DD điều dưỡng nhi 2 p1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA ĐIỀU DƯỠNG TẬP BÀI GIẢNG Mơn học : ĐIỀU DƯỠNG CHO GIA ĐÌNH CĨ TRẺ CON Mã mơn học: NUR 405 Số tín chỉ: 02 Lý thuyết: 01 Thực tập bệnh viện: 01 Dành cho sinh viên ngành: Điều dưỡng đa khoa Bậc đào tạo: Đại học Học kỳ : I Năm học : 2017 - 2018 Đà Nẵng, tháng năm 2017 Bài CHĂM SÓC TRẺ BỊ NHIỄM TRÙNG SƠ SINH A MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày định nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng cách phòng bệnh nhiễm trùng sơ sinh Trình bày quy trình chăm sóc trẻ bị nhiễm trùng sơ sinh Thực công tác giáo dục sức khỏe cho mẹ gia đình trẻ B NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG: 1.1 Định nghĩa: Nhiễm trùng sơ sinh (NTSS) bệnh nhiễm trùng xảy từ lúc sinh đến 28 ngày tuổi - NTSS có nguyên nhân trước sinh, sinh sau sinh Nhiễm trùng sơ sinh có tỉ lệ tử vong cao đứng hàng thứ hai sau hội chứng suy hô hấp trẻ sơ sinh 1.2 Dịch tễ học: - Ở nước phát triển Pháp 1% trẻ sơ sinh bị mắc bệnh nhiễm trùng, 15% trẻ sơ sinh nhập viện nằm phòng hồi sức sơ sinh bị mắc nhiễm trùng Ở nước ta tỷ lệ nhiễm trùng sơ sinh cao Phổ biến là: nhiễm khuẩn máu, nhiễm trùng niệu, viêm màng não viêm phổi Nhiễm trùng nguyên nhân hàng đầu gây tử vong thời kỳ sơ sinh với tỷ lệ 13-15% nước giới Nhiễm trùng sơ sinh thường mắc trẻ nam nhiều trẻ nữ II BỆNH HỌC 2.1 Tác nhân gây bệnh: - Vi khuẩn thường gây nhiễm trùng sơ sinh tính thường gặp nó: Liên cầu khuẩn nhóm B, Tụ cầu, Colibacille, Listeria - Những vi khuẩn kỵ khí khí gây nhiễm trùng truyền đường mẹ - thai - Ngồi cịn do: nấm, Proteus, lậu cầu,… 2.1 Đường xâm nhập: ‫ ـ‬Qua thai - Qua ổ nhiễm trùng tử cung .iaht nếđ iố cớưn oàv gnàm auQ ‫ـ‬ iàogn ar iaht gnốt ihk iaht nếđ oạđ mâ ừt gnờưĐ ‫ـ‬ gnộc gnùrt mễihn ýl hnệb iớv cúx pếit od ểht óc hnis ihk uaS ‫ـ‬ đồng đặc biệt môi trường bệnh viện 2.2 Các yếu tố nguy cơ: 2.2.1 Yếu tố nguy từ mẹ: ‫ ـ‬Mẹ mắc bệnh nhiễm trùng thời kỳ mang thai (rubella, toxoplasmosis, cytomegalovirus) .iố gnùrt mễihn yâg ờig 21 cớưrt mớs iố ỡV ‫ـ‬ hnis uas àv gnort cớưrt tốs ẹM ‫ـ‬ tấhn ,ờig 21 nêrt iàd oék ạd nểyuhc naig iờhT ‫ ـ‬là 18 .gnúđ ịrt uềiđ gnôhk àm hnis cớưrt uệin tếit gnờưđ nẩuhk mễihn ịb ẹM ‫ـ‬ 2.2.2 Yếu tố nguy từ con: ‫ ـ‬Trẻ trai ‫ ـ‬Trẻ sinh non .iaht iổut iớv os nâc ẹhN ‫ـ‬ aohk nảs nấhc gnaS ‫ـ‬ ragpA gnờưht hnìb) hnis ihk pấht ragpA ốs ỉhC ‫ – ـ‬10 điểm phút đầu) 2.2.3 Yếu tố nguy từ môi trường: ộb nác ,ihn hnệb nâhn nâht ,ẹm auq pếit náig cặoh pếit cựrt nềyurt yâL ‫ـ‬ y tế .nẩuhk ôv gnôhk ết y ục gnụD ‫ـ‬ (…nảuq íhk iộn ,retehtac tặđ) pậhn mâx tậuht ủht cáC ‫ـ‬ cớưrt yat aửr gnôhK ‫ ـ‬khi tiếp xúc với bé .iảt áuq nâhn hnệb gnợưl ốs iớv hnis ơs aohK ‫ـ‬ tếit iàb tấhc ,ẹm aữs auQ ‫ـ‬ 2.3 Lâm sàng nhiễm trùng sơ sinh: 2.3.1 Nhiễm trùng sơ sinh sớm: 2.3.1.1 Định nghĩa: NTSS sớm nhiễm trùng xảy vòng 72 đầu sau sinh Dạng lâm sàng thường gặp nhiễm trùng huyết 2.3.1.2 Triệu chứng lâm sàng NTSS sớm: - Hô hấp: xanh tím, rối loạn nhịp thở, thở rên, thở nhanh > 60 lần/phút + co kéo, ngừng thở > 15 giây - Tim mạch: xanh tái, nhịp tim nhanh > 160 lần/phút, lạnh đầu chi, thời gian hồng trở lại da kéo dài > 3s, huyết áp hạ - Tiêu hóa: bú kém, bỏ bú, trướng bụng, nơn ói, tiêu chảy - Da niêm mạc: da tái, vân tím, phát ban, xuất huyết, vàng da sớm trước 24 giờ, nốt mủ, phù nề, cứng bì :hnik nầhT ‫ ـ‬tăng giảm trương lực cơ, dễ bị kích thích, co giật, thóp phồng, giảm phản xạ, mê .ot hcál nag ,iơn uềihn tếyuh tấux ,ad iớưd uám ụt ,nab ửt :cọh tếyuH ‫ـ‬ tệihn nâht aòh uềiđ nạol iốR nâc tụs cặoh nâc gnứđ :ểht cựhT ‫ـ‬ 2.3.2 Nhiễm trùng muộn: 2.3.2.1 Định nghĩa: NTSS muộn nhiễm trùng xảy sau 72 sau sinh Các dạng lâm sàng nhiễm trùng huyết, viêm màng não, nhiễm trùng chỗ (nhiễm trùng đường tiểu, da, rốn, niêm mạc, viêm khớp xương, viêm ruột hoại tử) 2.3.2.2 Triệu chứng lâm sàng NTSS muộn: • Nhiễm trùng huyết: triệu chứng tương tự NTSS sớm • Viêm màng não: triệu chứng riêng lẻ, không rõ ràng .hnịđ nổ gnôhk tệihn nâht cặoh gnẳd iad tốS ‫ـ‬ ík ịb ễd ,tậig oc ,ơc cựl gnơưrt iổđ yaht ,cáig irt iổđ yahT ‫ ـ‬ch thích, ngưng thở, khóc thét, thóp phồng .gnơhk cặoh óc ểht óc ỗn gnàm gnứhc uệirT ‫ـ‬ ió nơn ,hcạm nậv nạol iốr ,uềđ gnơhk ởhT ‫ـ‬ • Nhiễm trùng da: ủm uas gnort uầđ cúl ,gnôn ,uahn uềđ ,mihg hniđ uầđ gnằb ủm tốN ‫ـ‬ đục Mụn khô để lại vảy trắng dễ bong mễihn iộb uến gnort hcịd aứhc uầđ cúl ,uềđ gnơhk ỏhn ot gnỏhp tốN ‫ـ‬ có mủ đục, vỡ để lại đỏ, chất dịch lan xung quanh thành mụn nal uas gnệim hnauq ủm nụm àl uầđ cúl :(rettiR hnệb) gnob ad mêiV ‫ـ‬ tồn thân, thượng bì bị nứt bong mảng, để lại vết trợt đỏ ướt huyết tương • Nhiễm trùng rốn: ,iôh iùm ,uám cặoh ủm yảhc ,mầb mít ,ỏđ gnưs ,mớs gnụr gnờưht nốR ‫ـ‬ sưng tấy xung quanh .nâht nàot yất gnưs ,iơh iùm óc ,tớư ,nộum gnụr gnờưht nốR ‫ـ‬ nụb gnớưrt ,nă mék ,tốs :ểht óC ‫ـ‬g, rối loạn tiêu hóa • Nhiễm trùng đường niệu: .gnùrt iv óc uểit cớưn yấC ‫ـ‬ • Viêm ruột hoại tử: hnàht gnứ nảhp óc ểht óc ,tộur cắt gnứhc uệirT uám nâhp uầc iĐ ‫ـ‬ bụng • Nhiễm trùng niêm mạc: ếit ,tắm im ỏđ ền ,tắm mắhn ẻrt :pợh pếit cạm tếk mêiV ‫ـ‬t dịch chảy mủ nặc ưhn gnắrt uàm uầđ cúl ,iỡưl nêrt tặm gnờưht mấn :gnệim mấN ‫ـ‬ sữa, nấm mọc dày lên, lan rộng khắp lưỡi, mặt má xuống họng, nấm ngả màu vàng làm trẻ đau bỏ bú Có thể gây tiêu chảy, viêm phổi nấm rơi vào đường tiêu hóa phổi 2.4 Cận lâm sàng: 2.4.1 Bà mẹ: oạđ mâ hcịd ,uểit cớưn ,uám yấC ‫ـ‬ 2.4.2 Trẻ sơ sinh: uám yấC ‫ـ‬ uám cứht gnôC ‫ـ‬ uểit cớưn yấC ‫ـ‬ nâhp yấc ioS ‫ـ‬ gnốs yủt òd cọhC ‫ـ‬ yàd ạd hcịd yấC ‫ـ‬ (nốr ,ad ở) ủm yấC ‫ـ‬ 2.4.3 Những xét nghiệm hỗ trợ khác: hcạm gnộđ uám íhK ‫ـ‬ nậht nag gnăn cứhC ‫ـ‬ uám gnôđ gnăn cứhC ‫ـ‬ tếyuh gnờưđ ,uám/ồđ iảig nệiĐ ‫ـ‬ .gnụb cựgn gnauq X ‫ـ‬ 2.5 Điều trị: Nhiễm trùng sơ sinh có tỷ lệ tử vong lớn, điều trị thường bắt đầu trước có kết xét nghiệm triệu chứng nhiễm trùng lộ rõ - Phối hợp hai loại kháng sinh phổ rộng Ampicillin Gentamycin liều cao có kết cấy kháng sinh đồ - Sau giải phẫu bệnh học kháng sinh đồ thực hiện, phác đồ điều trị kháng sinh phù hợp sử dụng Phối hợp Penicillin Ampicillin Kanamycin thường sử dụng trước đây, tình trạng vi khuẩn enterobacteria kháng Kanamycin Staphylococcus kháng Penicillin đòi hỏi cần gia tăng việc sử dụng Gentamycin - Các loại Amminoglycosides gợi ý việc đề phòng kháng thuốc Sử dụng Cephalosporin đặc biệt cefotaxim lên liệu pháp thay aminoglycosides điều trị nhiễm trùng sơ sinh - Liệu trình điều trị phụ thuộc vào tổn thương tác nhân gây bệnh - Các chăm sóc hỗ trợ để trì thơng khí, động lực máu, dinh dưỡng cân chuyển hóa III QUY TRÌNH CHĂM SĨC TRẺ NHIỄM TRÙNG SƠ SINH 3.1.Nhận định 3.1.1 Nhận định cách hỏi bệnh s măn gnáht yàgn ,hnít iớig ,nêt ọH ‫ـ‬inh bé .éb ẹm ốb aủc h năv ộđ hnìrt ,pệihgn ềhgn ,nêt ọH ‫ـ‬ hnis cúl gnặn nâC ‫ـ‬ ổm hnis yah gnờưht hnis cợưđ éB ‫ـ‬ gnơhk ìg pệiht nac nầc óc hnis cúL ‫ـ‬ ?aưhc óđ cớưrt ịrt uềiđ gnừt ãđ ,nệiv hnệb nếđ od ýL ‫ـ‬ ơhk ìg cốuht iớv gnứ ịd ửs nềit óC ‫ـ‬ng? 3.1.2 Nhận định quan sát yấuq ,tứr tứb óc ẻrt :ẻrt aủc hcíht hcík àv nầht hnit gnạrt hnìt tás nauQ ‫ـ‬ khóc? -Tổng trạng chung trẻ ?ồn ếht cắs M ?gnơhk g tấhc óc ad nêr ?ồh gnồh óc aD ‫ـ‬ tấhc hníT ?gnơhk nụm yah ỏđ nẩm iổn óc ad nêrT ‫ـ‬mụn nào? Bên có chứa dịch hay mủ không? ?gnơưt tếyuh tớư ,ỏđ tợưrt tếv óC ?córt gnoB ?ơhk aD ‫ـ‬ ?ìb gnức ùhP ?ad gnàV ?tếyuh tấuX ?nab táhP ?mít nâv iổN ?iát aD ‫ـ‬ 3.1.3 Nhận định qua thăm khám ẻrt aủc iạt nệih gnặn nâc nậhn ihG ‫ـ‬ Đ ‫ـ‬ếm nhịp thở phút, xác định tần số thở có bình thường khơng? (40 – 60 lần/phút) ?tír ởhT ?nêr ởhT ?èhk òhk ởht gnếit :ehgN ‫ـ‬ àv naig iờhT ?gnơhk ởht gnừgn nơc óc ẻrt nệih táhp ểđ mex ý úhC ‫ـ‬ khoảng cách ngừng thở ởht gnừgn nơC ‫ـ‬có kèm tím tái da niêm mạc khơng? pậhP ?cựgn mõl túr óC ?gnơhk uềđ óc ởht ẻrt :ởht uểik tás nauQ ‫ـ‬ phồng cánh mũi? Có tím tái quanh mơi? 041 :gnờưht hnìb) mit pịhn mếĐ ‫ –ـ‬160 lần/phút) ?hnạl óc ihc uầĐ ?gnơhk õr hcạM ‫ـ‬ hnịđ cáx ểđ éb aủc ộđ tệihn oĐ ‫ ـ‬bé có sốt bị hạ thân nhiệt ?mảig cặoh gnăt óc ơc cựl gnơưrT ‫ـ‬ ?ồn ếht póhT ‫ـ‬ ?tậig nơc aữig hcác gnảohk àv naig iờhT ?tậig oc óC ‫ـ‬ ?uếy úb yah eỏhk úB ?gnơhk cợưđ úb éB ‫ـ‬ ?nơn hcịd tấhc hnít àv gnợưl ốS ?nơn óC ‫ـ‬ yah úb uas yagn nềil nơN ‫ـ‬một lâu sau nôn? Cách thức nôn (nôn vọt…)? ạd hcịd uưl nẫd nịhn éb iớv iốđ) ?yàd ạd hcịd tấhc hnít àv gnợưl ốS ‫ـ‬ dày) ?gnơhk gnớưhc óC ?mềm gnụB ‫ـ‬ ?nâhp tấhc hnít ,cắs uàm ,gnợưl ốS ‫ـ‬ cớưn tấhc hnít ,cắs uàm ,(nầc uến) gnợưl ốS ?uểit óc éB ‫ ـ‬tiểu ?iơh iùm óC ?ủm uám óc nốr nâhC ?aưhc yah gnụr nốR ‫ـ‬ ?nốr hnauq gnux ad gnùv tấhc hnít ,cắs uàM ‫ـ‬ ?gnơhk ền gnưs óc tắm iM ‫ـ‬ ?ồn ếht nèhg tấhc hnít àv cắs M ?nèhg tớư óc tắM ‫ـ‬ v cắs M ?gnơhk mấn óc mex ám gnort tặm àv iỡưl ,gnệim tás nauQ ‫ـ‬à mức độ nào? 3.1.4 Nhận định qua thu thập thông tin - Thu thập thông tin qua xét nghiệm gia đình trẻ - Qua hồ sơ bệnh án trẻ 3.2 Chẩn đoán điều dưỡng: Qua nhận định trẻ gia đình trẻ, chẩn đốn cho trẻ bị nhiễm trùng sơ sinh là: - Tăng thân nhiệt liên quan đến nhiễm trùng - Rối loạn nước điện giải liên quan đến nôn mửa, bú kém, tiêu chảy - Nguy shock nhiễm trùng liên quan đến không điều trị cách 3.3 Lập kế hoạch chăm sóc: Qua nhận định giúp điều dưỡng có chẩn đốn điều dưỡng Người điều dưỡng cần phân tích, tổng hợp đúc kết kiện để xác định nhu cầu cần thiết trẻ gia đình trẻ, từ lập kế hoạch chăm sóc - Bệnh nặng: trẻ có dấu hiệu nguy kịch (co giật, li bì…) CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 4.1 Triệu chứng thường gặp - Ho dấu hiệu có sớm NKHH đường thở bị viêm nhiễm - Sốt - Chảy nước mũi - Nhịp thở nhanh + Trẻ tháng tuổi:Thở 60 lần/phút trở lên thở nhanh + Trẻ tháng – 12 tháng: Thở 50 lần/phút trở lên thở nhanh + Trẻ 12 tháng - tuổi: Thở 40 lần/phút trở lên thở nhanh - Rút lõm lồng ngực - Thở khị khè - Thở rít - Tím tái 4.2 Triệu chứng nguy kịch - Triệu chứng nguy kịch trẻ tháng tuổi: + Bú bỏ bú +Co giật + Ngủ li bì, khó đánh thức + Thở rít nằm n + Thở khị khè + Sốt hạ nhiệt độ - Triệu chứng nguy kịch trẻ từ tháng tuổi đến tuổi: + Trẻ không uống bỏ bú + Co giật + Ngủ li bì, khó đánh thức + Thở rít nằm yên + Suy dinh dưỡng nặng QUY TRÌNH CHĂM SĨC 5.1 Nhận định Điều quan trọng phải giữ trẻ thật yên tĩnh, trẻ khóc giãy dụa xuất dấu hiệu dễ nhầm lẫn với dấu hiệu bệnh, cần yêu cầu bà mẹ: - Không đánh thức trẻ dậy trẻ ngủ - Không cởi quần áo làm trẻ sợ hãi - Hỏi: trẻ tuổi? Trẻ có ho khơng ? Ho từ rồi? Đối với trẻ từ tháng đến tuổi: hỏi trẻ có có uống nước khơng? Đối với trẻ