Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm gây lồng ruột, phân tích giá trị của siêu âm đối với lâm sàng và điều trị lồng ruột ở trẻ em. Đối tượng - phương pháp: Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định là lồng ruột trên lâm sàng và siêu âm. Thiết kế nghiên cứu hồi cứu, mô tả phân tích, có so sánh 208 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 511 - THÁNG - SỐ - 2022 máu xóa GV 31 bệnh nhân Một nghiên cứu trước 25% bệnh nhân bị chảy máu sau điều trị xơ cứng histoacryl xuất huyết giãn tĩnh mạch dày hoạt động Trong nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân XHTH giãn TMPV tiến hành tiêm xơ, không mang lại hiệu cầm máu, nên tiến hành thêm can thiệp PARTO cho kết cầm máu tương đối tốt Do đó, PARTO phương pháp thay để ngăn ngừa xuất huyết tái phát bệnh nhân chảy máu giãn tĩnh mạch chủ dày Sự gia tăng EV nhược điểm BRTO PARTO Một số biến chứng sau PARTO bao gồm làm nặng thêm EV cổ trướng, giải thích sau nút GV, lưu lượng tĩnh mạch cửa tăng lên vị trí khác Tác dụng bảo vệ chống lại giãn tĩnh mạch thực quản không đánh giá nghiên cứu này, nhiên, theo nghiên cứu lại thấy tình trạng nặng lên EV xuất 5/20 bệnh nhân sau PARTO có bệnh nhân XHTH giãn vỡ tĩnh mạch V KẾT LUẬN PARTO phương pháp điều trị khả thi, an toàn hiệu mặt kỹ thuật xuất huyết giãn tĩnh mạch dày bệnh nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa TÀI LIỆU THAM KHẢO Saad, W.E and S.S Sabri, Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO): Technical Results and Outcomes Semin Intervent Radiol, 2011 28(3): p 333-8 de Franchis, R and M Primignani, Natural history of portal hypertension in patients with cirrhosis Clin Liver Dis, 2001 5(3): p 645-63 Chikamori, F., et al., Eight years of experience with transjugular retrograde obliteration for gastric varices with gastrorenal shunts Surgery, 2001 129(4): p 414-20 Chang, M.-Y., et al., Plug-Assisted Retrograde Transvenous Obliteration for the Treatment of Gastric Variceal Hemorrhage Korean journal of radiology, 2016 17(2): p 230-238 Akahane, T., et al., Changes in liver function parameters after occlusion of gastrorenal shunts with balloon-occluded retrograde transvenous obliteration Am J Gastroenterol, 1997 92(6): p 1026-30 Bellary, S.V and P Isaacs, Disseminated intravascular coagulation (DIC) after endoscopic injection sclerotherapy with ethanolamine oleate Endoscopy, 1990 22(3): p 151 ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI ĐIỀU TRỊ BỆNH LỒNG RUỘT TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI NGHỆ AN Trần Minh Long*, Tăng Xuân Hải*, Dương Minh Đức* TÓM TẮT 13 Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm gây lồng ruột, phân tích giá trị siêu âm lâm sàng điều trị lồng ruột trẻ em Đối tượng phương pháp: Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định lồng ruột lâm sàng siêu âm Thiết kế nghiên cứu hồi cứu, mô tả phân tích, có so sánh 208 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Kết quả: Tuổi trung bình 2,141,0 tuổi, hay gặp tuổi chiếm 71,6% Nam giới chiếm 62%, nữ 38% tỷ lệ nam/nữ 1,6/1 Đau bụng chiếm chủ yếu 96,2%, ỉa máu chiếm 8,0% Tất BN nhóm nghiên cứu có hình ảnh điển hình lồng ruột siêu âm Vị trí lồng HSP chiếm 95,8% Có 98,9% BN tháo lồng thành cơng, có 5,4 % bệnh nhân tháo lồng lần thành cơng Có 1,1% tháo lồng thất bại phải chuyển mổ Kết luận: Các triệu chứng siêu âm đường kính khối lồng, chiều dày thành ruột cho thấy *Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An Chịu trách nhiệm chính: Trần Minh Long Email: longdr115@gmail.com Ngày nhận bài: 18.11.2021 Ngày phản biện khoa học: 11.01.2022 Ngày duyệt bài: 18.01.2022 có tương quan với kết tháo lồng Siêu âm cận lâm sàng đầu tay đơn giản rẻ tiền an toàn đem tới độ xác cao chẩn đốn lồng ruột Từ khóa: Siêu âm, lồng ruột, bơm tháo lồng, phẫu thuật SUMMARY ASSESSMENT OF THE ULTRASOUND ROLE IN THE INTUSSUSSCEPTION DIAGNOSIS AND TREATMENT IN INFANTS AND CHILDREN IN NGHE AN OBSTETRICS AND GYNECOLOGY HOSPITAL Objectives: Describe ultrasound imaging characteristics of intussusception, analyze the value of ultrasound for the clinical and treatment intussusception in children Subjects-methods: Definitive diagnostic criteria are clinical and ultrasonographic intussusception Retrospective study design, descriptive analysis, comparison of 208 patients who were eligible for the study Result: The average age: 2.141.0 years old, the most common is under years old (71.6%) Male/female ratio is 1.6/1 Abdominal pain accounted for 96.2%, bloody diarrhea only 8.0% All patients in the study had typical images of intussusception from ultrasound Right lower rib 49 vietnam medical journal n01 - FEBRUARY - 2022 cage position accounted for 95.8% There are 98.9% of patients with successful Inflatable, 5.4% of patients with inflatable more than times There were 1.1% of failed Inflatable requiring surgery Conclusions: Ultrasound symptoms such as diameter of the intussusception, intestinal wall thickness all showed a correlation with the results of intussusception Ultrasound is a simple, low-cost, and safe first-line paraclinical with high accuracy in the diagnosis of intussusception Keywords: Sonography, intussusception, Inflatable, surgery I ĐẶT VẤN ĐỀ Lồng ruột tình trạng bệnh lý xảy phần ống tiêu hóa chui vào lịng đoạn kế tiếp, thường theo chiều nhu động Lồng ruột (LR) cấp cứu ngoại nhi thường gặp, nguyên nhân hàng đầu gây tắc ruột học trẻ LR trẻ bú mẹ hầu hết cấp tính, diễn biến hoại tử ruột nhanh Lồng ruột trẻ lớn phần nhiều thể bán cấp mạn tính [1] Lồng ruột gặp trẻ với tỷ lệ nam/nữ 2/1 đến 3/1; dịch tễ học Anh cho thấy tỷ lệ lồng ruột 1,57/1000-4/1000, Việt Nam tỷ lệ 302/100.000, lồng ruột gặp 75% trường hợp trẻ tuổi, 90% tuổi, hay gặp thời kỳ 4-9 tháng tuổi (40%) [2] Siêu âm vùng bụng đạt hiệu cao chẩn đoán, đánh giá kết tháo lồng 100% Siêu âm phương tiện chẩn đốn xác an tồn Mục tiêu mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm lồng ruột, phân tích giá trị siêu âm lâm sàng điều trị lồng ruột trẻ em II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: + Bệnh nhi ≤16 tuổi, chẩn đoán xác định LR điều trị bơm tháo lồng mổ + Chẩn đoán xác định lồng ruột: đau bụng cơn, nôn, ỉa máu, sờ khối lồng + Siêu âm lúc vào viện hình ảnh lồng ruột điển hình + Trường hợp siêu âm khơng thấy lồng, mổ ghi nhận khối lồng + Loại khỏi nghiên cứu: bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn Phương pháp nghiên cứu: - Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An - Thời gian từ tháng 9/2020-9/2021 - Thiết kế nghiên cứu hồi cứu, mô tả có so sánh - Chọn mẫu thuận tiện 208 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn Các số nghiên cứu: + Giới tính, tuổi mắc bệnh, tiền sử bệnh + Thời gian nhập viện 50 + Ghi nhận đặc điểm, tính chất, thời gian xuất hiện, diễn biến tần suất xuất triệu chứng lâm sàng: đau bụng, quấy khóc; nơn, ỉa máu, sờ khối lồng Các biến số siêu âm: - Vị trí, hình ảnh đặc thù khối lồng mặt cắt ngang, dọc - Mạc treo khối lồng: hình ảnh tăng âm vùng trung tâm khối lồng - Số lượng khối lồng, kiểu lồng… - Đo SA: đường kính (d1), chiều dài, chiều dày trung bình vịng giảm âm khối lồng (d) d1 − d 2 Hình 1: Đo đường kính chiều dày thành ruột khối lồng Thành ruột: có khí, tưới máu Doppler Dịch khu trú khối lồng: cấu trúc trống âm hình liềm mặt cắt ngang Dịch tự ổ bụng: cấu trúc trống âm nằm tự ổ bụng (dưới gan, khoang gan-thận, quai ruột hay đồ…) Hạch mạc treo ngồi khối lồng, khí tự ổ bụng Nguyên nhân: túi thừa meckel; polyp; nang ruột đôi; khối u Phân tích hình ảnh trước sau tháo lồng Các biến số kết điều trị Thống kê phân tích:Chỉ tiêu nghiên cứu xử lý thống kê SPSS 16.0 Máy siêu âm chiều Voluson P8 có đầu dị chun dụng d = III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố tuổi, giới tính, địa dư nhóm nghiên cứu Tuổi bệnh nhân n % ≤1 82 39,4 1-2 67 32,2 2-3 37 17,8 3-16 22 10,6 Tổng 208 100 Mean SD 2,14 1,0 BN Nam 129 62 p 32 mm độ dày thành ruột >8mm 19,9% 14,6% tương đồng với Nguyễn Tử Anh 27,6% 34,2% Dịch khối lồng gặp 15,7% Nguyễn Tử Anh 6,6% Hạch khối lồng xuất 63,9% Dịch gặp dịch đồng 25 BN (11,1%); theo Nguyễn Tử Anh 9,6% Hạch khối lồng hay gặp 67,4% trường hợp; Nguyễn Tử Anh gặp 53,4% Quai ruột giãn xuất có biểu tắc ruột, có 10 bệnh nhân (3,8%); theo Nguyễn Tử Anh 4,1% *Kiểu lồng vị trí lồng: Nghiên cứu có 95,8% BN lồng ruột HSP; có 3BN (1,1%) HST 3,1% nằm HCP, khơng có BN khối lồng nằm HCT thượng vị giống Phạm Thu Hiền Có 100% khối lồng vị trí HSP HCP lồng kiểu hồi đại tràng, 100% khối lồng HST lồng đại tràng-đại tràng *Nguyên nhân lồng ruột xác định siêu âm Siêu âm xác định nguyên nhân (6,3%) bệnh nhân phù hợp với y văn, tỷ lệ lồng ruột có nguyên nhân trẻ em trung bình 510% 93,7% trường hợp lồng ruột khơng tìm nguyên nhân siêu âm Nguyên nhân 52 chủ yếu polyp với 11/13 trường hợp (84,6%) có ngun nhân, cịn 15,4% nang ruột đơi, nguyên nhân Meckel, u ruột không phát ca siêu âm Kết đối chiếu với kết nội soi, CT ổ bụng giải phẫu bệnh Theo Nguyễn Hữu Chí túi thừa Meckel chiếm 50% nguyên nhân gây lồng [6] 4.4 Kết điều trị Tỷ lệ tháo lồng thành công cao 98,9%; Trần Ngọc Sơn 98,7%; Hu 94,2%; Nguyễn Thanh Xuân 98,3% Về số lần TL, số tác giả khuyên nên áp dụng “nguyên tắc số 3” kinh điển số lần thử tháo lồng “3” lần mục tiêu làm cải thiện tỷ lệ thành công TL [7] Trong nghiên cứu có 11 BN (4,3%) bơm lần, BN (1,1%) bơm lần; có BN (1,1%) phải mổ 4.5 Mối liên quan yếu tố dịch tễ học lâm sàng, siêu âm với kết tháo lồng *Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với kết siêu âm Ở nghiên cứu với 261 trường hợp lồng ruột triệu chứng ỉa máu có tỷ lệ trẻ tháo lồng thất bại cao với 14,3% chiếm tỷ lệ trường hợp phải bơm lần nhiều với 52,4% Đây triệu chứng có mối tương quan với kết tháo lồng với p