Bài giảng Chăm sóc bệnh nhân thoát vị rốn - hở thành bụng trước và sau phẫu thuật

Bài giảng Chăm sóc bệnh nhân thoát vị rốn - hở thành bụng trước và sau phẫu thuật với các nội dung phân biệt được dị tật hở thành bụng và thoát vị rốn; thực hiện đúng qui trình chăm sóc bệnh nhân trước và sau mổ hở thành bụng và thoát vị rốn; theo dõi - xử trí - phòng ngừa các biến chứng sau mổ hở thành bụng và thoát vị rốn.

10/03/2018 MỤC MỤ C TIÊU CHĂM SĨC BỆNH NHÂN THỐT VỊ RỐN - HỞ THÀNH BỤNG TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT KHOA HỒI SỨC SƠ SINH Phân biệt dị tật hở thành bụng thoát vị rốn Thực qui trình chăm sóc BN trước sau mổ hở thành bụng & thoát vị rốn Theo dõi - xử trí - phịng ngừa biến chứng sau mổ hở thành bụng & thoát vị rốn PHÂN BIỆT Hở thành bụng Thoát vị rốn - Khiếm khuyết thành bụng bên cạnh dây rốn, thường bên phải đường - Tạng bị lồi khơng có màng bảo vệ - Khiếm khuyết thành bụng chân dây rốn - Tạng che phủ bên màng ối phúc mạc  bị vỡ trước thời điểm sanh - Tạng thoát vị gồm ruột non, gan, ruột già thường kèm dị tật bẩm sinh khác - Tạng thoát vị thường ruột, tạng khác thoát vị cùng, dây rốn vị trí bình thường PHẪU THUẬT MỤC ĐÍCH: • Đưa tạng vào ổ bụng • Phục hồi lại thành bụng PHÂN LOẠI: • (đóng bụng lần pt đầu) • (thì 1: đưa ruột vào túi silo  pt đóng bụng 2) 10/03/2018 PHÂN LOẠI PHẪU THUẬT HỒI SỨC TRƯỚC MỔ • Đảm bảo hơ hấp, thân nhiệt • Đặt ống thơng dày giúp giảm chèn ép • Ruột bảo vệ túi Plastic vô khuẩn, nằm nghiêng bên phải tránh chèn ép mạc treo • Dịch truyền đủ nguy nước từ tạng vị • Kháng sinh có nhiễm trùng • Xét nghiệm tiền phẫu • Mời BS ngoại gây mê khám CÁC XÉT NGHIỆM TIỀN PHẪU • • • • • • • Nhóm máu Huyết đồ, chức đông máu Đường huyết Ion đồ máu Chức gan, thận Cấy máu nghi ngờ nhiễm trùng Xquang phổi HỒI SỨC SAU MỔ • Trẻ thơng khí nhân tạo vài ngày • Ống thơng dày dẫn lưu dịch • Kháng sinh có nhiễm trùng, giảm đau • Ni ăn tĩnh mạch đầy đủ: Lipid, đạm, đường • Thời gian cho ăn đường miệng tùy theo hồi phục ruột 10/03/2018 QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC BN TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT  QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SĨC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT TRƯỚC PHẪU THUẬT Chuẩn bị nhận bệnh: • Lồng ấp hở  nhiệt độ cài đặt từ 34 - 36o • Monitor theo dõi • Phương tiện hỗ trợ hơ hấp (Máy thở, Oxy….) • Máy truyền dịch, bơm tiêm tự động… • Dụng cụ hút đàm nhớt nội khí quản, mũi, miệng • Túi Plastic vơ trùng để bảo vệ khối vị QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT Khi bệnh nhân vào khoa: • Cho trẻ nằm lồng ấp (bảo đảm nhiệt độ trẻ 37o) • Hỗ trợ hơ hấp theo y lệnh: Gắn máy thở, oxy… • Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn: M, T0, Nhịp thở, HA, SPO2…/h (lưu ý nhiệt độ trẻ) Đánh giá khối vị: - Có bị tổnBCÁC thương hay khơng? CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH ƯỚC TIẾN - Có bao bọc hay HÀNH khơng? - Tình trạng ruột: hồng ? tím? QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SĨC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT Nếu trẻ chưa bao bọc khối vị bao Plastic cần phải làm ngay: Mang găng vơ trùng đưa khối vị vào bao Plastic vơ trùng với mục đích giảm thiểu nước tổn thương khối vị (Lưu ý khơng băng khối thoát vị gạc tẩm nước muối sinh lý 0,9% nguy làm trẻ giảm thân nhiệt nhanh, tổn thương ruột, không quan sát niêm mạc ruột) 10/03/2018 QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SĨC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT • Cho trẻ nằm nghiêng bên phải  tránh chèn ép mạc treo • Đặt sonde dày hút theo y lệnh (để giải áp) • Hút đàm nhớt cho trẻ (nếu có) • Thực thuốc dịch truyền theo y lệnh • Mời BS Ngoại khoa BS gây mê khám theo y lệnh • Thực XN tiền phẫu ký cam kết mổ • Chuyển trẻ lên phịng mổ theo y lệnh QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT Theo dõi chăm sóc sau mổ:  Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn M,To,NT, HA, SPO2 (lưu ý nhiệt độ trẻ)  Chăm sóc BN thở máy (nếu có)…  Theo dõi sát tình trạng bệnh nhân: - Da niêm: hồng hào? Tái? - Tình trạng bụng: có căng chướng? - Vết mổ: khơ? Nề đỏ? -Tình trạng phù: tồn thân? Chi dưới? QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT  SAU PHẪU THUẬT: Trẻ phẫu thuật (đóng bụng hồn tồn): Nhận bệnh từ phịng mổ:  Cho trẻ nằm Lồng ấp hở: Đảm bảo thân nhiệt trẻ 37o  Hỗ trợ hô hấp theo y lệnh  Cố định BN  Dẫn lưu dịch dày  Gắn dịch truyền vào máy  Hút đàm nhớt (nếu có)  Ghi nhận tình trạng BN: Da niêm, hơ hấp, tình trạng bụng, vết mổ, tình trạng phù (lưu ý chi dưới) QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SĨC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT • Dẫn lưu hút dịch dày • Ưu tiên thiết lập đường truyền tĩnh mạch trung tâm:thực thuốc dịch truyền theo y lệnh • Để hở vết mổ theo y lệnh (từ ngày thứ 2), chăm sóc vết mổ Betadine 1% • Giảm đau cho trẻ: - Thực thuốc theo y lệnh - Chăm sóc nhẹ nhàng,các hoạt động chăm sóc nên làm lúc vào khoảng thời gian định • Vệ sinh cho trẻ: -Tắm bệnh từ ngày hậu phẫu thứ - Massage cho trẻ: vùng lưng, tay, chân cho máu lưu thông 10/03/2018 QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SĨC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT • Tư bệnh nhân: kê cao chi, phù chi • Khi trẻ có định dinh dưỡng qua đường tiêu hóa:  Nếu lượng sữa < 20ml: dùng ống tiêm 5ml cho chảy thật chậm qua sonde  Báo BS trẻ ói  Nếu lượng sữa > 20ml: Áp dụng qui trình cho BN ăn qua ống sonde dày QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT • Ghi nhận tình trạng BN: Da niêm, hơ hấp, tình trạng bụng, tình trạng phù (lưu ý chi dưới) • Ghi nhận tình trạng khối vị: niêm mạc ruột hồng hay tím? (nếu niêm mạc ruột tím báo BS) • Dẫn lưu dịch dày QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SĨC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT Trẻ phẫu thuật thì: Thì 1: Đặt túi Silo  Nhận bệnh từ phòng mổ:  Cho trẻ nằm lồng ấp hở:  Hỗ trợ hô hấp theo y lệnh  Cố định BN  Gắn dịch truyền vào máy  Hút đàm nhớt (nếu có)  Treo cao khối thoát vị lên lồng ấp: dây treo khơng q căng hay q lỏng QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT  Theo dõi chăm sóc sau mổ  Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn M,To,NT, HA, SPO2  Chăm sóc BN thở máy (nếu có) …  Theo dõi sát tình trạng bệnh nhân: da niêm, hơ hấp, tình trạng bụng, tình trạng phù…  Dẫn lưu hút dịch dày ( theo dõi tính chất số lượng dịch)  Ưu tiên thiết lập đường truyền tĩnh mạch trung ương: thực thuốc dịch truyền theo y lệnh  Giảm đau cho trẻ: - Thực thuốc theo y lệnh - Chăm sóc nhẹ nhàng, , hoạt độngchăm sóc nên làm lúc vào khoảng thời gian định 10/03/2018 QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SĨC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT Mời BS PTV thăm khám bệnh (mỗi ngày) theo y lệnh BS điều trị: BS Phẫu thuật viên sẽ: - Đánh giá khối vị: nhiễm trùng hay khơng? - Cho y lệnh thay băng khối thoát vị - Dùng tay đẩy khối thoát vị vào ổ bụng ngày (tùy theo tình trạng BN)  đưa ruột chui vào ổ bụng  Nếu khối vị khơng nhiễm trùng: Tạng ruột hồng, không mùi hôi, dịch ruột màu vàng chanh  Thay băng ngày lần  Nếu khối thoát vị nhiễm trùng: Tạng ruột tái, có giả mạc, có mùi hơi, dịch ruột màu nâu thay băng ngày QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT - Đánh giá khối vị tour trực ghi nhận kích thước khối thoát vị Vệ sinh trẻ:  Tắm trẻ ngày, vệ sinh kỹ phận sinh dục  Massage trẻ tránh để trẻ bị loét tỳ đè QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SĨC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT Thay băng khối vị: • Thay băng khối vị theo y lệnh • Đảm bảo ngun tắc vơ khuẩn • Ủ ấm cho trẻ • Dùng thuốc giảm đau cho trẻ theo y lệnh trước thay băng - Rửa chân khối thoát vị dung dịch betadine 1%, sau dùng gạc vơ khuẩn quấn chung quanh chân khối thoát vị (Quấn 1/3 từ chân khối thoát vị lên: dễ quan sát tạng ruột bên trong) - Cột dây treo khối vị khơng q căng hay lỏng  cho ruột chui vào ổ bụng ngày - Ghi nhận tình trạng khối vị, dung dịch rửa QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SĨC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT Thì 2: Trẻ đóng bụng hồn tồn: Theo dõi chăm sóc: Áp dụng qui trình chăm sóc BN phẫu thuật (đóng bụng hồn tồn) - Tư trẻ: kê cao chi chi bị phù Khi ruột chui vào ổ bụng gần hết, trẻ đưa lên phịng mổ để loại bỏ túi Silo đóng ổ bụng 10/03/2018 AN TOÀN BỆNH NHÂN AN TOÀN BỆNH NHÂN DẤU HIỆU - Da thành bụng căng chướng, nề đỏ - Phù chi TAI BIẾN NGUYÊN NHÂN -Thiếu máu ruột -Sau đóng thành bụng - Chèn ép đặt túi Silo áp lực ổ bụng tăng XỬ TRÍ -Báo BS trực BS phẫu thuật viên -Kê cao chi -Xoay trở nhẹ nhàng -Hút sonde dày DẤU HIỆU TAI BIẾN NGUYÊN XỬ TRÍ NHÂN -Li bì, chướng -Viêm ruột -Rối loạn Báo BS trực BS phẫu bụng không hoại tử chức thuật viên dung nạp sữa ruột viêm -Nhịn ăn -Ĩi dịch rêu, tiêu máu -Truyền dịch ni ăn - Thành bụng nề đỏ… -Theo dõi tính chất dịch dày -Hút sonde dày -Treo cao khối vị: khơng q căng, q lỏng lẻo AN TỒN BỆNH NHÂN DẤU HIỆU TAI BIẾN NGUYÊN NHÂN -Li bì, nơn ói, - Tắc ruột - Sắp xếp ruột ói dịch vào vàng rêu… khoang bụng không -Chướng theo qui định bụng, khơng tiêu XỬ TRÍ -Báo BS trực BS phẫu thuật viên -Nhịn ăn, truyền dịch - Hút sonde dày (theo dõi tính chất , số lượng dịch) AN TỒN BỆNH NHÂN DẤU HIỆU TAI BIẾN NGUYÊN NHÂN -Vết mổ bị -Nhiễm nhiễm trùng: viêm tấy đỏ, trùng vết có mủ mổ - Khơng tn thủ -Sốt, li bì… kỹ thuật: ngun tắc vơ khuẩn thực XỬ TRÍ Tn thủ nguyên tắc vô khuẩn thực kỹ thuật -Thực thuốc theo y lệnh Thay băng, hút đàm, đặt catheter trung ương… 10/03/2018 AN TOÀN BỆNH NHÂN Chèn ép Nhiễm trùng vết mổ Thiếu máu nuôi ruột Viêm ruột hoại tử Cảm ơn theo dõi quý đồng nghiệp nghiệp!! ... TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SĨC BN TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT  QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT TRƯỚC PHẪU THUẬT Chuẩn bị nhận bệnh: • Lồng ấp hở  nhiệt độ cài đặt từ 34 - 36o • Monitor... chui vào ổ bụng ngày - Ghi nhận tình trạng khối vị, dung dịch rửa QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SĨC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT Thì 2: Trẻ đóng bụng hồn tồn: Theo dõi chăm sóc: Áp dụng qui trình chăm sóc. .. BỆNH NHÂN DẤU HIỆU - Da thành bụng căng chướng, nề đỏ - Phù chi TAI BIẾN NGUYÊN NHÂN -Thiếu máu ruột -Sau đóng thành bụng - Chèn ép đặt túi Silo áp lực ổ bụng tăng XỬ TRÍ -Báo BS trực BS phẫu thuật