CHIẾN LƯỢC KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA CẤP CỨU. Ths. Bs Nguyễn Trung Cấp BV Bệnh Nhiệt đới Trung ương

CHIẾN LƯỢC KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA CẤP CỨU Ths Bs Nguyễn Trung Cấp BV Bệnh Nhiệt đới Trung ương Tổng quan viêm phổi cộng đồng Hàng năm giới  4-5 triệu người mắc  ~500,000 người phải nhập viện  ~45,000 ca tử vong  Tỷ lệ tử vong 2-30%  Ở nhóm khơng có định nhập viện, tỷ lệ tử vong dấu hiệu 79-90% Độ đặc hiệu 40-50% J Rush Pierce Jr XQ: Là tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi 7% Bn viêm phổi sớm không thấy tổn thương phim Xquang (2013) Xác định độ nặng      CURB 65 Confusion, BUN >20, Respiratory rate >30, BP 30 mg per dL (10.71 mmol per L)  Respiratory rate > 30 beats per minute  Multilobar bilateral pneumonia on radiography  PaO2 < 54 mm Hg, or PaO2/FiO2 < 250 mm Hg  Age ≥ 80 years >1 major criteria > minor criteria = SCAP  Xác định độ nặng (3): Lượng giá thang điểm Thang điểm IDSA/ATS - Chỉ dùng minor criteria SMARTCOP Martiet al Độ đặc hiệu/ Giá trị dự đoán nhập ICU 84% / 78% 57% / 90% Chalmer et al Độ đặc hiệu/ Giá trị dự đoán nhập ICU 61% / 89% 66% / 92% 79% / 64% 94%/có46% TạSCAP Thị Diệu Ngân (2016): CURB65 giá trị tiên lượng tử vong tốt PSI CRB65 (ROC=0,941) Xác định nơi điều trị: Tiêu chuẩn nhâp ICU IDSA/AT S Criteria (1 tiêu chuẩn chính 3/9 tiêu chuẩn phụ) Tiêu chuẩn Thở máy xâm lấn Sốc NK cần thuốc vận mạch Tiêu chuẩn phụ Nhịp thở ≥30 breaths/min Tỉ số PaO2/FiO2 ≥ 250 Thâm nhiễm nhiều thùy Lẫn lộn/mất định hướng Urê máu (BUN ≥20 mg/dL) Giảm BC (WBC