CHĂM sóc NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT TRỒNG lại NGÓN TAY đứt rời BẰNG kỹ THUẬT VI PHẪU tại BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN đội 108

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ LỆ NGỌC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT TRỒNG LẠI NGÓN TAY ĐỨT RỜI BẰNG KỸ THUẬT VI PHẪU TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ LỆ NGỌC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT TRỒNG LẠI NGÓN TAY ĐỨT RỜI BẰNG KỸ THUẬT VI PHẪU TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên ngành: Thạc sỹ Điều dưỡng Mã số: 60.72.05.01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Hữu Vinh Hà Nội - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN: bệnh nhân BV: bệnh viện ĐM: động mạch ĐR: đứt rời HLMM: hồi lưu mao mạch HT: hoàn toàn KQ: kết PTV: phẫu thuật viên TK: thần kinh TM: tĩnh mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu bàn tay, ngón tay 1.1.1 Da tổ chức da 1.1.2 Hệ thống gân 1.1.3 Hệ thống động mạch ngón tay 1.1.4 Hệ thống tĩnh mạch 1.1.5 Hệ thống thần kinh 1.1.6 Các xương bàn tay, ngón tay 1.2 Khái niệm ngón tay đứt rời .7 1.2.1 Một số khái niệm 1.2.2 Chỉ định chống định nối lại ngón tay đứt rời .8 1.3 Tình hình nghiên cứu nối ngón tay Việt Nam giới 1.3.1.Trên giới 1.3.2 Tại Việt Nam 10 1.4 Quy trình chăm sóc trước sau mổ trồng lại ngón tay đứt rời 10 1.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ cấp cứu 11 1.4.2 Các vấn đề chăm sóc sau mổ 12 1.4.3 Chăm sóc, theo dõi chỗ ngón trồng 14 1.5 Các biến chứng kĩ thuật nối mạch máu nhỏ vi phẫu .16 1.6 Các tiêu đánh giá kết phân loại kết qủa 17 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .19 2.3 Phương pháp nghiên cứu .19 2.4 Cỡ mẫu 20 2.5 Phương pháp chọn mẫu .21 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.7 Các biến số, số nghiên cứu 21 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá .21 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 21 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 21 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 22 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 3.1.1 Phân bố giới tính 23 3.1.2 Đặc điểm tuổi bệnh nhân 23 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 24 3.1.4 Nguyên nhân tai nạn .24 3.2 Đặc điểm lâm sàng 24 3.2.1 Kiểu đứt rời 24 3.2.2 Phân bố tổn thương ngón tay đứt rời bàn tay 25 3.2.3 Loại tổn thương 25 3.3 Kết điều trị 26 3.3.1 Kết điều trị .26 3.3.2 Biến chứng sau mổ .27 3.4 Mối liên quan kết điều trị số yếu tố 27 3.4.1 Đặc điểm tổn thương 27 3.4.2 Hình thức đứt rời 28 3.4.3 Cách bảo quản chi thể đứt rời với kết điều trị 28 3.5 Kết thực cơng tác chăm sóc, theo dõi điều dưỡng 29 3.5.1 Các vấn đề chăm sóc sau mổ 29 3.5.2 Dùng thuốc sau mổ .29 3.3.4 Theo dõi ngón trồng sau mổ 29 3.5 Mối liên quan kết điều trị số yếu tố 30 3.5.1.Mối liên quan kiểu đứt rời kết điều trị 30 3.5.2 Cách bảo quản chi thể đứt rời với kết điều trị 31 3.5.4 Mối liên quan thời gian thiếu máu kết điều trị 31 3.5.5 Mối liên hệ gữa biến chứng với kết điều trị 32 4.1 Đặc điểm tổn thương 34 4.1.1 Đối tượng nghiên cứu nghiên cứu 34 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng, mối liên quan với kết điều trị 34 4.2 Kết chăm sóc sau mổ 34 4.2.1 Kết chung .34 4.2.2 Sự thay đổi nhiệt độ ngón tay sau mổ 34 4.2.3 Màu sắc ngón tay sau nối .34 4.2.4 Hồi lưu mao mạch ngón 34 4.2.5 Độ căng ngón 34 4.3 Các biến chứng 34 4.3.1 Biến chứng chung sau mổ 34 4.3.2 Biến chứng cụ thể 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Bảng 1.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.14 Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.14 Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19: Bảng 3.21 Bảng 3.22: Bảng 3.23 Bảng 3.26 Y DANH MỤC BẢNG Bảng phân loại kết gần theo Pho W H 18 Phân loại BN theo lứa tuổi lao động (n= ) .23 Phân bố nhóm tuổi .23 Đặc điểm nghề nghiệp .24 Nguyên nhân tai nạn 24 Phân bố tay 25 Vùng tổn thương ngón tay theo mốc giải phẫu xương .25 Loại tổn thương 25 Thời gian thiếu máu cách bảo quản ngón tay đứt rời (n = 166) 26 Kết phẫu thuật .26 Biến chứng sau mổ 27 Kết điều trị theo đặc điểm tổn thương 27 Kiểu đứt rời kết điều trị 28 Kết điều trị với bảo quản ngón tay ĐR .28 Kết điều trị ngón tay ĐR hồn tồn theo cách bảo quản .28 Chăm sóc chỗ .29 Các thuốc sử dụng sau mổ 29 Sự thay đổi màu sắc ngón trồng .29 Sự thay đổi nhiệt độ ngón .30 Độ căng hay xẹp mô ngón 30 Kiểu đứt rời kết điều trị 30 Kết điều trị với bảo quản ngón tay ĐR .31 Kết điều trị ngón tay ĐR hồn tồn bảo quản 31 Kết điều trị theo thời gian thiếu máu 31 Mối liên hệ biến chứng hậu phẫu kết điều trị 32 Mối liên hệ cách xử trí biến chứng kết điều trị 32 Mối liên hệ thời gian phát biến chứng sau mổ kết điều trị .33 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hệ thống gân gấp nơng sâu ngón tay dài Hình 1.2 ĐM TK ngón tay Hình 1.3 Phân bố hệ thống TM ngón tay Hình 1.4 Chi phối cảm giác vùng bàn tay Hình 1.5 Các xương bàn ngón tay .6 Hình 1.6 Quy trình bảo quản phần chi thể đứt rời ĐẶT VẤN ĐỀ Bàn tay quan cấu tạo tinh vi để thực kỹ phức tạp lao động, sinh hoạt giao tiếp Cơ quan dễ bị tổn thương nhiều tình huống, có tổn thương đứt rời; vị trí đứt rời bàn tay ngón tay; mức độ đứt đứt rời hoàn toàn gần hoàn toàn khơng nối lại mạch máu hoại tử Ở Việt Nam, Nguyễn Huy Phan cộng thuộc Bệnh viện TƯQĐ 108 nối lại thành cơng ngón tay bị đứt rời từ năm 1981 chuyển ngón chân thứ hai ghép phục hồi ngón tay vào năm 1988 Nguyễn Việt Tiến cộng công bố nhiều báo cáo phẫu thuật nối thành công bàn, ngón tay đứt rời, báo cáo tháng 10 năm 2003 cho thấy 109 bàn, ngón tay đứt rời nối lại, tỷ lệ thành công 89,9% Trung tâm Chấn thương - Chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh có báo cáo nối lại thành cơng bàn tay, ngón tay từ cuối năm 1980 Theo báo cáo Võ Văn Châu cộng sự, giai đoạn 1990 – 1993, trung tâm nối 193 bàn, ngón tay đứt rời với tỉ lệ thành công 87,8% Đây hai trung tâm vi phẫu thuật tồn quốc có số lượng chi thể nối lại lớn Bên cạch đó, nhiều bệnh viện khác nước áp dụng kỹ thuật vi phẫu để nối lại chi thể đứt rời Bệnh viện 103, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Huế, Bệnh viện 105… Nối lại bàn, ngón tay đứt tay đứt rời thực chất phẫu thuật nối lại phức hợp bao gồm: xương, (gân), mạch máu, thần kinh da Để đảm bảo cho bàn, ngón tay đứt rời sống được, việc tái lập tuần hoàn nối mạch vi phẫu bước Sự thành công mổ tùy thuộc phần lớn vào chăm sóc sau mổ Giai đoạn chăm sóc theo dõi, đặc biệt sau mổ 48 đầu, nhiều tác giả cho thường xảy biến chứng chỗ ngón trồng chảy máu, tắc mạch nhiễm trùng ngón trồng Thất bại trồng ngón thường để lại gắng nặng tâm lí người bệnh thiếu hụt chức bàn tay, ảnh hưởng nhiều đến thẩm mĩ khả lao động Do đó, việc chăm sóc, theo dõi sát đầu, ngày đầu sau mổ giúp hạn chế xử trí biến chứng kịp thời cơng việc có góp phần quan trọng người điều dưỡng Tuy vậy, qua tham khảo y văn, thấy báo cáo theo dõi đánh giá cơng tác chăm sóc theo dõi điều dưỡng, đồng thời phân tích yếu tố liên quan tới cơng tác chăm sóc theo dõi sau mổ Chính vậy, chúng tơi thực đề tài: “Chăm sóc người bệnh phẫu thuật trồng lại ngón tay đứt rời kỹ thuật vi phẫu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng người bệnh đứt rời ngón tay Phân tích kết chăm sóc sau mổ trồng lại ngón tay đứt rời số yếu tố liên quan 30 Bảng 3.19 Sự thay đổi nhiệt độ ngón 2-4h 6-8h 10-12h 12-24h >24h >48h < 35 độ 35-36 độ 36-37 độ >37 độ Bảng 3.13 Sự thay đổi Hồi lưu mao mạch ngón: 2-4h 6-8h 10-12h 12-24h >24h >48h >24h >48h Khơng có HLMM Có HLMM Bảng 3.14 Độ căng hay xẹp mơ ngón 2-4h 6-8h 10-12h 12-24h Ngón căng Ngón xẹp 3.5 Mối liên quan kết điều trị số yếu tố 3.5.1.Mối liên quan kiểu đứt rời kết điều trị Bảng 3.17: Kiểu đứt rời kết điều trị Kiểu ĐR Kết điều trị Sống Hoại tử hoàn toàn Hoàn toàn Gần hoàn toàn Tổng 3.5.2 Cách bảo quản chi thể đứt rời với kết điều trị Bảng 3.18: Kết điều trị với bảo quản ngón tay ĐR Tổng 31 Bảo quản chi thể đứt rời Sống Kết Hoại tử toàn Tổng Khơng Có Khơng xác định Tổng Bảng 3.19: Kết điều trị ngón tay ĐR hồn tồn bảo quản Bảo quản ngón tay nhóm ĐR hồn tồn Kết Sống Hoại tử toàn Tổng Sai Đúng Tổng 3.5.4 Mối liên quan thời gian thiếu máu kết điều trị Bảng 3.21 Kết điều trị theo thời gian thiếu máu Thời gian tổn thương Sống Kết Hoại tử toàn Tổng 0-6 h >6 -12 h > 12h 3.5.5 Mối liên hệ gữa biến chứng với kết điều trị Bảng 3.22: Mối liên hệ biến chứng hậu phẫu kết điều trị 32 Biến chứng Sống Kết Hoại tử HT Tổng Tắc ĐM Ứ trệ TM Nhiễm trùng Chảy máu Tắc ĐM, TM Tổng Bảng 3.23 Mối liên hệ cách xử trí biến chứng kết điều trị Cách xử trí biến chứng Thay băng Cắt ngắt quãng Bổ sung thuốc Chuyển mổ CC Tổng Kết Sống Hoại tử HT Tổng 33 Bảng 3.26 Mối liên hệ thời gian phát biến chứng sau mổ kết điều trị Thời gian phát biến chứng Tổng Kết Sống Hoại tử HT Tổng 34 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm tổn thương 4.1.1 Đối tượng nghiên cứu nghiên cứu 4.1.1.1 Giới 4.1.1.2 Nhóm tuổi 4.1.1.3 Nghề nghiệp 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng, mối liên quan với kết điều trị 4.1.2.1 Nguyên nhân tai nạn 4.1.2.2 Đặc điểm tổn thương 4.1.2.3 Kiểu đứt rời 4.1.2.4 Bảo quản phần chi thể đứt rời 4.1.2.5 Vị trí thương tổn 4.1.2.6 Thời gian thiếu máu với kết điều trị 4.2 Kết chăm sóc sau mổ 4.2.1 Kết chung 4.2.2 Sự thay đổi nhiệt độ ngón tay sau mổ 4.2.3 Màu sắc ngón tay sau nối 4.2.4 Hồi lưu mao mạch ngón 4.2.5 Độ căng ngón 4.3 Các biến chứng 4.3.1 Biến chứng chung sau mổ 4.3.2 Biến chứng cụ thể  Tắc mạch  Chảy máu  Nhiễm trùng 35 KẾT LUẬN Về đặc điểm lâm sàng người bệnh Kết chăm sóc yếu tố liên quan DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Tiếp tục tuyên truyền hướng dẫn cán bộ, sở y tế quy trình bảo quản ngón tay đứt rời chuẩn TÀI LIỆU THAM KHẢO Komatsu S, Tamai S (1968) Successful replantation of a completely cut-off thumb: case report Plast Reconstr Surg, 374-377 Nguyễn Huy Phan (1992) Nhân trường hợp nối ngón tay bàn tay đứt rời cưa máy Phẫu thuật tạo hình, 1, 47-48 Nguyễn Việt Tiến, Nguyễn Thế Hoàng,Lưu Hồng Hải (2003) Nối lại bàn tay, ngón tay kỹ thuật vi phẫu - kinh nghiệm năm Y học Việt Nam số đặc biệt tháng 10-2003, 292, 13-19 Lê Văn Đoàn, Nguyễn Việt Tiến, Nguyễn Thế Hoàng (2011) Kết trồng lại 159 ngón tay đứt rời kỹ thuật vi phẫu bệnh viên Trung ương Quân đội 108 Tạp chí nghiên cứu y học, 77, 77-83 Nguyễn Việt Tiến, Nguyễn Bắc Hùng (1998) Trồng lại bàn tay, ngón tay kỹ thuật vi phẫu Y học thực hành, (348), 44-47 Võ Văn Châu (1992) Trồng lại ngón tay đứt rời bệnh nhân 11 tuổi Tập san phẫu thuật tạo hình, 1, 48-49 Lê Văn Đoàn, Nguyễn Việt Tiến(2008) Kết trồng lại 314 chi thể kỹ thuật vi phẫu bệnh viên Trung ương Quân đội 108 - kinh nghiệm 13 năm Y học thực hành, 22, 45-50 Đào Văn Giang (2007) Đánh giá kết phẫu thuật nối lại bàn tay, ngón tay đứt rời kỹ thuật vi phẫu bệnh viện Việt đức, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội B O'Brien (1976) Replantation and reconstructive microvascular surgery Part I Annals of the1 Royal College of Surgeons of England, 58, 87-103 10 Shahram Nazerani, Mohammad Hosein Kalantar Motamedi, Mohamad Reza Ebadi (2011) Experience With Distal Finger Replantation: A 20-year Retrospective Study From a Major Trauma Center Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery, Lippincott Williams & Wilkins, 15(3), 144-150 11 Đánh giá kết trồng lại 315 chi thể kỹ thuật vi phẫu từ 1994 đến 2007 bệnh viện trung ương quân đội 108 (Ng.V.Tiến, Lê Hồng Hải, Lưu Hồng Hải, Lê Văn Đoàn, Nguyễn Văn Phú, NGuyễn Hồng )( Tạp chí Y dược học Lâm sàng 108, số 2, năm 2008, P63-71) 12 Sharma S, Lin S, Panozzo A (2005) Thumb Replantation A Retrospective Review of 103 Cases Annals of Plastic Surgery, 55(4), 352-356 13 Trịnh Văn Minh (2004) Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Phạm Đăng Diệu (2010) Giải phẫu chi - chi dưới, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh 15 Võ Văn Châu (2007) Kỹ thuật vi phẫu phẫu thuật bàn tay, Nhà xuất y học, Hà Nội 16 Franh H Netter (2001) Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y học, Hà nội 17 Coleman S.S, Ason B.J (1961) Arterial patterns in the hand based upon a study of 650 specimens Sur Gynecol Obstet, 113, 409-24 18 Ngô Xuân Khoa, Nguyễn Việt Nam (2013) Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón tay Y học Việt Nam, 2, 106-111 19 H.Venkatramani, S.R.Sabapathy (2011) Fingertip replantation Technical considerations and outcome analysis of 24 consecutive fingertip replantations Indian Journal of Plastic Surgery, 44(2) 237-245 20 Goldner RD, Urbaniak JR (1999) Replantation Green’s Operative Hand Surgery, Churchill Livingstone, Philadelphia, 1151 21 Edgar Biemer (1980) Definitions and classifications in replantation surgery British Journal of Plastic Surgery, 33(2), 164-168 22 Allen MJ (1980) Conservative management of finger tip injuries in adults Hand, 12(3), 257-65 23 G Daute (1999) Technique for Distal Replantation Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery, Lippincott WiZliams & Wilkins, Philadelphia, 3(2), 80-86 24 Susumu Tarnai (1982) Twenty years' experience of limb replantation Review of 293 upper extremity replants The journal of hand surgery, 7(6), 549 - 556 25 Diane M Allen, L Scott Levin (2002) Digital Replantation Including Postoperative Care Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery, Lippincott WiZliams & Wilkins, Philadelphia, 6(4), 171-177 26 F Thomas D Kaplan, K.B Raskin (2001-2002) Indications and Surgical Techniques for Digit Replantation Bulletin of the Hospital for Joint Diseases, 60(3,4), 179-188 27 Akyỹrek M, Safak T, Keỗik A (2002) Ring avulsion replantation by extended debridement of the avulsed digital artery and interposition with long venous grafts Annals of Plastic Surgery, 48(6), 574-81 28 Adani R, Marcoccio, Castagnetti C (2003) Long-term results of replantation for complete ring avulsion amputations Annals of Plastic Surgery, 51(6), 564-568 29 Nguyễn Huy Phan (1999) Kỹ thuật vi phẫu mạch máu - thần kinh thực nghiệm ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà Nội 30 Chih-Hung Lin, Nihal Aydyn, Yu-Te Lin (2010) Hand and Finger Replantation After Protracted Ischemia (More Than 24 Hours) Annals of Plastic Surgery, 64(3), 286-290 31 Baek SM, Kim SS (1992) Successful digital replantation after 42 hours of warm ischemia Journal of reconstructive microsurgery, 8(6), 455-8 32 Wei FC, Chang YL, Chen HC (1988) Three successful digital replantations in a patient after 84, 86, and 94 hours of cold ischemia time Plastic and Reconstructive surgery, 82(2), 346-50 33 Dimitrios Christoforou, Michael Alaia, Susan Craig-Scott (2013) Microsurgical Management of Acute Traumatic Injuries of the Hand and Fingers Bulletin of the Hospital for Joint Diseases, 71(1), 6-16 34 Choi, Matthew Seung Suk a, Lee (2012) Trends in digital replantation Current Orthopaedic Practice (SPECIAL FOCUS: Hand and Wrist), 23(4), 284-288 35 Boulas HJ (1998) Amputations of the fingers and hand: indications for replantation Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 6(2), 100-105 36 Nguyễn Thế Hoàng (2008) Case reports: Thumb Reconstruction Using Amputated Fingers Clinical Othopaedics and Related Research, 466(8), 19962001 37 Po-Chung An, Yur-Ren Kuo MD, Tsan-Shiun Lin MD (2003) Heterotopic Replantation in Mutilating Hand Injury Annals of Plastic Surgery, 50(2), 113119 38 Baker GL, Kleinert JM (1994) Digit replantation in infants and young children: determinants of survival Plastic and Reconstructive surgery, 94(1), 135-145 39 Nguyễn Vũ Hoàng (2002) Đánh giá kết số phương pháp tạo hình che phủ khuyết phần mềm vết thương ngón tay, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viên, Trường Đại học Y Hà Nội 40 Chen (1975) Replantation of severed fingers clinical experience in 217 case involving 373 severed fingers Chinese Medical Journal, 1(3), 184-196 41 Ümit Kantarci, Selim Çepel, Halil Buldu (2010) Successful replantation in tendigit amputation Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica, 44(1), 76-78 42 Ryan M Neinstein, Linda T Dvali, Suzanne Le (2012) Complete digital amputations undergoing replantation surgery: a 10-year retrospective study HAND, 7, 263-266 43 Sandeep J Sebastin, Kevin C Chung (2011) A Systematic Review of the Outcomes of Replantation of Distal Digital Amputation Plastic and Reconstructive surgery, 128(3), 723-737 44 Phan Đức Minh Mẫn (2007) Nhận xét tình hình khâu nối ngón tay đứt rời hồn tồn trẻ em Hội nghị chấn thương chỉnh hình TP Hồ Chí Minh lần thứ XIV, TP Hồ Chí Minh 45 Nguyễn Phương Nam (2008) Một số nhận xét nối bàn tay ngón tay đứt lìa bệnh viện Bà Rịa Hội nghị chấn thương chỉnh hình TP Hồ Chí Minh lần thứ XV, TP Hồ Chí Minh, 316-324 46 Yabe T, Muraoka M, Motomura H (2001) Fingertip replantation using a single volar arteriovenous anastomosis and drainage with a transverse tip incision The journal of hand surgery, 26(6), 1120-4 47 Kamei K, Sinokawa Y, Kishibe M (1997) The venocutaneous fistula: a new technique for reducing venous congestion in replanted fingertips Plastic and Reconstructive surgery, 99(6), 1771-4 48 Jianyong Zhao MD, Shalimar Abdullah, M Wen-jun Li (2011) ANovel Solution for Venous Congestion Following Digital Replantation:AProximally Based Cross-Finger Flap Journal of Hand Surgery, 36A, 1224-1230 49 Sigurd Pechlaner, Fridun Kerschbaumer, Heriber Hussl (2000) Atlas of Hand Surgery, Thieme Stuttgart, New York 50 Steven M, Levine, Spiros G (2010) Aeromonas Septicemia After Medicinal Leech Use Following Replanration of Severed Digits American Journal of Critical Care, 19, 470-471 51 Nguyễn Việt Nam (2012), Nghiên cứu giải phẫu động mạch bàn tay, tay ứng dụng trồng lại bàn, ngón tay Luận án tiến sỹ y học.12 52 Bộ Y tế (2006) Aspirin Dược thư Quốc gia Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội 53 Bộ Y tế (2006) Dextran Dược thư Quốc gia Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội 54 Wayne A Morrison, David McCombe (2007) Digital Replantation Hand Clinecs, Elsevier Saunder, Philadenphia, 23(1), 1-12 55 Phạm Hữu Nghị (2010) Tổng quan tổn thương thiếu máu - tưới trở lại vi phẫu thuật Tạp chí y dược lâm sàng 108, 5(3), 123 - 128 56 Phan Đức Minh Mẫn (2011) Đánh giá kết khâu nối vi phẫu thuật ngón tay đứt rời, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh ngón 57 Sandeep J Sebastin, Kevin C Chung (2011) A Systematic Review of the Outcomes of Replantation of Distal Digital Amputation Plastic and Reconstructive surgery, 128(3), 723-737 58 Cheng Guo Liang (1982) Replantation of distally amputated finger segment Chinese Medical Journal, 95(10), 711-716 59 Lee CH, Han SK, Dhong ES (2005) The fate of microanastomosed digital arteries after successful replantation Plastic and Reconstructive surgery, 116(3), 805 -10 BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH SLT số bệnh án Họ tên……………………………………………… tuổi……….giới…… Địa ……………………………………….SDT Nghề nghiệp ……………………………….Trình độ Thời gian bị tổn thương: Thời gian bị vào viện: Ngày vào viện Ngày viện Tiền sử: Hút Thuốc Cafe II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG LDVV: NGUYÊN NHÂN: TNSH Khác TNLĐ TNGT Chẩn đoán THỜI GIAN trước vào viện BẢO QUẢN phần ngón tay đứt rời: □ sai □ Giờ………… sau tai nạn THƯƠNG TỔN NGÓN TAY ĐỨT RỜI: Bàn tay: Phải □ Trái □ tay thuận Phải □ Trái □ Số lượng ngón tay tổn thương: □ □ □ □ □ Loại thương tổn: ĐR hoàn toàn □ ĐR khơng hồn tồn□ Đặc điểm thương tổn: Sắc gọn □ Bầm dập □ Thời gian thiếu máu: Nóng □ Nhổ đứt □ Lạnh □ Tống thời gian thiếu máu (đến lúc PT) Khác □ Hỗn hợp □ GHI CHÚ KHÁC (DA, GÂN, XƯƠNG V.V…) III ĐIỀU TRỊ HẬU PHẪU CHĂM SĨC TỒN THÂN: Ngày Ngày Ngày DHST NHỊP THỞ BC KHÁC CHĂM SÓC TẠI CHỖ Chiếu đèn Bất động bột Treo cao tay Thay băng sau mổ (giờ thứ mấy) ĐIỀU TRỊ TOÀN THÂN (THUỐC) Loại thuốc Co/Khôn g Liều Cách SD T Ghi KS Lovenoc 0,4ml Aspirin 100mg Giảm đau Máu Khác DIỄN BIẾN Ngày TC màu HLMM Nhiệt độ Độ căng ngón 1h 3h 6h 12h 24h Ghi Các ngày khác Ngày màu HLMM NHiệt độ Độ căng ngón 10 Ghi khác I BIẾN CHỨNG, XỬ TRÍ Tắc mạch ĐM TM Ghi Dấu hiệu Vị trí Thời gian (sau mổ) Xử trí khác Nhiễm trùng Khác II RA VIỆN Ngón Sống Hoại tử phần Hoại tử toàn Vận động Khác ... LỆ NGỌC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT TRỒNG LẠI NGÓN TAY ĐỨT RỜI BẰNG KỸ THUẬT VI PHẪU TẠI BỆNH VI? ??N TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên ngành: Thạc sỹ Điều dưỡng Mã số: 60.72.05.01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN... thuật vi phẫu để nối lại chi thể đứt rời Bệnh vi? ??n 103, Bệnh vi? ??n Đa khoa Trung ương Huế, Bệnh vi? ??n 105… Nối lại bàn, ngón tay đứt tay đứt rời thực chất phẫu thuật nối lại phức hợp bao gồm: xương,... tay đứt rời kỹ thuật vi phẫu Bệnh vi? ??n Trung ương Quân đội 108? ?? với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng người bệnh đứt rời ngón tay Phân tích kết chăm sóc sau mổ trồng lại ngón tay đứt rời số