(LUẬN văn THẠC sĩ) đánh giá kết quả hướng dẫn phục hồi chức năng hô hấp của người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện đa khoa tỉnh nam định năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ BÍCH NGỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HƯỚNG DẪN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP CỦA NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Nam Định - 2018 download by : skknchat@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ BÍCH NGỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HƯỚNG DẪN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP CỦA NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2018 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 87.20.301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ MINH CHÍNH Nam Định - 2018 download by : skknchat@gmail.com i TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Đánh giá kết hướng dẫn phục hồi chức hô hấp người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2018” Mục tiêu: Đánh giá thực trạng thực hành phục hồi chức hô hấp người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2018 đánh giá hiệu tăng cường hướng dẫn thực hành phục hồi chức hô hấp người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sau hướng dẫn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp trước sau có đối chứng, hướng dẫn thực hành phục hồi chức hô hấp cho 110 người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT), chia thành nhóm, đánh giá hiệu tăng cường hướng dẫn thực hành kỹ thuật PHCNHH trước sau hướng dẫn nhóm so sánh nhóm thực từ tháng 01 đến tháng 05 năm 2018 Kết quả: Trước hướng dẫn, khơng có khác biệt thực hành kỹ thuật phục hồi chức hô hấp (PHCNHH) nhóm can thiệp nhóm chứng với điểm thực hành 7,20 ± 2,03 điểm 7,16 ± 2,10 điểm tổng 12 điểm, tỷ lệ người bệnh thực hành mức tốt đạt khoảng 30% hai nhóm Sau hướng dẫn, điểm thực hành kỹ thuật PHCNHH có cải thiện đạt 9,85 ± 2,64 điểm nhóm can thiệp, cao so với nhóm chứng đạt 8,16 ± 2,87 điểm; tỷ lệ thực hành tốt nhóm can thiệp đạt 69,1% cao có ý nghĩa thống kê (p = 0,024) so với nhóm chứng 43,6% Kết luận: Hướng dẫn thực hành phục hồi chức hô hấp liên tục ngày bước đầu cho thấy cải thiện mức độ thực hành người bệnh Kiến nghị: Hướng dẫn tập phục hồi chức hô hấp hàng ngày cần thiết cho người bệnh BPTNMT quy trình hướng dẫn nên áp dụng thường quy sở y tế download by : skknchat@gmail.com iii LỜI CẢM ƠN Sau trình học tập nghiên cứu, tiến hành luận văn, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Phòng Đào tạo Sau đại học, Thầy Cơ giáo Bộ mơn, Phịng Ban liên quan trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Nguyễn Thị Minh Chính tận tình hướng dẫn, động viên tơi, hỗ trợ kịp thời đưa lời khuyên quý báu giúp tơi hồn thành luận văn Với lịng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn tới Ban lãnh đạo bệnh viện bạn đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định, đặc biệt Khoa Nội tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định giúp đỡ chia sẻ kinh nghiệm giúp tơi hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lịng biết ơn tới gia đình tơi nguồn động viên, khích lệ tơi q trình tơi học tập hoàn thành luận văn Nam Định, ngày 14 tháng 11 năm 2018 Học viên Phạm Thị Bích Ngọc download by : skknchat@gmail.com iv LỜI CAM ĐOAN Tơi Phạm Thị Bích Ngọc, học viên cao học chuyên ngành Điều Dưỡng, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan: Đây nghiên cứu tôi, thực hướng dẫn khoa học TS Nguyễn Thị Minh Chính Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Nam Định, ngày 14 tháng 11 năm 2018 Học viên Phạm Thị Bích Ngọc download by : skknchat@gmail.com v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính FEV1 Thể tích thở gắng sức giây FEF 25%-75% Lưu lượng thở gắng sức khoảng 25% – 75% dung tích sống FVC Dung tích sống gắng sức GOLD (Global Initiative for Chornic Obstructive Lung Disease) Chiến lược toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính PHCNHH Phục hồi chức hơ hấp TKP Thơng khí phổi SVC Dung tích sống thở chậm WHO (World Heath Organization) Tổ chức Y tế Thế giới download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .i LỜI CẢM ƠN ii LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC SƠ ĐỒ vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương 1.TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Các nghiên cứu nước liên quan đến phục hồi chức hô hấp người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 13 1.3 Khung nghiên cứu 16 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 16 Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.3 Thiết kế nghiên cứu 17 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 18 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.6 Biến số nghiên cứu 22 2.8 Xử lý phân tích số liệu 23 2.7 Các khái niệm, thang đo, tiêu chuẩn tiêu chí đánh giá 23 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 25 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 25 Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 26 download by : skknchat@gmail.com 3.2 Thực trạng thực hành phục hồi chức hô hấp người bệnh BPTNMT 30 3.3 Sự thay đổi thực hành phục hồi chức hô hấp người bệnh sau can thiệp 33 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 41 4.2 Thực trạng thực hành phục hồi chức hô hấp người bệnh 44 4.3 Sự thay đổi thực hành phục hồi chức hô hấp nhóm can thiệp nhóm chứng sau hướng dẫn 48 4.4 Sự thay đổi thực hành phục hồi chức hơ hấp nhóm can thiệp sau hướng dẫn 52 KẾT LUẬN 58 KHUYẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐỒNG THUẬN PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP CHO NGƯỜI BỆNH BPTNMT PHỤ LỤC 5: DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU download by : skknchat@gmail.com v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn theo mức độ trầm trọng bệnh 10 Bảng 1.2 Xử trí BPTNM theo giai đoạn 11 Bảng 2.1 Bảng điểm đánh giá khó thở mMRC 23 Bảng 2.2 Phân loại mức độ thực hành kỹ thuật phục hồi chức hô hấp 24 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.2.Phân bố người bệnh theo số điếu thuốc hút 28 Bảng 3.4.Thực hành kỹ thuật ho có kiểm sốt trước can thiệp 30 Bảng 3.5 Thực hành kỹ thuật thở mạnh trước can thiệp 30 Bảng 3.6.Thực hành kỹ thuật thở chúm môi trước can thiệp 31 Bảng 3.7 Thực hành kỹ thuật thở hoành trước can thiệp 31 Bảng 3.8 Thực hành kỹ thuật thở chung 32 Bảng 3.9 Thay đổi thực hành kỹ thuật ho có kiểm sốt hai nhóm sau can thiệp 34 Bảng 3.10 Thay đổi thực hành kỹ thuật thở mạnh hai nhóm sau can thiệp 34 Bảng 3.11 Thay đổi thực hành kỹ thuật thở chúm môi sau can thiệp 35 Bảng 3.12 Thay đổi thực hành kỹ thuật thở hoành sau can thiệp 35 Bảng 3.13 Thay đổi thực hành kỹ thuật thở chung sau can thiệp 36 Bảng 3.14 Thay đổi thực hành kỹ thuật ho có kiểm sốt nhóm can thiệp 38 Bảng 3.15 Thay đổi thực hành kỹ thuật thở mạnh nhóm can thiệp 38 Bảng 3.16 Thay đổi thực hành kỹ thuật thở chúm mơi nhóm can thiệp 39 Bảng 3.17 Thay đổi thực hành kỹ thuật thở hoành nhóm can thiệp 39 Bảng 3.18 Thay đổi thực hành kỹ thuật thở chung nhóm can thiệp 40 download by : skknchat@gmail.com vi DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Khung nghiên cứu hướng dẫn phục hồi chức hô hấp người bệnh BPTNMT 16 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ tiến trình nghiên cứu 21 download by : skknchat@gmail.com Bảng kiểm: kỹ thuật thở hoành Làm Các bước thực đủ điểm Làm đủ, Làm sai/ không không làm điểm điểm Bước 1: ngồi giường ghế thư giãn, thoải mái, thả lỏng cổ vai Bước 2: đặt bàn tay lên bụng đặt bàn tay cịn lại lên ngực hít vào chậm thật sâu cho bàn tay bụng có cảm giác bụng phình lên, lồng ngực khơng di chuyển nín thở vài giây Bước 3: hóp bụng lại trước thở Bước 4: thở chậm qua miệng với thời gian thở gấp đôi thời gian hít vào bàn tay bụng có cảm giác bụng lõm xuống Tổng điểm download by : skknchat@gmail.com PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU SAU CAN THIỆP A Thông tin chung: Mà SỐ Họ tên: …………………………………………………………… Tuổi:…………………………Ngày điều tra:……… ……… ………… B Mức độ khó thở Mức độ khó thở mMRC Khó thở gắng sức mạnh Khó thở vội đường lên dốc nhẹ Đi chậm người tuổi khó thở phải dừng lại để thở với tốc độ người tuổi đường Phải dừng lại để thở khoảng 100 m hay vài phút đường Khó thở nhiều khơng thể khỏi nhà, thay quần áo C Thực hành phục hồi chức hô hấp Bảng kiểm: kỹ thuật ho có kiểm sốt Các bước thực Làm đủ điểm Làm đủ, không điểm Bước 1: ngồi giường ghế thư giãn, thoải mái, thả lỏng cổ vai Bước 2: hít vào chậm thật sâu, nín thở vài giây Bước 3: ho mạnh hai lần, lần đầu để long đờm, lần sau để đẩy đờm Bước 4: hít vào chậm nhẹ nhàng Thở chúm mơi vài lần trước lặp lại động tác ho Tổng điểm download by : skknchat@gmail.com Làm sai/ không làm điểm Bảng kiểm: kỹ thuật thở mạnh Làm Các bước thực đủ điểm Làm đủ, Làm sai/ không không làm điểm điểm Làm đủ, Làm sai/ không không làm điểm điểm Bước 1: ngồi giường ghế thư giãn, thoải mái, thả lỏng cổ vai Bước 2: hít vào chậm thật sâu, nín thở vài giây Bước 3: thở mạnh kéo dài Bước 4: hít vào nhẹ nhàng, hít thở vài lần trước lập lại Tổng điểm Bảng kiểm: kỹ thuật thở chúm môi Làm Các bước thực đủ điểm Bước 1: ngồi giường ghế thư giãn, thoải mái, thả lỏng cổ vai Bước 2: hít vào chậm thật sâu, nín thở vài giây Bước 3: môi chúm lại huýt sáo Bước 4: thở miệng chậm cho thời gian gấp đôi thời gian thở vào Tổng điểm download by : skknchat@gmail.com Bảng kiểm: kỹ thuật thở hoành Làm Các bước thực đủ điểm Làm đủ, Làm sai/ không không làm điểm điểm Bước 1: ngồi giường ghế thư giãn, thoải mái, thả lỏng cổ vai Bước 2: đặt bàn tay lên bụng đặt bàn tay lại lên ngực hít vào chậm thật sâu cho bàn tay bụng có cảm giác bụng phình lên, lồng ngực khơng di chuyển nín thở vài giây Bước 3: hóp bụng lại trước thở Bước 4: thở chậm qua miệng với thời gian thở gấp đơi thời gian hít vào bàn tay bụng có cảm giác bụng lõm xuống Tổng điểm download by : skknchat@gmail.com PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP CHO NGƯỜI BỆNH BPTNMT Theo định số 2866/QĐ- BYT Bộ Y tế ban hành ngày 08 tháng 07 năm 2015 việc ban hành tài liệu chun mơn “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” phụ lục “Hướng dẫn phục hồi chức hô hấp chăm sóc người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”[3] Phương pháp thơng đờm làm đường thở Mục đích giúp người bệnh biết cách loại bỏ đờm, dịch tiết phế quản làm cho đường thở thông thống 1.1 Kỹ thuật ho có kiểm sốt Các bước thực kỹ thuật ho có kiểm sốt: Bước 1: Ngồi giường ghế thư giãn, thoải mái Bước 2: Hít vào chậm thật sâu Bước 3: Nín thở vài giây Bước 4: Ho mạnh hai lần, lần đầu để long đờm, lần sau để đẩy đờm ngồi Bước 5: Hít vào chậm nhẹ nhàng Thở chúm môi vài lần trước lặp lại động tác ho Những lưu ý thực kỹ thuật này: Khạc đờm vào lọ để xét nghiệm khạc vào khăn giấy, sau bỏ vào thùng rác để tránh lây nhiễm Khi có cảm giác muốn ho, đừng cố gắng nín ho mà nên thực kỹ thuật ho có kiểm sốt để giúp tống đờm ngoài.Tùy lực ho thành thạo kỹ thuật người, có phải lặp lại vài lần đẩy đờm ngồi download by : skknchat@gmail.com Hình ảnh 1.1.Kỹ thuật ho có kiểm sốtt 1.2 Kỹ thuật thở mạnh Kỹ thuật thở mạnh: Nhằm thay động tác ho có kiểm sốt trường hợp người bệnh yếu mệt, không đủ lực để ho Các bước thực ký thuật thở mạnh Bước 1: Hít vào chậm sâu Bước 2: Nín thở vài giây Bước 3: Thở mạnh kéo dài Bước 4: Hít vào nhẹ nhàng Hít thở vài lần trước lập lại Để hỗ trợ thơng đờm có hiệu người bệnh cần: Uống đủ nước hàng ngày, trung bình từ - 1,5 lít nước, người bệnh có thở ơxy, điều kiện thời tiết nóng Chỉ nên dùng loại thuốc long đờm, lỗng đờm, khơng nên dùng thuốc ức chế ho Bảo tồn trì chức hơ hấp Mục đích phục hồi chức hơ hấp để khắc phục ứ khí phổi, có biện pháp đối phó với tình trạng khó thở Bài phục hồi chức hơ hấp chúm mơi: Khí bị nhốt phổi làm cho người bệnh khó thở; đẩy lượng khí cặn ứ đọng phổi ngồi hít khơng khí lành Thở chúm môi phương pháp giúp cho đường thở không bị xẹp lại thở nên khí ngồi dễ dàng download by : skknchat@gmail.com 2.1 Kỹ thuật thở chúm môi Các bước thực kỹ thuật thở chúm môi: Bước 1: Tư ngồi thoải mái, thả lỏng cổ vai, hít vào chậm qua mũi (cả lồng ngực bụng giãn rộng nhất) Bước 2: Môi chúm lại huýt sáo, thở miệng chậm cho thời gian gấp đôi thời gian thở vào Khi thực kỹ thuật người bệnh nên lặp lại động tác thở chúm mơi nhiều lần hết khó thở.Tập tập lại nhiều lần cho thật nhuần nhuyễn trở thành thói quen Nên dùng kỹ thuật thở chúm mơi lúc cảm thấy khó thở leo cầu thang, tắm rửa, tập thể dục Hình ảnh 1.2 Kỹ thuật thở chúm mơi 2.2 Bài phục hồi chức hơ hấp hồnh (thở bụng) Các bước thực kỹ thuật Thở hoành Bước 1: Ngồi tư thoải mái Thả lỏng cổ vai Bước 2: Đặt bàn tay lên bụng đặt bàn tay lại lên ngực Bước 3: Hít vào chậm qua mũi cho bàn tay bụng có cảm giác bụng phình lên Lồng ngực khơng di chuyển Bước 4: Hóp bụng lại thở chậm qua miệng với thời gian thở gấp đơi thời gian hít vào bàn tay bụng có cảm giác bụng lõm xuống download by : skknchat@gmail.com Hình ảnh 1.3 Kỹ thuật phục hồi chức hơ hấp hoành (thở bụng) download by : skknchat@gmail.com PHỤ LỤC 4: TỜ RƠI download by : skknchat@gmail.com download by : skknchat@gmail.com PHỤ LỤC 5: DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU STT SỐ HỒ SƠ 004685 Vũ Ngọc L 54 18/02/2018 28/02/2018 Vụ Bản - Nam Định 004648 Phạm Văn P 64 18/02/2018 27/02/2018 Trần Đăng Ninh - Nam Định 004690 Trần Văn T 69 18/02/2018 26/02/2018 Ý Yên - Nam Định 004646 Trần Ngọc H 77 18/02/2018 01/03/2018 Xuân Trường - Nam Định 004825 Nguyễn Văn S 58 19/02/2018 01/03/2018 Quang Trung - Nam Định 004882 Đỗ Văn T 58 20/02/2018 01/03/2018 Vụ Bản - Nam Định 004877 Ngô Văn T 70 20/02/2018 06/03/2018 Hải Hậu - Nam Định 004836 Nguyễn Ngọc T 73 20/02/2018 02/03/2018 Vụ Bản - Nam Định 004866 Vũ Đình T 86 20/02/2018 27/02/2018 Nghĩa Hưng - Nam Định 10 005038 Trần Văn T 66 21/02/2018 05/03/2018 Nam Trực - Nam Định 11 004980 Mai Văn Đ 71 21/02/2018 02/03/2018 Vụ Bản - Nam Định 12 004987 Nguyễn Văn P 75 21/02/2018 05/03/2018 Ý Yên- Nam Định 13 005055 Nguyễn Đình H 87 21/02/2018 12/03/2018 Vụ Bản - Nam Định 14 005120 Trần Văn N 73 22/02/2018 05/03/2018 Trực Ninh - Nam Định 15 005119 Nguyễn Thị L 80 22/02/2018 07/03/2018 Mỹ Lộc - Nam Định 16 004303 Trần Hữu A 67 23/02/2018 08/03/2018 Ý Yên - Nam Định 17 005363 Nguyễn Thị N 69 24/02/2018 07/03/2018 Nghĩa Hưng - Nam Định 18 005328 Đoàn Xuân Đ 83 24/02/2018 15/03/2018 Lý Nhân - Hà Nam 19 005347 Ngô Kim Đ 87 24/02/2018 06/03/2018 Vụ Bản - Nam Định 20 005390 Lê Xuân Đ 76 25/02/2018 09/03/2018 Giao Thủy - Nam Định 21 005424 Phạm Văn T 78 25/02/2018 09/03/2018 Nghĩa Hưng - Nam Định 22 005408 Trần Thị V 82 25/02/2018 09/03/2018 Mỹ Lộc - Nam Định 23 005537 Nguyễn Văn K 58 26/02/2018 05/03/2018 Vụ Bản - Nam Định 24 005511 Trần Văn N 68 26/02/2018 05/03/2018 Nam Trực - Nam Định 25 005522 Đào Thị T 83 26/02/2018 06/03/2018 P.Văn Miếu - Nam Định 26 005641 Nguyễn Thế N 78 27/02/2018 12/03/2018 Mỹ Lộc - Nam Định HỌ VÀ TÊN TUỔI NGÀY NGÀY VÀO VIỆN RA VIỆN download by : skknchat@gmail.com ĐỊA CHỈ STT SỐ HỒ SƠ 27 005867 Trần Ngọc H 70 28/02/2018 09/03/2018 Vụ Bản - Nam Định 28 005835 Nguyễn Thị H 82 28/02/2018 12/03/2018 Vụ Bản - Nam Định 29 005945 Đỗ Tiến D 64 01/03/2018 19/03/2018 Trực Ninh - Nam Định 30 005813 Nguyễn Cao C 78 01/03/2018 09/03/2018 Hải Hậu - Nam Định 31 006084 Lã Huy N 80 02/03/2018 13/03/2018 Nghĩa Hưng - Nam Định 32 006201 Vũ Thị D 70 03/03/2018 15/03/2018 Quỳnh Phụ - Thái Bình 33 006193 Vũ Văn B 73 03/03/2018 16/03/2018 Vụ Bản - Nam Định 34 006184 Lương Đức C 73 03/03/2018 12/03/2018 Giao Thủy - Nam Định 35 006002 Vũ Văn V 85 03/03/2018 12/03/2018 Nam Phong - Nam Định 36 006246 Mai Xuân K 78 04/03/2018 12/03/2018 Nam Phong - Nam Định 37 006286 Nguyễn Thị S 83 04/03/2018 19/03/2018 Trường Chinh - Nam Định 38 006343 Vũ Văn Đ 72 05/03/2018 12/03/2018 Nam Trực - Nam Định 39 006467 Nguyễn Văn V 75 05/03/2018 13/03/2018 Vụ Bản - Nam Định 40 006455 Phan Văn B 78 05/03/2018 13/03/2018 Ý Yên - Nam Định 41 006460 Bùi NGọc H 78 05/03/2018 12/03/2018 P.Văn Miếu -Nam Định 42 006329 Tống Xuân Q 82 05/03/2018 23/03/2018 Vụ Bản - Nam Định 43 006632 Nguyễn Thị H 78 06/03/2018 13/03/2018 P.Hạ Long - Nam Định 44 006689 Trần Văn  74 07/03/2018 16/03/2018 Nghĩa Hưng - Nam Định 45 006935 Nguyễn Văn K 57 09/03/2018 16/03/2018 46 006940 Ngô Đức H 62 09/03/2018 16/03/2018 Nghĩa Hưng - Nam Định 47 006977 Nguyễn Ngọc P 64 09/03/2018 16/03/2018 Giao Thủy - Nam Định 48 006937 Trần Huy P 78 09/03/2018 16/03/2018 Trần Đăng Ninh - Nam Định 49 006971 Vũ Văn D 82 09/03/2018 22/03/2018 Hải Thịnh - Nam Định 50 007053 Lê Quang Đ 84 10/03/2018 23/03/2018 51 007271 Nguyễn Văn Đ 59 12/03/2018 20/03/2018 Ý Yên - Nam Định 52 007185 Nguyễn Văn S 67 12/03/2018 19/03/2018 Nghĩa Hưng - Nam Định HỌ VÀ TÊN TUỔI NGÀY NGÀY VÀO VIỆN RA VIỆN ĐỊA CHỈ Trần Quang Khải - Nam Định Phan Đình Phùng - Nam Định download by : skknchat@gmail.com STT SỐ HỒ SƠ 53 007191 Đoản Thị H 72 12/03/2018 19/03/2018 Hải Hậu - Nam Định 54 007202 Dương Xuân Đ 78 12/03/2018 20/03/2018 Ý Yên - Nam Định 55 007402 Trần Hữu C 49 13/03/2018 23/03/2018 Hải Hậu - Nam Định 56 007396 Vũ Công Hùng H 77 13/03/2018 20/03/2018 Nam Trực - Nam Định 57 007294 Trần Thị S 79 13/03/2018 22/03/2018 Ý Yên - Nam Định 58 007400 Nguyễn Ngọc T 79 13/03/2018 26/03/2018 Nghĩa Hưng - Nam Định 59 007539 Đặng Văn S 81 14/03/2018 21/03/2018 Xuân Trường - Nam Định 60 007811 Nguyễn Văn G 52 16/03/2018 26/03/2018 Nghĩa Hưng - Nam Định 61 007788 Trần Văn T 73 16/03/2018 23/03/2018 Lý Nhân - Hà Nam 62 007794 Nguyễn Bá T 61 16/03/2018 29/03/2018 Nam Trực - Nam Định 63 007890 Trần Thị T 62 17/03/2018 30/03/2018 Ý Yên - Nam Định 64 006240 Trần Khắc T 62 17/3/2018 65 007942 Trần Văn T 81 18/03/2018 27/03/2018 Nam Trực - Nam Định 66 008028 Trần Trung N 85 19/03/2018 02/04/2018 Mỹ Lộc - Nam Định 67 008129 Vũ Thị T 87 19/03/2018 26/03/2018 Lý Nhân - Hà Nam 68 008224 Lê Văn T 50 20/03/2018 27/03/2018 Nam Trực - Nam Định 69 008148 Nguyễn Mạnh C 58 20/03/2018 30/03/2018 Mỹ Lộc - Nam Định 70 008309 Nguyễn Minh C 63 20/03/2018 30/03/2018 Lộc Vượng - Tp Nam Định 71 008236 Trần Duy T 69 20/03/2018 28/03/2018 Vụ Bản - Nam Định 72 008230 Trần Ngọc H 77 20/03/2018 02/04/2018 Hà Nam - Nam Định 73 008186 Trần R 80 20/03/2018 28/03/2018 Hải Hậu - Nam Định 74 008185 Hoàng Thị M 87 21/03/2018 28/03/2018 Vụ Bản - Nam Định 75 008560 Trần Văn T 50 22/03/2018 02/04/2018 Giao Thủy - Nam Định 76 008559 Trần Văn H 80 22/03/2018 04/04/2018 77 008761 Phaạm Văn P 69 24/03/2018 09/04/2018 P.Cửa Bắc - TP Nam Định 78 008915 Trần Thị G 64 26/03/2018 04/04/2018 Vụ Bản - Nam Định 79 009020 Nguyễn Văn T 70 26/03/2018 02/04/2018 Nam Trực - Nam Định HỌ VÀ TÊN TUỔI NGÀY NGÀY VÀO VIỆN RA VIỆN ĐỊA CHỈ 26/03/2018 Giao Thủy - Nam Định Phan Đình Phùng - Nam Định download by : skknchat@gmail.com STT SỐ HỒ SƠ 80 008935 Hoàng Mạnh H 71 26/03/2018 05/04/2018 P.Hạ Long - Nam Định 81 008988 Nguyễn Đình N 78 26/03/2018 06/04/2018 Lí Nhân - Hà Nam 82 009144 Nguyễn Bá N 71 27/03/2018 13/04/2018 P.Văn Miếu - Tp Nam Định 83 009073 Phùng Xuân C 78 27/03/2018 05/04/2018 Nam Trực - Nam Định 84 009044 Pham Khắc H 79 27/03/2018 03/04/2018 Xuân Trường - Nam Định 85 009244 Vũ Đình S 71 28/03/2018 06/04/2018 Ý Yên - Nam Định 86 009366 Nguyễn Ngọc Q 82 29/03/2018 09/04/2018 Vụ Bản - Nam Định 87 009748 Đoàn Thị N 69 02/04/2018 16/04/2018 Trần Đăng Ninh - Nam Định 88 009709 Phạm Thị C 71 02/04/2018 17/04/2018 89 009855 Hoàng Văn Q 50 03/04/2018 13/04/2018 Xuân Trường - Nam Định 90 009799 Doãn Văn Đ 76 03/04/2018 23/04/2018 91 009896 Trần Thị H 82 03/04/2018 10/04/2018 92 009993 Hà Ngọc L 70 04/04/2018 16/04/2018 Hải Hậu - Nam Định 93 010028 Lê Thị H 75 04/04/2018 11/04/2018 Vụ Bản - Nam Định 94 010032 Đỗ Thị T 75 04/04/2018 20/04/2018 Lý Nhân - Hà Nam 95 010031 Đỗ Thị Q 80 04/04/2018 13/04/2018 Nam Trực - Nam Định 96 010033 Nguyễn Văn D 78 05/04/2018 18/04/2018 P.Lộc Hạ - Tp Nam Định 97 010075 Lê Quang Đ 84 05/04/2018 16/04/2018 Mỹ Lộc - Nam Định 98 010233 Nguyễn Văn L 64 06/04/2018 17/04/2018 Đ.Điện Biên - Nam Định 99 010194 Nguyễn Văn T 67 06/04/2018 19/04/2018 Nam Trực - Nam Định 100 010180 Hoàng Văn T 70 06/04/2018 18/04/2018 Ý Yên - Nam Định 101 010166 Nguyễn Đức H 78 06/04/2018 13/04/2018 Mỹ Lộc - Nam Định 102 010222 Lương Thị N 80 06/04/2018 13/04/2018 Vụ Bản - Nam Định 103 011813 Nguyễn Thị L 72 09/04/2018 21/04/2018 Bình Lục - Hà Nam 104 010725 Phaạm Thị T 68 10/04/2018 20/04/2018 Nam Trực - Nam Định HỌ VÀ TÊN TUỔI NGÀY NGÀY VÀO VIỆN RA VIỆN ĐỊA CHỈ P.Trần Tế Xương – Nam Định P.Ngơ Quyền – TP Nam Định Phan Đình Phùng – Nam Định download by : skknchat@gmail.com STT SỐ HỒ SƠ HỌ VÀ TÊN TUỔI NGÀY NGÀY VÀO VIỆN RA VIỆN ĐỊA CHỈ 105 010756 Nguyễn Bá T 61 11/04/2018 23/04/2018 P.Văn Miếu - Nam Định 106 010818 Trần Quốc S 72 11/04/2018 18/04/2018 Giao Thủy - Nam Định 107 010851 Đỗ Thị N 87 11/04/2018 23/04/2018 Hải Hậu - Nam Định 108 011076 Bùi Thanh X 65 13/04/2018 20/04/2018 Nghĩa Hưng - Nam Định 109 009955 Trần Trung N 85 15/04/2018 23/04/2018 Nghĩa Hưng - Nam Định 110 006183 Đỗ Văn S 88 03/03/2018 13/03/2018 Ý Yên - Nam Định Nam Định, ngày 10 tháng năm 2018 XÁC NHẬN CỦA BV ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH XÁC NHẬN CỦA KHOA NỘI TỔNG HỢP NGƯỜI LẬP DANH SÁCH download by : skknchat@gmail.com ... người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2018 đánh giá hiệu tăng cường hướng dẫn thực hành phục hồi chức hô hấp người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. .. chức hô hấp người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2018 Đánh giá kết thay đổi thực hành phục hồi chức hô hấp người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sau hướng. .. tài: ? ?Đánh giá kết hướng dẫn phục hồi chức hô hấp người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2018? ?? Mục tiêu: Đánh giá thực trạng thực hành phục hồi chức hô hấp