CHĂM SÓC BỆNH NHÂN GHÉP THẬN CHĂM SÓC BỆNH NHÂN GHÉP THẬN TỔ I – CNLT 2014 GIẢI PHẪU THẬN 2 Ghép thận là một trong các biện pháp điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối Ghép thận được xem là phương pháp mang lại hiệu quả nhất, không những thay thế chức năng bài tiết mà còn hồi phục chức năng nội tiết của thận ĐẠI CƯƠNG Lấy từ người sống cho thận, có thể là người Cùng huyết thống Khác huyết thống Người chết não NGUỒN THẬN GHÉP Vị trí thuận lợi nhất để đặt thận ghép là vùng hố chậu phải (có thể bên t.
CHĂM SÓC BỆNH NHÂN GHÉP THẬN TỔ I – CNLT 2014 GIẢI PHẪU THẬN ĐẠI CƯƠNG Ghép thận biện pháp điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối Ghép thận xem phương pháp mang lại hiệu nhất, thay chức tiết mà hồi phục chức nội tiết thận NGUỒN THẬN GHÉP Lấy từ người sống cho thận, người : - Cùng huyết thống - Khác huyết thống - Người chết não VỊ TRÍ VÀ PHƯƠNG PHÁP GHÉP Vị trí thuận lợi để đặt thận ghép vùng hố chậu phải (có thể bên trái) Động mạch tĩnh mạch thận ghép nối với động mạch tĩnh mạch chậu bên, niệu quản thận khâu nối vào bàng quang CHỈ ĐỊNH Bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối CHỐNG CHỈ ĐỊNH Tuyệt đối : - Ung thư - Các bệnh nhiễm trùng HIV, lao - Các bệnh lý gan xơ gan, viêm gan tiến triển Tương đối : - Thiếu máu tim - Thuyên tắc động mạch chủ, động mạch chậu - Hồng cầu liềm BIẾN CHỨNG Sớm : - Chảy máu sau mổ - Thải ghép : + Tối cấp : sau mổ + Cấp tăng tốc : 24h – ngày + Cấp : – ngày - Thận chậm chức - Biến chứng niệu : Xì rị nước tiểu vị trí cắm niệu quản, khâu hẹp miệng nối… Muộn : - Huyết khối động mạch, tĩnh mạch - Xơ hẹp động mạch, tĩnh mạch - Thải ghép muộn : tháng đầu CHĂM SÓC NHẬN ĐỊNH : Trước mổ : - Mức độ phù ? - Mức độ mệt mỏi ? - Nước tiểu : số lượng, màu sắc, tính chất - Các thuốc dùng ? - Tiền sử bệnh, thói quen ? - Mơi trường làm việc, sinh sống? - Dấu sinh hiệu ? Cân nặng? - Các XN CLS : Phản ứng chéo trước ghép huyết người nhận lympho B, T người cho , nhóm máu , chức thận , ion đồ , kỹ thuật tầm sốt kháng thể… CHĂM SĨC NHẬN ĐỊNH : Sau mổ : - Tri giác, dấu sinh hiệu , hơ hấp, tuần hồn ? - Tình trạng vết mổ ? - Nước tiểu : số lượng, màu sắc, tính chất ? - Ống dẫn lưu ? - Tình trạng bụng ? - Theo dõi lượng nước xuất nhập - Đánh giá chức thận… NHỮNG VẤN ĐỀ CẦN CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ Người bệnh lo lắng bệnh Dinh dưỡng cho người bệnh trước mổ Người bệnh chuẩn bị trước mổ NHỮNG VẤN ĐỀ CẦN CHĂM SÓC SAU MỔ Người bệnh có nguy thải ghép Người bệnh có nguy chảy máu sau mổ Người bệnh có nguy nhiễm khuẩn sau ghép tạng Người bệnh có nguy trầm cảm,loãng xương,suy giảm miễn dịch, ung thư … tác dụng phụ thuốc Dinh dưỡng cho người bệnh sau mổ HÀNH ĐỘNG ĐIỀU DƯỠNG THỰC HIỆN CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ Vấn đề Người bệnh lo lắng mổ Mục tiêu Thực Giảm lo lắng - Lượng giá mức độ lo lắng người bệnh - Nhận biết trình độ, hiểu biết người bệnh để nâng đỡ cung cấp thông tin suốt thời gian trước mổ - Giải thích, trấn an để người bệnh an tâm - Thực thuốc an thần theo y lệnh - Kêu gọi hợp tác từ thân nhân bệnh nhân Lượng giá Người bệnh an tâm điều trị THỰC HIỆN CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ Vấn đề Mục tiêu Thực Dinh dưỡng - Đảm bảo dinh - Cung cấp chế độ ăn phù hợp với cho bệnh nhân dưỡng hợp lý bệnh trước mổ cho người bệnh - Hạn chế muối thức ăn giàu đạm - Chia thức ăn thành nhiều bữa nhỏ, trình bày đẹp mắt để người bệnh ăn ngon miệng - Thực truyền tĩnh mạch theo y lệnh Lượng giá - Người bệnh đủ sức khỏe để mổ THỰC HIỆN CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ Vấn đề Chuẩn bị người bệnh trước mổ Mục tiêu - Hoàn thành thủ tục trước mổ Thực - Người bệnh nhịn ăn uống Kiểm tra lại xét nghiệm cần thiết Lấy dấu sinh hiệu Đặt sonde tiểu Ký giấy cam kết Vệ sinh vùng mổ Lượng giá Người bệnh chuẩn bị đầy đủ THỰC HIỆN CHĂM SÓC SAU MỔ Vấn đề Mục tiêu 1.Người bệnh Theo dõi có nguy phát sớm thải ghép thải ghép Thực Lượng giá -Theo dõi chức thận - Theo dõi dấu sinh hiệu - Thực thuốc ức chế miễn dịch theo y lệnh - Theo dõi sát dấu hiệu thải ghép : •Tăng cretinin huyết đột ngột • Tăng huyết áp đột ngột • Đau căng vị trí ghép • Sốt • Triệu chứng giống cúm ớn lạnh, buồn nơn, nơn, tiêu chảy,nhức đầu, chóng mặt • Thiểu niệu •Theo dõi ống dẫn lưu,sonde tiểu Bệnh nhân tiến triển tốt khơng có dấu hiệu đào thải THỰC HIỆN CHĂM SÓC SAU MỔ Vấn đề Người bệnh có nguy chảy máu sau mổ Mục tiêu - Theo dõi phát sớm tình trạng chảy máu Thực - Theo dõi sát dấu sinh hiệu 24h đầu sau mổ - Theo dõi nước tiểu : số lượng, màu sắc, tính chất Báo bác sỹ có bất thường - Theo dõi tình trạng bụng người bệnh : chướng hơi, dấu máu tụ, đau - Theo dõi ống dẫn lưu - Theo dõi Hct, hồng cầu - Vận chuyển, xoay trở nhẹ nhàng Lượng giá - Người bệnh không bị chảy máu sau mổ THỰC HIỆN CHĂM SÓC SAU MỔ Vấn đề Mục tiêu Thực Lượng giá Người bệnh có nguy nhiễm khuẩn sau ghép tạng - Phịng ngừa, phát sớm xử trí kịp thời - Theo dõi phát sớm dấu hiệu nhiễm trùng -Theo dõi chăm sóc vết mổ -Theo dõi chăm sóc ống dẫn lưu - Thực kháng sinh theo y lệnh - Hướng dẫn người bệnh vệ sinh cá nhân - Thực tiêm chủng theo y lệnh - Tránh tiếp xúc với nguy nhiễm trùng Người bệnh khơng có dấu hiệu nhiễm trùng THỰC HIỆN CHĂM SÓC SAU MỔ Vấn đề Mục tiêu Thực Lượng giá Người bệnh có nguy bị trầm cảm, loãng xương, ung thư tác dụng phụ thuốc - Theo dõi phát sớm tác dụng phụ thuốc -Theo dõi tác dụng phụ thuốc chống đào thải, theo dõi nồng độ thuốc máu thường xuyên Nếu tác dụng phụ xảy báo bác sỹ điều chỉnh liều thuốc -Theo dõi trì đường huyết giới hạn bình thường - Thực tầm soát ung thư - Kiểm tra sức khỏe xương , khuyên bệnh nhân ăn thức ăn tốt cho xương sữa, chế phẩm từ sữa, thức ăn giàu đạm - Quan tâm, động viên khích lệ tinh thần người bệnh - Tiên lượng hạn chế tác dụng phụ thuốc THỰC HIỆN CHĂM SÓC SAU MỔ Vấn đề Mục tiêu Dinh dưỡng cho người bệnh sau mổ Người bệnh cung cấp dinh dưỡng hợp lý Thực Lượng giá -Kiểm soát tốt đường huyết, trì Người bệnh có huyết áp nồng độ cholesteron máu chế độ dinh mức độ bình thường dưỡng hợp lý - Hạn chế tình trạng tăng cân nhiều nhanh xảy sau ghép thận -Cung cấp đầy đủ hợp lý chất dinh dưỡng - Khuyên người bệnh ăn nhiều đạm : thịt, trứng, sữa, loại đậu giúp phục hồi thể trạng sau phẫu thuật nhanh lành vết thương - Ăn nhiều rau xanh trái - Hạn chế muối, dầu mỡ, thức ăn chứa nhiều đường… -Giáo dục sức khỏe nằm viện sau xuất viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Chăm sóc sức khỏe sau ghép thận – GS.BS Trần Ngọc Sinh – chủ tịch hội niệu – thận học HCM http://transplant.surgery.ucsf.edu/conditions procedures/kidneytransplant.aspx https://www.kidney.org/atoz/content/immunosuppression songkhoe.vn/bac-si-tu-van_che-do-cham-soc-benh-nhan-ghepthan DANH SÁCH TỔ 1 Huỳnh Bảo An Huỳnh Thị Ngọc Anh Đặng Thị Mỹ Chi Nguyễn Thị Kim Chung Trần Võ Hải Đăng Nguyễn Thị Anh Đào Võ Thị Hồng Đào Đặng Thị Diễm Nguyễn Thị Điệp 10 Huỳnh Văn Định 11 Lý Nguyệt Duyên 12 Đặng Ngọc Giàu 13.Trương Thị Ngọc Hà 14 Lê Thị Hảo 15 Nguyễn Thị Hậu 16 Mai Thị Ngọc Hiền ... chức thận? ?? NHỮNG VẤN ĐỀ CẦN CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ Người bệnh lo lắng bệnh Dinh dưỡng cho người bệnh trước mổ Người bệnh chuẩn bị trước mổ NHỮNG VẤN ĐỀ CẦN CHĂM SÓC SAU MỔ Người bệnh có nguy thải ghép. .. PHẪU THẬN ĐẠI CƯƠNG Ghép thận biện pháp điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối Ghép thận xem phương pháp mang lại hiệu nhất, thay chức tiết mà hồi phục chức nội tiết thận NGUỒN THẬN GHÉP Lấy... Giải thích, trấn an để người bệnh an tâm - Thực thuốc an thần theo y lệnh - Kêu gọi hợp tác từ thân nhân bệnh nhân Lượng giá Người bệnh an tâm điều trị THỰC HIỆN CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ Vấn đề Mục tiêu