THỰC TRẠNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI KHMER TỈNH TRÀ VINH VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP

Các yếu tố nguy cơ của bệnh được biết đến như tuổi, giới, chủng tộc, di truyền, các bệnh lý thừa cân béo phì, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, chế độ dinh dưỡng không hợp lý, hành vi

NGUYỄN THANH BÌNH

THỰC TRẠNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP

Ở NGƯỜI KHMER TỈNH TRÀ VINH

VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG

HÀ NỘI - 2017

VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG

-* -

NGUYỄN THANH BÌNH

THỰC TRẠNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP

Ở NGƯỜI KHMER TỈNH TRÀ VINH

VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP

Chuyên ngành: Y tế công cộng

Mã số: 62 72 03 01

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG

Người hướng dẫn khoa học:

1 PGS.TS Nguyễn Văn Tập

2 TS Nguyễn Văn Cường

HÀ NỘI – 2017

Tôi cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu và kết quả trong đề tài là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình của tác giả nào khác

Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2016

Tác giả

Nguyễn Thanh Bình

Để hoàn thành chương trình học tập và luận án tốt nghiệp, với lòng kính trọng

và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn tất cả tập thể và cá nhân đã tạo điều kiện, hỗ trợ trong suốt quá trình vừa qua

Trước tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Văn Tập

và TS Nguyễn Văn Cường, là những người thầy đã tận tình hướng dẫn trong quá trình hoàn thành luận án này

Tôi xin chân thành cảm ơn Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung Ương, Ban lãnh đạo Viện, các Phòng, Ban đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi hoàn thành chương trình học Tôi xin chân thành cảm ơn khoa Y tế Công cộng, Ban lãnh đạo khoa, đại học

Y Dược thành phố Hồ Chí Minh đã tạo điều kiện cho tôi được đi học

Tôi xin chân thành cám ơn lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Trà Vinh, lãnh đạo Ủy ban nhân dân, Trạm Y tế tại địa phương nghiên cứu, các anh chị Cộng tác viên và thành viên nhóm nghiên cứu đã nhiệt tình tham gia trong quá trình thu thập số liệu điều tra thực hiện đề tài Đặc biệt, tôi cũng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến tất cả người dân

đã đồng ý tham gia công trình nghiên cứu này

Xin chân thành cảm ơn /

Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2016

Nguyễn Thanh Bình

MỤC LỤC

DANH MỤC BẢNG

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1TỔNG QUAN 4

Chương 2ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38

2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.4.2 Nghiên cứu mô tả, cắt ngang 40 2.4.3 Nghiên cứu can thiệp cộng đồng 54

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65

3.1 Tỷ lệ tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan ở đồng bào dân tộc Khmer 65 3.1.1 Đặc điểm dân số xã hội 65 3.1.2 Tỷ lệ tăng huyết áp ở đồng bào dân tộc Khmer tỉnh Trà Vinh 66 3.1.3 Kiến thức về phòng chống bệnh tăng huyết áp ở đồng bào dân tộc Khmer68 3.1.4 Thực hành về phòng chống bệnh tăng huyết áp ở đồng bào dân tộc Khmer, tỉnh Trà vinh 70 3.1.5 Một số yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp ở đồng bào dân tộc Khmer, tỉnh Trà Vinh 73

3.1.6 Mối liên quan một số yếu tố nguy cơ với bệnh tăng huyết áp ở đồng bào dân tộc Khmer, tỉnh Trà Vinh qua phân tích hồi quy đa biến 78 3.1.7 Nguy cơ bệnh động mạch vành trong 10 năm tới ở đồng bào dân tộc Khmer, tỉnh Trà Vinh 79 3.2 Đánh giá hiệu quả biện pháp can thiệp phòng chống tăng huyết áp ở đồng bào

3.2.1 Đánh giá hiệu quả công tác tổ chức quản lý thực hiện can thiệp 81 3.2.2 Đánh giá hiệu quả quản lý điều trị người bệnh tăng huyết áp tại trạm y tế xã

An Quảng Hữu 83 3.2.3 Đánh giá hiệu quả can thiệp về bệnh tăng huyết áp qua điều tra ngẫu nhiên cộng đồng trước và sau can thiệp 84 3.2.4 Đánh giá hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức phòng chống bệnh tăng huyết áp ở đồng bào dân tộc Khmer 86 3.2.5 Đánh giá hiệu quả can thiệp về thực hành phòng chống bệnh tăng huyết áp

ở đồng bào dân tộc Khmer, tỉnh Trà Vinh 88 3.2.6 Đánh giá hiệu quả can thiệp về sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tăng huyết

áp ở đồng bào dân tộc Khmer 91 Chương 4 BÀN LUẬN 92

4.1 Tỷ lệ tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan ở đồng bào dân tộc Khmer 92 4.2 Đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp phòng chống tăng huyết áp ở

4.2.1 Đánh giá công tác tổ chức quản lý thực hiện can thiệp 115 4.2.2 Đánh giá hiệu quả quản lý điều trị người bệnh tăng huyết áp tại trạm y tế xã

An Quảng Hữu 116 4.2.3 Đánh giá hiệu quả can thiệp về bệnh tăng huyết áp qua điều tra ngẫu nhiên cộng đồng trước và sau can thiệp 118 4.2.4 Đánh giá hiệu quả can thiệp về kiến thức phòng chống bệnh tăng huyết áp ở đồng bào dân tộc Khmer 119

4.2.5 Đánh giá hiệu quả can thiệp về thực hành phòng chống bệnh tăng huyết áp

ở đồng bào dân tộc Khmer 122

4.2.6 Đánh giá hiệu quả can thiệp về sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tăng huyết áp ở đồng bào dân tộc Khmer 127

4.2.7 Một số đóng góp và hạn chế của đề tài 129

KẾT LUẬN 132

KIẾN NGHỊ 134

TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

BMI Body Mass Index Chỉ số khối cơ thể

HbA1c Hemoglobine A1c Hemoglobine A1c

HDL-C High Density lipoprotein

Liên đoàn đái tháo đường quốc tế

LDL-c Low Density lipoprotein

cholesterol

Lipoprotein gắn cholesterol có tỷ

trọng thấp

NPDNG Oral Glucose Tolerance Test Nghiệm pháp dung nạp glucose

TG Triglycerid

TCYTTG World Heath Organisation Tổ chức y tế thế giới

DANH MỤC BẢNG

1.1 Phân độ tăng huyết áp theo WHO/ISH năm 2003 5

1.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII năm 2003 5

1.3 Phân độ tăng huyết áp theo Quyết định số 3192 /QĐ-BYT ngày 31/8/2010 6

1.4 Thay đổi lối sống trong điều trị tăng huyết áp * 10

1.5 Phân tầng nguy cơ tim mạch [5]: 12

1.6 Cách tiếp cận truyền thông và phương tiện sử dụng 22

2.1 Dân số người Khmer cộng dồn và các xã được chọn vào nghiên cứu 451

2.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII 45

3.1 Đặc điểm dân số xã hội 65

3.2 Tình hình người bệnh tăng huyết áp tại tỉnh Trà Vinh 66

3.3 Tỷ lệ tăng huyết áp theo đặc điểm dân số xã hội (n=1.200) 67

3.4 Kiến thức về phòng chống bệnh tăng huyết áp ở đồng bào dân tộc Khmer 68

3.5 Kiến thức đúng về phòng chống bệnh tăng huyết áp 69

3.6 Thực hành về chế độ ăn ở đồng bào dân tộc Khmer 70

3.7 Lạm dụng rượu bia, hút thuốc lá và hoạt động thể lực ở đồng bào dân tộc Khmer70 3.8 Thực hành phòng chống tăng huyết áp ở đồng bào dân tộc Khmer 71

3.9 Một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng chống bệnh tăng huyết áp ở đồng bào dân tộc Khmer 72

3.10 Liên quan về đặc điểm dân số xã hội đến bệnh tăng huyết áp ở đồng bào Khmer 73

3.11 Liên quan về đặc điểm dân số xã hội đến bệnh tăng huyết áp 74

3.12 Một số thói quen cuộc sống liên quan đến bệnh tăng huyết áp 75

3.13 Một số thói quen cuộc sống liên quan đến bệnh tăng huyết áp 75

3.14 Một số chỉ số sức khỏe liên quan đến bệnh tăng huyết áp 76

3.15 Liên quan kiến thức chung phòng chống tăng huyết áp đến bệnh tăng huyết áp77 3.16 Liên quan thực hành chung phòng chống tăng huyết áp đến bệnh tăng huyết áp77 3.17 Liên quan một số yếu tố với tăng huyết áp qua phân tích hồi quy đa biến 78

3.18 Nguy cơ bệnh động mạch vành theo đặc điểm dân số xã hội 79

3.19 Hoạt động trong công tác tổ chức quản lý thực hiện can thiệp 81

3.20 Kết quả hoạt động can thiệp tại xã An Quảng Hữu năm 2015-2016 82

3.21 Tỷ lệ mức độ huyết áp ở người bệnh tăng huyết áp được quản lý điều trị tại trạm 83

3.22 Đánh giá sự chuyển độ huyết áp ở người tăng huyết áp và tiền tăng huyết áp

sau can thiệp 83

3.23 So sánh đặc điểm dân số xã hội đồng bào Khmer tại 2 xã 85

3.24 Thay đổi chỉ số huyết áp ở đồng bào Khmer tại 2 xã 85

3.25 Tỷ lệ bệnh tăng huyết áp 85

3.26 Thay đổi kiến thức đúng về nhận biết, hậu quả và điều trị bệnh tăng huyết áp 86 3.27 Thay đổi tỷ lệ kiến thức đúng về yếu tố nguy cơ và phòng bệnh tăng huyết áp87 3.28 Thay đổi tỷ lệ thực hành về chế độ ăn phòng, chống bệnh tăng huyết áp 88

3.29 Thay đổi thói quen lạm dụng rượu bia, hút thuốc lá, hoạt động thể lực 89

3.30 Thay đổi tỷ lệ về chỉ số vòng eo/vòng mông, chỉ số khối cơ thể 90

3.31 Thay đổi về tỷ lệ đồng bào Khmer đến kiểm tra sức khỏe tại trạm y tế xã 91

3.32 Thay đổi tỷ lệ phát hiện mới bệnh tăng huyết áp 91

4.1 Tỷ lệ tăng huyết áp ở một số dân tộc tại Việt Nam 94

4.2 Tỷ lệ tăng huyết áp của người Kinh 96

DANH MỤC SƠ ĐỒ SƠ ĐỒ NỘI DUNG trang 1.1 Cơ chế tăng huyết áp [22] 4

1.2 Sơ đồ các bước thay đổi hành vi 19

1.3 Sơ đồ các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi 20

1.4 Sơ đồ can thiệp phòng chống bệnh tăng huyết áp tại tuyến xã 54

2.1 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang và can thiệp phòng chống bệnh tăng huyết áp ở đồng bào dân tộc Khmer 39

2.2 Quy trình thu thập dữ kiện 48

DANH MỤC HÌNH HÌNH NỘI DUNG trang 2.1 Máy đo huyết áp Microlife BP 3BM1-3 51

2.2 Máy xét nghiệm sinh hóa AU 680 52

2.3 Máy phân tích sinh hoá tự động nhãn hiệu Hitachi 717 của Nhật Bản 52

DANH MỤC BIỂU ĐỒ BIỂU ĐỒ NỘI DUNG trang 3.1 Tỷ lệ tăng huyết áp ở đồng bào dân tộc Khmer tỉnh Trà Vinh tại thời điểm điều tra 66

3.2 Tỷ lệ kiến thức chung về phòng chống bệnh tăng huyết áp (%) 69

3.3 Tỷ lệ thực hành đúng về phòng, chống bệnh tăng huyết áp (%) 71

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tăng huyết áp là bệnh không lây phổ biến trên toàn thế giới cũng như ở Việt Nam với tần suất ngày càng tăng mặc dù đã có nhiều biện pháp can thiệp Hơn 20% dân số trưởng thành ở Mỹ bị tăng huyết áp, dẫn đến khoảng 9,4 triệu ca tử vong mỗi năm [124] Theo dự đoán, số mắc tăng huyết áp sẽ tăng lên 1,56 tỷ người vào năm

2025 [18] Năm 2014, Tổ chức Y tế thế giới công bố tỷ lệ chung trên toàn thế giới

là 22%, có xu hướng tăng ở các nước đang phát triển, tỷ lệ ở người da đen cao hơn các sắc tộc khác [22].Tại Việt Nam, năm 2014, tỷ lệ tăng huyết áp chung trong toàn dân số là 22,2% [123], theo kết quả điều tra quốc gia năm 2015 thì tỷ lệ tăng huyết

áp ở nhóm 30-69 tuổi là 30,6% [7] Tỷ lệ tăng huyết áp tăng dần từ Bắc vào Nam, cao nhất ở Đông Nam Bộ và đồng bằng sông Cửu Long, theo một số nghiên cứu từ năm 2007 đến năm 2014, kết quả tỷ lệ tăng huyết áp dao động từ 13,0% đến 38,9% [11],[40],[41],[42]

Tăng huyết áp không được kiểm soát chặt chẽ sẽ gây nhiều hậu quả nghiêm trọng cho người bệnh như tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim, suy tim, suy thận, mù lòa và tử vong, gánh nặng cho gia đình và xã hội Tăng huyết áp đứng thứ

3 trong 10 yếu tố nguy cơ hàng đầu của các bệnh không lây, là nguyên nhân gây tử vong của 7,1 triệu người, chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu [83],[119] Tại Việt Nam năm 2010, tăng huyết áp gây ra 91.560 ca tử vong, chiếm 20,8% tổng số

tử vong và chiếm 7,2% tổng số gánh nặng bệnh tật

Tăng huyết áp phần lớn là vô căn, chưa tìm được nguyên nhân, nên các biện pháp can thiệp điều trị và phòng chống tăng huyết áp là lâu dài và đặc thù riêng cho từng nhóm đối tượng Theo Tổ chức Y tế thế giới, khống chế được những yếu tố nguy cơ có thể giảm được 80% bệnh [18] Các yếu tố nguy cơ của bệnh được biết đến như tuổi, giới, chủng tộc, di truyền, các bệnh lý thừa cân béo phì, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, chế độ dinh dưỡng không hợp lý, hành vi hút thuốc lá,

uống nhiều rượu bia, ít hoạt động thể lực[27]

Tăng huyết áp và chủng tộc là vấn đề sức khỏe nhận được sự quan tâm ngày càng nhiều Tại Việt Nam, bước đầu đã có một số ít nghiên cứu tăng huyết áp trên

đồng bào dân tộc M’nông [60], Nùng [61], Ê đê [50] Riêng tăng huyết áp ở chủng tộc da đen, chủ yếu là đồng bào Khmer, chưa có nghiên cứu nào đi sâu một cách hệ thống, đầy đủ Đồng bào Khmer sống tập trung chủ yếu ở đồng bằng sông Cửu Long, cao nhất tại tỉnh Trà Vinh [46] Trà Vinh là một tỉnh nghèo ven biển của Tây Nam Bộ, đời sống kinh tế còn nhiều khó khăn với nền nông nghiệp là chủ yếu Dân

số tỉnh Trà Vinh năm 2012 khoảng 1.218.400 người, trong đó có 365.520 đồng bào Khmer, chiếm tỷ lệ khoảng 30,0%

Tăng huyết áp ở đồng bào Khmer tỉnh Trà Vinh chưa được nghiên cứu Đồng bào dân tộc Khmer sinh sống bằng nghề nông, tập trung trong các phum sóc vùng sâu vùng xa của tỉnh, quanh các chùa chiền, lễ hội diễn ra quanh năm, với văn hóa

ẩm thực đặc sắc [2],[9] Tổng hợp báo cáo của tỉnh năm 2009, tăng huyết áp đứng thứ nhất trong 10 bệnh tử vong hàng đầu với số mắc là 5.712 người [37] Tuy vậy,

tỷ lệ tăng huyết áp ở đồng bào dân tộc Khmer là bao nhiêu? và biện pháp can thiệp nào có hiệu quả trên cộng đồng dân tộc Khmer? thì chưa có nghiên cứu nào đi sâu một cách hệ thống và đầy đủ Để có cơ sở khoa học cung cấp thông tin cho ngành y

tế Trà Vinh xây dựng các giải pháp và chính sách y tế công bằng và hiệu quả nhằm chăm sóc dự phòng bệnh không lây đang có xu hướng tăng, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng bệnh tăng huyết áp ở người Khmer tỉnh Trà Vinh và hiệu quả một số biện pháp can thiệp” với 2 mục tiêu sau:

1 Xác định tỷ lệ tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết

áp ở đồng bào dân tộc Khmer từ 25 – 64 tuổi tại tỉnh Trà Vinh năm 2015

2 Đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp cộng đồng phòng, chống bệnh tăng huyết áp ở đồng bào dân tộc Khmer từ 25 – 64 tuổi, tại tỉnh Trà Vinh

SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU

TỶ LỆ TĂNG HUYẾT ÁP

ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ XÃ HỘI

- Thừa cân béo phì

- Rối loạn lipid máu

- Rối loạn đường huyết

- Chỉ số WHR

KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ

(nhận biết bệnh, hậu quả bệnh, yếu

tố nguy cơ, điều trị, phòng ngừa)

ĐÁNH GIÁ Giảm tỷ lệ mắc THA

CÁC HOẠT ĐỘNG CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG

1 Thành lập ban chỉ đạo phòng, chống bệnh THA

2 Tổ chức xây dựng mạng lưới triển khai thực hiện, quản lý hoạt động phòng ngừa THA

3 Tổ chức quản lý, điều trị THA tại trạm y tế

4 Tổ chức tư vấn người bệnh, tư vấn tại nhà

5 Truyền thông, giáo dục sức khỏe gián tiếp qua đài phát thanh, đặt pano, áp phích, phát tờ gấp, Tổ chức các buổi nói chuyện chuyên đề tại chùa

ĐÁNH GIÁ Giảm tỷ lệ mắc THA

Tăng tỷ lệ có kiến thức đúng Tăng tỷ lệ thực hành đúng Thay đổi chỉ số sức khỏe liên quan

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN

1.1.1 Khái niệm huyết áp và tăng huyết áp

Khái niệm huyết áp

Huyết áp là áp lực máu tác động lên thành mạch nhằm đưa máu đến nuôi dưỡng các mô trong cơ thể [126] Áp lực này do hai yếu tố quyết định: sức đẩy của

cơ tim và sự co bóp đàn hồi của thành mạch [72] Huyết áp phụ thuộc vào cung lượng tim và sức cản ngoại biên Cung lượng tim phụ thuộc vào nhịp tim và thể tích thất trái Sức cản ngoại biên là lực chống lại dòng máu, phụ thuộc vào chiều dài động mạch, bán kính động mạch và độ quánh máu Tăng huyết áp xảy ra khi có sự tăng cung lượng tim, hoặc tăng sức cản ngoại biên, hoặc cả 2 cùng gia tăng [22]

Sơ đồ 1.1 Cơ chế tăng huyết áp [22]

Khái niệm tăng huyết áp

Theo Tổ chức Y tế thế giới và Bộ Y tế Việt Nam Một người lớn trưởng thành

≥ 18 tuổi được gọi tăng huyết áp khi huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết

áp tâm trương ≥ 90mmHg hoặc đang điều trị thuốc hạ áp hằng ngày hoặc có ít nhất

2 lần khác nhau được bác sĩ chẩn đoán tăng huyết áp Mỗi lần khám huyết áp được

đo ít nhất 2 lần [25],[119]

Phân loại

Tăng huyết áp nguyên phát (vô căn) chiếm 90-95%, là dạng không tìm được nguyên nhân, được xem là bệnh đa yếu tố, trong đó có sự tương tác giữa yếu tố di truyền và môi trường như ăn mặn, béo phì, uống rượu, stress, tuổi, giới, chủng tộc, thuốc lá, bất dung nạp glucose [22]

Tăng huyết áp thứ phát, tỷ lệ khoảng 5-10%, cần được xác định nguyên nhân

vì có thể điều trị khỏi cho người bệnh Nguyên nhân tăng huyết áp có thể xếp thành các nhóm chính gồm tăng huyết áp do thuốc, do hẹp van động mạch chủ, do thận,

do nội tiết Các nguyên nhân khác như thai kỳ, bệnh tạo keo [22]

1.1.2 Phân độ tăng huyết áp

Phân độ tăng huyết áp có nhiều thay đổi trong những năm gần đây Theo WHO/ISH năm 2003 phân độ tăng huyết áp thành 3 độ

Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo WHO/ISH năm 2003

Tâm thu (mmHg) Tâm trương (mmHg)

Liên Uỷ ban quốc gia Hoa Kỳ (JNC) phân độ tăng huyết áp như sau:

Bảng 1.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII năm 2003

Tâm thu (mmHg) Tâm trương (mmHg)

Theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 của Bộ trưởng

Bộ Y tế về hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp, việc phân độ này giống với những hướng dẫn phân độ tăng huyết áp năm 2003 và 2007 ESH/ESC [103] Việc phân độ huyết áp bao gồm huyết áp tối ưu, huyết áp bình thường, tiền tăng huyết áp, tăng huyết áp độ 1, tăng huyết áp độ 2, tăng huyết áp độ 3 Nếu huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương không cùng mức phân độ thì chọn mức cao hơn để xếp loại [5]

Bảng 1.3 Phân độ tăng huyết áp theo Quyết định số 3192 /QĐ-BYT ngày 31/8/2010

(mmHg)

HA tâm trương (mmHg)

THA tâm thu đơn độc ≥ 140 và < 90

*Trong phạm vi luận án này, chúng tôi sử dụng cách phân loại theo JNCVII

1.1.3 Triệu chứng tăng huyết áp

Hầu hết người bệnh tăng huyết áp thường không có triệu chứng và không được phát hiện trong nhiều năm Đau đầu có thể xảy ra khi huyết áp tâm thu trên 200mmHg hoặc huyết áp tăng rất nhanh như trong tăng huyết áp ác tính Những hậu quả của tăng huyết mãn tính biểu hiện chủ yếu thông qua các tổn thương của hệ tim mạch, mạch máu não và bệnh động mạch vành

Các triệu chứng rất mơ hồ, thông thường bệnh nhân có cảm giác nhức đầu, nhức vùng chẩm, nhiều nhất vào buổi sáng, chóng mặt, đỏ mặt, mỏi gáy Nặng hơn nữa, bệnh nhân có thể có triệu chứng của tổn thương cơ quan đích gồm mắt mờ,

chảy máu cam, tiểu máu, đau ngực do thiếu máu cơ tim, các triệu chứng của thiếu máu não, ngưng thở và đau do bóc tách động mạch chủ, phình động mạch

1.1.4 Chẩn đoán tăng huyết áp

Chẩn đoán xác định tăng huyết áp qua trị số huyết áp [5]

Đo huyết áp đúng quy trình: chỉ số huyết áp tâm thu ≥140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥90mmHg

Và/Hoặc hiện tại đang dùng thuốc điều trị tăng huyết áp

Và/Hoặc đã được chẩn đoán tăng huyết áp trước đây

1.1.5 Điều trị tăng huyết áp

Bao gồm điều trị dùng thuốc và điều trị không dùng thuốc

Điều trị dùng thuốc

Hiện nay có nhiều thuốc điều trị tăng huyết áp, tuy nhiên theo khuyến cáo JNC VII, năm nhóm thuốc được sử dụng đầu tay là lợi tiểu, chẹn β, ức chế calci, ức chế men chuyển và ức chế thụ thể angiotensin II Việc phối hợp với điều trị không dùng thuốc giúp huyết áp kiểm soát được tốt hơn [23]

1 Quản lý người bệnh ngay tại tuyến cơ sở (trạm y tế xã/phường) để đảm bảo bệnh nhân được uống thuốc đúng, đủ và đều; đồng thời giám sát quá trình điều trị, tái khám, phát hiện sớm các biến chứng và tác dụng phụ của thuốc

2 Chọn thuốc khởi đầu:

Tăng huyết áp độ 1: có thể lựa chọn một trong các thuốc sau: lợi tiểu nhóm thiazide liều thấp; ức chế men chuyển; chẹn kênh calci loại tác dụng kéo dài; chẹn beta giao cảm (nếu không có chống chỉ định)

Tăng huyết áp từ độ 2 trở lên: nên phối hợp 2 loại thuốc (lợi tiểu, chẹn kênh calci, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể AT1 của angiotensin II, chẹn bêta giao cảm

Từng bước phối hợp các thuốc hạ huyết áp cơ bản, bắt đầu từ liều thấp, ví dụ như lợi tiểu thiazide (hydrochlorothiazide 12.5mg/ngày), chẹn kênh calci dạng phóng thích chậm (nifedipine retard 10mg/ngày), ức chế men chuyển (enalapril 5mg/ngày, perindopril 5 mg/ngày)

Nếu chưa đạt được huyết áp mục tiêu: Cần chỉnh liều tối ưu hoặc bổ sung thêm một loại thuốc khác cho đến khi đạt huyết áp mục tiêu

Nếu vẫn không đạt huyết áp mục tiêu hoặc có tác dụng phụ: cần chuyển tuyến trên hoặc gửi khám chuyên khoa tim mạch

Mục tiêu cuối cùng của điều trị tăng huyết áp là giảm tỷ lệ biến chứng bệnh tim mạch, não, thận và giảm tỷ lệ tử vong Cần đánh giá bệnh nhân và xác định bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ nào để quyết định điều trị Kế hoạch điều trị bao gồm theo dõi huyết áp và các yếu tố nguy cơ, điều chỉnh lối sống và điều trị bằng thuốc Mục tiêu điều trị đạt “huyết áp mục tiêu” và giảm tối đa “nguy cơ tim mạch”

“Huyết áp mục tiêu” cần đạt là <140/90mmHg và thấp hơn nữa nếu người bệnh vẫn dung nạp được Nếu nguy cơ tim mạch từ cao đến rất cao thì huyết áp mục tiêu cần đạt là <130/80mmHg Khi điều trị đã đạt huyết áp mục tiêu, cần tiếp tục duy trì phác đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kỳ để điều chỉnh kịp thời [5]

Điều trị không dùng thuốc

Điều trị không dùng thuốc – điều chỉnh lối sống là một biện pháp điều trị hữu hiệu khi được sự hợp tác của bệnh nhân người nhà Thích nghi với lối sống khỏe mạnh là việc cần thiết để giảm huyết áp và phòng ngừa các biến chứng tim mạch

Sự thay đổi lối sống được áp dụng cho tất cả người bệnh Các lời khuyên về thay đổi lối sống như sau:

60 ml rượu wisky, 300ml rượu vang hoặc 720ml bia trong 1 ngày [22]

Giảm ăn dầu mỡ

Giảm thức ăn có mỡ bão hòa cholesterol Các mỡ bão hòa làm tăng LDL-C, có nhiều trong thịt, mỡ động vật, dầu dừa, dầu cọ Chất bão hòa nên < 7% tổng calo ăn vào Lượng cholesterol nên < 200mg/ngày [23]

Giảm stress

Stress có thể gây tăng huyết áp, tăng nhịp tim Khuyên người bệnh có những phút thư giãn trong cuộc sống để giảm căng thẳng: nghỉ ngơi, đọc sách báo, đi bộ, tập yoga, giúp đỡ người khác

sự tập luyện thể lực phải phù hợp với tình trạng sức khỏe bệnh nhân Các nghiên cứu cho thấy vậy động thể lực như chạy chậm hay bơi lội giảm được tần suất bệnh tăng huyết áp từ 28 – 35% trên 12.000 người Hà Lan theo dõi trong 1 năm [23]

Ngưng hút thuốc lá

Đây là biện pháp hữu hiệu nhất và ít tốn kém nhất Nhưng thực tế việc bỏ thuốc lá rất khó, trừ khi có sự động viên thường xuyên của thầy thuốc Kế hoạch bỏ hút thuốc dần dần và những biện pháp điều trị thay thế bằng nicotin dưới dạng khác như kẹo gum, dạng dán da, dạng xịt và dạng hít Khi bệnh nhân đang tập ngưng thuốc lá, khuyên họ tăng vận động thể lực và giảm các thức ăn giàu năng lượng để tránh sự lên cân Bỏ thuốc lá, tránh xa khói thuốc giúp cải thiện huyết áp, giảm biến

cố mạch vành, đột quỵ, mạch máu ngoại biên [23]

Giảm cân nếu thừa cân

Nên giữ chỉ số khối cơ thể trong khoảng 18 – 22,9 kg/m2 Sự tăng cân làm gia tăng tần suất bệnh tăng huyết áp cũng như đái tháo đường Khuyên bệnh nhân thực hiện đều đặn vận động thể lực, dùng chế độ ăn có năng lượng thấp và có theo dõi

cân nặng Hầu hết các nghiên cứu ở người tăng huyết áp và béo phì đều cho thấy giảm huyết áp tâm thu ngay cả ở mức độ giảm cân ít [23]

Bảng 1.5 Thay đổi lối sống trong điều trị tăng huyết áp *

Giảm cân Duy trì cân nặng bình thường

(BMI 18,5-24,9kg/m2)

5-20mmHg/10 kg cân nặng giảm

4-9mmHg

Tiết chế rượu

≤ 2/ngày đối với nam và ≤ 1/ngày đối với nữ (30ml ethanol, 720ml bia, 300 ml rượu vang hay 90 ml whisky)

1.1.6 Biến chứng bệnh tăng huyết áp

Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng về điều trị tăng huyết áp cho biết giảm huyết áp từ 10 – 15mmHg sẽ làm giảm 1/3 tai biến mạch vành và tử vong tim mạch qua 5 năm theo dõi Tăng huyết áp thường kết hợp với bệnh mạch vành, bệnh mạch máu não, suy tim và tử vong sớm Ngoài ra, tăng huyết

áp cũng kết hợp với suy thận, bệnh mạch máu ngoại biên, phình động mạch chủ, sa sút trí tuệ, rung nhĩ Những biến chứng này có ảnh hưởng lớn đến người bệnh, gây

tàn phế và trở thành gánh nặng về tinh thần cũng như vật chất của gia đình bệnh nhân và xã hội [70]

Một số biến chứng chính của tăng huyết áp gồm [71]

Các biến chứng về tim: Cơn đau thắt ngực, Nhồi máu cơ tim, suy tim

Các biến chứng tại não: Xuất huyết não, nhũn não, bệnh não do tăng huyết áp Các biến chứng về thận: Đái ra protein, phù, suy thận

Các biến chứng về mắt: Mờ mắt, xuất huyết, xuất tiết và phù gai thị

Các biến chứng về mạch máu: Phình hoặc phình tách thành động mạch, các bệnh động mạch ngoại vi Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ lớn cho bệnh tim mạch, 69% bệnh nhân nhồi máu cơ tim có tăng huyết áp, 77% bệnh nhân bị đột quỵ có tăng huyết áp, 74% bệnh nhân bị suy tim mãn tính có tăng huyết áp và trong 60% bệnh nhân động mạch ngoại biên có tăng huyết áp [77]

Trong các nghiên cứu gần đây cũng cho biết, tăng huyết áp tâm thu và tâm trương đều là những yếu tố nguy cơ cho bệnh mạch vành và đột quỵ, nguy cơ của huyết áp tâm thu lớn hơn so với huyết áp tâm trương Ở những người độ tuổi trên

50, huyết áp tâm thu trên 140mmHg được xem là yếu tố nguy cơ cho bệnh tim mạch lớn hơn huyết áp tâm trương

Gần đây người ta nhận thấy tăng huyết áp tâm thu đơn thuần làm tăng nguy cơ nhiều hơn cho bệnh nhân, đặc biệt là đột quỵ Hơn nữa, áp lực mạch máu tăng là yếu tố dự báo có giá trị nguy cơ động mạch vành Những nguyên nhân có thể của nguy cơ bị tăng huyết áp tâm thu đơn thuần bao gồm gia tăng lực tải, một phần do phải duy trì một áp lực mạch rộng Các động mạch bị xơ cứng hơn tạo ra một sóng dội, là sóng làm tăng tải tâm thu của tim

Bảng 1.6 Phân tầng nguy cơ tim mạch [5]:

nguy cơ tim mạch

Nguy cơ thấp

Nguy cơ trung bình

Nguy cơ cao

Có từ 1-2 yếu tố

nguy cơ tim mạch

Nguy cơ thấp

Nguy cơ thấp

Nguy cơ trung bình

Nguy cơ trung bình

Nguy cơ rất cao

Nguy cơ cao

Nguy cơ cao

Nguy cơ cao

Nguy cơ rất cao

Nguy cơ rất cao

Nguy cơ rất cao

Nguy cơ rất cao

Nguy cơ rất cao

Theo niên giám thống kê của Bộ Y tế, tỷ lệ tai biến mạch máu não là 47,6/100.000 Như vậy, hàng năm có khoảng 39.980 ca tai biến mạch máu não và chi phí trực tiếp để điều trị bệnh này là 144 tỷ đồng/năm trong đó hậu quả do tăng huyết áp gây ra là 85,4 tỷ đồng Có khoảng 15.990 người bị liệt, tàn phế, mất sức lao động do tai biến mạch máu não/năm [70]

Theo điều tra của Viện Tim mạch tại 4 tỉnh phía Bắc Việt Nam năm 2003, tăng huyết áp là nguyên nhân hàng đầu (10%) gây suy tim tại cộng đồng ở người lớn Việt Nam 46% bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp được điều trị tại Viện Tim mạch (2005) có liên quan với tăng huyết áp và hơn 1/3 bệnh nhân tai biến mạch máu não điều trị tại khoa thần kinh, bệnh viện Bạch Mai (2003) có nguyên nhân là tăng huyết

áp [71]

1.1.7 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chỉ số huyết áp

Huyết áp thường không ổn định do ảnh hưởng của nhiều yếu tố, hiểu biết những yếu tố này giúp nghiên cứu lựa chọn đúng thời gian, không gian lấy chỉ số huyết áp nhằm chẩn đoán chính xác về bệnh, tránh yếu tố gây nhiễu

Huyết áp thay đổi theo thời điểm

Ban đêm trong lúc ngủ, huyết áp giảm và thấp nhất vào khoảng 3 giờ sáng do giãn nhịp tim, lưu lượng máu, dãn mạch phủ tạng Các biến đổi này có liên quan đến giảm trương lực giao cảm, phó giao cảm Gần sáng huyết áp tăng dần lên, trong ngày huyết áp dao động nhẹ và tăng cao hơn vào khoảng 9-12 giờ trưa và cuối buổi chiều Điều này được ghi nhận nhờ vào máy đo huyết áp tự động liên tục suốt 24 giờ trong ngày [29] Thức giấc tạm thời làm huyết áp tăng nhẹ, đến khi ngủ thì huyết áp giảm Lúc này hoạt động của thần kinh giao cảm là thấp nhất

Huyết áp thay đổi theo thời tiết, khí hậu

Một nghiên cứu tại Anh của tác giả Richard Mitchell năm 2002, thực hiện theo dõi một năm 5.663 người từ 18 tuổi trở lên (2.564 nam, 3.099 nữ), cho thấy người thường xuyên tiếp xúc với khí hậu lạnh có mức huyết áp tâm trương tăng lên đến 1,45 lần và tăng huyết áp tâm thu lên 1,25 lần [110] Khí hậu lạnh, các mạch máu ngoại biên co lại để giảm sự thải nhiệt, giữ thân nhiệt nên huyết áp tăng Ngược lại, khí hậu nóng, mạch ngoại biên giãn ra nhằm tăng sự thải nhiệt để điều hòa thân nhiệt, do đó huyết áp giảm xuống

Huyết áp thay đổi theo sự vận động

Huyết áp tăng, giảm tùy cường độ vận động của cơ thể, cả lao động chân tay

và lao động trí óc, khi cơ thể tăng cường độ hoạt động là tăng nhu cầu oxy và chất dinh dưỡng Để đảm bảo cho hoạt động đó yêu cầu tim phải hoạt động nhiều bằng cách tăng tần suất và cung lượng tim để đưa máu đến các bộ phận nhiều hơn

Do đó, khi hoạt động nhiều thì huyết áp tăng lên, khi nghỉ ngơi huyết áp trở lại bình thường, khi lao động trí óc căng thẳng liên tục kéo dài huyết áp có thể tăng cao Nếu ở người có huyết áp cao trước đó thì nguy cơ dẫn đến tai biến mạch máu

não nhiều hơn [8] Theo mức vận động thể lực và cả mức lao động trí óc, khi có gắng sức thì huyết áp tăng cao

Huyết áp thay đổi theo trạng thái tâm lý

Các yếu tố tâm lý mà chủ yếu là các kích xúc (stress) tâm lý khi xảy ra cấp tính thì làm huyết áp tăng lên Lo lắng, sợ, đau là những stress về mặt cảm xúc kích thích hệ giao cảm làm tăng khả năng mắc tăng huyết áp

Huyết áp thay đổi theo tư thế

Ở tư thế đứng, 400-800 ml máu dồn xuống vùng thấp của cơ thể, làm giảm khoảng 20% lưu lượng máu tĩnh mạch về tim Ở người bình thường, lưu lượng tim giảm kích thích phản xạ áp lực hành tủy làm huyết áp vẫn giữ được như cũ nhờ co mạch ngoại biên Tư thế hạ huyết áp được định nghĩa là giảm huyết áp tâm thu ≥20 mmHg hoặc huyết áp tâm trương ≥10 mmHg trong vòng 3 phút đứng [103] Tư thế đứng làm tăng tiết Restinin và Angiotensine II Khi chuyển từ nằm sang đứng, huyết áp tăng nhẹ 10-20 mmHg để đảm bảo cung cấp máu tốt hơn cho các bộ phận trong cơ thể [72]

Nếu không tựa lưng, huyết áp tâm trương có thể cao hơn 6 mmHg Bắt chéo chân có thể làm tăng huyết áp tâm thu lên 2-8 mmHg Vị trí của cánh tay rất quan trọng khi đo ở tư thế ngồi Sự khác biệt này có thể do sự tác dụng của áp lực thủy tĩnh và khoảng 2 mmHg cho mỗi 2,54 cm trên hoặc dưới mức tim [27]

1.1.8 Một số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp

1.1.8.1 Giới tính

Sự khác nhau của huyết áp giữa hai giới bắt đầu ở tuổi thiếu niên và tồn tại suốt giai đoạn trưởng thành tới giai đoạn trung niên, tỷ lệ tăng huyết áp ở nam giới cao hơn một chút so với nữ giới Theo kết quả nghiên cứu của Emma C Hart và các cộng sự năm 2012, với phụ nữ sau mãn kinh, khả năng của các β-receptors để bù đắp việc truyền hoạt động thần kinh giao cảm vào sự vận hành mạch ngoại biên bị mất Điều này, kết hợp với hoạt động thần kinh giao cảm ở cường độ cao, có thể giải thích lý do tại sao huyết áp và tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp gia tăng xung quanh tuổi mãn kinh nữ giới cao hơn nam giới [89]

1.1.8.2 Tuổi

Tuổi càng cao huyết áp càng tăng, mức độ tăng huyết áp song song với mức

độ xơ cứng thành mạch [126] Trước hết các động mạch lớn đàn hồi, làm chúng mất tác dụng, giảm lao động vì thế khi tuổi cao, huyết áp tâm thu có xu hướng tăng Nhiều nghiên cứu dịch tễ trên thế giới cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp ở người trên 60 tuổi khoảng 50% [75], [92]

1.1.8.3 Di truyền, chủng tộc

Một số nghiên cứu cho rằng vai trò của di truyền chi phối khoảng 30-40% tăng huyết áp, vai trò của di truyền thấy rõ hơn khi theo dõi huyết áp của các cặp song sinh cùng trứng so sánh với các cặp song sinh khác trứng Tăng huyết áp gặp ở người da đen nhiều hơn người da trắng [102]

1.1.8.4 Chế độ ăn nhiều mỡ động vật

Mỡ động vật có nhiều Cholesterol cần thiết cho cấu trúc của tế bào, tạo nội tiết

tố, đặc biệt là tế bào thần kinh Hơn nữa, các axit béo no trong mỡ nếu được sử dụng ở mức độ vừa phải sẽ có tác dụng làm bền vững các mao mạch máu, bảo vệ tuần hoàn của cơ thể, dự phòng tai biến mạch máu não và các bệnh tim mạch Tuy nhiên, chế độ ăn nhiều mỡ động vật là nguy cơ trực tiếp của các bệnh tim mạch Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu quan sát và các thử nghiệm lâm sàng đánh giá tác động của chất béo bão hòa đến tăng huyết áp cho thấy sự tương quan này là không

rõ Chế độ ăn phụ thuộc nhiều vào điều kiện kinh tế, thu nhập, thói quen ăn uống

1.1.8.5 Chế độ ăn rau quả

Chế độ khẩu phần ăn đủ lượng rau quả sẽ tốt cho huyết áp Những người ăn ít rau quả sẽ có tỷ lệ tăng huyết áp cao hơn Trên toàn thế giới khoảng 1,7 triệu (2,8%)

ca tử vong là do ít ăn trái cây và tiêu thụ rau Ăn ít trái cây và rau là một trong số 10 yếu tố nguy cơ hàng đầu gây tử vong toàn cầu Chế độ ăn nhiều rau và hoa quả đảm bảo một lượng đầy đủ nhất dinh dưỡng, các vi chất, chất xơ và các loại chất phi dinh dưỡng cần thiết Báo cáo WHO/FAO gần đây về chế độ ăn uống, dinh dưỡng

và phòng ngừa các bệnh mạn tính, đặt ra mục tiêu dinh dưỡng khuyến cáo dân số ăn

ít nhất 400g trái cây và rau quả mỗi ngày để phòng ngừa các bệnh mạn tính

1.1.8.6 Chế độ ăn mặn

Chế độ ăn nhiều muối là nguyên nhân chính gây tăng huyết áp, làm tăng nguy

cơ đột quỵ, bệnh tim và bệnh thận Các thử nghiệm cho thấy rằng tiêu thụ trên 14gram muối /ngày gây tăng huyết áp Trong khi mức tiêu thụ dưới 1gram muối /ngày sẽ gây giảm huyết áp động mạch, việc giảm mức độ trung bình lượng muối trong chế độ ăn từ 5 gram đến 2,5 gram/ngày vẫn còn đang bàn luận Hạn chế muối trong khẩu phần ăn hàng ngày là một trong những biện pháp đề phòng tăng huyết áp

và là cách điều trị mà không cần dùng thuốc Trên toàn cầu, hàng năm khoảng 1,7 triệu ca bệnh tim mạch tử vong nguyên nhân do lượng muối Na dư thừa Tiêu thụ

Na cao > 2 gram/ngày (tương đương 5 g muối/ngày) góp phần làm tăng huyết áp và tăng nguy cơ bệnh tim và đột quỵ Muối được sử dụng như một thứ gia vị tại nhiều nơi trên thế giới Hầu hết mọi người tiêu thụ quá nhiều muối trung bình 9-12 g/ngày gấp hai lần mức tối đa đề nghị của Tổ chức Y tế thế giới Muối ăn ít hơn 5 gam/ngày ở người lớn giúp giảm huyết áp và nguy cơ mắc bệnh tim mạch, đột quỵ

và đau tim mạch vành Muối hoặc Na tiêu thụ trong chế độ ăn quá mức là nguyên nhân quan trọng gây bệnh tăng huyết áp Giảm lượng muối ăn cũng là một trong những biện pháp hiệu quả chi phí hầu hết các nước thực hiện cải thiện kết quả sức khỏe dân số Ước tính khoảng 2,5 triệu ca tử vong có thể ngăn ngừa mỗi năm nếu tiêu thụ muối toàn cầu giảm xuống mức đề nghị Các nước khu vực Đông Nam Á tiêu thụ muối ở mức hơn hai lần mức khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới Giảm lượng muối ăn là điều cần thiết để đạt được các mục tiêu toàn cầu giảm 25% tỷ lệ tử vong do các bệnh không truyền nhiễm năm 2025

1.1.8.7 Lạm dụng rượu bia

Uống nhiều rượu bia là yếu tố nguy cơ của tăng huyết áp, có thể gây đề kháng với điều trị tăng huyết áp và là yếu tố nguy cơ của tai biến mạch máu não, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, xơ gan, hội chứng dạ dày Nhưng nếu uống rượu ở mức vừa phải có lợi cho phòng chống bệnh tim mạch, nhất là loại rượu vang đỏ Theo Tổ chức Y tế thế giới, lạm dụng rượu khi số lượng ≥5 ly chuẩn vào bất kỳ ngày nào trong tuần qua đối với nam, hoặc ≥4 ly chuẩn đối với nữ , một ly chuẩn (đơn vị

rượu) là khi uống tương đương 1 lon bia 285ml 5%, hoặc 1 cốc rượu vang 120ml nồng độ 11%, hoặc 1 ly rượu vang mạnh 60ml nồng độ 20%, hoặc 1 chén rượu mạnh 30ml nồng độ 40%

1.1.8.8 Hút thuốc lá

Hút thuốc lá bao gồm hút thuốc điếu có đầu lọc, hút thuốc lào hoặc hút thuốc giồng Thuốc lá có chất nicotin kích thích thần kinh giao cảm, kích thích co mạch gây tăng huyết áp Hút một điếu thuốc lá, huyết áp tâm thu tăng lên 11 mmHg và huyết áp tâm trương tăng 9 mmHg kéo dài 20 - 30 phút Thuốc lá làm tăng nhịp tim

và chất CO trong khói thuốc lá làm giảm cung cấp oxy mô tế bào, cùng với áp lực dòng máu tăng làm tổn thương theo tế bào nội mạc động mạch, tạo điều kiện xơ vữa động mạch hình thành

1.1.8.9 Thừa cân béo phì

Người có BMI cao hơn sẽ có tỷ lệ tăng huyết áp cao hơn Các chuyên gia tư vấn của Tổ chức Y tế thế giới kết luận rằng người châu Á thường có tỷ lệ phần trăm chất béo trong cơ thể cao hơn so với người da trắng ở cùng độ tuổi, giới tính và BMI [120] Người béo phì có khối lượng tổ chức mỡ tăng, lòng động mạch mở rộng, lưu lượng máu trong hệ thống tuần hoàn tăng do đó nhịp tim tăng gây THA

1.1.8.10 Hoạt động thể lực

Hoạt động thể lực là việc sử dụng lực của hệ cơ xương dẫn đến tiêu thụ năng lượng nhiều hơn lúc nghỉ ngơi Hoạt động thể lực như tập thể dục 30 phút đều đặn mỗi ngày giúp làm giảm huyết áp tâm thu 4-9 mmHg, phòng ngừa một số bệnh mạn tính và cải thiện chất lượng sống rõ rệt

1.1.8.11 Tình trạng tâm lý

Các trạng thái tâm lý lo âu, xúc động, căng thẳng đều ảnh hưởng đến huyết áp Nhiều nghiên cứu trong 50 năm qua cho thấy, số đo ghi nhận được khi đo huyết áp tại nhà thường thấp hơn so với số đo tại các cơ sở y tế [18] Tất cả những yếu tố tác động đến tâm lý tùy mức độ được xem xét như là stress Khi bị stress làm tăng tiết Cathecholamine vào máu gây co mạch làm tăng huyết áp Sự có mặt của thầy thuốc khi đến khám bệnh cũng có thể làm tăng huyết áp cho một số người được khám,

nhất là đối với phụ nữ, thanh niên dễ bị xúc động, huyết áp tăng nhanh trong 1 đến

4 phút đầu, kéo dài trung bình 10 phút, huyết áp tâm thu có thể tăng trung bình 27 mmHg (từ 4-75 mmHg), huyết áp tâm trương có thể tăng 15 mmHg (cao nhất 36 mmHg) Tổng hợp bốn nghiên cứu trên dân số, tỷ lệ tổng thể của tăng huyết áp áo choàng trắng trung bình 13% và lên đến khoảng 32% đối tượng tăng huyết áp trong các cuộc điều tra [103] Một nghiên cứu trong nước cho thấy 25% số người bình thường có biểu hiện này, nữ nhiều hơn nam, người trẻ nhiều hơn người già

1.2 BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP

1.2.1 Nội dung can thiệp phòng chống tăng huyết áp trong cộng đồng

Điều trị dùng thuốc

Đối tượng Tăng huyết áp độ I trở lên Có thể dùng đơn độc một thuốc hoặc phối hợp từ 2 thuốc trở lên, 5 nhóm thuốc được dùng để điều trị bệnh tăng huyết áp Lợi tiểu; Chẹn β; Ức chế canxi; Ức chế men chuyển; Ức chế thụ thể angiotensin II; Phối hợp với điều trị không dùng thuốc cho hiệu quả cao hơn

Điều trị không dùng thuốc

Đối tượng là những người có huyết áp bình thường và những người tiền tăng huyết áp trong cộng đồng

Truyền thông tư vấn thay đổi hành vi, kiểm soát yếu tố nguy cơ tăng huyết áp

1.2.2 Truyền thông giáo dục sức khỏe, thay đổi hành vi

Hành vi sức khỏe là hệ thống biểu hiện tâm lý bên trong và bên ngoài những hành động chịu ảnh hưởng của các yếu tố sinh học, môi trường, xã hội, văn hóa, kinh tế, chính trị Nghiên cứu hành vi sức khỏe nói một cách đơn giản là nghiên cứu ứng xử hằng ngày của con người đối với một vấn đề sức khỏe, một ý kiến hay một quan điểm nâng cao sức khỏe

Năm giai đoạn khác nhau được xác định trong mô hình các giai đoạn thay đổi gồm xem xét trước, xem xét, quyết định, hành động, duy trì

Các bước thay đổi hành vi

Qua quá trình sống và tự cải thiện hoàn thiện dần nhân cách Con người luôn thay đổi hành vi của mình phù hợp với sự thay đổi của cuộc sống Khoa học tâm lý

đã chỉ ra rằng sự thay đổi nhanh chóng của mối quan hệ con người – xã hội – tự nhiên – thế giới đồ vật sẽ dẫn đến bệnh tật Do đó phải thích nghi kịp thời để tồn tại

và phát triển Hành vi con người thay đổi qua các bước nhận ra hành vi có hại – quan tâm hành vi có lợi – đặt ra mục đích – chấp nhận – làm thử - duy trì

Sơ đồ 1.2 Sơ đồ các bước thay đổi hành vi

Mô hình niềm tin sức khỏe mở rộng theo Triandis

Hành vi đại đa số trùng hợp xuất phát từ ý định, còn ý định là kết quả của 2 nhóm yếu tố là cảm xúc tình cảm và nhận thức Nhận thức chia thành 2 nhóm Yếu tố xã hội chủ quan là cảm nhận chủ quan của một người rằng họ nên hay không nên thực hiện hành vi, bắt nguồn từ yếu tố xã hội khách quan, đó có thể là những chuẩn mực của xã hội, có thể là những niềm tin phổ biến trong cộng đồng Yếu tố suy xét bản thân cân nhắc lợi hại Nhận thức về kết quả của hành vi bao gồm cả lợi và bất lợi có thể có được do kinh nghiệm bản thân, kinh nghiệm tiếp xúc hoặc kiến thức

Tác động vào nhận thức bên trong đòi hỏi kỹ năng truyền thông tốt, cách tiếp cận chia sẻ, thảo luận giúp nhận thức đầy đủ hơn về lợi, hại dựa trên cách suy nghĩ của chính từng cá nhân

Giai đoạn 1 Giai đoạn 2 Giai đoạn 3 Giai đoạn 4 Giai đoạn 5

Thực hiện thành công và duy trì hành vi mới

Thử thực hiện hành vi mới

Mong muốn giải quyết vấn

đề

Tìm hiểu vấn đề

về học

kỹ năng

Có ý thức về vấn đề

Chưa có

ý thức về

vấn đề

Sơ đồ 1.3 Sơ đồ các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi

Tiếp cận thay đổi hành vi trong cộng đồng

Mục đích tiếp cận nhằm khuyến khích cá nhân chấp nhận và thực hiện những hành vi lành mạnh, được xem là yếu tố quyết định đối với việc cải thiện sức khỏe Phương pháp Các chiến dịch truyền thông hướng vào các nhóm đối tượng đích và cá nhân cụ thể thông qua truyền thông đại chúng, tư vấn trực tiếp

Tiếp cận giáo dục sức khỏe cộng đồng

Mục đích cung cấp kiến thức, thông tin và phát triển những kỹ năng cần thiết

để mỗi người có thể tựa lựa chọn hành vi sức khỏe của mình Dựa trên giả định về mối quan hệ giữa tăng kiến thức, thay đổi thái độ, thay đổi thói quen, thực hành Phương pháp gồm tiến hành đối với từng nhóm hoặc từng người, tư vấn, trao đổi, phát tờ rơi, tài liệu hướng dẫn, treo băng rôn, áp phích, tạo điều kiện cho cá nhân bộc lộ nhu cầu sức khỏe, nâng cao tính tự quyết định của cá nhân Những điều này đòi hỏi người làm công tác giáo dục sức khỏe phải hiểu các nguyên tắc học tập của mỗi đối tượng Lượng giá sự thay đổi về kiến thức tương đối dễ dàng

Yếu tố xã hội chủ quan Suy xét về lợi hại Cảm xúc, tình cảm

Ý định Bản năng, thói quen

YẾU TỐ BÊN TRONG

Trạng thái cơ thể

Nguồn lực, môi trường

tự nhiên – xã hội

HÀNH VI SỨC KHỎE

1.2.3 Các phương pháp Truyền thông - Giáo dục sức khỏe

1.2.3.1 Tiếp cận truyền thông

Đối tượng truyền thông thay đổi hành vi có thể là cá nhân, nhóm hay công chúng nói chung Căn cứ vào việc tổ chức tiếp cận đối tượng để tác động có các cách tiếp cận sau:

Cách tiếp cận cá nhân

Truyền thông giữa các cá nhân còn được gọi là truyền thông trực tiếp, nó có thể diễn ra theo phương thức mặt đối mặt giữa người truyền thông và đối tượng Mặc dù tiếp cận cộng đồng có thể có nhiều lợi ích về sức khỏe, những người tăng huyết áp tiên phát thường không đáp ứng đầy đủ với can thiệp không dùng thuốc Đối với những người này, điều cần thiết là đề ra cách tiếp cận riêng để điều trị tăng huyết áp song song với thay đổi lối sống

Tiếp cận nhóm

Tiếp cận nhóm là truyền thông liên quan đến một nhóm người, một tổ chức hay một thiết chế Tiếp cận nhóm có thể là gián tiếp hoặc trực tiếp Chẳng hạn các cuộc họp mặt, thảo luận nhóm, giảng bài toạ đàm đều là truyền thông nhóm trực tiếp Nhưng nếu các thông điệp truyền thông được chuyển tải qua các ấn phẩm, các phương tiện nghe nhìn thì đó là truyền thông gián tiếp (qua phương tiện)

Tiếp cận xã hội

Tiếp cận xã hội không mang tính cá nhân và nhóm mà là sự phát tán thông điệp diễn ra trên một diện rộng thông qua các phương tiện như pa nô, tờ rơi, phát thanh đến công chúng Các thông điệp xây dựng trên các phương tiện thông tin đại chúng được xây dựng có tính chất chuyên môn để phù hợp với từng phương tiện truyền thông Mặc dù truyền thông đại chúng không có tính tương tác như truyền thông trực tiếp tuy nhiên việc tiếp nhận thông điệp vẫn diễn ra ở từng cá nhân

Bảng 1.6 Cách tiếp cận truyền thông và phương tiện sử dụng

Cách tiếp cận truyền thông Phương tiện sử dụng

Cá nhân

Gặp gỡ trực tiếp Thăm hỏi gia đình Gọi điện thoại Viết thư cá nhân

Tư vấn

Tự học

Tờ gấp Tranh lật

Áp phích Sách mỏng

Bộ tranh tư vấn Dụng cụ trực quan

Nhóm

Thuyết trình Nói chuyện chuyên đề Hội họp

Toạ đàm Tham quan Đóng vai Thảo luận nhóm Làm mẫu

Đóng kịch

Phim đèn chiếu Sách lật, bảng nỉ

Mô hình, ảnh Bài thuyết trình Băng video Phim Các phương tiện trình diễn Kịch bản

Đại chúng

Phân phát các ấn phẩm

Cổ động Phát sóng qua đài truyền thanh, truyền hình

Mít tinh Phóng sự ngắn Triển lãm

Loa, đài tivi Các ấn phẩm tờ rơi, áp phích, lịch, tem thư, sách bỏ túi, bản tin Thông báo

Biểu ngữ, khẩu hiệu, đề can

1.2.3.2 Tầm quan trọng của Truyền thông-Giáo dục sức khỏe trong phòng chống bệnh tăng huyết áp

Giáo dục sức khoẻ thay đổi hành vi nhằm giúp bệnh nhân thay đổi lối sống, hạn chế các yếu tố nguy cơ, tuân thủ điều trị là là biện pháp quan trọng trong điều trị tăng huyết áp, chiến lược điều trị ở tất cả các mức độ tăng huyết áp điều có sự can thiệp của truyền thông giáo dục sức khoẻ [5]

1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TĂNG HUYẾT ÁP

1.3.1 Tình hình nghiên cứu tăng huyết áp trên thế giới

1.3.1.1 Tăng huyết áp theo tuổi và giới

Nghiên cứu tại Hàn Quốc năm 2001, tỷ lệ tăng huyết áp là 33,7% ở người từ

18 – 92 tuổi, trong đó ở nam 41,5% so với nữ 24,5% [99] Nghiên cứu của Maccedo M.E năm 2003 tại Mozambique khảo sát 3.323 người từ 25-64 tuổi, tỷ lệ tăng huyết

áp là 33,1%, nam 35,7% và nữ 31,2% [87] Nghiên cứu của Zhaoqing Sun năm

2006 khảo sát 45.925 tuổi ≥ 35 tại Trung Quốc, tỷ lệ tăng huyết áp 37,8%, trong đó

ở nam 37,0% và nữ 38,6% [113] Nghiên cứu của Efstratopoulos A.D năm 2006 tại

Hy Lạp khảo sát 11.950 người ≥18 tuổi, tỷ lệ tăng huyết áp 31,1%, nam 33,6%; nữ 24,8% [88] Nghiên cứu của Perez-Fernandez năm 2007 tại Tây Ban Nha, khảo sát 2.884 người ≥18 tuổi, kết quả tỷ lệ tăng huyết áp 25,5%, nam 31,1% và nữ 20,7%[90] Tại Campuchia, khảo sát toàn quốc về các yếu tố nguy cơ mắc bệnh mạn tính năm 2010, có 11,2% (674.564 người) dân số trong độ tuổi từ 25 và 64 mắc tăng huyết áp, trong số đó, nam 12,8% và nữ 9,6%[107] Khảo sát của Ben Romdhane H năm 2011 tại Tunisia trên 8.007 người tuổi từ 35 – 70, tỷ lệ tăng huyết

áp 30,6%, tỷ lệ tăng huyết áp ở nam giới 27,3%, ở nữ 33,5% [80] Nghiên cứu của Szuba A năm 2011 trên 3.862 người từ 45-64 tuổi tại Ba Lan, tỷ lệ tăng huyết áp là 61,7% [114].Tại Hàn Quốc, cuộc điều tra KNHANES lần thứ năm (2010-2012) trên 17.621 người từ 20 tuổi trở lên, tỷ lệ tăng huyết áp là 25,8% (nam 27,8%, nữ 23,8%) [109]

Vậy, tỷ lệ tăng huyết áp tăng theo tuổi và tỷ lệ tăng huyết áp ở nam cao hơn ở

nữ Tuy nhiên, trong các nghiên cứu với độ tuổi từ 35 trở lên, tỷ lệ tăng huyết áp ở

nữ có xu hướng cao hơn ở nam[89]

1.3.1.2 Tăng huyết áp theo chủng tộc

Theo nghiên cứu của Hunter Young và cộng sự, ở người da đen, biến thể di truyền làm tăng trương lực động mạch và sự co bóp của tim dẫn đến tình trạng tăng huyết áp [97] Nghiên cứu trên 160.000 người Mỹ (năm 1977) cho thấy những người da đen có tỷ lệ tăng huyết áp cao hơn người da trắng Theo kết quả nghiên

cứu của tác giả người Mỹ Andrew Moran, Ana Diez Roux năm 2007 với cỡ mẫu 6.814 người trên 18 tuổi thì chủng tộc có liên quan đến tăng huyết áp [4]

Theo nghiên cứu thì có một tỷ lệ khá cao người da đen rất nhạy cảm với huyết

áp, việc sử dụng nhiều muối hơn trong các bữa ăn so với người da trắng, cùng với bệnh béo phì, đặc biệt là ở những phụ nữ, những yếu tố đó có thể là một phần của lời giải thích cho lý do tại sao những người trẻ tuổi da đen có xu hướng tăng huyết

áp sớm hơn và nặng hơn so với các nhóm chủng tộc khác Bệnh nhân da đen bị tăng huyết áp đặc biệt dễ bị đột quỵ, tỷ lệ biến chứng thận và bệnh thận giai đoạn cuối của họ gấp 3 đến 5 lần so với người da trắng [117] Người da đen có tỷ lệ tăng huyết áp cao hơn người da trắng [22] Tại châu Phi, tỷ lệ tăng huyết áp ở người từ 25-64 tuổi Mozambique là 33,1% [86], từ 35-70 tuổi tại Tunisia là 30,6% [80] Tại châu Âu, tỷ lệ tăng huyết áp người trưởng thành ở Hy Lạp 31,1% [88] Phân tích tổng hợp 33 nghiên cứu năm 2013 ở các quốc gia Nam Á, với tổng 220.539 người

từ 20 tuổi trở lên, tỷ lệ tăng huyết áp dao động từ 13% đến 47%, trung bình là 27%,

có 13 trong số 33 nghiên cứu cho tỷ lệ tăng huyết áp cao hơn 30% [105]

1.3.1.3 Tăng huyết áp và chế độ ăn mỡ động vật

Tiêu thụ nhiều chất béo bão hòa và axit béo chuyển hóa có liên quan đến bệnh tim, thay thế bằng các loại dầu thực vật không bão hòa nhằm giảm nguy cơ bệnh tim mạch vành Theo Tổ chức Y tế thế giới, có sự khác biệt lớn giữa số lượng chất béo được sử dụng ở các khu vực, thấp nhất ở Đông Nam Á và cao nhất ở Châu Âu Nghiên cứu Tehran với 12.523 người, 3.462 đối tượng được lựa chọn ngẫu nhiên theo dõi trong vòng 3 năm, chế độ ăn ít béo được chứng minh giảm đáng kể nguy cơ phát triển bệnh tăng huyết áp gấp 3,3 lần [78] Trong những năm 1950, nhà khoa học người Mỹ Ancel Keys nhận thấy bệnh tim mạch ít gặp ở cộng đồng vùng Địa Trung Hải và Nhật Bản nơi mọi người có chế độ ăn chủ yếu là cá, ít chất béo động vật [38]

1.3.1.4 Tăng huyết áp và chế độ ăn rau quả

Một nghiên cứu đoàn hệ tại Nhật bao gồm 187.453 người tham gia, theo dõi trên 20 năm Trong 6 tháng thử nghiệm can thiệp, những người tham gia tăng lượng

ăn trái cây và rau đã giảm trung bình 4 mmHg huyết áp tâm thu khi so sánh với nhóm chứng Những người có lượng tiêu thụ rau quả trái cây trên 4 phần ăn/ngày có nguy cơ tăng huyết áp bằng 0,92 (0,87-0,97) lần cho tổng lượng toàn bộ trái cây và 0,95 (0,86-1,04) lần cho tổng lượng rau so với nhóm ăn ít hơn Tương tự như vậy,

so với những người không tăng lượng rau quả, những người có lượng tăng ≥7 bữa / tuần có tỷ lệ tăng huyết áp bằng 0,94 (0,90-0,97) lần cho tổng số lượng toàn bộ trái cây và 0,98 (0,94-1,01) lần cho tổng rau Kết quả cho thấy duy trì chế độ ăn thường xuyên rau quả trái cây có thể làm giảm nguy cơ phát triển bệnh tăng huyết áp [81] Trong nghiên cứu Ohasama, 745 phụ nữ và nam giới trong độ tuổi ≥35 tuổi được theo dõi trong 4 năm, người ăn nhiều rau quả được chứng minh giảm 2,5 lần nguy

cơ tăng huyết áp (p = 0,03) [116]

1.3.1.5 Tăng huyết áp và chế độ ăn mặn

Theo nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu của Jan A Staessen, trong số 3.681 người không có bệnh tim mạch, huyết áp bình thường là 2.096 người và 1.499 người bị tăng huyết áp Kết quả cho thấy tăng 100 mmol thải sodium có liên quan với 1,71mmHg tăng huyết áp tâm thu (p<001), nhưng không có sự thay đổi trong tâm trương Việc bài tiết Na thấp có liên quan với tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch cao hơn nhưng không có nghĩa rằng ăn mặn được mặc định là một yếu tố nguy cơ cho hầu hết các nguyên nhân gây tăng huyết áp [112]

Trong một khảo sát gần đây cho biết, lượng muối trung bình mỗi người tiêu thụ từ 18-22gram mỗi ngày, gấp 3-4 lần so với khuyến cáo Lượng muối thông thường là từ 9 đến 12gram/ngày trong nhiều quốc gia và đã được chứng minh giảm xuống còn khoảng 5gram/ngày [126],[124], điều này sẽ làm giảm 1-2 mmHg huyết

áp tâm thu ở những người huyết áp bình thường và ảnh hưởng rõ rệt hơn, 4-5 mmHg, ở những người tăng huyết áp [103] Việc ăn quá mặn dẫn tới sự ức chế của

hệ vận chuyển ion Na Ion Na không gây co cơ trơn thành tiểu động mạch nhưng kéo theo ion Calci vào nội bào, chính điều này sẽ thay đổi cấu trúc không gian các phức chất, dẫn tới gia tăng sự co cơ trơn thành tiểu động mạch gây cản trở lưu

thông máu, dẫn tới tăng huyết áp Nghiên cứu Ajeet S Bhadoria trên người Ấn Độ năm 2014 [75] kết luận ăn mặn có liên quan chặt chẽ với tăng huyết áp

1.3.1.6 Tăng huyết áp và lạm dụng rượu bia

Các số liệu của Tổ chức Y tế thế giới, người > 15 tuổi uống rượu bia trung bình trên 6,2 lít cồn nguyên chất mỗi năm hay bằng 13,5g cồn nguyên chất mỗi ngày Tuy nhiên, có sự khác biệt lớn trong tổng mức tiêu thụ rượu bia ở các khu vực khác nhau Các mức tiêu thụ cao nhất vẫn là các nước phát triển (Châu Âu 14%) uống quá nhiều rượu bia làm tăng huyết áp, tăng nguy cơ tổn thương gan và biến chứng thần kinh trung ương cũng như rất nhiều rối loạn khác, một vài trong số đó là các rối loạn về tim mạch [30]

Trên toàn cầu, việc sử dụng rượu bia ở mức độ cao là một trong những yếu tố nguy cơ hàng đầu gây bệnh tật và tử vong Mỗi năm, khoảng 3,3 triệu ca tử vong do rượu bia (2012) và trong tất cả các trường hợp tử vong trên toàn thế giới thì 5,9% nguyên nhân do uống rượu, ở nam cao hơn so với nữ (7,6% – 4%), 5,1% gánh nặng bệnh tật toàn cầu, chấn thương là do rượu Số tử vong do rượu cao nhất là các bệnh tim mạch, tiếp theo thương tích, bệnh đường tiêu hóa và ung thư Nghiên cứu theo dõi của Charles Holahan tại đại học Texas, trên 1.824 người (1.142 nam, 682 nữ) trong độ tuổi từ 55 và 65 tuổi có tiền sử uống rượu trên 20 năm, cho thấy những người uống vừa phải có nhiều khả năng sống lâu trên 20 năm so với những người uống nhiều hoặc những người không uống rượu, sự gia tăng nguy cơ tử vong 42% ở người nghiện rượu nặng và 49% ở người kiêng so với người uống vừa phải [95]

1.3.1.7 Tăng huyết áp và hút thuốc lá

Hút một điếu thuốc lá, huyết áp tâm thu tăng lên 11 mmHg và huyết áp tâm trương tăng 9 mmHg kéo dài 20 - 30 phút [18] Thuốc lá làm tăng nhịp tim và chất

CO trong khói thuốc lá làm giảm cung cấp oxy nuôi mô tế bào, cùng với áp lực dòng máu tăng làm tổn thương tế bào nội mạc động mạch, tạo điều kiện xơ vữa động mạch hình thành Theo Tổ chức Y tế thế giới, một nửa số người tử vong do sử dụng thuốc lá, khoảng 6 triệu người mỗi năm Hơn 5 triệu ca tử vong do sử dụng thuốc lá trực tiếp trong khi đó hơn 600.000 hút thuốc lá thụ động Gần 80% dân số

của thế giới, 1 tỷ người hút thuốc lá sống ở các nước thu nhập thấp và thu nhập trung bình, gánh nặng bệnh tật liên quan đến thuốc lá và cái chết là nặng nhất Trong dân số thế giới độ tuổi từ 15 trở lên, có 21% hút thuốc lá (2012), nam hút thuốc gấp 5 lần so với nữ (36% – 70%), tỷ lệ nam hút thuốc cao nhất ở Tây Thái Bình Dương (48%) và nữ là ở châu Âu (19%)

1.3.1.8 Tăng huyết áp và thừa cân béo phì

Một số thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên được tiến hành ở những người thừa cân cho thấy rằng giảm cân có hiệu quả trong việc giảm mức huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương [115]

Năm 2016, nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu trên 22 năm tại Trung Quốc do Qi SF

và cộng sự thực hiện dựa trên cuộc điều tra quốc gia CHNS Tổng số 118.694 đối tượng Kết quả, chỉ số BMI>22 chi phối 32%(KTC95%:29-34%) nguy cơ quy trách bệnh tăng huyết áp trong dân số Trung Quốc Tỷ lệ mắc mới tăng huyết áp mỗi năm

là 4,4% (IR=4,4; KTC95%: 4,3-4,5), tăng dần theo độ tuổi và chỉ số BMI (pxu

KTC95%:2,84-3,45) so với nhóm có BMI<22 [108]

1.3.1.9 Tăng huyết áp và hoạt động thể lực

Hoạt động thể lực không đủ là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với các bệnh không truyền nhiễm Hoạt động thể lực có lợi cho sức khỏe đáng kể và góp phần ngăn chặn bệnh không truyền nhiễm Trên toàn cầu, 1/4 người lớn ít hoạt động thể lực, con số này ở thanh thiếu niên là hơn 80% Người trưởng thành cần 30 phút hoạt động vừa phải tốt nhất là tất cả những ngày trong tuần bằng các hoạt động như đi bộ nhanh, chạy bộ, đạp xe, bơi Mức hoạt động này cũng có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ, ung thư đại tràng, tăng huyết áp, đái tháo đường và những vấn đề sức khỏe khác với cường độ về sau càng tăng hơn, ở 50-85% nhịp tim tối đa[58]

Trên thế giới, năm 2010, khoảng 23% người trưởng thành ở độ tuổi 18 trở lên, hoạt động thể lực không đủ (20% nam, 27% nữ), các quốc gia có thu nhập càng cao thì tỷ lệ ít hoạt động thể lực càng cao so với nước có thu nhập thấp (26% nam, 35%

nữ so với 12% nam, 24% nữ) Những người không vận động thể lực có nguy cơ

mắc tăng huyết áp gấp 1,5-2 lần so với người thường xuyên vận động thể lực Những người tăng huyết áp nhẹ, trung bình, nếu duy trì chế độ vận động thể lực thì chỉ số huyết áp tâm thu giảm 6-7mmHg[18] Một phân tích tổng hợp từ 13 nghiên cứu đoàn hệ tương lai tại Trung Quốc, trong đó có 136.846 người ban đầu có tăng huyết áp, và 15.607 người phát triển bệnh tăng huyết áp trong thời gian theo dõi trung bình là 9,8 năm Nguy cơ tương đối (RR) của kết quả chính từ những nghiên cứu này cho thấy hoạt động cường độ cao và trung bình có liên quan với giảm nguy

cơ tăng huyết áp (cao so với thấp: RR=0,81; KTC 95%: 0,76-0,85 và trung bình so

với thấp: RR=0,89; KTC 95%: 0,85-0,94) [96]

1.3.1.10 Tăng huyết áp và điều trị

Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc điều trị huyết áp 23,6% và 1,1% kiểm soát được huyết áp [113] Từ năm 1991 - 2000, Bộ Y tế đã tiến hành chương trình quản lý đái tháo đường và tăng huyết áp tại cộng đồng của 3 thành phố lớn là Bắc Kinh, Thượng Hải và Quảng Châu Kết quả cho thấy tỷ lệ phát hiện sớm tăng huyết áp tăng từ 26,3% lên 44,7%; tỷ lệ người tăng huyết áp được điều trị tăng từ 12,1% lên 28,2% và tỷ lệ kiểm soát được huyết áp tăng từ 2,8% lên 8,1%, tỷ lệ mới mắc tai biến mạch máu não giảm được 52,0% ở nam giới và 53,0% ở nữ giới, tỷ lệ tử vong chung do đột quỵ giảm 54% Năm 1995, Chính phủ Trung Quốc phối hợp với Tổ chức Y tế Thế giới và Ngân hàng Thế giới tiến hành chương trình tuyên truyền giáo dục và dự phòng bệnh không lây nhiễm giai đoạn 1996 - 2002 tại 7 thành phố lớn nhất của Trung Quốc bao gồm khoảng 90 triệu dân Kết quả giảm tỷ lệ người lớn hút thuốc lá từ 29,0% xuống còn 13,0%; tăng tỷ lệ người dân có thói quen tập luyện thể dục thường xuyên từ 41,0% lên 84,0%; tăng tỷ lệ phát hiện sớm tăng huyết áp thêm 15%; giảm 50% tỷ lệ bị các biến chứng về tim mạch và đột quỵ ở người dân

có tăng huyết áp [70]

Nghiên cứu của Maccedo M.E năm 2003 tại Mozambique khảo sát 3.323 người từ 25-64 tuổi, quản lý điều trị được 51,9% (nữ 61,1% và nam 33,3%), kiểm soát huyết áp 39,9% (nữ 42,9%; nam 28,7%) [87]

Nghiên cứu của Efstratopoulos A.D năm 2006 tại Hy Lạp khảo sát 11.950 người, tỷ lệ biết mình mắc bệnh là 60,2%, tỷ lệ được điều trị là 51,2% và tỷ lệ kiểm soát được huyết áp là 32,8% [88]

Nghiên cứu của Perez-Fernandez năm 2007 tại Tây Ban Nha, khảo sát 2.884 người ≥18 tuổi, tỷ lệ nhận biết bệnh là 50,6% Có 72% chấp nhận được điều trị và 36,4% điều trị kiểm soát được huyết áp [90]

Tại Campuchia, khảo sát toàn quốc về các yếu tố nguy cơ mắc bệnh mạn tính năm 2010, 674.564 người trong độ tuổi từ 25-64, tỷ lệ mắc tăng huyết áp là 11,2% trong đó có 82,4% số người mới phát hiện hoặc không được điều trị[107]

Khảo sát của Ben Romdhane H năm 2011 tại Tunisia trên 8.007 người tuổi

từ 35 – 70, tỷ lệ tăng huyết áp 30,6%, tỷ lệ người biết tăng huyết áp là 38,8% Tỷ lệ

nữ có kiến thức về điều trị tăng huyết áp 44,8% cao hơn nam với 28,8%, tỷ lệ điều trị và kiểm soát tăng huyết áp không khác nhau giữa hai giới [80]

1.3.2 Tình hình nghiên cứu tăng huyết áp ở Việt Nam

1.3.2.1 Tăng huyết áp theo tuổi và giới

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Nga thực hiện tại 16 phường, xã ở thành phố Hồ Chí Minh cho thấy nguy cơ tăng huyết áp càng tăng khi tuổi càng cao người

≥ 55 tuổi có tỉ lệ tăng huyết áp là 60,7% [51], như vậy cứ 2 người ≥55 tuổi thì có 1 người bị tăng huyết áp Tương tự kết quả nghiên cứu của tỉnh Hải Dương, tỷ lệ tăng huyết áp ở người > 60 tuổi là 60,6% [51] Nhiều nghiên cứu dịch tễ cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp ở người trên 60 tuổi khoảng 50% [41], [67], [75]

Điều tra của Trần Thiện Thuần năm 2007 trên 1.981 người có độ tuổi 25-64 tại thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ tăng huyết áp 24%, trong đó tỷ lệ tăng huyết áp ở nam

là 29% và nữ là 19% [68] Nghiên cứu của Nguyễn Văn Phúc về tỷ lệ tăng huyết áp

và các yếu tố nguy cơ ở người lớn 25-64 tuổi tại quận 12, thành phố Hồ Chí Minh cho kết quả tỷ lệ tăng huyết áp 16% trong đó nam 18%, nữ 13% [54]

1.3.2.2 Tăng huyết áp theo chủng tộc

Nghiên cứu của Y Biêu Mlô năm 2014 thực hiện ở đối tượng đồng bào Êđê tại tỉnh Đắk Lắk, tỷ lệ tăng huyết áp ở đồng bào dân tộc Êđê từ 25 tuổi trở lên là

26,7%, tỷ lệ tăng huyết áp ở nam 34,7% cao hơn nữ 20,1% Những yếu tố liên quan đến tăng huyết áp ở đồng bào Êđê gồm tuổi, giới, tiền sử gia đình và thói quen uống nhiều rượu bia [50]

Nghiên cứu của Ngụy Văn Đôn và cộng sự, năm 2012, thực hiện ở 250 đối tượng đồng bào dân tộc S’Tiêng ≥18 tuổi tại Bình Phước, tuổi trung bình 36,3±14,7 tuổi, tỷ lệ tăng huyết áp là 15,6% Có 2 yếu tố liên quan đến tăng huyết áp là tuổi và thừa cân-béo phì [12]

1.3.2.3 Tăng huyết áp và chế độ ăn mỡ động vật

Chế độ ăn nhiều mỡ động vật là nguy cơ trực tiếp của các bệnh tim mạch Nhiều nghiên cứu quan sát và các thử nghiệm lâm sàng đánh giá tác động của chất béo bão hòa đến tăng huyết áp cho thấy sự tương quan này là không rõ Chế độ ăn phụ thuộc nhiều vào điều kiện kinh tế, thu nhập, thói quen ăn uống Chưa có nhiều thông tin về tỷ lệ người dân có thói quen ăn nhiều mỡ động vật và ở những nghiên cứu trước đây ở Việt Nam

Nghiên cứu của Văn Hữu Tài năm 2009, trên đối tượng đồng bào M’Nông, cho tỷ lệ ăn mỡ động vật 22,0% Người ăn mỡ có tỷ lệ tăng huyết áp là 18,4% cao hơn tỷ lệ tăng huyết áp ở người không ăn mỡ 17,3% [60]

1.3.2.4 Tăng huyết áp và chế độ ăn rau

Trần Thiện Thuần, 2007 điều tra 1.981 người có độ tuổi 25-64 tại TP HCM

Tỷ lệ ăn trái cây là 96% và ăn rau là 94% [68]

Nghiên cứu của Lục Duy Lạc tại tỉnh Bình Dương, cho thấy mối liên quan giữa tăng huyết áp và chế độ ăn rau quả riêng ở giới nữ, những người ăn từ 2 suất rau quả đến ≥5 suất rau quả so với những người không ăn rau (p<0,05) [40]

1.3.2.5 Tăng huyết áp và chế độ ăn mặn

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Phương Lan năm 2010 điều tra 1.144 người độ tuổi 25-64 tại Củ Chi, thành phố Hồ Chí Minh, thấy rằng ở nhóm tăng huyết áp, có 30,6% có chế độ ăn mặn [41] Nghiên cứu trên người M’Nông của Văn Hữu Tài [60], nghiên cứu tác giả Sử Cẩm Thu năm 2012[64] và một số nghiên cứu khác cũng cho thấy mối liên quan chặt chẽ giữa ăn mặn và tăng huyết áp