Đánh giá thực trạng công tác khám - chữa bệnh bằng y học cổ truyền tại tuyến xã của tỉnh Lâm Đồng

Đội ngũ này cũnggóp phần rất lớn trong sự nghiệp CSSKCĐ với hơn 10.000 cơ sở hành nghề YHCT tư nhân, nhiều Ông Lang, bà mế ở những vùng dân tộc ít người, vùng núi có nhữngbài thuốc hay,

I ĐẶT VẤN ĐỀ

Vai trò và giá trị sử dụng của Y học cổ truyền (YHCT) trên khắp thế giớingày càng được thừa nhận rộng rãi Hiện nay rất nhiều nước sử dụng YHCT trongphòng bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng cũng như nâng cao sức khoẻ và xácđịnh YHCT như là một nhân tố quan trọng đảm bảo sự thành công chiến lược chămsóc sức khoẻ ban đầu [25]

Chăm sóc sức khỏe ban đầu bằng YHCT tại cộng đồng đã là vấn đề đượcngành y tế nước ta chú trọng phát triển từ lâu Trong những năm của thập kỷ 60 –

70 của thế kỷ trước, nước ta đã xây dựng thành công mô hình YHCT tại các trạm y

tế xã ở các tỉnh phía Bắc Hoạt động này đã đem lại hiệu quả thiết thực trong việcchăm sóc sức khỏe người dân

Trong chiến lược phát triển YHCT năm 2002 – 2005, WHO tiếp tục khẳngđịnh vai trò và giá trị của YHCT trong CSSKBĐ cho nhân dân [26]

Tháng 11 năm 2008, tại Đại hội YHCT toàn thế giới do Tổ chức y tế thế giới(WHO) tổ chức tại Bắc Kinh đã tuyên bố: trong 50 năm đầu của thế kỷ 21, YHCT

có vai trò quan trọng trong CSSKBĐ nhất là đối với các nước đang phát triển vì tínhhiệu quả và rẻ tiền của nó

Để phát huy hiệu quả và vai trò của YHCT trong công tác chăm sóc sứckhỏe, trong những năm qua Đảng, Chính Phủ và Bộ Y tế đã ban hành một số vănbản quan trọng để phát triển và dần hoàn thiện tổ chức quản lý và mạng lưới khámchữa bệnh bằng YDCT và hệ thống này đã góp phần không nhỏ trong sự nghiệpchăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân

Để có được các mô hình về y tế phù hợp đáp ứng với nhu cầu được bảo vệ

và chăm sóc sức khỏe của nhân dân, mặt khác nhằm phát huy một trong những nétđặc thù của YHCT là hình thức chữa bệnh từ xa xưa, qua chọn lọc và đúc rút kinhnghiệm, lưu truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác và hiện nay nét đặc thù này vẫncòn lưu truyền trong dân gian Việc đánh giá đúng thực trạng công tác khám – chữabệnh bằng phương pháp YHCT tại tuyến xã là tuyến y tế trực tiếp gần dân nhất, hệthống này là tuyến chăm sóc sức khoẻ ban đầu, tiếp nhận người bệnh từ cộng đồng,

giải quyết một số bệnh tật thông thường, truyền thông giáo dục sức khoẻ cho ngườidân trong đó vai trò của Y học cổ truyền trong trạm y tế xã cũng góp phần khôngnhỏ vào công tác bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ nhân dân, góp phần làm giảm bớt sựquá tải của các tuyến trên, tiết kiệm chi phí cho cả cơ sở y tế và người bệnh.

Tuy nhiên, để triển khai và thực hiện tốt kế hoạch phát triển y, dược cổtruyền theo Quyết định số 2166 của Thủ tướng Chính phủ Ngành y tế tỉnh LâmĐồng cần phải có sự chỉ đạo quyết liệt và những giải pháp cụ thể để nâng cao chất

lượng, số lượng người bệnh sử dụng dịch vụ y học cổ truyền (đến năm 2020, có 40% số người bệnh đến khám, chữa bệnh tại Trạm y tế).

Chính vì vậy, chúng tôi chọn nghiên cứu đề tài: Đánh giá thực trạng công tác khám - chữa bệnh bằng y học cổ truyền tại tuyến xã của tỉnh Lâm Đồng, năm

2012 được thực hiện với các mục tiêu sau:

1 Đánh giá thực trạng công tác khám chữa bệnh bằng YHCT tại tuyến xãcủa tỉnh Lâm Đồng, năm 2012;

2 Đề xuất một số giải pháp can thiệp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnhbằng YHCT tại tuyến xã của tỉnh Lâm Đồng (giai đoạn 2012 – 2015) và những nămtiếp theo

Chương I TỔNG QUAN

1.1 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TRONG CHĂM SÓC SỨC KHOẺ Ở MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI

1.1.1 Vai trò quan trọng của Y học cổ truyền trong chăm sóc sức khỏe (CSSK ).

Hiện nay YHCT đã được hơn 120 nước trªn thÕ giíi, kể cả các nước pháttriển sử dụng để chăm sóc sức khỏe nhân dân Vai trò và hiệu quả của y học cổtruyền trong chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày càng được nhiều nước thừa nhận và

sử dụng rộng rãi trong phòng bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, nâng cao sứckhỏe

Tổ chức Y tế Thế giới khẳng định “Cần đề cao và khai thác mạnh mẽ hơnnữa khả năng và hiệu quả của y học cổ truyền trong chăm sóc sức khỏe nhân dân.Phải đánh giá và công nhận giá trị của nó, làm cho nó ngày càng hữu hiệu hơn Đó

là hệ thống khám, chữa bệnh mà từ trước tới nay được nhân dân coi như của mình,chấp nhận một cách gần như đương nhiên Hơn thế nữa, dù ở đâu, trong hoàn cảnhnào nó cũng chỉ mang lại lợi ích nhiều hơn so với các phương pháp khác vì nó làmột bộ phận không thể tách rời nền văn hoá cña nhân dân ” [18]

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), y dược cổ truyền (YDCT) là nhữngkiến thức, thái độ và phương pháp thực hành trong y học liên quan đến những thuốc lấy từ thực vật, động vật, hay khoáng chất, các liệu pháp tinh thần, các bàitập, các kỹ thuật bằng tay được áp dụng để chẩn đoán, điều trị và ngăn ngừa bệnhtật hoặc duy trì sức khỏe của con người [18]

Thuật ngữ y học cổ truyền (YHCT) đề cập đến những phương pháp bảo vệ

và phục hồi sức khỏe, được ra đời, tồn tại trước khi có y học hiện đại (YHHĐ) vàđược lưu truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác [23]

Y học cổ truyền cũng là một bộ phận của di sản văn hoá phi vật thể củamột số lớn các dân tộc trên trái đất, Y dược học cổ truyền có gốc rễ bám chắc vào

cộng đồng dân cư Tổ chức y tế thế giới đã đánh giá: “ Hiện nay y học cổ truyền vẫn đang chăm lo sức khoẻ, đặc biệt là chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho gần 3/4

nhân loại, một bộ phận của nhân loại đang chịu nhiều thua thiệt về kinh tế - xã hội

và ít có cơ may tiếp cận và hưởng thụ những thành quả mới nhất của y học hiện đại” [25] Theo thống kê của TCYTTG năm 1999, có tới 80% người dân được

chăm sóc sức khoẻ bằng YHCT Con số này nói lên sự tin tưởng của người dân đốivới YHCT cũng như tính phổ cập của YHCT trong chăm sóc sức khoẻ của ngườidân tại cộng đồng [26]

Một trong các quốc gia tiêu biểu có hệ thống YHCT phát triển cao là TrungQuốc Ở quốc gia này, việc chữa trị bằng YHCT trở nên phổ biến trong các cơ sở y

tế và ở cộng đồng Đây là một quốc gia có nền YDCT (còn gọi là Trung y) pháttriển lâu đời vào bậc nhất thÕ giới Năm 2004, Trung Quốc có 2973 bệnh việnTrung y với 450.000 cán bộ YHCT và 300.000 giường bệnh Trung bình một bệnhviện mỗi năm khám và điều trị cho khoảng 200 triệu lượt bệnh nhân ngoại trú và 3triệu lượt bệnh nhân nội trú Ngoài ra 95% các bệnh viện YHHĐ ở Trung Quốc cókhoa YHCT Các bác sỹ trong các bệnh viện YHHĐ có thể sử dụng thành thạo cácchế phẩm thuốc YHCT [1], [23]

Với lịch sử phát triển YHCT trên 1400 năm, hiện nay Nhật Bản là nước

có tỷ lệ người dân sử dụng YHCT cao nhất trên thế giới [24] Thuốc cổ truyền củaNhật Bản là sự kết hợp giữa thuốc cổ truyền của người Trung Quốc và thuốc dângian của Nhật Bản gọi chung là Kampo, phần lớn dưới dạng thực phẩm chøc n¨ng,tiªu chuÈn chÊt lượng được gi¸m s¸t chÆt chÏ Điều đó đã tạo cơ hội cho người dân

sử dụng thuốc YHCT một cách thuận lợi Minh chứng cho điều đó là năm 2003, sảnphẩm thuốc cổ truyền cña NhËt B¶n có doanh thu lµ 898 trăm tỷ Yên, tương đương

898 tỷ §ô La Nhật Bản tiếp tục đầu tư, tổ chức đánh giá tính an toàn và hiệu lựccủa các sản phẩm thuốc cổ truyền theo hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới đểkhuyến khích việc sử dụng trong nước và xuất khẩu

Theo kết quả của một số nghiên cứu năm 1995 ở Australia, 48,5% dân số

sử dụng ít nhất một loại hình chữa bệnh theo phương pháp YHCT [21]

Tại Cam Pu Chia, đất nước chùa tháp này đã sử dụng thuốc thảo dược hàngngàn năm Năm 1950, y học hiện đại đã thâm nhập mạnh mẽ vào Căm Pu Chianhưng chỉ những người giầu mới có khả năng sử dụng dịch vụ YHHĐ, còn phần lớn

người dân khi ốm đau vẫn phải nhờ tới y học cổ truyền Người C¨m Phu Chia cũng

đã biết phát huy thế mạnh về nguồn dược liệu của mình Đại diện cho Y học cổtruyền của Căm Phu Chia là kinh nghiệm chữa bệnh bằng thảo dược của ngườiKh¬mer Người Kh¬mer của Căm Phu Chia có thể sử dụng thảo dược của mìnhđiều trị được hơn 100 loại bệnh khác nhau [22]

Tại Cộng hòa dân chủ nhân dân Lào, YHCT là một bộ phận quan trọng trongm¹ng lưới CSSK nhân dân Người dân vùng nông thôn và vùng núi của Lào thường

sử dụng dược liệu địa phương để phòng và chữa các bệnh thông thường Nước Lào

có khoảng 24.000 thày thuốc YHCT Chính phủ Lào rất quan tâm đầu tư và tạo điềukiện để ph¸t triển nền YHCT phục vụ CSSK nhân dân

Các nước Châu Phi, Châu Mỹ La Tinh, đặc biệt là các bộ lạc ngườidân ở đây từ lâu đã biết làm các phương thuốc từ cây cỏ sẵn có tại nơi sinh sống đểphòng và chữa các bệnh thông thường ở cộng đồng mình Hiện nay tại Châu Phi cótới 80 - 85% dân số sử dụng YHCT để chăm sóc sức khoẻ [27]

1.1.2 Những tồn tại trong việc khám chữa bệnh bằng y học cổ truyền tại một

số nước trên thế giới

Những nghiên cứu gần đây trên thế giới cho thấy một phần rất lớn ngườidân quan niệm rằng thuốc YHCT có nguồn gốc từ thiên nhiên nên việc sử dụngchúng sẽ an toàn và không độc hại [18] Nhưng đây là quan niệm chưa hoàn toànđúng, bởi các thuốc YHCT cũng có thể gây ra các phản ứng có hại cho con người,thậm chí ở mức độ nặng có thể tử vong [19],[21],[24]

Bên cạnh đó tại nhiều quốc gia đang phát triển, người hành nghề YDCT

là nguồn nhân lực chủ yếu để chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ của cộng đồng Tuynhiên phần lớn số này không được đào tạo chính thức trong công tác chăm sóc vàbảo vệ sức khoẻ của cộng đồng [20] Đây là một trong những rào cản làm hạn chếhiệu quả sử dụng phương pháp chữa bệnh bằng YHCT ở các nước này

Nhật Bản, quốc gia có tỷ lệ người dân sử dụng thuốc YHCT cao nhất trênthế giới, thuốc YHCT rất thông dụng ở đây và được coi là thuốc rất an toàn Trênthực tế, theo một báo cáo theo dõi về phản ứng bất lợi trong bệnh viện năm 1989,

thuốc YHCT chiếm 1,3% tổng số ca có phản ứng bất lợi Bộ Y tế đã thành lập tổchức chuyên theo dõi các phản ứng có hại liên quan đến thuốc YHCT, đặc biệt phổbiến với các thuốc YHCT tự mua không cần đơn [11].

Với những kết quả trên thuốc cổ truyền không phải tuyệt đối an toàn như đa

số người dân, thậm chí cả nhân viên y tế vẫn thường quan niệm Vì vậy việc

sử dụng hợp lý, an toàn thuốc YHCT là vấn đề được Tổ chức y tế thế giới và cácquốc gia hết sức quan tâm [11]

Năm 1992, Tổ chức Y tế thế giới khu vực Tây Thái Bình Dương đó đưa racác tiêu chuẩn và nguyên tắc cơ bản trong việc hướng dẫn đánh giá thuốc YHCT.Mục tiêu chính là để đảm bảo an toàn, hiệu quả, đẩy mạnh sử dụng hợp lý và cungcấp các chỉ tiêu nghiên cứu trong đánh giá chất lượng thuốc YHCT nhằm tạo ra mộtrào chắn pháp lý để kiểm soát sử dụng hợp lý an toàn thuốc YHCT núi chung [26]

Gần đây xu hướng hội nhập và sự phát triển lưu thông, trao đổi dược liệutrên thế giới đòi hỏi có sự thống nhất về các tiêu chuẩn chất lượng Theo ý kiến của

Tổ chức y tế thế giới các nước Tây Thái Bình Dương (Trung Quốc, Nhật Bản, HànQuốc, Australia, Singapore và Việt Nam… ) thành lập diễn đàn hòa hợp về tiêuchuẩn chất lượng và quy chế đối với các loại dược liệu Nội dung hoạt động củadiễn đàn là tiêu chuẩn hóa dược liệu, thống nhất về phương pháp đánh giá, thiết lậpthống nhất về chuẩn đối chiếu và quy chế quản lý chất lượng dược liệu [19]

1.2 TÌNH HÌNH KHÁM CHỮA BỆNH BẰNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE Ở VIỆT NAM

1.2.1 Sơ lược quá trình phát triển của y học cổ truyền Việt Nam

Việt Nam là một nước có nền YHCT lâu đời Trải qua hàng ngàn năm lịch

sử, YHCT Việt Nam đã đúc kết được những kinh nghiệm phòng và chữa bệnh cóhiệu quả Việt Nam có nhiều danh y không những nổi tiếng trong nước mà cònđược lưu danh trên thế giới như Tuệ Tĩnh, Hải Thượng Lãn Ông- Lê Hữu Trác,Nguyễn Đại Năng, Hoàng Đôn Hoà ,… Các danh y của Việt Nam đã để lại cho đờinhững tác phẩm Y Dược học cổ truyền nổi tiếng không những có giá trị trong lĩnhvực y học mà còn là di sản văn hoá của dân tộc [8]

Thời kỳ Hồng Bàng và các Vua Hùng, nhân dân ta đã biết ăn trầu để làm ấmngười, phòng chống ngã nước (sốt rét), nhuộm răng để làm chắc chân răng, chốngsâu răng, viêm lợi; ăn gừng , ăn tỏi để chống rối loạn tiêu hoá.

Đại danh y thiền sư Tuệ Tĩnh, ông tổ của thuốc Nam (thế kỷ XIV) đượcnhân dân suy tôn là “Thánh thuốc Nam” Vào thời mà hầu hết các nước Đông Nam

Á đang chịu ảnh hưởng sâu sắc của nền YHCT Trung Hoa thì Tuệ Tĩnh đã đưa raquan điểm “Nam dược trị Nam nhân” (thuốc Nam chữa bệnh cho người Nam) Đây

là quan điểm hết sức khoa học, vừa thể hiện tính nhân văn, nhân bản cao, vừa thểhiện được tinh thần độc lập, tự chủ, tự cường dân tộc [8]

Dưới triều đại nhà Lê có đại danh y Lê Hữu Trác, Hiệu là Hải Thượng LãnÔng Ông là người tâm huyết với nghề thuốc cứu người Trong cuộc đời làm nghề

y, Ông đã đúc rút được nhiều kinh nghiệm để lại cho đời sau những tài sản vô giánhư bộ “ Hải Thượng Y Tông Tâm Lĩnh” có 28 tập, gồm 66 quyển dạy nghề làmthuốc; “Vệ Sinh Yếu Quyết” chỉ cho người ta cách giữ gìn vệ sinh để phòng bệnh;

“9 điều Y Huấn Cách Ngôn”, đó là 12 điều y đức của người thầy thuốc [16]

Dưới thời Pháp thuộc (1884-1945), Thực dân Pháp đã đưa YHHĐ vào ViệtNam và loại YHCT ra khỏi vị trí Nhà nước, đồng thời tìm mọi cách cấm đoán,kìm hãm sự phát triển của YHCT Việt Nam Tuy vậy YHCT vẫn được người dânđặc biệt là dân nghèo thành thị và hầu hết người dân nông thôn sử dụng mỗi khi đau

ốm, nhờ vậy mà nó được bảo tồn và phát triển

Hòa bình lập lại, đánh giá cao vai trò và tiềm năng của nền YHCT trong sựnghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, Đảng và Nhà nước đã cho thành lậpHội Đông y Việt Nam, Viện Đông Y Việt Nam và Vụ Đông y - Bộ Y tế , nhằm mụcđích đoàn kết giới lương y, những người hành nghề đông y với người hành nghềTây y thực hiện đường lối “Kế thừa, phát huy, phát triển YHCT, kết hợp vớiYHHĐ, xây dựng nền y học Việt Nam hiện đại, khoa học, dân tộc và đại chúng”[5],[8]

Trong những năm của thập kỷ 70 và những năm đầu của thập kỷ 80, ViệtNam đã xây dựng được m¹ng lưới kh¸m, ch÷a bÖnh b»ng YHCT từ trung ương đến

địa phương Tất cả các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương đều cú bệnh việnYHCT; trờn 90% cỏc bệnh viện y học hiện đại cú khoa YHCT trong đú cú nhữngkhoa YHCT mạnh như khoa YHCT bệnh viện Võn Đỡnh; đặc biệt cú trờn 60% trạm

y tế xó của huyện Võn Đỡnh, tỉnh Hà Tõy đó đạt tiờu chuẩn dứt điờ̉m thuốc Nam vàChõm Cứu [9] Tuy nhiờn vào những năm cuối của thập kỷ 80 và những năm đầucủa thập kỷ 90, thực hiện đường lối đổi mới kinh tế, do ảnh hưởng bởi mặt trỏi củanền kinh tế thị trường mà ngành y tế cũng như một số ngành khỏc chưa chuyờ̉n đổikịp nờn số trạm y tế xó, phường cú hoạt động YHCT trong cả nước giảm mạnh,trung bỡnh cả nước chỉ cũn 12% số trạm y tế xó, phường cũn hoạt động khỏm, chữabệnh bằng YHCT [4],[5],[6]

1.2.2 Chớnh sỏch YHCT và hệ thống tổ chức và quản lý y học cổ truyền trong chăm súc sức khỏe ban đầu.

1.2.2.1 Cỏc chớnh sỏch về phỏt triển y học cổ truyền trong chăm súc sức khỏe cộng đồng

Đảng và Nhà nước Việt Nam đó rất coi trọng việc phỏt triờ̉n nền YDCT vàchủ trương kế thừa, phỏt triờ̉n mạnh mẽ YDCT, kết hợp chặt chẽ YHCT với YHHĐtrong đú những nội dung về cụng tỏc phỏt triờ̉n hệ thống chăm súc sức khỏe cộngđồng là một trong những vấn đề luụn được quan tõm Chủ trương này đó được cụthờ̉ húa bằng cỏc Nghị quyết, Chỉ thị, Quyết định, Thụng tư của Ban Bớ thư TWĐảng, của Thủ tướng Chớnh phủ, của liờn Bộ, ngành và của Bộ Y tế…qua từng thời

kỳ đờ̉ phự hợp với sự phỏt triờ̉n chung của xó hội, của ngành y tế núi chung và lĩnhvực YDCT núi riờng

- Ngày 4/7/2008, Ban Bớ thư trung ương Đảng ban hành Chỉ thị số 24-CT/

TW về phỏt triờ̉n nền Đụng y Việt nam và hội đụng y trong tỡnh hỡnh mới [2]

- Quyết định 2166/QĐ-TTg ngày 30/11/2010 của Thủ tướng Chớnh phủ vềviệc ban hành Kế hoạch của Chớnh phủ về phỏt triờ̉n y, dược cổ truyền đến năm

2020 [17] Cú quy định:

+ Trạm y tế xã, phường, thị trấn có tổ chức khám chữa bệnh bằng YHCT domột thầy thuốc YHCT (y sỹ hoặc lương y trở lên) trong biên chế của trạm phụtrách Trạm y tế xã, phường trị trấn có vườn cây thuốc

+ Chỉ tiêu khám chữa bệnh bằng YHCT: tại tuyến xã đến năm 2015 đạt 30% và đến năm 2020 đạt 40% số người được khám và điều trị.

- Để tăng cường vai trò và dần chuẩn hóa hệ thống y tế tuyến xã, Bộtrưởng Bộ Y tế Việt Nam có Quyết định số 370/2002/QĐ-BYT ngày 07/02/2002ban hành chuẩn quốc gia về y tế xã giai đoạn 2001 - 2010, bao gồm 10 chuẩn trong

đó có 01 chuẩn dành riêng cho YHCT

- Nhằm kế thừa và bảo tồn những bài thuốc hay của 54 dân tộc Việt Namđang lưu truyền trong cộng đồng, một nét đặc thù của YHCT Việt Nam, ngày12/11/2007, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ký Quyết định số 39/2007/QĐ-BYT ban hànhquy chế xét cấp “Giấy chứng nhận bài thuốc gia truyền” Quy định này ra đời đã tạođiều kiên thuận lợi cho các thầy thuốc có các bài thuốc gia truyền được hành nghềmột cách hợp pháp và là cơ sở giúp cho các nhà quản lý nhà nước về hành nghềYHCT tư nhân

Có thể nói, hệ thống văn bản về công tác YDCT tại Việt Nam cho đến nay

đã tương đối hoàn chỉnh, cùng với sự quan tâm chỉ đạo của các cấp chính quyềncũng như sự nỗ lực của ngành y tế do đó đã tạo điều kiện thuận lợi cho công tácYHCT tại tuyến y tế cơ sở ngày càng phát triển Có nhiều xã đạt tiêu chuẩn xã tiêntiến về YHCT, là tiêu chuẩn cơ bản để phấn đấu đạt các tiêu chí trong Quyết định

2166 vào năm 2015 [3, 17]

1.2.2.2 Hệ thống tổ chức và quản lý y học cổ truyền của Việt Nam

Hệ thống y học cổ truyền Việt Nam là một khối thống nhất trong hệ thống y

tế quốc gia

Việt Nam có một hệ thống khám chữa bệnh bằng Y học cổ truyền từ Trungương đến địa phương, bao gồm cả hệ thống y tế nhà nước và tư nhân:

- Bộ phận khám chữa bệnh bằng YHCT tại trạm y tế xã phường.

Hệ thống này có mối tương quan và tác động qua lại lẫn nhau thể hiện qua sơ đồsau :

1.2.2.4 Hệ thống Hội nghề nghiệp lĩnh vực y dược cổ truyền: Song song tồn tại

cùng với hệ thống y tế nhà nước về YHCT, Việt Nam còn có một hệ thống các Tổchức Hội nghề nghiệp chuyên môn trong đó Hội Đông Y và Hội Châm cứu là Hội

có hoạt động mạnh từ Trung ương đến địa phương [13]

1.2.2.5 Hoạt động hành nghề Y dược cổ truyền tư nhân : Bao gồm các hình

thức hoạt động như sau : Bệnh viện YHCT tư nhân, phòng chẩn trị YHCT, các cơ

sở kinh doanh, sản xuất thuốc YHCT, các cơ sở cung cấp dịch vụ YHCT bằng cácphương pháp không dùng thuốc, các ông lang, bà mế, người hành nghề bằng bàithuốc gia truyền

1.2.3 Hệ thống quản lý về y học cổ truyền:

1.2.3.1 Hệ thống Y tế Nhà nước.

Sơ đồ Hệ thống khám chữa bệnh Y học cổ truyền Nhà nước

- Tuyến trung ương:

Có Vụ Y-Dược cổ truyền thuộc Bộ Y tế, thực hiện chức năng tham mưu cho lãnhđạo Bộ Y tế về công tác quản lý nhà nước về Y-Dược cổ truyền trên phạm vi cảnước

- Tuyến địa phương:

SỞ Y TẾ TỈNH, TP

BV YHCT

tỉnh, TP

Bệnh viện huyện, thịKhoa YHCTTrạm y tế xã, phường

BV Đa khoa tỉnh, TP

Khoa YHCT

BỘ Y TẾ

Phòng y tế huyện (hoặc) Trung tâm y tế, có chuyên viên chuyên trách hoặc bánchuyên trách quản lý nhà nước về Y-Dược cổ truyền trực tiếp chỉ đạo quản lý nhànước về hoạt động YHCT tại trạm y tế xã.

 Tổ chức Hội nghề nghiêp/người hành nghê YHCT tư nhân: (Hội Đông y, Hội

Châm cứu) Được hình thành theo 4 cấp từ Trung ương đến địa phương, phối hợpvới ngành y tế trong quản lý hành nghề và công tác bồi dưỡng chuyên môn cho cáchội viên [12,13,15]

1.2.3.2 Thành tựu của Y học cổ truyền trong chăm sóc sức khỏe cộng đồng

Chăm sóc sức khỏe cộng đồng bằng YHCT đã là vấn đề được ngành Y

tế Việt Nam chú trọng phát triển từ lâu Trong những năm của thập kỷ 60 - 70 củathế kỷ trước, Việt Nam đã xây dựng thành công mô hình YHCT tại các trạm y tế

xã ở các tỉnh phía Bắc, hoạt động này đã đem lại hiệu quả thiết thực trong chăm sócsức khỏe cộng đồng

Tuy nhiên hoạt động này đã tạm lắng xuống trong những năm của Thập kỷ

90 và một số năm đầu của Thế kỷ 21 Hoạt động KCB bằng YHCT tại trạm y tế

xã, phường đã phát triển trở lại sau khi Chính phủ Việt Nam ban hành chính sáchquốc gia về Y dược cổ truyền và một số các văn bản về công tác YDCT, hoạt độngnày thể hiện qua các số liệu sau: năm 2005 số trạm y tế triển khai hoạt động khámchữa bệnh bằng YHCT chỉ đạt tỷ lệ 27% trên tổng số gần 11.000 xã phường trong

cả nước, năm 2006 tỷ lệ này là 58,7% và năm 2007 số trạm y tế tế xã, phường cóhoạt động khám chữa bệnh bằng YHCT đã đạt tỷ lệ 60%; năm 2009 tỷ lệ này đã đạt76,2%; số trạm có triển khai trồng vườn thuốc mẫu năm 2009 đạt 69,3% [4, 13].Điều này cho thấy các chính sách của Việt Nam trong công tác phát triển YHCT nóichung và YHCT tuyến cơ sở nói riêng đã có tính khả thi tương đối cao

Tỷ lệ khám chữa bệnh bằng YHCT trên tổng số khám, chữa bệnh chung tạitrạm y tế cũng tăng dần: năm 2006 tại hội nghị sơ kết 5 năm thực hiện chính sáchquốc gia về y dược học cổ truyền tỷ lệ này là 16,9% [4] năm 2009 tỷ lệ này đã đạt20,6% [6] Nhiều trạm y tế xã đã phát huy rất tốt hiệu quả của bộ phận khám chữabệnh bằng YHCT, đưa tỷ lệ người dân được chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ bằng

YHCT tại trạm y tế xã đạt tỷ lệ trên 30% Một số địa phương tỷ lệ người dân trongcộng đồng tự sử dụng các phương pháp phòng và điều trị một số chứng bệnh bằngYHCT thông thường chiếm tỷ lệ trên 50%.

Bên cạnh những thành tựu về chăm sóc sức khỏe cộng đồng của hệ thốngcác trạm y tế của Nhà nước, Việt Nam còn phải kể đến sự đóng góp tích cực củaHội Đông y, Hội Châm cứu Trong đó đặc biệt là vai trò của Hội Đông Y Hội Đông

y Việt Nam được tổ chức theo 4 cấp từ Trung ương hội, Tỉnh Hội; Huyện, thị hội;chi hội Đông y xã phường và luôn hoạt động trên nguyên tắc có sự chỉ đạo thốngnhất từ trên xuống dưới, các hội viên luôn hỗ trợ nhau trong công tác chuyên môn,cùng trao đổi, chia sẻ kinh nghiệm để không ngừng nâng cao trình độ chuyên môn

và chất lượng chăm sóc sức khỏe cộng đồng Hoạt động của Hội tập trung vào cácnội dung:

Duy trì, bảo tồn, phát huy phát triển các bài thuốc hay, những cây thuốcquí của địa phương

Bồi dưỡng nâng cao trình độ chuyên môn

Nghiên cứu khoa học, dịch thuật, biên soạn tài liệu

Tất cả các hoạt động trên nhằm mục đích nâng cao vai trò của YHCT trongchăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân đặc biệt là tại tuyến y tế cơ sở Hội Đông

Y Việt Nam đã thu hút được đông đảo số hội viên tham gia, hiện tại có trên 50.000hội viên sinh hoạt tại tất cả các tỉnh, thành phố trên cả nước (Hội Đông Y tỉnh LâmĐồng có 400 hội viên)

Ngoài hệ thống YHCT Nhà nước và Hội chuyên môn, Việt Nam còn có một lực lượng đông đảo các thầy thuốc Y học cổ truyền tư nhân Đội ngũ này cũnggóp phần rất lớn trong sự nghiệp CSSKCĐ với hơn 10.000 cơ sở hành nghề YHCT

tư nhân, nhiều Ông Lang, bà mế ở những vùng dân tộc ít người, vùng núi có nhữngbài thuốc hay, những cây thuốc quý [10];

1.2.3.3 Một số mô hình y học cổ truyền tại cộng đồng đang tồn tại ở Việt Nam

và hoạt động có hiệu quả

Những mô hình khám chữa bệnh bằng y học cổ truyền tại cộng đồng ở ViệtNam rất đa dạng và phong phú, có thể nêu ra một số mô hình chính hiện đang hoạtđộng như sau:

Mô hình y học cổ truyền trong hệ thống y tế Nhà nước:

a) Trạm y tế xã

Hoạt động YHCT do cán bộ trong biên chế của trạm phụ trách:

- Thành phần: Bộ phận YHCT tại trạm do cán bộ có trình độ là y sỹ YHCThoặc y sỹ đa khoa có học thêm định hướng về YHCT thuộc biên chế của trạm đảmnhiệm công tác YHCT

- Cơ chế hoạt động: Bộ phận này là một phần cấu thành tổ chức bộ máy củatrạm y tế, Phòng y tế /quận/huyện/thị chịu trách nhiệm về quản lý nhà nước vàTrung tâm y tế có trách nhiệm quản lý về chuyên môn Ngoài ra Bộ phận này cònnhận được sự chỉ đạo chuyên môn về YHCT của BV YHCT tỉnh và khoa YHCTcủa Bệnh viện đa khoa huyện Ngân sách hoạt động được trích một phần trong ngânsách Nhà nước cấp cho trạm

- Hiệu quả, thách thức

+ Hiệu quả: Nơi thu hút nhiều người đến khám và chữa bệnh về YHCT tại cộngđồng là trạm y tế Bộ phận YHCT trong trạm y tế xã đã trực tiếp khám chữa bệnhcho người dân tại cộng đồng bằng các phương pháp chữa bệnh của YHCT (dùngthuốc và không dùng thuốc), tổ chức truyền thông giáo dục cho người dân các kiếnthức cơ bản về YHCT để phòng và chữa một số bệnh thông thường Hướng dânnhân dân trồng và sử dụng thuốc nam tại nhà, mở các lớp tập dưỡng sinh, khí công,kết hợp với chi hội đông y xã kế thừa, bảo tồn, phát huy, phát triển những bài thuốchay, cây thuốc quý Có một điều hết sức thuận lợi của mô hình này là bảo hiểm y tếtại Việt Nam hiện nay chiếm 60 dân số, trong đó nhiều tỉnh Miền núi và vùng dântộc thiểu số có nơi trên 90% dân số có thẻ BHYT Trạm y tế là nơi mà người có thẻbảo hiểm y tế được cơ quan BHYT chi trả 100% tiền khám chữa bệnh, vì vậy đâycũng là điều kiện thuận lợi để phát triển công tác KCB bằng YHCT tại trạm [6]

Trong những năm gần đây nhiều trạm y tế hoạt động theo mô hình này và đãđạt được hiệu quả tốt như: Thị trấn Đồng Nai, Cát Tiên; Phòng khám Đa khoa XuânTrường, Đà Lạt; Khoa Nội – Đông Y, TT Y tế Di Linh …

+ Thách thức: Đội ngũ cán bộ làm công tác khám chữa bệnh YHCT tại trạm

y tế còn thiếu về số lượng, trình chuyên môn và kinh nghiệm chưa đáp ứng đượcvới nhu cầu ngày càng cao của người dân Theo thống kê số cán bộ làm công tácYHCT tại tuyến xã năm 2007 là 11% và năm 2009 là 12% trong tổng số nhân lựctại trạm y tế trên toàn quốc [4] Mặt khác nhiều trạm y tế xã cơ sở vật chất xuốngcấp, trang thiết y tế còn thiếu và lạc hậu do đó tại trạm không bố trí được phòngriêng và cũng không đầu tư trang thiết bị cho YHCT

Hướng giải quyết: Hiện nay, Chính phủ Việt Nam đã và đang quan tâm đếncông tác đào tạo nguồn nhân lực y tế cho tất cả các lĩnh vực và các tuyến Đối vớinhân lực YHCT tại trạm, giao cho các trường cao đẳng, trung cấp y của các tỉnh, TPtrực thuộc trung ương đào tạo đội ngũ y sỹ chuyên khoa YHCT hoặc định hướngchuyên khoa Ngoài ra, hiện nay Việt Nam còn có một hệ thống các trường trungcấp YHCT tư nhân cũng đang triển khai đào tạo loại hình này, trong tương lai sẽgóp phần cung cấp đủ nguồn nhân lực YHCT cho các trạm y tế xã Về cơ sở vậtchất trang thiết bị YHCT cho trạm y tế, tranh thủ các nguồn đầu tư cho trạm từnguồn ngân sách nhà nước, các nguồn viện trợ và các nguồn vốn hợp pháp khác

b) Hoạt động YHCT tại trạm cho hợp đồng với Lương y:

- Thành phần: bộ phận này là do một hoặc vài lương y có uy tín trongkhám và điều trị bệnh bằng YHCT tại địa phương ( Tram Y tế Phước Cát, CátTiên), là hội viên của Chi Hội Đông y xã/phường, được trạm y tế ký hợp đồng

và mời đến khám chữa bệnh bằng YHCT tại trạm

- Cơ chế hoạt động: trạm y tế dành riêng phòng và đầu tư một số trang thiết

bị khám, chẩn đoán bệnh bằng YHCT cho lương y Thuốc YHCT và một số trangthiết bị bào chế thuốc là do lương y tự cung cấp Các lương y này hoạt động theo

cơ chế tự hạch toán kinh phí và hoạt động tự chủ

- Hiệu quả, thách thức và hướng giải quyết:

+ Hiệu quả: Huy động được nguồn nhân lực sẵn có tại cộng đồng, các lương

y thường là những người cao tuổi, có nhiều kinh nghiệm trong khám và điều trị,hiệu quả điều trị đối với một số bệnh tốt, có uy tín trong cộng đồng nên tỷ lệ ngườidân đến khám tại các mô hình này tương đối cao Điển hình một số tỉnh thực hiệntốt mô hình này như: Đồng Nai, Đồng Tháp, Hà Nam

+ Thách thức: do các lương y không thuộc biên chế của trạm do đó nếu gặpkhó khăn hay vì một lý do nào khác họ sẽ có thể nghỉ việc bất cứ khi nào dẫn đếntình trạng trạm sẽ không chủ động trong công việc Mặt khác họ thường là nhữngngười lớn tuổi, ít được đào tạo bài bản qua các trường lớp do đó hầu hết họ chỉ sửdụng đơn thuần YHCT trong khám và điều trị, điều này đôi lúc sẽ xảy ra bất cập khicần có sự kết hợp của YHCT với YHCT trong khám, chẩn đoán và điều trị Mộtthách khác do hoạt động theo cơ chế tự hạch toán và tự chủ về tài chính do đó đôikhi giá các dịch vụ còn chưa phù hợp Đặc biệt là người dân đến khám và điều trịbằng YHCT tại các mô hình này không được hưởng chế độ BHYT

+ Hướng giải quyết: Hiện nay, Bộ Y tế Việt Nam đang xây dựng Kế hoạchphát triển Y dược cổ truyền Việt nam trình Thủ tướng Chính phủ phê duyệt, trong

đó chú trọng đến nội dung Xây dựng mã ngạch viên chức cho đội ngũ lương y vàkhung chương trình đào tạo đội ngũ này để đội ngũ lương y cũng sẽ là lực lươngtham gia công tác khám chữa bệnh bằng YHCT trong các cơ sơ y tế của Nhà nước[2],[12],[17]

Mô hình hoạt động y học cổ truyền tư nhân

a) Trung tâm thừa kế ứng dụng YHCT thuộc Hội Đông y tỉnh/ thành phố

- Thành phần: Gồm các bộ phận chính như sau:

+ Bộ phận thừa kế;

+ Bộ phận chẩn trị YHCT;

+ Bộ phận điều dưỡng, phục hồi chức năng bằng YHCT;

Tùy theo điều kiện, trung tâm có thể có thêm bộ phận sau:

+ Bộ phận bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn YHCT (hoạt động theo quyđịnh của Luật Giáo dục).

+ Bộ phận bào chế sản xuất kinh doanh thuốc YHCT

+ Bộ phận nuôi trồng dược liệu

- Cơ chế hoạt động: Thực hiện theo các quy định về hành nghề YHCT tưnhân của Việt Nam Được cấp giấy phép đủ điều kiện hành nghề YHCT tư nhân vàchịu sự quản lý Nhà nước của ngành Y tế Chịu sự quản lý về chuyên môn cảungành y tế và của Hội Đông y

- Hiệu quả và thách thức:

+ Hiệu quả: mô hình này hoạt động thực sự đạt hiệu qủa tại các địa phương

có mật độ dân số đông hoặc những địa phương chưa có bệnh viện YHCT tỉnh,Trung tâm này đã trực tiếp tham gia công tác khám chữa bệnh bằng YHCT chongười dân tại cộng đồng

+ Thách thức: Hiện tại các trung tâm này chưa có Bác sĩ chuyên khoa YHCT, nên việc Khám chữa bệnh bằng YHCt còn gặp nhiều khó khăn

b) Mô hình phòng chẩn trị YHCT có giấy phép (thuộc Hội Đông y, hoặccủa cá nhân)

- Thành phần: là các bác sỹ, y sỹ chuyên khoa YHCT hoặc lương y, ngườihành nghề bằng bài thuốc gia truyền có đủ các điều kiện theo quy định của Phápluật Việt Nam và được ngành y tế Việt Nam cấp giấy phép đủ điều kiện hành nghềYHCT tư nhân và/ hoặc chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh bằng YHCT tư nhân

- Cơ chế hoạt động: hoạt động theo cơ chế tự hạch toán và tự chủ hoàn toàn

về tài chính và nhân lực, chịu sự quản lý nhà nước của ngành y tế

- Hiệu quả: Mô hình này có ở khắp nơi, nhiều phòng chẩn trị YHCT hoạt động24/24 giờ do đó tạo điều kiện thuận lợi cho người dân ở cộng đồng có thể khám vàđiều trị bệnh bất cứ khi nào Trung bình một phòng chẩn trị YHCT tư nhân mỗi năm

khám chữa bệnh cho khoảng gần 1,500 lượt người bệnh, đã góp phần đáng kể làmgiảm bớt sự quá tải cho các cơ sở y tế của Nhà nước.

- Thách thức: hầu hết đội ngũ hành nghề theo mô hình này là các lương y,trình độ chuyên môn không đồng đều, chưa được cập nhật các kiến thức

về YHHĐ do vậy lực lượng này chi hành nghề YHCT đơn thuần, chưa thực hiện được chủ trương kết hợp với YHHĐ trong chẩn đoán và điều trị…

c) Điều trị một số chứng bệnh tại địa phương theo kinh nghiệm của ngườidân bản địa:

- Thành phần: những lương y, những ông lang, bà mế tại địa phương, lànhững người có bài thuốc gia truyền hoặc một số kinh nghiệm điều trị một sốchứng bệnh thông thường tại địa phương nhưng có thể chưa có giấy phép hành nghềhoặc chưa phải là hội viên hội đông y Họ thường sử dụng các cây thuốc bản địahoặc một số biện pháp thay thế khác như giác, chích lể, nắn bó, đắp thuốc….đểchữa bệnh

- Cơ chế hoạt động: mô hình này thường hoạt động tự phát do người dân tạicộng đồng tự tìm đến những người có uy tín và kinh nghiệm chữa bệnh tại cộngđồng hoặc gần địa bàn họ sinh sống để khám chữa bệnh

- Hiệu quả: Mô hình hoạt động này đã giúp ngành y tế giải quyết một sốbệnh thông thường tại cộng đồng hoặc một số bệnh khó nhưng lại là thế mạnh củaYHCT do những người hành nghề đã có kinh nghiệm được lưu truyền trong dângian hoặc do tích lũy trong quá trình hành nghề với những cây, con làm thuốc mangtính đặc trưng của từng vùng miền như: nẵn bó gãy xương, điểu trị vô sinh, rắn độccắn, sỏi tiết niệu…

- Thách thức: Hiện nay ngành Y tế Việt nam chưa thể kiểm soát chặt chẽ được đội ngũ này về trình độ chuyên môn, phạm vi hành nghề cũng như tính antoàn và hiệu quả của loại hình này do đó ở một số địa phương vẫn còn các trườnghợp giả danh người có bài thuốc gia truyền để hành nghề và thu lợi bất chính…

- Hướng giải quyết: Bộ Y tế đang phối hợp với các bộ ngành có liên quan,Hội Đông y, Hội châm cứu xây dựng các chính sách phù hợp để phát huy sức mạnhcủa mô hình này đồng thời có các biện pháp để tăng cường công tác quản lý nhànước đối với những người đang hành nghề YHCT tư nhân chưa được phép củaNgành y tế.

d) Mô hình tổ chức tự lực công đồng ( Nhà chùa, Tuệ Tĩnh đường, Tịnh độ

cư sỹ phật giáo Việt nam…)

Thành phần: Tại nhiều địa phương, một số nhà chùa, hệ thống Tuệ TĩnhĐường cũng tham gia khám chữa bệnh miễn phí bằng YHCT do các nhà sư cónhiều kinh nghiệm và được đào tạo truyền nghề từ đời này qua đời khác hoặc cácnhà sư được tham gia các khóa đào tạo bác sỹ, y sỹ YHCT trực tiếp khám chữabệnh [8]

Cơ chế hoạt động: Khám chữa bệnh nhân đạo, từ thiện và miễn phí,chủ yếu dùng thuốc nam và các phương pháp không dùng thuốc Nguồn thuốc tại đây do nhà chùa tự nuôi trồng, thu hái, do người dân tại cộng đồng hoặc những nhàhảo tâm mang đến quyên góp cho nhà chùa Thông qua các tổ chức công giáo,nhiều người hoạt động YHCT tại hệ thống này đã được tham gia các khóa đào tạochuyên môn về YHCT một cách chính thống bài bản và có bằng cấp, chứng chỉ [15]

…

Hiệu quả, thách thức:

Mô hình này đã giúp những người dân nghèo có cơ hội được điều trị bệnh

và chăm sóc sức khỏe, đặc biệt hệ thống này còn nhận điều trị và chăm sóc nhữngbệnh hiểm nghèo, bệnh khó, bệnh xã hội như: HIV/AIDS; người tàn tật…

Ngoài những mô hình khám chữa bệnh bằng y học cổ truyền tại cộng đồngnhư đã nêu ở trên, tại mỗi địa phương của Việt nam ý thức và kiến thức về YHCTtại cộng đồng dân cư rất phong phú với những bài thuốc hay, cây thuốc quý, nhữngphương pháp chữa bệnh độc đáo của cộng đồng 54 dân tộc người Việt đã làm nênmột nét truyền thống văn hóa mang đậm bản sắc dân tộc của người Việt nam [10],[14]

1.3 KHÁI QUÁT VỀ TÌNH HÌNH KINH TẾ XÃ HỘI VÀ MẠNG LƯỚI Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI TỈNH LÂM ĐỒNG

1.3.1 Vài nét về địa lý – kinh tế văn hóa xã hội tỉnh lâm Đồng

Tỉnh Lâm đồng nằm ở khu vực Nam Trung bộ (miền Trung), nằm trên caonguyên cao nhất của Tây Nguyên là Lâm Viên - Di Linh (cao 1500 mét so với mặtnước biển) Phía bắc Lâm Đồng giáp tỉnh Đăk Lăk và Đăk Nông, phía đông giápKhánh Hòa và Ninh Thuận, phía nam là tỉnh Bình Thuận, Đồng Nai và phía tây làtỉnh Bình Phước

Phía bắc tỉnh là dãy núi Yang Bông có đỉnh cao 1749 mét Dãy núi phía nam

có đỉnh Đan Sê Na cao 1950 mét, đỉnh Lang Bian cao 2163 mét, Hòn Giao cao

1948 mét Phía nam hai dãy núi là cao nguyên Lang Biang, trên đó có thành phố ĐàLạt ở độ cao 1475 mét Phía đông và nam tỉnh có cao nguyên Di Linh cao 1010 mét,địa hình khá bằng phẳng và đông dân cư, là nơi đầu nguồn của sông La Ngà

Diện tích: 9764,8 km2 ; Gồm 10 huyện, 2 thành phố trực thuộc tỉnh Dân số1.186.786 người ( Nông thôn 62,46 %, thành thị 37,57%) Các tộc người: Kinh,Cơho, mạ, nùng GDP là 19 triệu/ người/năm [7]

Tài nguyên Dược liệu Lâm Đồng gồm 3 phần: (Thực vật làm thuốc: 1664 loài; động

vật làm thuốc: 165 loài; Khoáng vật làm thuốc: 21 loại) [Ds Nguyễn Thọ Biên];

1.3.2 Sơ lược về mạng lưới YHCT tại tỉnh Lâm Đồng

Tỉnh Lâm đồng có 2 bệnh viện YHCT tỉnh, Khoa YHCT bệnh viện đa khoa

II Lâm Đồng, một số khoa/tổ YHCT tại bệnh viện đa khoa huyện, thị, trên 60% sốtrạm y tế xã có hoạt động YHCT

Hệ thống YHCT của Tổ chức Hội và Tư nhân: Cũng giống như đại đa sốcác tỉnh, thành phố trong cả nước, các tỉnh Lâm Đồng có các phòng chẩn trị YHCT

tư nhân có giấy phép hoặc không có giấy phép, ngoài ra do đặc thù của vùng địa lýcòn có các ông lang, bà mế, những người có kinh nghiệm chữa bệnh bằng YHCT tại

cộng đồng, hình thức này tương đối phổ biến đối với những địa bàn vùng sâu, vùng

xa của tỉnh

Để có được các mô hình về y tế phù hợp đáp ứng với nhu cầu được bảo vệ

và chăm sóc sức khỏe của nhân dân, mặt khác nhằm phát huy một trong những nétđặc thù của YDCT là nền Y học được hình thành, đúc rút từ những kinh nghiệm,thực tế cuộc sống và đã tồn tại, lưu truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác và hiệnnay nét đặc thù này vẫn còn lưu truyền trong dân gian Việc đề xuất những giảipháp nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại tuyến xã là tuyến y tế trực tiếpgần dân nhất, hệ thống này là tuyến chăm sóc sức khoẻ ban đầu, tiếp nhận ngườibệnh từ cộng đồng, giải quyết một số bệnh tật thông thường, truyền thông giáo dụcsức khoẻ cho người dân trong đó vai trò của Y học cổ truyền trong trạm y tế xãcũng góp phần không nhỏ vào công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân, gópphần làm giảm bớt sự quá tải của các tuyến trên, tiết kiệm chi phí cho cả cơ sở y tế

và sử dụng thuốc YHCT, sự tác động của các cơ chế, chính sách đối với công tácYHCT trên cơ sở đó hoạch định các chính sách và tìm kiếm các giải pháp hữuhiệu để YHCT phát triển

1.4 Liệt kê danh mục các công trình nghiên cứu, tài liệu trong nước và ngoài nước có liên quan đến đề tài đã trích dẫn khi đánh giá tổng quan:

Những nghiên cứu về thực trạng khám chữa bệnh bằng YHCT ở VN cònkhá hạn chế.

1.4.1 Phần lớn các NC tập trung nghiên cứu một số vấn đề liên quan đến tình hình

sử dụng thuốc YHCT tại tuyến xã và hộ gia đình trong đó có các NC sau:

- Năm 1996 Đỗ Thị Phương nghiên cứu “Hiện trạng sử dụng thuốc YHCT

và tác dụng điều trị của tám chế phẩm thuốc nam ở một số cộng đồng nông thôn”.Trong đó tập trung mô tả hiện trạng sử dụng thuốc YHCT ở các trạm y tế xã và củangười dân trong cộng đồng [14]

- Năm 1998: Trần Thuý và cộng sự triển khai nghiên cứu “đánh giá hiệntrạng nhân lực và sử dụng thuốc YHCT”, trong đó tình hình sử dụng thuốc YHCT

ở các tuyến trung ương, tỉnh và cộng đồng được khảo sát khá toàn diện Tuy nhiênkết quả khảo sát tập trung thống kê về số lượng là chính, còn đánh giá về chất lượngnguồn nhân sự cũng như chất lượng sử dụng thuốc chưa được đề cập đến [15]

- năm 2006, Nguyễn Thị Nga tiến hành nghiên cứu “khảo sát thực trạngcung cấp dịch vụ YHCT tại các xã huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên” [13]

- Năm 2008, Phạm Vũ Khánh và cộng sự đã tiến hành Nghiên cứu “Thựctrạng sử dụng sử dụng thuốc và các biện pháp không dùng thuốc YHCT ở các tỉnhphía Bắc” [11]

Các NC đều tập trung mô tả thực trạng sử dụng thuốc tại một số cơ sở y họccông truyền công lập, y học cổ truyền tư nhân và tại hộ gia đình

1.4.2 Một số nhỏ NC đã đề cập đến trình độ chuyên môn kiến thức và kỹ năngthực hành dùng YHCT nói chung và thuốc YHCT nói chung của các CBYT làmYHCT Các NC đã làm gồm:

- Năm 2006, Hoàng Thị Hoa Lý tiến hành nghiên cứu “Khảo sát thực trạngnguồn nhân lực và sử dụng YHCT ở 1 số địa phương tỉnh Bắc Ninh” [12]: Mộtphần nội dung NC đã đề cập dến kiến thức và kỹ năng sử dụng YHCT bao gồmdùng thuốc YHCT của cán bộ y tế tuyến tỉnh, huyện và xã

1.4.3 Một số các NC đề cập về tình hình dược liệu và chất lượng sử dụng dượcliệu Các NC sau đây:

- Năm 2003: Nguyễn Thanh Bình - Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốcYHCT và tân dược ở khu vực Hà Nội” NC đã mô tả thực trạng sử dụng thuốc củanguời dân tại các cơ sở y tế YHCT tư nhân và bước đầu đánh giá chất lượng sửdụng thuốc của người cung cấp dịch vụ YHCT ở các phòng chẩn trị YHCT

- Năm 2005, Trần Công Khánh tiến hành NC “ GAP & sự tiêu chuẩn hóaquy trình trồng cây thuốc” Nội dung NC tập trung mô tả về nguồn dược liệu, sốlương, nguồn gốc và chất lượng dược liệu [10]

CHƯƠNG II

Đối tƯợng, chất liệu, địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiờn cứu

Nhúm 1 Nhúm cung cấp dịch vụ YHCT tại tuyến xó gồm: Khỏm chữa bệnh

bằng YHCT tại trạm y tế (Nhõn lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc YHCT)

Nhúm 2 Nhúm sử dụng dịch vụ YHCT tại tuyến xó: là người dõn tại địa bàn

nghiờn cứu

2.2 Chất liệu nghiờn cứu:

Bao gồm: Hồ sơ bệnh ỏn, sổ sỏch, phiếu nghiờn cứu, thuốc YHCT dựngtrong phũng và điều trị bệnh, bỏo cỏo cú liờn quan đến hoạt động YHCT

2.3 Địa diểm nghiờn cứu: Nghiờn cứu được tiến hành tại 3 xó/huyện, thị thuộc

tỉnh Lõm Đồng (Đó được lựa chọn theo cỏch tiếp cận)

2 4 Thời gian nghiờn cứu: từ thỏng 4/2012 đến thỏng 12/2013.

2.5 PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU

2.5.1 Thiết kế nghiờn cứu:

Sử dụng phương phỏp mụ tả cắt ngang

2.5.2 Cỡ mẫu và phương phỏp chọn mẫu:

Nghiờn cứu điều tra cắt ngang: Khảo sỏt thực tế tại 3 xó/ phường của 12 huyện, thị của mỗi Trung tõm y tế, tổng số xó nghiờn cứu là 36 xó (cú danh sỏch kốm theo)

- Chọn 01 xó đạt tiờu chuẩn “ xó tiờn tiến về Y học cổ truyền” bốc thăm ngõ̃unhiờn đơn (nếu huyện khụng cú xó Tiờn tiến thỡ chọn ngõ̃u nhiờn một xó khỏc);

- Chọn 01 xó tại thị trấn ( trung tõm huyện, thị)

- Chọn 01 xó cũn lại bằng cỏch bốc thăm ngõ̃u nhiờn đơn trong số xó cũn lại

- Phía cung cấp dịch vụ YHCT tại mỗi huyện: lập danh sách các xã, chọn 3

trạm y tế xã đại diện mỗi huyện, thị trên địa bàn nghiên cứu Tổng số xã/ phường là

36 (đánh giá thực trạng công tác KCB tại trạm ) theo Phiếu điều tra

- Người nhận dịch vụ YHCT: chọn mẫu xác suất ngẫu nhiên đơn

Tính cỡ mẫu theo công thức ngẫu nhiên đơn:

2.5.3 Các chỉ số và biến số nghiên cứu và phương pháp thu thập thông tin

2.5.3.1 Đánh giá thực trạng công tác khám chữa bệnh bằng YHCT tại tuyến xã :

- Điều tra, đánh giá hiện trạng hoạt động YHCT tại các cơ sở YHCT tại địabàn nghiên cứu (bao gồm cả cung cấp dịch vụ và người sử dụng dịch vụ)

+ Điều kiện về nhân lực, có sở vật chất, trang thiết bị của các cơ sở y tế:

- Cán bộ chuyên trách; Mối quan hệ giữa có cán bộ chuyên trách với tìnhhình hoạt động YHCT tại tuyến xã

- Phòng khám bệnh riêng;

- Giường châm cứu, xoa bóp, bấm huyệt;

- Máy điện châm;

- Bàn cân thuốc;

- Giá kệ đựng dược liệu;

- Tủ nhiều ngăn đựn thuốc;

- Tranh và phác đồ châm cứu; kim châm cứu.

2.5.3.2 Đánh giá tình hình sử dụng dịch vụ YHCT của người dân của những xãnghiên cứu:

- Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu: Nghề nghiệp; học vấn; điềukiện kinh tế;

- Tình hình sử dụng dịch vụ YHCT của người dân tại tuyến xã:

+ Tỷ lệ người dân lựa chọn thuốc khi mắc bệnh;

+ tỷ lệ người dân có nhu cầu sử dụng thuốc YHCT trong 6 tháng qua;

+ Tỷ lệ người dân lựa chọn thuốc YHCT của 2 nhóm (có nhua cầu, không cónhu cầu dung thuốc YHCT);

+ Tỷ lệ người dân lựa chọn nơi sử dụng dịch vụ YHCT;

+ Lý do người dân quyết định nơi sử dụng dịch vụ YHCT;

+ Tỷ lệ người dân được cán bộ y tế hướng dẫn dung thuốc YHCT;

+ Tỷ lệ những nơi người dân được hướng dẫn dùng thuốc YHCT;

2.5.3.3 Đề xuất một số giải pháp can thiệp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnhtại tuyến xã của tỉnh Lâm Đồng (giai đoạn 2012 – 2015) và những năm tiếp theo:

Từ thực trạng hoạt động khám chữa bệnh bằng YHCT tại tuyến xã đối chiếu vớinhững chính sách của Đảng, Nhà nước và của ngành, điều kiện kinh tế, xã hội củađịa phương Phát hiện những vấn đề tồn tại trong quan hệ cung - cầu và xác địnhnhững nguyên nhân, tìm ra những vấn đề bất cập và đề xuất những giải pháp

- Trung thực trong xử lý số liệu.

2.7 Xử lý số liệu

Các số liệu được xử lý theo phương pháp thống kê y sinh học trên máy vi tính bằng phần mềm SPSS for Window 10.5

2.8 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU

- Nghiên cứu sẽ tuân thủ theo các yêu cầu, quy định về đạo đức nghiên cứu.Thông tin thu thập chỉ phục vụ mục đích nghiên cứu, CSSK và sử dụng thuốcYHCT hợp lý, an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân tại cộng đồng

- Nghiên cứu được tiến hành với sự đồng ý của chính quyền và ngành y tếđịa phương

- Nghiên cứu được tiến hành với sự tham gia tự nguyện của các đối tượngnghiên cứu Quan tâm, đồng cảm và tôn trọng đối với các đối tượng nghiên cứu để

họ hợp tác, thu thập thông tin khách quan, chính xác Không có sự đối xử khác biệtnào đối với những đối tượng không đồng ý tham gia nghiên cứu