KỸ NĂNG GIAO TIẾP, HỎI BỆNH & KHAI THÁC BỆNH SỬ-TIỀN SỬ CƠ BẢN

B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y NỘI DUNG CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ KỸ NĂNG LÂM SÀNG, OSCE & BỆNH VIỆN MÔ PHỎNG CHƯƠNG KỸ NĂNG GIAO TIẾP, HỎI BỆNH & KHAI THÁC BỆNH SỬ-TIỀN SỬ CƠ BẢN CHƯƠNG KỸ NĂNG KHÁM TOÀN THÂN & LÀM BỆNH ÁN NỘI-NGOẠI TỔNG QUAN CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ TIM MẠCH CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ HÔ HẤP CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ TIÊU HÓA CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ THẬN-TIẾT NIỆU CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ NỘI TIẾT CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ HỆ VẬN ĐỘNG CHƯƠNG 10 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ HỆ THẦN KINH CHƯƠNG 11 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG VỀ TÌNH TRẠNG TÂM THẦN CHƯƠNG 12 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG CƠ BẢN VỀ TAI – MŨI – HỌNG CHƯƠNG 13 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG CƠ BẢN VỀ RĂNG-HÀM MẶT CHƯƠNG 14 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ MẮT & THỊ LỰC CHƯƠNG 15 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ SẢN PHỤ CHƯƠNG 16 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ NHI KHOA CHƯƠNG 17 KỸ NĂNG SƠ CỨU – HỒI SINH CƠ BẢN – HỒI SINH NÂNG CAO BÀI GiẢNG TIỀN LÂM SÀNG VỀ CÁC KỸ NĂNG LÂM SÀNG - ĐÀO TẠO BÁC SĨ Y KHOA – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ.BS NGUYỄN PHÚC HỌC – NGUYÊN PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) CHƯƠNG 12 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG CƠ BẢN VỀ TAI – MŨI – HỌNG Mục tiêu: Sau học xong sinh viên có khả năng: Biết & thực kỹ hỏi & khám tai (không kèm nội soi) Biết & thực kỹ hỏi & khám mũi (không kèm nội soi) Biết & thực kỹ hỏi & khám họng (không kèm nội soi) Nội dung 12.1 Kỹ hỏi & khám tai 12.1.1 Hỏi bệnh 12.1.2 Kỹ khám tai 12.2 Kỹ hỏi & khám mũi 12.2.1 Hỏi bệnh 12.2.2 Kỹ khám mũi 12.2.3 Kỹ khám xoang 12.3 Kỹ hỏi & khám họng 12.3.1 Hỏi bệnh 12.3.2 Kỹ khám họng 12.4 Các qui trình kỹ thuật chuyên ngành TMH 12.1 Kỹ hỏi & khám tai 12.1.1 Hỏi bệnh • Câu hỏi mở đầu “Thính giác bạn nào?” Và “Bạn có gặp khó khăn với đơi tai khơng?” • Khai thác triệu chứng sau đây: a) Đau tai b) Chảy mủ tai c) Giảm thính lực d) Ù tai e) Chóng mặt • Khi người bệnh than phiền triệu chứng – tập trung khai thác kỹ từ triệu chứng đó, tóm tắt sau: ‒ Thời gian xuất hiện, diễn biến, liên quan triệu chứng với nhau, với toàn thân với quan khác ‒ Những triệu chứng chức đau, điếc, ù tai, chóng mặt mà bệnh nhân kể, cần phân tích xem có khơng? + Vì bệnh nhân dùng từ khơng đồng nghĩa với thầy thuốc + Thí dụ có bệnh nhân kêu chóng mặt hỏi kỹ chóng mặt, họ kể đứng dậy nhanh tối sầm mắt kèm theo nảy đom đóm mắt Hiện tượng hoa mắt (éblouisement) khơng phải chóng mặt (vettige) • Với triệu chứng nêu trên, nên khai thác tìm hiểu cặn kẽ, với nội dung như: A) Hỏi đau tai Đau tai phổ biến trẻ em người lớn nguyên nhân trực tiếp từ tai mũi họng (Viêm tai cấp tính, Mụn nhọt, Chấn thương, Neoplasm, Herpes zoster…) tổn thương từ nơi khác (Bệnh cột sống cổ, Viêm amiđan, Bệnh nha khoa…) ‒ Hỏi đau hỏi theo 'công thức' SOCRATES ‒ Hỏi xuất liên quan, thính giác, hoạt động tai trước đó, chấn thương, bơi lội du lịch đường hàng không? ‒ Hãy hỏi bệnh vùng xung quanh tai, cần nhớ tai có nguồn cung cấp cảm giác từ dây thần kinh sọ V, IX X từ dây thần kinh cổ thứ hai thứ ba, đau tai xuất phát từ số khu vực B) Hỏi chảy mủ tai (Otorrhea) Đây chất thải từ mô khu vực thính giác bên ngồi ‒ Hỏi triệu chứng từ tai khác, bắt đầu xuất hiện, bất kz yếu tố đóng cứng tăng dịch trầm trọng ‒ Hỏi đặc biệt chất việc tiết dịch:  Chảy nước: eczema, u não tủy (CSF)  Mủ: viêm tai cấp tính  Dịch nhầy (Mucoid): thơng viêm tai mãn tính với thủng màng nhĩ  Niêm-mủ, nhầy-mủ (Mucopurulent) lẫn máu: chấn thương, viêm tai cấp tính, ung thư  Mùi hơi: viêm tai mũi mãn tính nhiễm trùng ± cholesteatoma C) Hỏi giảm, thính lực ‒ Hai câu hỏi ln hữu ích: "Bác có khó khăn đặc biệt để hiểu người khác họ nói chuyện khơng"? & "Điều xảy với anh môi trường ồn ào?" ‒ Trong ngành y, điếc có nghĩa suy giảm tồn hay phần sức nghe Mất thính lực thường mơ tả nhẹ, trung bình sâu sắc Mất thính lực dẫn truyền & giảm cảm nhận thần kinh giác quan (Sensorineural):  Mất thính lực dẫn truyền: bệnh lý ống tai, màng nhĩ tai (Ráy tai bịt; Viêm tai ngoài; Dịch đầy tai giữa; Chấn thương ảnh hưởng xương dẫn truyền; Chứng xơ cứng; Nhiễm trùng tai mãn tính; Khối u tai giữa)  Mất thính lực thần kinh giác quan: bệnh ốc tai đường thần kinh đến não (Giảm thính lực tuổi già; Tiếp xúc với tiếng ồn mãn; Các bệnh viêm nhiễm ví dụ: bệnh sởi, viêm màng não quai bị, giang mai; Độc tính tai) Cách hỏi bệnh sử dùng câu hỏi thông thường Đặc biệt, lưu ý điều sau đây:  Thời gian tốc độ khởi phát? Điếc phần hoàn thành? Cả hai tai bị ảnh hưởng tai? Có đau, chảy dịch, chóng mặt liên quan?  Đặc biệt ý đến bệnh lao nhiễm khuẩn huyết  Gia đình bị thính lực di truyền (ví dụ, chứng xơ cứng tai)  Tiền sử sử dụng thuốc: Một số loại thuốc, đặc biệt thuốc độc hệ thống thận, hay ảnh hưởng đến tai (ví dụ, aminoglycoside, số thuốc lợi tiểu, thuốc độc tế bào) Salicylat quinin có độc tính thính lực liều cao  Các hoạt động nghề nghiệp giải trí khơng nên bỏ qua tiếp xúc lâu với tiếng ồn lớn (ví dụ: máy móc cơng nghiệp nặng; âm vũ trường, kiện, lễ) dẫn đến thính lực tổn thương thần kinh cảm giác ‒ D) Hỏi ù tai ‒ Ù tai người mắc chứng cảm nhận tai có tiếng kêu lạ tiếng gió thổi, tiếng huýt sáo, tiếng ve kêu, bên hay hai bên tai Những âm có người bị ù tai cảm nhận Ù tai liên tục hay ù lúc Đây nhận thức tiếng ồn bất thường tai đầu hầu hết bệnh lý quan thính giác gây ‒ Một số nguyên nhân gây ù tai: Giảm thính lực tuổi già; Mất thính lực tiếng ồn; Bệnh Menière; Thuốc gây độc, chấn thương; Bất kz nguyên nhân gây thính giác dẫn truyền nào; Chứng ù tai phình động mạch động mạch, dị tật động mạch; Khối u Glomus tai ‒ Hãy hỏi bệnh nhân chứng ù tai, thính lực liên quan chứng ù tai bất kz bệnh sử tai trước Cách hỏi bệnh sử dùng câu hỏi thông thường Đặc biệt, lưu ý điều sau bệnh nhân mơ tả:  Như "tiếng gió thổi, huýt sáo, ve kêu" ù tai phổ biến thường kết hợp với thính giác Nó gây bệnh lý tai trong, não, vỏ não thính giác (mặc dù đơi xuất với thính lực dẫn truyền)  Như "nước bốc hơi" tiếng ồn truyền từ mạch máu gần tai Chúng bao gồm động mạch cảnh tĩnh mạch bên (có thể chẩn đoán cách loại bỏ tiếng ồn tạo áp lực lên cổ) Thỉnh thoảng, ù tai nghe người quan sát, cách sử dụng ống nghe áp vùng tai cổ  Như "nứt vỡ, tiếng ồn bột phát" kết hợp với rối loạn chức ống Eustachian giật rung nhịp điệu tai gắn liền với ống Eustachian  Hãy nhớ phân biệt tiếng ù tai với tiếng ồn phức tạp (ví dụ: tiếng nói, âm nhạc) tạo thành ảo giác thính giác hướng tới chẩn đốn tâm thần E) Hỏi chóng mặt ‒ Chóng mặt cảm giác có chuyển động quay thực bệnh nhân môi trường xung quanh Sự chóng mặt có ý nghĩ khác với người khác ‒ Có hai tính gợi ý chóng mặt phát sinh từ hệ thống tiền đình, hai triệu chứng xảy nhau, riêng biệt theo thời gian đơn độc người khác nhau, là:  Chóng mặt ảo giác chuyển động, chóng mặt loại thường gặp  Chóng mặt liên quan đến chuyển động thay đổi vị trí ‒ Cần có lịch sử xác, nhằm xác định có hay khơng chóng mặt bệnh tiền đình:  Những nguyên nhân gây chóng mặt: Chóng mặt vị thành niên kịch phát lành tính; Bệnh Menière; Viêm dây thần kinh tiền đình; Chấn thương; Nhiễm trùng tai giữa; Chứng xơ cứng; Thuốc gây độc hại  Những nguyên nhân gây chóng mặt cân ~ thường cân chóng mặt: Lão hóa (thị lực sở hữu trí tuệ giảm); Bệnh mạch máu não; Bệnh Parkinson; Đau nửa đầu; Bệnh động kinh; Rối loạn tuyến giáp; tăng thơng khí;Thuốc (ví dụ: thuốc tim mạch, thuốc an thần kinh, rượu) ‒ Hỏi điều sau đây:  "Bạn có cảm thấy phịng quay nghiêng (chóng mặt)?"; "Các triệu chứng bạn có tệ bạn di chuyển đầu khơng? ”  Sau đó, "Bạn có cảm thấy thể bạn rơi té ngoài?" Hay "bạn cảm thấy bạn không ổn định thăng (mất cân bằng)?"  Khai thác kỹ tính chất mức độ nghiêm trọng chóng mặt?; Là liên tục không liên tục?; Thời gian công (giây, ngày)? Quan hệ với chuyển động vị trí, đặc biệt nằm xuống? Các triệu chứng liên quan (ví dụ: buồn nơn, nơn, thay đổi thính giác, ù tai, đau đầu)? Lịch sử liên quan, bao gồm rượu ma túy?; Các vấn đề tai khác phẫu thuật tai trước? • Ngồi ra, phải tìm hiểu thêm tượng bệnh lý quan khác tim, mạch máu, phổi, đường tiêu hoá tất triệu chứng giúp nhiều việc chẩn đốn ngun nhân gây bệnh: + Tình trạng tồn thân người bệnh: tình trạng nhiễm khuẩn, thể trạng suy nhược + Các rối loạn quan khác thần kinh, tiêu hố hỏi bệnh nhân xem có tiêu hố, có bị thấp khớp khơng? + Những bệnh tồn thân có ảnh hưởng đến số tượng ù tai, điếc, chóng mặt v.v nêu • Đã điều trị thuốc chưa, phương pháp điều trị trước đây, mổ chưa? người mổ, mổ đâu? • Hỏi tiền sử: cần hỏi tiền sử cá nhân, gia đình, yếu tố sinh hoạt, nghề nghiệp, thói quen hút thuốc lá, uống rượu, dị ứng thuốc, đẻ non 12.1.2 Kỹ khám tai Khám bên ‒ ‒ Nhìn: + Quan sát phát biến đổi hình thái da, biến dạng vành tai (do bẩm sinh) + Phát trường hợp viêm bạch mạch mụn nhọt hay rò xương chũm - quan sát vành tai, cửa tai xem da trước tai sau tai Sờ: + Nắn vùng chũm, vành tai để biết điểm đau chỗ sưng phân biệt viêm xương chũm với viêm tai ngồi đơn (có tiên lượng tốt hơn) + Dùng ngón tay ấn vào điểm kinh điển như: hang chũm, mỏm chũm, bờ chũm, nắp tai để tìm điểm đau Chú ý tượng nhăn mặt ta ấn vào tai bệnh + Đối với trẻ nhỏ khơng nên dựa hồn tồn vào trả lời sờ vào chỗ kêu đau khóc thét lên Trái lại đánh giá cao tượng nhăn mặt đau ấn vào tai bệnh + Tay sờ giúp phát đóng bánh sau tai sưng hạch trước tai Soi tai màng tai • Tư bệnh nhân: ‒ Là trẻ nhỏ, nên cho đái trước khám, nhờ người phụ bế lòng, người mẹ phải bế em bé đùi ơm ghì em bé vào ngực để giảm sợ hãi dãy dụa ‒ Nếu bệnh nhân người lớn để họ ngồi đối diện với thầy thuốc Bệnh nhân quay đầu, hướng tai khám đối diện với thầy thuốc, ý khám tai tốt trước, tai bệnh sau • Sử dụng phễu soi tai (speculum) ‒ Thầy thuốc đầu đội đèn clar gương trán tập trung ánh sáng vào cửa tai ‒ Một tay cầm phía vành tai kéo nhẹ lên phía sau, đánh giá độ rộng ống tai chọn speculum vừa cỡ với ống tai ‒ Trong tay kéo vành tai, tay cầm phễu soi tai hai ngón trỏ, đưa nhẹ xoay ống soi vào ‒ Khi đặt phễu soi tai không nên đẩy thẳng từ vào mà phải theo chiều cong ống tai, tránh làm tổn thương thành ống tai ‒ Quan sát từ ngồi vào trong: Ống tai có nhọt, lt, xước da, có dị vật hay nút ráy khơng? 10 37 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Nguyễn Đức Hinh (2014), Bài giảng kỹ y khoa, Nhà xuất Y học Cao Văn Thịnh (2005), Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa tiền lâm sàng, tập 1, 2; ĐH PNT Nguyễn Văn Sơn (2013), Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng; Nhà xuất Y học Đặng Hanh Đệ (2007), Phẫu thuật thực hành,Mã số: Đ.01.Y.12 Nhà xuất Y học Sổ tay thăm khám ngoại khoa lâm sàng, BV ND Gia Định Quyết định số: 3978/QĐ-BYT (2012), Về việc ban hành Qui trình kỹ thuật khám bệnh, chũa bệnh chuyên ngành Tai Mũi Họng” ; Bộ Y Tế Tiếng Anh Chris Hatton Roger Blackwood (2011), Clinical Skills, Nhà xuất Blackwell Lynn S Bickley;(2013), Bate's Guide to Physical Examination; 11th Edition, NXB Lippicot Wienner, Fauci; Harrison’s internal medicine – self-assessment & board review, 17th Edition Richard F LeBlond;(2009), DeGowin's Diagnostic Examination, 9th Edition Anne Griffin Perry, Patricia A Potter and Wendy Ostendorf; 2014 Clinical Nursing Skill & Techniques, 8th Edition; Mosby 38 * Một số website http://www.nguyenphuchoc199.com/med-3-410.html https://geekymedics.com/nasal-examination-osce-guide/ https://geekymedics.com/hearing-ear-examination-osce-guide/ https://geekymedics.com/neck-lump-examination-osce-guide/ https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21774 https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21775 http://www.ada.org/en/education-careers/objective-structured-clinical-examination http://www.nature.com/bdj/journal/v190/n6/full/4800961a.html?foxtrotcallback=true https://geekymedics.com/eye-examination-osce-guide/ 10 https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21774 11 http://www.nguyenphuchoc199.com/nur-313/bai-giang-nur-313 39 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 12.1 Chọn đúng/sai – Hỏi bệnh khám tai nhằm khai thác triệu chứng sau: đau tai, giảm thính lực, ù tai, chảy mủ tai, chóng mặt & hỏi xem liệt mặt ? A Đúng B Sai 12.2 Hỏi bệnh khám tai nhằm khai thác triệu chứng nêu câu này, nội dung không đúng?: A Đau tai, B Mờ mắt C Giảm thính lực, D Ù tai, 12.3 Hỏi bệnh khám tai nhằm khai thác triệu chứng nêu câu này, nội dung không đúng?: A Mỏi gáy B Ù tai, C Chảy mủ, D Chóng mặt 12.4 Khám tai bên ngồi kiểm tra dấu hiệu nêu câu này, nội dung khơng đúng?: A Nhìn để phát trường hợp viêm bạch mạch mụn nhọt hay rò xương chũm B Nắn vùng chũm, vành tai để biết điểm đau chỗ sưng phân biệt viêm xương chũm vs viêm tai ngồi đơn (có tiên lượng tốt hơn) C Hiện tượng nhăn mặt đau ấn vào tai bệnh không đánh giá cao khám tai D Dùng ngón tay ấn vào điểm kinh điển như: hang chũm, mỏm chũm, bờ chũm, nắp tai để tìm điểm đau 40 12.5 Tư & chuẩn bị cho bệnh nhân khám soi tai màng tai nêu câu này, nội dung khơng đúng?: A khám tai bệnh trước, tai bình thường sau B Là trẻ nhỏ, nên cho đái trước khám, nhờ người phụ bế lòng C Để giảm sợ hãi dãy dụangười mẹ phải bế em bé đùi ơm ghì bé vào ngực D Nếu bệnh nhân người lớn để họ ngồi quay đầu, hướng tai khám đối diện với thầy thuốc 12.6 Chọn đúng/sai - Hiện tượng BN kể đứng dậy nhanh tối sầm mắt kèm theo nảy đom đóm mắt tượng chóng mặt (vettige) khơng phải hoa mắt (éblouisement) ? A Đúng B Sai 12.7 Khi khám phễu soi tai có động tác nêu câu này, nội dung không đúng?: A Thầy thuốc đầu đội đèn clar gương trán tập trung ánh sáng vào cửa tai B Trong tay kéo vành tai, tay cầm phễu soi tai hai ngón trỏ, đưa nhẹ xoay ống soi vào C Khi đặt phễu soi tai theo chiều cong ống tai, từ vào D Bắt đầu quan sát ống tai từ sau đặt loa tai 41 12.8 Các cách thử vịi nhĩ Eustachi thơng nêu câu này, nội dung không đúng?: A Trong nghiệm pháp Valsava bệnh nhân không nghe thấy tiếng kêu tai vịi nhĩ thơng B bảo bệnh nhân bịt mũi, ngậm miệng nuốt nước bọt, bệnh nhân có nghe tiếng kêu tai vịi nhĩ thơng C bảo bệnh nhân bịt mũi, ngậm miệng thổi thật mạnh làm phồng má, bệnh nhân có nghe thấy tiếng kêu tai vịi nhĩ thơng D Trong nghiệm pháp Polizer bệnh nhân nghe tiếng kêu tai tức vịi Eustachi thơng 12.9 Chọn đúng/sai – Khám chức thở: Đơn giản cho thở mặt gương gladen A Đúng B Sai 12.10 Chọn đúng/sai – Khám chức ngửi: Thường dùng ngửi kế cách đưa vào hốc mũi khối lượng khơng khí có nồng độ định chất có mùi ? A Đúng B Sai 12.11 Các triệu chứng để hỏi khám bệnh mũi nêu câu này, nội dung không đúng?: A ngạt mũi, chảy mũi, B chóng mặt C không ngửi được, D khạc đờm 12.12 Khám khám mũi có kỹ nêu câu này, nội dung khơng đúng?: A Dùng ngón tay nâng đỉnh mũi lên để quan sát vùng tiền đình mũi B Dùng mở mũi, đưa nhẹ vào hốc mũi để soi mũi trước C Dùng đè lưỡi gương soi mũi sau để khám mũi sau D Ấn mặt trước xoang để phát dị hình, biến dạng, biến đổi điểm đau 12.13 Tìm điểm đau khám xoang cách ấn nhẹ ngón tay lên vị trí nêu câu này, nội dung không đúng?: A Điểm đau xoang sàng: vùng rãnh mũi má B Điểm đau hố nanh (xoang hàm): vùng má, cạnh cánh lỗ mũi C Điểm đau Grun - wald (xoang sàng trước): vùng góc hốc mắt D Điểm đau Ewing (xoang trán): gờ cung lơng mày 12.14 Các triệu chứng cần lưu ý hỏi khám họng nêu câu này, nội dung không đúng?: A Đau họng B Chảy mũi C Khàn tiếng D Nuốt vướng 12.15 Khám họng gồm bước nêu câu này, nội dung không đúng?: A Khám miệng B Khám họng khơng có dụng cụ C Khám họng gián tiếp (qua gương soi) vùng vòm họng D Khám họng có dụng cụ 43 12.16 Chọn đúng/sai – bơm nước ấm hay dung dịch sinh lý vào xoang để nước chảy qua lỗ mũi xoang khe hương pháp đơn giản khám xoang, giúp cho chẩn đoán xác định lại kết hợp với điều trị nên thường dùng khám xoang A Đúng B Sai 12.17 Khám họng đè lưỡi có kỹ thuât khám nêu câu này, nội dung không đúng?: A Bảo người bệnh há miệng thè lưỡi thở nhẹ nhàng B Thầy thuốc đặt nhẹ đè lưỡi lên 2/3 trước lưỡi sau ấn lưỡi từ từ xuống C Kỹ thuật xem được: Màn hầu, lưỡi gà, trụ trước, trụ sau, amiđan thành sau họng D Muốn thấy rõ amiđan ta có dùng vén trụ trước sang bên, ý xem vận động hầu, trụ sau 12.18 Khám họng que trâm có kỹ thuât khám nêu câu này, nội dung không đúng?: A Dùng que trâm quấn chọc nhẹ vào hầu, lưỡi, thành sau họng xem bệnh nhân có phản xạ nôn không B Dùng que trâm quấn chọc nhẹ vào hầu, lưỡi, thành sau để khám cảm giác dây V dây IX dây X C Hình ảnh bình thường thấy hầu cân đối, lưỡi gà khơng lệch, amiđan kích thước vừa phải D Hình ảnh bệnh lý thường gặp lưỡi gà bị lệch Amiđan nhiều chấm mủ Polyp vịm 44 12.19 Khám họng gương có kỹ thuât khám nêu câu này, nội dung không đúng?: A Tay trái cầm đè lưỡi tay phải cầm cán gương soi lỗ nhỏ luồn phía sau hầu B Kỹ thuật giúp quan sát cửa mũi sau, vịm, vịi Esutachi C Kỹ thuật giúp quan sát viêm loét vòm họng, có polyp cửa mũi sau D Trong tiến hành yêu cầu bệnh nhân thở mồm 12.20 Chọn đúng/sai – Trong khám họng khơng có dụng cụ: Bảo bệnh nhân há miệng, thè lưỡi kêu ê ê , lưỡi gà kéo lên bình thường amiđan không xuất hiện? A Đúng B Sai 12.21 Triệu chứng đau tai hỏi vấn đề nêu câu này, nội dung không đúng?: A Đau tai phổ biến trẻ em người lớn B Đau tai nguyên nhân trực tiếp từ tai mũi họng C Đau tai tổn thương từ nơi khác D Đau tai xuất phát từ vùng cảm giác dây thần kinh sọ VII, IX X 12.22 Trong triệu chứng chảu mủ tai, chất dịch tiết nêu câu này, nội dung không đúng?: A Chảy dịch tiết nước: eczema, u não tủy B Chảy dịch tiết mủ: viêm tai cấp tính C Chảy dịch tiết dịch nhầy: thơng viêm tai mãn tính với thủng màng nhĩ D Chảy dịch tiết niêm-mủ, nhầy-mủ lẫn máu: viêm tai mũi mãn tính nhiễm trùng 45 12.23 Trong khám triệu chứng giảm thính lực, đặt câu hỏi kín " Bác có khó khăn đặc biệt để hiểu người khác họ nói chuyện khơng? " hay khơng đúng? A Đúng B Sai 12.24 Trong khám triệu chứng giảm thính lực, đặt câu hỏi mở cho người bệnh " Điều xảy với anh môi trường ồn ào?" hay không đúng? A Đúng B Sai 12.25 Trong triệu chứng giảm, thính lực nêu câu này, nội dung khơng đúng?: A Điếc có nghĩa suy giảm toàn hay phần sức nghe B Điếc có nghĩa tồn sức nghe C Mất thính lực thường mơ tả nhẹ, trung bình sâu sắc D Mất thính lực dẫn truyền & giảm cảm nhận thần kinh giác quan 12.26 Trong triệu chứng giảm, thính lực nêu câu này, nội dung khơng đúng?: A Mất thính lực dẫn truyền: bệnh lý ống tai, màng nhĩ tai B Mất thính lực thần kinh giác quan: bệnh ốc tai đường thần kinh đến não C Mất thính lực thần kinh giác quan: chứng xơ cứng; nhiễm trùng tai mãn tính D Mất thính lực dẫn truyền & giảm cảm nhận thần kinh giác quan 46 12.27 Trong khám triệu chứng chóng mặt, đặt câu hỏi kín " Các triệu chứng bạn có tệ bạn di chuyển đầu không?" hay không đúng? A Đúng B Sai 12.28 Trong khám triệu chứng chóng mặt, đặt câu hỏi mở cho người bệnh " Bạn có cảm thấy phịng quay nghiêng?" hay không đúng? A Đúng B Sai 12.29 Trong triệu chứng ngạt, tắc nghẽn mũi nêu câu này, nội dung khơng đúng?: A Bình thường, niêm mạc mũi tiết lượng dịch vừa đủ, giảm tiết làm khô tắc nghẹt mũi B Khi có yếu tố tác động làm cân này, dịch mũi bị ứ lại gây nên tình trạng tắc mũi C Tình trạng viêm nhiễm đường hô hấp trên; Cấu trúc mũi bất thường; Dị ứng; chấn thương yếu tố tác động đến ngạt, tắc nghẽn mũi D Ngạt, tắc mũi có liên quan biến dạng cấu trúc vách ngăn lệch, polyp mũi 12.30 Trong triệu chứng chảy nước mũi nêu câu này, nội dung không đúng?: A Chảy nước mũi tượng biểu cho viêm mũi B Lượng nước mũi tăng lên khoang mũi bị kích thích viêm, dẫn đến tượng nghẹt mũi, chảy nước mũi C Khi mũi bị viêm, nước mũi bắt đầu chảy ra, ban đầu có màu sau đặc lai chuyển sang màu vàng xanh D Nước mũi có màu xanh xanh mũi có nhiều tế bào hạt (bạch cầu ưa kiềm) có màu xanh nên nước mũi chảy có màu xanh 47 12.31 Chóng mặt ảo giác chuyển động, kiểu chóng mặt thường gặp, nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 12.32 Chóng mặt liên quan đến chuyển động thay đổi vị trí, nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 12.33 Trong triệu chứng ù tai nêu câu này, nội dung không đúng?: A Ù tai cảm nhận tai có tiếng kêu lạ tiếng gió thổi, huýt sáo, ve kêu B Ù tai ý thức tiếng ồn bất thường tai đầu C Ù tai âm có người bị ù tai cảm nhận D Ù tai bên hay hai bên tai, liên tục hay ù lúc 12.34 Trong triệu chứng ù tai nêu câu này, nội dung không đúng?: A Ù tai nghe "tiếng gió thổi, huýt sáo, ve kêu" ù tai phổ biến B Ù tai nghe "nước bốc " tiếng ồn truyền từ mạch máu gần tai C Ù tai nghe "nứt vỡ, tiếng ồn bột phát" rối loạn chức ống Eustachian D Ù tai nghe người quan sát 48 12.35 Hầu hết bệnh viêm họng cấp tính có nguồn gốc từ virus có liên quan đến chứng chảy nước mũi ho, hay không đúng? A Đúng B Sai 12.36 Đau họng viêm amiđan cấp tính có liên quan đến triệu chứng tồn thân khó chịu, sốt biếng ăn, hay không đúng? A Đúng B Sai 12.37 Trong triệu chứng rối loạn mùi nêu câu này, nội dung khơng đúng?: A Bệnh nhân kêu ca giảm cảm giác mùi (hiếm gặp), tất mùi B Mất tất mùi phổ biến thường gây polyp mũi chấn thương đầu gây C Mất mùi nhiễm trùng đường hô hấp virus D Ảo giác mùi khó chịu (thường mùi thối, mùi xác chết ) nhiễm trùng gây nhiễu với cấu trúc khứu giác 12.38 Trong triệu chứng đau mũi nêu câu này, nội dung không đúng?: A Đau mũi thường gặp, thường tự phát hay chấn thương B Khi mũi biến dạng chấn thương xảy đau ± sưng ± chảy máu cam ± dịch chuyển xương mũi vách ngăn C Đau mũi thường nhiễm trùng xoang, đau dây thần kinh sinh ba, nhiễm trùng miệng, đau nửa đầu D Đau mũi gặp u hạt Wegener, giang mai bẩm sinh, hít phải cocaine dài hạn 49 12.39 Chảy máu mũi, chảy máu cam thường gặp trẻ từ – tuổi với trẻ tuổi lại nhóm có nguy cao nhất., nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 12.40 Chảy máu mũi thường xảy vào mùa lạnh địa phương có độ ẩm thấp, làm khơ niêm mạc mũi, nội dung hay không đúng? A Đúng B Sai 12.41 Trong triệu chứng chảy máu mũi nêu câu này, nội dung không đúng?: A Chảy máu mũi trước thường xuất phát từ đám rối Kiesselbach vách ngăn mũi B Chảy máu mũi trước thường chảy máu bên, dai dẳng khối lượng không nhiều C Chảy máu mũi trước xảy thiếu niên thường chấn thương D Chảy máu mũi trước thường xảy người 50 tuổi 12.42 Trong triệu chứng chảy máu mũi nêu câu này, nội dung không đúng?: A Chảy máu mũi sau thường chảy từ thành bên mũi, đám rối Woodruff B Chảy máu mũi sau thường xảy người 50 tuổi C Chảy máu mũi sau đại đa số nữ giới có tượng giảm sút oestrogen D Chảy máu mũi sau gặp nhóm tuổi 50, đại đa số nam giới 50 12.43 Trong triệu chứng hắt hơi, hắt xì hay nhảy mũi nêu câu này, nội dung không đúng?: A Là phóng thích khơng khí từ phổi ngồi thơng qua mũi miệng, thường gây kích thích niêm mạc mũi vật thể nhỏ bên thể B Hắt phản xạ không điều kiện dừng lại bắt đầu C Hắt hành động tự ý kiểm soát D Chức hắt để tống chất nhầy có chứa hạt lạ gây kích thích làm khoang mũi 12.44 Trong triệu chứng khàn tiếng nêu câu này, nội dung khơng đúng?: A Là chứng khó phát âm, khàn tiếng thay đổi chất lượng giọng nói B Có thể biến đổi âm lượng, âm sắc liên quan tới nghề nghiệp C Có thể viêm quản cấp tính, viêm quản mạn tính D Có thể lo lắng trầm cảm kèm bệnh quản 12.45 Trong triệu chứng nuốt vướng & khó nuốt nêu câu này, nội dung không đúng?: A Nuốt vướng xuất rõ nuốt nước bọt, khơng xuất ăn, kèm ợ chua, ợ nóng, buồn nơn… B Nuốt vướng thường khơng nguy hiểm cảm giác có thứ hồn tồn khơng có bất tổn thương hầu họng thực quản C Khó nuốt triệu chứng xuất khơng thường xun ăn uống D Khó nuốt viêm thực quản, ung thư thục quản, chứng co thắt thực quản gây 51