Thực trạng chăm sóc bệnh nhân trầm cảm của điều dưỡng tại khoa lâm sàng bệnh viện tâm thần tỉnh vĩnh phúc

i BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ GIANG LINH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TRẦM CẢM CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN TÂM THẦN VĨNH PHÚC BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ GIANG LINH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TRẦM CẢM CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN TÂM THẦN VĨNH PHÚC Chuyên ngành: Điều dưỡng Tâm thần GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS ĐỖ MINH SINH NAM ĐỊNH – 2020 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt chuyên đề Trước tiên, xin chân thành cảm ơn TS Đỗ Minh Sinh: Trưởng phòng nghiên cứu khoa học – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định giúp đỡ hướng dẫn tơi tận tình suốt thời gian tơi thực chuyên đề Xin cảm ơn Bs CKII Nguyễn Khánh Hải- Giám đốc Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc tạo điều kiện cho tham gia học tập giúp đỡ tơi tận tình suốt thời gian học tập thực chuyên đề Xin cảm ơn thầy cô giáo môn Tâm thần kinh – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định; cán y tế 03 khoa lâm sàng Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc giúp đỡ, chia sẻ cho kinh nghiệm quý báu thời gian học tập làm chuyên đề Xin cảm ơn bạn lớp Chuyên khoa 1(Hệ 1) năm Khóa 1, chung sức đồng lịng với tơi để hồn thành tốt chuyên đề Xin cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh cảm thơng, chia sẻ tạo điều kiện cho thăm khám, tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày 15 tháng 01năm 2021 Học viên Lê Giang Linh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng thân Các kết chuyên đề trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nam Định, ngày 15 tháng 01năm 2021 Người cam đoan Lê Giang Linh iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ……………………………………….…………….………….i LỜI CAM ĐOAN ……………………………………………………………ii MỤC LỤC………………………………………………………………… … DANH MỤC VIÊT TẮT……………………………………… ……………iii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Các luận khoa học 1.3 Một số hướng dẫn chăm sóc người bệnh trầm cảm Chương 2: THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRẦM CẢM 10 2.1 Năng lực chuyên môn bệnh viện sở 10 2.2 Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể 10 2.3 Một số đánh giá điều dưỡng chăm sóc người bệnh trầm cảm 16 Chương 3: BÀN LUẬN 19 KẾT LUẬN 21 KHUYẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT……………………………………………….22 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT - AG: Ảo giác - BN: Bệnh nhân - CTC: Chống trầm cảm - HT: Hoang tưởng - RLCXLC: Rối loạn cảm xúc lưỡng cực - RLTC: Rối loạn trầm cảm - Th.S : Thạc sĩ - TTPL: Tâm thần phân liệt - TS: Tiến sĩ - PGĐ: Phó giám đốc - ETP: (Ergothérapeute) Cán liệu pháp - SSRI: Loại thuốc chống trầm cảm vòng loại thuốc tái hấp thu chọn lọc Serotonin - GDSK: Giáo dục sức khỏe - PHCN: Phục hồi chức ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm dạng rối loạn tâm thần (RLTT) thường gặp dạng RLTT, bao gồm nhiều triệu chứng hay gặp buồn bã sâu sắc người bệnh khơng cịn quan tâm hay thích thú xảy xung quanh thân Người bệnh ln cảm thấy mệt mỏi, hi vọng vào tương lai, nghĩ giới xung quanh dường lúc u ám [1] [20] Trầm cảm xuất với góc độ phản ứng đáp lại tác động gây stress tình sống nặng nề, thường mát thân: người thân, li hôn, …; khủng hoảng tài vai trị có (nghề nghiệp, gia đình,…) Trầm cảm thường xuất dạng phàn nàn thể Nếu phiền muộn buồn bã phản ứng bình thường với mát trầm cảm lại khơng phải Người có nỗi phiền muộn mong muốn tạo thông cảm chia sẻ người khác Ngược lại, trầm cảm tạo thất vọng kích thích Phiền muộn kèm theo tính tự trọng cịn ngun vẹn, trầm cảm lại lên cảm giác tội lỗi không xứng đáng [1], [20], [21] Trầm cảm khác với biến động tâm trạng thông thường phản ứng cảm xúc ngắn ngủi trước thách thức sống hàng ngày Đặc biệt kéo dài với cường độ vừa nặng, trầm cảm trở thành tình trạng sức khỏe nghiêm trọng Nó khiến người bị ảnh hưởng bị tổn thương nhiều hoạt động hiệu cơng việc, trường học gia đình Tệ nhất, trầm cảm dẫn đến tự tử [21] Trầm cảm bệnh phổ biến toàn giới, với 264 triệu người bị ảnh hưởng Ước tính, có khoảng 3% đến 5% dân số giới có rối loạn trầm cảm rõ rệt Tần suất nguy mắc bệnh trầm cảm suốt đời 15 - 20% [21] Tại Việt Nam, theo Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1, tỷ lệ mắc 10 chứng rối loạn tâm thần phổ biến năm 2014 14,2%, riêng rối loạn trầm cảm chiếm 2,45% Tỷ lệ tự sát năm 2015 5,87 100.000 dân Hiện tại, Văn phòng WHO Việt Nam hỗ trợ Bộ Y tế phát triển mơ hình lồng ghép sức khỏe tâm thần vào sức khỏe nói chung tập trung vào tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu [22] Bệnh trầm cảm để lại gánh nặng cho gia đình xã hội sức lao động kinh tế Theo nghiên cứu tổ chức y tế giới (OMS – 1996), Nakajima 1,5 tỷ người có biểu rối loạn tâm thần có khoảng 340 triệu người bị rối loạn trầm cảm nguyên nhân gây khả lao động đứng hàng thứ hai vào năm 2020 Kinh phí chi cho trầm cảm lớn, Mỹ chi cho trầm cảm 45 tỷ đô la, cho tâm thần phân liệt 65 tỷ đô la cho tim mạch 120 tỷ đô la Khơng nhiều bệnh nhân trầm cảm tìm đến chết để giải thoát khổ cực bi quan đời bệnh gây Do nhiều nước đưa chương trình phịng chống bệnh trầm cảm vào chương trình quốc gia có Việt Nam Bệnh trầm cảm phân loại cách chi tiết Bảng phân loại bệnh Quốc tế năm 1992 (ICD.10 mục F32), từ bệnh trầm cảm điển hình đến bệnh trầm cảm khơng điển hình, bị che đậy thực thể giai đoạn tái diễn trầm cảm Hiện người bệnh có rối loạn trầm cảm ngày gia tăng, trở thành vấn đề lớn xã hội cần phải tập trung giải Đây vấn đề riêng nghành y tế mà đòi hỏi tham gia toàn cộng đồng xã hội, với người bệnh việc chăm sóc điều dưỡng nói riêng nhân viên y tế nói chung phần nhỏ, mà cần chăm sóc, quan tâm, theo dõi, hỗ trợ gia đình xã hội, bạn bè cộng đồng Để nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh trầm cảm cần có nhìn tổng thể, tranh thực tình hình chăm sóc người bệnh từ đưa can thiệp phù hợp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Do tiến hành nghiên cứu chuyên đề này: “Thực trạng chăm sóc bệnh nhân trầm cảm Điều dưỡng khoa lâm sàng - Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc” với mục đích: 1: Tìm hiểu thực trạng chăm sóc bệnh nhân trầm cảm khoa lâm sàng Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020 2: Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh Trầm cảm Bệnh viện Tâm thần Vĩnh Phúc Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đại cương trầm cảm Trầm cảm bệnh lý y tế liên quan đến tâm trí thể Cũng gọi rối loạn trầm cảm trầm cảm lâm sàng, ảnh hưởng đến cảm nhận, suy nghĩ hành xử Trầm cảm dẫn đến loạt vấn đề tình cảm thể chất Có thể gặp khó khăn thực hoạt động bình thường hàng ngày trầm cảm làm cho cảm thấy thể sống không đáng sống Trầm cảm loại rối loạn tâm thần thường gặp dạng rối loạn tâm thần, bao gồm nhiều triệu chứng, hay gặp buồn bã sâu sắc người bệnh khơng cịn quan tâm hay thích thú tất xảy xung quanh thân Người bệnh ln cảm thấy mệt mỏi, hy vọng vào tương lai, nghĩ giới xung quanh dường lúc u ám Rối loạn trầm cảm xuất lúc thường gặp lứa tuổi từ 18 – 44, Nữ dễ bị trầm cảm gấp đôi nam nhiên phát chăm sóc người bệnh trầm cảm Nam khó khăn Nữ Tổ chức Y tế giới (WHO) dự đốn năm 2020 có khoảng 121 triệu người mắc bệnh trầm cảm, bệnh cướp năm trung bình 850 000 mạng người bệnh bệnh xếp hạng số bệnh phổ biến toàn cầu Thế nhưng, ngày 10/10/2012 (Ngày Sức khỏe Tâm thần Thế giới) vừa qua, WHO cho biết giới có 350 triệu người mắc bệnh trầm cảm năm có khoảng triệu người tự tử (trung bình ngày có 2900 người tự tử ) Điều cho thấy số người mắc bệnh trầm cảm giới tăng nhanh năm tháng gần 13 + Nội dung : Cho có người vào phịng cấu véo - Hành vi tác phong : + Hành động ý trí : Đã lần có hành vi tự sát + Hoạt động : Ăn ngủ giảm - Trí nhớ : Bình thường - Trí : Bình thường - Chú ý : Giảm ý Các thuốc dùng cho người bệnh : -Amitriptylin25mg × viên ( uống 9h ) - Haloperidol 1,5mg × viên ( uống viên 9h viên 21h ) - Dalekine 200mg × viên ( uống viên 9h viên 15h ) - Vinrovit × viên ( uống viên 9h viên 15h ) III Chăm sóc : Trong thời gian người bệnh nằm viện đánh giá hoạt động hàng ngày bệnh nhân sau : - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc chậm - Khí sắc bệnh nhân trầm buồn, nói chuyện bệnh nhân lại khóc - Bệnh nhân ngủ ít, ăn kém, đai tiểu tiện bình thường - Bệnh nhân chăm sóc vệ sinh cá nhân hoạt đông thể lực - Dấu hiệu sinh tồn : + Mạch: 78 lần/phút + Huyết áp: 110/70 mmHg + Nhiệt độ: 3608C + Nhịp thở: 19 lần/phút - Hồn cảnh gia đình : Trung bình - Trình độ văn hóa: 12/12 - Tiền sử: + Bản thân: Sự phát triển thể chất, tâm thần hồn tồn bình thường Bị bệnh lần đầu cách năm 14 + Gia đình: Mẹ đẻ có biểu bệnh trầm cảm nhiều năm trước Trong thời gian diều trị bệnh viện người điều dưỡng thực quy trình chăm sóc cho người bệnh: - Thực y lệnh thuốc: +Amitriptylin25mg × viên ( uống ) + Haloperidol 1,5mg × viên ( uống) + Dalekine 200mg × viên ( uống) + Vinrovit × viên viên ( uống ) - Theo dõi sát diễn biến bệnh + Hiện bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc Khí sắc trầm, khơng có hoang tưởng ảo giác, khơng có ý tưởng hành vi tự sát chưa tham gia hoạt động vệ sinh buồng bệnh hoạt động liệu pháp khác + Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề đặc biệt - Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho người bệnh + Động viên bệnh nhân ăn hết phần, điều dưỡng tạo khơng khí vui vẻ thoải mái người bệnh ăn nhà ăn bệnh viện +Cho người bệnh ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, nhiều chất xơ, bữa ăn cần phải đủ chất dinh dưỡng, cân đối thành phần, đủ lượng, uống đủ nước ngày +Bệnh nhân ăn hết xuất cơm - Nhắc nhở bệnh nhân vệ sinh cá nhân hàng ngày + Hướng dẫn người nhà đưa người bệnh lên phòng tắm; gội đầu tắm, thay quần áo cho bệnh nhân + Hướng dẫn bệnh nhân vê sinh cá nhân, đánh ngày lần buổi sáng dậy trước ngủ - Quản lý bệnh nhân + Sắp xếp bệnh nhân trầm cảm vào buồng bệnh có gắn camera với người bệnh ổn định để theo dõi 15 + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến đến tính mạng người bệnh ( dao kéo, dây, vật sắc nhọn…) + Thường xuyên theo dõi giám sát người bệnh giao ca, giao trực, lúc giao thời đêm khuya đặc biệt giai đoạn người bệnh tỉnh táo đủ sức khỏe để thực hành vi tự sát + Đi tua buồng bệnh 15 phút/ lần + Thông báo kịp thời cho bác sĩ nhân viên khoa diễn biến người bệnh để phối hợp Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân: Tư vấn hướng dẫn bệnh nhân tự chăm sóc giữ gìn sức khỏe bệnh trầm cảm * Lúc nằm viện: + Gia đình người bệnh: - Gia đình thường xuyên gần gũi, động viên an ủi người bệnh - Biết động viên khuyên giải người bệnh yên tâm, tin tưởng vào điều trị - Biết tạo khơng khí vui tươi, tránh sang chấn tâm lý người bệnh - Tăng cường dẫn bệnh nhân dạo, xem ti vi, xem đá bóng… để phần giúp bệnh nhân lãng quên buồn phiền, ý nghĩ xấu, hiểu biết lệch lạc bệnh tật - Thường xuyên gần gũi theo dõi bệnh nhân để phát kịp thời ý tưởng hành vi tự sát ( có ) - Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng kiểm tra chặt chẽ việc uống thuốc bệnh nhân, phòng ngừa dấu thuốc để thực hành vi tự sát có - Biết chăm sóc vệ sinh cho bệnh nhân bệnh nhân không tự làm - Nắm chế độ ăn uống người bệnh để cung cấp đủ lượng, đủ chất vitamin Nếu bệnh nhân không ăn động viên khuyên giải cho bệnh nhân ăn báo cáo Bác sĩ Điều dưỡng để có biện pháp xử trí kịp thời 16 + Người bệnh: - Hướng dẫn người bệnh tham gia lao động liệu pháp, vui chơi giải trí - Động viên, giải thích, khuyên giải người bệnh loại bỏ ý nghĩ buồn phiền, chán nản hòa đồng với người xung quanh - Nên lại vận động, không nên ủ rũ buồn phiền ngồi chỗ * Khi người bệnh viện trở cộng đồng + Gia đình người bệnh : - Thường xuyên quan tâm động viên an ủi người bệnh - Giúp người bệnh sớm tái hịa nhập với sống cộng đồng - Tạo mơi trường gia đình xã hội hài hịa, tránh gây sang chấn tâm lý cho người bệnh - Quản lý thuốc chặt chẽ, bảo quản cho bệnh nhân uống đề phòng người bệnh dấu thuốc, tích thuốc để thực hành vi tự sát - Khi dùng thuốc thấy có dấu hiệu bất thường đưa bệnh nhân đến sở y tế bệnh viện chuyên khoa tâm thần khám + Người bệnh: - Uống thuốc đều, theo đơn bác sĩ - Người bệnh tin tưởng vào điều trị bác sĩ - Không nên hạn chế sử dụng rượu, bia chất kích thích trà, cà phê, thuốc lá… - Hãy tạo cho sống hạnh phúc, vui vẻ thoải mái 2.3 Một số đánh giá điều dưỡng chăm sóc người bệnh trầm cảm Ngồi việc làm được, nhiều hạn chế trình chăm sóc Qua đánh giá điều dưỡng người nhà q trình chăm sóc người bệnh khoa khoa lâm sàng Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020, Tơi thấy cịn số vấn đề sau: Đối với nhân viên y tế 17 - Chưa phát huy hết khả nghiệp vụ điều dưỡng Điều dưỡng dừng lại việc cho người bệnh uống thuốc, nhắc nhở người nhà vệ sinh cho người bệnh - Điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh cịn sơ sài, chưa có kế hoạch chăm sóc chi tiết cho người bệnh, chưa đáp ứng hết nhu cầu chăm sóc người bệnh, đặc biệt nhu cầu dinh dưỡng, người bệnh không muốn ăn điều dưỡng nhắc nhở khơng bón cho người bệnh sử dụng liệu pháp giúp người bệnh ăn tốt - Điều dưỡng chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp đỡ họ mặt tâm lý - Điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh , chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh trầm cảm cho người bệnh người nhà người bệnh - Nhân viên y tế chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý dùng cho người bệnh - Điều dưỡng làm việc theo mơ hình nhóm/ca, họ phụ trách đến buồng bệnh nên khơng có thời gian nhiều dành cho người bệnh, việc tổ chức hoạt động tập thể khoa thể dục thể thao, lao động làm vườn… gần khơng có - Nhân viên y tế chưa phát huy hết khả nhiệm vụ họ, hàng ngày họ dừng lại công việc cho bệnh nhân uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, nhắc nhở bệnh nhân tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho người bệnh - Sau sử dụng thuốc nhân viên y tế không theo dõi kịp thời đầy đủ, xác tác dụng phụ thuốc, họ dựa vào người nhà người bệnh chủ yếu, họ biết người nhà hay bệnh nhân báo cáo Đối với người nhà người bệnh - Nhiều gia đình người bệnh họ chán nản mệt mỏi, nên thiếu quan tâm mực người bệnh Do kinh tế đói nghèo nên họ bỏ mặc người 18 bệnh, không đưa viện đưa viện bỏ rơi bệnh viện khơng quan tâm chăm sóc người bệnh - Gia đình người bệnh cịn thiếu kiến thức bệnh, kiến thức chăm sóc người bệnh Họ quan niệm bệnh ma làm lên đưa người bệnh cúng bái phủ, đền, chùa Đến kinh tế khánh kiệt mà bệnh tình khơng khỏi họ đưa bệnh nhân viện xin khám điều trị - Chế độ lao động, làm việc, dinh dưỡng người bệnh trầm cảm cịn chưa gia đình người bệnh trú trọng ăn thức ăn dễ tiêu, giàu lượng, ăn nhiều rau xanh, hợp vị với bệnh nhân Yêu cầu bệnh nhân ngồi dậy, đứng lên, lại nhẹ nhàng phòng, nhặt rau, nấu cơm, quét nhà, chơi môn thể thao mà trước bệnh nhân ưa thích Chưa động viên giao cho công việc nhẹ nhàng phù hợp với khả lao động người bệnh, áp đặt cho người bệnh công việc cách thái làm cho người bệnh khơng hồn thành dẫn đến tự ti, bi quan, chán nản… 19 Chương BÀN LUẬN Thực trạng vấn đề cịn tồn chăm sóc người bệnh trầm cảm Qua theo dõi trường hợp bệnh trường hợp bệnh khác khoa Nữ – Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh phúc tơi thấy có số vấn đề chăm sóc người bệnh trầm cảm sau:  Ưu điểm: - Người bệnh Điều dưỡng theo dõi sát trình điều trị giai đoạn đầu thực tốt y lệnh bác sỹ thuốc, theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn, thực xét nghiệm cần thiết cho người bệnh, xếp giường cho người bệnh, có hướng dẫn nhắc nhở người nhà phối hợp chăm sóc điều trị bệnh Người bệnh có tiến triển trình điều trị - Hầu hết sau viện người bệnh tiếp xúc hợp tác tốt, hiểu biết bệnh tật tự giác uống thuốc  Nhược điểm: - Tuy nhiên cơng tác chăm sóc điều dưỡng chưa tuân thủ đầy đủ theo quy trình kỹ thuật số điểm cho uống thuốc, phục hồi chức năng… - Người bệnh chưa thực chăm sóc cách tồn diện, chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc tâm lý…và chủ yếu thân nhân người bệnh làm Một số người bệnh người nhà chăm sóc thường xun khơng đảm bảo nhu cầu vệ sinh, dinh dưỡng - Trang thiết bị, dụng cụ thiếu, nhân viên y tế đặc biệt điều dưỡng cần tăng cường việc truyền thông, giáo dục sức khỏe người bệnh ; lồng ghép GDSK với chăm sóc điều trị nhằm nâng cao kiến thức cho người bệnh hiệu điều trị Kỹ bệnh lý Trầm Cảm cho người bệnh nhân viên y tế hạn chế Vì cần có lớp tập huấn để nâng cao kỹ cho điều dưỡng 20 - Người nhà chưa thực quan tâm tới người bệnh, chưa có chăm sóc chu đáo, chưa hiểu bệnh Trầm cảm dẫn đến cơng tác chăm sóc chưa tốt người bệnh 21 KẾT LUẬN Qua tìm hiểu bệnh lý Trầm cảm nói riêng bệnh lý bệnh tâm thần nói chung chăm sóc người bệnh Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc rút số kết luận sau Tại Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc người bệnh trầm cảm chăm sóc tốt Tuy nhiên cơng tác chăm sóc điều dưỡng chưa tuân thủ đầy đủ theo quy trình kỹ thuật số điểm cho uống thuốc, phục hồi chức năng… Người bệnh chưa thực chăm sóc cách tồn diện, chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc tâm lý…và chủ yếu thân nhân người bệnh làm Một số người bệnh khơng có người nhà chăm sóc thường xun khơng đảm bảo nhu cầu vệ sinh, dinh dưỡng Trang thiết bị, dụng cụ thiếu, nhân viên y tế đặc biệt điều dưỡng cần tăng cường việc truyền thông, giáo dục sức khỏe người bệnh ; lồng ghép GDSK với chăm sóc điều trị nhằm nâng cao kiến thức cho người bệnh hiệu điều trị Kỹ bệnh lý Trầm Cảm cho người bệnh nhân viên y tế cịn hạn chế Vì cần có lớp tập huấn để nâng cao kỹ cho điều dưỡng Người nhà chưa thực quan tâm tới người bệnh, chưa có chăm sóc chu đáo, chưa hiểu bệnh Trầm cảm dẫn đến công tác chăm sóc chưa tốt người bệnh 22 KHUYẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT NHẰM CẢI THIỆN CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TRẦM CẢM 4.1 Đối với nhân viên y tế Khi bệnh nhân nằm điều trị Bệnh viện : - Động viên, quan tâm giúp đỡ bệnh nhân bị trầm cảm - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho người bệnh người nhà người bệnh hiểu rõ bệnh trầm cảm - Khi người bệnh chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc, cách uống thuốc - Sau dùng thuốc, hướng dẫn tác dụng phụ thuốc - Giải thích cho người nhà biết cách ứng xử với biểu bất thường bệnh tác dụng phụ thuốc - Phục hồi chức sau bệnh nhân điều trị ổn định Hướng dẫn bệnh nhân cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh nhân trước ngủ sau ngủ dậy Sắp xếp nội vụ chỗ gọn gàng, ngăn nắp, - Các liệu pháp tâm lý – xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị - Nhân viên y tế dạy cho người bệnh kỹ cộng đồng ; Đi du lịch tránh Stress, sử dụng dịch vụ công cộng (đi xe buýt, sử dụng điện thoại, đến với dịch vụ bệnh viện ) - Giáo dục cho họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm người bệnh yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng 4.2 Với mạng lưới y tế cấp sở 23 - Điều tra dịch tễ học trầm cảm cấp sở đặc biệt phát sớm người bệnh để có biện pháp can thiệp kịp thời tránh xảy việc không mong muốn : tự sát - Có lịch thăm khám bệnh cho bệnh nhân trầm cảm gia đình nhằm nắm rõ hoàn cảnh kinh tế yếu tố ảnh hưởng đến bệnh trầm cảm - Khám bệnh định kỳ hàng tháng, hàng quý cho bệnh nhân - Tích cực vận động bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế điều trị y tế - Liên hệ với tổ chức địa phương để tạo điều kiện cho bệnh nhân trầm cảm tái hòa nhập cộng đồng gọi điện mời họ tham gia vào hoạt động ngày bạn người - Liên hệ thường xuyên với người thân bệnh nhân trầm cảm để với gia đình họ giải khó khăn mà bệnh nhân cần giúp đỡ - Tổ chức lớp tập huấn cho gia đình người bệnh, để họ nắm thêm kiến thức bệnh kỹ chăm sóc người bệnh, phát triệu chứng cấp cứu để đưa bệnh nhân điều trị - Đối tượng học viên lớp thành viên gia đình bệnh nhân bị trầm cảm, bố trí thời gian đào tạo phù hợp với điều kiện hoàn cảnh họ 4.3 Đối với gia đình người bệnh - Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh trầm cảm khơng phải dựa vào thuốc đủ, mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc từ phía gia đình người bệnh, đặc biệt chăm sóc tâm lý để giúp đỡ bệnh nhân tái hòa nhập với sống, xã hội - Gia đình ln gần gũi, động viên, cảm thơng chia sẻ mặc cảm người bệnh, tạo cho người bệnh tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề, làm công việc bếp núc, nội trợ nấu ăn, dọn dẹp vệ sinh nhà cửa… - Gia đình người bệnh cần nắm rõ nguy làm cho bệnh ngày nặng lên tâm trạng lo lắng, buồn chán, phiền muộn… 24 - Khi người bệnh rơi vào trạng thái trầm buồn, sa sút gia đình cần vệ sinh cho người bệnh họ khơng thể tự làm - Bố trí thời gian tham gia đầy đủ lớp tập huấn kiến thức bệnh chăm sóc bệnh nhân trầm cảm - Quản lý thuốc chặt chẽ cho người bệnh uống thuốc hàng ngày theo đơn hướng dẫn thầy thuốc - Phát kịp thời triệu chứng bệnh hay tác dụng phụ thuốc, để kịp thời báo cáo cho bác sĩ chuyên khoa tâm thần - Tuyệt đối gia đình khơng tỏ thái độ lạnh nhạt, thờ ơ, hành hạ, ngược đãi, khinh rẻ, mạt sát người bệnh - Gia đình khơng nên mê tín dị đoan, cúng bái cho người bệnh, có biểu triệu chứng bệnh cần đưa người bệnh đến sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám điều trị 4.4 Đối với Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc - Đào tạo liên tục, đào lại hàng năm cho bác sĩ trẻ, điều dưỡng viên bác sĩ bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh trầm ảm đạt kết tốt - Cần thành lập khoa điều trị trầm cảm cho bác sỹ học chuyên khao sâu bệnh trâm cảm, có nâng cao chuyên môn điều trị cho người bệnh đạt kết tốt - Cần xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh Trầm cảm thơng qua hội đồng chuyên môn kỹ thuật bệnh viện, trình cấp có thẩm quyền đưa vào áp dụng cho cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh Trầm cảm TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization (1992) ICD-10, international statistical classification of diseases and related health problems, tenth revision, World Health Organization World Health Organization (2008) The global burden of disease: 2004 update, Geneva World Health Organization, ed (2015) Mental health atlas 2014, World Health Organization, Geneva, Switzerland.World Health Organization, ed (2015) Mental health atlas 2014, World Health Organization, Geneva, Switzerland Thombs B.D., Arthurs E., Coronado-Montoya S., et al (2014) Depression screening and patient outcomes in pregnancy or postpartum: A systematic review J Psychosom Res, 76(6), 433–446 Bennett H.A., Einarson A., Taddio A., et al (2004) Prevalence of Depression DuringPregnancy: Systematic Review: Obstet Gynecol, 103(4), 698–709 Nguyễn Đăng Dung, Nguyễn Văn Siêm ( 1991 ), Rối loạn trầm cảm, Bách khoa thư bệnh học, Hà nội, tr 215 – 218 Phan Ngọc Hà Nhận xét lâm sàng trầm cảm trầm cảm bệnh tâm thần phân liệt theo ICD – 10 Quảng Nam – Đà Nẵng, Hà nội 11 – 1995, tr 57 Đỗ Thúy Lan ( 1994 ), " Chăm sóc sức khỏe cộng đồng" Trần Văn Long ( 2009 ), " Bài giảng GDSK dành cho đối tượng cao đẳng, đại học " 10 Nguyễn Văn Ngân ( 1996 ), Rối loạn trầm cảm, Một số chuyên đề tâm thần học, Học viện quân y, Hà Nội, tr 62 – 63, 66 – 67 11 Trần Viết Nghị, Nguyễn Văn Siêm, Nguyễn Viết Thiêm, Trần Văn Cường ( 2001 ), " Nghiên cứu dịch tễ - lâm sàng rối loạn trầm cảm số quần thể cộng đồng’’, Nội san tâm thần học, Hội tâm thần học, số 5, Hà nội, tr 21 -22 12 Tô Thanh Phương ( 2006 ) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nặng điều trị Amitriptyline phối hợp với thuốc chống loạn thần Luận án Tiến sĩ y học Học viện Quân Y 13 Nguyễn Văn Siêm cộng Kết xây dựng mơ hình chăm sóc bệnh nhân trầm cảm cộng đồng, Nội san tâm thần học, Thường Tín 2002, tr 17 14 Quản Trường Sơn Tổ chức hoạt động phục hồi chức tái thích ứng xã hội, Nội dung tập giảng PHCN, Hà nội 1- 2011, tr.4 15 Nguyễn Viết Thiêm, Trần Viết Nghị, Trần Văn Cường.Dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm.Chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng cho bệnh tâm thần mạn tính, Hà nội 2000, tr 59 16.Phan Xuân Trung Trầm cảm, truy cập từ: http:// www.ykhoa.net/yhocphothong/tamthan.htm 17 Cao Văn Tuân Rối loạn trầm cảm trẻ em thiếu niên theo quan điểm bác sĩ tâm thần nhi Nội san tâm thần học, Thường Tín 2002, tr 18 Trần Đình Xiêm Vấn đề bệnh nguyên - bệnh sinh trầm cảm, Tâm thần học 1995, tr 319 – 321 19.Trần Nhị Thơ “Thực trạng trầm cảm hành vi tìm kiếm hỗ trợ phụ nữ mang thai, sau sinh huyện Đông Anh, Hà nội” năm 2018, Đại học Y Hà nội 20 Bộ y tê (2016) Hướng Dẫn Chẩn Đoán Quản Lý Rối Loạn Tâm Thần Thường Gặp Chăm Sóc Sức Khoẻ Ban Đầu 21 GBD (2017) Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators (2018) Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 The Lancet DOI 22 Who Sức khỏe tâm thần Việt Nam https://www.who.int/vietnam/vi/health-topics/mental-health/mental-health ... trạng chăm sóc bệnh nhân trầm cảm Điều dưỡng khoa lâm sàng - Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc? ?? với mục đích: 1: Tìm hiểu thực trạng chăm sóc bệnh nhân trầm cảm khoa lâm sàng Bệnh viện Tâm thần tỉnh. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ GIANG LINH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TRẦM CẢM CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN TÂM THẦN VĨNH PHÚC Chuyên ngành: Điều dưỡng Tâm thần GIẢNG VIÊN... bệnh trầm cảm Bệnh viện Tâm thần Tỉnh Vĩnh Phúc chăm sóc nhau, trừ số người bệnh người nhà chăm sóc, sau trường hợp bệnh cụ thể chăm sóc người bệnh trầm cảm Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc 2.2