thực trạng bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên tại bảo hiểm xã hội huyện sóc sơn, thành phố hà nội

Chuyờn đề tốt nghiệp LỜI NĨI ĐẦU Chính sách Đảng Nhà nước ta năm qua với trình chuyển đổi sang kinh tế thị trường tạo điều kiện thúc đẩy phát triển đất nước nói chung nghiệp ngành bảo hiểm Việt Nam nói riêng Hoạt động bảo hiểm ngày mở rộng, sống nhân dân đảm bảo không ngừng cải thiện ngày tốt Đồng thời rủi ro công việc, tệ nạn xã hội ngày hạn chế, bệnh viện ngày mở rộng, trang bị phương tiện chữa bệnh ngày phong phú, đa dạng góp phần hạn chế tử vong, ngăn ngừa đe doạ loại bệnh dịch hiểm nghèo, qua chứng tỏ đời sống nhân dân lao động chăm lo ngày cải thiện Song khơng mà khơng cịn rủi ro bệnh tật đe doạ tới thân thể tính mạng họ… Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ bổn phận người dân, gia đình cộng đồng ; Là trách nhiệm cấp Uỷ Đảng, quyền, đồn thể nhân dân tổ chức xã hội, ngành Y tế giữ vai trị nịng cốt chun mơn kỹ thuật Nhà nước ln khuyến khích thành phần kinh tế đầu tư phát triển dịch vụ chăm sóc nâng cao sức khoẻ Chăm sóc, đầu tư cho hệ trẻ đầu tư phát triển Để thực mục tiêu giáo dục toàn diện cho học sinh theo định hướng Đảng Nhà nước, cần phải chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ cho học sinh, chủ nhân tương lai đất nước từ em ghế nhà trường Bảo hiểm y tế học sinh sinh viên giải pháp huy động nguồn lực, thực chủ trương xã hội hố cơng tác chăm sóc sức khoẻ học sinh, góp phần giáo dục tốt toàn diện cho học sinh, nêu cao ý thức nếp sống cộng đồng, tinh thần “ tương thân tương ” Bảo hiểm y tế học sinh kết hợp toàn diện yêu cầu Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp công tác bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ học sinh, từ việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu y tế học đường, bao gồm sơ cứu tai nạn, ốm đau đột xuất, điều trị sở y tế ốm đau, tai nạn rủi ro phải nằm viện… Em thực đề tài chuyên đề tốt nghiệp: “ Thực trạng bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên bảo hiểm xã hội huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội ” sau thời gian học tập, thực tập quan BHXH huyện Sóc Sơn Kết cấu chuyên đề gồm ba chương: Chương một: Khái quát chung bảo hiểm y tế tự nguyện bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên Chương hai: Thực trạng bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên bảo hiểm xã hội huyện Sóc Sơn Chương ba: Một số giải pháp hoàn thiện bảo hiểm y tế học sinh sinh viên Để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp em xin chân thành cảm ơn tập thể giảng viên Trường Đại học Kinh tế quốc dân, đặc biệt tập thể thầy cô Khoa kinh tế Bảo hiểm, lời cảm ơn đặc biệt tới Th.s Tô Thị Thiên Hương ln tận tình hướng dẫn em suốt thời gian thực chuyên đề Em xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới quan BHXH huyện Sóc Sơn, tạo điều kiện thuận lợi giúp em có hiểu biết thực tế, lời cảm ơn đặc biệt tới chú: Nguyễn Văn Tần, giám đốc BHXH huyện Sóc Sơn cơ: Nguyễn Thị thuỷ, phó giám đốc BHXH huyện Sóc Sơn, phụ trách cơng tác BHYT trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ em tiếp cận thực tế tốt Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp CHƯƠNG MỘT KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN VÀ BẢO HIỂM Y TẾ HỌC SINH, SINH VIÊN 1.Bảo hiểm y tế tự nguyện Theo phương thức BHYT thông thường có hai hình thức tham gia bảo hiểm, BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện Bảo hiểm y tế bắt buộc thường triển khai trước hình thức bảo hiểm y tế thực sở bắt buộc người tham gia, nên quản lí tương đối đơn giản so với nhóm đối tượng thực sở tự nguyện Tuy nhiên với phát triển lịch sử, kinh tế, xã hội, BHYT tự nguyện đời khách quan tất yếu 1.1 Sự cần thiết khách quan BHYT tự nguyện Trong trình cải tạo chinh phục tự nhiên, người phải chịu tác động thiên nhiên phải gánh chịu hậu thiên nhiên gây Khơng có thiên tai hiểm hoạ tiềm tàng người mà phương tiện kỹ thuật người làm mối đe doạ trực tiếp họ Cùng với phát triển xã hội, sống hoạt động sản xuất, kinh doanh, dù người có ý đề phịng đến đâu rủi ro, tai nạn bất ngờ xảy Khi người gặp rủi ro bệnh tật, tai nạn, hậu không thân người bị nạn gánh chịu mà gia đình, thân nhân người bị ảnh hưởng Trước mối đe doạ thường nhật thiên nhiên, cá nhân, gia đình, doanh nghiệp thường phải dành khoản dự trữ tài Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp để bù đắp thiệt hại khơng may xảy Có thể nhiều hình thức tiết kiệm vật chất gia đình, doanh nghiệp, hay vay… Nhưng tất hiệu khơng đáp ứng tính chất bất ngờ cố rủi ro bệnh tật Trong điều kiện kinh tế thị trường, bảo hiểm có ý nghĩa thật thiết thực Để đối phó với rủi ro bệnh tật BHYT giải pháp có ý nghĩa Chỉ với số tiền mua bảo hiểm, người có nguồn ngân quỹ lớn phịng có cố sức khoẻ xảy Điều khẳng định tính ưu việt bảo hiểm nói chung, BHYT nói riêng, BHYT đời yếu tố khách quan xã hội Bảo hiểm y tế đáp ứng nhu cầu bảo hiểm cho người dân nhằm ổn định nâng cao đời sống cho họ Đồng thời huy động nguồn tài từ nguồn tiền nhàn rỗi dân cư, tập trung vào tay Nhà nước để phục vụ cho sách phát triển kinh tế xã hội, công việc đề cập tới rủi ro, tai nạn bất ngờ phải nằm viện điều trị nội trú Đây cố ảnh hưởng đến sống vốn ổn định người dân phát sinh chi phí lớn tài chính, thành viên xã hội tham gia bảo hiểm quan bảo hiểm bù đắp chi phí khơng may gặp rủi ro vấn đề sức khoẻ, góp phần ổn định đời sống cho đối tượng tham gia bảo hiểm BHYT có ý nghĩa lớn mặt xã hội mang tính nhân đạo cao BHYT tạo điều kiện trì mức sống đạt trường hợp có thay đổi nghiêm trọng phải nằm viện điều trị phải phẫu thuật Với tác dụng BHYT nói chung, BHYT tự nguyện nói riêng đóng vai trị quan trọng góp phần đảm bảo đời sống cho nhân dân lao động mà xã hội chưa thể lo hoàn toàn cho họ BHYT hình thức chia sẻ rủi ro, bệnh tật cá nhân với khoảng thời gian khác đời người Người khoẻ giúp đỡ người bệnh, người giàu giúp đỡ người nghèo, người trẻ giúp đỡ người Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp già Đối với người lành phải đề phòng gặp rủi ro, bệnh tật, khoẻ đề phịng ốm đau, có thu nhập tốt đề phòng thất lỡ vận Hơn cá nhân trước hết phải có trách nhiệm trước thân mình, sức khoẻ mình, nên ý thức tự bảo vệ sức khoẻ, tính mạng thật cần thiết Chính phải thực sách BHYT thơng qua cách huy động vốn để người giúp đỡ lẫn giúp khơng may gặp rủi ro, khó khăn Theo tiến trình lịch sử, kinh tế xã hội phát triển ngày đem lại cho người sống ấm no, đầy đủ vật chất tinh thần, nhu cầu mong muốn ngày yêu cầu cao hơn, chất lượng phục vụ tốt Trước nhu cầu ngày cao, nhiều nhu cầu chăm sóc y tế với mức khả toán khác nhau, BHYT tự nguyện thật cần thiết Vì tự nguyện thể rõ nhận thức người điều mà họ mong muốn, họ tự ý thức việc làm, lợi ích mà họ mong muốn có Hơn với đơng đảo dân cư, đảm bảo cơng chăm sóc y tế cho người dân, BHYT tự nguyện cần thiết bao phủ tốt cho phạm vi đối tượng toàn dân Khắc phục phần hạn chế BHYT bắt buộc áp dụng với số lượng người lao động xã hội BHYT, BHYT tự nguyện thực thành công nhiều nước giới kể phát triển nước phát triển, Trung Quốc bao quát 70% dân số hình thức bảo hiểm khác Pháp, Thái Lan, Nhật Bản… nước có nhiều kinh nghiệm BHYT, BHYT tự nguyện Điều chứng tỏ BHYT nói chung, BHYT tự nguyện nói riêng cần thiết mang tính khách quan 1.2 Vai trị BHYT tự nguyện Trong trình phát triển xã hội BHYT có vai trị quan trọng thể điểm sau: Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp BHYT tự nguyện sách Nhà nước tổ chức thực huy động đóng góp thành viên tham gia, nhằm khắc phục khó khăn kinh tế không may gặp rủi ro ốm đau bệnh tật Họ quan BHYT trợ cấp chi phí khám chữa bệnh theo mức chi phí họ phải trả phần chi phí họ khơng tiêu(đột xuất) ốm đau, không làm ảnh hưởng nhiều đến đời sống gia đình họ BHYT góp phần nâng cao chất lượng công xã hội khám chữa bệnh điều trị Nhà nước quan tâm đến sức khoẻ nhân dân, ngân sách Nhà nước đầu tư cho ngành y tế ngày tăng Tuy nhiên với NSNN có hạn, khơng đảm bảo nhu cầu KCB, với việc thiếu trang thiết bị, thuốc men, đời sống người thầy thuốc khó khăn nên ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng KCB Những tượng tuỳ tiện khám điều trị, thiếu tôn trọng gây phiền hà cho bệnh nhân xảy khơng ngành y tế Vì để giải vấn đề này, biện pháp hữu hiệu huy động đóng góp thành viên cộng đồng hình thức BHYT nói chung, BHYT xố dần phân biệt đối xử KCB Với BHYT tự nguyện người bình đẳng quyền lợi, hài hồ mức đóng mức hưởng, điều trị bệnh không phân biệt đẳng cấp, thành phần xã hội BHYT, BHYT tự nguyện mang tính chất nhân đạo xã hội sâu sắc, hoạt động theo ngun tắc “số đơng bù số ”, số đông người tham gia để chi trả cho số người tham gia gặp rủi ro nguyên tắc phân tán rủi ro Sự đóng góp người đóng góp phần nhỏ so với chi phí KCB có rủi ro ốm đau, chí đóng góp đời người khơng đủ cho lần chi phí mắc bệnh hiểm nghèo, trường hợp cộng đồng xã hội giúp đỡ thơng qua quỹ BHYT, đóng BHYT khơng phải đóng cho người khác mà thực “ người, người Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp ” khoẻ để người ốm đau dùng, ốm đau sử dụng đóng góp cộng đồng chăm sóc cơng khấm chữa bệnh BHYT nói chung, BHYT tự nguyện nói riêng có vai trị góp phần đổi chế quản lí y tế Để có lực lượng lao động xã hội lực trí lực, khơng thể khơng chăm sóc bà mẹ trẻ em, khơng thể để người lao động làm việc điều kiện vệ sinh không đảm bảo, môi trường bị ô nhiễm,.v.v… Vì chăm lo sức khoẻ nhiệm vụ người, tổ chức nhiệm vụ chung toàn xã hội Đồng thời để đảm bảo ốm đau KCB cách thuận tiện, an toàn, chất lượng cần phải có mạng lưới y tế đa dạng, có đội ngũ thầy thuốc giỏi, tận tâm với bệnh nhân, có sở vật chất đầy đủ, đại Thơng qua BHYT nói chung, mạng lưới y tế xếp lại, khơng cịn phân tuyến theo địa giới hành cách máy móc, mà theo chuyên môn kĩ thuật, thuận lợi cho người bệnh tạo điều kiện cho họ lựa chọn sở điều trị chất lượng, phù hợp Ở nước ta có hệ thống KCB Nhà nước, nên cạnh tranh sở y tế khơng có, bệnh nhân gần khơng có lựa chọn thị trường phù hợp với nhu cầu Tuy nhiên tự cạnh tranh khơng điều tiết hệ thống quản lí thống dẫn tới độc quyền hệ thống y tế Do quan BHYT phải hệ thống quản lí thống quan tâm đến chất lượng KCB sở điều trị, điều tiết q trình cạnh tranh thơng qua hợp đồng KCB với chế tốn thích hợp Chính sách BHYT tự nguyện cịn cơng cụ vĩ mô Nhà nước để thực vai trò phúc lợi xã hội, đồng thời tạo nguồn tài hỗ trợ cung cấp cho hoạt động chăm sóc sức khoẻ y tế cộng đồng Bởi thơng qua BHYT tự nguyện Nhà nước hỗ trợ đầu tư nhiều cho chăm sóc Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp bảo vệ, nhằm nâng cao sức khoẻ cộng đồng, đảm bảo cơng chăm sóc y tế cho tồn dân Như vậy, BHYT đời khơng góp phần ổn định kinh tế cho người tham gia bảo hiểm, mà giảm bớt gánh nặng cho NSNN, tạo điều kiện cải thiện đời sống người thầy thuốc, giúp họ an tâm với nghề nghiệp làm lương tâm trách nhiệm đồng thời BHYT góp phần đổi chế quản lí, nâng cao chất lượng cơng KCB BHYT tự nguyện triển khai BHYT bắt buộc thực hiện, kinh nghiệm nhiều quốc gia giới BHYT tự nguyện thể phát triển xã hội, ý thức người dân sức khoẻ, chăm sóc Y tế đặc biệt tốt Nhà nước vấn đề sức khoẻ cộng đồng BHYT tự nguyện với loại hình bảo hiểm người khác phát triển điều kiện tốt để khắc phục nhanh chóng hậu xảy với người không may ốm đau 1.3 Sự đời phát triển bảo hiểm Y tế tự nguyện BHYT tự nguyện đời cần thiết khách quan chăm sóc sức khoẻ với nhu cầu ngày cao cá nhân toàn xã hội xu phát triển BHYT tự nguyện với vai trò mình, phận sách BHYT phủ nước quan tâm người dân nhiệt tình hưởng ứng Cho đến hàng trăm nước giới thực BHYT tự nguyện, hình thức, mức độ, phạm vi khác Một số nước kể đến như: Pháp, Nhật, … Do thời gian hoạt động lâu dài nên nước tích luỹ nhiều kinh nghiệm hoạt động thu chi, quản lí tài loại hình BHYT Ngồi BHYT cịn thể vai trị quan trọng đời sống kinh tế trị nước, cụ thể: Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp 1.3.1 BHYT tự nguyện thực số quốc gia giới a BHYT tự nguyện Pháp Hệ thống BHYT Pháp nằm hệ thống chung BHXH hoạt động hiệu với tham gia khoảng 99% đối tượng bắt buộc khoảng 69,3% đối tượng tự nguyện Nhiệm vụ BHYT toán phần hay tồn chi phí dịch vụ y tế cho người bảo hiểm bù lại phần lương bị người bảo hiểm phải nghỉ làm việc để khám chữa bệnh Tổ chức BHYT nói chung bao gồm: nhân viên ngành BHYT, 150 quan BHYT, 11.000 sở khám chữa bệnh y tế xã hội, gần 24.000 thầy thuốc tư vấn hoạt động cho ngành BHYT nhằm bảo vệ quyền lợi cho người bảo hiểm Quỹ BHYT gồm có: quỹ BHYT Trung ương đặt Paris (là quan quản lí Nhà nước), quỹ BHYT địa phương bao gồm: 16 quỹ khu vực (liên tỉnh), 129 quỹ sở (tỉnh thành), quỹ hải ngoại Mỗi quỹ BHYT khu vực hay tỉnh, thành phố có tổ chức để thu nguồn ngân sách BHYT độc lập Tất nguồn ngân sách phải đăng kí gửi lên tổng quỹ BHYT Trung ương, sau cấp lại cho địa phương Các quan bảo hiểm y tế không tự thu chi Trung tâm toán BHYT làm đầy đủ thủ tục giấy tờ, sau tiền người bảo hiểm chuyển từ tài khoản BHYT vào tài khoản cá nhân mở ngân hàng Nguồn quỹ BHYT tự nguyện, BHYT nói chung gồm thu từ: giới chủ quan đóng góp 66% tổng quỹ BHYT, người bảo hiểm đóng 29,5%, 1,9% Nhà nước cấp (lấy từ thuế) phần lại 21,6% từ nguồn lợi khác b BHYT tự nguyện Nhật Bản Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp 10 BHYT Nhật Bản đời từ năm 1922, đến phát triển với hiệu đáp ứng ngày cao nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân Nhật Bản, đặc biệt từ năm thập kỉ 80 90 trở lại Đối tượng tham gia BHYT tự nguyện người không thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc(đối tượng BHYT bắt buộc người làm công ăn lương doanh nghiệp thường xuyên thuê từ lao động trở lên người làm việc cho quan, tổ chức Nhà nước, đoàn thể xã hội, người hưu chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nghiẹp đồn BHYT quản lí) Bộ y tế cho phép Ngồi cịn có người ăn theo thân nhân người bảo hiểm y tế bao gồm: Bố mẹ đẻ, bố mẹ vợ chồng… mà người BHYT thức ni dưỡng, người sống hộ gia đình Nguồn tài bao gồm tiền đóng BHYT người tham gia tiền trợ cấp Nhà nước (Nhà nước hỗ trợ tài cho chi phí hành BHYT phạm vi 16,4% - 20% nhu cầu chăm sóc y tế) Quyền lợi người tham gia BHYT: quan BHYT chi trả chi phí cho người tham gia BHYT người ăn theo họ ốm đau, thương tật Nhìn chung hệ thống bảo hiểm Nhật Bản hệ thống bảo hiểm tốt Châu Á Các loại hình bảo hiểm người đa dạng phong phú, người dân Nhật Bản ý thức cao bảo hiểm người, BHYT tự nguyện có nhiều điều kiện phát triển 1.3.2 BHYT tự nguyện Việt Nam Nhận thức cần thiết BHYT giai đoạn mới, Đảng Nhà nước ta thức giao cho Bộ y tế, Bộ tài xem xét thực sách BHYT Việt Nam lấy Hải Phòng nơi thử nghiệm năm 1989, sau Chính phủ xem xét ban hành nghị định BHYT Bộ y tế tổ chức lớp tập huấn cho đội ngũ cán tương laicủa BHYT, trang bị Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp 75 CHƯƠNG BA MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN BHYT HỌC SINH, SINH VIÊN Luật BHXH ngày 29 tháng năm 2006, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2007 cụ thể hoá định hướng phát triển BHXH (Bao gồm BHYT) Việt Nam giai đoạn hoàn thiện phát triển BHXH Phương hướng BHXH Việt Nam thời gian tới nhằm tới mục tiêu sau: Thứ là: thực đầy đủ chế độ BHXH theo quy định tổ chức Lao đọng quốc tế ILO tiêu chuẩn tối thiểu co loại trợ cấp BHXH Đó bổ sung chế độ BHXH thất nghiệp(luật BHXH có hiệu lực thi hành BHXH thất nghiệp từ ngày 01/01/2009), BHXH tự nguyện có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2008 Tiếp theo bổ sung chế độ BHXH chăm sóc cho người già, tương lai khơng xa có luật BHYT, góp phần hoang thiện hệ thống sách BHXH nước ta Thứ hai là: mở rộng mạng luới BHXH phạm vi toàn xã hội theo hướng: tiến tới thực BHXH cho người lao động, có việc làm có thu nhập từ lao động, mở rộng BHYT đến toàn dân Thứ ba là: triển khai đa dạng linh hoạt loại hình BHXH, BHYT theo hai phương thức bắt buộc tự nguyện phù hợp với nhóm đối tượng tham gia thích ứng với giai đoạn phát triển kinh tế, xã hội Thứ tư là: thực đầy đủ nghĩa vụ quyền lợi người tham gia BHXH Tăng nhanh nguồn thu quỹ BHXH, thực chi trả đúng, đủ kịp thời chế độ BHXH hành, nâng cao chất lượng KCB cho người có thẻ BHYT Thứ năm là: giảm dần nguồn chi từ ngân sách Nhà nước cho đối tượng hưởng chế độ BHXH từ trước năm 1995(Vì trước năm 1995 Nhà nước ta bao cấp hoàn toàn cho hoạt động BHXH từ chi trả trợ cấp chế Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp 76 độ đến chi phí cho hoạt động thường xuyên Bộ máy BHXH) Từng bước điều chỉnh mối quan hệ tương thích mức đóng góp quyền lợi hưởng chế độ BHXH nhằm đảm bảo cân đối quỹ BHXH lâu dài(cụ thể theo điều 91, 92, 93, 94, 100 luật BHXH Việt Nam quy định rõ mức đóng phương thức đóng BHXH theo giai đoạn) Thứ sáu là: tiền nhàn rỗi quỹ BHXH đầu tư để bảo toàn tăng trưởng, tham gia tích cực vào thị trường tài chính(hiện danh mục đầu tư quỹ BHXH cịn hạn chế, chủ yếu mua trái phiếu, tín phiếu, cơng trái Nhà nước, ngân hàng thương mại Nhà nước, theo luật BHXH quy định điều 97 có hình thức cho ngân hàng thương mại Nhà nước vay, đầu tư vào cơng trình kinh tế trọng điểm quốc gia hình thức đầu tư khác phủ quy định) Thứ bảy là: Nâng cao lực quản lý máy ngành BHXH Việt Nam teo hướng hiệu đại Thứ tám là: hồn thiện hệ thống pháp luật sách, chế độ BHXH đảm bảo đầy đủ điều kiện thực hệ thống pháp luật BHXH Trên sở định huớng BHXH Việt Nam thời gian tới, qua tìm hiểu thơng tin tình hình thực BHYT học sinh, sinh viên nước, thực trạng BHYT học sinh BHXH huyện Sóc Sơn em xin đưa số giải pháp hoàn thiện BHYT học sinh sau: Hồn thiện mơi trường pháp lý Hiện Việt Nam nhìn chung hệ thống luật văn pháp luật đánh giá nhiều chồng chéo Đôi văn qui định ngành mâu thuẫn ngành khác, văn sau mâu thuẫn khó thực văn trước, cịn tình trạng thiếu văn hướng dẫn thực Thật khó cho đơn vị tổ chức thực người thực Trong Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp 77 BHYT học sinh khơng tránh khỏi tình trạng Tất nhiên cịn có lịch sử phát triển BHYT nói chung chậm nhiều so với nhiều quốc gia, nhiên học hỏi kinh nghiệm thành cơng họ Ở nhiều nước có nghiệp bảo hiểm phát triển nói chung BHYT nói riêng, họ có hệ thống luật qui định BHYT, nhiều nước có luật BHYT nước thực thành công BHYT cho nhân dân họ Hàng năm tổng kết, đánh giá kết thực hiện, thống kê, kiến nghị sở thực tế tình hình thực hiện, sở để khắc phục dần hạn chế thực BHYT học sinh nói riêng BHYT nói chung Các văn hướng dẫn sát thực tế, chưa hệ thống Với ý nghĩa nói là: Bộ y tế – Bộ tài – Bộ LĐTBXH cấp ngành liên quan cần sớm nghiên cứu sửa đổi điều không hợp lí văn BHYT nói chung, hồn thiện chúng đưa thực thi cách có hệ thống Qua cán làm cơng tác BHYT dựa vào để thực thi nhiệm vụ Một văn mà phủ cần phải ban hành kèm theo qui định xử phạt vi phạm điều lệ, luật quan, đơn vị, tập thể, cá nhân việc sử dụng quyền có thẻ BHYT trách nhiệm họ quan BHXH Thêm vào quyền lực đủ lớn cho BHXH để giải trực tiếp vi phạm từ phía người tham gia BHYT sở KCB kí hợp đồng Xác định rõ quan pháp luật chịu trách nhiệm giải vi phạm hợp đồng BHYT, BHYT tự nguyện BHYT học sinh nói riêng Nhiều đánh giá cho luật BHYT Việt Nam đời tương lai không xa Cải cách thủ tục hành Một cải cách lớn sau nhập WTO cải cách thủ tục hành Đây khơng phải câu chuyện nói thường ngày, mà Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp 78 trở thành vấn đề trị, xã hội có tầm quan trọng định Các cải cách thủ tục hành nói chung tạo nhiều hội cho đất nước phát triển Nó khơng giúp đất nước thu hút thêm nhiều luồng vốn đầu tư từ nước ngoài, khuyến khích doanh nghiệp phát triển, mở rộng qui mơ, mà tạo điều kiện thuận lợi cho việc giảm phiền hà làm việc với quan Nhà nước mà người dân quen phàn nàn từ xưa Để cải cách thủ tục hành chính, trước hết phải tiến hành từ phòng tiếp dân, phận làm việc, giải công việc trực tiếp với người tham gia BHYT nói chung, có riêng phịng giải thắc mắc liên quan đến BHYT tự nguyện, BHYT học sinh Bởi BHYT tự nguyện loại hình mẻ với thói quen bảo hiểm chưa cao người dân Một số thủ tục giấy tờ linh động thực công tác phát hành thẻ, hẹn xác ngày sớm để người tham gia BHYT chuyển đầy đủ loại giấy tờ, có nghĩa quan BHXH, đặc biệt phận BHYT cần tạo điều kiện thuận lợi cho đối tượng tham gia BHYT, hướng dẫn họ để giải cơng việc nhanh chóng, thuận tiện Tích cực làm cơng tác tun truyền, quảng cáo BHYT triển khai thực chục năm qua, nhiên với trình độ dân trí bảo hiểm thấp, bảo hiểm chưa trở thành tập quán người dân, họ chưa thật hiẻu rõ quyền lợi tham gia BHYT tự nguyện nói chung, BHYT học sinh nói riêng Hơn chất lượng phục vụ cơng tác KCB BHYT cịn số phản ánh chưa tốt gây phiền hà cho người có thẻ BHYT nói chung Vì cơng tác tun truyền BHYT có tác dụng tốt giúp người dân hiểu ý nghĩa BHYT Biện pháp để thực tốt công tác tuyên truyền, quảng cáo là: - Trên báo: có báo ngành, báo tuần, tạp chí vừa quảng cáo, giới thiệu BHYT, BHXH có giới thiệu Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp 79 BHXH nói chung, BHYT, phóng sự, thơ, truyện ngắn tuyên truyền BHYT Tuy nhiên BHYT cần phải đưa nhiều loại báo khác nữa, để bạn đọc thường xuyên nhìn, đọc hiểu BHYT, BHYT học sinh nói riêng - Trên đài phát thanh, ngồi phần quảng cáo ngắn gọn có hình thức báo chí, tự đọc cho người nghe - Trên vơ tuyến truyền hình vậy, đưa tin hoạt động BHYT, giới thiệu BHYT tự nguyện, BHYT học sinh thường xuyên - Các loại tài liệu tờ rơi, có hình ảnh đẹp, màu sắc rực rỡ, phóng to thành pano để ngã ba, ngã tư đông người, nhà trường Trong nội dung tuyên truyền, quảng cáo cần nghên cứu cách khoa học, cho hiệu nhất, thơng tin quảng cáo đề cập tới nội dung sau: + Nhấn mạnh cần thiết BHYT, BHYT học sinh, sinh viên + Giới thiệu đầy đủ lợi ích BHYT học sinh, sinh viên + Nêu trường hợp người thật, việc thật hưởng BHYT học sinh, sinh viên + Thái độ phục vụ tận tình tất cán làm cơng tác BHYT, gây lịng tin quần chúng Đặc biệt công tác tuyên truyền nhà trường BHYT học sinh, sinh viên quan trọng Đó lời tuyên truyền qua buổi họp phụ huynh học sinh, qua họp hội nghị, chào cờ, sinh hoạt cuối tuần… qua cán YTTH chăm sóc sức khoẻ ban đầu, thái độ phụcc vụ tận tình, hướng dẫn chu đáo…có học sinh, sinh viên cảm nhận chăm sóc, ý nghĩa nhân đạo BHYT Tuy nhiên có thực tế Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp 80 cán YTTH chưa qua đào tạo chủ yếu, để làm cơng tác cần có lớp tập huấn cán YTHH BHYT học sinh loại hình BHYT tự nguyện nên người tham gia tăng lên họ nhận thức rõ ý nghĩa, quyền lợi tham gia BHYT Trong cần tác động nhiều vào cha mẹ em học sinh Để làm tất công việc tuyên truyền cần có đạo cấp uỷ, liên ngành giáo dục đào tạo y tế, phối hợp nhà trường, có đạo ban giám hiệu nhà trường công tác tun truyền nhà trường Vì nhà trường nơi quản lý, đồng thời trực tiếp tác động nhiều tới em học sinh gia đình em Nâng cao chất lượng phục vụ sở y tế Các sở y tế đăng kí KCB cho đối tượng có thẻ BHYT nơi trực tiếp thực quyền lợi BHYT mà học sinh, sinh viên nói riêng đối tượng có thẻ BHYT nói chung KCB có thẻ BHYT Vì qua thái độ phục vụ cán nhân viên y tế, chế y tế người bệnh cảm nhận chất lượng chăm sóc sức khoẻ chất lượng BHYT nói chung Vì mối quan hệ ba bên BHYT nói chung, quan BHXH trung gian không trực tiếp làm công tác KCB, chăm sóc sức khoẻ, lại quan tổ chức thực BHYT thu phí BHYT, kí hợp đồng KCB với sở y tế Cho nên BHYT cần có phối hợp nhịp nhàng ngành y tế ngành Giáo dục Để nâng cao chất lượng phục vụ sở y tế, quan BHXH phải kết hợp chặt chẽ với sở KCB, đầu tư cho việc nâng cáp sở vật chất kỹ thuật, chọn lọc y bác sỹ có đầy đủ trình độ nghề nghiệp y đức để đem lại quyền lợi cho người tham gia BHYT nói chung BHYT học sinh nói riêng Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp 81 Cơ quan BHXH nên lựa chọn sở khám chữa bệnh có uy tín để kí hợp đồng, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia, tạo niềm tin cho họ để khuyến khích người tích cực tham gia BHYT nói chung sở KCB nên chọn nơi trung tâm, thuận tiện dễ dàng cho người có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh, đơn thuốc không nên khống chế mà theo thực tế bệnh, kinh phí Nng nhẹ bù người nặng, quỹ tháng bù quỹ tháng khác, cần có biện pháp ngăn chặn thuốc giả chất lượng Cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh để khắc phục tâm lý muốn KCB sở y tế lớn người bệnh Cần tăng cường kiểm tra sở khám chữa bệnh để phát ngăn chặn kịp thời sai phạm tình trạng lạm dụng quỹ KCB BHYT sở Vấn đề tốn chi phí khám chữa bệnh phải hợp lý, qui định, chuyển kinh phí kịp thời có tạo điều kiện KCB phục vụ tốt cho người có thẻ BHYT nói chung Cơ quan BHXH có cơng tác đặc biệt thực BHYT học sinh, sinh viên Cơ quan BHYT cần có đơn đốc kiểm tra, phối hợp với nhà trường, sở y tế đăng kí khám chữa bệnh thực BHYT học sinh đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân có thẻ BHYT học sinh Trên sở tổng kết, báo cáo kết hoạt động BHYT học sinh, sinh viên hàng năm cần có kiến nghị cụ thể: khó khăn từ phía văn hướng dẫn, từ trình triển khai thực hiện… Công tác thống kê số liệu cần trọng sở hoạt động bảo hiểm Mức phí bảo hiểm tính tốn sở giả định số đông người tham gia, thống kê qua nhiều năm để tìm qui luật, điều chỉnh tính tốn mức phí cho phù hợp Mối quan hệ ba bên BHYT học sinh, quan BHXH cần có trấch nhiệm với phản ánh từ hai phía học sinh, sinh viên tham gia sở y tế ký Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp 82 hợp đồng Cũng việc BHXH Việt Nam chịu trách nhiệm phối hợp với Bộ giáo dục Đào tạo, Bộ y tế quan liên quan tổ chức thực BHYT học sinh, sinh viên Tiếp tục phối hợp nhiều biện pháp khác để ngày tăng số lượng học sinh tham gia BHYT Mục tiêu BHYT học sinh, sinh viên chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khoẻ cho hệ trẻ, đảm bảo cơng chăm sóc y tế học sinh, sinh viên; thực chăm sóc sức khoẻ cho học sinh từ nhà trường YTTH tới khám chữa bệnh sở y tế Vậy nên tăng tỉ lệ học sinh tham gia BHYT mục tiêu quan trọng góp phần tích cực phát triển mạng lưới YTTH đảm bảo công bằng, nhân đạo khám chữa bệnh cho đối tượng học sinh, sinh viên Có thể thực BHYT học sinh, sinh viên bắt buộc đảm bảo tốt chăm sóc cho tất em học sinh, sinh viên Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp 83 KẾT LUẬN Đại hội Đảng IX rõ: “ Chính sách bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân, đặc biệt sức khoẻ trẻ em, cần thực đồng bộ, nhằm giảm tỉ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ phát triển giống nòi; Từng bước củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế, đặc biệt mạng lưới y tế sở Thực công chăm sóc sức khoẻ; đổi chế sách viện phí; có sách trợ cấp BHYT cho người nghèo, bước tiến tới BHYT toàn dân…” Theo đường lối Đảng, gặt hái nhiều thắng lợi công xây dựng đổi kinh tế, xã hội Đặc biệt sau gia nhập WTO kinh tế theo hướng hội nhập sâu, rộng, cần có định hướng đắn cho sách nhà nước Trong chăm sóc y tế nội dung hệ thống an sinh xã hội quốc tế, thực BHYT hồn thiện hệ thống sách nhà nước cần thiết Đặc biệt chăm sóc y tế cho hệ tương lai từ hôm nay, chuẩn bị thiết thực có ý nghĩa chiến lược phát triển đất nước Có thể thực chăm sóc y tế cho toàn nhân dân tốt nhất, song hết thực BHYT học sinh, sinh viên bắt buộc cho toàn học sinh, sinh viên có Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp 84 hiệu tốt chăm sóc sức khoẻ hệ trẻ, hệ tương lai đất nước Qua 12 năm tổ chức thực sách BHYT học sinh, sinh viên cho thấy với chất ưu việt, nhân đạo lợi ích thiết thực BHYT học sinh mang lại, sách bước đơng đảo cán bộ, nhân dân đồng tình ủng hộ Kết thực BHYT học sinh, sinh viên nước chứng minh việc triển khai BHYT cho đối tượng hồn tồn đắn, hợp ý Đảng, lịng dân BHYT học sinh, sinh viên “ gió mới” làm sống dậy hệ thống YTTH đóng góp tích cực vào nghiệp chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ cho chủ nhân tương lai đất nước Việc thực thành công BHYT học sinh, sinh viên tiền đề quan trọng tiến tới BHYT toàn dân vào năm 2010 theo định hướng Đảng Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp 85 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Giáo trình bảo hiểm- chủ biên: TS Nguyễn văn Định Giáo trình quản trị kinh doanh bảo hiểm- chủ biên: TS Nguyễn văn Định Tạp chí BHXH (hàng tháng) số từ tháng 6-12 năm 2006 tháng 1, tháng năm 2007 Báo BHXH ( Báo tuần ) Báo giáo dục thời đại Tạp chí văn hố xã hội BHXH điều cần biết NXB thống kê năm 2003 Tài liệu trình hình thành phát triển BHYT Việt Nam NXB Hà Nội năm 2002 Tài liệu hội nghị đánh giá thực BHYT tự nguyện theo Thông tư số77/2003 BHXH thành phố Hà Nội 10 Báo có tổng kết thực BHYT học sinh năm học 1999-2005 huyện Sóc Sơn 11 Các văn đạo thực BHYT học sinh năm học 2000-2006 BHXH thành phố Hà Nội 12 Các văn pháp luật qui định BHYT 13 Nghị Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ IX Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp 86 MỤC LỤC Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng biểu sơ đồ LỜI NÓI ĐẦU .1 CHƯƠNG MỘT KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN VÀ BẢO HIỂM Y TẾ HỌC SINH, SINH VIÊN .3 1.Bảo hiểm y tế tự nguyện 1.1 Sự cần thiết khách quan BHYT tự nguyện 1.2 Vai trò BHYT tự nguyện 1.3 Sự đời phát triển bảo hiểm Y tế tự nguyện 1.3.1 BHYT tự nguyện thực số quốc gia giới .9 1.3.2 BHYT tự nguyện Việt Nam .10 1.4 Nội dung BHYT tự nguyện 13 1.4.1 Đặc điểm BHYT tự nguyện 13 1.4.2 Đối tượng phạm vi bảo hiểm BHYT tự nguyện 16 1.4.3 Mức đóng phương thức đóng BHYT tự nguyện 17 1.4.4 Quỹ BHYT tự nguyện .18 1.4.5 Thanh tốn chi phí khám chữa bệnh 19 1.4.6 Trách nhiệm quyền lợi bên tham gia BHYT tự nguyện .20 1.4.7 BHYT tự nguyện loại hình bảo hiểm người thương mại khác doanh nghiệp thực 24 Nội dung BHYT học sinh, sinh viên 27 CHƯƠNG HAI 39 THỰC TRẠNG BHYT HỌC SINH, SINH VIÊN 39 TẠI BHXH HUYỆN SÓC SƠN .39 1.1 Quá trình hình thành phát triển BHXH huyện Sóc Sơn .39 .50 1.2 Cơ cấu tổ chức quản lý BHXH huyện Sóc Sơn .51 Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp 87 1.3 Hoạt động BHYT huyện Sóc Sơn 52 Thực trạng BHYT học sinh, sinh viên huyện Sóc Sơn 53 2.1 Các văn qui định hướng dẫn thực BHYT học sinh, sinh viên 53 2.2 Thực trạng BHYT học sinh, sinh viên huyện Sóc Sơn 55 2.2.1 Kết thực BHYT học sinh, sinh viên 55 2.2.2 Đánh giá kết thực BHYT học sinh, sinh viên .68 Nguyên nhân số tồn thực BHYT học sinh 73 CHƯƠNG BA 75 MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN BHYT HỌC SINH, SINH VIÊN .75 Hồn thiện mơi trường pháp lý .76 Cải cách thủ tục hành 77 Tích cực làm cơng tác tuyên truyền, quảng cáo 78 Nâng cao chất lượng phục vụ sở y tế 80 Cơ quan BHXH có công tác đặc biệt thực BHYT học sinh, sinh viên .81 Tiếp tục phối hợp nhiều biện pháp khác để ngày tăng số lượng học sinh tham gia BHYT .82 KẾT LUẬN 83 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 MỤC LỤC 86 Tài liệu tham khảo .82 Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp 88 DANH MỤC BẢNG BIỂU LỜI NÓI ĐẦU .1 CHƯƠNG MỘT KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN VÀ BẢO HIỂM Y TẾ HỌC SINH, SINH VIÊN .3 1.Bảo hiểm y tế tự nguyện 1.1 Sự cần thiết khách quan BHYT tự nguyện 1.2 Vai trò BHYT tự nguyện 1.3 Sự đời phát triển bảo hiểm Y tế tự nguyện 1.3.1 BHYT tự nguyện thực số quốc gia giới .9 1.3.2 BHYT tự nguyện Việt Nam .10 1.4 Nội dung BHYT tự nguyện 13 1.4.1 Đặc điểm BHYT tự nguyện 13 1.4.2 Đối tượng phạm vi bảo hiểm BHYT tự nguyện 16 1.4.3 Mức đóng phương thức đóng BHYT tự nguyện 17 Bảng 1: Khung mức đóng BHYT tự nguyện theo Thơng tư số22/2005 17 1.4.4 Quỹ BHYT tự nguyện .18 1.4.5 Thanh tốn chi phí khám chữa bệnh 19 1.4.6 Trách nhiệm quyền lợi bên tham gia BHYT tự nguyện .20 1.4.7 BHYT tự nguyện loại hình bảo hiểm người thương mại khác doanh nghiệp thực 24 Nội dung BHYT học sinh, sinh viên 27 Bảng 2: Khung mức phí đóng BHYT học sinh, sinh viên .30 CHƯƠNG HAI 39 THỰC TRẠNG BHYT HỌC SINH, SINH VIÊN 39 TẠI BHXH HUYỆN SÓC SƠN .39 1.1 Quá trình hình thành phát triển BHXH huyện Sóc Sơn .39 41 Bảng3: Tình hình thu BHXH huyện Sóc Sơn từ năm 20002006 .42 Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A Chuyờn đề tốt nghiệp 89 50 1.2 Cơ cấu tổ chức quản lý BHXH huyện Sóc Sơn .51 1.3 Hoạt động BHYT huyện Sóc Sơn 52 Thực trạng BHYT học sinh, sinh viên huyện Sóc Sơn 53 2.1 Các văn qui định hướng dẫn thực BHYT học sinh, sinh viên 53 2.2 Thực trạng BHYT học sinh, sinh viên huyện Sóc Sơn 55 2.2.1 Kết thực BHYT học sinh, sinh viên 55 Bảng 4: Kết thực BHYT học sinh huyện Sóc Sơn từ năm 2000-2005 56 2.2.2 Đánh giá kết thực BHYT học sinh, sinh viên .68 Nguyên nhân số tồn thực BHYT học sinh 73 CHƯƠNG BA 75 MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN BHYT HỌC SINH, SINH VIÊN .75 Hồn thiện mơi trường pháp lý .76 Cải cách thủ tục hành 77 Tích cực làm cơng tác tuyên truyền, quảng cáo 78 Nâng cao chất lượng phục vụ sở y tế 80 Cơ quan BHXH có cơng tác đặc biệt thực BHYT học sinh, sinh viên .81 Tiếp tục phối hợp nhiều biện pháp khác để ngày tăng số lượng học sinh tham gia BHYT .82 KẾT LUẬN 83 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 MỤC LỤC 86 Nguyễn Thị Hiền Lương Lớp Bảo hiểm 45 A ... chuyên đề gồm ba chương: Chương một: Khái quát chung bảo hiểm y tế tự nguyện bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên Chương hai: Thực trạng bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên bảo hiểm xã hội huyện Sóc. .. đốc bảo hiểm xã hội việc thành lập BHXH thành phố Hà Nội quận huyện trực thuộc, quan bảo hiểm xã hội huyện Sóc Sơn thành lập trực thuộc quản lí nghiệp vụ bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội Ng? ?y đầu... viện… Em thực đề tài chuyên đề tốt nghiệp: “ Thực trạng bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên bảo hiểm xã hội huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội ” sau thời gian học tập, thực tập quan BHXH huyện Sóc Sơn