Thực trạng tiêm an toàn của điều dưỡng khoa bệnh nhiệt đới bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ VƢƠNG THỰC TRẠNG TIÊM AN TOÀN TẠI KHOA BỆNH NHIỆT ĐỚI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2021 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ VƢƠNG THỰC TRẠNG TIÊM AN TOÀN TẠI KHOA BỆNH NHIỆT ĐỚI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 CHUYÊN NGÀNH NỘI NGƢỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: ThS: BÙI CHÍ ANH MINH NAM ĐỊNH – 2021 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực báo cáo chuyên đề, nhận đƣợc hƣớng dẫn nhƣ giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú thọ, gia đình bạn bè Đến nay, báo cáo chuyên đề đƣợc hoàn thành Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ths ĐD Bùi Chí Anh Minh , Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định ngƣời thầy tận tình bảo, hƣớng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành báo cáo chuyên đề Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập trƣờng Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú thọ tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học Tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa cấp I khóa ngƣời giành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIẾN .3 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Các khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.3 Các kỹ thuật tiêm truyền 1.3.1 Tiêm da 1.3.2 Tiêm dƣới da .5 1.3.3 Tiêm bắp 1.3.4 Tiêm truyền tĩnh mạch 1.3.5 Các giải pháp tăng cƣờng thực hành tiêm an toàn 10 1.2 Cơ sở thực tiễn 13 1.2.1 Tình hình nghiên cứu tiêm an toàn giới 13 1.2.2 Tình hình nghiên cứu tiêm an tồn Việt Nam 14 Chƣơng 2: MÔTẢ THỰC TRẠNG VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT .16 2.1 Thông tin chung khoa bệnh nhiệt đới bệnh viện tỉnh Phú Thọ 16 2.2 Thực trạng tiêm an toàn điều dƣỡng khoa bệnh nhiệt đới 16 2.2.1 Đặc điểm điều dƣỡng khoa bệnh nhiệt đới .16 2.2.2 Nhận thức điều dƣỡng tiêm an toàn 17 2.2.3 Kỹ điều dƣỡng thực hành tiêm an toàn 19 Chƣơng 3: BÀN LUẬN .22 3.1 Thực trạng vấn đề 22 3.1.1 Những việc đơn vị làm đƣợc (ƣu điểm) 22 3.1.2 Những việc đơn vị chƣa làm đƣợc (nhƣợc điểm) 22 3.2 Nguyên nhân tồn việc làm đƣợc chƣa làm đƣợc 23 3.3 Giải pháp để giải vấn đề tồn .24 3.3.1 Giảm thiểu mũi tiêm mà điều dƣỡng phải thực 24 3.3.2 Bảo đảm đầy đủ phƣơng tiện, dụng cụ, thuốc cho kỹ thuật tiêm .24 3.3.3 Tăng cƣờng kiến thức TAT KSNK 24 3.3.4 Tăng cƣờng công tác kiểm tra, giám sát 24 3.3.5 Thực hành quy trình kỹ thuật tiêm 25 KẾT LUẬN 26 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ TAT Tiêm an toàn KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KBCB Khám bệnh chữa bệnh NB Ngƣời bệnh ĐD - QLCL Điều dƣỡng quản lý chất lƣợng ĐD Điều dƣỡng DANH MỤC BẢNG Bảng Phân bố điều dƣỡng theo thâm niên công tác 16 Bảng Phân bố điều dƣỡng theo trình độ chun mơn .17 Bảng Nhận thức điều dƣỡng định nghĩa tiêm an toàn 17 Bảng Nhận thức điều dƣỡng nguy xảy tiêm 17 Bảng Đánh giá cách xử trí điều dƣỡng bị phơi nhiễm 18 Bảng Bảng đánh giá mức độ an toàn cho ngƣời thực mũi tiêm 19 Bảng 7: Bảng đánh giá mức độ an toàn cho ngƣời nhận mũi tiêm 19 Bảng 8: Bảng đánh giá mức độ an toàn cho cộng đồng 21 Bảng 9: Bảng đánh giá thực trạng TAT tính theo nội dung 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm biện pháp để đƣa thuốc chất dinh dƣỡng vào thể nhằm mục đích chẩn đốn điều trị phịng bệnh Trong điều trị, tiêm có vai trò quan trọng đặc biệt trƣờng hợp ngƣời bệnh cấp cứu ngƣời bệnh nặng Trong lĩnh vực phòng bệnh tiêm chủng tác động mạnh vào việc giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong bệnh truyền nhiễm phịng vắc xin trẻ em.[1] Theo tổ chức Y tế giới (WHO), tiêm an tồn (TAT) quy trình tiêm: Không gây nguy hại cho ngƣời nhận mũi tiêm; Không gây phơi nhiễm cho ngƣời thực mũi tiêm; Không tạo chất thải nguy hại cho ngƣời khác cộng đồng [3] Tiêm khơng an tồn dẫn đến lây nhiễm tác nhân gây bệnh đƣờng máu gây biến chứng khác nhƣ áp-xe phản ứng nhiễm độc Hằng năm tồn giới có khoảng 16 tỷ mũi tiêm 90%-95% mũi tiêm nhằm mục đích điều trị 5%-10% mũi tiêm dành cho dự phòng Tuy khoảng 70% mũi tiêm sử dụng điều trị khơng thực cần thiết thay đƣợc thuốc uống Nhiều loại thuốc kháng sinh thuốc giảm đau vi ta sử dụng đƣờng uống có tác dụng ngang với thuốc tiêm an toàn Hơn kỹ thuật đâm xuyên da nào, bao gồm tiêm có nguy lây truyền tác nhân gây bệnh đƣờng máu nhƣ vi rút viêm gan HIV làm nguy hại đến sống ngƣời [1] Theo WHO, có tới 50% mũi tiêm nƣớc phát triển khơng an tồn năm 2000 ƣớc tính tồn cầu tình trạng bệnh tiêm khơng an tồn gây tác nhân gây bệnh nhƣ sau [2],[3]: • 21 triệu ca nhiễm HBV (chiếm 32% số ca nhiễm HBV mới); • triệu ca nhiễm HCV (chiếm 40% số ca nhiễm HCV mới); • 260 000 ca nhiễm HIV (chiếm 5% số ca nhiễm HIV Tại Việt Nam từ năm 2001 đến đƣợc quan tâm Bộ Y tế , Hội Điều dƣỡng Việt Nam phát động phong trào TAT toàn quốc Năm 2012, Y tế Việt Nam ban hành định 3671/QĐ-BYT-Hƣớng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh, chữa bệnh nhằm cung cấp dẫn an toàn thực hành tiêm tới sở khám bệnh chữa bênh (KBCB), sở đào tạo cán y tế cá nhân liên quan bao gồm điều dƣỡng viên,hộ sinh viên, kỹ thuật viên, y học bác sĩ, giáo viên hƣớng dẫn thực hành tiêm sở đào tạo y khoa Cho đến tất sở KBCB nƣớc thực tiêm an toàn, nhiên qua số khảo sát Hội điều dƣỡng Việt Nam thực trạng TAT vào thời điểm khác (2002; 2005;2008), cho thấy: phần lớn nhân viên y tế chƣa tuân thủ quy trình kỹ thuật thao tác kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) thực hành tiêm (vệ sinh tay mang găng sử dụng panh, phân loại thu gom vật sắc nhọn sau tiêm dùng tay để đậy nắp kim sau tiêm…), chƣa báo cáo theo dõi rủi ro vật sắc nhọn (87,7%) [4 ] Thực Quyết định 3671/QĐ-BYT năm 2012 Y tế, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ triển khai thực tiêm an toàn tất các khoa lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viện Khoa Bệnh nhiệt đới - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, hàng tháng tiếp đón điều trị nội trú từ 200-230 ngƣời bệnh Hàng ngày, đa số ngƣời bệnh điều trị khoa có y lệnh thuốc tiêm truyền nhƣ tiêm kháng sinh, truyền dịch, tiêm bắp, tiêm dƣới da kết hợp với thuốc uống Điều dƣỡng khoa thực tiêm an tồn tốt q trình chăm sóc ngƣời bệnh Trong tháng đầu năm, khoa khơng có ngƣời bệnh bị ảnh hƣởng tiêm khơng an tồn nhƣ: lây nhiễm bệnh máu, nhiễm khuẩn tiêm, shock phản vệ, xơ hoá cơ,… Điều dƣỡng khoa không bị rủi ro vật sắc nhọn Việc phân loại thu gom chất thải y tế đƣợc thực quy đinh, có kiểm tra giám sát thƣờng xuyên phòng Điều dƣỡng nhƣ điều dƣỡng trƣởng khoa Tuy vậy, trình thực tiêm an tồn điều dƣỡng có hành động tiềm ẩn có nguy gây tiêm khơng an tồn Để xác định nội dung làm tốt nội dung chƣa làm tốt thực hành tiêm an toàn điều dƣỡng làm sở cho việc đề xuất giải pháp nhằm đảm bảo tiêm an tồn cho ngƣời bệnh, góp phần nâng cao chất lƣợng chăm sóc, tơi thực chun đề “Thực trạng tiêm an toàn điều dưỡng khoa Bệnh nhiệt đới - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ ” với mục tiêu: Mô tả thực trạng tiêm an toàn điều dưỡng khoa Bệnh nhiệt đới - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 Đề xuất số giải pháp đảm bảo công tác tiêm an toàn khoa Bệnh nhiệt đới - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIẾN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Các khái niệm sử dụng nghiên cứu [1] Khái niệm tiêm Tiêm kỹ thuật đƣa thuốc dịch chất dinh dƣỡng số chất khác (Iốt đồng vị phóng xạ chất màu) qua da vào thể để phục vụ chẩn đoán điều trị Có nhiều loại đƣờng tiêm đƣợc phân loại theo vị trí tiêm (ví dụ tiêm da, dƣới da, bắp tĩnh mạch, xƣơng, động mạch, màng bụng) Khái niệm tiêm an toàn Theo WHO, TAT quy trình tiêm: Khơng gây nguy hại cho ngƣời nhận mũi tiêm; Không gây phơi nhiễm cho ngƣời thực mũi tiêm;Không tạo chất thải nguy hại cho ngƣời khác cộng đồng Chất sát khuẩn Các chất chống vi khuẩn (ngăn ngừa nhiễm khuẩn với mô sống da) Chất khác với chất kháng sinh sử dụng để tiêu diệt kìm hãm phát triển vi khuẩn cách đặc hiệu khác với chất khử khuẩn dụng cụ Một số loại chất sát khuẩn chất diệt khuẩn thực có khả tiêu diệt vi khuẩn số loại chất sát khuẩn khác có tính kìm hãm, ngăn ngừa ức chế phát triển chúng Dung dịch sát khuẩn tay có chứa cồn Dịch pha chế có chứa cồn dƣới dạng chất lỏng gel kem bọt dùng để xoa/chà tay nhằm tiêu diệt làm giảm phát triển vi sinh vật Các loại dung dịch chứa nhiều loại cồn pha theo công thức đƣợc công nhận hãng dƣợc phẩm Đậy nắp kim tiêm Kỹ thuật đậy nắp kim tay: nhân viên y tế cầm bơm kim tiêm tay đƣa đầu nhọn kim vào phần nắp đặt mặt phẳng sau dùng hai tay đậy Kỹ thuật vô khuẩn Là kỹ thuật không làm phát sinh lan truyền vi khuẩn trình 17 Kết bảng cho thấy điều dƣỡng có thâm niên cơng tác năm chiếm đa số với 63,6%, điều dƣỡng có thâm niên công tác dƣới năm chiếm 36,4% Nhƣ đa số điều dƣỡng có kinh nghiệm làm việc Bảng Phân bố điều dưỡng theo trình độ chun mơn Trình độ Số lƣợng Tỷ lệ(%) Sau đại học 9,1 Đại học 10 90,9 Cao đẳng 0 Tổng 11 100 Kết bảng cho thấy điều dƣỡng sau đại học chiếm 9,1%, điều dƣỡng đại học chiếm 90,9%, khơng có điều dƣỡng cao đẳng Nhƣ vậy, điều dƣỡng khoa có trình độ tƣơng đối đồng 2.2.2 Nhận thức điều dưỡng tiêm an toàn Bảng Nhận thức điều dưỡng định nghĩa tiêm an toàn Đúng Sai Nội dung Số lƣợng Tỷ lệ Số lƣợng Tỷ lệ (ngƣời) (%) (ngƣời) (%) Không gây nguy hại cho ngƣời bệnh 11 100 0 Không gây phơi nhiễm cho ngƣời 11 100 0 11 100 0 33 100 0 tiêm Không gây nguy hại cho cộng đồng Tổng Kết bảng cho thấy 100% điều dƣỡng hiểu định nghĩa tiêm an toàn Bảng Nhận thức điều dưỡng nguy xảy tiêm có Các nguy chủ yếu Shock phản vệ khơng Số lƣợng Tỷ Số lƣợng Tỷ lệ (ngƣời) lệ(%) (ngƣời) (%) 11 100 0 18 Áp xe vùng tiêm 11 100 0 Lây truyền bệnh qua đƣờng máu 11 100 0 33 100 0 Tổng Kết bảng cho thấy 100% điều dƣỡng nhận thức đƣợc nguy xảy tiêm Bảng Đánh giá cách xử trí điều dưỡng bị phơi nhiễm Stt Nội dung đánh giá Số lƣợng Tỷ lệ(%) Xử trí 63,64 Xử trí sai 36,36 Khơng biết xử trí 0 Bắn máu và/hoặc dịch Xử trí 72,73 thể lên da bị tổn Xử trí sai 27,27 thƣơng Khơng biết xử trí 0 Bắn máu và/hoặc dịch Xử trí 72,73 thể lên miệng Xử trí sai 27,27 mũi 0 Bắn máu và/hoặc dịch Xử trí 11 100 thể lên da nguyên Xử trí sai 0 vẹn Khơng biết xử trí 0 Xử trí 54,54 Xử trí sai 45,46 Khơng biết xử trí 0 Xử trí 40 73 Xử trí sai 15 27 Khơng biết xử trí 0 Tổn thƣơng kim tiêm hay vật sắc nhọn Đánh giá Khơng biết xử trí Bắn máu dịch thể lên mắt Tổng Qua bảng cho thấy số ĐD xử trí bị phơi nhiễm chiếm 73%, xử trí sai chiếm 15% khơng có ĐD khơng biết cách xử trí bị phơi nhiễm trình thực hành tiêm ... tiêm an toàn điều dưỡng khoa Bệnh nhiệt đới - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ ” với mục tiêu: Mơ tả thực trạng tiêm an tồn điều dưỡng khoa Bệnh nhiệt đới - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021... Y tế, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ triển khai thực tiêm an toàn tất các khoa lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viện Khoa Bệnh nhiệt đới - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, hàng tháng tiếp đón điều trị... chung khoa bệnh nhiệt đới bệnh viện tỉnh Phú Thọ 16 2.2 Thực trạng tiêm an toàn điều dƣỡng khoa bệnh nhiệt đới 16 2.2.1 Đặc điểm điều dƣỡng khoa bệnh nhiệt đới .16 2.2.2 Nhận thức điều