Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày đánh giá tỷ lệ mũi tiêm đạt 10 tiêu chí mũi tiêm an toàn theo Bảng kiểm đánh giá mũi tiêm an toàn, đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao tỷ lệ các mũi tiêm an toàn.
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 16 - 12/2018 THỰC TRẠNG TIÊM AN TOÀN TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A Nguyễn Thị Ngọc Hương1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ mũi tiêm đạt 10 tiêu chí mũi tiêm an toàn theo Bảng kiểm đánh giá mũi tiêm an toàn, đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao tỷ lệ mũi tiêm an toàn Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 184 mũi tiêm điều dưỡng, hộ sinh thực hiện.Sử dụng câu hỏi theo Bảng kiểm đánh giá mũi tiêm an toàn Kết quả:T rong tổng số 184 mũi tiêm quan sát khơng có mũi tiêm đạt 10 tiêu chí theo tiêu chí đánh giá mũi tiêm an toàn, mũi tiêm đạt từ 8-9 tiêu chí 46, 5-7 tiêu chí 117 < tiêu chí 21 tương ứng với tỷ lệ 25%, 63,59% 11,41% Các tiêu chí khơng đạt chủ yếu: Kim tiêm nhiễm kh̉n cô lập vào hộp/ lọ kháng thủng quy chuẩn (80,98%), Rửa tay/Sát khuẩn tay trước thực hiện mũi tiêm (69,02%),Rửa tay/sát khuẩn tay sau kết thúc mũi tiêm (60,86%), sát khuẩn nắp lọ/ đầu ống thuốc/nước cất (53,80%) số tiêu chí Đúng thời gian (40,76%), Dùng hai tay đậy nắp kim (25,00%), Đúng độ sâu kim tiêm (24,46%), Đủ dụng cụ (16,85%), Đúng góc độ (10,33%) Kết luận: Qua nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mũi tiêm đạt tiêu chí tiêm an tồn cịn hạn chế đội ngũ điều dưỡng, hộ sinh đào tạo, tập huấn tiêm an toàn Kết tình trạng thiếu dụng cụ, trang thiết bị, nguồn nhân lực yếu tố góp phần thúc đẩy tiêm an tồn Từ khóa: Điều dưỡng, tiêm an toàn SITUATION OF SAFE INJECTION AT 7A MILITARY HOSPITAL SUMMARY Objective: Evalute injection rates that meet the 10 criteria of safety according to the Table of Safe Injection Evaluation as well as propose some solutions to increase the rate Subject and method: Descriptive cross-sectional study over 184 injections by nurses and midwives, employing the Table of Safe Injection Evaluation Bệnh viện Quân y 7A/QK7 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Ngọc Hương (ngochuong065@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/10/2018, ngày phản biện: 30/10/2018 Ngày báo đăng: 30/12/2018 10 HỘI NGHỊ KHOA HỌC ĐIỀU DƯỠNG MỞ RỘNG LẦN I BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A Results: All 184 injections failed to meet the 10 critera Only…met…ctiteria Failed criteria include: Bacterial contamination (80.98%), hand prior antiseptic (69.02%), hand post antiseptic (60.86%), device antiseptic (53.80%), punctuality (40.76%), putting on the lib by hands (25.00%), correct injection depth (24.46%), full equipment (16.85%), correct injection angles (10.33%) Conclusion: Safe injection rates are low despite nurses and midwives’ training courses An other reason is the lack of equipment and personnel Keywords: Nurse, Safe Injection ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm kỹ thuật phổ biến đưa thuốc hóa chất vào thể nhằm mục đích chẩn đốn, điều trị phòng bệnh Theo tổ chức y tế giới, tiêm an toàn “An toàn cho người bệnh, an toàn cho nhân viên y tế an toàn cho cộng đồng” [1] Tiêm khơng an tồn gây nguy như: Nhiễm trùng chỗ gây áp xe, teo vùng tiêm, choáng phản vệ lây truyền bệnh qua đường máu Từ năm 2001 đến nay, Bộ y tế phối hợp với Hội Điều dưỡng Việt Nam phát động phong trào tiêm an toàn toàn quốc, đồng thời tiến hành khảo sát thực trạng tiêm an toàn vào năm 2002, 2005 2008 Kết nghiên cứu cho thấy nhân viên y tế chưa cập nhật thông tin tiêm an tồn, cịn lạm dụng thuốc tiêm, chưa tn thủ quy trình kỹ thuật tiêm, xử lý an tồn chất thải phát sinh từ hoạt động tiêm Tại Bệnh viện Quân y 7A năm gần đây, số lượng người bệnh đến khám điều trị ngày đơng địi hỏi nhu cầu chăm sóc ngày nhiều Tình trạng q tải người bệnh, q tải cơng việc, trang thiết bị hạn chế rào cản lớn việc thực tiêm an tồn Để tìm hiểu đánh giá vấn đề tiêm an toàn bệnh viện, tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng tiêm an toàn tại Bệnh viện Quân y 7A” nhằm mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ mũi tiêm đạt 10 tiêu chí mũi tiêm an toàn theo Bảng kiểm đánh giá mũi tiêm an toàn, kiến nghị số giải pháp nhằm nâng cao tỷ lệ mũi tiêm an toàn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng: Mũi tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch Điều dưỡng, Hộ sinh thực hiện Tiêu chuẩn lựa chọn: Mũi tiêm bắp tiêm tĩnh mạch thực Điều dưỡng, Hộ sinh có trình độ trung cấp trở lên, có thâm niên cơng tác năm Tiêu chuẩn loại trừ: Mũi tiêm bơm qua dây, người không đồng ý tham gia nghiên cứu Thời gian: Từ tháng 3/2018 đến tháng 8/2018 Địa điểm: Tại khoa lâm sàng Bệnh viện Quân y 7A 2.2 Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mô tả Thu thập thông tin: Quan sát, vấn sử dụng Bảng kiểm đánh giá mũi tiêm an toàn theo tài liệu “Khóa đào tạo giảng viên về tiêm an toàn và khử khuẩn tiệt khuẩn, tháng 12 năm 2017” Xử lý số liệu: Nhập liệu phần mềm Excel, phân tích phần mềm 11 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 16 - 12/2018 Stata 14 là90 (48,90%), mũi tiêm tĩnh mạch 94 KẾT QUẢ (51,10%), mũi tiêm thực vào buổi 3.1 Đặc điểm đối tượng tham sáng 142 (77,17%), buổi chiều 42 gia nghiên cứu (22,83%) Chúng tiến hành nghiên cứu 3.2 Tỷ lệ mũi tiêm tuân thủ 184 mũi tiêm điều dưỡng, hộ tiêu chí tiêm an tồn sinh thực có: Mũi tiêm bắp 3.2.1 Chuẩn bị xe tiêm Bảng 3.2.1 Chuẩn bị xe tiêm đủ phương tiện Quan sát (n=184 ) Khơng Có n Tỷ lệ (%) n Sử dụng xe tiêm 184 100,00 Trên xe tiêm có hộp chống sốc (đủ số thuốc dụng cụ theo quy định) Đủ dụng cụ 153 83,15 31 Đủ thuốc 184 100,00 184 100,00 Có phác đồ chống sốc của Bộ y tế Bơm kim tiêm đảm bảo vô khuẩn Tỷ lệ (%) 16,85 0 0 Nhận xét: Hầu hết ĐD, HS sử dụng xe tiêm tiêm nhiên số hộp chống sốc xe tiêm thiếu dụng cụ theo quy định chiếm tỷ lệ 16,85% Bơm kim tiêm bao gói nguyên vẹn Bơm kim tiêm còn hạn sử dụng 184 184 100,00 100,00 0 3.2.2 An tồn cho người tiêm Bảng 3.2.2 Các tiêu chí đảm bảo an toàn cho người tiêm Quan sát (n= 184) Có 30,98 n 127 Tỷ lệ % 69,02 46,20 99 53,80 n Tỷ lệ % Rửa tay/Sát khuẩn tay trước thực hiện mũi tiêm Đảm bảo vô khuẩn 57 Sát khuẩn nắp lọ/đầu ống thuốc/nước cất 85 184 100,00 184 100,00 Đúng người bệnh 184 100,00 Đúng thuốc 184 100,00 Sát khuẩn vị trí tiêm Đảm bảo thân kim tiêm vô khuẩn Mũi tiêm đảm bảo đúng 12 Không HỘI NGHỊ KHOA HỌC ĐIỀU DƯỠNG MỞ RỘNG LẦN I BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A Đúng liều 184 100,00 Đúng đường dùng 184 100,00 Đúng thời gian 109 59,24 Đúng vị trí tiêm 184 100,00 Đúng góc độ 165 Đúng độ sâu kim tiêm 139 75 40,76 89.67 19 75,54 45 10,33 24,46 Tiêm đúng kỹ thuật Nhận xét: Tỷ lệ ĐD, HS tuân thủ rửatay/sát khuẩn tay trước thực mũi tiêm thấp chiếm 30,98%, sát khuẩn nắp lọ/đầu ống thuốc/nước cấtcòn hạn chế chiếm tỷ lệ 46,2% Có 75 mũi tiêm chiếm tỷ lệ 40,76% chưa tuân thủ thời gian, số mũi tiêm chưa góc độ chưa độ sâu kim tiêm 3.2.3 An toàn cho người tiêm cho cộng đồng Bảng 3.2.3 Các tiêu chí đảm bảo an tồn cho người tiêm cộng đồng Có Khơng Quan sát (n= 184) n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Không dùng hai tay đậy nắp kim 138 75,00 46 25,00 Kim tiêm nhiễm khuẩn cô lập vào 35 19,02 149 80,98 hộp/lọ kháng thủng quy chuẩn Rửa tay/ sát khuẩn tay sau kết thúc mũi 72 39,14 112 60,86 tiêm Nhận xét: Việc không dùng hai tay đậy nắp kim tuân thủ tốt có 138 mũi tiêm (75%), kim tiêm nhiễm khuẩn cô lập vào hộp/lọ kháng thủng quy chuẩn thấp chiếm tỷ lệ 19,02% Rửa tay/sát khuẩn tay sau kết thúc mũi tiêm hạn chế 39,14% 3.2.4 Tỷ lệ mũi tiêm theo tiêu chí đánh giá Biểu đồ 3.1 Phân loại mũi tiêm theo tiêu chí đánh giá 13 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 16 - 12/2018 Biểu đồ 3.2 Các tiêu chí chưa đạt đánh giá mũi tiêm an toàn Nhận xét: Trong tổng số 184 mũi tiêm quan sát khơng có mũi tiêm đạt 10 tiêu chí theo tiêu chí đánh giá mũi tiêm an tồn Nhận xét: Các tiêu chí khơng đạt chủ trước thực mũi tiêmrất thấp không yếu kim tiêm nhiễm khuẩn cô lập vào thực chiếm 69,02% , kết tương hộp/lọ kháng thủng quy chuẩn, rửa tay/sát đồng với nghiên cứu Bệnh viện Nhi khuẩn tay trước sau thực hiện mũi Đồng (2013) có 72% khơng vệ sinh tay tiêm, sát khuẩn nắp lọ/đầu ống thuốc/nước vệ sinh tay chưa cất (53,80%) số tiêu chí khác Trong tiêu chí đảm bảo vơ khuẩn BÀN LUẬN việc sát khuẩn vị trí tiêm đảm bảo thân 4.1 Tỷ lệ mũi tiêm tuân thủ kim tiêm vô khuẩnđược tn thủ tuyệt tiêu chí tiêm an tồn đối 100% tương đồng với nghiên cứu 4.1.1 Chuẩn bị xe tiêm đủ phương Phạm Đức Mục (2005) 100% [5], tiện bên cạnh việc sát khuẩn nắp lọ/đầu Hầu hết ĐD, HS sử dụng xe tiêm ống thuốc/nước cấtcịn hạn chế có 85 mũi tiêm chiếm tỷ lệ 100% xe tiêm tuân thủ chiếm tỷ lệ 46,2% khơng có hộp chống sốc trang bị đầy đủ thực 99 chiếm tỷ lệ 53,8% thấp thuốc, phác đồ chống sốc Bộ Y tế, so với nghiên cứu Bệnh viện Nhi Quốc nhiên số hộp chống sốc xe tiêm gia huyện Kim Sơn (2008) 70,7% thiếu dụng cụ theo quy định chiếm cao nghiên cứu Bệnh viện Nhi tỷ lệ 16,85% gần tương đồng với Trung Ương (2015) 36,6% nghiên cứu Tiêm an toàn Bệnh viện Mũi tiêm đảm bảo đúng: Còn 75 Nhi Đồng (2013) 19% cao so mũi tiêm chiếm tỷ lệ 40,76% chưa tuân với nghiên cứu Hà Thị Kim Phượng thủđúng thời gian ĐD, HS phải thực (2014) 1,4% [7] lúcnhiều mũi tiêm 4.2.2 An toàn cho người tiêm người bệnh nhiều người bệnh Việc tuân thủ rửa tay/sát khuẩn tay nhóm chăm sóc.Một số mũi tiêm chưa 14 HỘI NGHỊ KHOA HỌC ĐIỀU DƯỠNG MỞ RỘNG LẦN I BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A góc độ tiêm chiếm tỷ lệ 10,33% chưa độ sâu kim tiêmchiếm tỷ lệ 24,46% Kết cao so với nghiên cứu Phạm Đức Mục (2005) 99.2%, 2,8% 8,5%.[5] 4.2.3 An toàn cho người tiêm cho cộng đồng Đáng lưu ý hành động kim tiêm nhiễm khuẩn cô lập vào hộp/lọ kháng thủng quy chuẩnchiếm tỷ lệ thấp 19,2% Tỷ lệ thấp nhiều so với nghiên cứu Shyama cộng năm 2010 Bệnh viện Ấn Độ 74,2% [9], nghiên cứu Hà Thị Kim Phượng (2014) 93,2% [7] Rửa tay/sát khuẩn tay sau kết thúc mũi tiêm hạn chế với tỷ lệ 39,14% thấp so với nghiên cứu Đặng Thị Thanh Thủy (2016) 80,5% KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 184 mũi tiêm điều dưỡng, hộ sinh thực khơng có mũi tiêm đạt 10 tiêu chí theo Bảng tiêu chí đánh giá mũi tiêm an tồn, tiêu chí khơng đạt chủ yếu kim tiêm nhiễm khuẩn cô lập vào hộp/lọ kháng thủng quy chuẩn (80,98%), rửa tay/sát khuẩn tay trước sau thực hiện mũi tiêm (69,02%), (60,86%), số tiêu chí khác Qua kết nghiên cứu chúng tơi xin kiến nghị số giải pháp sau: Tổ chức đào tạo lại liên tục tiêm an toàn cho đội ngũ điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Tăng cường giám sát, kiểm tra việc thực quy trình tiêm, truyền Tăng cường cơng tác truyền thơng giáo dục nguy tiêm, truyền cán y tế, người bệnh cộng đồng Trang bị đầy đủ dụng cụ, phương tiện tiêm an toàn phù hợp với tiêu chí tiêm an tồn TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh, chữa bệnh (Ban hành kèm theo Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế) Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện, số 07/2011/TT-BYT Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn tổ chức thực công tác kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh, số 18/2009/TT-BYT Phạm Đức Mục (2005), Đánh giá kiến thức tiêm an toàn tần xuất rủi ro vật sắc nhọn Điều dưỡng - Hộ sinh tỉnh đại diện, tháng đầu năm 2005, Hội Điều Dưỡng Việt Nam, Hà Nội Tổng quan Tiêm an toàn trang 03 tài liệu tập huấn đào tạo giảng viên tiêm an toàn quản lý chất thải rắn y tế Đặng Thị Thanh Thủy (2016), Kiến thức, kỹ thực hành tiêm an toàn số yếu tố liên quan học sinh trường Trung cấp Y tế tỉnh Kon Tum Kỷ yếu Bệnh viện Hà Thị Kim Phượng (2014), Kiến thức, thực hành tiêm an toàn điều dưỡng viên yếu tố liên quan ba bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Hà Nội Tài liệu tập huấn tiêm an toàn 2018 Trần Thị Minh Phượng (2012), Đánh giá thực tiên an toàn Bệnh viên đa khoa Hà Đông, Hà nội Tài liệu tập huấn tiêm an toàn 2018 Shyama Prasad Mitra (2010), “Injection Safety: Perception and Practice of Nursing students in Tertiary setting” Yan, Y., Zhang, G., Chen, Y., Zhang, A., Guan, Y & Ao, H (2006), “Study on the injection practices of health facilities in Jingzhou district, Hubei, China”, Indian journal of medical sciences, 60(10), pp 407 10 Hutin, Y J., Hauri, A M & Armstrong, G L (2003), “Use of injections in healthcare settings worldwide, 2000: literature review and regional estimates”, Bmj, 327(7423), pp 1075 15 ... giá vấn đề tiêm an toàn bệnh viện, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Thực trạng tiêm an toàn tại Bệnh viện Quân y 7A? ?? nhằm mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ mũi tiêm đạt 10 tiêu chí mũi tiêm an toàn theo... phịng bệnh Theo tổ chức y tế giới, tiêm an toàn ? ?An toàn cho người bệnh, an toàn cho nhân viên y tế an toàn cho cộng đồng” [1] Tiêm khơng an tồn g? ?y nguy như: Nhiễm trùng chỗ g? ?y áp xe, teo vùng tiêm, ... th? ?y nhân viên y tế chưa cập nhật thơng tin tiêm an tồn, cịn lạm dụng thuốc tiêm, chưa tn thủ quy trình kỹ thuật tiêm, xử lý an toàn chất thải phát sinh từ hoạt động tiêm Tại Bệnh viện Quân y 7A