ĐẶC điểm lâm SÀNG,CẬN lâm SÀNG của BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH DO u nội sọ TRƯỚC và SAU PHẪU THUẬT

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI B Y T TH H ĐặC ĐIểM LÂM SàNG,CậN LÂM SàNG CủA BệNH NHÂN ĐộNG KINH DO U NộI Sọ TRƯớC Và SAU PHẫU THUậT CNG LUN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Hà Nội - 2017 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI B Y T TH H ĐặC ĐIểM LÂM SàNG,CậN LÂM SàNG CủA BệNH NHÂN ĐộNG KINH DO U NộI Sọ TRƯớC Và SAU PHẫU THUậT Chuyờn ngnh Mó s : Thần kinh : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN ANH TUẤN Hà Nội - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Thị Hà, học viên bác sĩ nội trú khóa 41 - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Thần kinh, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Anh Tuấn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.Tình hình nghiên cứu động kinh 1.1.1.Tình hình nghiên cứu nước ngồi 1.1.2 Tình hình nghiên cứu nước 1.2 Tình hình nghiên cứu u não 1.2.1 Tình hình nghiên cứu nước ngồi 1.2.2 Tình hình nghiên cứu nước 1.3 Định nghĩa phân loại động kinh .5 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Phân loại ĐK .5 1.3.3.Triệu chứng lâm sàng ĐK 1.4 Định nghĩa phân loại u não .11 1.4.1.Dịch tễ học .11 1.4.2 Một số đặc điểm lâm sàng tiên lượng u não 13 1.4.3 Phân loại u não 14 1.4.4 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh u não : .17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2.Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.2.3 kỹ thuật thu thập số liệu 22 2.3 Biến số nghiên cứu .22 2.4 Quy trình nghiên cứu 23 2.4.1 Nghiên cứu lâm sàng .23 2.4.2 Nghiên cứu cận lâm sàng 24 2.5 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.6 Phân tích xử lý số liệu .25 2.7 Sai số nghiên cứu 25 2.8 Đạo đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng ĐK 28 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng ĐK theo vị trí u 28 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng ĐK theo loại u 31 3.3 Đặc điểm điện não đồ vi tính .34 Chương BÀN LUẬN .38 ĐẶT VẤN ĐỀ Động kinh ( ĐK ) bệnh lý mô tả từ sớm , từ thời Hypocrat Nhưng phải đến kỷ thứ mười tám xuất cơng trình mang tính khoa học động kinh Lúc ĐK định nghĩa : ‘ Là rối loạn chức tế bào thần kinh trung ương phóng điện đột ngột , mức , đồng thời nơ ron’ Năm 1920 , sau Hans Berger phát minh điện não đồ việc chẩn đốn ĐK có tiến vượt bậc Ngày với định nghĩa bảng phân loại ĐK theo Liên hội Quốc tế Chống động kinh 2016 ‘ ĐK ngun phát (tức khơng có ngun nhân) thứ phát ( ĐK triệu chứng ĐK nguyên ẩn) Trong nhóm thứ phát , ĐK nhiều nguyên nhân gây nên Trong , u não nguyên nhân hay gặp U não bệnh lý tiến triển mạn tính với biểu lâm sàng phong phú phức tạp Trong triệu chứng u não , ĐK biểu kéo dài nhiều năm Mặc dù có nhiều cơng trình nghiên cứu u não ngồi nước có cơng trình sâu nghiên cứu mơ tả chi tiết hình thái lâm sàng ĐK xuất bệnh cảnh lâm sàng u não Đồng thời từ có xuất kỹ thuật ghi điện não đồ vi tính , biến đổi hoạt động điện não ĐK thân khối u phát sớm hơn.Động kinh tình trạng thường gặp bệnh nhân u não, động kinh ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Do , hiểu biết kĩ lưỡng tỉ lệ tiên lượng động kinh, khả hết động kinh sau phẫu thuật u não tiêu chuẩn điều trị phẫu thuật u não.Chính lý thực đề tài :’ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng bệnh nhân động kinh u nội sọ trước sau phẫu thuật’ với mục đích: Mơ tả đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng bệnh nhân động kinh u nội sọ Đánh giá kết điều trị động kinh sau phẫu thuật u nội sọ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.Tình hình nghiên cứu động kinh 1.1.1.Tình hình nghiên cứu nước ngồi - Theo tài liệu thống kê Pháp ( 1994) , ĐK chiếm 2-5% dân số - Ở Anh 100.000 dân có 690 người bị ĐK tỷ lệ bệnh nhân có ĐK đời 5% Hằng năm có 20-25 người mắc ĐK 100.000 dân - Nghiên cứu ĐK theo lứa tuổi có 2% trẻ em tuổi 7% trẻ em tuổi Một nửa bệnh nhân có ĐK 15 tuổi Theo thông tin cho thấy tỉ lệ bệnh nhân ĐK giới cao gặp nhiều tuổi trẻ 1.1.2 Tình hình nghiên cứu nước - Lê Đức Hinh ( 1995) nêu lên vấn đề chẩn đoán , điều trị dịch tễ học ĐK - Nguyễn Văn Đăng ( 1995) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ,điện não đồ cách xử trí trước trường hợp chẩn đốn ĐK - Nguyễn Phương Mỹ (1995) mơ tả hình ảnh điện não đồ ĐK - Nghiên cứu Nguyễn Anh Tuấn tỷ lệ mắc ĐK 4.4 1000 dân cho giới ( Nam 5.1; Nữ : 3.7) Tỷ lệ mắc động kinh 41.6/100.000 tương đương với Trung Quốc , Ấn Độ nước phương Tây Thấp so với nước Châu Phi Nam Mỹ 1.2 Tình hình nghiên cứu u não 1.2.1 Tình hình nghiên cứu nước - Tại Pháp tỷ lệ mắc u não bán cầu 2,4/100.000 dân năm - Tại Ytalia tỷ lệ khoảng 100.000 dân nam gấp 1,5 lần nữ - Nghiên cứu Phần Lan cho thấy năm có khoảng 5-6 người 100.000 dân mắc u não tỷ lệ nam nữ 1,3 - OOxxtraaylia có tỷ lệ mắc u não 6,7 100.000 dân Tỷ lệ thấp trẻ nhỏ , tăng dần theo tuổi cao lứa tuổi 60-65 - Theo P.Black Hoa Kỳ tỷ lệ u màng não 100.000 dân Còn Canada , thấy tỷ lệ 2-3 người 100.000 dân 1.2.2 Tình hình nghiên cứu nước Do chưa có nghiên cứu đầy đủ dịch tễ học lâm sàng Việt Nam nên chưa có số liệu thống kê tỷ lệ u não 100.000 dân Tuy nhiên có nhiều nghiên cứu nhiều tác giả nước khối u hộp sọ - Nguyễn Văn Liệu (1986) nghiên cứu lâm sàng cận lâm sàng u não bán cầu - Nguyễn Quốc Dũng ( 1995) nghiên cứu chẩn đoán phân loại khối u hộp sọ chụp CLVT - Theo Dương Chạm Uyên Nguyễn Như Bằng phân loại khối u nội sọ mổ khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viện Việt Đức ( 19911995) u màng não 16,4% - Nguyễn Phong cộng nhận xét 697 ca u não mổ bệnh viện Chợ Rẫy u màng não chiếm 19% - Dương Đại Hà (2000) có nghiên cứu đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng kết phẫu thuật u màng não lều tiểu não bệnh viện Việt Đức - Năm 2001 Dương Đình Chỉnh nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng yếu tố tiên lượng u góc cầu tiểu não - Nguyễn Cơng Hoan (2005) có cơng trình nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, chẩn đốn , xử trí sớm u não bán cầu số bệnh viện Hà Nội 1.3 Định nghĩa phân loại động kinh 1.3.1 Định nghĩa Cơn ĐK rối loạn chức thần kinh trung ương phóng điện đột ngột , ngắn , mức , đồng thời nơ ron vỏ não Định nghĩa cụ thể hóa đặc tính sau ĐK: - Xuất đột ngột thời gian ngắn từ vài giây đến vài phút - Cơn có tính chất định hình tức sau giống trước - Biểu xâm phạm chức vỏ não: Vận động , cảm giác , giác quan , tâm thần Cơn ĐK rối loạn chức não cấp tính thường tạm thời Bệnh ĐK bệnh não có đặc điểm tình trạng khuynh hướng lâu dài tạo ĐK hậu sinh học thần kinh , nhận thức , tâm lý xã hội tình trạng bệnh Định nghĩa bệnh ĐK cần diện ĐK Bệnh ĐK bệnh lý thần kinh mạn tính chịu trách nhiệm xảy ĐK khơng có yếu tố gây nên 1.3.2 Phân loại ĐK Trong nghiên cứu sử dụng bảng phân loại ĐK Liên hội chống ĐK Quốc tế năm 2016 24 + rối loạn tròn + rối loạn ngôn ngữ + hội chứng đặc biệt : Hội chứng tăng áp lực nội sọ , hội chứng màng não, hội chứng tiểu não 2.4.2 Nghiên cứu cận lâm sàng 2.4.2.1 Điện não đồ - Hầu hết bệnh nhân nghiên cứu ghi điện não đồ khoa - Bệnh nhân chủ yếu ghi điện não đồ ĐK - Bệnh nhân chủ yếu ghi điện não đồ ĐK - Bản ghi chuyển đạo lưỡng cực theo đạo trình dọc ngang , kèm theo có phương pháp hoạt hóa thở sâu , kích thích ánh sáng ngắt quãng Trên ghi đánh giá : + Hoạt động : Bình thường Bất thường : Hoạt động chậm lan tỏa Mất cân xứng hai bên bán cầu + Các sóng bất thường : - Sóng chậm : theta, delta khu trú hay lan tỏa - Các hoạt động kịch phát : Hoạt động kịch phát toàn Hoạt động kịch phát cục - Các sóng kịch phát : Nhọn , nhọn – chậm , đa nhọn nhọn – sóng, đa nhọn – sóng + Các đáp ứng với phương pháp hoạt hóa : Bình thường hay bất thường 25 - Kết điện não đồ bác sĩ chuyên khoa thần kinh Bệnh viện Việt Đức đọc 2.4.2.2 Chẩn đốn hình ảnh: Tất bệnh nhân chụp CLVT CHT sọ não, bác sĩ chun khoa chẩn đốn hình ảnh đọc kết u nội sọ 2.4.2.3 Các xét nghiệm khác: - Xét nghiệm - Chụp XQ phổi : xem có hình đám mờ phổi khơng - Siêu âm ổ bụng - chụp mạch não 2.5 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu : Bệnh viện Việt Đức - Dự kiến thời gian nghiên cứu :1/10/2017-31/10/2018 2.6 Phân tích xử lý số liệu - Số liệu sau thu thập kiểm tra , làm mã hóa , sau nhập thơng tin vào máy tính - Số liệu nghiên cứu xử lý phương pháp thống kê y học , sử dụng phần mềm SPSS - Số liệu trình bày theo số lượng , tỷ lệ %, Kiểm định test 2.7 Sai số nghiên cứu - Sai số gồm có : + Thu thập thơng tin 26 + Sai số nhớ lại + Sai số nhập số liệu - Khống chế sai số: + Hỏi bệnh tỉ mỉ + Khám lâm sàng cách hệ thống , khám lại nhiều lần + Động viên bệnh nhân người nhà bệnh nhân hợp tác + Nhập số liệu xử lý số liệu cẩn thận 2.8 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành theo đề cương nghiên cứu sau Hội đồng khoa học môn Thần kinh Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y Hà Nội thông qua - Chúng thông báo rõ mục đích nghiên cứu với bệnh nhân gia đình bệnh nhân đưa vào nghiên cứu có đồng ý họ Các thơng tin thu thập giữ bí mật tuyệt đối - Nghiên cứu nhằm mục đích nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cộng đồng , khơng nhằm mục đích khác 27 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung - Phân bố theo tuổi giới Sales 1st Qtr 2nd Qtr Biểu đồ 3.1 : Phân bố động kinh u nội sọ theo giới Nhận xét : Bảng 3.1 : Phân bố động kinh u nội sọ theo tuổi : Tuổi < 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 Tổng Nhận xét: Số bệnh nhân 3.2 Đặc điểm lâm sàng ĐK 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng ĐK theo vị trí u Tỷ lệ (%) 28 - Phân loại u theo vị trí : Sales 1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr Biểu đồ 3.2 Phân loại khối u theo vị trí hộp sọ Bảng 3.2 Thời điểm xuất ĐK theo vị trí khối u U bán cầu U màng não lều tiểu não Trước chẩn đoán u não từ năm trở lên Trước chẩn đoán u não năm Sau chẩn đoán u não Tổng U hố sau 29 Nhận xét : Bảng 3.3 : Các loại ĐK theo vị trí khối u U bán cầu U màng não U hố sau lều tiểu não ĐK toàn thể ĐK ổ ĐK ổ kèm theo rối loạn nhận thức ĐK cục tiến triển thành co giật lan tỏa hai bên Nhận xét: Bảng 3.4 Thời gian kéo dài ĐK theo vị trí khối u Thời gian ĐK U bán cầu U màng não lều tiểu não Từ phút trở xuống Hơn phút Tổng Nhận xét: Bảng 3.5 : Tần suất ĐK với vị trí khối u U hố sau 30 U bán cầu U màng não U hố sau lều tiểu não Hàng ngày có từ trở lên tuần có từ đến tháng có từ đến Khác Tổng Nhận xét : Bảng 3.6 : Số loại ĐK bệnh nhân theo vị trí khối u Số loại ĐK U bán cầu U màng não lều tiểu não loại loại loại Tổng Nhận xét : 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng ĐK theo loại u U hố sau 31 Sales 1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr 5th Qtr Biểu đồ 3.3 Phân loại u não theo mô bệnh học Nhận xét: Bảng 3.7 : Thời điểm xuất ĐK theo loại u U tế bào hình U nguyên bào thần kinh đệm U tế bào thần kinh đệm nhánh Trước chẩn đoán u não từ năm trở lên Trước chẩn đoán u não năm Sau chẩn đoán u não Tổng Nhận xét: Bảng 3.8 Các loại ĐK theo loại u U màng não U di căn… 32 U tế bào hình U nguyên bào thần kinh đệm U tế bào thần kinh đệm nhánh U màng não U di ĐK toàn thể ĐK ổ ĐK ổ kèm rối loạn nhận thức ĐK ổ tiến triển thành co giật lan tỏa hai bên Tổng Nhận xét: Bảng 3.9 : Thời gian kéo dài ĐK theo loại u U tế bào U nguyên U tế bào U màng hình bào thần thần kinh não kinh đệm đệm nhánh Từ phút trở xuống Hơn phút Tổng Nhận xét : U di 33 Bảng 3.10 Tần suất ĐK theo loại u U tế bào U nguyên U tế bào thần U U di hình bào thần kinh đệm kinh đệm nhánh g não Hàng ngày có từ trở lên Một tuần có từ đến Một tháng có từ đến Khác Tổng Nhận xét: Bảng 3.11 Số loại ĐK theo loại u U tế bào U U tế bào U màng hình nguyên thần kinh não bào thần đệm kinh đệm nhánh U di loại loại Từ loại trở lên Tổng Nhận xét : 3.3 Đặc điểm điện não đồ vi tính Bảng 3.12 Tính chất ghi điện não Tính chất ghi điện não Số BN Tỷ lệ (%) 34 Bình thường Bất thường Tổng Nhận xét : Bảng 3.13 Các sóng điện não bất thường Sóng điện não bất thường Số BN Sóng Delta Sóng Theta Nhọn Nhọn chậm Đa nhọn Nhọn – sóng Đa nhọn – sóng Tổng Nhận xét: Tính chất hoạt động ghi điện não: Bình thường Hoạt động chậm Mất cân xứng hai bên bán cầu Tỷ lệ (%) 35 Sales Biểu đồ 3.4: tính chất hoạt động ghi điện não Bảng 3.14 Đáp ứng hoạt động điện não với phương pháp hoạt hóa thở sâu Số BN Tỷ lệ (%) Xuất hoạt động kịch phát Xuất ổ sóng chậm khu trú Khơng thay đổi hoạt động điện não Tổng Nhận xét: Bảng 3.15 So sánh hoạt động với vị trí khối u U bán cầu U màng não lều tiểu não Bình thường Hoạt động chậm lan tỏa Hoạt động cân xứng hai U hố sau 36 bên bán cầu Tổng Bảng 3.16 So sánh ổ sóng bất thường với vị trí u U bán cầu U màng não lều tiểu não Sóng chậm Sóng kịch phát Tổng Nhận xét: U hố sau 37 Bảng 3.17 So sánh hoạt động kịch phát với tần số Hàng ngày có từ ĐK trở nên Một tuần có từ đến ĐK Một tháng có từ đến ĐK Khác Tổng Có hoạt động Khơng có hoạt kịch phát động kịch phát 38 Chương BÀN LUẬN ... ti u chuẩn đi u trị ph u thuật u não.Chính lý thực đề tài :’ Nghiên c u đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng bệnh nhân động kinh u nội sọ trước sau ph u thuật với mục đích: Mơ tả đặc điểm lâm sàng. .. Ti u chuẩn lựa chọn bệnh nhân  Chẩn đoán động kinh u nội sọ : - Bệnh nhân chẩn đoán xác định u nội sọ lâm sàng cận lâm sàng - Động kinh xảy trước sau chẩn đoán u nội sọ - Khơng tìm thấy ngun nhân. ..Hà Nội - 2017 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐỖ THỊ H ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG CủA BệNH NHÂN ĐộNG KINH DO U NộI Sọ TRƯớC Và SAU PH U THUËT Chuyên ngành Mã số : Thần kinh