Nghiên cứu nồng độ acid URIC, CRP, RF máu ở bệnh nhân viêm khớp tại bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2020

ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp là một thuật ngữ chung của tất cả các rối loạn có ảnh hưởng đến cấu trúc và hoạt động của khớp. Đây là một bệnh lý thường gặp, gây nhiều khó khăn trong sinh hoạt và lao động do đau đớn. Dấu hiệu thường gặp nhất của viêm khớp đó là hạn chế tầm vận động của khớp và đau tại khớp. Các triệu chứng khác có thể có đó là sưng, nóng, đỏ tại khớp và cứng các cơ liên quan đến khớp. Trong hàng trăm loại viêm khớp khác nhau thì có 4 loại thường gặp nhất là: Viêm khớp dạng thấp, viêm xương khớp, viêm đa khớp và Gout. Trong đó: Viêm khớp dạng thấp là bệnh rất thường gặp ở người trong độ tuổi từ 40-50. Bệnh đặc trưng bởi tình trạng lớp màng hoạt dịch tại khớp bị viêm rồi lan tới niêm mạc khớp, đầu xương dưới sụn tại nhiều khớp. Bệnh nguy hiểm ở chỗ nó có thể làm biến dạng khớp, gãy xương và vỡ sụn rất đau đớn. Ngoài ra, bệnh này còn có thể gây ảnh hưởng đến các mô mềm, cơ quan khác như: Mắt, da, phổi, tim… Viêm xương khớp là tình trạng lớp bên trên của sụn (thường là ở khớp bàn tay, đầu gối, hông hoặc cột sống) bị mòn, vỡ. Khi người bệnh viêm khớp vận động, xương dưới sụn sẽ ma sát vào nhau làm người bệnh rất đau đớn, sợ vận động. Lâu ngày, phần khớp xương ma sát bị biến dạng do sưng, phần xương có thể bị lệch khỏi vị trí ban đầu khiến người bệnh mất khả năng vận động khớp. Viêm đa khớp là tình trạng đặc trưng bởi việc có nhiều hơn 3 loại khớp trên cơ thể người bệnh bị viêm, sưng, co cứng và đau. Gout là một loại viêm khớp sinh ra bởi việc nồng độ acid uric trong máu tăng lên do rối loạn chuyển hóa. Các bệnh của hệ thống xương và xương, được coi là một trong những bệnh lý phổ biến nhất của xã hội hiện đại. Trong số đó, viêm xương khớp là bệnh lý phổ biến nhất của khớp, tỷ lệ viêm xương khớp trong quần thể (6,43%) tương quan với tuổi và đạt đến mức tối đa (13,9%) ở những người trên 45 tuổi. Tỷ lệ viêm xương khớp ở Ukraine là 497,1%, tỷ lệ hiện nhiễm là 2200,6 trên 100 000 dân, thấp hơn nhiều so với các chỉ số thế giới (ở Mỹ - 700 và 6500). Tỉ lệ bệnh thấp khớp ở các nước khác nhau trên thế giới (theo Ciocci A., 1999). Tỷ lệ viêm xương khớp trên thế giới cần lưu ý rằng trong các nghiên cứu dịch tễ học khác nhau có xu hướng sử dụng hai loại tiêu chí để chẩn đoán bệnh trên X quang Kellgren và Lawrence (1957) và tiêu chuẩn ACR. Theo cách thứ hai, chẩn đoán viêm xương khớp được xác định chỉ trong những trường hợp có triệu chứng chính là đau ở khớp trong hầu hết các ngày của tháng trước. Đương nhiên, tỷ lệ hiện mắc của viêm xương khớp, được đánh giá bằng các tiêu chí khác nhau, sẽ khác nhau, và có lẽ con số này được đánh giá thấp khi sử dụng các tiêu chí ACR so với đánh giá X quang truyền thống. Theo thống kê y khoa, có tới 100 loại viêm khớp khác nhau và người ta dùng thuật ngữ “viêm khớp” làm cách gọi chung để biểu đạt cho tình trạng viêm sưng tại một hoặc nhiều khớp xương trong cơ thể. Theo các chuyên gia, viêm khớp là một bệnh lý có tính phổ biến và nguy hiểm bởi lẽ nó có thể làm cho người bệnh rất đau đớn do các sụn khớp bị vỡ, sưng phù, nóng đỏ và hạn chế khả năng vận động. Theo Hội thấp khớp học Việt Nam, bệnh viêm khớp là các rối loạn đặc trưng ảnh hưởng đến xương khớp. Hầu hết các đối tượng cả nam và nữ, người già hay người trẻ đều có nguy cơ mắc phải. Tại Việt Nam bệnh Viêm khớp chưa được nghiên cứu nhiều. Nhưng cho đến thời điểm nghiên cứu, chúng tôi thấy tại Bình Thuận chưa có một công trình nghiên cứu nào công bố về tỷ lệ tăng acid uric máu, CRP, RF và mối liên quan giữa nồng độ acid uric máu, CRP, RF với bệnh viêm khớp trong cộng đồng dân cư ở Bình Thuận. Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu nồng độ acid URIC, CRP, RF máu ở bệnh nhân viêm khớp tại bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2020”, với mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Khảo sát nồng độ Acid URIC, CRP, RF máu ở bệnh nhân viêm khớp tại Bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2020. 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ acid URIC, CRP, RF máu với bệnh nhân viêm khớp.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Viêm khớp là một thuật ngữ chung của tất cả các rối loạn có ảnh hưởngđến cấu trúc và hoạt động của khớp Đây là một bệnh lý thường gặp, gây nhiềukhó khăn trong sinh hoạt và lao động do đau đớn Dấu hiệu thường gặp nhất củaviêm khớp đó là hạn chế tầm vận động của khớp và đau tại khớp Các triệuchứng khác có thể có đó là sưng, nóng, đỏ tại khớp và cứng các cơ liên quanđến khớp Trong hàng trăm loại viêm khớp khác nhau thì có 4 loại thường gặpnhất là: Viêm khớp dạng thấp, viêm xương khớp, viêm đa khớp và Gout Trongđó:

Viêm khớp dạng thấp là bệnh rất thường gặp ở người trong độ tuổi từ40-50 Bệnh đặc trưng bởi tình trạng lớp màng hoạt dịch tại khớp bị viêm rồilan tới niêm mạc khớp, đầu xương dưới sụn tại nhiều khớp Bệnh nguy hiểm

ở chỗ nó có thể làm biến dạng khớp, gãy xương và vỡ sụn rất đau đớn Ngoài

ra, bệnh này còn có thể gây ảnh hưởng đến các mô mềm, cơ quan khác như:Mắt, da, phổi, tim…

Viêm xương khớp là tình trạng lớp bên trên của sụn (thường là ở khớpbàn tay, đầu gối, hông hoặc cột sống) bị mòn, vỡ Khi người bệnh viêm khớpvận động, xương dưới sụn sẽ ma sát vào nhau làm người bệnh rất đau đớn, sợvận động Lâu ngày, phần khớp xương ma sát bị biến dạng do sưng, phầnxương có thể bị lệch khỏi vị trí ban đầu khiến người bệnh mất khả năng vậnđộng khớp

Viêm đa khớp là tình trạng đặc trưng bởi việc có nhiều hơn 3 loại khớptrên cơ thể người bệnh bị viêm, sưng, co cứng và đau

Gout là một loại viêm khớp sinh ra bởi việc nồng độ acid uric trongmáu tăng lên do rối loạn chuyển hóa

Các bệnh của hệ thống xương và xương, được coi là một trong nhữngbệnh lý phổ biến nhất của xã hội hiện đại Trong số đó, viêm xương khớp làbệnh lý phổ biến nhất của khớp, tỷ lệ viêm xương khớp trong quần thể(6,43%) tương quan với tuổi và đạt đến mức tối đa (13,9%) ở những người

trên 45 tuổi Tỷ lệ viêm xương khớp ở Ukraine là 497,1%, tỷ lệ hiện nhiễm là2200,6 trên 100 000 dân, thấp hơn nhiều so với các chỉ số thế giới (ở Mỹ -

700 và 6500) Tỉ lệ bệnh thấp khớp ở các nước khác nhau trên thế giới (theoCiocci A., 1999) Tỷ lệ viêm xương khớp trên thế giới cần lưu ý rằng trongcác nghiên cứu dịch tễ học khác nhau có xu hướng sử dụng hai loại tiêu chí

để chẩn đoán bệnh trên X quang Kellgren và Lawrence (1957) và tiêu chuẩnACR Theo cách thứ hai, chẩn đoán viêm xương khớp được xác định chỉtrong những trường hợp có triệu chứng chính là đau ở khớp trong hầu hết cácngày của tháng trước Đương nhiên, tỷ lệ hiện mắc của viêm xương khớp,được đánh giá bằng các tiêu chí khác nhau, sẽ khác nhau, và có lẽ con số nàyđược đánh giá thấp khi sử dụng các tiêu chí ACR so với đánh giá X quangtruyền thống

Theo thống kê y khoa, có tới 100 loại viêm khớp khác nhau và người

ta dùng thuật ngữ “viêm khớp” làm cách gọi chung để biểu đạt cho tình trạngviêm sưng tại một hoặc nhiều khớp xương trong cơ thể

Theo các chuyên gia, viêm khớp là một bệnh lý có tính phổ biến vànguy hiểm bởi lẽ nó có thể làm cho người bệnh rất đau đớn do các sụn khớp

bị vỡ, sưng phù, nóng đỏ và hạn chế khả năng vận động

Theo Hội thấp khớp học Việt Nam, bệnh viêm khớp là các rối loạn đặctrưng ảnh hưởng đến xương khớp Hầu hết các đối tượng cả nam và nữ,người già hay người trẻ đều có nguy cơ mắc phải

Tại Việt Nam bệnh Viêm khớp chưa được nghiên cứu nhiều Nhưngcho đến thời điểm nghiên cứu, chúng tôi thấy tại Bình Thuận chưa có mộtcông trình nghiên cứu nào công bố về tỷ lệ tăng acid uric máu, CRP, RF vàmối liên quan giữa nồng độ acid uric máu, CRP, RF với bệnh viêm khớptrong cộng đồng dân cư ở Bình Thuận Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện đề

tài “Nghiên cứu nồng độ acid URIC, CRP, RF máu ở bệnh nhân viêm khớp tại bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2020”, với mục tiêu

sau:

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Khảo sát nồng độ Acid URIC, CRP, RF máu ở bệnh nhân viêm khớp

tại Bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2020

2 Tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ acid URIC, CRP, RF máu với

bệnh nhân viêm khớp.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1 Một số khái niệm liên quan bệnh viêm khớp

1.1 Bệnh viêm khớp

1.1.1 Định nghĩa bệnh viêm khớp

Viêm khớp là sưng và đau xảy ra ở một hoặc nhiều khớp Những triệuchứng phổ biến của viêm khớp là cứng khớp và đau khớp, thường có xuhướng xấu dần theo tuổi tác Những loại viêm khớp phổ biến nhất là viêmkhớp dạng thấp và viêm xương khớp

Bệnh viêm khớp phổ biến nhất có liên quan đến tổn thương hao mònsụn khớp Sụn khớp đệm các đầu xương và giúp chuyển động linh hoạt,nhưng những tổn thương khớp có thể dẫn đến hai đầu xương cọ sát với nhaugây đau nhức và hạn chế vận động Sự hao mòn sụn khớp có thể xảy ra trongnhiều năm hoặc có thể tiến triển nhanh do nhiễm trùng hoặc chấn thươngkhớp

Viêm xương khớp cũng ảnh hưởng đến toàn bộ khớp, gây ra các thayđổi trong xương và suy giảm những mô liên kết gắn cơ với xương và giữkhớp với nhau Ngoài ra, nó cũng gây viêm niêm mạc khớp

1.1.2 Dịch tễ học

Tại Mỹ, các dịch tễ học sâu sắc nhất của viêm xương khớp đã đượcnghiên cứu trong hai chương trình quốc gia Khảo sát Quốc gia kiểm tra sứckhỏe (NHES) và y tế quốc gia đầu tiên và Khảo sát đánh giá dinh dưỡng(NHANES-I), được thực hiện 1960-1962 và 1971-1975 (Trung tâm Thống kê

Y tế Quốc gia) Các dữ liệu sau này từ hai nghiên cứu này được tóm tắt bởiNhóm làm việc Bệnh viêm khớp Quốc gia vào năm 1989 và 1998

Chẩn đoán viêm xương khớp dựa trên bằng chứng X quang viêmxương khớp ở các khớp của bàn tay và chi dưới (NHES) ở đầu gối và hông

khớp (NHANES-I) Nghiên cứu cuối cùng trong chẩn đoán viêm xương khớpcũng đã tính đến hình ảnh lâm sàng của bệnh.

Theo dữ liệu NHES và NHANES-I, khoảng 1/3 trong số những người

từ 25 đến 74 tuổi có dấu hiệu X quang xương bằng X quang ít nhất một lần.Đặc biệt, ở 33% có sự hoại khớp đáng kể ở các khớp của bàn tay, trong 22%

sự hoại khớp của khớp xương bàn chân, 4% của khớp gối Trong số nhữngngười từ 55 đến 74 tuổi, viêm khớp xương khớp được chẩn đoán ở 70%, khớp40%, bệnh gonarthrosis 10%, coxarthrosis 3% Trong số 6913 người đượckiểm tra trong khuôn khổ của NHNN-I, viêm xương khớp được chẩn đoán ở12% số người từ 25 đến 74 tuổi Sử dụng dữ liệu từ năm 1990, nhóm làm việc

dữ liệu Khiếm tử Quốc gia kết luận rằng hơn 20 triệu người trưởng thành ởHoa Kỳ có dấu hiệu lâm sàng viêm xương khớp

Theo Framinghem Viêm xương khớp Nghiên cứu (nghiên cứu về sựphổ biến của viêm xương khớp ở người Hoa Kỳ - người da trắng ở độ tuổi từ63-93 tuổi), một phần ba trong số cá nhân có bằng chứng X quang quan trọngcủa viêm xương khớp của đầu gối Dữ liệu tương tự đã thu được trong Nghiêncứu theo chiều dọc Baltimore về người cao tuổi

Sự phổ biến của viêm khớp mãn tính ở khớp gối được nghiên cứu ởNHANES-I và Nghiên cứu về Osteoarthritis Framinghem Viêm xương khớpđược xem là biểu hiện nếu bệnh nhân than phiền đau ở khớp đầu gối trongphần lớn ngày ít nhất là một tháng Theo NHANES-I tỷ lệ gonarthrosis triệuchứng là 1,6% trong số những người 25-74 năm tuổi), theo Framinghem Viêmxương khớp Nghiên cứu - 9,5% trong số những người 63-93 năm tuổi

Cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh thấp khớp ở Italy năm 1994 Theo nghiên cứudịch tễ học về tỷ lệ hiện mắc bệnh mạn tính ở vùng cao Scotland, tỷ lệ hiệnnhiễm của A O là 65% dân số I Petersson (1996) cho thấy xương khớp ởbàn tay của 10% người trong độ tuổi 40-49 và 92% (trên 90% phụ nữ, 80%đàn ông) trên 70 tuổi sống ở châu Âu Ở các quần thể ở Thụy Điển và Hà Lan,

tỷ lệ loãng xương ở khớp ở nhóm tuổi trên 70 tương ứng là 92 và 75% ởđường phố lớn hơn 15 năm, tương ứng là 22 và 29%.

Ở Anh, tỷ lệ mắc chứng coxarthrosis III-IV giai đoạn theo Kellgren vàLawrence ở nhóm tuổi trên 55 là 8,4% ở phụ nữ và 3,1% ở nam giới Tại HàLan, tỷ lệ hiện mắc của viêm xương khớp ở người trên 60 tuổi được ước tính

là 5,6% đối với phụ nữ và 3,7% ở nam giới Trong một nghiên cứu tiềm năngcủa 12 051 X quang ở Thụy Điển phát hiện ra rằng tỷ lệ koksartroza tăng từdưới 1% ở nhóm tuổi dưới 55 tuổi xuống còn 10% trong những người trên 85tuổi; tỷ lệ trung bình của viêm xương khớp ở người trên 55 tuổi là 3,1%không có sự khác biệt theo giới tính Ở Hà Lan, tỷ lệ hiện mắc của chứngcoxarthrosis II-IV giai đoạn của Kellgren và Lawrence là khoảng 3% trongnhóm tuổi 45-49 năm

Tỷ lệ viêm xương khớp ở khớp đầu gối rất khác nhau, cho các nhànghiên cứu khác nhau Vì vậy, theo JA Kellgren và JS Lawrence (1958),trong nhóm tuổi 55 năm - 64 năm ở phụ nữ, con số này là 40,7%, ở nam giới -29,8% TD Spector và các đồng tác giả (1991) đã tìm thấy khớp xương đầugối ở 2,9% phụ nữ trong độ tuổi 45-65 Trong nghiên cứu của Hà Lan, chứngthoái hóa khớp gối được chẩn đoán ở 7,7-14,3% số người trong độ tuổi 45-49

Các quan sát tương lai 12 năm của 258 cá nhân từ dân số nói chung sovới tuổi 45 năm, phát hiện ra rằng khoảng 25% phụ nữ và 10% nam giới tronggiai đoạn này đã có dấu hiệu phóng xạ của viêm xương khớp của đầu gối.Theo E Bagge et al (1992), trong nhóm tuổi 75-79 năm, tỷ lệ mắc viêmxương khớp của các khớp nhỏ của bàn tay là 13,6%, đầu gối - 4,5% so vớimột khoảng thời gian năm năm JP Masse et al (1992) phát hiện ra rằng độtuổi trung bình của sự xuất hiện của đau mãn tính ở phụ nữ với bánh chè bên(suprapatellaris-đùi), trung gian và xương đùi bên viêm xương khớp (tibio-đùi) là 56,6 + 12,62,7 + 12 và 69 , Tương ứng là 2 + 10 năm Ở nam giới, đau

ở khớp đầu gối xuất hiện một chút sau: ở tuổi 60,5 ± 10 năm, bị viêm xương

khớp bánh chè bên và 64 + 10 năm làm việc tại tibiofemoralnom viêm xươngkhớp trung gian.

Ở Mỹ, viêm xương khớp đứng thứ hai sau bệnh tim mạch vì lý do nghỉhưu sớm (hơn 5% mỗi năm)

1.1.3 Nguyên nhân bệnh viêm khớp

Bệnh viêm khớp do nhiều nguyên nhân gây ra Điển hình là các nguyênnhân sau:

- Tăng Acid uric- Bệnh Gout

- Tuổi tác: Càng cao tuổi thì khả năng mắc viêm khớp càng cao và đây

cũng chính là nguyên nhân hàng đầu phải kể đến Điều này được giải thíchbởi tình trạng lão hóa khiến cho việc thiếu hụt dịch khớp nghiêm trọng hơn,

nó làm khớp bị khô, sụn giòn và trở lên dễ vỡ hơn

- Di truyền: Các nhà khoa học đã chứng minh yếu tố di truyền có ảnh

hưởng đến bệnh viêm khớp đặc biệt là bệnh viêm khớp dạng thấp hay viêm đakhớp Trong trường hợp này, gen của người bị viêm khớp thường có một vàiyếu tố nhạy cảm hơn với việc thay đổi môi trường, thời tiết nên dễ tổn thươnghơn Do vậy, nếu trong gia đình có người mắc viêm khớp thì nguy cơ mắc củabạn cũng cao hơn

- Giới tính: Không quá ngạc nhiên nếu bạn biết rằng nữ giới có tỷ lệ

mắc viêm khớp cao hơn hẳn nam giới Các nghiên cứu khoa học đã chỉ rarằng, chính yếu tố phản ứng với xung thần kinh ở cơ bắp của nam giới nhanhhơn phụ nữ khiến họ ít mắc viêm khớp hơn

- Cân nặng: Người béo phì, thừa cân có khả năng mắc xương khớp rất

cao Trọng lượng cơ thể càng lớn thì càng gây sức ép cho hệ cơ, xương, khớpđặc biệt là cột sống, khớp háng và khớp đầu gối

- Nghề nghiệp: Nhân viên văn phòng, công nhân làm việc trên dây

chuyền… những người làm công việc với các động tác lặp đi lặp lại trong thờigian dài hoặc những người làm việc nặng nhọc, hay phải đứng lên ngồi

xuống… có khả năng cao mắc viêm khớp tại cổ, ngón tay, cổ tay, xương sống,mắt cá chân và đầu gối.

- Thường xuyên đi giày cao gót: Không thể phủ nhận giày cao gót giúp

các quý cô quyến rũ hơn nhưng nó lại chính là thủ phạm gây viêm khớp Sụnkhớp tại khớp gối, khớp ngón chân là những vùng bị tổn thương nhiều nhấtkhi bạn đi giày cao gót do phải chịu toàn bộ trọng lượng của cơ thể

- Thuốc lá: Một số chất trong thuốc lá có thể gây kích hoạt các gen gây

bệnh viêm khớp Ngoài ra, thuốc lá còn làm bệnh viêm khớp trầm trọng hơnkhi làm giảm hiệu quả điều trị của các thuốc điều trị bệnh

- Một số nguyên nhân khác: Chấn thương do tai nạn, chơi thể thao

hoặc do mất cân bằng dinh dưỡng

1.1.4 Triệu chứng viêm khớp

Vì có hàng trăm dạng viêm khớp khác nhau nên triệu chứng cũng cóthể tăng giảm theo từng dạng Dưới đây là các dấu hiệu điển hình của bệnh:

- Đau tại khớp: Khi bị viêm khớp, sụn tại các khớp bị bào mòn do ma

sát khi người bệnh cử động, cộng với việc dịch khớp bị suy giảm nên làmngười bệnh rất đau đớn Càng vận động nhiều thì cảm giác đau càng tăng

- Sưng tấy khớp: Viêm sưng tấy quanh khớp khiến một va chạm nhỏ

vào vị trí tổn thương cũng thấy đau chính là dấu hiệu rất điển hình của viêmkhớp Ngoài ra, khớp viêm còn thường bị đỏ, nóng, có thể bị tê rất khó chịu

- Co cứng khớp: Viêm khớp khiến cấu trúc mô sụn, dịch khớp, dây

chằng bị xơ cứng và khó khăn hơn trong vận động Tình trạng cứng khớp sẽthường diễn ra khoảng 1 giờ, vào buổi sáng sau khi ngủ dậy

- Khớp kêu răng rắc: Sụn khớp bị mòn cùng với việc dịch khớp suy

giảm khiến cho mỗi khi người bệnh xoay, co duỗi hoặc vận động mạnh sẽ gây

ra các tiếng kêu rắc rắc hoặc lạo xạo trong khớp do hai đầu xương va vàonhau

- Yếu cơ: Cơ quanh khớp đặc biệt là cơ tại đầu gối của người viêm

khớp sẽ ngày càng yếu do người bệnh ngại vận động Càng ít vận động vàkhông điều trị thì có thể dẫn tới biến chứng teo cơ, hạn chế vận động hoặcmất khả năng vận động

- Biến dạng khớp: Là dấu hiệu trầm trọng nhất của viêm khớp khi

người bệnh mắc bệnh trong thời gian dài mà không điều trị hoặc điều trịkhông đúng Biến dạng khớp sinh ra khi khớp bị bào mòn nặng, cấu trúc khớplỏng lẻo, dễ bị dính hoặc trượt khỏi vị trí bình thường

- Triệu chứng kèm theo: Cơ thể mệt mỏi, ăn uống không ngon miệng,

sốt kéo dài, khó thở, khô mắt, khô miệng…

1.1.5 Các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Viêm khớp

Mỗi bệnh viêm khớp đều có tiêu chuẩn chẩn đoán khác nhau về lâmsàng và các xét nghiệm

Chẩn đoán viêm khớp: với một trường hợp đau tại khớp cần thực hiện

các phương pháp sau:

- Khám bệnh: hỏi các triệu chứng cơ năng và thực hiện khám xác định

tầm vận động của khớp, sự biến dạng khớp, và một số nghiệm pháp để xácđịnh tràn dịch của khớp

75 – 80 % bệnh nhân, giá trị TB của RF: 0.0-20.0 IU/ml

- Xét nghiệm chức năng gan, thận, X quang tim phổi, điện tâm đồ.

- Chụp x quang khớp: phát hiện các biến đổi về cấu trúc của khớp.

- Chụp xạ hình xương: đây là phương pháp hiện đại vừa cho biết các

thay đổi về hình dạng của các xương khớp, vừa có thể phát hiện các rối loạn

về chuyển hóa Đặc biệt giúp phát hiện sớm các trường hợp ung thư và uxương khớp Phương pháp đã được áp dụng tại nhiều viện viện lớn đặc biệt làbệnh viện Vinmec với kết quả cao.

1.1.6 Điều trị viêm khớp

Việc điều trị viêm khớp sẽ tập trung vào giảm những triệu chứng và cảithiện chức năng khớp Bạn có thể cần thử một vài phương pháp chữa khácnhau hoặc kết hợp những phương pháp điều trị, trước khi xác định phươngpháp nào tốt nhất

Điều trị viêm khớp để giúp người bệnh kiểm soát những cơn đau, giảmthiểu các tổn thương ở khớp để cải thiện các chức năng bị tổn thương, tăngcường chất lượng cuộc sống

- Phẫu thuật (thay khớp)

Một số loại viêm khớp như viêm xương khớp thường được điều trịbằng thuốc giảm đau kết hợp với các hoạt động vận động thể chất, giảm cânnếu người bệnh đang bị thừa cân, béo phì

Một số loại thuốc khác cũng thường được sử dụng trong điều trị viêmkhớp như thuốc chống viêm corticosteroid, thuốc kháng viêm không steroid(NSAID), thuốc chống thấp khớp DMARDs

Việc sử dụng loại thuốc nào sẽ phụ thuộc vào từng loại viêm khớp khácnhau Các loại thuốc thường được sử dụng bao gồm:

- Thuốc giảm đau: những thuốc này giảm đau, nhưng không có tác

dụng đối với việc kháng viêm Ví dụ: acetaminophen (Tylenol), tramadol(Ultram), oxycodone (Percocet, Oxyc), hydrocodone (Vicodin, Lortab)

- Thuốc kháng viêm không steroid (NSAID): thuốc này có tác dụng

làm giảm cả đau và viêm NSAID, bao gồm ibuprofen (Advil, Motrin IB)

và naproxen natri (Aleve) Loại thuốc này thường được bào chế dưới dạngkem, gel hoặc miếng dán để tiện cho việc sử dụng ở các khớp cụ thể Nhữngloại thuốc NSAID không kê đơn bao gồm naproxen (Aleve) và ibuprofen(Advil, Motrin IB, những người khác) Chú ý, thuốc NSAID dạng uống có thểgây kích ứng dạ dày và có thể làm tăng nguy cơ đau tim

- Thuốc phản ứng: một số loại kem và thuốc mỡ có chứa các loại tinh

dầu bạc hà, thành phần gây ra cảm giác cay Chà thứ này lên da trên khớp bịđau có thể điều chỉnh được tín hiệu đau từ khớp và giảm đau rất tốt

- Thuốc chống thấp khớp (DMARDs): được sử dụng để điều trị viêm

khớp dạng thấp, DMARD làm chậm và ngăn chặn hệ thống miễn dịch tấncông các khớp

Ví dụ: methotrexate (Trexall), hydroxychloroquine (Plaquenil) Nhữngloại thuốc hydroxychloroquine (Plaquenil) và methotrexate (Trexall, Rasuvo)thường được sử dụng để điều trị viêm khớp dạng thấp, làm chậm hoặc ngănchặn hệ thống miễn dịch tấn công nhầm các khớp

- Thuốc sinh học: loại thuốc này được sử dụng cùng với thuốc chống

thấp khớp Đây là các chất điều chỉnh phản ứng sinh học, gây biến đổi gennhắm vào các phân tử protein khác nhau liên quan đến phản ứng miễn dịch

Ví dụ etanercept (Enbrel), Infliximab (Remicade)

- Corticosteroid: prednison, cortisone giúp giảm viêm, ức chế hệ thống

miễn dịch Bạn có thể uống hoặc tiêm trực tiếp vào khớp bị đau để làm giảmviêm và ức chế hệ thống miễn dịch Những loại thuốc này bao gồm cortisone(Cortef) và thuốc tiên dược (Prednisone Intensol, Rayos)

- Thuốc đối kháng: Một số loại thuốc mỡ và kem có chứa tinh dầu bạc

hà hoặc Capsaicin khi bôi trên da trên khớp đau nhức có thể cản trở việcchuyển tín hiệu đau từ khớp

1.2 Bệnh Gout

1.2.1 Khái niệm

Thuật ngữ Gout dùng để mô tả một chứng bệnh bao gồm hội chứngtăng acid uric máu, các đợt tấn công định kỳ của bệnh viêm khớp cấp tính kếthợp với các tinh thể muối natri urat trong bạch cầu được tìm thấy trong cácbạch cầu hoạt dịch, sự lắng cặn của các tinh thể muối natri urat ở các mô bêntrong và xung quanh khớp (hạt tophi), bệnh viêm thận kẽ và sỏi acid uric thận

Các rối loạn trao đổi chất cơ bản của bệnh gout là tăng acid uric máu(nồng độ urat huyết thanh > 7 mg / dL [416 μmol / L] ở nam giới và > 6 mg /

dL [357 μmol / L] ở phụ nữ), tuy vậy hội chứng tăng acid uric máu có thể làmột trạng thái không có triệu chứng rõ ràng

1.2.2 Dịch tễ học bệnh Gout

Bệnh Gout thường gặp ở các nước phát triển, chiếm khoảng 0,16 - 1,36

% dân số, với 95% là nam giới, độ tuổi trung niên (30 - 40 tuổi)

Tỷ lệ bệnh Gout trong dân số Hmong - Minnesota - Mỹ cao gấp 2 lầndân số chung của Mỹ (6,5% so với 2,9%)

Tại Việt Nam, gần đây, do ảnh hưởng của nền kinh tế đang phát triển,lại được quan tâm chẩn đoán nên tỷ lệ bệnh Gout phát hiện cao hơn Tại khoaNội cơ xương khớp Bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh Gout chiếm khoảng 10 - 15%các bệnh khớp đến điều trị Những năm gần đây, chúng ta đã phát hiện đượcbệnh ở giai đoạn sớm hơn và điều trị có hiệu quả hơn

1.2.3 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

- Nguyên nhân:

Sự xuất hiện bệnh Gout có xu hướng liên quan với tình trạng tăng aciduric máu mạn tính, tuy nhiên chỉ khoảng 20 - 25% các trường hợp tăng acid

uric máu sẽ dẫn đến bệnh Gout Nồng độ urat cao và trong các điều kiện nhấtđịnh sẽ kết tủa thành các tinh thể muối mono natri urat và khi những tinh thểmuối này lắng đọng trong bao hoạt dịch, dịch khớp hoặc các mô khác có thểdẫn đến bệnh gút Do vậy, có thể nói nguyên nhân chính gây bệnh Gout là hậuquả của tình trạng acid uric máu tăng Và tinh thể muối urat cao có vai tròchính trong cơ chế bệnh sinh của bệnh Gout.

- Cơ chế bệnh sinh của bệnh Gout:

+ Cơ chế lắng đọng acid uric:

Cơ chế chủ yếu là do tăng acid uric máu kéo dài, cơ thể có hàng loạtphản ứng thích nghi nhằm giảm acid uric trong máu bằng cách: tăng bài tiếtqua thận, lắng đọng muối urat trong các mô như: màng hoạt dịch, da, kẽ thận,gân dẫn đến sự biến đổi về hình thái học của các mô này Tăng acid urictrong dịch khớp dẫn đến kết tủa thành các tinh thể hình kim gây tổn thươngsụn, màng hoạt dịch, bao khớp Qua chỗ sụn bị tổn thương, các tinh thể xâmnhập xuống tận lớp xương dưới sụn, hình thành các hạt tophi, gây phá hủyxương dưới dạng ổ khuyết xương hình cầu Viêm màng hoạt dịch, tăng sinhmàng hoạt dịch, thâm nhiễm các tế bào lympho là tổn thương thứ phát

Sự lắng đọng các tinh thể ở mô tạo thành các hạt tophi với kích thước

to nhỏ khác nhau Lắng đọng tinh thể muối urat ở kẽ thận dẫn đến tổn thươngthận như sỏi thận, viêm thận kẽ, xơ hóa cầu thận Tổn thương lan rộng dẫnđến suy thận, tăng huyết áp Đây là yếu tố tiên lượng quan trọng

+ Cơ chế bệnh sinh cơn Gout cấp tính:

Tăng acid uric máu dẫn đến tăng nồng độ và kết tủa các tinh thể aciduric hoặc muối của nó ở trong mô và dịch cơ thể Giới hạn hòa tan tối đa củaacid uric trong máu không quá 416,5 μmol/l Khi vượt quá nồng độ này aciduric dễ bị kết tủa dưới dạng tinh thể hình kim ở các mô Khả năng kết tủa củaacid uric máu phụ thuộc nhiều yếu tố, trong đó việc gắn với protein huyếttương có tác dụng hạn chế kết tủa Khi nồng độ acid uric dưới dạng tự do

không liên kết càng cao thì càng dễ bị kết tủa ở nhiệt độ thấp, sự có mặt củachondroitin trong dịch khớp và sụn làm tăng kết tủa của acid uric.

Các tinh thể kết tủa trong khớp tạo thành các dị vật vi tinh thể nhỏ kíchthích đại thực bào Các tế bào này bị tổn thương giải phóng các chất trunggian hóa học (cytokins, tumor necrosis factor - alpha), dẫn đến hoạt hóa yếu

tố hageman, hoạt hóa bổ thể, hoạt hóa plasminogen dẫn đến tăng tính thấmthành mạch, tăng khả năng xuyên mạch của bạch cầu, rối loạn vi tuần hoàn tạichỗ, giảm pH mô làm cho acid uric dễ bị kết tủa hơn Các yếu tố duy trì phảnứng viêm màng hoạt dịch và các thành phần của bao khớp gây các biểu hiệnlâm sàng của đợt viêm khớp cấp tính do Gout

Tuy nhiên, cơ chế viêm khớp cấp tính do Gout còn nhiều vấn đề chưa

rõ vì cơn Gout cấp chỉ xảy ra sau nhiều năm tăng acid uric máu Viêm khớpcấp tính do Gout thường xảy ra sau một số yếu tố thuận lợi như ăn nhiều thức

ăn chứa purin, thuốc lợi tiểu, chiếu tia X

1.2.4 Triệu chứng lâm sàng

Giai đoạn tiền triệu chứng:

Ở nhiều bệnh nhân có triệu chứng báo hiệu trước khi quá trình viêmkhớp xuất hiện: gồm các triệu chứng như giảm tiết nước bọt, mất cảm giác, cocứng cơ, run

Mất ngon miệng, đau đầu, buồn nôn và nôn, đau quặn bụng

Các triệu chứng toàn thân không điển hình

Cơn Gout cấp tính điển hình:

Viêm khớp xảy ra đột ngột, thường hay xảy ra vào ban đêm

Các triệu chứng viêm khớp đạt đến mức tối đa sau vài giờ

Cường độ đau dữ dội, tăng nhạy cảm khi sờ mó, những cử động dù nhỏcũng có thể gây đau tăng

Thời gian cơn Gout cấp tính kéo dài vài ngày đến 10 ngày Biểu hiệnviêm khớp dần mất đi, đôi khi diễn biến của viêm khớp không liên quan đếncác thuốc điều trị.

Da vùng khớp viêm sưng, nề, nóng, đỏ, căng bóng, tăng nhạy cảm dogiãn mạch máu ở lớp nông

Triệu chứng đi kèm: sốt vừa hoặc sốt cao, bạch cầu tăng, tốc độ lắnghồng cầu tăng Dịch khớp có nhiều bạch cầu, soi tìm thấy các tinh thể muốiurat trong các bạch cầu, đôi khi thấy các tế bào hình chùm nho

Hạt tophi có thể không thấy khi khám vào những năm đầu của bệnh,nhưng có thể phát hiện được khi có chụp cộng hưởng từ hoặc nội soi ổ khớp

Viêm nhiều khớp hay gặp ở giai đoạn mạn tính Viêm nhiều khớpkhông đối xứng ở bàn tay, bàn chân đôi khi khó phân biệt với viêm khớp dạngthấp

Hạt tophi ở dưới da có thể tìm thấy khắp nơi trên bề mặt của da, nhưng

vị trí hay gặp là ngón tay, cổ tay, vành tai, gối

Lắng đọng muối urat:

Sự lắng đọng muối urat tạo thành các hạt tophi ở vành tai, cạnh khớp,bao hoạt dịch, trong các gân, cơ Kích thước từ vài milimét đến vài xentimét,thường xuất hiện muộn sau 10 - 20 năm kể từ khi bị cơn Gout cấp tính đầutiên

Tổ chức hạt tophi có 2 vùng:

- Vùng trung tâm là những tinh thể acid uric hình kim nhọn, các muốicalci, acid oxalic

- Vùng rìa là những tế bào sợi xơ, tổ chức và các tế bào khổng lồ

+ Ở khớp: lắng đọng muối urat gặp ở lớp sụn, lớp xương dưới sụn gâythoái hoá sụn hình thành gai xương, phá hủy xương tạo thành các ổ khuyết,viêm màng hoạt dịch mạn tính

+ Ở thận: có lắng đọng ở ngoài ống thận, nhu mô thận Các ống thận bịthoái hóa, giãn ống thận Cầu thận thoái hóa giống như hình ảnh xơ hoá mạchmáu thận Sỏi thận là do sự lắng đọng các acid uric tự do

1.2.5 Các xét nghiệm cận lâm sàng

Tìm tinh thể muối urat natri trong dịch khớp được xem là chìa khóagiúp chẩn đoán xác định bệnh Gout Trong viêm khớp gút cấp thường tìmthấy tinh thể nằm trong bạch cầu Đó là những tinh thể hình kim, dài từ 3 - 20

µm, lưỡng chiết quang hướng âm khi quan sát dưới kính hiển vi đối pha nềnđen

Người ta cũng tìm thấy tinh thể ở các khớp không viêm của bệnh nhângút

Giai đoạn cơn Gout cấp tính: bao gồm tốc độ lắng hồng cầu tăng, tăng bạch

cầu máu, acid uric máu tăng > 420 μmol/ l

Giai đoạn Gout mạn tính:

Tổn thương thận: protein niệu đơn thuần hoặc kết hợp với đái ra máu

Giai đoạn muộn: có biến đổi chức năng thận như urê, creatinin trongmáu tăng.

X quang xương khớp:

Giai đoạn sớm: không có biến dạng

Giai đoạn muộn: tổn thương xương khớp do bệnh Gout mạn tính có đặcđiểm: hình khuyết xương, hẹp khe khớp, hình ảnh tân tạo xương (có gaixương, đôi khi rất nhiều gai), đôi khi thấy hình ảnh cản quang hỗn hợp củahạt tophi ở cạnh khớp, có hình ảnh thưa xương, ổ khuyết xương, hẹp khekhớp, ở khớp đốt bàn - ngón chân cái và khớp xương bàn chân có thể thấyhình ảnh “con nhím” do hình thành rất nhiều gai xương Đôi khi có ổ khuyếtxương lớn khi có hạt tophi

Các kỹ thuật hình ảnh học khác:

Các khu vực khó chụp X quang chẳng hạn như cột sống, khớp xươngchậu, mô mềm, có thể được đánh giá tốt hơn với hình ảnh mặt cắt ngang.Chụp cắt lớp vi tính là một phương pháp chẩn đoán hình ảnh cụ thể riêng biệtđối với nốt tophi có giảm đậm độ Kỹ thuật siêu âm có thể phát hiện sự lắngđọng tinh thể mono natri urat trên bề mặt sụn, cũng như hình ảnh bào mònxương điển hình Do đó, kỹ thuật siêu âm có thể được xem như một phươngtiện không xâm lấn góp phần chẩn đoán bệnh Gout

Theo Dalbeth N và cộng sự (2009): X quang thường giúp chẩn đoánbệnh khớp do tinh thể gây ra Một kỹ thuật chẩn đoán khác là siêu âm có thểcải thiện chẩn đoán không xâm lấn của các bệnh khớp do tinh thể Bên cạnh

đó, chụp cắt lớp vi tính được xem là kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh giúp cungcấp hình ảnh tophi và bào mòn xương Ngoài ra, chụp cộng hưởng từ cũng làphương pháp đáng tin cậy để đánh giá kích thước tophi và có vai trò quantrọng trong việc phát hiện biến chứng của bệnh gút trong thực hành lâm sàng

1.2.6 Các tiêu chuẩn chẩn đoán

Tiêu chuẩn chẩn đoán theo Bennett - Wood 1968:

Tìm thấy tinh thể acid uric trong dịch khớp hoặc cặn lắng urat trong tổchức.

Hoặc có ≥ 2 trong số các tiêu chuẩn sau:

- Có tiền sử chắc chắn và/hoặc quan sát thấy trên 2 đợt sưng đau cấp ởmột khớp, bắt đầu đột ngột, đau dữ dội và hoàn toàn mất đi trong vòng 2 tuần

- Có tiền sử chắc chắn và/hoặc quan sát thấy một cơn viêm cấp đáp ứngtiêu chuẩn 1 ở khớp bàn ngón chân cái

- Có các hạt tophi ở vành tai, quanh khớp

- Đáp ứng đặt hiệu đặc biệt của colchicin (trong vòng 48 giờ), đượcquan sát thấy hoặc hỏi trong tiền sử

Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm khớp Gout cấp (Wallace - Robinson 1977):

Có các tinh thể muối urat ở trong dịch khớp

Trong hạt tophi có chứa tinh thể urat, phát hiện bằng phản ứng hóa họchoặc soi bằng kính hiển vi phân cực

Có 6 trong số 12 dấu hiệu lâm sàng, xét nghiệm hoặc X quang sau:

- Có trên một đợt viêm khớp cấp tính

- Viêm đạt đến mức tối đa trong vòng một ngày

- Viêm một khớp

- Khớp đỏ

- Đau hoặc sưng đốt bàn - ngón I bàn chân

- Tổn thương viêm ở khớp đốt bàn - ngón chân một bàn

- Tổn thương viêm ở khớp cổ bàn chân một bên

- Có hạt tophi

- Tăng acid uric máu

- Sưng khớp không đối xứng

- Có những kén dưới vỏ xương, không có khuyết xương (chụp Xquang)

- Nuôi cấy vi khuẩn dịch khớp kết quả âm tính trong đợt viêm khớp

Chẩn đoán phân biệt: thấp tim, viêm khớp nhiễm khuẩn, viêm tổ chức liên

kết dưới da, viêm khớp dạng thấp, thoái hóa nhiều khớp

1.2.7 Điều trị

Điều trị cơn Gout cấp tính: thuốc chống viêm không steroid corticosteroid,

colchicin

Điều trị cơ bản, dự phòng cơn Gout cấp tính tái phát: mục tiêu điều trị là

điều chỉnh acid uric máu < 360 μmol/l

- Chế độ ăn: giảm calo, đạt trọng lượng cơ thể ở mức sinh lý Các thức

ăn cho bệnh nhân chứa ít purin, mỡ và protein Hạn chế các thức ăn chế biến

từ thịt, cá, tôm, cua; cho bệnh nhân uống nhiều nước (từ 1,5 - 2 lít/ ngày),nước uống có nhiều sulphat natri và sulphat magie Ở bệnh nhân có nguy cơhình thành sỏi thận cho uống nước có pha 4 gam natri bicarbonat/ 1 lít nướcuống

- Kiêng rượu, bia

- Dùng thuốc: thuốc tăng đào thải acid uric qua thận (Probenecid,Benziodaron, Benzobromaron) Thuốc ức chế tổng hợp acid uric (Allopurinol,Thiopurinol)

1.3 Nghiên cứu trong và ngoài nước

1.3.1 Nghiên cứu trong nước

Cho đến nay ở Việt Nam bệnh viêm khớp dạng thấp đã được quan tâmnghiên cứu nhưng các nghiên cứu chủ yếu tập trung tại các trung tâm và cácbệnh viện lớn ở Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh, đồng thời xét nghiệm tìmkháng thể anti CCP mới chỉ được sử dụng thường quy ở một số bệnh viện lớnnhư: Bạch Mai, Chợ Rẫy… Ở khu vực miền núi phía Bắc nói chung và TháiNguyên nói riêng xét nghiệm này mới được đưa vào áp dụng trong chẩn bệnhVKDT

Tại Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh VKDT là 0,5% dân số và 20% bệnh nhânmắc bệnh khớp điều trị tại bệnh viện Trong một nghiên cứu về tình hình bệnh

tật tại khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai từ 1991-2000, bệnh VKDTchiếm tỷ lệ 21,9% trong các bệnh khớp, trong đó chủ yếu là nữ giới (92,3%)

và lứa tuổi chiếm đa số là từ 36- 65(72,6%).

Phạm Thị Bích Phượng (2011) tiến hành khảo sát đặc điểm và cận lâmsàng của bệnh nhân Gout nhập viện khoa Tim mạch - Nội tiết - Khớp Bệnhviện đa khoa Trung ương Cần Thơ Có 41 bệnh nhân tuổi từ 35 đến 90 tuổiđồng ý tham gia nghiên cứu từ tháng 09 năm 2010 đến tháng 04 năm 2011.Chẩn đoán bệnh Gout: tiêu chuẩn ILAR và Omeract năm 2000 Kết luận: tỷ lệbệnh Gout ở nam là 97,6% Bệnh Gout thường khởi phát ở nhóm tuổi từ 45 -

59 tuổi (43,9%) Tỷ lệ cơn Gout điển hình: 56,1% Vị trí khởi phát cơn Goutcấp đầu tiên ở khớp bàn ngón chân cái: 56,1% Tỷ lệ tophi: 58,5% Các yếu tốnguy cơ bệnh Gout: uống nhiều rượu, bia (37,5%), béo phì (12,5%), tiền căngia đình (9,8%) Tỷ lệ tăng acid uric máu (> 420 μmol/l): 85,4% Đây lànghiên cứu đầu tiên về bệnh Gout tại thành phố Cần Thơ Ở đây, tác giả PhạmThị Bích Phượng nghiên cứu bệnh nhân Gout nhập viện điều trị và với mẫunghiên cứu nhỏ nên kết quả nghiên cứu về các đặc điểm của bệnh Gout chưa

đủ đại diện người dân Cần Thơ và bị ảnh hưởng bởi các bệnh lý đi kèm bệnhGout

1.3.2 Nghiên cứu ngoài nước

Các nghiên cứu cho thấy xét nghiệm tìm kháng thể anti CCP đượcShellerkens và cộng sự tìm ra (1998) với độ nhạy và độ đặc hiệu cao trongchẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp Vì vậy mà xét nghiệm anti CCP đãđược hội thấp khớp Châu Âu (EULAR) 2010 đưa vào là một tiêu chuẩn chẩnđoán của bệnh Hiện nay trên thế giới đã có nhiều công trình nghiên cứu đánhgiá giá trị của xét nghiệm kháng thể anti CCP trong chẩn đoán VK, các nghiêncứu cho thấy sự có mặt của kháng thể anti CCP có vai trò quan trọng trongviệc chẩn đoán xác định bệnh đặc biệt là ở những bệnh nhân có xét nghiệmyếu tố dạng thấp (RF) âm tính trong huyết thanh

Theo nghiên cứu của tổ chức kiểm tra sức khỏe quốc gia Mỹ 1962) tỷ lệ mắc VK là 0,3% ở người lớn dưới 35 tuổi và hơn 10% ở người lớntrên 65 tuổi Viêm khớp dạng thấp là bệnh của phụ nữ tuổi trung niên và 70-80% là nữ và 60-70% trên 30 tuổi Bệnh có tính chất gia đình trong một sốtrường hợp.

(1960-Năm 1896, Bannatyne lần đầu tiên mô tả đặc điểm hình ảnh X quangcác khớp trong VK Năm 1912, Billings có giả thiết về yếu tố dạng thấp bắtđầu từ việc coi bệnh VKDT là do đáp ứng của cơ thể với những tình trạngnhiễm trùng tại chỗ mạn tính Năm 1940, Waaler và sau đó là năm 1947 Rose

đã chứng minh giả thiết này khi phát hiện ra yếu tố dạng thấp bằng phản ứngngưng kết hồng cầu cừu Steinbrocker mô tả chi tiết và đưa vào nghiên cứu

Năm 2011, tác giả Zhu Y và cộng sự đã tiến hành đề tài với mục tiêuước tính tỷ lệ tăng acid uric máu và bệnh Gout dựa trên mẫu đại diện người

Mỹ trưởng thành, bao gồm cả nam và nữ năm 2007 - 2008 Phương pháp: sửdụng dữ liệu từ 5.707 người tham gia trong nghiên cứu khảo sát dinh dưỡng

và sức khỏe quốc gia năm 2007 - 2008 Tăng acid uric máu: nam > 420μmol/l; nữ > 342 μmol/l Kết quả: tỷ lệ bệnh Gout ở người Mỹ trưởng thànhtrong năm 2007- 2008 là 3,9% (nam: 5,9%; nữ: 2,0%) Nồng độ trung bìnhacid uric máu là 368,4 μmol/l ở nam giới và 292,2 μmol/l ở nữ giới, tươngứng với tỷ lệ tăng acid uric máu là 21,2% và 21,6% Tỷ lệ tăng acid uric máu

và bệnh Gout tăng có khả năng liên quan đến việc tăng tần suất của bệnh viêmkhớp

Một nghiên cứu vào năm 1990 trong nghiên cứu Tây Ban Nha, mộtcuộc khảo sát tỷ lệ nhiễm bệnh thấp khớp cho thấy rằng các báo cáo 12,7% sốngười được hỏi (25,7% ở độ tuổi trên 60 tuổi) có những khiếu nại, đặc trưngcho bệnh thấp khớp nhất định, trong đó 43% (29, 4% nam giới và 52,3% phụnữ) phàn nàn về sự có mặt của các triệu chứng viêm xương khớp