KỸ NĂNG LÂM SÀNG, OSCE & BỆNH VIỆN MÔ PHỎNG CHƯƠNG KỸ NĂNG GIAO TIẾP, HỎI BỆNH & KHAI THÁC BỆNH SỬ-TIỀN SỬ CƠ BẢN

B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y NỘI DUNG CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ KỸ NĂNG LÂM SÀNG, OSCE & BỆNH VIỆN MÔ PHỎNG CHƯƠNG KỸ NĂNG GIAO TIẾP, HỎI BỆNH & KHAI THÁC BỆNH SỬ-TIỀN SỬ CƠ BẢN CHƯƠNG KỸ NĂNG KHÁM TOÀN THÂN & LÀM BỆNH ÁN NỘI-NGOẠI TỔNG QUAN CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ TIM MẠCH CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ HÔ HẤP CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ TIÊU HÓA CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ THẬN-TIẾT NIỆU CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ NỘI TIẾT CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ HỆ VẬN ĐỘNG CHƯƠNG 10 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ HỆ THẦN KINH CHƯƠNG 11 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG VỀ TÌNH TRẠNG TÂM THẦN CHƯƠNG 12 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG CƠ BẢN VỀ TAI – MŨI – HỌNG CHƯƠNG 13 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG CƠ BẢN VỀ RĂNG-HÀM MẶT CHƯƠNG 14 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ MẮT & THỊ LỰC CHƯƠNG 15 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ SẢN PHỤ CHƯƠNG 16 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ NHI KHOA CHƯƠNG 17 KỸ NĂNG SƠ CỨU – HỒI SINH CƠ BẢN – HỒI SINH NÂNG CAO BÀI GiẢNG TIỀN LÂM SÀNG VỀ CÁC KỸ NĂNG LÂM SÀNG - ĐÀO TẠO BÁC SĨ Y KHOA – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ.BS NGUYỄN PHÚC HỌC – NGUYÊN PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) CHƯƠNG 13 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG CƠ BẢN VỀ RĂNG-HÀM MẶT Mục tiêu: Sau học xong sinh viên có khả năng: Biết & thực kỹ hỏi bệnh sử – hàm mặt Biết & mơ tả qui trình khám lâm sàng bệnh nhân – hàm mặt Biết số vấn đề sinh lý - bệnh lý miệng thường gặp Nội dung 13.1 Kỹ hỏi bệnh sử – hàm mặt 13.1.1 Lý đến khám 13.1.2 Bệnh sử 13.1.3 Tiền sử 13.2 Kỹ khám – hàm mặt 13.2.1 Khám 13.2.2 Khám hàm mặt 13.3 Một số vấn đề miệng thường gặp 13.3.1 Răng sữa 13.3.2 Răng vĩnh viễn 13.3.3 Răng khôn 13.3.4 Sâu 13.4 Ghế máy dụng cụ - miệng 13.1 Kỹ hỏi bệnh sử – hàm mặt • Nguyên tắc khám: ‒ Bệnh nhân ngồi thoải mái: lưng đầu mặt phẳng, nghiêng 45 độ so với sàn nhà Nha sĩ ngồi vị trí 10h bên phải bệnh nhân Hoặc bệnh nhân tư nằm, lưng đầu mặt phẳng, nghiêng 10 độ so với sàn nhà Nha sĩ ngồi vị trí 12h ‒ Có nguồn ánh sáng tốt ‒ Làm vùng khám trước bắt đầu khám ‒ Khám kĩ lưỡng toàn diện ‒ Khám theo thứ tự cố định • Phương tiện khám ‒ Dùng giác quan: thị giác, xúc giác, thính giác, khứu giác ‒ Dụng cụ khám: đơn sơ, thay đổi tùy theo vùng khám ‒ Gương phẳng có cơng dụng nhìn gián tiếp, chiếu sáng banh mô mềm ‒ Thám trâm ‒ Kẹp gắp ‒ Cây đo túi lợi có khắc mm ‒ Bông gạc… 13.1.1 Lý đến khám Tiếp đón BN: Chào hỏi, mời bệnh nhân vào ghế • Lý đến khám ‒ Sau ghi tên, tuổi, giới tính, địa chỉ, nghề nghiệp bệnh nhân, hỏi lý đến khám qua câu hỏi như: ‒ + Ông bà đến cần làm gì? … có vấn đề khơng? + Tơi giúp ơng bà khơng? Thường bệnh nhân đến khám lý sau: + Vì triệu chứng chủ quan hay khách quan gây khó chịu hay lo âu + Khám định kz + Chuyên khoa khác yêu cầu ‒ Với riêng trẻ em phải có thêm họ tên bố mẹ (người giám hộ, nghề nghiệp, địa để liên lạc, phải có điện rõ ràng, số điện thoại nhà ) • Thái độ lúc hỏi bệnh nhân: ‒ Ân cần thơng cảm Để bệnh nhân nói tự nhiên, ngắt lời lạc đề ‒ Ghi chép đặc điểm yếu lời văn bệnh nhân ‒ Đối với trẻ em phải có thái độ dỗ dành, giải thích, nói tránh đưa dụng cụ vào khám để trẻ bớt sợ hợp tác với bác sĩ trình khám ‒ Trẻ với đau khó định hình, phải hỏi ghi chép đặc điểm thông qua bố mẹ bệnh nhân 13.1.2 Bệnh sử ( Bác sĩ hỏi- Bệnh nhân kể bệnh): A Khai thác triệu chứng ‒ Bác đau nào? + Hỏi thời gian đau: Đã bị đau bao lâu? Mấy ngày, tuần, hay tháng… + Tính chất đau: đau thành hay liên tục Mỗi ngày đau?, đau kéo dài bao lâu, phút/ giờ? + Đau bị kích thích: Ăn nhai? Đau ăn nóng lạnh? Đau ăn chua ngọt? Khi hết kích thích có hết đau không, hay đau kéo dài? + Khi ngồi bình thường (khơng ăn gì) ngồi chơi tự nhiên có xuất đau khơng? + Đêm ngủ có bị xuất đau khơng? Nghiến có đau khơng? + Hỏi xem BN có thấy lỗ sâu khơng Lợi có đau khơng, vùng nào? + Chải có chảy máu khơng, có chảy máu tự nhiên khơng (chảy ban đêm, chảy ăn nhai, chíp miệng…)? ‒ Chuẩn đoán trước đây? Điều trị trước đây? kết điều trị? ‒ Chú ý với trẻ em: + Với trẻ em phần bệnh sử khó khai thác (thường bố mẹ đưa khám trễ) với trẻ em sâu đa có nhiều biến chứng: ngủ đêm (2-3h sáng thời gian đau nhức nhất) + Nếu đau triền miên trẻ có dấu hiệu hốc hác, có quầng mắt Ta nên quan sát trẻ từ trẻ bước chân vào phòng khám B Khai thác triệu chứng niêm mạc lợi-lưỡi-sàn miệng, hỏi bệnh nhân xem: ‒ Có thường xuyên thấy đau lợi, miệng chảy rãi mùi hôi? (Viêm miệng loét) ‒ Có thường cảm thấy đau ăn thịt gà, thịt bị thức ăn có xơ giắt vào kẽ răng, đau không nhiều âm ỉ kéo dài gây ngứa làm khó chịu, muốn cắn nghiến lại thích chọc tăm vào để đỡ đau ngứa? (Viêm nhú lợi) ‒ Lúc đầu thấy miệng có chỗ vướng đau rát, sau soi gương thấy có loét? (Loét miệng aptơ) ‒ Có biểu tăng cảm, đau rát, hình thành mụn nước nhỏ màu hồng lưỡi hàm ếch?.(Tổn thương niêm mạc thiếu vitamin B1 ) C Khai thác triệu chứng tuyến nước bọt, hỏi người bệnh xem: ‒ Có ln cảm thấy khơ miệng, miệng có mùi có vị bất thường? ‒ Khơng thể mở miệng to cảm thấy đau khó chịu mở miệng? ‒ Cảm thấy đau mặt, miệng có mủ, cổ mặt bị sưng lên, phía trước tai, hàm miệng có dấu hiệu sưng, đỏ? D Khai thác triệu chứng khớp hàm, hỏi xem bệnh nhân có thấy: ‒ Thường mỏi hàm, khó chịu phải vận động hàm cười, nôn, ngáp, há miệng? ‒ Cảm giác đau nhai, đau quanh quai hàm, khớp thái dương lan toàn đầu Ban đầu đau nhai, sau khơng nhai bị đau? ‒ Xuất tiếng lục cục khớp thái dương hàm há miệng? ‒ Không ngậm miệng sau ngáp to, cười to? ‒ Bị ù tai,chóng mặt, lung lay nhiều hơn? 13.1.3 Tiền sử A Tiền sử miệng ‒ Hỏi tiền sử miệng giúp phát vấn đề bệnh lý khác, không liên quan đến lý khám giúp thêm kiện để chuẩn đoán lý đến khám ‒ Đặt câu hỏi: ‒ + Có vấn đề miệng khơng? Có chăm sóc gần khơng? + Có chụp phim tia X vùng miệng gần khơng? phim gì? + Đau vùng lợi nào? Nếu có bị đau khớp thái dương hàm đau bên nào?: + Có bị Hecpet lợi, quai bị trước không? + Đã bị trật hàm, sái quai hàm? + Các lần điều trị miệng trước có đặc biệt? + Có điều trị chun sâu khoa chỉnh nha, nha chu, phẫu thuật khơng? + Có nhổ khơng? Bao giờ? Tại sao? Trẻ có thói quen xấu miệng khơng? + Cắn móng tay, cắn bút chì? + Mút lưỡi, mút mơi má,? + Bú tay, nghiến răng? + Nếu trẻ cắn mơi phải có vết in lại, mơi ướt, có tượng bong da, bong niêm mạc + Cắn mơi hàm đưa trước, hàm tụt vào B Tiền sử thân gia đình ‒ ‒ Đặt câu hỏi về: + Thói quen (uống rượu, hút thuốc, ăn trầu) + Đời sống xã hội kinh tế + Tiền sử bệnh người gia đình để biết ảnh hưởng mơi trường di truyền Với trẻ em cần quan tâm: + Trẻ em sinh hồn cảnh (bình thường hay thiếu tháng) + Nuôi dưỡng (sữa mẹ hay sữa ngoài, khoảng thời gian nào) + Trẻ có thói quen bú bình hay khơng, có thói quen ngậm nhai cơm hay không + Chiều cao, cân nặng trẻ, chế độ ăn uống + Lối sinh hoạt ngày, thói quen vệ sinh miệng (trẻ tự đánh hay bố mẹ đánh cho), đánh lần, vào thời điểm nào… C Hỏi tình trạng sức khỏe tồn thân Rất cần thiết cho việc chuẩn đốn điều trị bệnh miệng lý sau: ‒ Để phát bệnh hệ thống chưa bệnh nhân phát Bệnh có liên quan, nguyên nhân hay hậu bệnh miệng ‒ Để chắn bệnh miệng không gây ảnh hưởng xấu sức khỏe toàn thân diện bệnh hệ thống hay thuốc dùng không gây cản trở cho việc điều trị miệng ‒ Bảng câu hỏi tình trạng sức khỏe toàn thân: Bảng câu hỏi đưa trước cho bệnh nhân, bệnh nhân khai phòng đợi (trả lời khơng hay có, điền vào chỗ trống) Bảng câu hỏi cung cấp thông tin cần thiết thời gian tối thiểu Nếu nghi ngờ chuyển khám đa khoa Hiện có điều trị bệnh khơng? Trong vịng năm qua có bệnh nặng hay phải nằm bệnh viện khơng? Nếu có từ ngày…tháng…đến ngày…tháng…Tên bác sĩ điều trị….Bệnh viện nào… Đang có thai…tháng thứ mấy? Có thai lần đầu hay lần thứ mấy? Có biến chứng xảy lần có thai trước hay khơng? Kinh nguyệt bình thường khơng? Hiện có dùng thuốc khơng?để chữa bệnh gì? Có bệnh tim mạch khơng? Có hụt nghỉ hay làm việc nhẹ? Có đau thắt ngực, có đau tim cấp kịch phát? 10 Có bệnh phong thấp nhiệt? 11 Có tiếng rì rào tim? 12 Có dị tật bẩm sinh tim? 13 Có huyết áp cao khơng? 14 Có bị tai biến mạch máu não lần chưa? 15 Có bị bệnh thần kinh khơng? Động kinh, co giật, suy nhược? 16 Có bệnh phổi (lao, suyễn, khí phế thủng)? 17 Có bệnh gan (viêm gan, vàng da, xơ gan)? 18 Có bệnh thận? 19 Có bệnh tiểu đường? 20 Có chảy máu lâu bị đụng dập hay phẫu thuật? 21 Có, đã, xạ trị khơng? bệnh gì? 22 Có dị ứng với thuốc khơng? Penicilline hay kháng sinh khác Aspirin, Codein, Xylocain, Novocain hay loại thuốc tê khác? 23 Có điều chưa đề cập đến khơng? giải thích? 10 13 A - BẢNG KIỂM OSCE ~ UNIT RĂNG HÀM MẶT CÁC BƯỚC TT Ý NGHĨA YÊU CẦU CẦN ĐẠT Phương tiện: Hồ sơ bệnh án, sổ khám bệnh; Bút Bàn ghế giường, ống nghe, HA kế…bác sĩ mang trang phục quy định Tạo thuận lợi cho việc khám bênh Đảm bảo trang phục qui định tạo thêm tin tưởng người bệnh Có phiếu KSK hồ sơ bệnh án, sổ sách phù hợp với quy định chuyên môn Người bệnh xếp khám bệnh ghế nha khoa đến lượt Giúp thuận lợi cho việc khám Người bệnh phải xếp khám bệnh ghế nha khoa đến lượt Tự giới thiệu thân & xác nhận – kiểm tra thông tin chi tiết bệnh nhân Tăng độ tin giao tiếp & hạn chế nhầm lẫn đối tượng khám CHECK Có trang phục qui định Có thực tự giới thiệu Có xác nhận kiểm tra thông tin người bệnh Hỏi để khai thác triệu chứng của:  Răng Biết đưa câu hỏi mở, đóng… giúp bệnh nhân trình bày kiện liên quan triệu chứng tình trạng hàm mặt Có hỏi/đánh giá triệu chứng đau Có hỏi/đánh giá triệu chứng lợi, lưỡi  Niêm mạch lợi-lưỡi-sàn miện, Có hỏi/đánh giá triệu chứng tuyến nước bọt  Tuyến nước bọt, Có hỏi/đánh giá triệu chứng khớp hàm  Khớp hàm  Hỏi về bệnh l{ miệng quan khác tim, mạch máu  Hỏi điều trị thuốc gì, phương pháp điều trị trước đây, mổ chưa? Biết đưa câu hỏi mở, đóng… giúp bệnh Có hỏi bệnh RHM & quan khác nhân trình bày kiện liên quan đến lịch sử cá nhân người bệnh Có hỏi thuốc dùng, bệnh mổ  Hỏi tiền sử RHM gia đình,  Các yếu tố sinh hoạt, nghề nghiệp, thói quen hút thuốc lá, uống rượu, dị ứng thuốc, đẻ non Biết đưa câu hỏi mở, đóng… giúp bệnh nhân trình bày kiện liên quan đến tiền sử bệnh tật…của gia đình, mơi trường sống Sau ghi bệnh sử, tiền sử vào hồ sơ bệnh án Tạo mối quan hệ thân thiện với NB xong lúc thông báo cho người bệnh bạn Người bệnh hiểu đồng { hợp tác bắt đầu chuyển sang phần khám bệnh Tạo tâm lý thoải mái cho người khám khỏi bị ngại ngùng, đột ngột, hợp tác Có hỏi Tiền sử bệnh RHM gia đình… Có hỏi lạm dụng thuốc / rượu / ma túy… Giải thích nhiệm vụ cần ngắn gon, xác, dễ hiểu Trật tự trình thăm khám lần lượt, thứ tự theo qui trình thay đổi cho phù hợp theo đối tượng khám 35 CÁC BƯỚC TT Khám ‒ Nhìn Ý NGHĨA Phát & đánh giá dấu hiệu bình thường bất thường ‒ Thăm khám dụng cụ ‒ Gõ ‒ Da mặt, niêm mạc môi Biết khám & đánh giá nhìn Biết khám & đánh giá dụng cụ Biết khám & đánh giá thử tủy Phát & đánh giá dấu hiệu bình thường bất thường vùng bên ngồi mặt hàm ‒ Trương lực mặt CHECK Biết khám & đánh giá bàng cách gõ ‒ Thử tủy Khám bên mặt YÊU CẦU CẦN ĐẠT Biết khám & đánh giá vùng da mặt, niêm mạc môi Biết khám & đánh giá trương lực mặt ‒ U cục Biết khám & đánh giá u cục vùng mặt ‒ Hạch Biết khám & đánh giá hạch vùng mặt ‒ Tuyến nước bọt Biết khám & đánh giá tuyến nước bọt Khám khớp cắn & khớp thái dương hàm 10 ‒ Khớp cắn ‒ Khớp thái dương hàm Khám miệng ‒ Khám vùng môi 11 12 Phát & đánh giá dấu hiệu bình thường bất thường khớp cắn khớp thái dương hàm Phát & đánh giá dấu hiệu bình thường bất thường khu vực miệng Biết khám & đánh giá khớp cắn Biết khám & đánh giá khớp thái dương hàm Biết khám & đánh giá vùng môi ‒ Khám vùng má Biết khám & đánh giá vùng má ‒ Khám cái, lưỡi gà, yết hầu Biết khám & đánh giá vùng cái, lưỡi gà, yết hầu ‒ Khám lưỡi Biết khám & đánh giá lưỡi ‒ Khám sàn miệng Biết khám & đánh giá sàn miệng ‒ Khám lợi Biết khám & đánh giá lợi Kết thúc khám: • Thu dọn dụng cụ; Thông báo sơ kết thăm khám • Ghi kết hỏi-khám vào hồ sơ bệnh án Thực giao tiếp kết thúc Đảm bảo nguyên tắc ghi hồ sơ bệnh án sở y tế Thu dọn dụng cụ; thông tin rõ ràng bệnh; Ghi hồ sơ bệnh án rõ ràng đầy đủ 36 13 B - BẢNG ĐIỂM KIẾN TẬP/THỰC TẬP VỀ KỸ NĂNG HỎI-KHÁM RĂNG HÀM MẶT TT Các bước thấy & thực Chào & hỏi tên người bệnh Giới thiệu tên bác sĩ Phong cách nói chuyện lịch thân thiện, môi trường giao tiếp tốt, quần áo trang phục phù hợp;… Hỏi để khai thác triệu chứng chính: Răng; Niêm mạch lợi-lưỡi-sàn miện, Tuyến nước bọt, Khớp hàm Hỏi tiền sử bệnh cá nhân BN, như: bệnh quan khác, điều trị thuốc gì, mổ RHM Hỏi tiền sử bệnh gia đình BN liên quan: Gia đình có tiền sử bệnh RHM Lạm dụng thuốc / uống rượu / ma túy … Thực kỹ khám kiểm tra (Nhìn; Thăm khám dụng cụ; Gõ răng; Thử tủy) Thực kỹ khám bên ngồi mặt (vùng da mặt, niêm mạc mơi; Trương lực mặt; U cục; Hạch; Tuyến nước bọt) Thực kỹ khám khớp cắn Thực kỹ khám khớp thái dương hàm Thực kỹ khám miệng (Khám vùng môi; vùng má; cái, lưỡi gà, yết hầu; lưỡi; sàn miệng; lợi) 10 Hoàn thiện mục bệnh sử, tiền sử hồ sơ , cảm ơn người bệnh cộng tác kết thúc phần hỏi –khám thông báo chuyển sang phần khác (xét nghiệm, …) Thang điểm Tổng Điểm: …… / Điểm qui đổi: ……… Qui đinh: Chưa thấy/chưa làm = đ; Thấy làm/làm chưa = điểm; Thấy làm/làm chưa đủ = điểm; Thấy làm/làm chưa nhiều = điểm; Thấy làm/làm nhiều, thành thạo = điểm Qui đổi: – = 1; – 10 = 2; 11 – 15 = 3; 16 – 20 = 4; 21 – 25 = 5; 26 – 30 = 6; 31 – 35 = 7; 36 – 40 = 8; 41 – 45 = 9; 46 – 50 = 10 37 38 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Nguyễn Đức Hinh (2014), Bài giảng kỹ y khoa, Nhà xuất Y học Cao Văn Thịnh (2005), Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa tiền lâm sàng, tập 1, 2; ĐH PNT Nguyễn Văn Sơn (2013), Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng; Nhà xuất Y học Đặng Hanh Đệ (2007), Phẫu thuật thực hành,Mã số: Đ.01.Y.12 Nhà xuất Y học Giáo trình mơ tiền lâm sàng nha khoa Pixie_Sprring@Yahoo.com Quyết định số: 3207/QĐ-BYT (2013), Về việc ban hành Qui trình kỹ thuật khám bệnh, chũa bệnh chuyên ngành Răng-Hàm mặt” ; Bộ Y Tế Tiếng Anh Chris Hatton Roger Blackwood (2011), Clinical Skills, Nhà xuất Blackwell Lynn S Bickley;(2013), Bate's Guide to Physical Examination; 11th Edition, NXB Lippicot Wienner, Fauci; Harrison’s internal medicine – self-assessment & board review, 17th Edition Richard F LeBlond;(2009), DeGowin's Diagnostic Examination, 9th Edition Anne Griffin Perry, Patricia A Potter and Wendy Ostendorf; 2014 Clinical Nursing Skill & Techniques, 8th Edition; Mosby 39 * Một số website http://www.nguyenphuchoc199.com/med-3-410.html http://ranghammat.com/benh-ly-ham-mat/ http://www.bomonnhiydhue.edu.vn/huong-dan-chan-doan-va-dieu-tri-mot-so-benhve-rang-ham-mat/ https://www.dieutri.vn/phacdoranghammat/ https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21774 https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21775 https://www.slideshare.net/HaiTriu/khm-lm-sng-ngoi-mt-bi-giang-122009 http://www.nhakhoahsl.com/140n/cac-phuong-phap-va-chat-lieu-han-rang.html http://hanrangthammy.com/tu-z-cac-loai-vat-lieu-tram-rang-uu-nhuoc-diem-canbiet.html 10 https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21774 11 http://www.nguyenphuchoc199.com/nur-313/bai-giang-nur-313 40 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 13.1 Chọn đúng/sai – Trong khám RHM – với trẻ em sâu đa có nhiều biến chứng: ngủ đêm (2-3h sáng thời gian đau nhức nhất) Nếu đau triền miên trẻ có dấu hiệu hốc hác, có quầng mắt.? A Đúng B Sai 13.2 Chọn câu sai – nguyên tắc khám RHM nêu câu này, nội dung không đúng?: A BN bắt buộc nằm ghế B Làm vùng khám trước bắt đầu khám C Khám kĩ lưỡng toàn diện D Khám theo thứ tự cố định 13.3 Chọn câu sai – Trẻ có thói quen xấu miệng triệu chứng nêu câu này, nội dung không đúng?: A Cắn móng tay, cắn bút chì B Mút lưỡi, mút mơi má C Bú tay, nghiến D Đã nhổ 13.4 Chọn câu sai – khám toàn thân cần thiết cho việc chẩn đoán điều trị bệnh miệng lý nêu câu này, nội dung không đúng?: A Để phát bệnh hệ thống miệng chưa phát B Để phát bệnh có liên quan, nguyên nhân hay hậu bệnh miện C Để chắn bệnh miệng không gây ảnh hưởng xấu sức khỏe toàn thân D Để loại trừ thuốc dùng gây cản trở cho việc điều trị miệng 41 13.5 Chọn câu sai – cần gửi bệnh nhân đến khám đa khoa nêu câu này, nội dung không đúng?: A Khi việc điều trị nha khoa gây nguy cho sức khỏe bệnh nhân B Khi bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm C Khi bệnh toàn thân tiến triển ảnh hưởng đến kế hoạch điều trị nha khoa D Khi cần phải làm sáng tỏ tiền sử bệnh toàn thân bệnh nhân 13.6 Chọn sai - Bảng câu hỏi tình trạng sức khỏe tồn thân: Bảng đưa cho bệnh nhân khai khoa nằm điều trị (trả lời khơng hay có, điền vào chỗ trống)? A Đúng B Sai 13.7 Chọn câu sai – Sâu nêu câu này, nội dung không đúng?: A Nguyên nhân sâu vi khuẩn bám tủy răng, tạo acid làm phá huỷ tổ chức cứng B Sâu xảy sữa vĩnh viễn, xảy tất răng, đặc biệt hàm C Sâu khơng điều trị sớm phát triển vào buồng tuỷ gây viêm tuỷ, tuỷ hoại tử, viêm quanh cuống D Nguyên tắc điều trị sâu sớm tốt, để không làm ảnh hưởng đến tuỷ độ bền miếng trám sau 42 13.8 Chọn câu sai – khám lâm sàng gồm kỹ nêu câu này, nội dung khơng đúng?: A Nhìn B Thăm dò dụng cụ C Gõ D Thám tủy 13.9 Chọn đúng/sai – Trong khám RHM – có tư - bệnh nhân ngồi: lưng đầu mặt phẳng, nghiêng 45 độ so với sàn nhà Nha sĩ ngồi vị trí 12h Hoặc bệnh nhân tư nằm, lưng đầu mặt phẳng, nghiêng 10 độ so với sàn nhà Nha sĩ ngồi vị trí 10h bên phải bệnh nhân? A Đúng B Sai 13.10 Chọn đúng/sai – Trong thăm khám dụng cụ - Dùng thám trâm: Rà tìm lỗ sâu, lỗ sâu có điểm hở tủy không, không dùng thám trâm thăm vào đáy lỗ sâu đau chạm vào điểm hở tủy? A Đúng B Sai 13.11 Chọn câu sai – khám có lung lay hay khơng, có kỹ nêu câu này, nội dung khơng đúng?: A Chỉ dùng hai ngón tay kẹp vào thân để kiểm tra lung lay B Kiểm tra lung lay theo chiều C Kiểm tra lung lay chiều (dọc) D Kiểm tra lung lay có đau khơng? 13.12 Chọn câu sai – gõ khám nêu câu này, nội dung không đúng?: A Dùng cán gương gõ vào răng, lực gõ nhẹ (25g) B Gõ ngang dọc C Gõ bệnh D Ấn gõ xem có đau hay khơng? 13.13 Chọn câu sai – thử tủy khám nêu câu này, nội dung khơng đúng?:: A Thử nhiệt (nóng / lạnh) B Thử khoan C Thử điện D Thử lase 13.14 Chọn câu sai – khám khớp cắn - biên độ há ngậm miệng nêu câu này, nội dung không đúng?: A < 3.5cm hạn chế B 3.5-5cm trung bình C > 5cm tối đa D < 2.5cm hạn chế 13.15 Chọn câu sai – khám hàm mặt gồm bước nêu câu này, nội dung khơng đúng?: A Khám ngồi mặt B Khám khớp cắn khớp thái dương hàm C Khám miệng D Khám 44 13.16 Chọn đúng/sai – Răng vĩnh viễn mọc từ lúc tuổi, đến 12 tuổi đầy đủ 28 Răng khôn mọc lúc 18 tuổi đến 25 tuổi? A Đúng B Sai 13.17 Chọn câu sai – Chỉ số nhu cầu điều trị quanh cộng đồng (CPITN) - đánh giá răng: 16, 11, 26, 36, 31, 46 nêu câu này, nội dung không đúng?: A Code : không điều trị B Code 1+2 : lấy cao răng, mảng bám răng, hướng dẫn kiểm soát vệ sinh miệng C Code 3+4: lấy cao răng, mảng bám răng, hướng dẫn kiểm soát vệ sinh miệng, phẫu thuật quanh D Code 2+3+4: lấy cao răng, mảng bám răng, hướng dẫn kiểm soát vệ sinh miệng, phẫu thuật quanh 13.18 Chọn câu sai – Răng sữa nêu câu này, nội dung khơng đúng?: A Trẻ em có 20 sữa Cách đếm số nhân trung (bên rãnh môi má), số 2, 3, B Răng sữa mọc từ lúc tháng tuổi, thông thường đến 20 tháng tuổi mọc đủ 20 răng, chậm 30 tháng tuổi C Hàm có 10 răng, hàm có 10 răng, bên phải hàm có bên trái có D Răng sữa mọc từ lúc 12 tháng tuổi, thông thường đến 24 tháng tuổi mọc đủ 20 răng, chậm 36 tháng tuổi 45 13.19 Chọn câu sai – Răng vĩnh viễn nêu câu này, nội dung không đúng?: A Răng vĩnh viễn mọc từ lúc tuổi, đến 12 tuổi đầy đủ 28 B Răng khôn mọc lúc 18 tuổi đến 25 tuổi C Răng vĩnh viễn hàm có 16 răng, hàm có 16 D Răng vĩnh viễn khơng có sẵn xương hàm sữa cịn tồn 13.20 Chọn đúng/sai – Răng khơn mọc cuối cùng, chúng thường mọc độ tuổi từ 17 đến 25 Người trưởng thành có 32 răng, ngày người lớn thường có xương hàm hẹp hơn, đủ chỗ cho 28 Vì tất khác có đầy đủ khơng cịn chỗ cho khơn.? A Đúng B Sai 13.21 Chọn đúng/sai – Khi khai thác triệu chứng niêm mạch lợi-lưỡi-sàn miệng, lựa chọn nên hỏi bệnh nhân xem có thường xuyên thấy đau lợi, miệng chảy rãi mùi hôi? A Đúng B Sai 13.22 Chọn đúng/sai – Khi khai thác triệu chứng niêm mạch lợi-lưỡi-sàn miệng, lựa chọn nên hỏi bệnh nhân xem có thường cảm thấy đau ăn thịt gà, thịt bị thức ăn có xơ giắt vào kẽ răng? A Đúng B Sai 46 13.23 Chọn đúng/sai – Khi khai thác triệu chứng niêm mạch lợi-lưỡi-sàn miệng, lựa chọn nên hỏi bệnh nhân xem đau có âm ỉ kéo dài gây ngứa làm khó chịu, muốn cắn nghiến lại thích chọc tăm vào để đỡ đau ngứa? A Đúng B Sai 13.24 Chọn đúng/sai – Khi khai thác triệu chứng niêm mạch lợi-lưỡi-sàn miệng, lựa chọn nên hỏi bệnh nhân xem có thường mỏi hàm, khó chịu phải vận động hàm cười, nôn, ngáp, há miệng ? A Đúng B Sai 13.25 Chọn đúng/sai – Khi khai thác triệu chứng niêm mạch lợi-lưỡi-sàn miệng, lựa chọn nên hỏi bệnh nhân xem có bị ù tai,chóng mặt, lung lay nhiều ? A Đúng B Sai 13.26 Chọn đúng/sai – Khi khai thác triệu chứng niêm mạch lợi-lưỡi-sàn miệng, lựa chọn nên hỏi bệnh nhân xem có biểu tăng cảm, đau rát, hình thành mụn nước nhỏ màu hồng lưỡi hàm ếch? A Đúng B Sai 47 13.27 Chọn đúng/sai – Khi khai thác triệu chứng tuyến nước bọt, lựa chọn nên hỏi bệnh nhân xem có thường xuyên thấy đau lợi, miệng chảy rãi mùi hôi? A Đúng B Sai 13.28 Chọn đúng/sai – Khi khai thác triệu chứng tuyến nước bọt, lựa chọn nên hỏi bệnh nhân xem có ln cảm thấy khơ miệng, miệng có mùi có vị bất thường? A Đúng B Sai 13.29 Chọn đúng/sai – Khi khai thác triệu chứng tuyến nước bọt, lựa chọn nên hỏi bệnh nhân xem có mở miệng to cảm thấy đau khó chịu mở miệng? A Đúng B Sai 13.30 Chọn đúng/sai – Khi khai thác triệu chứng tuyến nước bọt, lựa chọn nên hỏi bệnh nhân xem có bị ù tai, chóng mặt, lung lay nhiều hơn.? A Đúng B Sai 48 13.31 Chọn đúng/sai – Khi khai thác triệu chứng khớp hàm, lựa chọn nên hỏi bệnh nhân xem có thường mỏi hàm, khó chịu phải vận động hàm cười, nôn, ngáp, há miệng? A Đúng B Sai 13.32 Chọn đúng/sai – Khi khai thác triệu chứng khớp hàm, lựa chọn nên hỏi bệnh nhân xem có đau nhai, đau quanh quai hàm, khớp thái dương lan toàn đầu? A Đúng B Sai 13.33 Chọn đúng/sai – Khi khai thác triệu chứng khớp hàm, lựa chọn nên hỏi bệnh nhân xem có xuất tiếng lục cục khớp thái dương hàm há miệng không ngậm miệng sau ngáp to, cười to? A Đúng B Sai 13.34 Chọn đúng/sai – Khi khai thác triệu chứng khớp hàm, lựa chọn nên hỏi bệnh nhân xem có ln cảm thấy khơ miệng, miệng có mùi có vị bất thường? A Đúng B Sai 13.35 Chọn đúng/sai – Trong điều trị sâu răng, Hàn lót (Hàn theo dõi) để cách ly tuỷ răng, sau 1-4 tuần hàn vĩnh viễn không xảy viêm tuỷ.? A Đúng B Sai 49 ...CHƯƠNG 13 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG CƠ BẢN VỀ RĂNG-HÀM MẶT Mục tiêu: Sau học xong sinh viên có khả năng: Biết & thực kỹ hỏi bệnh sử – hàm mặt Biết & mô tả qui trình khám lâm sàng bệnh nhân... chưa? Biết đưa câu hỏi mở, đóng… giúp bệnh Có hỏi bệnh RHM & quan khác nhân trình bày kiện liên quan đến lịch sử cá nhân người bệnh Có hỏi thuốc dùng, bệnh mổ  Hỏi tiền sử RHM gia đình,  Các... với đau khó định hình, phải hỏi ghi chép đặc điểm thông qua bố mẹ bệnh nhân 13.1.2 Bệnh sử ( Bác sĩ hỏi- Bệnh nhân kể bệnh) : A Khai thác triệu chứng ‒ Bác đau nào? + Hỏi thời gian đau: Đã bị đau