Đang tải... (xem toàn văn)
Viêm phổi hoại tử (Necrotizing pneumonia - NP) là biến chứng nghiêm trọng của viêm phổi ở trẻ em và đang có xu hướng ngày càng tăng lên. Cần mô tả đặc điểm vi sinh và điều trị của NP ở trẻ em để có hướng xử trí thích hợp.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM VI SINH VÀ ĐIỀU TRỊ CỦA VIÊM PHỔI HOẠI TỬ Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ THÁNG 1/2019 - 5/2021 Phạm Thị Minh Hồng1, Nguyễn Thị Kim Oanh2, Nguyễn Hồng Phong2, Lê Sỹ Phong3 TĨM TẮT Mục tiêu: Viêm phổi hoại tử (Necrotizing pneumonia - NP) biến chứng nghiêm trọng viêm phổi trẻ em có xu hướng ngày tăng lên Cần mô tả đặc điểm vi sinh điều trị NP trẻ em để có hướng xử trí thích hợp Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả 53 trẻ chẩn đốn NP khoa Hơ hấp, bệnh viện Nhi đồng 2, Tp Hồ Chí Minh từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2021 Kết quả: Tác nhân gây bệnh xác định 30/53 trẻ (56,6%) Vi khuẩn thường gặp S.aureus kháng Methicillin (MRSA) S.pneumoniae MRSA nhạy 100% với Vancomycin, Linezolide Chloramphenicol; kháng 96% với Clindamycin Cả mẫu MRSA phân lập từ PCR có Panton-Valentine Leukocidin (PVL) (+) S pneumoniae nhạy 100% với Ceftriaxone, Levofloxacin, Vancomycin Linezolide; kháng 100% với Meropenem, Eerythromycin Trimethoprim-Sulfamethoxazole; kháng 60% với Clindamycin Kháng sinh điều trị Vancomycin Có 37,7% trẻ can thiệp phẫu thuật nội soi lồng ngực (VideoAssisted Thoracoscopic Surgery - VATS) Khơng có trẻ tử vong Kết luận: Tác nhân gây NP trẻ em thường gặp MRSA S pneumoniae Chỉ sử dụng Clindamycin vi khuẩn gây bệnh nhạy kháng sinh đồ Từ khóa: viêm phổi hoại tử, trẻ em, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Panton-Valentine Leukocidin ABSTRACT CHARACTERISTICS OF MICROBIOLOGY AND TREATMENT OF NECROTIZING PNEUMONIA IN CHILDREN AT THE CHILDREN’S HOSPITAL FROM JANUARY, 2019 TO MAY, 2021 Pham Thi Minh Hong, Nguyen Thi Kim Oanh, Nguyen Hoang Phong, Le Sy Phong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 303-310 Objective: Necrotizing pneumonia (NP) is a serious complication of pneumonia in children and on an increasing trend It is necessary to describe the characteristics of microbiology and treatment of NP for appropriate management Method: 53 children with NP were described at the Respiratory Department, Children's Hospital No2, Ho Chi Minh City from January, 2019 to May, 2021 Results: The causative pathogens were isolated in 30/53 children (56,6 %) The most common bacteria were MRSA and S pneumoniae All MRSA were sensitive to Vancomycin, Linezolide and Chloramphenicol, and 96% of them resistant to Clindamycin All eight MRSA isolates characterized by PCR were Panton-Valentine Leukocidin (PVL) positive All S pneumoniae were sensitive to Ceftriaxone, Levofloxacin, Vancomycin and Linezolide, and resistant to Meropenem, Erythromycin and Trimethoprim-Sulfamethoxazole, and 60% of them resistant to Clindamycin The main antibiotic of treatment was Vancomycin There were 37.7% of children intervented with VATS No deaths occurred 2Khoa Hô Hấp 1, Bệnh viện Nhi Đồng Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 3Khoa Ngoại, Bệnh viện Nhi đồng Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Kim Oanh ĐT: 0393633135 Email: nguyenthikimoanh0294@gmail.com Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa 303 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Conclusion: The most common bacteria of NP in children are MRSA and S pneumoniae Clindamycin should only be used when the bacterium is sensitive to it on the antibiogram Key words: necrotizing pneumonia, children, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, PantonValentine Leukocidin nghiên cứu góp phần vào chẩn đo{n v| ĐẶT VẤN ĐỀ điều trị hiệu NP trẻ em Viêm phổi nguyên nhân ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU h|ng đầu gây tử vong trẻ em, đặc biệt trẻ tuổi Theo ước tính Tổ chức Y Tế Thế Đối tƣợng nghiên cứu giới (World Health Organization - WHO) năm Trẻ từ th{ng đến 15 tuổi, chẩn đo{n 2018 có gần triệu trẻ em tuổi tử vong viêm phổi hoại tử khoa Hơ Hấp 1, bệnh viện Trong đó, viêm phổi nguyên nhân gây tử Nhi Đồng (BV NĐ2) từ th{ng 1/2019 - 5/2021 vong nhiều nhất, với 800.000 trẻ năm, Tiêu chuẩn chọn vào tương đương khoảng 2.200 trẻ ngày(1) Trong Bệnh nhi từ th{ng đến 15 tuổi nhập viện tỷ lệ mắc viêm phổi trẻ em giảm khoa Hô Hấp 1, bệnh viện Nhi Đồng nước sử dụng vaccin phế cầu liên hợp chẩn đo{n viêm phổi hoại tử thỏa tiêu chuẩn: (Pneumococcal conjugate vaccine - PCV), Được chẩn đo{n viêm phổi theo tiêu chuẩn tỷ lệ mắc viêm phổi có biến chứng lại tăng lên lâm sàng cận lâm sàng WHO; hai thập kỷ qua Viêm phổi hoại tử (Necrotizing pneumonia - NP) CT ngực tiêm thuốc cản quang có hình ảnh biến chứng nghiêm trọng viêm phổi hoại tử: vùng đông đặc khơng giảm thể tích cộng đồng, với tỷ lệ nhập viện biến chứng bên có vùng giảm bắt thuốc cản quang (2) cao Tỷ lệ NP có xu hướng tăng lên (vùng hoại tử), có nhiều khoang nhỏ Trong nghiên cứu Pháp, Lemtre b{o đường kính cm chứa khí hay dịch, có c{o 41 trường hợp NP từ năm 2006-2011 cho vách mỏng không bắt thuốc Kết CT ngực thấy tần suất NP tăng gấp đôi giai đoạn b{c sĩ Trưởng khoa Chẩn đo{n Hình ảnh 2009-2011 (9%) so với giai đoạn 2006-2009 bệnh viện Nhi đồng đọc (4,5%)(3) Ở trẻ em, tác nhân phổ biến gây Tiêu chuẩn loại trừ NP Streptococcus pneumoniae Staphylococcus Trẻ mắc bệnh lý bẩm sinh đường hô aureus Các tuýp huyết phế cầu khuẩn gây hấp, lao NP 3, 5, 7F 19A(2), quan trọng Cha, mẹ người giám hộ bệnh nhi từ l| tuýp v| 19A, khơng có PCV 10 chối tham gia nghiên cứu (Synflorix) sử dụng Việt Nam từ năm 2014 Năm 2019, PCV 13 (gồm 13 tuýp huyết Phƣơng pháp nghiên cứu thanh, bao gồm tuýp v| 19A) cho Thiết kế nghiên cứu phép sử dụng cho trẻ từ tuần tuổi Việt Nam, Mô tả hàng loạt ca nhiên vaccin chưa phổ biến Các bước tiến hành rộng rãi Năm 2016, t{c giả Lý Ngọc Anh tiến Tất trẻ từ th{ng đến 15 tuổi, hành nghiên cứu 62 bệnh nhi NP từ th{ng đến (4) chẩn đo{n viêm phổi hoại tử khoa Hô Hấp 1, 15 tuổi bệnh viện Nhi Đồng Như sau năm, NP trẻ em bệnh viện Nhi đồng có bệnh viện Nhi Đồng từ th{ng 1/2019 đến th{ng đặc điểm l}m s|ng, vi sinh v| độ nhạy cảm 5/2021 thỏa tiêu chí chọn mẫu đưa v|o kháng sinh tác nhân gây bệnh thay đổi lô nghiên cứu, thu thập thông tin dịch tễ học, sau PCV 10 sử dụng bệnh sử, tiền sử, khám lâm sàng, cận lâm sàng năm v| PCV 13 năm? Chúng thực ghi vào bệnh án mẫu 304 Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Mức độ suy hô hấp: độ (tỉnh, mơi hồng/khí trời, nhịp thở tăng 50% so với ngưỡng thở chậm, có ngưng thở, nhịp tim nhanh chậm, PaO2