Tắc ruột

HC TẮC RUỘT PGS.TS TRỊNH VĂN TUẤN ĐẠI CƯƠNG • Tắc ruột ngừng trệ hồn tồn khơng hồn tồn lưu thơng chất lịng ruột, xảy từ góc Treitz tới hậu mơn, xảy đột ngột hay từ từ • Là hội chứng • Hậu dẫn đến tử vong nước, rối loạn điện giải, nhiễm trùng, nhiễm độc người bệnh không điều trị kịp thời hiệu • Tắc ruột cấp cứu thường gặp cấp cứu ổ bụng PHÂN LOẠI Theo chế - Tắc ruột Do bệnh ngoại khoa Do bệnh nội khoa - Tắc ruột giới Do bít -> tắc đơn (obstruction) Do thắt (strangulation) Theo nguyên nhân - Trong lòng ruột - Tại thành ruột - Bên ngồi ruột Theo vị trí giải phẫu - Tắc ruột cao (ruột non) - Tắc ruột thấp (đại tràng) Theo mức độ tiến triển - Tắc ruột cấp (tắc ruột hoàn toàn) - Tắc ruột bán cấp (tắc ruột khơng hồn tồn) Tắc ruột TẮC RUỘT CƠ GIỚI Tắc ruột thắt Tắc ruột bít NGUN NHÂN NGUN NHÂN BÊN NGỒI RUỘT Dính (thường gặp sau mổ bụng) Thốt vị – Thốt vị ngồi ổ bụng (bẹn, đùi, rốn, đường trắng…) – Thoát vị ổ bụng (hoành, khe Winslow, lỗ bịt…) U, ung thư ổ bụng Áp xe ổ bụng, viêm túi thừa Xoắn ruột (đại tràng xích ma, manh tràng…) Dây chằng, dị dạng mạc treo… CÁC VỊ TRÍ THỐT VỊ Ở THÀNH BỤNG NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN TẠI THÀNH RUỘT Bẩm sinh: hẹp, teo, quay ruột dở dang, ruột đôi… Chấn thương: tụ máu thành ruột, chít hẹp thiếu máu thành ruột… Nhiễm trùng: lao, nấm, viêm túi thừa U: ung thư nguyên phát, thứ phát, polype… Viêm ruột: Crohn… Nguyên nhân khác: lồng ruột, sau điều trị tia xạ, lạc nội mạc tử cung… NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN TRONG LÒNG RUỘT Sỏi mật Sỏi phân Ký sinh trùng (giun đũa, sán…) Bã thức ăn Dị vật (hạt trái cây, xương….) Phân (táo bón…) SINH LÝ BỆNH Ở ruột non: lượng dịch lớn tiết sinh lý qua dày-mật-tụy nên dịch (nôn, ứ đọng…) liên quan chặt chẽ với tình trạng huyết động Ở đại tràng: làm chức hấp thu nước điện giải Hậu tắc ruột đại tràng sớm gây nên biến loạn trầm trọng tắc ruột cao Chụp khung đại tràng cản quang Lồng ruột cấp Polyp CHỤP XQ TƯ THẾ ĐỨNG, THẲNG HOẶC NẰM, NGHIÊNG Mức nước mức hơi? Ruột non đại tràng giãn? Sơ đồ lựa chọn chẩn đốn hình ảnh Có Tắc ruột non Tắc đại tràng Bán tắc ruột, BN ổn định, nghi bệnh ruột khác - Tình trạng cấp cứu: tắc bán tắc - Nghi thủng, thiếu máu ruột Chụp khung đại tràng (barit, thuốc tan nước) Chụp cản quang lưu thông ruột non Thuốc cản quang lưu thông ? Không rõ, nghi ngờ Nghi bệnh niêm mạc UGI Không rõ nghi tắc ruột CT Scan (IV + Rec) U, hẹp viêm chít hẹp túi thừa Nội soi UGI CT scan (IV + Oral) Tắc ruột hoàn toàn PHẪU THUẬT -Soi đại tràng, stent hẹp -CT scan U Không Các bệnh khác Siêu âm thường phát bệnh như: VPM, VRT hoại tử, viêm túi thừa, bệnh sản phụ khoa, viêm tụy cấp, viêm túi mật, tổn thương nhu mô gan, tụy có dịch ổ bụng CT Scan Không rõ nghi ngờ CT Scan CT Scan với loại cản quang (IV, Oral, Rec) Không rõ nghi ngờ tiến triển thành VPM khơng ổn định NỘI SOI CHẨN ĐỐN HOẶC PHẪU THUẬT CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Tắc ruột bệnh nội khoa - Cơn đau quặn thận - Nhồi máu tim, thể biểu bụng - Cơn đau quặn gan - Các bệnh nội khoa gặp: cường tuyến cận giáp, rối loạn chuyển hoá porphyrin, nhiễm độc chì, giãn dày cấp tính, số thuốc gây liệt ruột, hạ K+ máu CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Tắc ruột bệnh ngoại khoa - Các bệnh ngoại khoa có sốt ổ bụng: viêm ruột thừa, viêm phúc mạc toàn thể viêm phúc mạc khu trú - Viêm tuỵ cấp - Nhồi máu mạc treo ruột - Vỡ phồng động mạch chủ sau phúc mạc CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Hội chứng giả tắc ruột Ogilvie  HC đặc trưng giãn cấp tính manh tràng đại tràng lên  Bệnh sinh chưa làm sáng tỏ Giả thiết cho nguyên nhân kích thích giao cảm mức (S2-S4) → liệt đại tràng xuống đại tràng sigma  Thường độ tuổi 60, xảy sau chấn thương hay mổ vùng chậu hông, nhồi máu tim…  Lâm sàng: đau bụng sốt, buồn nơn, nơn, bị tiêu chảy  XQ: Manh tràng giãn khơng tìm ngun nhân gây tắc Khi đường kính ruột lên đến 13 cm tỉ lệ thiếu máu nuôi thủng ruột khoảng 23%  Điều trị giải áp lực lòng ruột nội soi qua hậu môn Nếu không thành công phải mở bụng để làm xẹp ruột làm HMNT CHỈ ĐỊNH Phẫu thuật – Tắc ruột giới Do thắt Tắc ruột cấp (tắc hoàn toàn) Tắc ruột bán cấp (tắc khơng hồn tồn) – Tắc ruột VPM (có sốt) Điều trị nội – Tắc ruột nguyên nhân nội khoa – Các trường hợp nghi ngờ tắc ruột sau mổ Điều trị phẫu thuật Nguyên tắc: bước  HỒI SỨC TRƯỚC MỔ (resuscitation) - Đặt ống thông dày, thông tiểu, bồi phụ nước, cân điện giải, kháng sinh toàn thân - Gây mê nội khí quản, sử dụng cura dãn - Đường mổ: thường sử dụng đường mổ rốn rộng rãi  THĂM DÒ (investigation) - Tìm vị trí tắc - Xác định ngun nhân gây tắc  ĐIỀU TRỊ THỰC THỤ (definitive therapy) - Xử trí nguyên nhân tắc - Làm xẹp ruột, lập lại lưu thơng đường tiêu hóa Điều trị thực thụ  Do dây chằng: cắt dây chằng  Do dính: gỡ dính (nếu gỡ được), mở thơng (nếu khơng gỡ được) Phịng chống dính: PT Noble, Child-Philipe  Do bã thức ăn: đẩy lên dày để lấy đẩy xuống đại tràng  Lồng ruột: tháo lồng, cố định ruột (thường tháo lồng không mổ)  Do u: ruột non → cắt u, làm xẹp ruột, nối đại tràng → cắt u, nối (đại tràng phải) làm hậu mơn nhân tạo (đại tràng trái)  Thốt vị: mở đường thoát vị; phục hồi thành bụng ... Trong lòng ruột - Tại thành ruột - Bên ngồi ruột Theo vị trí giải phẫu - Tắc ruột cao (ruột non) - Tắc ruột thấp (đại tràng) Theo mức độ tiến triển - Tắc ruột cấp (tắc ruột hoàn toàn) - Tắc ruột bán... cấp (tắc ruột hoàn toàn) - Tắc ruột bán cấp (tắc ruột khơng hồn tồn) Tắc ruột TẮC RUỘT CƠ GIỚI Tắc ruột thắt Tắc ruột bít NGUN NHÂN NGUN NHÂN BÊN NGỒI RUỘT Dính (thường gặp sau mổ bụng) Thoát vị... nước mức hơi? Ruột non đại tràng giãn? Sơ đồ lựa chọn chẩn đốn hình ảnh Có Tắc ruột non Tắc đại tràng Bán tắc ruột, BN ổn định, nghi bệnh ruột khác - Tình trạng cấp cứu: tắc bán tắc - Nghi thủng,