Đánh giá tổn thương tim mạch trên người bệnh xơ cứng bì hệ thống

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGÔ THỊ TUYẾT ẢNH HƯỞNG CỦA TỔN THƯƠNG TIM MẠCH TRÊN NGƯỜI BỆNH XƠ CỨNG BÌ HỆ THỐNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGÔ THỊ TUYẾT ẢNH HƯỞNG CỦA TỔN THƯƠNG TIM MẠCH TRÊN NGƯỜI BỆNH XƠ CỨNG BÌ HỆ THỐNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: THS VŨ THỊ LÀ NAM ĐỊNH – 2021 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới BGH Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, Thầy/Cơ giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới ThS Vũ Thị Là, Trường Đại học điều dưỡng Nam Định - Người thầy tận tình hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Điều dưỡng Bệnh viện, bác sỹ điều dưỡng Bệnh viện Bạch Mai quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi trình thực chuyên đề Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày tháng Học viên Ngô Thị Tuyết năm 2021 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng Học viên Ngô Thị Tuyết năm 2021 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC VIẾT TẮT iii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Tổng quan bệnh xơ cứng bì hệ thống 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.3 Các biểu lâm sàng 11 1.2 Cơ sở thực tiễn 16 Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 19 2.1 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện Bạch Mai 19 2.2 Mô tả số tổn thương tim mạch ảnh hưởng tổn thương tim mạch người bệnh xơ cứng bì hệ thống Bệnh viện bạch Mai năm 2021 19 Chương BÀN LUẬN 25 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 25 3.2 Mô tả số tổn thương tim mạch người bệnh xơ cứng bì hệ thống 25 3.3 Một số ưu điểm tồn công tác chăm sóc người bệnh XCBHT điều trị Bệnh viện Bạch Mai 29 KẾT LUẬN 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO iii DANH MỤC VIẾT TẮT NB Người bệnh ĐD Điều dưỡng QT Quy trình TALĐMP Tăng áp lực động mạch phổi XCBHT Xơ cứng bì hệ thống ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ cứng bì hệ thống bệnh tự miễn dịch mạn tính, khơng rõ nguyên, đặc trưng lâm sàng tình trạng dầy cưng da tích luỹ collagen, liên quan đến nhiều hệ quan bao gồm ống tiêu hoá, tim, phổi, thận mạch máu[1] Các biểu lâm sàng bệnh khơng đồng nhất, thường có dày da, tượng Raynaud, loét đầu chi, trào ngược dày thực quản, bệnh phổi kẽ rối loạn chức tim [3] Nguyên nhân gây bệnh chưa rõ ràng, hầu hết nghiên cứu tìm mối liên hệ khuynh hướng di truyền yếu tố môi trường Tỷ lệ mắc xơ cứng bì hệ thống - 489/triệu dân tỷ lệ mắc 0,6 – 122/triệu dân/năm, tỷ lệ khác theo dân tộc, vùng địa lý phương pháp nghiên cứu Bệnh chủ yếu gặp phụ nữ độ tuổi từ 30 đến 50 gây tình trạng tàn tật đáng kể, gia tăng tỷ lệ tử vong gánh nặng mặt kinh tế, xã hội [4],[5] Dấu hiệu lâm sàng không đặc hiệu cho riêng xơ cứng bì khó thở gắng sức, hồi hộp, tức ngực, tím mơi đầu chi Tổn thuơng tim hay gặp gồm: Viêm màng ngồi tim cấp tiến triển mạn tính Đối với thể mạn tính thường khơng có triệu chứng, phát siêu âm tim Hai biểu tổn thương phổi tổn thương phổi kẽ tăng áp động mạch phổi Tăng áp động mạch phổi xảy đơn độc, khơng kèm theo tổn thương phổi kẽ Trường hợp xuất khoảng 12-16% người bệnh liên quan đến tiến triển hội chứng Raynaud, tổn thương da khu trú kháng thể kháng centromere dương tính Người bệnh xơ cứng bì có tăng áp động mạch phổi khơng điều trị, thời gian sống sau năm 50%, người bệnh khơng có tăng áp động mạch phổi 90% [9] Khi tăng áp động mạch phổi kết hợp với tổn thương phổi kẽ thời gian sống người bệnh giảm đáng kể Tổn thương tim mạch nguyên nhân gây tử vong 20% người bệnh xơ cứng bì hệ thống [1] Đây yếu tố dự báo tử vong quan trọng liên quan đến tim, rối loạn dẫn truyền, mạch máu, màng tim, mạch phổi gây tăng áp động mạch phổi Mặc dù có tới 70% người bệnh có biểu tổn thương tim mơ bệnh học, nhiên biểu lâm sàng thường "tiềm ẩn" việc đánh giá tổn thương tim mạch người bệnh xơ cứng bị hệ thống việc quan trọng, giúp cho người điều dưỡng có kế hoạch chăm sóc phù hợp để đáp ứng nhu cầu người bệnh hạn chế biến chứng xảy có biện pháp hạn chế ảnh hưởng tổn thương tim mạch cho người bệnh xơ cứng bì hệ thống Do tơi thực chuyên đề: “Đánh giá tổn thương tim mạch người bệnh xơ cứng bì hệ thống” với mục tiêu: 1/ Mô tả số tổn thương tim mạch ảnh hưởng tổn thương tim mạch người người bệnh xơ cứng bì hệ thống Bệnh viện Bạch Mai năm 2021 2/ Đề xuất số giải pháp nhằm hạn chế ảnh hưởng tổn thương tim mạch cho người bệnh xơ cứng bì hệ thống bệnh viện Bạch Mai Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Tổng quan bệnh xơ cứng bì hệ thống 1.1.1 Lịch sử bệnh Xơ cứng bì có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp Skleros (cứng bị cứng) derma (da), sử dụng để mô tả bệnh đặc trưng da bị xơ cứng tiến triển tăng dần Hippocrates (460- 370 trước Công nguyên) người mô tả trường hợp giống xơ cứng bì hệ thống (XCBHT) với tình trạng da bị dày lên [1] Carlo Curzio năm 1752 lần mô tả chi tiết người bệnh xơ cứng bì, người bệnh nữ, 17 tuổi, Naples (Italy) có biểu căng cứng mức da toàn thể, giống gỗ dẫn đến khó vận động di chuyển chân tay [16] Năm 1836, Giovambattista Fantonetti lần sử dụng thuật ngữ "Skleroderma generale" để mơ tả người bệnh có da tối màu tầm vận động khớp, da bị xơ cứng Vào năm 1847, Gintrac giới thiệu thuật ngữ “Scleroderma” tổn thương nội tạng bệnh [16] Trong thời gian dài, rối loạn bệnh chủ yếu mô tả tổn thương da Sang thập kỷ 20, 30 kỷ XX, nhiều kỹ thuật phát triển cho phép phát tổn thương giải phẫu bệnh bệnh XCBHT Năm 1941, Klemperer Tuffanelli D đưa khái niệm “Bệnh Collagen” để nhóm bệnh có biểu chung mà XCBHT bệnh tiêu biểu Robert H Goetz đưa khái niệm xơ cứng bì bệnh hệ thống vào năm 1945 đặt thuật ngữ xơ cứng bì hệ thống tiến triển để nhấn mạnh tính chất hệ thống thường tiến triển tăng dần bệnh xơ cứng bì Ngày nay, bệnh XCBHT mơ tả bệnh tự miễn tồn thân, khơng rõ ngun, đặc trưng lắng đọng mức collagen đại phân tử khác mô liên kết da nhiều quan nội tạng, tăng sinh xơ hóa bật, thường mạch máu nhỏ vô số bất thường miễn dịch dịch thể, miễn dịch tế bào Mặc dù XCBHT khơng có tính chất thừa kế, yếu tố di truyền đóng vai trị quan trọng phát triển bệnh [17] Năm 1948, kỷ nguyên nghiên cứu bệnh chất tạo keo (Collagenose) đánh dấu phát kháng thể kháng nhân, Miescher cộng chứng minh vai trò chế miễn dịch bệnh XCBHT Đến năm 1954, quan niệm đại vai trò sinh bệnh học XCBHT xuất Tiếp theo phát vai trò kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng collagen, immunoglobulin, phản ứng miễn dịch tế bào bệnh XCBHT 1.1.1.2 Dịch tễ học XCBHT bệnh gặp nhiều nước giới Việt Nam Theo Gilliland Geraid, bệnh gặp châu Á đặc biệt Ấn Độ, Trung Quốc, bệnh hay gặp châu Phi Tỷ lệ mắc bệnh cao Mỹ, Úc, Đông Âu, thấp Bắc Âu Nhật Bản Ở Mỹ ước tính khoảng 300.000 người bệnh XCBHT Tỷ lệ mắc hàng năm 2,6 –28/triệu dân/năm, tỷ lệ mắc 13-140/triệu dân Bắc Mỹ, Úc Châu Âu Nam Carolina 290/triệu dân/năm, Pháp 158/triệu dân Ở Canada, tỷ lệ mắc bệnh 74,4/100000 phụ nữ 13,3/100000 nam giới Người da đen có tỷ lệ mắc cao hơn, hay gặp dạng lan tỏa dạng khu trú bệnh thường nặng người da trắng Hiện bệnh có xu hướng ngày tăng, bệnh đứng thứ hai nhóm bệnh chất tạo keo[12] Tỷ lệ nữ/nam dao động từ 3/1 đến 8/1 , trung bình 5/1, có tài liệu ghi 9,7/1, Anh 6/1, Mỹ 8/1 Bệnh xuất tuổi thường gặp từ 30 đến 50 tuổi, gặp trẻ em 16 tuổi Các nhà khoa học cho biết gặp khoảng 5% (thường 10%) XCBHT 20 tuổi [11] ... người bệnh xơ cứng bì hệ thống Do tơi thực chun đề: ? ?Đánh giá tổn thương tim mạch người bệnh xơ cứng bì hệ thống? ?? với mục tiêu: 1/ Mơ tả số tổn thương tim mạch ảnh hưởng tổn thương tim mạch người. .. tim mạch người người bệnh xơ cứng bì hệ thống Bệnh viện Bạch Mai năm 2021 2/ Đề xuất số giải pháp nhằm hạn chế ảnh hưởng tổn thương tim mạch cho người bệnh xơ cứng bì hệ thống bệnh viện Bạch... màng tim, mạch phổi gây tăng áp động mạch phổi Mặc dù có tới 70% người bệnh có biểu tổn thương tim mô bệnh học, nhiên biểu lâm sàng thường "tiềm ẩn" việc đánh giá tổn thương tim mạch người bệnh xơ