Nghiên cứu thực trạng tuân thủ vệ sinh tay và đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp đến hành vi vệ sinh tay của nhân viên y tế tại Bệnh viện Quân y 7A

Nghiên cứu thực trạng và hiệu quả của các biện pháp can thiệp nhằm nâng cao kiến thức, tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay của NVYT. Đối tượng và phương pháp: 200 nhân viên y tế, gồm 39 bác sĩ, 161 điều dưỡng tại các khoa lâm sàng từ tháng 2/2018- 8/2018.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 16 - 12/2018 NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG TUÂN THỦ VỆ SINH TAY VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP ĐẾN HÀNH VI VỆ SINH TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A Nguyễn Thị Thanh Thủy1 TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu thực trạng hiệu biện pháp can thiệp nhằm nâng cao kiến thức, tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay NVYT Đối tượng phương pháp: 200 nhân viên y tế, gồm 39 bác sĩ, 161 điều dưỡng khoa lâm sàng từ tháng 2/20188/2018 Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, có so sánh trước sau can thiệp, quan sát mô tả trực tiếp việc thực hành rửa tay, điền vào mẫu phiếu điều tra có sẵn, vấn đối tượng quan sát Kết quả: Trước can thiệp: Tỉ lệ tuân thủ vệ sinh bàn tay Nhân viên y tế: Bác sĩ 30,0%, điều dưỡng 29,4% Sau can thiệp:Tỉ lệ tuân thủ vệ sinh bàn tay Nhân viên y tế: Bác sĩ 30,0%, điều dưỡng 29,4% Kết luận: Các biện pháp can thiệp giúp nâng cao kiến thức, tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế Bệnh viện Quân y 7A Từ khóa: tuân thủ, vệ sinh tay RESEARCH ON STATUS IN COMPLIANCE HAND HYGIENE AND EFFICIENT ASSESSMENT OF INTERVENTIONS FOR HEALTHCARE WORKERS HAND HYGIENE AT 7A MILITARY HOSPITAL ABSTRACT Objectives: To research the status and effectiveness of interventions to improve knowledge and compliance rates in hand gygiene of healthcare worker Subjects: Bệnh viện Quân y 7A/QK7 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Thanh Thủy (thanhthuycapcuu.bv7a@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/10/2018, ngày phản biện: 25/10/2018 Ngày báo đăng: 30/12/2018 88 HỘI NGHỊ KHOA HỌC ĐIỀU DƯỠNG MỞ RỘNG LẦN I BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A 200 healthcare workers, including 39 doctors, 161 nurses from clinical departments from February 2018 to August 8, 2018 Methods: A cross-sectional descriptive study, comparative before and after intervention, direct observation and description of hand-washing practice, fill-in questionnaires, and interviews with observed subjects Results: The rate of hand hygiene compliance of the medical staff: the doctor is 30.0%, nurses is 29.4% After the intervention, the rate of hand hygiene; the doctor is 30.0%, nursing is 29.4% Conclusions: Interventions have helped improving the knowledge and compliance rates in hand hygiene of healthcare workers at the 7A Military Hospital Keywords: compliance, hand hygiene ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức y tế giới (WHO) ước tính, thời điểm có khoảng 1,4 triệu người giới mắc NKBV Năm 2007 Việt Nam, theo BYT tỷ lệ NKBV giao động từ 5,8% - 8,1% [5] Nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai năm 2010 cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân bị nhiễm khuẩn vết mổ 6,7%, thời gian nằm viện trung bình tăng thêm 11,4 ngày, chi phí điều trị trung bình tăng 3,1 triệu đồng so với chi phí bệnh nhân khơng mắc nhiễm khuẩn vết mổ [7] Và có nhiều nghiên cứu cho thấy bàn tay NVYT nguyên nhân chủ yếu gây nên NKBV [10] VST trước sau tiếp xúc với bệnh nhân coi biện pháp đơn giản hiệu nhất, làm giảm 50% nguy NKBV người bệnh [7] Tại Việt Nam, quy chế chống NKBV lần BYT ban hành vào năm 1997 quy chế bệnh viện kèm theo định số 1895/1997/BYT-QĐ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) trở thành vấn đề toàn cầu, mối quan tâm hàng đầu hệ thống y tế Thế giới NKBV có tác động lớn, làm gia tăng tần suất mắc bệnh, tăng chi phí điều trị, kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tử vong tạo số vi khuẩn kháng thuốc làm xuất tác nhân gây bệnh [1] NKBV gây hậu nặng nề cho bệnh nhân, bệnh viện xã hội hai phương diện lâm sàng kinh tế Ngoài ra, NKBV cịn làm tăng khả kháng thuốc, gây khó khăn cho điều trị [8] Tại bệnh viện, trình chăm sóc, điều trị bệnh nhân vi sinh vật gây bệnh có da, vết thương, dịch tiết thể, quần áo, vật dụng sinh hoạt người bệnh thân NVYT, qua yếu tố trung gian bàn tay, lan truyền đến nơi mà bàn tay đụng chạm tới (bệnh 89 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 16 - 12/2018 nhân, NVYT, dụng cụ y tế, quần áo, vật dụng sinh hoạt…) Với cam kết BYT thông qua chương trình VST tồn cầu WHO phát động Trong năm qua chương trình tăng cường VST triển khai hầu hết bệnh viện, nhiên nhiều hạn chế, việc tuân thủ VST sở y tế nước ta chưa tốt Bên cạnh lý kinh tế, kỹ thuật rào cản lớn nhận thức nhà quản lý, NVYT Các hoạt động truyền thông – giáo dục sức khỏe nhằm tuyên truyền tầm quan trọng nguy không tuân thủ VST hạn chế Bệnh viện quân y 7A bệnh viện đa khoa hạng trực thuộc Cục Hậu cần quân khu 7, năm qua, quan tâm cục quân y, cục hậu cần, bệnh viện có thành tựu định công tác khám chữa bệnh bảo vệ sức khỏe Qn nhân, nhân dân Cơng tác phịng chống nhiễm khuẩn bệnh viện trọng phát triển, nhằm mục đích đẩy mạnh hoạt động truyền thơng VST xây dựng mơ hình truyền thơng thích hợp khoa phòng bệnh viện nữa, để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm chi phí điều trị số ngày nằm viện cho bệnh nhân, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức tỷ lệ tuân thủ vệ sinh bàn tay nhân viên y tế bệnh viện quân y 7A 90 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp đến hành vi vệ sinh tay nhân viên y tế Bệnh viện Quân y 7A ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng: Nhân viên y tế trực tiếp khám chữa bệnh chăm sóc người bệnh Tiêu chuẩn lựa chọn: bác sỹ điều dưỡng, kỹ thuật viên tham gia vào q trình chăm sóc người bệnh thời điểm điều tra khoa lâm sàng, cận lâm sàng đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Nhân viên y tế từ chối tham gia nghiên cứu; Nhân viên y tế thành phần khác học, nghỉ thai sản, ốm 2.4 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có so sánh trước sau Thời gian nghiên cứu: từ tháng 2/2018 đến tháng 8/2018 bệnh viện Quân y 7A Phương pháp thu thập số liệu: quan sát mô tả trực tiếp việc thực hành rửa tay, điền vào mẫu phiếu điều tra chuẩn, vấn đối tượng quan sát kiến thức có liên quan Đánh giá kiến thức thái độ VSBT NVYT trước sau can thiệp thực phương pháp phát phiếu điều tra Nghiên cứu tiến hành theo HỘI NGHỊ KHOA HỌC ĐIỀU DƯỠNG MỞ RỘNG LẦN I BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A giai đoạn sau: - Giai đoạn 1: Đánh giá kiến thức, thái độ tỷ lệ tuân thủ rửa tay NVYT Bệnh viện (tháng 2- 3/2018) - Giai đoạn 2: Can thiệp (tháng 6/2015) với số hoạt động sau: + Hưởng ứng tháng hành động ”Vì sống vệ sinh tay” Bộ Y tế phát động vào ngày tháng hàng năm Lãnh đạo đơn vị ký cam kết + Tổ chức tập huấn NVYT kiến thức VSBT, tầm quan trọng VSBT phòng ngừa NKBV: buổi; hàng ngày tập huấn, đôn đốc, nhắc nhở chỗ NVYT không tuân thủ tuân thủ không quy trình VSBT; phát tờ rơi quy trình rửa tay cho NVYT, in dán poster khổ lớn khuyến khích NVYT rửa tay vị trí dễ nhìn Những NVYT tn thủ khơng định quy trình VSBT giám sát viên hướng dẫn yêu cầu thực quy định đồng thời thông báo kết + Thống kê phương tiện vệ sinh tay buồng bệnh, giường bệnh, xe tiêm, xe thủ thuật, buồng kỹ thuật,…báo cáo đầu tư đầy đủ trang thiết bị thiết yếu phục vụ công tác vệ sinh tay (cồn sát khuẩn tay, phương tiện VSBT, …) - Giai đoạn 3: Đánh giá sau can thiệp: Đánh giá kiến thức tỷ lệ tuân thủ VST NVYT Bệnh viện ( tháng 7/ 2018) + Đánh giá tỷ lệ tuân thủ VST chăm sóc bệnh nhân thực phương pháp quan sát điền vào bảng kiểm nhân viên khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn thực Thơng tin liên quan tới công tác vệ sinh tay chăm sóc bệnh nhân ghi lại theo mẫu phiếu thiết kế sẵn + Quan sát số hội vệ sinh tay mà NVYT cần thực hiện, hội vệ sinh tay định nghĩa dựa thời điểm phải vệ sinh tay chăm sóc bệnh nhân Bộ Y tế năm 2007 [2] + Thời gian tiến hảnh giám sát vào hai thời điểm: Sáng (từ 8h – 10h), chiều (từ 14h – 16h) Xử lý số liệu: Các kết nghiên cứu xử lý phần mềm thông kê y học SPSS 16.0 Giá trị p < 0,05 coi có ý nghĩa thống kê 91 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 16 - 12/2018 KẾT QUẢ 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: bác sĩ, điều dưỡng Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: bác sĩ, điều dưỡng (n= 200) Thông tin chung N Tỷ lệ (%) Bác sĩ 39 19,5 Điều dưỡng 161 80,5 Sau đại học 24 12,0 Đại học 30 15,0 Cao đẳng 22 11,0 Trung cấp 124 62,0 Nam 70 35,0 Nữ 130 65,0 Nghề nghiệp Trình độ học vấn Giới Nhận xét: Phần lớn đối tượng nghiên cứu điều dưỡng ( 80,5%), nữ giới (65%) trình độ trung cấp 62%) 3.2 Kiến thức nhân viên y tế vệ sinh bàn tay Bảng 3.2 Kiến thức NVYT VSBT (n=200) Kết khảo sát Đạt Không đạt Thời điểm n % n % 19 48,7 20 51,3 Trước can BS (n= 39) thiệp ĐD (n=161) 64 39,8 97 60,2 (1) Cộng (n=200) 83 41,5 117 58,5 Sau can thiệp BS (n= 39) 27 69,2 12 30,8 ĐD (n=161) 100 62,1 61 39,6 ( 2) Cộng (n=200) 127 63,5 73 P < 0,05 36,5 p > 0,05 > 0,05 Nhận xét: Kết khảo sát cho thấy: kiến thức NVYT VSBT trước can thiệp thấp:bác sĩ (48,7%), điều dưỡng (39,8%) Kiến thức NVYT VST tăng 92 HỘI NGHỊ KHOA HỌC ĐIỀU DƯỠNG MỞ RỘNG LẦN I BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A lên rõ rệt sau can thiệp là: điều dưỡng (62,1%) so với trước can thiệp (39,8%), bác sĩ (69,2) so với trước can thiệp (48,7%) khác biệt với p< 0,05 3.3 Tỷ lệ NVYT trả lời câu hỏi trình tự bước quy trình rửa tay thường quy Bảng 3.3 Tỷ lệ NVYT trả lời câu hỏi trình tự bước quy trình rửa tay thường quy Kết khảo sát Đúng Sai n % n 21 53,8 18 66 41,0 95 87 43,5 113 29 74,4 10 103 64,0 58 132 66,0 68 p < 0,05 Thời điểm Trước can thiệp (1) Sau can thiệp ( 2) BS (n= 39) ĐD (n=161) Cộng ( n=200) BS (n= 39) ĐD (n=161) Cộng (n=200) p % 46,2 59,0 56,5 15,6 36,0 34,0 > 0,05 > 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ NVYT làm bước quy trình rửa tay trước can thiệp cịn thấp: điều dưỡng (41,0%), sau can thiệp tăng lên rõ rệt (64,0%).Tỉ lệ trước can thiệp bác sĩ (53,8%) sau can thiệp tăng lên 74,4% Khác biệt có ý nghĩa với P < 0,05 3.4 Tỷ lệ tuân thủ VSBT NVYT trước sau can thiệp Bảng 3.4 Tỷ lệ tuân thủ VSBT NVYT trước sau can thiệp Đối tượng Số hội Quan sát Trước can thiệp Số lần có VST(%) Tuân thủ quy trình(%) Số hội Quan sát Sau can thiệp Số lần có VST(%) Tn thủ quy trình(%) P P< 0,05 Bác sĩ 500 150(30,0) 53(35,3) 500 250(50,0) 138(55,2) Đ dưỡng 1700 500(29,4) 141(28,2) 1700 800(47,1) 380(47,5) Cộng 2200 650(29,5) 194(29,8) 2200 1050(47,7) 518(49,3) Nhận xét: Tỷ lệ tuân thủ VSBT nhân viên y tế biện pháp can thiệp cải thiện rõ rệt ý thức chấp hành VST P< 0,05 P< 0,05 NVYT sau can thiệp Bác sĩ: (50,0% điều dưỡng 47,1%) Trong số tuân thủ bước quy trình 93 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 16 - 12/2018 thấp là: Bác sĩ 55,2% điều dưỡng 47,5%.Sự khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 BÀN LUẬN Theo kết nghiên cứu năm 2000 Pitter giám sát 2834 hội rửa tay bệnh viện Thụy Sĩ, tỷ lệ tuân thủ chung nhân viên y tế 48% Với bệnh viện nước Bệnh viện Bạch mai năm 2007 14,1%; năm 2011 50,5% bệnh viện Chợ rẫy năm 2010 tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay 25,7% Bệnh viện Trung ương Huế năm 2010 46,6% Như vậy, kết điều tra chậm cho thấy tiến rõ nét việc tuân thủ vệ sinh tay trình thực hành chăm sóc, điều trị người bệnh Trong năm gần đây, Bộ Y tế, ngành quân y phát động phong trào VST bệnh viện cộng đồng Tại Bệnh viện quân y 7A, có nhiều biện pháp thúc đẩy VSBT như: tổ chức buổi tập huấn, xem video clip, nghe giảng VSBT cho NVYT, tăng cường số lượng vị trí rửa tay, cung cấp hóa chất sát khuẩn tay nhanh, giám sát tuân thủ rửa tay phản hồi lại với NVYT để họ biết tuân thủ tốt Tuy nhiên Kết khảo sát bảng 3.1 cho thấy thông tin chung đối tượng nghiên cứu chủ yếu thực lấy phần lớn Điều dưỡng (80,5%), Bác sĩ (19,5%), nữ giới (65%) trình độ trung cấp (62 %),tỉ lệ Điều dưỡng chiếm cao nhóm đối tượng thực cơng tác chăm sóc nhiều hơn, có mặt hạn chế cịn trẻ nên kinh nghiệm thực tế chưa có, chưa nhận thức hết tầm quan 94 trọng rửa tay lãnh đạo khoa cần phải thường xuyên nhắc nhở.Tại bảng 3.2 cho thấy kiến thức NVYT VSBT trước can thiệp thấp: bác sĩ (48,7%), điều dưỡng (39,8%) Kiến thức NVYT VST tăng lên rõ rệt sau can thiệp là: điều dưỡng (62,1%) so với trước can thiệp (39,8%), bác sĩ (69,2) so với trước can thiệp (48,7%) Trong hầu hết NVYT đồng ý rửa tay lựa chọn tốt để giảm lây truyền nhân tố gây nhiễm khuẩn có liên quan đến chăm sóc y tế Tại bảng 3.3 cho thấy tỷ lệ NVYT trả lời bước quy trình rửa tay trước can thiệp thấp: điều dưỡng (41,1%), sau can thiệp tăng lên rõ rệt (64,0%) Bác sĩ (53,8%),sau can thiệp(74,4%) Kết nghiên cứu phù hợp với nhiều nghiên cứu tác giả khác: Theo Kiều Chí Thành (2013), nhận thức VST điều dưỡng Viện Quân Y 103 đạt (57%), chưa nêu xác thời điểm rửa tay[7] Theo Tạ Thị Phương (2011), trước can thiệp có 59,5% NVYT điều tra đạt yêu cầu kiến thức VSBT, tỷ lệ trả lời bước quy trình thường quy đạt 18,4% tỷ lệ tuân thủ rửa tay 53,2%[5].Tại bảng 3.4 cho thấy tỷ lệ tuân thủ VST NVYT trước can thiệp đối tượng Bác sĩ 30,0%, tuân thủ quy trình 35,3% sau can thiệp 50%,tuân thủ quy trình 55,2% Đối tượng Điều dưỡng trước can thiệp 29,4% tuân thủ quy trình 28,5% sau can thiệp 47,1%, tuân thủ quy trình 49,3% Kết cho thấy phù hợp với nghiên cứu số đơn vị như: Viện Bỏng Quốc Gia trước can thiệp (28,9%) đạt thấp so HỘI NGHỊ KHOA HỌC ĐIỀU DƯỠNG MỞ RỘNG LẦN I BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A với vài nghiên cứu nước thấp so với tỷ lệ nước có y học tiên tiến Một nghiên cứu năm 2000 Piter tỷ lệ tuân thủ VST 48%[8], Bệnh viện Chợ Rẫy 43,4 % [7] Bệnh viên TW Huế 51,5%[4].Tỷ lệ VST thấp phần phương tiện VST thiếu, đặc biệt nhân viên Y tế chưa ý thức vai trị VST Kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện Kết phù hợp với tình trạng chung nước ta qua nghiên cứu Bộ Y tế ( 2006)[2], có khoảng 10% NVYT tuân thủ quy trình VST, ngun tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tới mức báo động Việt nam Kết nghiên cứu cho thấy, Bác sĩ đối tượng có kiến thức, kỹ tỷ lệ tuân thủ rửa tay tốt thường xuyên bồi dưỡng kiến thức VST, tham dự buổi tập huấn Trước thực trạng kiến thức tuân thủ VST NVYT chưa cao, Nhân viên khoa KSNK tiến hành biện pháp can thiệp bao gồm:Bổ sung đầy đủ trang thiết bị thiết yếu phục vụ công tác VST (Giá treo, cồn sát khuẩn tay), tổ chức tập huấn NVYT kiến thức VSBT, tầm quan trọng VSBT phòng ngừa NKBV, giám sát trực tiếp tuân thủ VST NVYT chăm sóc, tiêm truyền cho bệnh nhân giám sát tuân thủ rửa tay thay băng,thực kỹ thuật thăm khám Người bệnh từ có nhắc nhở, hướng dẫn trực tiếp quy trình VST tuân thủ thời điểm VST cho NVYT, đồng thời báo cáo với huy khoa nắm để nhắc nhở NVYT khoa Kết nghiên cứu cho thấy, kiến thức tỷ lệ tuân thủ quy trình rửa tay thường quy NVYT tăng rõ rệt sau can thiệp kiến thức NVYT VSBT trước can thiệp thấp: bác sĩ (48,7%), điều dưỡng (39,8%) Kiến thức NVYT VST tăng lên rõ rệt sau can thiệp là: điều dưỡng (62,1%) so với trước can thiệp (39,8%), bác sĩ (69,2%) so với trước can thiệp (48,7%) (p< 0,05) Tỷ lệ NVYT trả lời bước quy trình rửa tay trước can thiệp thấp: điều dưỡng (41,0) sau can thiệp tăng lên rõ rệt (64,0%) Bác sĩ (53,8%) sau can thiệp tăng lên rõ rệt (74,4%) Khác biệt có ý nghĩa với P < 0,05, tỷ lệ tuân thủ VST NVYT trước sau can thiệp 29,5% 47,7%, số tuân thủ quy trình tăng từ 28,9% lên 49,3% ( p < 0,05) Kết nghiên cứu chúng tơi hồn tồn phù hợp với nghiên cứu tác giả khác Tạ Thị Phương ( 2011)[5] Điều cho thấy cần phải tập huấn cho NVYT cách liên tục có giám sát chặt chẽ tuân thủ VSBT NVYT thăm khám thực kỹ thuật,chăm sóc bệnh nhân KẾT LUẬN Kiến thức NVYT VSBT thấp, kiến thức NVYT VSBT trước can thiệp thấp: bác sĩ (48,7%), điều dưỡng (39,8%) Kiến thức NVYT VST tăng lên rõ rệt sau can thiệp là: điều dưỡng (62,1%) so với trước can thiệp (39,8%), bác sĩ 69,2%) so với trước can thiệp (48,7%) Trong hầu hết 95 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 16 - 12/2018 NVYT đồng ý rửa tay lựa chọn tốt để giảm lây truyền nhân tố gây nhiễm khuẩn có liên quan đến chăm sóc y tế, Tỷ lệ NVYT trả lời bước quy trình rửa tay thường quy trước can thiệp thấp: điều dưỡng (41,0%), sau can thiệp tăng lên rõ rệt (64,0%),bác sĩ (53,8%), sau can thiệp tăng lên rõ rệt (74,4%) Tỷ lệ tuân thủ VST NVYT trước can thiệp đối tượng Bác sĩ 30,0%, tuân thủ quy trình 35,3% sau can thiệp 50%, tuân thủ quy trình 55,2% Đối tượng Điều dưỡng trước can thiệp 29,4% tuân thủ quy trình 28,5% sau can thiệp 47,1%, tuân thủ quy trình 49,3% TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Việt Hùng cộng sự, “Đánh giá phương tiện, nhận thức, tuân thủ rửa tay nhân viên y tế số sở y tế Việt Nam”, Tạp chí y học thực hành, Bộ Y Tế, (518), tr.34-36 Nguyễn Việt Hùng (2010), Vệ sinh tay phòng ngừa nhiễm khuẩn Bệnh Viện, Nhà xuất Y Học, Hà Nội tr.5865 Nguyễn Việt Hùng ( 2001), “Chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn Bệnh viện Bạch Mai”, Tài liệu đào tạo kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai, tr 1- Nguyễn Việt Hùng, Lê Thị Thanh Thủy (2008), “Thực trạng phương tiện vệ sinh bàn tay, nhận thức thực hành vệ sinh tay nhân viên y tế số bệnh viện khu vực phía Bắc, 2005”, Tạp chí Y 96 học lâm sàng, ( Số chuyên đề 6/2008), tr 136- 141 Đặng Đăng Khoa, Nguyễn Việt Hùng (2008), “Nghiên cứu biểu không mong muốn hóa chất vệ sinh bàn tay sử dụng Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí y học lâm sàng, số chuyên đề (6/2008),tr 156- 161 Phạm Đức Mục cộng (2001), “Giám sát NKBV 11 bệnh viện”, Tạp chí Y học thực hành, 2005 Lục Thị Thu Quỳnh, Nguyễn Thị Hoài Thu, Lê Kiến Ngãi ( 2010), “ Hiệu số chương trình thúc đẩy tuân thủ VST bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2010”, Tạp chí Y học lâm sàng, số chuyên đề (5/2010), tr 101- 108 Võ Thị Hồng Thoa, Lê Thị Anh Thư (2011), “Tuân thủ thực hành KSNK bệnh viện Chợ Rẫy-hiệu chương trình tăng cường đào tạo giám sát”, Tạp chí y học thực hành, BYT (904), tr 07- 11 Boyce JM et al (1990), “ A common source outbreak of Staphylococus epidermidis infections among patients undergoing cardiac surgery”, Journal of Infectious Diseases, (161), pp.493- 499 10 Casewell M, Phillips I, (1977), “ Hands as route of transmission for Klebsiella species”, Br Med J Vol.2, pp 1315 – 1317 11 Center for Disease control end Privention (1990), “ Public health burden of vaccine preventable disease among adults: Standards for adult immunization practice”, MMWR, Vol.42, pp.725 – 729  ... tỷ lệ tuân thủ vệ sinh bàn tay nhân vi? ?n y tế bệnh vi? ??n quân y 7A 90 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp đến hành vi vệ sinh tay nhân vi? ?n y tế Bệnh vi? ??n Quân y 7A ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1... bệnh vi? ??n Th? ?y Sĩ, tỷ lệ tuân thủ chung nhân vi? ?n y tế 48% Với bệnh vi? ??n nước Bệnh vi? ??n Bạch mai năm 2007 14,1%; năm 2011 50,5% bệnh vi? ??n Chợ r? ?y năm 2010 tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay 25,7% Bệnh vi? ??n... nhiễm khuẩn, Bệnh vi? ??n Bạch Mai, tr 1- Nguyễn Vi? ??t Hùng, Lê Thị Thanh Th? ?y (2008), ? ?Thực trạng phương tiện vệ sinh bàn tay, nhận thức thực hành vệ sinh tay nhân vi? ?n y tế số bệnh vi? ??n khu vực