Bài giảng Phân tích sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi cộng đồng tại Bệnh viện Nhi Trung ương - PGS.TS. Nguyễn Thị Liên Hương

Bài giảng Phân tích sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi cộng đồng tại Bệnh viện Nhi Trung ương do PGS.TS. Nguyễn Thị Liên Hương biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Đặc điểm lâm sàng của viêm phổi; Đặc điểm chung về sử dụng kháng sinh; Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến sự phù hợp của phác đồ kháng sinh ban đầu so với hướng dẫn;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

HỘI NGHỊ KHOA HỌC DƯỢC BỆNH VIỆN HÀ NỘII MỞ RỘNG LẦN THỨ – NĂM 2018 PHÂN TÍCH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương* PGS.TS Trần Minh Điển** TS Nguyễn Thị Hồng Hà** ThS Phạm Thu Hà** * ĐH Dược Hà Nội ** BV Nhi Trung ương L/O/G/O Nội dung Đặt vấn đề Đối tượng, phương pháp nghiên cứu Kết – Bàn luận Kết luận – Đề xuất ĐẶT VẤN ĐỀ Quyết định 772/QĐ-BYT ngày 04/03/2016 “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” ĐẶT VẤN ĐỀ Phân tích sử dụng kháng sinh VPCĐ Đặt vấn đề Phân tích thực trạng kê đơn kháng sinh điều trị VPCĐ Phân tích sử dụng kháng sinh VPCĐ Khảo sát quan điểm bác sỹ việc áp dụng HDSDKS thực hành kê đơn Nội dung Đặt vấn đề Đối tượng, phương pháp nghiên cứu Kết Kết luận – Đề xuất Đối tượng, phương pháp NC Phân tích thực trạng kê đơn kháng sinh điều trị VPCĐ • Chỉ tiêu nghiên cứu chính: Tỷ lệ phù hợp kháng sinh lựa chọn phác đồ ban đầu với khuyến cáo hướng dẫn sử dụng kháng sinh « Nguyên tắc, hướng dẫn quản lý sử dụng kháng sinh Bệnh viện Nhi Trung ương » • Chỉ tiêu nghiên cứu phụ - Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu - Đặc điểm lâm sàng viêm phổi - Đặc điểm chung sử dụng kháng sinh - Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến phù hợp phác đồ kháng sinh ban đầu so với hướng dẫn Đối tượng, phương pháp NC Phân tích thực trạng kê đơn kháng sinh điều trị VPCĐ Phần mềm quản lý hồ sơ bệnh án Bệnh án viện 01-31/08/2017 (7998 bệnh án) Khoa Cấp cứu chống độc, Hô hấp, Truyền nhiễm, Sơ sinh, Điều trị tự nguyện Bệnh án có ICD J12-J18 (1448 bệnh án) Phần mềm quản lý Dược Bệnh án có định kháng sinh vịng 48h sau nhập viện (1425 bệnh án) Lấy ngẫu nhiên 300 bệnh án thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn Mẫu nghiên cứu (209 bệnh án) Loại trừ: - Đã vào viện vịng 30 ngày - Chẩn đốn xác định khơng phải viêm phổi 48h đầu - Nằm viện < ngày - Mắc bệnh nhiễm khuẩn khác Đối tượng, phương pháp NC Phân tích thực trạng kê đơn kháng sinh điều trị VPCĐ Đặc điểm Viêm phổi nhẹ Viêm phổi nặng Viêm phổi nặng Sốt Có Có Có Ho Có Có Có Uống Uống Uống Khơng uống Thở Nhanh khó thở nhẹ Nhanh khó thở Tiếng ran Ran ẩm khơng Ran ẩm khơng Thở rít nằm n Ran ẩm nhỏ hạt, rì rào phế nang Phập phồng cánh mũi Khơng Có Có RLLN Khơng Có Có Tím tái Khơng Có thể tím tái nhẹ Tím tái nặng Co giật mê Khơng Khơng Có Trạng thái Kích thích nhẹ Kích thích nhiều Ngủ li bì, SDD nặng X-quang phổi Có/Khơng tổn thương Có/Khơng tổn thương Có/Khơng tổn thương Đối tượng, phương pháp NC Lứa tuổi Viêm phổi nhẹ Viêm phổi nặng Viêm phổi nặng Ampicillin (TM) Sơ sinh &trẻ< tháng + Gentamicin (TB TM) ± Erythromycin (U) / Clarithromycin (U) Cefotaxim (TM) / Ceftazidim (TM) ± Vancomycin (TM) / Amoxicillin (U) Cefotaxim (TM) / Ceftriaxon (TM) Amo/Cla (U) / Sulf/Tri(U) + Gentamicin (TM) / Tobramycin (TM) Ampicillin (TM) ± Vancomycin (TM) Trẻ tháng - ± Erythromycin (U) ± Erythromycin (U) / ± Erythromycin (U) / Azithromycin (U) / Azithromycin / Clarithromycin (U) tuổi / Azithromycin (U) Clarithromycin (U) ± Oxacillin (TM TB) / Cephalothin (TM) / / Clarithromycin (U) Cephalosporin hệ khác + Gentamicin (TM TB) Trẻ > tuổi Amoxicilin/Clavulanic / Ampicilin/Sulbactam (TM TB) / Cefuroxim (TM TB) ) ± Erythromycin (U) / Azithromycin (U) / Clarithromycin (U) Kết Phân tích thực trạng kê đơn kháng sinh điều trị VPCĐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH 93,8% 52,15% 11,3% 0,00% Cao TT H (2016), Tran AT T (2014) NC 39,5% 2,7% Williams (2015) Kreitmeyr (2017) Tỷ lệ sử dụng penicilin ± chất ức chế betalactamse Kết Phân tích thực trạng kê đơn kháng sinh điều trị VPCĐ CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU CHÍNH: TỶ LỆ PHÙ HỢP GIỮA KHÁNG SINH LỰA CHỌN BAN ĐẦU THỰC TẾ SO VỚI HDSDKS BỆNH VIỆN 209 104 44 Viêm phổi nặng 70,00% 48,48% 30,14% Viêm phổi nặng 8,00% Viêm phổi Chung Kết Phân tích thực trạng kê đơn kháng sinh điều trị VPCĐ 209 170 CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU CHÍNH: TỶ LỆ PHÙ HỢP GIỮA KHÁNG SINH LỰA CHỌN BAN ĐẦU THỰC TẾ SO VỚI HDSDKS BỆNH VIỆN 36 Trẻ > tuổi 30,14% 32,94% 33,33% Trẻ tháng – tuổi 17,65% Trẻ < tháng Chung Kết CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TỶ LỆ PHÙ HỢP: PHÂN TÍCH ĐƠN BIẾN Yếu tố liên quan Đơn vị so sánh OR (95% CI) Tuổi (n=209) Tuổi < tháng 0,41 (0,16-1,03) Giới tính (n=209) Nam 2,00 (1,05-3,81) Mức độ viêm phổi (n=209) Viêm phổi 0,09 (0,04-0,19) Bệnh mắc kèm (n=209) Mắc kèm ≥ bệnh 2,41 (1,03-5,62) Khả uống (n=142) Uống khó khăn 1,81 (0,76-4,30) Tiền sử dùng thuốc trước vào viện (n=136) Đã dùng thuốc trước vào viện 0,57 (0,22-1,52) Kết CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TỶ LỆ PHÙ HỢP: PHÂN TÍCH ĐA BIẾN Kết KS quan điểm bác sỹ việc áp dụng HDSDKS thực hành kê đơn ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU Tuổi Kết KS quan điểm bác sỹ việc áp dụng HDSDKS thực hành kê đơn CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU CHÍNH: TỶ LỆ BÁC SỸ CĨ QUAN ĐIỂM TUÂN THỦ THEO HDSDKS BỆNH VIỆN 1% 0% 13% 1% 13 19% Không biết HD Không Hiếm Đôi 46 66% Thường xuyên Luôn Kết KS quan điểm bác sỹ việc áp dụng HDSDKS thực hành kê đơn NGUỒN TÀI LIỆU VỀ KHÁNG SINH THƯỜNG ĐƯỢC BÁC SỸ SỬ DỤNG 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 33 15 28 30 29 33 Luôn 33 14 27 Đôi 31 Nguyên tắc, Hướng dẫn hướng dẫn Bộ Y tế QLSDKS BVNTW 2016 Thường xuyên 24 Uptodate 10 Hiếm 23 10 Antibiotic Nelson’s Pediatric Essentialsals Antimicrobial Therapy Không sử dụng Kết KS quan điểm bác sỹ việc áp dụng HDSDKS thực hành kê đơn NGUYÊN NHÂN HDSDKS BỆNH VIỆN KHÓ ÁP DỤNG 60 50 55 45 40 32 28 30 24 20 11 10 Khó tiếp cận Thiếu hướng Thiếu cập dẫn tình nhật lâm sàng Thuốc khơng có sẵn Thiếu tập Tâm lý ngại Thiếu niềm huấn thay đổi tin bác sỹ Kết KS quan điểm bác sỹ việc áp dụng HDSDKS thực hành kê đơn HẬU QUẢ KHI BÁC SỸ KHÔNG TUÂN THỦ HDSDKS BỆNH VIỆN 80 70 BIỆN PHÁP TĂNG TUÂN THỦ 67 60 ➢Giám sát lâm sàng 54 50 ➢Tổ chức seminar thảo luận, bình 40 bệnh án thường quy 30 30 ➢Đẩy mạnh Dược lâm sàng 20 10 Vi khuẩn đề kháng Không thống Thiếu kháng sinh Kết KS quan điểm bác sỹ việc áp dụng HDSDKS thực hành kê đơn QUAN ĐIỂM VỀ CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH BỆNH VIỆN 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 21 14 14 27 33 45 34 Rất đồng ý 41 43 Đồng ý Không dồng ý 42 Rất không đồng ý 22 12 39 Trung lập 24 14 12 10 14 Việc Xây dựng Giải trình Hội chẩn Đào tạo Yêu cầu Hội chẩn QLSDKS HDSDKS định, với bác sỹ kháng sinh phê duyệt với Dược bệnh bệnh viện liều dùng truyền tình trước sỹ lâm viện liệu trình nhiễm trạng kháng sử dụng sàng cấp thiết điều trị vào thuốc số loại bệnh án kháng sinh « hạn chế » Nội dung Đặt vấn đề Đối tượng, phương pháp nghiên cứu Kết Kết luận – Đề xuất Kết luận Phân tích thực trạng kê đơn kháng sinh điều trị VPCĐ ➢ Tỷ lệ phù hợp chung: 30,14% • Nhóm VP: 8,00% • Nhóm VPN: 48,48% • Nhóm VPRN: 70,00% ➢ 52,15% bệnh nhân định kháng sinh nhóm penicilin ± chất ức chế betalactamase ➢ Yếu tố ảnh hưởng có ý nghĩa: tuổi < tháng mắc viêm phổi (không nặng) Khảo sát quan điểm bác sỹ việc áp dụng HDSDKS thực hành kê đơn ➢ Gần 80% bác sỹ cho họ thường xuyên - luôn tuân thủ HDSDKS bệnh viện ➢ > 90% bác sỹ sử dụng HDSDKS bệnh viện tra cứu kháng sinh ➢ Nguyên nhân khó áp dụng: HDSDKS bệnh viện khó tiếp cận, thiếu hướng dẫn tình lâm sàng, thiếu cập nhật, ➢ > 95% bác sỹ đồng ý QLSDKS bệnh viện cấp thiết, gần 80% đồng ý việc xây dựng HDSDKS bệnh viện tốt việc áp dụng hướng dẫn chung Đề xuất BAN QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH BỆNH VIỆN -Cập nhật Xuất dạng dễ tiếp cận -HD tình Nội dung Hình thức HD HD Đào tạo, tập huấn Toàn bác sỹ Can thiệp khác - Giám sát - Can thiệp Thank You! L/O/G/O ... phải viêm phổi 48h đầu - Nằm viện < ngày - Mắc bệnh nhi? ??m khuẩn khác Đối tượng, phương pháp NC Phân tích thực trạng kê đơn kháng sinh điều trị VPCĐ Đặc điểm Viêm phổi nhẹ Viêm phổi nặng Viêm phổi. .. dẫn sử dụng kháng sinh « Nguyên tắc, hướng dẫn quản lý sử dụng kháng sinh Bệnh viện Nhi Trung ương » • Chỉ tiêu nghiên cứu phụ - Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu - Đặc điểm lâm sàng viêm phổi - Đặc... điểm chung sử dụng kháng sinh - Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến phù hợp phác đồ kháng sinh ban đầu so với hướng dẫn Đối tượng, phương pháp NC Phân tích thực trạng kê đơn kháng sinh điều trị VPCĐ