Đang tải... (xem toàn văn)
TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG KHOA DƯỢC BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM VI SINH VÀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA[.]
TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG KHOA DƯỢC BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI: PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM VI SINH VÀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI Đồng Nai – Tháng 7/2022 i TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG KHOA DƯỢC BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI: PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM VI SINH VÀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI Đồng Nai – Tháng 7/2022 ii TÓM TẮT Đặt vấn đề: nhiễm khuẩn bàn chân đái tháo đường (BCĐTĐ) biến chứng quan trọng thường gặp Làm tăng nguy nhập viện nguy đoạn chi cao, gây nhiều tổn thất cho bệnh nhân Nên nhiễm khuẩn BCĐTĐ cần điều trị tích cực kháng sinh đánh giá kiểm soát yếu tố nguy chi bệnh nhân Là vấn đề quan tâm Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát yếu tố nguy cơ, đặc điểm vi sinh, tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân có nhiễm khuẩn BCĐTĐ Đối tượng: bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường(ĐTĐ), bệnh nhân có vết loét chân chẩn đoán nhiễm khuẩn vết loét Phương pháp: nghiên hồi cứu, cắt ngang mô tả hồ sơ bệnh án thực khoa nội tiết Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai từ ngày 01/06/2020 đến ngày 31/12/2021 Tính hợp lý kháng sinh đánh theo tiêu chí: - Hợp lý PĐKN KSĐ - Hợp lý PĐKN so với khuyến cáo IDSA2012/IWGDF 2019 - Hợp lý liều dùng, đường dùng so với khuyến cáo IDSA2012/IWGDF2019 hướng dẫn Uptodate - Hiệu điều trị Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 20.0, sử dụng hồi quy đa biến đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nằm viện Kết quả: Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm Tuổi Giới tính Căn nặng BMI Tổng TG nhập viện Phân loại Bệnh kèm Tình trạng xuất viện Phân bố TB +_SD Nữ Trung vị (IQR) Trung bình ± SD Trung vị (IQR) Type Tăng huyết áp Đỡ, giảm N(%) 60,38 ± 12,88 63 (53,4%) 55 (50 - 62) 21,97 ± 3,36 13 (9 - 21) 106 (89,8%) 46 (39%) 101 (85,6%) Đặc điểm CRP nhập viện WBC nhập viện ĐH đói HbA1C Procalcitonin X- quang (chưa tổn thương) Doppler TM chi dưới(xơ vữa ĐM) Siêu âm mô (viêm mô TB) Nguyên nhân loét (khơng ghi nhận) Vị trí lt (bàn chân) Nhiễm khuẩn trung bình Nhiễm khuẩn nặng TB ± SD / N(%) 109 ± 121,43 11,2 ± 1,2 204,752 ±102,62 10,612 ± 3,28 6,982 ±10,81 36 (30,5%) 22 (18,6%) 24 (20,3%) 80 (70,3%) 66 (55,9%) 31 (26,3%) 87 (73,7%) Nhóm tuổi bệnh nhân trung bình 60,38 tuổi, nữ chiếm nhiều nam, nặng trung bình 55kg, thời gian nhập viện trung vị 13 ngày, tăng huyết áp bệnh kèm phổ biến Tỷ lệ đỡ giảm (85,6%) CRP,WBC, HbA1C, ĐH đói tăng cao nhập viện, cho thấy bệnh nhân, không rõ nguyên nhân loét cao, tỷ lệ nhiễm khuẩn nặng chiếm đa phần iii Tỷ lệ vi khuẩn phân lập: Ghi nhận nhiều nguyên gram dương S.aureus (MRSA/MSSA) có nguyên gram âm Có xuất mẫu bội nhiễm vi khuẩn Đặc điểm sử dụng kháng sinh : Kháng sinh sử dụng cho bệnh nhân mẫu nghiên cứu chủ yếu hoạt tính hướng đến vi khuẩn Gram dương chiếm tỷ lệ cao khác nhóm glycopeptid (23,30%) vancomycin chiếm (22,71%) Ngoài ra, nguyên vi khuẩn Gram âm khơng nên kháng sinh chủ yếu tác động lên chiếm tỷ lệ cao fluoroquinolon (18,58%) levofloxacin chiếm cao Tính phù hợp: IDSA 2012 92,27% IWGDF 2019 82,27% 97,46% Kháng sinh đồ 44,37% Uptodate 62,54% Phù hợp PĐKN Phù hợp đường dùng PĐKN Phù hợp liều dùng Hiệu điều trị: Yếu tố Can thiệp NK PĐKN có phù hợp KSĐ HSG 0,254 0,248 95%CI 2,354-9,792 0,980 – 8,672 p 0,012 0,014 Yếu tố can thiệp ngoại khoa (cắt lọc, đoạn chi) hay phù hợp PĐKN so với KSĐ ảnh hưởng lên số ngày nằm viện, bệnh nhân có lần cắt lọc hay đoạn chi làm tăng khoảng thời gian nằm viện sau 13 ngày lên 0,254 lần Hay lần sử dụng PĐKN không phù hợp KSĐ làm tăng thời gian nhập viện sau 13 ngày lên 0,248 lần Kết luận : Đa số bệnh nhân không rõ nguyên nhân gây loét kiểm soát đường huyết Căn nguyên S.aureus (MRSA/MSSA) chiếm tỷ lệ cao, nhiều kháng sinh khơng có khuyến cáo sử dụng, yếu tố cắt lọc hay đoạn chi yếu tố phù hợp PĐKN so với KSĐ ảnh hưởng lên số ngày nằm viện bệnh nhân Từ khoá: bàn chân đái tháo đường, nhiễm khuẩn bàn chân đái tháo đường (nhiễm khuẩn BCĐTĐ) iv MỤC LỤC TÓM TẮT ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .viii DANH MỤC BẢNG x DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ xii LỜI CẢM ƠN xiii CHƯƠNG I ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG II TỔNG QUAN 2.1 NHIỄM KHUẨN BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 2.1.1 Khái niệm 2.1.2 Dịch tễ nhiễm khuẩn BCĐTĐ 2.1.3 Các yếu tố nguy sinh lý bệnh nhiễm khuẩn BCĐTĐ 2.1.4 Các nguyên tình hình đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn nhiễm khuẩn BCĐTĐ 2.1.5 Chẩn đoán phân loại nhiễm khuẩn BCĐTĐ[40] 12 2.1.6 Các tiêu chí chẩn đốn cần nhập viện theo IWGDF 2019 15 2.2 ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 17 2.2.1 Nguyên tắc điều trị kháng sinh 18 2.2.2 Lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm 19 2.2.3 Lựa chọn kháng sinh theo nguyên 28 2.2.4 Tối ưu hoá dược lực học dược động học liệu pháp kháng sinh 30 2.2.5 Thời gian điều trị 30 2.3 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 32 CHƯƠNG III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 v 3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 3.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 36 3.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 3.2.1.Thiết kế nghiên cứu 36 3.2.2 Cỡ mẫu 36 3.2.3 Mục tiêu khảo sát thông số theo dõi 37 3.2.4 Phương pháp thu nhập số liệu 39 3.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 40 3.2.6 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 41 CHƯƠNG IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 42 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 42 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 43 4.1.3 Đặc điểm vết loét bệnh nhân mẫu nghiên cứu 45 4.1.4 Đặc điểm triệu chứng phân độ nhiễm khuẩn mẫu nghiên cứu 46 4.2 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN TRÊN BN NHIỄM KHUẨN BCĐTĐ 47 4.2.1 Mẫu bệnh phẩm nuôi cấy 47 4.2.2 Loại vi khuẩn phân lập 48 4.2.3 Mức độ đề kháng kháng sinh loại vi khuẩn 50 4.3 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÀ CÁC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ 52 4.3.1 Tình hình sử dụng kháng sinh 52 4.3.2 Tỷ lệ kháng sinh định mẫu nghiên cứu 52 4.3.3 Phác đồ kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm (PĐKN) 54 4.3.4 Đặc điểm phác đồ kháng sinh sau có kết kháng sinh đồ 57 vi 4.4 ĐÁNH GIÁ TÍNH PHÙ HỢP CỦA CÁC PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH 60 4.4.1 Đánh giá tính phù hợp PĐKN với kết KSĐ 60 4.4.2 Đánh giá tính phù hợp PĐKN với khuyến cáo IWGDF 2019 IDSA 2012 61 4.4.3 Đánh giá tính phù hợp liều dùng, đường dùng 62 4.5 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỐ NGÀY NẰM VIỆN CỦA BỆNH NHÂN 63 CHƯƠNG V BÀN LUẬN 65 5.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 65 5.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA CÁC VI KHUẨN ĐƯỢC PHÂN LẬP TRONG NGHIÊN CỨU 72 5.2.1 Mẫu bệnh phẩm nuôi cấy vi khuẩn 72 5.2.2 Loại vi khuẩn phân lập 73 5.2.3 Mức độ đề kháng kháng sinh loại vi khuẩn 74 5.3 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ 76 5.3.1 Tình hình sử dụng tỷ lệ kháng sinh toàn đợt điều trị 76 5.3.2 Đặc điểm phác đồ kinh nghiệm 78 5.3.3 Đặc điểm phác đồ kháng sinh sau có kết KSĐ 80 5.4 ĐÁNH GIÁ TÍNH PHÙ HỢP CỦA KHÁNG SINH ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH 81 5.4.1 Tính phù hợp PĐKN so với KSĐ 81 5.4.2 Tính phù hợp PĐKN so với khuyến cáo IWGDF 2019 IDSA 2012 82 5.4.3 Tính phù hợp liều dùng, đường dùng so với khuyến cáo 83 5.5 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỐ NGÀY NẰM VIỆN CỦA BỆNH NHÂN 84 vii CHƯƠNG VI: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 86 6.1 KẾT LUẬN 86 6.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 86 6.1.2 Đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng chi 86 6.1.3 Đặc điểm vi sinh 86 6.1.4 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 87 6.1.5 Đánh giá tính phù hợp 87 6.1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến số ngày nằm viện bệnh nhân 87 6.2 KIẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO 89 PHỤ LỤC 100 viii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT BCĐTĐ Bàn chân đái tháo đường ĐH Đường huyết ĐM Động mạch ĐMNV Động mạch ngoại vi ĐTĐ Đái tháo đường FDA Food anf Drug Administration International Diabetes Liên đoán Đái tháo đường Federation Quốc tế Infectious Diseases Society of IDSA IWGDF KS Dược phẩm Hoa Kỳ Hệ số góc HSG IDF Cục quản lý Thực phẩm America International Working Group on the Diabetic Foot Antibiotic Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ Nhóm Chuyên Trách Bàn Chân Đái tháo đường Thế Giới Kháng sinh ix KSĐ Kháng sinh đồ PĐKN Phác đồ ban đầu PĐTT Phác đồ thay SIRS Systemic inflammatory Dấ u hiệu phản ứng viêm toàn response signs thân Tĩnh mạch TM TMP-SMX VK Trimethoprim/sulfamethoxazol Vi khuẩn ... đặc điểm vi sinh tình hình sử dụng kháng sinh nhiễm khuẩn bàn chân bệnh nhân đái tháo đường điều trị khoa nội tiết bệnh vi? ??n Đa khoa Đồng Nai? ?? thực với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm vi sinh. .. HỒNG KHOA DƯỢC BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI: PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM VI SINH VÀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH... chủng vi khuẩn phân lập từ bệnh nhân nhiễm khuẩn BCĐTĐ Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn BCĐTĐ Đánh giá tính phù hợp vi? ??c lựa chọn kháng sinh điều trị bệnh nhân