ng-ời lớn bệnh gặp chủ yếu bệnh đ-ờng tiêu hoá, viêm nhiễm đ-ờng hô hấp bệnh khác chiếm tỷ lệ không đáng kể Trong nhóm bệnh th-ờng gặp phụ nữ bệnh suy nh-ợc chiếm tỷ lệ cao mà nguyên nhân chị em phải làm việc tật ngày đẻ thời gian nghỉ đẻ chị phải làm việc hoàn toàn đ-ợc ăn chế độ ăn nh- thành viên khác gia đình Đặc biệt thôn Nà Sẵn có 10 chị đ-ợc hỏi có tới chị mắc bệnh phụ khoa nguyên nhân n-ớc sinh hoạt bẩn, vệ sinh cá nhân kém, thiếu n-ớc[13] Phần II Đối t-ợng ph-ơng pháp nghiên cứu Trang 10 đại học y khoa hà nội Luận văn tốt nghiệp 3.3.Một số yếu tố ảnh h-ởng tới nhu cầu CSSK sử dụng dịch vụ y tế : 3.3.1.Các yếu tố ảnh h-ởng tới sử dụng dịch vụ KCB công cộng: 3.1.1.Yếu tố ảnh h-ởng tới tỷ lệ mắc bệnh cấp tính: Bảng 10: Các yếu tố ảnh h-ởng tới tỷ lệ mắc bệnh cấp tính Tân Lập Các yếu tố ảnh h-ởng Kinh tế Văn hoá Môi tr-ờng Dân tộc Thiếu ăn Đủ ăn Cấp I Cấp II Kém Tốt Dao Tày Tỷ lệ mắc 8,39 6,41 8,56 4,99 9,96 8,22 7,61 5,81 2 p 3,78