Nghiên cứu đặc điểm vi sinh dịch rửa phế quản, phế nang có chọn lọc và kết quả điều trị theo kháng sinh đồ ở bệnh nhân viêm phổi liên quan thở máy tại bệnh viện đa khoa thành phố cần th

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRIỆU ANH ĐỆ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM VI SINH DỊCH RỬA PHẾ QUẢN - PHẾ NANG CÓ CHỌN LỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO KHÁNG SINH ĐỒ Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRIỆU ANH ĐỆ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM VI SINH DỊCH RỬA PHẾ QUẢN - PHẾ NANG CÓ CHỌN LỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO KHÁNG SINH ĐỒ Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS BS VÕ PHẠM MINH THƯ CẦN THƠ – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kiện, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Người thực nghiên cứu Triệu Anh Đệ LỜI CẢM ƠN Tôi xin tỏ lòng trân trọng cảm ơn đến: Ban Giám hiệu, Khoa Y, Bộ Mơn Nội, Phịng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Hội đồng Nghiên cứu khoa học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ, Lãnh đạo khoa quý đồng nghiệp Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ, Lãnh đạo khoa quý đồng nghiệp Khoa Nội Tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ, Đã cho phép, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu thực luận văn Đặc biệt, xin bày tỏ trân trọng lòng biết ơn sâu sắc đến Cô Ts Bs Võ Phạm Minh Thư tận tình dạy, hướng dẫn, động viên, giúp đỡ đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu suốt q trình tơi học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn đến gia đình, bạn bè, người thân, có vợ tơi Võ Thị Bích Tuyền hai Triệu Phúc Hưng, Triệu Hoàng Mỹ Kim hết lịng ủng hộ, chu tồn hậu phương, nguồn động viên tạo cho thêm sức mạnh vượt qua khó khăn để hồn thành q trình học tập nghiên cứu khoa học MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương viêm phổi liên quan thở máy 1.2 Đặc điểm tác nhân vi sinh phương pháp hút đàm thông thường phương pháp rửa phế quản – phế nang có chọn lọc 1.3 Điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy 10 1.4 Các nghiên cứu liên quan 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu y học 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân VPLQTM 37 3.2 Đặc điểm tác nhân vi sinh phương pháp hút đàm thông thường phương pháp rửa phế quản – phế nang có chọn lọc 41 3.3 Đánh giá kết điều trị theo kháng sinh đồ bệnh nhân viêm phổi liên quan thở máy 47 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân VPLQTM 54 4.2 Đặc đểm tác nhân vi sinh phương pháp hút đàm thông thường phương pháp rửa phế quản – phế nang có chọn lọc 62 4.3 Đánh giá kết điều trị theo kháng sinh đồ bệnh nhân viêm phổi liên quan thở máy 69 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 77 Tài liệu tham khảo Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CAS Cas bệnh / bệnh nhân HSTC - CĐ Hồi sức tích cực - Chống độc NKQ Nội khí quản PQPN Phế quản - phế nang VPLQTM Viêm phổi liên quan thở máy ALI Acute Lung Injury Tổn thương phổi cấp ARDS Acute respiratory distress Hội chứng nguy ngập hô hấp cấp syndrome ATS Armerican Thoracic Society Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ COPD Chronic obstructive Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính pulmonary disease Clinical Pulmonary Thang điểm nhiễm khuẩn phổi Infection Score lâm sàng CRP C-reactive protein Protein phản ứng C ESBL Extended spectrum β- β-Lactamase phổ rộng CPIS lactamase FiO2 Fraction of Inspired Oxygen Nồng độ oxy khí thở vào ICU Intensive Care Unit Đơn vị chăm sóc đặc biệt PaO2 Partial pressure of oxygen Áp lực riêng phần oxy in arterial blood máu động mạch Saturation of peripheral Độ bão hòa oxy máu mao mạch SpO2 oxygen DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi 37 Bảng 3.2 Thời gian khởi phát VPLQTM 37 Bảng 3.3 Bảng giá trị điểm APACHE II 37 Bảng 3.4 Đặc điểm liên quan giới tính, yếu tố nguy thời gian khởi phát VPLQTM 38 Bảng 3.5 Đặc điểm liên quan lâm sàng thời gian khởi phát VPLQTM 39 Bảng 3.6 Đặc điểm liên quan cận lâm sàng thời gian khởi phát VPLQTM 40 Bảng 3.7 Số lượng vi khuẩn phân lập phương pháp hút đàm thông thường 41 Bảng 3.8 Tỷ lệ vi khuẩn gram âm gram dương bệnh nhân VPLQTM 42 Bảng 3.9 Đặc điểm tổn thương thùy phổi bệnh nhân VPLQTM 42 Bảng 3.10 Số lượng vi khuẩn phân lập phương pháp rửa phế quản – phế nang có chọn lọc 43 Biểu đổ 3.11 Kết điều trị VPLQTM 47 Bảng 3.12 Mối liên quan điều trị kháng sinh trước có kết KSĐ kết điều trị 48 Bảng 3.13 Mối liên quan số điểm APACHE II kết điều trị bệnh nhân VPLQTM 48 Bảng 3.14 Mối liên quan nồng độ procalcitonin với kết điều trị 49 Bảng 3.15 Mối liên quan số lượng bạch cầu kết điều trị bệnh nhân VPLQTM 49 Bảng 3.16 Mối liên quan tỷ lệ oxy hóa máu PaO2/FiO2 kết điều trị 50 Bảng 3.17 Mối liên quan điều trị phù hợp với kết kháng sinh đồ phương pháp nội soi rửa phể quản – phế nang chọn lọc với kết điều trị 50 Bảng 3.18 Mối liên quan số ngày dùng kháng sinh theo KSĐ kết điều trị 51 Bảng 3.19 Mối liên quan tác nhân gây bệnh phương pháp hút đàm thông thường kết điều trị 51 Bảng 3.20 Mối liên quan hai phương pháp hút đàm thông thường, phương pháp nội soi phế quản – phế nang chọn lọc với kết điều trị bệnh nhân VPLQTM 52 Bảng 3.21 Mối liên quan tác nhân gây bệnh phương pháp nội soi rửa phế quản – phế nang chọn lọc kết điều trị 53 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ loại vi khuẩn phân lập hút đàm 41 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ loại vi khuẩn phân lập theo phương pháp rửa phế quản - phế nang có chọn lọc 43 Biểu đồ 3.3 Tác nhân gây bệnh dựa phương pháp rửa phế quản - phế nang có chọn lọc thời gian khởi phát 44 Biểu đồ 3.4 Mức độ đề kháng kháng sinh P mirabilis 44 Biểu đồ 3.5 Mức độ đề kháng kháng sinh A baumannii 45 Biểu đồ 3.6 Mức độ đề kháng kháng sinh K pneumonia 45 Biểu đồ 3.7 Mức độ kháng kháng sinh P aeruginosa 46 Biểu đồ 3.8 Mức độ đề kháng kháng sinh S aureus 46 Biểu đồ 3.9 Mức độ đề kháng kháng sinh E.coli 47 Am J Respir Crit Care Med, (Electronic), p 1535-1542 43 Geetika Rana Shweta Sharma (2017), Ventilator associated pneumonia in the ICU: microbiological profile, Journal of Bacteriology & Mycology: Open Access,Volume ( Issue 5), p 165-168 44 George D L., Falk Ps Fau - Wunderink R G & et al (1999) Epidemiology of ventilator-acquired pneumonia based on protected bronchoscopic sampling (Print), , 152-158 45 Gil-Perotin Sara, Ramirez Paula & et al (2012), Implications of endotracheal tube biofilm in ventilator-associated pneumonia response: a state of concept, Critical Care, 16 (3) (R93) 46 Hadiseh Hosamirudsari & Samaneh Akbarpourc (2018), Multi-drug resistant ventilator associated pneumonia: risk factors and outcomes Canadian Journal of Infection Control, Volume 33 (Issue 1), p 22-24 47 Howell M D & Davis A M (2018), Management of ards in adults JAMA, 319 (7), p 711-712 48 Hsueh P R., Snyder T A & Dinubile M J (2006), In vitro susceptibilities of aerobic and facultative Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections in the Asia-Pacific region: 2004 results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends), Int J Antimicrob Agents, Volume 28 (3), p 238-243 49 Jones Ronald N (2010), Microbial Etiologies of Hospital-Acquired Bacterial Pneumonia and Ventilator-Associated Bacterial Pneumonia, Vol 50 Kalanuria Atul Ashok, Zai Wendy & et al (2014), Ventilator-associated pneumonia in the ICU, Critical Care, 18 (2), p 208-208 51 Kalil A C., Metersky M L & et al (2016), Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society, (Electronic), p 1-51 52.Karakuzu Ziyaettin & et al (2018), Prognostic Risk Factors in VentilatorAssociated Pneumonia Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research, 24, p 1321-1328 53 Khan R A & Bakry M et al (2015), Appropriate Antibiotic Administration in Critically Ill Patients with Pneumonia, Indian Journal of Pharmaceutical Sciences, 77 (3), p 299-305 54 Khan Raymond, Al-Dorzi Hasan M & et al (2012), Early-Onset Versus Late-Onset Ventilator Associated Pneumonia: Characteristics, Microbiology And Outcomes, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, p 1646-1652 55 Kollef M H (1993), Ventilator-associated pneumonia: A multivariate analysis, Vol 270 (16) 56 Koulenti D, Tsigou E & et al (2016), Nosocomial pneumonia in 27 ICUs in Europe: perspectives from the EU-VAP/CAP study, EU-VAP/CAP Study Investigators, Electronic 152-159 57 Lee Mi Suk & Walker V (2013), The Epidemiology of VentilatorAssociated Pneumonia in a Network of Community Hospitals: A Prospective Multicenter Study, Infection epidemiology: the official journal of control and hospital the Society of Hospital Epidemiologists of America, 34 (7), p 657-662 58 Leelasupasri Sombat, Santimaleeworagun W & et al (2018), Antimicrobial Susceptibility among Colistin, Sulbactam, and Fosfomycin and a Synergism Study of Colistin in Combination with Sulbactam or Fosfomycin against Clinical Isolates of Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii, Journal of Pathogens, 2018(5), 152-159 59 Lenhard Justin R (2017), High-Dose Ampicillin-Sulbactam Combinations Combat PolymyxinResistant Acinetobacter baumannii in a Hollow-Fiber Infection Model, American Society for Microbiology, Volume 61( Issue ), p 45-51 60 Lodise TP Graves J Evans (2008), Relationship between vancomycin MIC and failure among patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia treated with vancomycin, Antimicrob Agents Chemother, 52 (9), p 3315-3320 61 Magill Shelley S., Edwards Jonathan R & et al (2014), Multistate PointPrevalence Survey of Health Care–Associated Infections, New England Journal of Medicine, 370 (13), p 1198-1208 62 Magiorakos A P., Srinivasan A & et al (2012), Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance, Clinical Microbiology and Infection, 18 (3), p 268-281 63 Meric M., Willke A Fau - Caglayan Cigdem & et al (2006), Intensive care unit-acquired infections: incidence, risk factors and associated mortality in a Turkish university hospital, Jpn J Infect Dis., Volume 58 64 Naeini Alireza Emami & Abbasi Saeid (2015), Comparing the APACHE II score and IBM-10 score for predicting mortality in patients with ventilator-associated pneumonia, Advanced Biomedical Research, 4(47), p 78-86 65 Nicodemo A C Paez J (2007), Antimicrobial therapy for Stenotrophomonas maltophilia infections Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 26 (4), p.229-237 66 Nora David & Póvoa Pedro (2017), Antibiotic consumption and ventilator-associated pneumonia rates, some parallelism but some discrepancies, Annals of Translational Medicine, (22), p 450-452 67 Ogoina Dimie (2011), Fever, fever patterns and diseases called ‘fever’ – A review, Journal of Infection and Public Health, (3), p 108-124 68 Patil Harsha V & Patil Virendra (2017), Incidence, bacteriology, and clinical outcome of ventilator-associated pneumonia at tertiary care hospital, Journal of Natural Science, Biology, and Medicine, (1), p 4655 69 Rea-Neto Alvaro, Youssef Nazah Cherif M & et al (2008), Diagnosis of ventilator-associated pneumonia: a systematic review of the literature, Critical Care, 12 (2), p R56-R56 70 Righy Cássia, Do Brasil Pedro Emmanuel Americano & et al (2017), Systemic antibiotics for preventing ventilator-associated pneumonia in comatose patients: a systematic review and meta-analysis, Annals of Intensive Care, (1), p 67-75 71 Sara & et al (2012), Implications of endotracheal tube biofilm in ventilator-associated pneumonia response: a state of concept, Critical Care, 16 (3), R93-R93 72 Soudeiha Micheline, Dahdouh Elias A & et al (2017), In vitro Evaluation of the Colistin-Carbapenem Combination in Clinical Isolates of A baumannii Using the Checkerboard, Etest, and Time-Kill Curve Techniques, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology, (5), p 201-209 73 Timsit Jean-Francois & Esaied Wafa (2017), Update on ventilatorassociated pneumonia 74 Torres Antoni, Niederman Michael S & et al (2017), International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospitalacquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia, European Respiratory Journal, 50 (3), p 15-25 75 Tseng Chia-Cheng, Huang Kuo-Tung & et al (2012), Factors Predicting Ventilator Dependence in Patients with Ventilator-Associated Pneumonia, The Scientific World Journal, 2012 (10), p 1-25 76 Tuon Felipe F & Graf M Esther (2017), Risk factors for mortality in patients with ventilator-associated pneumonia caused by carbapenemresistant Enterobacteriaceae, Brazilian Journal of Infectious Diseases, 21, p.1-6 77 Uzzwal Kumar Mallick Mohammad Omar Faruq (2015), Spectrum of Early Onset and Late Onset Ventilator Associated Pneumonia (VAP) in a Tertiary Care Hospital of Bangladesh: A Prospective Cohort Stud, Bangladesh Crit Care 3(1), p 9-13 78 Weinstein Robert A., Bonten Marc J M & et al (2004), Risk Factors for Ventilator-Associated Pneumonia: From Epidemiology to Patient Management Clinical Infectious Diseases, 38 (8), p 1141-1149 79 WHO (2018), Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2016 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Tên đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm vi sinh dịch rửa phế quản - phế nang có chọn lọc kết điều trị theo kháng sinh đồ bệnh nhân viêm phổi liên quan thở máy Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ” 1-Phần hành chánh - Họ tên BN:………………………………………Tuổi………………… - Giới: Nam Nữ MSBA………………… -Ngày vào viện: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 2.1/ Lý nhập viện: ……………………………………………………………………………… 2.2 / Bệnh tảng: Hô hấp ệnh TK khác Tim mạch thuật TBMMN khác 2.3 / Điểm APACHE lúc vào khoa HSTC- CĐ: (Tải thang điểm): 2.4/ Các mốc thời gian: - Ngày vào khoa HSTC-CĐ: - Ngày đặt NKQ thở máy: - Ngày chẩn đoán viêm phổi: - Thời gian khởi phát VPLQTM: → VPLQTM: Sớm (Nhóm 1) - Tổng số ngày thở máy: - Tổng số ngày nằm HSTC-CĐ: Muộn (Nhóm 2) Các triệu chứng lâm sàng, CLS, yếu tố nguy VPLQTM 3.1 Lâm sàng DẤU HIỆU MÔ TẢ Nhiệt độ 0C Nhịp thở (lần/p) Kiểu thở (chống máy/êm) Số lượng đàm (ít, vừa, nhiều) Màu sắc đàm (trong, đục, mủ xanh) Ral phổi (có/khơng ral ngáy, rít, nổ, ẩm) SpO2 (%) 3.2 Cận lâm sàng Xét nghiệm Số lượng bạch cầu (SL/mL) Bạch cầu ĐNTT (%) CRP (ng/mL) Procalcitonin (ng/mL) PaO2/FiO2 Xquang phổi - Có/khơng thâm nhiễm - Dấu hiệu kèm theo (ghi rõ) 3.3 Yếu tố nguy VPLQTM: 3.3.1 Yếu tố nguy từ thân người bệnh Giá trị, mơ tả Yếu tố nguy Có Khơng Tiêu chuẩn chẩn đoán Tuổi >60 Albumin máu 11000 < 4000 > 11000 + bạch cầu đoạn > 50% Khơng có Xuất tiết dịch khơng có mủ Xuất tiết dịch có mủ >240 ARDS (ARDS định nghĩa PaO2/FiO2 ≤200, áp lực mao mạch phổi bít ≤18mmHg, tổn Dịch tiết từ khí quản Oxy hóa máu, PaO2/FiO2, mmHg thương cấp tính bên phổi) ≤ 240 ARDS Không tổn thương Thâm nhiễm phổi lan tỏa (hoặc đám mờ) Tổn thương thâm nhiễm khu trú Không tiến triển thêm phim X quang phổi Tiếp tục tiến triển phim X quang (sau loại trừ suy tim xung huyết ARDS) Cấy dịch tiết Âm tính từ khí quản Dương tính X quang phổi Tiến triển thâm nhiễm ... theo kháng sinh đồ bệnh nhân vi? ?m phổi liên quan th? ?? máy Bệnh vi? ??n Đa khoa Th? ?nh phố Cần Th? ?” với mục tiêu sau: Đặc điểm vi sinh dịch rửa phế quản – phế nang có chọn lọc bệnh nhân vi? ?m phổi liên. .. liên quan đến th? ?? máy Bệnh vi? ??n Đa khoa Th? ?nh phố Cần Th? ? năm 2019 – 2020 Đánh giá kết điều trị theo kháng sinh đồ bệnh nhân vi? ?m phổi liên quan th? ?? máy Bệnh vi? ??n Đa khoa Th? ?nh phố Cần Th? ? năm... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN TH? ? TRIỆU ANH ĐỆ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM VI SINH DỊCH RỬA PHẾ QUẢN - PHẾ NANG CÓ CHỌN LỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO KHÁNG SINH ĐỒ Ở BỆNH NHÂN VI? ?M PHỔI