2. Thực trạng BHYT học sinh, sinh viờn huyện Súc Sơn
2.2.1. Kết quả thực hiện BHYT học sinh, sinh viờn
Thành phố Hà Nội là một trong những tỉnh, thành phố triển khai BHYT học sinh, sinh viờn sớm nhất và đạt nhiều kết quả tớch cực trong vận động học sinh, sinh viờn tham gia BHYT. Trước năm 2003 BHYT huyện Súc Sơn là chi nhỏnh của BHYT thành phố Hà Nội. BHYT học sinh, sinh viờn là một chớnh
sỏch rất cụ thể nhằm thực hiện và nõng cao chất lượng chăm súc và bảo vệ sức khoẻ cho thế hệ trẻ. Quỏ trỡnh thực hiện BHXH Huyện Súc Sơn luụn nhận được sự quan tõm của Huyện uỷ-HĐND-UBND huyện, sự chỉ đạo nghiệp vụ của BHXH thành phố Hà Nội, sự giỳp đỡ của cỏc UBND xó, thị trấn, cỏc ngàng chức năng, Phũng giỏo dục đào tạo, Ban tuyờn giỏo Huyện Uỷ Súc Sơn, trung tõm Y tế huyện, Ban giỏm hiệu cỏc trường thuộc địa bàn quản lý, cựng cỏc thầy cụ giỏo, cỏc bậc phụ huynh học sinh đó hết lũng chăm lo thực hiện sự quan tõm của Đảng, Nhà nước và nhõn dõn đối với sự chăm súc sức khoẻ cho thế hệ trẻ, những chủ nhõn tương lai của đất nước. BHYT học sinh đạt nhiều kết quả đỏng mừng trong những năm qua, thể hiện rừ qua cỏc số liờu thống kờ về tỡnh hỡnh học sinh, sinh viờn tham gia BHYT, và cụng tỏc khỏm chữa bệnh cho học sinh tại nhà trường và cỏc cơ sở Y tế. Bảng số liệu sau:
Bảng 4: Kết quả thực hiện BHYT học sinh huyện Súc Sơn từ năm 2000-2005 chỉ tiờu năm học số học sinh tham gia tổng số học sinh tổng phớ thu(triệu đồng) số lượt KCB Trớch YTTH (triệu đồng) Tổng chi (triệu đồng) 2000-2001 13.409 55.700 304,800 15.000 116,933 362,000 2001-2002 14.869 47.905 340,000 21.132 122,230 338,325 2002-2003 24.388 60.768 608,340 22.682 220,468 626,340 2003-2004 27.012 57.276 965,050 20.863 184,986 907,179 2004-2005 32.944 56.949 1.064,765 27.168 191,657 1.063,511 2005-2006 36.897 44.393 1.156,505 40.803 201,231 1.545,555
Từ bảng số liệu trờn đõy, cú thể thấy được tỡnh hỡnh thực hiện BHYT học sinh tại BHXH huyện Súc Sơn cú nhiều thay đổi. Cụ thể kết quả đạt được như sau:
a. Tỡnh hỡnh học sinh tham gia BHYT.
13409 14869 24388 27012 32944 36897 27342 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007 Học sinh Học sinh Năm học
Biểu đồ1: biểu đồ thể hiện số lượng học sinh, sinh viờn tham gia BHYT học sinh năm học 2000-2001 đến năm học 2006-2007 tại Súc Sơn.
Nhỡn chung BHYT học sinh cú xu hướng tăng về số lượng tham gia rất rừ rệt. Nếu như năm học đầu tiờn triển khai số lượng học sinh tham gia BHYT tại Súc Sơn là 5000 thẻ được phỏt hành thỡ đến năm học 2005-2006 con số này đó tăng hơn 7 lần là 36.879 học sinh, sinh viờn đưa tỉ lệ học sinh tham gia BHYT trờn toàn huyện lờn cao nhất là 83,07%. Kết quả đú cho thấy BHYT thực sự thể hiện bản chất ưu việt của BHYT trong cộng đồng.Từ năm 2000 đến năm 2005 số lượng học sinh tham gia tăng, chỉ cú năm học 2006-2007 con số này giảm nhanh từ 36.987 giảm xuống chỉ cũn 27.342 học sinh(giảm hơn 8.000 học sinh). Từ năm 2001 đến năm 2005: năm học 2000-2001 cú 13.409 em tham gia, và năm sau tăng thờm hơn một nghỡn học sinh, thỡ năm
học 2002-2003 tăng hơn so với năm học trứơc là gần một vạn học sinh, tăng 1,64 lần(từ 14.869 lờn tới 24.388 học sinh tham gia BHYT).
Năm học 2003-2004 là năm học đầu tiờn thực hiện Thụng tư 77/2003 số học sinh tham gia BHYT là 27.012 học sinh tăng khoảng 3.000 học sinh so với năm học trước đú, đưa tỉ lệ học sinh tham gia BHYT trờn toàn địa bàn từ 40,1% năm học trước lờn 47,16%, tỉ lệ trường cú học sinh tham gia BHYT là 100%, đạt kế hoạch thành phố giao về chỉ tiờu 100% số trường tham gia BHYT học sinh, cú 6/72 trường học (Cao đẳng, trung học dạy nghề, và trường phổ thụng) số học sinh, sinh viờn tham gia BHYT 100%. Năm học này là năm học mà tỉ lệ số trường tham gia BHYT học sinh dưới 30% thấp nhất là 10 trường. Năm học 2004-2005 số lượng học sinh tham gia BHYT tăng hơn năm trước là 5.932 em, tăng lờn 22% so với năm học trước, đưa tỉ lệ học sinh tham gia BHYT trờn toàn huyện lờn gần 58%, tăng tỉ lệ học sinh tham gia BHYT hơn so với năm học trước là 10%.
Cựng với số lượng học sinh tham gia tăng lờn, tỉ lệ học sinh trờn toàn địa bàn tham gia BHYT tăng lờn, đến năm học 2005-2006 83% học sinh toàn huyện tham gia BHYT, vượt chỉ tiờu kế hoạch thành phố giao. Tuy nhiờn năm học 2006-2007 số lượng học sinh tham gia BHYT giảm nhanh rừ rệt cũn 27.342 học sinh. Cú lẽ đõy là năm học mà ỏp dụng mức phớ BHYT là 50.000 đồng/học sinh/ năm học ỏp dụng trờn toàn thành phố Hà Nội, đưa mức tổng thu BHYT học sinh lờn cao nhất 1,365 tỉ đồng. Cũng cú một nguyờn nhõn khỏc cú thể kể đến của sự giảm đột ngột này là: năm học 2006-2007 chỉ tiờu số lượng học sinh tham gia BHYT khụng được đưa vào như một chỉ tiờu thi đua của phũng giỏo dục huyện, theo phong trào “ ba khụng” chống tiờu cực của ngành giỏo dục. Hơn nữa theo qui định chuẩn nghốo mới, số hộ gia đỡnh nghốo trong huyện tăng lờn 14%, con em trong cỏc hộ gia đỡnh này được cấp thẻ BHYT do hỗ trợ của Nhà nước. Tuy số lượng học sinh tham gia giảm
nhưng tỉ lệ trường cú học sinh tham gia đạt 74/76 trường, chiếm 97% số trường tham gia BHYT học sinh trong toàn huyện. Hiện nay tỉ lệ người cú thẻ BHYT trờn toàn huyện là gần 60% gồm cả BHYT tự nguyện và bắt buộc. Theo kế hoạch của thành phố cần thực hiện được 100% số trường tham gia BHYT học sinh và đạt 80% số học sinh trờn toàn thành phố tham gia BHYT, BHXH huyện Súc Sơn luụn phấn đấu đạt kế hoạch chung. BHYT học sinh trờn toàn thành phố Hà Nội đó đạt nhiều kết quả cao trong vận động, tuyờn truyền tham gia BHYT học sinh, trong đú phải kể đến khụng ớt quận đạt 100% số trường cú tham gia, và trờn 80% tỉ lệ học sinh tham gia BHYT, như: quận Hoàn Kiếm, Quận Hai Bà trưng… Nhỡn chung cỏc huyện ngoại thành nhiều năm trước được đúng phớ BHYT học sinh thấp hơn nhưng tỉ lệ học sinh tham gia BHYT chưa cao như cỏc quận nội thành. Cú lẽ vỡ thu nhập của nhõn dõn cỏc khu vực nội, ngoại thành cú sự chờnh lệch, và trỡnh độ nhận thức về bảo hiểm cũn chưa cao.
Súc Sơn, huyện ngoại thành nghốo nhất của thành phố, Cú rất nhiều ưu tiờn về mức đúng BHYT học sinh những năm học trước, vớ dụ như năm học trước năm 2001, cỏc huyện ngoại thành Hà Nội đúng 20.000 đồng/ học sinh/năm học, thỡ huyện Súc Sơn đúng 15.000 đồng với cựng đối tượng như vậy, hoặc theo kế hoạch của liờn ngành Giỏo dục đào tạo-Y tế-bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nội năm 2005, khu vực ngoại thành nụng thụn đúng 40.000 đồng/ học sinh/ năm thỡ Súc Sơn được ưu tiờn đúng 30.000 đồng. Tuy nhiờn huyện Súc Sơn vẫn là huyện đạt tỉ lệ học sinh tham gia BHYT thấp nhất trong toàn thành phố. Cú lẽ đõy là một trong những khú khăn mặc dự cỏc cấp ngành, BHXH huyện, huyện uỷ, Ban tuyờn giỏo đó cố gắng bằng rất nhiều biện phỏp tuyờn truyền, người dõn chưa thực sự cú thúi quen tham gia bảo hiểm cho con em mỡnh. Hay hiệu quả từ cụng tỏc tuyờn truyền cũn chưa được như mong muốn, vẫn cũn tỡnh trạng thỏi độ chăm súc của một số nhõn viờn
ngành y tế đối với bệnh nhõn cú thẻ BHYT khi đi KCB chưa tốt, gõy tõm lý phiền hà, khú chịu.
Nguyờn tắc cơ bản của bảo hiểm núi chung đú là “ số đụng bự số ớt ” vỡ vậy để khuyến khớch, vận động ngày càng đụng đảo cỏc em học sinh tham gia BHYT là một trong những cụng tỏc BHXH huyện Súc Sơn luụn quan tõm. Trong 10 năm gần đõy, cú nhiều thay đổi về hướng dẫn thực hiện BHYT học sinh, sinh viờn. Đú là vỡ trước những khú khăn khi thực hiện mục tiờu chăm súc sức khoẻ cỏc em học sinh qua thực tế, bỏo cỏo hoạt động BHYT học sinh núi riờng qua cỏc năm. Cỏc Thụng tư được thay thế nhằm phự hợp hơn với tỡnh hỡnh thực hiện. Thụng tư 77/2003 được thay thế bởi Thụng tư 22, đó khắc phục một số khú khăn như: khi thực hiện BHYT theo Thụng tư 77 với cơ chế thanh toỏn cựng chi trả (người bệnh khi KCB tự chi trả 20%), cú đảm bảo cõn đối quỹ, nhưng khú cho một số đối tượng nghốo(đó được cấp thẻ BHYT, nhưng khi đi KCB cú những khoản chi lớn khú gỏnh được), hoặc là trường hợp học sinh tử vong được trợ cấp mai tỏng là một đồng nhưng với điều kiện là đủ 24 thỏng đúng BHYT. Thụng tư 22 ra đời bỏ đi cơ chế thanh toỏn “đồng chi trả”, trợ cấp tử vong vỡ mọi nguyờn nhõn, khụng cú điều kiện hưởng(Thụng tư 77 bắt buộc đúng đủ BHYT sau 24 thỏng), quyền lợi bảo hiểm được mở rộng tối đa nhất so với tất cả cỏc Thụng tư hướng dẫn từ trước tới nay. Cú lẽ đõy là một trong những nguyờn nhõn chớnh gõy bội chi quỹ sau khi thực hiện theo Thụng tư 22. Thế nờn cú đủ số lượng lớn học sinh tham gia BHYT hỡnh thành quỹ BHYT đủ lớn để chi trả, thanh toỏn cho cỏc chi phớ KCB, nhằm chăm súc tốt nhất sức khoẻ cho cỏc em học sinh là điều quan trọng. Muốn vậy cần phải giỳp người tham gia và cỏc bậc cha mẹ nhận thấy rừ hơn quyền lợi mà họ được hưởng, giảm bớt và dần đi đến thúi quen chăm súc sức khoẻ thụng qua thẻ BHYT đối với người tham gia và cỏn bộ ngành y tế núi chung.
b. Cụng tỏc khỏm chữa bệnh cho học sinh, sinh viờn.
b.1. Cụng tỏc chăm súc sức khoẻ ban đầu cho học sinh tại nhà trường. Bảo hiểm xó hội huyện Súc Sơn xỏc định cụng tỏc chăm súc sức khoẻ ban đầu là nhiệm vụ quan trọng cần cú sự phối hợp chặt chẽ của ban chỉ đạo chương trỡnh y tế học đường của huyện, phũng giỏo dục đào tạo, Trung tõm y tế huyện Súc Sơn; cỏc phũng y tế học đường của cỏc trường làm tốt việc chăm súc sức khoẻ cho học sinh, sinh viờn ngay tại y tế nhà trường. Đến nay 100% số trường tham gia BHYT học sinh cú tủ thuốc và cỏn bộ y tế học đường kiờm nhiệm. Cỏc trường Cao dẳng, trung học dạy nghề cú phũng y tế cơ quan xử lý kịp thời những trường hợp bệnh thụng thường theo trỡnh độ chuyờn mụn qui định.
Trớch YTTH hàng năm được thực hiện theo qui định, số kinh phớ này được nhà trường dựng mua sắm trang bị tủ thuốc, vật tư y tế cần thiết, thuốc men phục vụ học sinh, tạo điều kiện cho nhà trường hoạt động tốt chương trỡnh y tế học đường; tuyờn truyền kiến thức vệ sinh phũng bệnh, phũng chống ma tuý, HIV, AIDS,… và một phần chi cho nhõn viờn y tế nhà trường. Trước đõy trớch lại YTTH là 35% quỹ KCB BHYT học sinh, nhưng từ Thụng tư 77/2003 trớch 20% kinh phớ KCB để chăm súc sức khoẻ ban đầu và hỗ trợ một số nội dung giỏo dục sức khoẻ (nếu phũng y tế nhà trường cú thực hiện KCB ngoại trỳ thỡ được trớch 40% kinh phớ KCB).
Đối với cỏc trường Tiểu học, trung học cơ sở, trung tõm y tế huyện Súc Sơn phối hợp với phũng giỏo dục và đào tạo huyện tổ chức khỏm sức khoẻ cho học sinh hàng năm, phỏt hiện một số bệnh thụng thường như: Bệnh về mắt, bệnh răng hàm mặt, bệnh tai-mũi-họng, bệnh nội khoa, ngoại khoa, bệnh da liễu… Cỏc trường hợp phỏt hiện bệnh được xử lý như sau: như bệnh mắt hột được cấp thuốc chữa cho 100% trường hợp phỏt hiện, cú trường hợp được giới thiệu lờn tuyến trờn theo đỳng qui định, và cỏc trường hợp khỏc đều được
thụng bỏo tới gia đỡnh về bệnh mà cỏc em học sinh mắc phải qua khỏm sức khoẻ. Cụng tỏc khỏm sức khoẻ hàng năm ở nhiều nước trờn thế giới được tổ chức định kỡ, và bắt buộc. Vỡ nhõn dõn ở nước ta chưa cú thúi quen kiểm tra sức khoẻ định kỡ cho bản thõn và cỏc thành viờn khỏc trong gia đỡnh, nờn cụng tỏc này cần phải được tiến hành thường xuyờn hơn. Hơn nữa thực tế qua khỏm sức khoẻ đó phỏt hiện khụng ớt trường hợp cỏc em mắc bệnh mà khụng biết, hoặc khi thụng bỏo gia đỡnh cũng khụng biết tỡnh trạng bệnh con mỡnh. Vớ dụ như:
Bảng 5: Thống kờ về tổ chức khỏm sức khoẻ cho học sinh năm 2003-2005 năm học chỉ tiờu 2003-2004 2004-2005 2005-2006 số trường tổ chức khỏm sức khoẻ 60 61 62
số học sinh được khỏm sức khoẻ 42.272 43.199 36.454
Số lượng học sinh khỏm phỏt hiện bệnh về mắt 8.103 4.687 2.236 răng-hàm-mặt 8.039 11.491 9.432 tai-mũi-họng - 1.263 490 nội khoa - 768 490 thấp tim nghi ngờ 322 - -
Nguồn theo Bỏo cỏo tổng kết thực hiện BHYT học sinh năm học từ 2003-2004 đến 2005-2006.
Dấu (-) bảng 4 là chỉ khụng cú số liệu thống kờ.
Qua bảng 4 cú thể thấy tỉ lệ mắc cỏc bệnh về răng-hàm-mặt là cao nhất, theo thống kờ 3 năm học tỉ lệ mắc cỏc bệnh này trong tổng số học sinh được khỏm sức khoẻ là 19,01 %(năm học 2003-2004), 26,60%(2004-2005),
25,87% (năm học 2005-2006). Sau đú là tỉ lệ mắc cỏc bệnh về mắt cũng khỏ cao, tỉ lệ mắc bệnh theo 3 năm học lần lượt là 19,17%, 10,85% và 6,13%. Đõy là một trong những bệnh thụng thường hay mắc phải ở Việt Nam.
Như vậy cú thể thấy Y tế trường học cú vai trũ rất quan trọng, gúp phần khụng nhỏ trong chăm súc sức khoẻ học sinh tại nhà trường, thực hiện mục tiờu chăm súc sức khoẻ cho cỏc em học sinh, sinh viờn thế hệ tương lai của đất nước theo quan điểm chỉ đạo của Đảng và Nhà nước ta. Tuy nhiờn nguồn kinh phớ chủ yếu của YTTH là trớch từ quỹ BHYT học sinh, vậy nờn mục tiờu đạt 100% số trường tham gia BHYT học sinh là rất quan trọng trong thực hiện cỏc trường đều cú phũng y tế và cú YTTH hoạt động tốt nhằm chăm súc sức khoẻ cỏc em ngay tại nhà trường.
b.2. Cụng tỏc khỏm chữa bệnh cho học sinh tại cỏc cơ sở y tế.
YTTH cú vai trũ nhất định trong chăm súc y tế cho học sinh, đặc biệt là chăm súc sức khoẻ ban đầu. Tuy nhiờn tại cỏc trung tõm y tế, cỏc phũng khỏm, bệnh viện với đầy đủ nhõn lực, cỏc trang thiết bị y tế, thuốc men,… mới cú thể đảm bảo tốt nhất cụng tỏc chăm súc, bảo vệ và nõng cao sức khoẻ. Để đảm bảo quyền lợi cho đối tượng tham gia BHYT núi chung, hàng năm BHXH thành phố Hà Nội đó kớ hợp đồng với cỏc bệnh viện, trung tõm y tế, cỏc cơ sở KCB y tế xó, phường để tiếp nhận khỏm chữa bệnh cho học sinh, sinh viờn tạo điều kiện thuận lợi để học sinh được khỏm chữa bệnh và điều trị kịp thời. BHXH Súc Sơn hàng năm thống kờ, và theo bỏo cỏo cỏc cơ sở y tế đăng ký KCB cú hàng chục ngàn học sinh trờn địa bàn đi KCB nội và ngoại trỳ.
Năm học 2000-2001 là năm học đầu tiờn thực hiện thớ điểm đưa KCB BHYT về trạm y tế xó, và đó tạo nhiều điều kiện thuận lợi cho người cú thẻ BHYT núi chung và BHYT học sinh núi riờng. Trong năm học 2000-2001 cú tới 14.000 lượt KCB ngoại trỳ chi phớ hết 130.000.000 đồng(một trăm ba
mươi triệu), và 600 bệnh nhõn KCB nội trỳ chi phớ cộng với trợ cấp tử vong(2 triệu đồng/ trường hợp) là 100.000.000 đồng(một trăm triệu).
Năm học 2003-2004 năm học đầu tiờn thực hiện theo Thụng tư 77/2003, cụng tỏc KCB cho học sinh tại cơ sở y tế, ỏp dụng cơ chế cựng chi trả, được thống kờ như sau: cú 19.882 lượt học sinh KCB ngoại trỳ, chi phớ là