Nối tiếp phần 1, phần 2 của tài liệu Các bệnh ngoại khoa thường gặp và cách chữa trị bằng y học cổ truyền tiếp tục trình bày các nội dung chính sau: Bệnh sỏi đường tiết niệu; Bệnh ngoài da; Bệnh viêm da cơ địa; Bệnh vảy nến; Bệnh Zona; Bệnh trứng cá. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
BệNH SỏI ĐƯờNG TIếT NIệU TS BS Đậu Xuân Cảnh TS BS Nguyễn Thế Thịnh TS BS Dơng Minh Sơn TS BS Đon Minh Thụy A đại cơng bệnh sỏi đờng tiết niệu Đại cơng Sỏi thận v hệ tiết niệu l bệnh hay gặp đờng tiết niệu v thờng gặp nam giới nhiều nữ giới Tuổi mắc bệnh thờng l từ 30-55, nhng gặp trẻ em (sỏi bng quang) Theo tác giả Glenn H Pneminger, tỷ lệ mắc bệnh sỏi thận tiết niệu giới vo khoảng 3% dân số Khi sỏi di chuyển gây đau Cơn đau sỏi thận thờng bắt đầu phía sau l−ng d−íi bê x−¬ng s−ên vμ di chun tíi bụng dới v bẹn Những đau thay ®ỉi sái di chun qua ®−êng tiĨu Sái thËn thờng không gây tổn thơng vĩnh viễn Ngoi thuốc giảm đau v uống nhiều nớc, điều trị nội khoa để ngăn ngừa tái phát ngời có nguy cao 66 Phần lớn sỏi niệu quản l sỏi thận rơi xuống (80%), phần lại thờng đợc sinh niệu quản dị dạng Phần lớn sỏi từ thận rơi xuống niệu quản thờng rơi xuống bng quang v ngoi (khoảng 80%) Số lại thờng dừng đoạn niệu quản bị hẹp nh đoạn niệu quản bắt chéo động mạch chậu, niệu quản sát bng quang Đối với sỏi niệu quản kích thớc lớn, 1cm, xù xì bị dừng lại đoạn no niệu quản v gây tắc phần hon ton niệu quản Trong di chuyển, sỏi gây nên tổn thơng cho niệu quản Một sỏi lm tắc niệu quản gây biến chứng nhanh v nặng đến thận nhÊt so víi c¸c sái tiÕt niƯu kh¸c Sái bμng quang thờng gặp nam nhiều nữ chớng ngại cổ bng quang hay niệu đạo Theo Johnson (1979), sau 10 năm, có 50% bệnh nhân nam v 30% bệnh nhân nữ có tợng tái phát, ®Ỉc biƯt cã tiỊn sư bƯnh sái gia đình v bị bệnh trẻ Chế độ phòng bệnh nghiêm túc hạn chế tái phát sỏi Nguyên nhân v chế bệnh sinh Sỏi tiết niệu nguyên nhân xác định Một số yếu tố, thờng kết hợp, tạo điều kiện cho sỏi tiết niệu phát triển Bowman v Meckel đà nghiên cøu sái tiÕt niƯu vμ nhËn thÊy viªn sái cã tính chất đặc thù gồm hai yếu tố: Chất mucoproteine cã t¸c dơng 67 nh− chÊt keo kÕt dÝnh tinh thể với nhau, vai trò mucoprotein chế tạo sỏi biết ít; tinh thể chất bình thờng hòa tan đợc nớc tiểu, chủ yếu l canxi v oxalat Ngoμi cßn cã chÊt phosphat, magie, urat, cystin Sỏi tiết niệu hình thnh thnh phần n−íc tiĨu - kho¸ng, c¸c chÊt láng vμ axit mÊt cân nớc tiểu bị cô đặc pH cđa n−íc tiĨu thay ®ỉi Khi ®iỊu nμy xảy ra, với có mặt mucoproteine, tinh thĨ n−íc tiĨu dÝnh l¹i víi nh− canxi víi oxalat, phosphat sÏ thμnh sái Do ®ã nhiỊu tr−êng hỵp thư n−íc tiĨu, thÊy cã nhiỊu tinh thể oxalat hay phosphat nhng bệnh nhân sỏi thận tiết niệu (vì mucoproteine) Các loại sái tiÕt niƯu PhÇn lín sái tiÕt niƯu chøa nhiỊu loại tinh thể, loại sỏi bao gồm: Sỏi canxi: L loại hay gặp nhất, chiếm 80-90% tổng số loại sỏi, gồm canxi oxalat, canxi phosphat v canxi oxalat phosphat Mức oxalat cao đợc tìm thấy số loại thực phẩm nh loại đậu, đậu phộng, bột cám, sôcôla, c phê, tr đặc, rau muống, muối ăn Phẫu thuật đờng ruột v rối loạn chuyển hóa khác lm tăng nồng độ canxi oxalat nớc tiểu 68 Sái struvite (Magie amoniphosphat): Khi nhiƠm trïng ®−êng tiÕt niƯu, magie amoniphosphat cã thĨ ph¸t triĨn nhanh chãng vμ trở thnh sỏi Loại ny hay gặp Việt Nam Sỏi urat: Có thể hình thnh ngời nớc, ngời ăn chế độ ăn giu protein có nhân purin v ngời có bệnh gút Một số yếu tố di truyền v rối loạn máu tới mô dẫn đến sỏi urat phân hủy khối ung th dùng thuốc hóa trị liƯu Sái cystin: Lo¹i nμy chØ chiÕm mét tû lƯ nhỏ sỏi tiết niệu Chúng hình thnh ngời có rối loạn di truyền, bi tiết nhiều axit amin định (cystinuria) qua thận Loại sỏi thận: Các loại sỏi canxi thờng l sỏi cản quang, sỏi urat v cystin thờng không cản quang Ỹu tè lμm sái tiÕt niƯu dƠ h×nh thμnh Những yếu tố lm tăng nguy sỏi tiết niệu phát triển bao gồm: - Tiền sử cá nhân gia đình: Trong gia đình có ngời bị bệnh sỏi tiết niệu, có nhiều khả phát triển loại sái Vμ nÕu ®· cã mét hay nhiỊu sái tiÕt niệu, có nguy phát triển viên sỏi khác - Tuổi: Sỏi tiết niệu thờng gặp ngời 40 tuổi trở lên, sỏi xảy lứa tuổi - Đn ông: Có nhiều khả phát triển sỏi tiết niệu 69 - Mất nớc: Không uống đủ nớc ngy lm tăng nguy sỏi tiết niệu, cô đặc møc cđa n−íc tiĨu Nh÷ng ng−êi sèng ë vïng khÝ hậu ấm áp v ngời đổ mồ hôi nhiều cần phải uống nhiều nớc so với ngời khác - Sự thay đổi pH nớc tiĨu: SÏ lμm cho mét sè chÊt hßa tan dƠ kết tinh lại Cụ thể, dới tác dụng sè chđng lo¹i vi trïng (nh− Proteus Mirabilis) cã tiÕt men urÐase lμm ph©n hđy ure thμnh amoniac, n−íc tiĨu sÏ bÞ kiỊm hãa (pH > 6,5) vμ nh− vậy, chất photsphat - magie kết tinh lại Ngợc lại, pH nớc tiểu trở nên axit (pH < 6) l điều kiện thuận lợi cho urat kết tinh lại (Axit uric dễ tan môi trờng kiỊm vμ dƠ kÕt tinh m«i tr−êng axit) - Một số chế độ ăn: Chế độ ăn uống protein, natri v đờng cao lm tăng nguy mắc số loại sỏi thận - vận động, béo phì: Chỉ số khối thể (BMI) cao, tăng kích thớc vòng bụng v tăng cân có liên quan đến tăng nguy sỏi thận (Ví nh dung dịch đợc để yên tĩnh, không bị khuấy động thời gian di Kết hợp với dung dịch có chứa đựng vật lạ nh sợi chỉ, xác tế bo, vi khn, th× vËt nμy cã thĨ trë thμnh nhân để tinh thể đọng xung quanh v tạo sái) - BƯnh tiªu hãa vμ phÉu tht: PhÉu tht dy, viêm đờng ruột tiêu chảy mạn 70 tính gây thay đổi trình tiêu hóa, có ảnh hởng đến hấp thụ canxi v lm tăng mức độ chất tạo thnh sái n−íc tiĨu - Mét sè bƯnh lý kh¸c: Một số bệnh lý lm tăng nguy sái thËn bao gåm toan èng thËn, cystinuria, c−êng cËn giáp v nhiễm trùng đờng tiết niệu, dị dạng đờng tiÕt niƯu TriƯu chøng 5.1 Sái ®−êng tiÕt niệu (thận, bể thận, niệu quản) Sỏi thận có không gây dấu hiệu v triƯu chøng cho ®Õn nã di chun vμo niƯu quản Vo thời điểm đó, dấu hiệu v triệu chứng xảy ra: - Đau dội bên thắt lng, dới bờ sờn - Đau lan đến vùng bụng dới v háng - Đau tiểu tiện - Đau nghiêm trọng m ngồi yên tìm vị trí thoải mái - Đau kèm với buồn nôn v ói mửa - Đau kèm theo sốt v ớn lạnh - Đái máu: Nớc tiểu mu hồng, mu đỏ nâu - Buồn nôn v nôn - Liên tục yêu cầu tiểu - Sốt v ớn lạnh nhiễm trùng 71 Thăm khám phát điểm đau, dùng ba ngón tay cđa bμn tay ph¶i Ên nhĐ xng bơng ng−êi bƯnh, bệnh nhân kêu đau: - Điểm sờn lng l giao điểm xơng sờn thứ 12 v thắt lng §iĨm nμy t−¬ng øng víi thËn vμ bĨ thËn - Điểm niệu quản tơng ứng với chỗ nối bể thận với niệu quản, ngang với đốt sống L2 Trên thnh bụng, điểm ny nằm đờng ngang rốn v cách rốn ba khoát ngón tay - Điểm niệu quản nằm khoảng L4-6, tơng ứng vị trí niệu quản vắt ngang qua mạch chậu Vạch đờng nối hai gai chậu trớc chia lm ba phần Điểm nối 1/3 v 1/3 ngoi tơng ứng với điểm niệu quản - Điểm niệu quản dới tơng ứng với chỗ niệu quản đổ vo bng quang Điểm ny nằm sâu vùng tiểu khung nên khám đợc nhờ vo thăm trực trng âm đạo 5.2 Sỏi ®−êng tiÕt niƯu d−íi Gåm sái bμng quang vμ sái niệu đạo - Sỏi bng quang kích thích niêm mạc bng quang gây tiểu buốt, rát, tiểu dắt, tiểu tắc dòng Khám cách ấn vùng bng quang thấy đau - Sỏi niệu đạo gây bí tiểu Khám lâm sng thờng phát đợc cầu bng quang, sờ nắn dọc theo niệu đạo thấy sỏi 72 Chẩn đoán 6.1 Chẩn đoán xác định Dựa vo triệu chứng lâm sng v cận lâm sng 6.2 Chẩn đoán phân biệt - Viêm ruột thừa cấp: Khi sỏi thận v niệu quản phải gây đau quặn thận - Cơn đau co thắt đại trng - U nang bng trøng xo¾n - Chưa ngoμi tư cung vỡ Phòng bệnh - Có chế độ ăn uống hợp lý, hạn chế thức ăn chứa nhiều canxi, protein, oxalat, purin, thức ăn mặn Đậu nnh chứa nhiều oxalat, ăn nhiều khiến canxi v oxalat kÕt dÝnh thμnh khèi g©y sái thËn Ngoμi ra, tùy theo nguyên nhân gây sỏi, ngời bệnh cần có chế độ ăn khác nhau: + Sỏi canxi: Giới hạn lợng canxi đa vo ngời l