KHCS TAC RUOT

1 SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUỐC TẾ HỒNG BÀNG o0o QUY TRÌNH CHĂM SĨC SAU MỔ BỆNH TẮC RUỘT DO U TRỰC TRÀNG NHÓM THỰC HIỆN: NHÓM NGOẠI Phạm Thị Kim Xuyến 137091188 TRẦN MINH TUẤN 137091168 NGUYỄN THỊ VINH 137091181 HOÀNG THỊ VÂN 137091173 BÙI THỊ HẢI YẾN Hồ Chí Minh 10 tháng 12 năm 2016 Page of 18 137091189 PHẦN I THU THẬP DỮ KIỆN Hành chánh: - Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN VĂN KHANH Tuổi: 59 Phái: Nam - Nghề nghiệp: Tài xế - Địa chỉ: Cách Mạng Tháng Tám – Quận Tân Bình - TP HCM - Ngày vào viện: 08/11/2016 Lý nhập viện: - Đau bụng nhiều, chướng bụng Chẩn đoán: - Ban đầu khoa cấp cứu: Bán tắc ruột/ thoát vị thành bụng - Tại khoa ngoại tổng quát: Tắc ruột ung thư trực tràng - Hiện tại: Tắc ruột ung thư trực tràng Bệnh sử: - Thân nhân bệnh nhân khai cách nhập viện ngày (vào lúc ngày 06/11/2016) sau ăn xong, bệnh nhân đột ngột cảm thấy đau bụng, đau quặn cơn, người bệnh khơng tìm thấy tư giảm đau, nôn nhiều lần không rõ số lượng kèm theo bụng chướng, bí trung đại tiện, chán ăn Sau người nhà mua thuốc cho bệnh nhân uống (không nhớ rõ tên thuốc) không giảm triệu chứng nên người nhà đưa bệnh nhân đến Bệnh viện B nhập viện - Bệnh nhân không bị dị ứng thuốc hay thức ăn Tiền căn: - Cá nhân: + Cao huyết áp năm điều trị không liên tục khơng theo dõi sức khỏe thường xun + Có thói quen ăn mặn - Gia đình: + Khơng mắc bệnh liên quan + Không mắc bệnh di truyền Tình trạng tại:lúc ngày 11/11/2016 - Hậu phẫu ngày thứ - Tổng trạng trung bình - Chiều cao:160cm - Cân nặng: 57kg - BMI: 22,3 - Bệnh tỉnh, vẻ mệt mỏi, da niêm hồng - Dấu sinh hiệu: + Mạch: 98 lần/phút Page of 18 + Nhịp thở: 20 lần/phút + Huyết áp: 140/80 mmHg + Nhiệt độ: 38,5oC - Bệnh nhân có vết mổ đường bụng dài 6cm thấm dịch, chân đỏ - Bệnh nhân than đau nơi vết mổ, bệnh nhân vận động đau - Hố chậu trái có hậu mơn nhân tạo mở miệng, niêm mạc đỏ, vùng da xung quanh rơm lở, ngày phân túi lần (số lượng khoảng 500ml) - Bệnh nhân ăn cháo loãng qua sonde dày khoảng 200ml x lần/ngày, uống nước khoảng 900ml/ngày - Bệnh nhân có đặt sonde tiểu lưu ngày, nước tiểu màu vàng sậm khoảng 1250ml/ ngày, phận sinh dục dơ - Lượng nước xuất nhập: + Nhập: 3900 (cháo + nước uống + dịch truyền ) + xuất: 1750 (nước tiểu + dịch phân ) + Bilance: + 1150 - Bệnh nhân khó ngủ (ngủ khoảng giờ/ngày) - Vệ sinh vùng phụ cận dơ không tự vệ sinh cá nhân - Người bệnh lo lắng khơng hiểu tình trạng bệnh Hướng điều trị: - Ngoại khoa: phẫu thuật cấp cứu làm hậu môn nhân tạo đại tràng sigma - Tường trình phẫu thuật: phẫu thuật lúc ngày 08/11/2016 o Phương pháp gây mê: gây mê nội khí quản o Phương pháp phẫu thuật: làm hậu môn nhân tạo, sau cắt đoạn trực tràng có u, đầu trực tràng khâu kín lại, đầu đại tràng sigma đưa ngồi, hậu mơn nhân tạo hố chậu trái - Nội khoa: - Kháng sinh - Giảm đau - Nâng tổng trạng Các y lệnh chăm sóc: a Y lệnh điều trị: - Glucose 5% 500ml x TTM XXX giọt/phút - Alvecsin 5E 500ml x TTM XXX giọt/phút - Paracetamol 1g chai x2 TTM LXX giọt/phút - Tazacin 4,5g 1lọ - NaCl 0,9% 50ml TTM XXX giọt/phút b Y lệnh chăm sóc: - Theo dõi lượng nước xuất nhập - Chăm sóc vết mổ hậu môn nhân tạo Page of 18 - Chăm sóc ống dẫn lưu Phân cấp điều dưỡng:  Chăm sóc cấp II PHẦN II BỆNH HỌC A Cơ chế sinh bệnh: Tắc ruột - Tại ruột non hẹp ruột ngang chỗ tắc xảy nhanh nặng nề Nhu động ruột tăng nhằm đưa thức ăn qua chỗ hẹp Tình trạng giảm dần xuất triệu chứng đau bụng Quai đến trướng căng, đầy dịch (lưu lượng dịch tiêu hóa tiết góc Treitz khoảng lít/ 24 giờ) - Sự gia tăng áp lực thành ruột gây nên tình trạng phù ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch Một áp lực lịng ruột tăng cao dẫn đến tình trạng trào ngược dịch tiêu hóa, nơn dẫn đến tình trạng nước điện giải, xét nghiệm sinh hóa giảm thể tích máu, hematocrit tăng protid máu tăng, giảm natri máu, tăng kali máu Suy thận với tăng ure, creatinine máu Cuối cùng, quai ruột trướng căng chèn ép hồnh làm giảm chức hơ hấp phá bỏ chế bù trừ - Ở quai đi, đầu nhu động ruột cịn bệnh nhân trung đại tiện - Ở ruột già hậu xảy tương tự chậm Nhu động ruột giảm Triệu chứng trướng bụng bật nhất, chủ yếu nhiều dịch (lượng dịch xuất qua van Bauhain : 700 – 1200ml/ ngày) Nếu tình trạng quai ruột trướng căng tiếp tục quai đại tràng dãn to khám phát Khi dùng tay đè ép lên thành bụng làm gia tăng kích thước đại tràng ban đầu lên nhiều – định luật Laplace Khi thành đại tràng dãn căng, mỏng dẫn đến hậu thủng hay gặp thủng manh tràng Ung thư trực tràng: Page of 18 - Ung thư trực tràng bệnh lý hay gặp ung thư đường tiêu hóa đứng hàng thứ sau ung thư dày chiếm 1,4% tổng số ung thư Bệnh tiến triển tương đối chậm, di muộn phát sớm điều trị triệt để tỷ lệ sống năm đạt 60 – 80% - Phần lớn ung thư trực tràng xuất phát từ polyp, bệnh polyp gia đình - Ung thư xuất phát từ u lành tính, u nhú - Các bệnh nhiễm trùng trực tràng - Chế độ ăn uống đóng vai trị quan trọng: ăn nhiều thịt, nhiều mỡ, chất xơ gây táo bón, ứ đọng phân, niêm mạc trực tràng thường xuyên tiếp xúc với chất ung thư như: nitrosamine, indol, scatol… tạo điều kiện cho ung thư trực tràng phát triển B Triệu chứng học: Triệu chứng kinh điển - Đau bụng dội, đau quặn Triệu chứng thực tế - Bệnh nhân đau bụng nhiều, lúc tăng, đau quặn Nhận xét  Phù hợp với lâm sàng hết đau bệnh nhân dễ chịu - Nôn: triệu chứng thường - Bệnh nhân nôn nhiều khơng gặp,nơn nhiều vị trí rõ số lượng tắc cao - Bí trung đại tiện: tắc - Bệnh nhân có bí trung đại tiện  Phù hợp với lâm sàng  Phù hợp với lâm sàng đại tràng k bệnh nhân có bệnh cảnh tắc ruột thể phân có máu - Bụng chướng: ruột non, - Bệnh nhân có chướng bụng  Phù hợp với tắc ruột chướng nhiều ruột già ung thư trực tràng C Cận lâm sàng: Page of 18 Tên xét nghiệm CLS Trị số bình thường Đơn vị Page of 18 Kết thực tế Nhận xét -RBC - HGB - HCT -WBC - NEU - LYM - MONO - EOS - BASO -MCV -MCH -PLT 5.64 - 5.80 M/uL 14 - 18 g/dl 40 - 45 % - 11 K/uL 60 - 66 25 - 35 1-4 - 11 0.5 - 90 - 100 30 - 35 200 - 400 % % % % % fL pg K/uL 3.87 Giảm thoát huyết tương 81 phẫu thuật Tăng nước, phẩu 36.3 thuật Giảm nhẹ máu 16.7 phẫu thuật Tăng nhiễm trùng, 87.9 13 4.2 0.5 0.3 90 24 162 phẫu thuật Tăng nhiễm trùng Giảm nhiễm trùng cấp Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Giảm máu phẫu thuật, nhiễm trùng -GS - Rh -PT -FIB -APTT -Na+ -K+ -Ca TP -Bilirubin total -AST(GOT) -ALT(GPT) -CRP 10 - 14 2-4 30 - 40 135 - 150 3.5 – 5.0 2.2 – 2.6 0.1 – 4.1 - 48 - 49 Giây G/L Giây mmol/L mmol/L mmol/L µmol/L U/L U/L 0-6 mg/L AB + 10.5 3.5 31.4 123 3.9 2.8 1.30 101 73 15 Bình thường Bình thường Bình thường Giảm nơn ói muối Chưa có dấu hiệu rối loạn bất thường Có tổn thương gan nghĩ tác dụng phụ thuốc, rượu, bệnh lý khác Tăng phản ứng viêm ruột, nhiễm trùng, phẫu -X Quang Phổi -X Quang Không thấy tổn thương nhu mơ phổi, bóng tim khơng to bụng Tắc ruột thấp Page of 18 thuật Khơng có dấu hiệu tổn thương phổi Có dấu hiệu tổn thương ruột không sửa soạn -Siêu âm bụng Các quai ruột chướng, đầy -ECG Chưa phát bất thường D Điều dưỡng thuốc điều trị: Tên thuốc Glucose Liều dùng chai (TTM 5% 500ml XXX giọt/phút) phù hợp với bệnh lý tắc ruột Bình thường Tác dụng - Chỉ định : - Cung cấp nước lượng cho thể - Giải độc trường hợp Điều dưỡng thuốc - Kiểm tra tiền sử dị ứng, tiền sử bệnh - Ln có hộp chống nhiễm khuẩn cấp mạn shock - Chất dinh dưỡng hỗ trợ cho - Theo dõi mạch, huyết thể trường hợp áp trước, sau máu, nước tiêu chảy, truyền - Theo dõi đường nôn mửa - Dùng cho chứng giảm Glucose huyết - Chống định : - Người bệnh không dung nạp Glucose - Tác dụng phụ : - Thường gặp : đau chỗ tiêm, kích ứng tĩnh mạch, viêm tắc tĩnh mạch huyết - Theo dõi phản ứng bệnh nhân sau truyền - Đảm bảo thời gian tốc độ truyền - Theo dõi ion đồ lượng nước xuất nhập, chức gan thận - Theo dõi phát tải tuần hoàn Page of 18 Alvecsin chai (TTM 5E 500ml XXX giọt/phút) - Chỉ định : - Dinh dưỡng ngồi đường - Truyền tĩnh tiêu hóa dinh dưỡng mạch lớn tránh tắc đường miệng/ đường tiêu mạch hóa khơng thể thực khơng thể cung cấp đủ chất chống định - Chống định : - Dị ứng/ mẫn với aminoacid thành phần dịch truyền - Rối loạn chuyển hóa aminoacid di truyền - Suy tuần hồn,suy tim, -Đảm bảo thời gian, tốc độ, giải thích cho thân nhân bệnh nhân hiểu không tự ý điều chỉnh dịch truyền gây nguy hiểm cho người bệnh suy thận nặng đe dọa tính mạng -Theo dõi chức gan thận, ECG - Tác dụng phụ : - Không phổ biến : nôn, buồn nôn, nhức đầu, lạnh run, sốt Tazacin lọ + NaCl 4,5g 0,9% 50ml pha (TTM XXX giọt/phút) - Chỉ định: - Nhiễm trùng đường tiết -Theo dõi dấu hiệu rối loạn tiêu hóa - Kiễm tra tiền sử dị niệu có & khơng có biến ứng, tiền sử bệnh - Ln có hộp chống chứng - Nhiễm trùng đường hơ hấp shock - Theo dõi phản ứng dưới, ổ bụng, da & mô bệnh nhân sau mềm truyền - Nhiễm khuẩn huyết - Theo dõi xét nghiệm - Nhiễm trùng bệnh nhân công thức máu để đánh giảm bạch cầu hạt Page of 18 10 - Chống định: - Quá mẫn với penicillin, giá tình trạng đáp ứng thuốc cephalosporin chất ức chế beta-lactamase - Chú ý đề phòng: - Khi sử dụng kéo dài, nên đánh giá chức gan, thận, hệ tạo máu - Ngưng thuốc có xuất huyết, viêm đại tràng giả mạc -Theo dõi chức gan thận -Theo dõi tình trạng xuất huyết bệnh xử trí kịp thời Paraceta chai x (TTM mol 1g LXX giọt/phút) 100ml - Chỉ định : - Điều trị chứng đau hạ sốt - Dùng điều trị ngắn ngày đau trung bình, đặc biệt sau mổ điều trị ngắn ngày sốt - Chống định : - Người bệnh nhiều lần thiếu máu có bệnh tim, phổi, -Theo dõi nhiệt độ, theo dõi đáp ứng giảm đau người bệnh -Theo dõi chức gan thận: SGOT,SGPT -Không dùng liên tục tuần thận, gan - Người bệnh mẫn với paracetamol - Tác dụng phụ: - Ban da phản ứng dị ứng khác xảy Hiếm gặp: phản ứng -Theo dõi tình trạng da Page 10 of 18 11 niêm bệnh nhân mẫn PHẦN III CHẨN ĐOÁN VÀ HƯỚNG CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG HƯỚNG CAN THIỆP A VẤN ĐỀ TRƯỚC MẮT o Bệnh nhân sốt 38,5 C nhiễm trùng vết  Đưa thân nhiệt trị số bình thường mổ Bệnh nhân đau nhiều vết mổ mở hậu  Giảm đau cho bệnh nhân môn nhân tạo (thang điểm đau 6/10) Vết mổ thấm dịch vùng da xung quanh  Chăm sóc vết mổ hậu mơn nhân tạo hậu môn nhân tạo bị rơm lở nhiễm trùng Bệnh nhân đặt sonde dày nuôi ăn tránh nhiễm trùng  Cung cấp đầy đủ dinh dưỡng đảm dinh dưỡng sau phẫu thuật Nguy nhiễm trùng tiểu đặt sonde bảo an tồn cho bệnh nhân ăn  Bệnh nhân khơng bị nhiễm trùng tiểu tiều lưu lâu ngày Bệnh nhân vận động đau  Tập vận động cho bệnh nhân Bệnh nhân ngủ lo lắng bệnh chi  Giảm lo lắng giúp bệnh nhân ngủ ngon phí điều trị Bệnh nhân vệ sinh không tự làm  Đảm bảo vệ sinh cho bệnh nhân B VẤN ĐỀ LÂU DÀI Nguy dính ruột, tắc ruột ung thư tái  Ngăn ngừa nguy phát sau mổ Các nguy từ hậu môn nhân tạo bệnh  Giảm nguy giáo dục sức khỏe để nhân khó hịa nhập với cộng đồng bệnh nhân thích nghi với hồn cảnh bệnh lý Page 11 of 18 12 PHẦN IV NỘI DUNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE NGƯỜI BỆNH: CHẾ ĐỘ ĐIỀU TRỊ: - Giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ tiến triển bệnh phương pháp điều trị phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng có nhiều ảnh hưởng đến sức khỏe sinh hoạt bệnh nhân Bởi vậy, sau phẩu thuật, người bệnh phải có chế độ chăm sóc đặc biệt để nhanh hồi phục sức khỏe phòng chống ung thư tái phát để bệnh nhân an tâm hợp tác - Bệnh cần phải có thời gian điều trị lâu dài,tuân thủ điều trị kết hợp vận động,tập luyện đạt kết tốt - Hướng dẫn bệnh nhân thân nhân biết dấu hiệu bất thường báo sớm: Đau bụng, sút ống dẫn lưu, chảy máu vết mổ, HMNT tím, tụt vào trong, không phân… - Cung cấp thông tin, sách báo cách chăm sóc HMNTcho người bệnh - Bệnh nhân có tiền cao huyết áp khuyên bệnh nhân theo dõi huyết áp thường xuyên nhà CHẾ ĐỘ DÙNG THUỐC - Giải thích cho bệnh nhân hiểu tác dụng thuốc điều trị cao huyết áp, khuyên bệnh nhân nên tái khám theo hẹn, uống thuốc theo toa, tránh bỏ thuốc - Khuyên bệnh nhân uống thuốc theo toa, giờ, liều tái khám hẹn 3.CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG - Đảm bảo chế độ ăn cân đối đầy đủ chất dinh dưỡng,chế độ ăn đủ lượng,giàu sinh tố Nên ăn thức ăn mềm,dễ tiêu như: cháo, soup, cơm nhão, rau mềm, nước hoa tươi - Không nên uống sữa sản phẩm từ sữa gặp triệu chứng: tiêu chảy, chuột rút - Hạn chế khơng ăn thực phẩm có nhiều chất béo chlesterol bảo hòa: mỡ lợn, gà, dầu dừa, thực phẩm chiên rán Thay loại cá dầu thực vật, ăn nhiều chất xơ mềm, rau tươi giúp tiêu hóa tốt - Bổ sung loại vitamin A, E, C từ rau củ tươi, thịt, cá ngun tố vi lượng có vai trị định việc phòng chống ung thư tái phát Page 12 of 18 13 - Hạn chế ăn mặn: khô, mắm, khơng uống rượu, hút thuốc chất kích thích - Tránh ăn thức ăn nhiều gia vị tiêu, tỏi, hành, ớt tạo mùi khó chịu có HMNT, nên ăn chậm nhai kỹ - Khuyên bệnh nhân uống nhiều nước: nước lọc, nước rau để tránh tóa bón CHẾ ĐỘ VẬN ĐỘNG LUYỆN TẬP VÀ PHÒNG BỆNH - Hướng dẫn bệnh nhân vận động nhẹ nhàng, tránh làm việc nặng mang HMNT - Hướng dẫn người bệnh quan hệ tình dục thay túi phân - Vệ sinh thân thể sẽ: tắm rửa bình thường tránh cọ xát xà phòng lên HMNT, tránh dùng khăn hay gạc cứng để lau niêm mạc HMNT - Hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc túi đựng phân với nhiều loại túi, cách pha dung dịch, cách rửa, dán túi khơng bị xì phân để thuận tiện cho sinh hoạt người bệnh - Khuyên bệnh nhân nên tập thể dục thường xuyên, không hút thuốc, uống rượu -Chế độ nghĩ ngơi hợp lý tránh tránh thức khuya, dậy sớm, tránh lo âu, suy nghĩ, giảm bỏ stress từ bên -Người nhà hổ trợ chăm sóc vệ sinh cá nhân, vệ sinh miệng BN chưa tự thực PHẦN V KẾ HOẠCH CHĂM SĨC: Chẩn đốn điều dưỡng Bệnh nhân sốt 38,5oC nhiễm trùng vết mổ Mục tiêu chăm sóc Đưa thân nhiệt trị số bình thường Kế hoạch chăm sóc Tiêu chuẩn lượng giá -Lau mát, cho bệnh nhân Nhận định Sau 30 phút nằm phịng thống mát xác trình trạng sốt thân nhiệt -Theo dõi nhiệt độ ngày bệnh bệnh nhân lần sốt giảm xuống Hạ sốt cho bệnh 38 C -Cho bệnh nhân uống nhiều nhân nước -Thực thuốc paracetamol 1g 100ml TTM LXX giọt/phút Page 13 of 18 Lý 14 -Lấy máu xét nghiệm theo y lệnh 2.Bệnh nhân Giảm đau đau nhiều cho bệnh vết mổ nhân mở hậu môn nhân tạo Thang điểm đau 6/10 Theo dõi diễn tiến bệnh xử trí có bất thường xảy - Lượng giá đau - Đánh giá - Thẩm định lại vùng đau tìm đau biện pháp giảm đau - Thay băng nhẹ nhàng tránh làm bệnh nhân đau - Tỉm tư giảm -Tìm tư giảm đau cho đau để bệnh nhân thoải mái bệnh nhân Người bệnh bớt đau Thang điểm đau 4/10 -Hạn chế thăm khám nhiều - Tránh kích thích vùng bụng lần -Tránh cử động - Thực thuốc giảm đau - Xoay trở nhẹ nhàng giường - Khi biện pháp khác khơng cịn hiệu -Công tác tư tưởng cho người bệnh Vết mổ thấm dịch hậu môn nhân tạo rơm lở da Vết mổ khô hậu môn nhân tạo hoạt động tốt không rơm lở Vết mổ khô, - Theo dõi dấu sinh hiệu, Đánh giá quanh chân tình trạng vết mổ, thay băng tình trạng nhiễm HMNT tốt vết mổ kỹ thuật trùng vết mổ - Theo dõi màu sắt, tính chất, số lượng dịch tiết nơi vết mổ - Dặn bệnh nhân không dùng tay dơ chạm vào vết mổ - Thay túi HMNT nhẹ nhàng dùng bột chóng rơm lở bơi quanh HMNT, dán túi chứa phân theo dõi số Page 14 of 18 15 lần tiêu ngày - Theo dõi biến chứng từ HMNT: Hoại tử niêm mạc,tụt HMNT vào trong, hẹp miệng… - Hướng dẫn thân nhân bệnh nhân cách chăm sóc thay túi HMNT - Tư nằm nghiêng phía có HMNT - Thực thuốc Tazocin 4,5g+ Natriclorua 0,9% 50ml TTM XXX giọt/phút - Tăng cường dinh dưỡng, vitamin: A,D,C, protid Bệnh nhân đặt sonde dày nuôi ăn dinh dưỡng sau phẫu thuật Nguy nhiễm trùng Cung cấp đầy đủ dinh dưỡng đảm bảo an toàn cho bệnh nhân ăn Bệnh nhân - Kiểm tra ống trước cho ăn, uống - Kiểm tra tồn đọng thức ăn dày trước cho ăn - Kê cao đầu giường 30 độ lần cho ăn giữ đầu cao 30 phút sau ăn uống - Tráng ống trước sau lần cho ăn, uống - Cố định an toàn tránh tụt ống - Dặn bệnh nhân thân nhân không rút ống - Dặn thân nhân không tự ý cho ăn uống qua ống mà khơng có kiễm tra ống nhân viên y tế - Truyền dịch: Đường ,đạm theo y lệnh - Giúp thân nhân bệnh nhân biết cách chăm sóc HMNT -Giúp lành vết mổ khơng nhiễm trùng -Tăng kháng sức đề -Đánh giá vị trí ống -Đánh giá hấp thu dày để cung cấp đủ dinh dưỡng cho người bệnh -Tránh nghẹt ống Bổ sung lượng -Theo dõi số lượng, màu - Phát sớm sắc, tính chất nước tiểu nhiễm trùng Page 15 of 18 Bệnh nhân ăn 200ml cháo loãng x lần/ngày, khơng bị hít sặc hay trào ngược Bệnh nhân 16 tiểu đặt sonde tiểu lưu lâu ngày không bị nhiễm trùng tiểu -Vệ sinh phận không bị sinh dục ngày nhiễm trùng -Hệ thống dây câu, túi chứa tiểu đảm bảo kín, chiều, túi -Tránh nhiễm chứa thấp mặt giường trùng ngược dịng 60cm -Theo dõi xét nghiệm tìm vi trùng nước tiểu - Rút thông tiểu som kỹ thuật -Tránh tổn thương niệu Bệnh Tập vận -Giải thích cho bệnh nhân Hiểu tầm Bệnh nhân nhân vận hiểu: quan trọng động cho vận động động + Sau mổ thường phải đau, vận động tự nhẹ nhàng đau bệnh nhân vận động dễ gây đau nhiều tập luyện giường, + Không tập vận động dễ -Biết mức độ đau lại sớm đưa đến biến chứng: bệnh Dính ruột, tắc ruột, viêm để có động tác tập phổi… thích hợp - Đánh giá khả chịu đau người bệnh - Tập động tác từ nhẹ đến tăng dần: Hít thở sâu, xoay trở giường, ngồi -Để bệnh thích dậy, lại… nghi dần Bệnh Bệnh -Giái thích diển tiến bệnh đóng lại HMNT sau nhân ngủ nhân giảm 3-6 tháng lo lắng lo lắng -Động viên an ủi bệnh nhân -Vệ sinh cá nhân sẽ, bệnh chi ngủ ngon thay túi HMNT, vệ sinh phí điều trị drap giường -Phòng ngủ yên tỉnh, sẽ, ánh sáng dịu mát, quần Page 16 of 18 Giải tỏa tâm lý lo lắng, mặc cảm, định hướng cho sống Bệnh bớt lo lắng, an tâm, ngủ dễ 17 áo thoáng mát Tạo khơng khí dể -Thực thuốc chịu, bệnh dễ ngủ -Hạn chế thăm bệnh đông Bệnh Bệnh - Cung cấp vật dụng cần thiết đủ để bệnh nhân làm nhân vệ sinh nhân vệ sinh giường vệ sinh - Thực hướng dẫn bệnh nhân vệ sinh không tự miệng ngày làm thoải mái - Vệ sinh da nước ấm, giữ da khơ thống, gội đầu giường, cắt ngắn móng tay - Thay túi HMNT sau làm vệ sinh cá nhân - Vệ sinh vùng phụ cận cho bệnh nhân -Tránh viêm nhiễm -Giúp bệnh nhân thoải mái B VẤN ĐỀ LÂU DÀI Nguy Bệnh - Động viên BN cố gắng vận động lại thường dính ruột tắc nhân tránh xuyên, tập thể dục nhẹ ruột, ung thư nhàng để tránh biến chứng tắc ruột, dính ruột tái phát sau biến - Hướng dẫn BN chế độ ăn mổ chứng sau phù hợp tránh táo bón: Ăn rau mềm, chất xơ, nhiều mổ trái để tăng cường sức đề kháng - Tránh làm việc nặng, ho, rặn, gồng bụng -Hướng dẫn bệnh nhân theo dõi dấu hiệu: Đau bụng, Sử trí sớm chướng bụng, HMNT dấu hiệu bất khơng phân, nơn ói… thường Phải tái khám - Tuân thủ phát đồ điều trị bác sỹ Hạn chế Page 17 of 18 Nhu cầu vệ sinh cá nhân bệnh nhân đáp ứng Bệnh nhân khơng bị dính ruột, tắc ruột vá chưa có dấu hiệu tái phát 18 .Các nguy Giảm từ HMNT nguy nhân bệnh bệnh khó nhân thích hịa nhập với nghi cộng đồng với hoàn cảnh bệnh lý tái phát bệnh ung thư -Hướng dẫn bệnh nhân theo - Tái khám dõi phát bất thường: có dấu HMNT tụt vào trong, lồi hiệu bất thường ngoài, chướng bụng, tắc nghẽn, tím… -Dấu hiệu đau bụng, nơn ói, HMNT không phân… -Chăm sóc HMNT, thay túi chứa có phân, trước -Tránh tạo mùi dạo, tiệc khó chịu cho -Tập tiêu dúng người xung quanh cách thụt tháo nước lám bệnh nhân ấm vào định mặc cảm ngày -Tiện cho bệnh -Vận động phù hợp: Tự nhân ngồi chăm sóc thân, tập thể tham gia sinh dục hoạt cộng đồng -Dinh dưỡng hợp lý: không kiên cử, thức ăn phú hợp, ăn chất -Tránh tiêu chảy, suy kiệt hay táo bón gây tắc ruột Page 18 of 18 Hậu mơn nhân tạo hoạt động tốt khơng có dấu hiệu bất thường Bệnh nhân sống lạc quan hòa nhập với cộng đồng