NHẬN xét đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG TRÊN BỆNH NHÂNVIÊM TUYẾN GIÁP bán cấp DE QUERVAIN

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH NHƯ QUỲNH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TUYẾN GIÁP BÁN CẤP DE QUERVAIN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH NHƯ QUỲNH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TUYẾN GIÁP BÁN CẤP DE QUERVAIN Chuyên Ngành: Nội Khoa Mã số : 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS VŨ BÍCH NGA HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu HC : Hồng cầu Hb : Hemoglobin LYM : Bạch cầu lympho RAIU : Đo độ tập trung iod phóng xạ Tg : Thyroglobulin TT : Bạch cầu trung tính VTG : Viêm tuyến giáp DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tuyến giáp bệnh lý hay gặp, theo Turnbridge cộng sự, tiến hành nghiên cứu 2779 người Anh cho thấy tỷ lệ cường giáp 27/1000 nữ 2,3/1000 nam; tỷ lệ suy giáp 19/1000 nữ 1/1000 nam [1] Vanderpump cộng nghiên cứu theo dõi quần thể khoảng thời gian 20 năm cho thấy tỷ lệ mắc suy giáp nguyên nhân nữ 4,1/1000 người/ năm nam 0,6/1000 người/ năm; tỷ lệ mắc cường giáp nữ 0,8/1000 người/ năm không đáng kể nam giới [2] Các viêm tuyến giáp được xếp vào nhóm nhiều bệnh viêm có nguyên nhân triệu chứng lâm sàng khác Các thể lâm sàng gồm có viêm tuyến giáp cấp, bán cấp mạn tính Trong cấu trúc bình thường của nang tuyến bị phá huỷ mỡi bệnh đều có biến đổi đặc trưng về mô bệnh học Viêm tuyến giáp bán cấp gồm có viêm tuyến giáp bán cấp dạng u hạt, viêm tuyến giáp lympho bào viêm tuyến giáp sau sinh Phần lớn nhà nội tiết sử dụng thuật ngữ viêm tuyến giáp bán cấp để viêm tuyến giáp dạng u hạt bán cấp tính, hay viêm tuyến giáp tế bào khởng lồ, viêm tuyến giáp đau, viêm tuyến giáp de Quervain’s Đây nguyên nhân tương đối gặp của cường giáp thường gặp nữ nam giới (3 – 5/1) Theo số nghiên cứu giới, viêm tuyến giáp bán cấp thường gặp phụ nữ nam giới (19,1 so với 4,1/100.000 người/ năm), thường gặp người trẻ tuổi trung niên [3] [4] Bệnh viêm tuyến giáp bán cấp được đặc trưng đau, khó chịu vùng cổ, bướu giáp to lan toả, mật độ mềm, có biến đởi chức tuyến giáp dự đốn được Cường giáp thường xuất hiện, sau giai đoạn bình giáp, suy giáp, cuối giai đoạn phục hồi chức tuyến giáp bình thường Mặc dù cường giáp, suy giáp thống qua gây hậu nghiêm trọng nhịp nhanh, nhiễm độc giáp, hay suy giáp cần điều trị với Levothyroxine [5] [6] Ở Việt Nam, nghiên cứu về bệnh lý tuyến giáp Basedow, suy giáp được quan tâm nhiều, nhiên viêm tuyến giáp đặc biệt viêm tuyến giáp bán cấp được quan tâm chưa có nhiều nghiên cứu về vấn đề Chẩn đoán xác định viêm tuyến giáp bán cấp dựa vào lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng, lâm sàng đặc biệt quan trọng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Bạch Mai sở khám chữa bệnh đáng tin cậy, thực đầy đủ xét nghiệm phục vụ cho chẩn đoán viêm tuyến giáp bán cấp Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm tuyến giáp bán cấp de Quervain” với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tuyến giáp bán cấp de Quervain Nhận xét điều trị khởi đầu bệnh nhân viêm tuyến giáp bán cấp de Quervain 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm tuyến giáp 1.1.1 Phôi thai học Tuyến giáp xuất phát từ dây vị tràng nguyên thuỷ (ống nguyên nội bì) Mầm giáp phát triển vào tuần thứ của thời kỳ phôi, từ chỗ dầy- của liên bào nền hầu Mầm giáp xuống phần trước ruột hầu có dạng túi thừa nhanh chóng chia làm hai thuỳ [7] Trong lúc di chuyển, mầm giáp xuống trước xương móng sụn quản để tới cố định vĩnh viễn phan trước của cổ vào tuần lễ thứ bảy của đời sống tử cung Cũng di chuyển, tuyến giáp bị ràng buộc vào sàn của ruột hầu kệnh giáp lưỡi Sau kênh bị lấp kín biến vào tháng thứ của đời sống tử cung [7] [8] Tuyến giáp bắt đầu hoạt động chức vào cuối tháng thứ ba của thời kỳ phôi thai, mà nang giáp, đặc trưng của tuyến giáp trưởng thành, biệt hố Vai trò của trục hạ khâu não – tuyến yên tuyến giáo bào thai ít, tuyến giáp bào thai đáp ứng với kích thích của TSH Nhau thai không TSH của người mẹ tới được bào thai Ở ba tháng tuổi, bào thai phụ thuộc vào tiết hormon tuyến giáp của mình, iod qua được thai hormon giáp của người mẹ không qua được hàng rào [7] [8] 1.1.2 Giải phẫu [9] Tuyến giáp nằm phía trước cở, phía trước vòng sụn khí quản hai bên quản, ngang mức đốt sống cổ 5, 6, đốt sống ngực 32 3.1.2 Đặc điểm giới Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo giới 3.1.3 Đặc điểm nhiễm virus đường hô hấp nhiễm virus khác trước vào viện Biểu đồ Đặc điểm nhiễm virus trước vào viện Nhận xét: Bảng 3.2 Đặc điểm viêm đường hô hấp trước vào viện Thời gian nhiễm virus đường hô n Tỷ lệ (%) hấp trước khởi phát 8 tuần Tổng số ±SD Min Max Tuổi mắc bệnh Nhận xét: 3.1.4 Thời gian diễn biến bệnh trước vào viện Bảng 3.3 Thời gian diễn biến bệnh trước vào viện ±SD Thời gian diễn biến Min Max 33 3.1.5 Phân bố bệnh theo mùa Biểu đồ 3 Đặc điểm phân bố bệnh theo tháng Nhận xét: 3.1.6 Triệu chứng lâm sàng Bảng 3.4 Triệu chứng nhiễm virus Triệu chứng n Tỷ lệ (%) Sốt, khó chịu vùng cổ, hắt chảy mũi Đau mỏi cơ, mệt mỏi, chán ăn Không Tổng số Nhận xét: Bảng 3.5 Triệu chứng đau vùng tuyến giáp VTG de Quervain Khởi phát Vị trí Hạn chế quay cở C Khơng Từ Đột Một Hai Bắt đầu thuỳ Lan từ ngộ thu thu lan sang thuỳ lại vùng lân t ỳ ỳ ó cận n % Nhận xét: Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể khám lâm sàng tuyến giáp Mật độ Mềm Chắc Vị trí Một Hai thuỳ thuỳ Biến dạng Hạch cổ Đỏ da vùng cở cở Có Khơng Có Khơng Có Khơng 34 n % Nhận xét: Bảng 3.7 Triệu chứng cường giáp Triệu chứng Hồi hộp trống ngực Nhịp tim nhanh Ra mồ hôi nhiều Run tay n Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.1.7 Cận lâm sàng Bảng 3.8 Các số viêm không đặc hiệu Chỉ số BC>10 g/L Máu lắng tăng CRP tăng n Tỷ lệ (%) Nhận xét: Bảng 3.9 Xét nghiệm hormon Hormon TSH thấp FT4 cao T3 cao Nhận xét: n Tỷ lệ (%) 35 Bảng 3.10 Xét nghiệm cận lâm sàng khác Xét nghiệm Tg tăng Anti-Tg âm tính Anti-TPO âm tính RAIU Siêu âm Doppler mạch n Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.2 Mục tiêu 2: Nhận xét điều trị khởi đầu bệnh nhân viêm tuyến giáp bán cấp de Quervain 3.2.1 Điều trị giảm đau VTG de Quervain Bảng 3.11 Các phương pháp giảm đau Thuốc Không cần điều trị NSAID Prednisolon Tổng số n Tỷ lệ (%) 100 Nhận xét: Bảng 3.12 Thời gian kết qủa điều trị Thời gian điều trị Min Max ±SD Thời gian hết triệu chứng Min Max ±SD NSAID Prednisolon Nhận xét: 3.2.2 Điều trị triệu chứng cường giáp metoprolol Bảng 3.13 Điều trị triệu chứng cường giáp 36 Điều trị Không 25mg 50mg >50mg Tổng số Nhận xét: n Tỷ lệ (%) 37 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo mục tiêu kết 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo mục tiêu kết 39 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dự kiến khuyến nghị theo kết TÀI LIỆU THAM KHẢO Turnbridge W.M.G (1977) “The spectrum of thyroid disease in a community: The Whickham survey”, Clinical Endocrinology 481–493 Vanderpump M.P.J Tunbridge W.M.G (1995) “The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey”, Clinical Endocrenology, 43(1) 55–68 Fatourechi V., Aniszewski J.P., Fatourechi G.Z.E., et al (2003) Clinical Features and Outcome of Subacute Thyroiditis in an Incidence Cohort: Olmsted County, Minnesota, Study The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 88(5), 2100–2105 Golden S.H., Robinson K.A., Saldanha I., et al (2009) Prevalence and Incidence of Endocrine and Metabolic Disorders in the United States: A Comprehensive Review The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 94(6), 1853–1878 Alper A.T., Hasdemir H., Akyol A., et al (2007) Incessant ventricular tachycardia due to subacute thyroiditis International Journal of Cardiology, 116(1), e22–e24 Sherman S.I and Ladenson P.W (2007) Subacute Thyroiditis Causing Thyroid Storm Thyroid, 17(3), 283–283 Mai Thế Trạch (2007), Những kiến thức tuyến giáp Nội tiết học đại cương Demenico Salvatore, Terry F Davies, Martin-Jeans Schlumberger, Ian D Hay, Larsen PR (2016), Thyroid Physiology and Diagnostic Evaluation of Patients with thyroid disorders In: Shlomo Melmed, Kenneth S Polonsky, P Reed Larsen, Kronenberg HM, editors William’s Textbook of Endocrinology 13th Đỗ Trung Quân (2011), Giải phẫu sinh lý tuyến giáp Bệnh nội tiết chuyển hoá 10 Geogory A Brent, Weeetman AP (2016), Hypothyroidism and Thyroiditis In: Shlomo Melmed, Kenneth S Polonsky, P Reed Larsen, Kronenberg HM, editors William’s Textbook of Endocrinology 13th 11 Sachdev Y (2008), Thyroiditis In: Sachdev Y, editor Clinical Endocrinology and Diabetes Melitus: A Comprehensive Text: Jaypee Brothers medical publisher 12 Martino E., Buratti L., Bartalena L., et al (1987) High prevalence of subacute thyroiditis during summer season in Italy J Endocrinol Invest, 10(3), 321–323 13 Benbassat C.A., Olchovsky D., Tsvetov G., et al (2007) Subacute thyroiditis: Clinical characteristics and treatment outcome in fifty-six consecutive patients diagnosed between 1999 and 2005 J Endocrinol Invest, 30(8), 631–635 14 Geogory A Brent, Weeetman AP (2016), Subacute Thyroiditis In: Shlomo Melmed, Kenneth S Polonsky, P Reed Larsen, Kronenberg HM, editors William’s Textbook of Endocrinology 13th 15 Lazarus JH (1996), Silent thyroiditis and subacute thyroiditis In: The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text, 7th Ed, Braverman LE, Utiger RD (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 16 Desailloud R and Hober D (2009) Viruses and thyroiditis: an update Virol J, 6(1), 17 Đỗ Trung Quân (2011), Viêm tuyến giáp Bệnh nội tiết chuyển hoá 18 Ohsako N., Tamai H., Sudo T., et al (1995) Clinical characteristics of subacute thyroiditis classified according to human leukocyte antigen typing The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 80(12), 3653–3656 19 Nishihara E., Ohye H., Amino N., et al (2008) Clinical Characteristics of 852 Patients with Subacute Thyroiditis before Treatment Intern Med, 47(8), 725–729 20 Weihl A.C., Daniels G.H., Ridgway E.C., et al (1977) Thyroid Function Tests During the Early Phase of Subacute Thyroiditis The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 44(6), 1107–1114 21 Pearce E.N., Bogazzi F., Martino E., et al (2003) The Prevalence of Elevated Serum C-Reactive Protein Levels in Inflammatory and Noninflammatory Thyroid Disease Thyroid, 13(7), 643–648 22 Matsumoto Y., Amino N., Kubota S., et al (2008) Serial Changes in Liver Function Tests in Patients with Subacute Thyroiditis Thyroid, 18(7), 815–816 23 Volpé R., Row V.V., and Ezrin C (1967) Circulating Viral and Thyroid Antibodies in Subacute Thyroiditis1 The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 27(9), 1275–1284 24 Park S.Y., Kim E.-K., Kim M.J., et al (2006) Ultrasonographic Characteristics of Subacute Granulomatous Thyroiditis Korean J Radiol, 7(4), 229 25 Hiromatsu Y., Ishibashi M., Miyake I., et al (1999) Color Doppler Ultrasonography in Patients with Subacute Thyroiditis Thyroid, 9(12), 1189–1193 26 Ruchala M., Szczepanek E., and Sowinski J (2011) Sonoelastography in de Quervain Thyroiditis The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 96(2), 289–290 27 Nikolai, T F (1981) Lymphocytic thyroiditis with spontaneously resolving hyperthyroidism and subacute thyroiditis Long-term followup 1455–1458 28 Brander, A (1992) Ultrasound appearances in de Quervain’s subacute thyroiditis with long-term follow-up 321–325 29 Ưmür Ư., Daglýưz G., Akarca U., et al (2003) Subacute Thyroiditis During Interferon Therapy for Chronic Hepatitis B Infection: Clinical Nuclear Medicine, 28(10), 864–865 30 Kon Y.C and DeGroot L.J (2003) Painful Hashimoto’s Thyroiditis as an Indication for Thyroidectomy: Clinical Characteristics and Outcome in Seven Patients The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 88(6), 2667–2672 31 Yang, Yi-Sun (2006) Primary thyroid lymphoma mimicking subacute thyroiditis 710–712 32 Cunha B.A., Chak A., and Strollo S (2010) Fever of unknown origin (FUO): de Quervain’s subacute thyroiditis with highly elevated ferritin levels mimicking temporal arteritis (TA) Heart & Lung, 39(1), 73–77 33 Yamamoto, M (1987) Effect of prednisolone and salicylate on serum thyroglobulin level in patients with subacute thyroiditis Clinical endocrinology (Oxford) 339–344 34 Stasiak M., Michalak R., Stasiak B., et al (2019) Clinical characteristics of subacute thyroiditis is different than it used to be - current state based on 15 years own material Neuro Endocrinol Lett, 39(7), 489–495 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ: Mã bệnh án: I Hành Họ tên: T̉i: Giới: Ngày vào viện / Ngày khám bệnh: II Chuyên môn Lý vào viện: Bệnh diễn biến …… ngày Tiền sử: 2.1 Nhiễm virus đường hô hấp (sốt, khó chịu vùng cở, hắt hơi, chảy mũi) vòng tháng trước vào viện Có Khơng Nếu có: trước vào viện bao lâu? 2.2 Nhiễm virus khác (sởi, quai bị, …) vòng tháng trước vào viện Có Khơng Có Khơng Nếu có: trước vào viện bao lâu? 2.3 Tiền sử: Mắc bệnh lý về tuyến giáp trước Nếu có: Bệnh lý gì? Chẩn đốn cách vào viện bao lâu? Điều trị gì? Mắc bệnh lý khác? Nếu có: Có Khơng Bệnh lý gì? Điều trị gì? Lâm sàng: • Đau vùng tuyến giáp Nếu có: Khởi phát: Vị trí: Có Từ từ Một thuỳ Không Đột ngột Hai thuỳ Bắt đầu thuỳ lan sang thuỳ lại Lan hàm, ngực, tai • Hạn chế quay cở • Khám tuyến giáp Tuyến giáp to Không to Mật độ: Biến dạng cổ Hạch cở Đỏ da vùng cở • Triệu chứng cường giáp Có Khơng Một thuỳ Mềm Có Có Có Hai thuỳ Chắc Khơng Khơng Khơng Có Khơng Ra mồ nhiều Có Khơng Run tay Có Khơng Hội hộp trống ngực Nhịp tim: …… lần/phút Cận lâm sàng • Cơng thức máu: HC:……T/L Hb:…….g/L BC:…….G/L TT:…….% LYM:………% • Tốc độ máu lắng giờ:…….mm giờ:…….mm • CRP:…….mg/dL • Xét nghiệm hormon: TSH: T4: FT4: T3: FT3: • Xét nghiệm cận lâm sàng khác - Thyroglobulin: - Anti-Tg: Dương tính Âm tính - Anti-TPO: Dương tính Âm tính - Xạ hình tuyến giáp: giảm hấp thu iod phóng xạ hấp thu iod phóng xạ bình thường tăng hấp thu iod phóng xạ - Siêu âm tuyến giáp: - Doppler mạch tuyến giáp: Điều trị • Giảm đau: khơng cần điều trị NSAID: thuốc:………… liều:………… thời gian:……… Prednisolon: • Triệu chứng cường giáp: Nếu có: thuốc: Có Metoprolol Liều:………… liều:…… thời gian:…… Không Khác:…… Liều:……… ... viêm tuyến giáp bán cấp Do đó, chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm tuyến giáp bán cấp de Quervain với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm. .. đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tuyến giáp bán cấp de Quervain Nhận xét điều trị khởi đầu bệnh nhân viêm tuyến giáp bán cấp de Quervain 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm tuyến giáp 1.1.1 Phôi... Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ ATA, viêm tuyến giáp được chia sau: - Viêm tuyến giáp cấp, viêm tuyến giáp mủ - Viêm tuyến giáp bán cấp de Quervain - Viêm tuyến giáp Hashimoto - Viêm tuyến giáp im