Nghiên cứu nồng độ acid URIC, CRP, RF máu ở bệnh nhân viêm khớp tại bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2020

ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp là một thuật ngữ chung của tất cả các rối loạn có ảnh hưởng đến cấu trúc và hoạt động của khớp. Đây là một bệnh lý thường gặp, gây nhiều khó khăn trong sinh hoạt và lao động do đau đớn. Dấu hiệu thường gặp nhất của viêm khớp đó là hạn chế tầm vận động của khớp và đau tại khớp. Các triệu chứng khác có thể có đó là sưng, nóng, đỏ tại khớp và cứng các cơ liên quan đến khớp. Trong hàng trăm loại viêm khớp khác nhau thì có 4 loại thường gặp nhất là: Viêm khớp dạng thấp, viêm xương khớp, viêm đa khớp và Gout. Trong đó: Viêm khớp dạng thấp là bệnh rất thường gặp ở người trong độ tuổi từ 40-50. Bệnh đặc trưng bởi tình trạng lớp màng hoạt dịch tại khớp bị viêm rồi lan tới niêm mạc khớp, đầu xương dưới sụn tại nhiều khớp. Bệnh nguy hiểm ở chỗ nó có thể làm biến dạng khớp, gãy xương và vỡ sụn rất đau đớn. Ngoài ra, bệnh này còn có thể gây ảnh hưởng đến các mô mềm, cơ quan khác như: Mắt, da, phổi, tim… Viêm xương khớp là tình trạng lớp bên trên của sụn (thường là ở khớp bàn tay, đầu gối, hông hoặc cột sống) bị mòn, vỡ. Khi người bệnh viêm khớp vận động, xương dưới sụn sẽ ma sát vào nhau làm người bệnh rất đau đớn, sợ vận động. Lâu ngày, phần khớp xương ma sát bị biến dạng do sưng, phần xương có thể bị lệch khỏi vị trí ban đầu khiến người bệnh mất khả năng vận động khớp. Viêm đa khớp là tình trạng đặc trưng bởi việc có nhiều hơn 3 loại khớp trên cơ thể người bệnh bị viêm, sưng, co cứng và đau. Gout là một loại viêm khớp sinh ra bởi việc nồng độ acid uric trong máu tăng lên do rối loạn chuyển hóa. Các bệnh của hệ thống xương và xương, được coi là một trong những bệnh lý phổ biến nhất của xã hội hiện đại. Trong số đó, viêm xương khớp là bệnh lý phổ biến nhất của khớp, tỷ lệ viêm xương khớp trong quần thể (6,43%) tương quan với tuổi và đạt đến mức tối đa (13,9%) ở những người trên 45 tuổi. Tỷ lệ viêm xương khớp ở Ukraine là 497,1%, tỷ lệ hiện nhiễm là 2200,6 trên 100 000 dân, thấp hơn nhiều so với các chỉ số thế giới (ở Mỹ - 700 và 6500). Tỉ lệ bệnh thấp khớp ở các nước khác nhau trên thế giới (theo Ciocci A., 1999). Tỷ lệ viêm xương khớp trên thế giới cần lưu ý rằng trong các nghiên cứu dịch tễ học khác nhau có xu hướng sử dụng hai loại tiêu chí để chẩn đoán bệnh trên X quang Kellgren và Lawrence (1957) và tiêu chuẩn ACR. Theo cách thứ hai, chẩn đoán viêm xương khớp được xác định chỉ trong những trường hợp có triệu chứng chính là đau ở khớp trong hầu hết các ngày của tháng trước. Đương nhiên, tỷ lệ hiện mắc của viêm xương khớp, được đánh giá bằng các tiêu chí khác nhau, sẽ khác nhau, và có lẽ con số này được đánh giá thấp khi sử dụng các tiêu chí ACR so với đánh giá X quang truyền thống. Theo thống kê y khoa, có tới 100 loại viêm khớp khác nhau và người ta dùng thuật ngữ “viêm khớp” làm cách gọi chung để biểu đạt cho tình trạng viêm sưng tại một hoặc nhiều khớp xương trong cơ thể. Theo các chuyên gia, viêm khớp là một bệnh lý có tính phổ biến và nguy hiểm bởi lẽ nó có thể làm cho người bệnh rất đau đớn do các sụn khớp bị vỡ, sưng phù, nóng đỏ và hạn chế khả năng vận động. Theo Hội thấp khớp học Việt Nam, bệnh viêm khớp là các rối loạn đặc trưng ảnh hưởng đến xương khớp. Hầu hết các đối tượng cả nam và nữ, người già hay người trẻ đều có nguy cơ mắc phải. Tại Việt Nam bệnh Viêm khớp chưa được nghiên cứu nhiều. Nhưng cho đến thời điểm nghiên cứu, chúng tôi thấy tại Bình Thuận chưa có một công trình nghiên cứu nào công bố về tỷ lệ tăng acid uric máu, CRP, RF và mối liên quan giữa nồng độ acid uric máu, CRP, RF với bệnh viêm khớp trong cộng đồng dân cư ở Bình Thuận. Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu nồng độ acid URIC, CRP, RF máu ở bệnh nhân viêm khớp tại bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2020”, với mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Khảo sát nồng độ Acid URIC, CRP, RF máu ở bệnh nhân viêm khớp tại Bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2020. 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ acid URIC, CRP, RF máu với bệnh nhân viêm khớp.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp thuật ngữ chung tất rối loạn có ảnh hưởng đến cấu trúc hoạt động khớp Đây bệnh lý thường gặp, gây nhiều khó khăn sinh hoạt lao động đau đớn Dấu hiệu thường gặp viêm khớp hạn chế tầm vận động khớp đau khớp Các triệu chứng khác có sưng, nóng, đỏ khớp cứng liên quan đến khớp Trong hàng trăm loại viêm khớp khác có loại thường gặp là: Viêm khớp dạng thấp, viêm xương khớp, viêm đa khớp Gout Trong đó: Viêm khớp dạng thấp bệnh thường gặp người độ tuổi từ 40-50 Bệnh đặc trưng tình trạng lớp màng hoạt dịch khớp bị viêm lan tới niêm mạc khớp, đầu xương sụn nhiều khớp Bệnh nguy hiểm chỗ làm biến dạng khớp, gãy xương vỡ sụn đau đớn Ngồi ra, bệnh cịn gây ảnh hưởng đến mô mềm, quan khác như: Mắt, da, phổi, tim… Viêm xương khớp tình trạng lớp bên sụn (thường khớp bàn tay, đầu gối, hông cột sống) bị mòn, vỡ Khi người bệnh viêm khớp vận động, xương sụn ma sát vào làm người bệnh đau đớn, sợ vận động Lâu ngày, phần khớp xương ma sát bị biến dạng sưng, phần xương bị lệch khỏi vị trí ban đầu khiến người bệnh khả vận động khớp Viêm đa khớp tình trạng đặc trưng việc có nhiều loại khớp thể người bệnh bị viêm, sưng, co cứng đau Gout loại viêm khớp sinh việc nồng độ acid uric máu tăng lên rối loạn chuyển hóa Các bệnh hệ thống xương xương, coi bệnh lý phổ biến xã hội đại Trong số đó, viêm xương khớp bệnh lý phổ biến khớp, tỷ lệ viêm xương khớp quần thể (6,43%) tương quan với tuổi đạt đến mức tối đa (13,9%) người 45 tuổi Tỷ lệ viêm xương khớp Ukraine 497,1%, tỷ lệ nhiễm 2200,6 100 000 dân, thấp nhiều so với số giới (ở Mỹ 700 6500) Tỉ lệ bệnh thấp khớp nước khác giới (theo Ciocci A., 1999) Tỷ lệ viêm xương khớp giới cần lưu ý nghiên cứu dịch tễ học khác có xu hướng sử dụng hai loại tiêu chí để chẩn đốn bệnh X quang Kellgren Lawrence (1957) tiêu chuẩn ACR Theo cách thứ hai, chẩn đoán viêm xương khớp xác định trường hợp có triệu chứng đau khớp hầu hết ngày tháng trước Đương nhiên, tỷ lệ mắc viêm xương khớp, đánh giá tiêu chí khác nhau, khác nhau, có lẽ số đánh giá thấp sử dụng tiêu chí ACR so với đánh giá X quang truyền thống Theo thống kê y khoa, có tới 100 loại viêm khớp khác người ta dùng thuật ngữ “viêm khớp” làm cách gọi chung để biểu đạt cho tình trạng viêm sưng nhiều khớp xương thể Theo chuyên gia, viêm khớp bệnh lý có tính phổ biến nguy hiểm lẽ làm cho người bệnh đau đớn sụn khớp bị vỡ, sưng phù, nóng đỏ hạn chế khả vận động Theo Hội thấp khớp học Việt Nam, bệnh viêm khớp rối loạn đặc trưng ảnh hưởng đến xương khớp Hầu hết đối tượng nam nữ, người già hay người trẻ có nguy mắc phải Tại Việt Nam bệnh Viêm khớp chưa nghiên cứu nhiều Nhưng thời điểm nghiên cứu, thấy Bình Thuận chưa có cơng trình nghiên cứu công bố tỷ lệ tăng acid uric máu, CRP, RF mối liên quan nồng độ acid uric máu, CRP, RF với bệnh viêm khớp cộng đồng dân cư Bình Thuận Chính vậy, thực đề tài “Nghiên cứu nồng độ acid URIC, CRP, RF máu bệnh nhân viêm khớp bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2020”, với mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát nồng độ Acid URIC, CRP, RF máu bệnh nhân viêm khớp Bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2020 Tìm hiểu mối liên quan nồng độ acid URIC, CRP, RF máu với bệnh nhân viêm khớp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Một số khái niệm liên quan bệnh viêm khớp 1.1 Bệnh viêm khớp 1.1.1 Định nghĩa bệnh viêm khớp Viêm khớp sưng đau xảy nhiều khớp Những triệu chứng phổ biến viêm khớp cứng khớp đau khớp, thường có xu hướng xấu dần theo tuổi tác Những loại viêm khớp phổ biến viêm khớp dạng thấp viêm xương khớp Bệnh viêm khớp phổ biến có liên quan đến tổn thương hao mòn sụn khớp Sụn khớp đệm đầu xương giúp chuyển động linh hoạt, tổn thương khớp dẫn đến hai đầu xương cọ sát với gây đau nhức hạn chế vận động Sự hao mịn sụn khớp xảy nhiều năm tiến triển nhanh nhiễm trùng chấn thương khớp Viêm xương khớp ảnh hưởng đến toàn khớp, gây thay đổi xương suy giảm mô liên kết gắn với xương giữ khớp với Ngoài ra, gây viêm niêm mạc khớp 1.1.2 Dịch tễ học Tại Mỹ, dịch tễ học sâu sắc viêm xương khớp nghiên cứu hai chương trình quốc gia Khảo sát Quốc gia kiểm tra sức khỏe (NHES) y tế quốc gia Khảo sát đánh giá dinh dưỡng (NHANES-I), thực 1960-1962 1971-1975 (Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia) Các liệu sau từ hai nghiên cứu tóm tắt Nhóm làm việc Bệnh viêm khớp Quốc gia vào năm 1989 1998 Chẩn đoán viêm xương khớp dựa chứng X quang viêm xương khớp khớp bàn tay chi (NHES) đầu gối hông khớp (NHANES-I) Nghiên cứu cuối chẩn đoán viêm xương khớp tính đến hình ảnh lâm sàng bệnh Theo liệu NHES NHANES-I, khoảng 1/3 số người từ 25 đến 74 tuổi có dấu hiệu X quang xương X quang lần Đặc biệt, 33% có hoại khớp đáng kể khớp bàn tay, 22% hoại khớp khớp xương bàn chân, 4% khớp gối Trong số người từ 55 đến 74 tuổi, viêm khớp xương khớp chẩn đoán 70%, khớp 40%, bệnh gonarthrosis 10%, coxarthrosis 3% Trong số 6913 người kiểm tra khuôn khổ NHNN-I, viêm xương khớp chẩn đoán 12% số người từ 25 đến 74 tuổi Sử dụng liệu từ năm 1990, nhóm làm việc liệu Khiếm tử Quốc gia kết luận 20 triệu người trưởng thành Hoa Kỳ có dấu hiệu lâm sàng viêm xương khớp Theo Framinghem Viêm xương khớp Nghiên cứu (nghiên cứu phổ biến viêm xương khớp người Hoa Kỳ - người da trắng độ tuổi từ 63-93 tuổi), phần ba số cá nhân có chứng X quang quan trọng viêm xương khớp đầu gối Dữ liệu tương tự thu Nghiên cứu theo chiều dọc Baltimore người cao tuổi Sự phổ biến viêm khớp mãn tính khớp gối nghiên cứu NHANES-I Nghiên cứu Osteoarthritis Framinghem Viêm xương khớp xem biểu bệnh nhân than phiền đau khớp đầu gối phần lớn ngày tháng Theo NHANES-I tỷ lệ gonarthrosis triệu chứng 1,6% số người 25-74 năm tuổi), theo Framinghem Viêm xương khớp Nghiên cứu - 9,5% số người 63-93 năm tuổi Cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh thấp khớp Italy năm 1994 Theo nghiên cứu dịch tễ học tỷ lệ mắc bệnh mạn tính vùng cao Scotland, tỷ lệ nhiễm A O 65% dân số I Petersson (1996) cho thấy xương khớp bàn tay 10% người độ tuổi 40-49 92% (trên 90% phụ nữ, 80% đàn ông) 70 tuổi sống châu Âu Ở quần thể Thụy Điển Hà Lan, tỷ lệ loãng xương khớp nhóm tuổi 70 tương ứng 92 75% đường phố lớn 15 năm, tương ứng 22 29% Ở Anh, tỷ lệ mắc chứng coxarthrosis III-IV giai đoạn theo Kellgren Lawrence nhóm tuổi 55 8,4% phụ nữ 3,1% nam giới Tại Hà Lan, tỷ lệ mắc viêm xương khớp người 60 tuổi ước tính 5,6% phụ nữ 3,7% nam giới Trong nghiên cứu tiềm 12 051 X quang Thụy Điển phát tỷ lệ koksartroza tăng từ 1% nhóm tuổi 55 tuổi xuống cịn 10% người 85 tuổi; tỷ lệ trung bình viêm xương khớp người 55 tuổi 3,1% khác biệt theo giới tính Ở Hà Lan, tỷ lệ mắc chứng coxarthrosis II-IV giai đoạn Kellgren Lawrence khoảng 3% nhóm tuổi 45-49 năm Tỷ lệ viêm xương khớp khớp đầu gối khác nhau, cho nhà nghiên cứu khác Vì vậy, theo JA Kellgren JS Lawrence (1958), nhóm tuổi 55 năm - 64 năm phụ nữ, số 40,7%, nam giới 29,8% TD Spector đồng tác giả (1991) tìm thấy khớp xương đầu gối 2,9% phụ nữ độ tuổi 45-65 Trong nghiên cứu Hà Lan, chứng thối hóa khớp gối chẩn đốn 7,7-14,3% số người độ tuổi 45-49 Các quan sát tương lai 12 năm 258 cá nhân từ dân số nói chung so với tuổi 45 năm, phát khoảng 25% phụ nữ 10% nam giới giai đoạn có dấu hiệu phóng xạ viêm xương khớp đầu gối Theo E Bagge et al (1992), nhóm tuổi 75-79 năm, tỷ lệ mắc viêm xương khớp khớp nhỏ bàn tay 13,6%, đầu gối - 4,5% so với khoảng thời gian năm năm JP Masse et al (1992) phát độ tuổi trung bình xuất đau mãn tính phụ nữ với bánh chè bên (suprapatellaris-đùi), trung gian xương đùi bên viêm xương khớp (tibiođùi) 56,6 + 12,62,7 + 12 69 , Tương ứng + 10 năm Ở nam giới, đau khớp đầu gối xuất chút sau: tuổi 60,5 ± 10 năm, bị viêm xương khớp bánh chè bên 64 + 10 năm làm việc tibiofemoralnom viêm xương khớp trung gian Ở Mỹ, viêm xương khớp đứng thứ hai sau bệnh tim mạch lý nghỉ hưu sớm (hơn 5% năm) 1.1.3 Nguyên nhân bệnh viêm khớp Bệnh viêm khớp nhiều nguyên nhân gây Điển hình nguyên nhân sau: - Tăng Acid uric- Bệnh Gout - Tuổi tác: Càng cao tuổi khả mắc viêm khớp cao nguyên nhân hàng đầu phải kể đến Điều giải thích tình trạng lão hóa khiến cho việc thiếu hụt dịch khớp nghiêm trọng hơn, làm khớp bị khơ, sụn giòn trở lên dễ vỡ - Di truyền: Các nhà khoa học chứng minh yếu tố di truyền có ảnh hưởng đến bệnh viêm khớp đặc biệt bệnh viêm khớp dạng thấp hay viêm đa khớp Trong trường hợp này, gen người bị viêm khớp thường có vài yếu tố nhạy cảm với việc thay đổi môi trường, thời tiết nên dễ tổn thương Do vậy, gia đình có người mắc viêm khớp nguy mắc bạn cao - Giới tính: Khơng q ngạc nhiên bạn biết nữ giới có tỷ lệ mắc viêm khớp cao hẳn nam giới Các nghiên cứu khoa học rằng, yếu tố phản ứng với xung thần kinh bắp nam giới nhanh phụ nữ khiến họ mắc viêm khớp - Cân nặng: Người béo phì, thừa cân có khả mắc xương khớp cao Trọng lượng thể lớn gây sức ép cho hệ cơ, xương, khớp đặc biệt cột sống, khớp háng khớp đầu gối - Nghề nghiệp: Nhân viên văn phịng, cơng nhân làm việc dây chuyền… người làm công việc với động tác lặp lặp lại thời gian dài người làm việc nặng nhọc, hay phải đứng lên ngồi xuống… có khả cao mắc viêm khớp cổ, ngón tay, cổ tay, xương sống, mắt cá chân đầu gối - Thường xun giày cao gót: Khơng thể phủ nhận giày cao gót giúp q quyến rũ lại thủ phạm gây viêm khớp Sụn khớp khớp gối, khớp ngón chân vùng bị tổn thương nhiều bạn giày cao gót phải chịu tồn trọng lượng thể - Thuốc lá: Một số chất thuốc gây kích hoạt gen gây bệnh viêm khớp Ngồi ra, thuốc cịn làm bệnh viêm khớp trầm trọng làm giảm hiệu điều trị thuốc điều trị bệnh - Một số nguyên nhân khác: Chấn thương tai nạn, chơi thể thao cân dinh dưỡng 1.1.4 Triệu chứng viêm khớp Vì có hàng trăm dạng viêm khớp khác nên triệu chứng tăng giảm theo dạng Dưới dấu hiệu điển hình bệnh: - Đau khớp: Khi bị viêm khớp, sụn khớp bị bào mòn ma sát người bệnh cử động, cộng với việc dịch khớp bị suy giảm nên làm người bệnh đau đớn Càng vận động nhiều cảm giác đau tăng - Sưng tấy khớp: Viêm sưng tấy quanh khớp khiến va chạm nhỏ vào vị trí tổn thương thấy đau dấu hiệu điển hình viêm khớp Ngồi ra, khớp viêm cịn thường bị đỏ, nóng, bị tê khó chịu - Co cứng khớp: Viêm khớp khiến cấu trúc mô sụn, dịch khớp, dây chằng bị xơ cứng khó khăn vận động Tình trạng cứng khớp thường diễn khoảng giờ, vào buổi sáng sau ngủ dậy - Khớp kêu rắc: Sụn khớp bị mòn với việc dịch khớp suy giảm khiến cho người bệnh xoay, co duỗi vận động mạnh gây tiếng kêu rắc rắc lạo xạo khớp hai đầu xương va vào - Yếu cơ: Cơ quanh khớp đặc biệt đầu gối người viêm khớp ngày yếu người bệnh ngại vận động Càng vận động khơng điều trị dẫn tới biến chứng teo cơ, hạn chế vận động khả vận động - Biến dạng khớp: Là dấu hiệu trầm trọng viêm khớp người bệnh mắc bệnh thời gian dài mà không điều trị điều trị không Biến dạng khớp sinh khớp bị bào mòn nặng, cấu trúc khớp lỏng lẻo, dễ bị dính trượt khỏi vị trí bình thường - Triệu chứng kèm theo: Cơ thể mệt mỏi, ăn uống không ngon miệng, sốt kéo dài, khó thở, khơ mắt, khơ miệng… 1.1.5 Các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Viêm khớp Mỗi bệnh viêm khớp có tiêu chuẩn chẩn đốn khác lâm sàng xét nghiệm Chẩn đoán viêm khớp: với trường hợp đau khớp cần thực phương pháp sau: - Khám bệnh: hỏi triệu chứng thực khám xác định tầm vận động khớp, biến dạng khớp, số nghiệm pháp để xác định tràn dịch khớp - Xét nghiệm cận lâm sàng cần định: Các xét nghiệm bản: tế bào máu ngoại vi, tốc độ máu lắng, protein phản ứng C (CRP), giá trị TB CRP: 0.00-10.00mg/l Các xét nghiệm đặc hiệu (có giá trị chẩn đốn, tiên lượng):Yếu tố dạng thấp (RF) dương tính 60 – 70 % bệnh nhân Anti CCP dương tính 75 – 80 % bệnh nhân, giá trị TB RF: 0.0-20.0 IU/ml - Xét nghiệm chức gan, thận, X quang tim phổi, điện tâm đồ - Chụp x quang khớp: phát biến đổi cấu trúc khớp - Chụp xạ hình xương: phương pháp đại vừa cho biết thay đổi hình dạng xương khớp, vừa phát rối loạn 10 chuyển hóa Đặc biệt giúp phát sớm trường hợp ung thư u xương khớp Phương pháp áp dụng nhiều viện viện lớn đặc biệt bệnh viện Vinmec với kết cao 1.1.6 Điều trị viêm khớp Việc điều trị viêm khớp tập trung vào giảm triệu chứng cải thiện chức khớp Bạn cần thử vài phương pháp chữa khác kết hợp phương pháp điều trị, trước xác định phương pháp tốt Điều trị viêm khớp để giúp người bệnh kiểm soát đau, giảm thiểu tổn thương khớp để cải thiện chức bị tổn thương, tăng cường chất lượng sống Các phương pháp điều trị gồm: - Sử dụng thuốc - Các liệu pháp tự nhiên không dùng thuốc - Vật lý trị liệu - Sử dụng nẹp dụng cụ hỗ trợ khác - Giáo dục, hỗ trợ bệnh nhân - Giảm cân - Phẫu thuật (thay khớp) Một số loại viêm khớp viêm xương khớp thường điều trị thuốc giảm đau kết hợp với hoạt động vận động thể chất, giảm cân người bệnh bị thừa cân, béo phì Một số loại thuốc khác thường sử dụng điều trị viêm khớp thuốc chống viêm corticosteroid, thuốc kháng viêm không steroid (NSAID), thuốc chống thấp khớp DMARDs Việc sử dụng loại thuốc phụ thuộc vào loại viêm khớp khác Các loại thuốc thường sử dụng bao gồm: 28 Nồng đồ chung acid uric 332,41 ± 84,78 mol/l; thấp 22 cao 610; nhóm 50-59 tuổi có nồng độ a uric cao 346,40 ± 77,76 mol/l 3.2.2 Phân bố nồng độ Acid uric BN viêm khớp theo giới Bảng 3.3 Tỷ lệ tăng Acid uric theo giới Giới Nam Nữ Tổng p Số BN 67 106 173 Acid uric (mol/l) 365,39 ± 93,39 311,57 ± 71,84 332,41 ± 84,78 < 0,01 Min - Max 22 - 610 112 - 530 22 -610 Nhận xét Nồng đồ acid uric nam 365,39 ± 93,39 mol/l cao nữ (311,57 ± 71,84 mol/l) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05 Trung vị 19 18 18 Min - Max 0,01 - 116 0,01 - 226 0,01 - 226 Nhận xét Nồng đồ CRP nam 27,85 ± 24,52 mg/l cao nữ 25,16 ± 27,39 mg/l, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) 30 3.4 PHÂN BỐ NỒNG ĐỘ RF 3.4.1 Phân bố nồng độ RF BN viêm khớp theo nhóm tuổi Bảng 3.6 Nồng độ RF theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 30 - 39 40 - 49 50 - 59 ≥ 60 Tổng Số BN 10 49 75 39 173 RF (IU/ml) 56,38 ± 45,63 102,51 ± 98,73 138,32 ± 157,97 124,49 ± 249,08 120,32 ± 166,57 Trung vị 40 67 63 63 62 Min - Max 20-156 17- 465 9,9 - 970 7,30 - 1570 7,30 - 1570 Nhận xét: Nồng đồ chung RF 120,32 ± 166,57 IU/l; trung vị 62, thấp 7,30 cao 1570; nhóm 50-59 tuổi có nồng RF cao 138,32 ± 157,97 IU/ml 3.2.2 Phân bố nồng độ RF BN viêm khớp theo giới Bảng 3.7 Tỷ lệ tăng RF theo giới Giới Nam Nữ Tổng p Số BN 67 106 173 RF (IU/ml) 98,51 ± 100,32 134,12 ± 196,54 120,32 ± 166,57 >0,05 Trung vị 62 62,5 62 Min - Max 7,3 - 465 10,6 - 1570 7,3 - 1570 Nhận xét Nồng đồ RF nam 98,51 ± 100,32 IU/ml thấp nữ 134,12 ± 196,54 IU/ml, khác biệt RF giới khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) 3.5 TĂNG AU, CRP, RF MÁU Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP Bảng 3.8 Kết xét nghiệm AU, CRP, RF máu bệnh nhân viêm khớp Kết Bình thường Cao bình thường p 31 Các xét nghiệm Acid uric (mol/l) n % n % 101 58,4 72 41,6 279,05 ± 56,65 CRP (mg/l) RF (IU/ml) 21 12,1 > 0,05 407,26 ± 56,22 < 0,01 152 0,05) Yếu tố dạng thấp RF huyết (Rheumatoid Factor:) bệnh viêm khớp dạng thấp người lớn RF bảy yếu tố thuộc tiêu chuẩn chẩn đoán Hội Thấp khớp học Mỹ (American College of RheumatologyACR) đề nghị năm 1987 Việc định lượng yếu tố dạng thấp bệnh nhân viêm khớp cho phép tiên lượng bệnh gây hủy khớp sớm, đặc biệt kết hợp với kháng thể kháng CCP (+) 4.3 TĂNG AU, CRP, RF MÁU Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP Axit uric hợp chất tạo thành thể q trình thối giáng nhân purin thể đào thải ngồi chủ yếu thơng qua đường nước tiểu Ở người bình thường, trình tổng hợp đào thải cân để giữ lượng Acid uric máu mức an toàn cho thể Khi cân bị đi, hàm lượng Acid uric máu khơng cịn mức cho phép - Để xác định nồng độ axit uric máu cần tiến hành xét nghiệm máu Acid uric tăng cao nồng độ 360 micromol/lít Qua bảng 3.8, kết ghi nhận nhóm có Acid uric cao bình thường (A.uric >360 mol/l) chiếm 41,6%, với nồng độ trung bình 407,26 ± 56,22 mol/l so với nhóm bình thường 58,4% với nồng độ TB 279,05 ± 39 56,65 mol/l, có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ acid uric nhóm (p 10mg/l) chiếm 87,9% với nồng độ CRP trung bình 29,21 ± 26,65 mg/l so với nhóm CRP bình thường 4,44 ± 3,45 mg/l có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ CRP nhóm (p 20 (IU/ml) Kết chúng tơi ghi nhận nhóm tăng RF cao bình thường (RF ≥ 20UI/ml) chiếm 93,6% với nồng độ RF trung bình 127,49 ± 169,79 20IU/ml so với nhóm CRP bình thường 14,85 ± 3,87 IU/ml có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ RP nhóm (p0,05) KẾT LUẬN Qua khảo sát điều tra 173 bệnh nhân viêm khớp Bệnh viện Y học cổ truyền PHCN Bình Thuận chúng tơi có nhận xét bàn luận sau *Đặc điểm chúng bệnh nhân viêm khớp - Tuổi TB bệnh nhân VK 53,10 ± 9,77 tuổi, nhóm BN 50-59 tuổi chiếm tỷ lệ 43,4% - Nữ bệnh nhân viêm khớp chiếm 61,3% nam 38,7% * Nồng độ Acid uric, CRP, RF bệnh nhân viêm khớp theo tuổi giới - Nhóm 50-59 tuổi có nồng độ a uric cao 346,40 ± 77,76 mol/l 41 - Nồng đồ acid uric nam 365,39 ± 93,39 mol/l cao nữ (311,57 ± 71,84 mol/l) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05) - Nhóm 50-59 tuổi có nồng RF cao 138,32 ± 157,97 IU/ml - Nồng đồ RF nam 98,51 ± 100,32 IU/ml thấp nữ 134,12 ± 196,54 IU/ml, khác biệt RF giới ý nghĩa thống kê (p>0,05) *Yếu tố liên quan nồng độ acid uric, CRP, RF với bệnh viêm khớp - 54,2% tỷ lệ tăng AU nam cao nữ (45,8%), (p0,05) - 63,0% tỷ lệ tăng RF nữ cao nam (37,0%), (p>0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp, (Ban hành kèm theo Quyết định số 361/QĐ-BYT Ngày 25 tháng 01 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) Lưu Thị Bình (2016), Xét nghiệm kháng thể anti-CCP huyết yếu tố liên quan bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nội khoa Việt nam Lê Quỳnh Chi (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số dấu ấn sinh học bệnh viêm khớp tự phát thiếu niên, LATS Y học, ĐH Y Hà Nội Hoàng Trung Dũng (2011), Hoàng Trung Dũng (2011), Nghiên cứu áp dụng DAS 28 - CRP xác định mức độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp, Luận án Thạc sĩ Y học , Đại học Y Hà Nội 42 Hoàng Trung Dũng, Đoàn Văn Đề (2019), Khảo sát mối liên quan số chức tim với nồng độ CRP huyết tương bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Phan Thị Bé Ni, Đinh Thị Minh Hảo, cs (2019), Khảo sát đặc điểm lâm sàng nồng độ tự kháng thể anti-CCP bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 58 Nguyễn Thị Nga (2020), Nghiên cứu đánh giá mức độ hoạt động kết điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp thang điểm siêu âm doppler lượng khớp (German US7 Score), Luận án TS Y học Nguyễn Thị Ái Thủy, Võ Tam (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh gút bệnh viện thành phố Huế, Tình TTH Huế 2, 705, tr.15-20 Trịnh Kiến Trung (2014), Nghiên cứu nồng độ acid uric máu, bệnh gút hội chứng chuyển hóa người từ 40 tuổi trở lên thành phố Cần Thơ 10 Trần Thị Hải Yến (2014), Nghiên cứu nồng độ kháng thể anti CCP huyết bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thái nguyên, LV Thạc Sĩ TIẾNG ANH 11 Duangta Thipphakhouanxay (2011), Nghiên cứu tỷ lệ, đặc điểm hội chứng chuyển hóa nồng dộ acid uric máu cán thuộc đon vị X, Luận văn thạc sĩ học, Học viện Quân y ... TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát nồng độ Acid URIC, CRP, RF máu bệnh nhân viêm khớp Bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2020 Tìm hiểu mối liên quan nồng độ acid URIC, CRP, RF máu với bệnh nhân viêm khớp. .. uric máu, CRP, RF với bệnh viêm khớp cộng đồng dân cư Bình Thuận Chính vậy, thực đề tài ? ?Nghiên cứu nồng độ acid URIC, CRP, RF máu bệnh nhân viêm khớp bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2020? ??,... phải Tại Việt Nam bệnh Viêm khớp chưa nghiên cứu nhiều Nhưng thời điểm nghiên cứu, thấy Bình Thuận chưa có cơng trình nghiên cứu công bố tỷ lệ tăng acid uric máu, CRP, RF mối liên quan nồng độ acid