Giáo trình điều dưỡng chuyên khoa hệ nội da liễu (2)

Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHÀM (Eczema) A MỤC TIÊU BÀI HỌC Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày đặc điểm bệnh học bệnh chàm Trình bày quy trình chăm sóc người bệnh chàm Thực hành tuyên truyền tư vấn giáo dục chăm sóc người bệnh chàm B NỘI DUNG BÀI HỌC I Đại cương: Chàm bệnh da phổ biến, có khắp giới bệnh thường gặp nhất, ngày tương lai yêu cầu công nghiệp hóa, sử dụng nhiều hóa chất nên chàm nghề nghiệp ngày tăng lên Khoảng 10% dân số giới mắc bệnh chàm Ở Việt Nam bệnh chàm chiếm 25% tổng số bệnh da Định nghĩa Bệnh chàm trạng thái viêm lớp nơng da cấp tính, bán cấp mạn tính, tiến triển đợt hay tái phát Lâm sàng biểu đám hay mảng đỏ da, mụn nước ngứa II Bệnh học: Nguyên nhân 1.1 Cơ địa dị ứng (Nội giới) Có thể có tính chất gia đình, di truyền, tiền sử gia đình người bệnh có người bị chàm, hen suyển, viêm mũi dị ứng, rối loạn chức nội tiết, thần kinh 1.2 Dị nguyên (Ngoại giới) - Các thuốc hay gây phản ứng: lưu huỳnh, thủy ngân, thuốc tê, sunfamid, penicillin, streptomycin… Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu - Hóa chất gây bệnh nghề nghiệp: xi măng, thuốc nhuộm, nguyên liệu làm cao su, sơn xe, dầu mỡ, than đá, phân hóa học, thuốc sâu, acid… - Các sản phẩm vi sinh có chế dị ứng: vi khuẩn, nấm,siêu vi - Yếu tố vật lý: ánh sáng, độ ẩm, cọ sát, gãi thương tổn khác - Quần áo, giày dép cao su, nylon, khăn len, phấn sáp, kem bơi mặt, thuốc nhuộm tóc - Một số cây: sơn, cúc tần, rau đay, tía tơ dại, cỏ hoang… - Thức ăn: đặc biệt lồi tơm, cua, nhộng Thương tổn chàm Thương tổn chàm mụn nước tập trung thành đám da dỏ Bệnh thường tiến triển theo giai đoạn: Đỏ da Nổi mụn nước Lên da non Lichen hóa Vị trí chàm: Bất nơi thể bị, thường là: da đầu, mặt, bàn tay, bàn chân, bùi, âm hộ Chàm thể tạng thường nếp gấp: cổ, nách, nếp vú, nếp khuỷu, nếp cổ chân mặt duỗi chi 2.1 Đỏ da Bắt đầu da xuất vết đám đỏ, nề, cộm nhẹ, ranh giới không rõ, ngứa Trên bề mặt xuất hạt nhỏ màu trắng mà sau tạo thành mụn nước, phản ứng biểu bì Mơn: Điều dưỡng chun khoa hệ Nội – Da liễu Hình 2.1: Đỏ da 2.2 Nổi mụn nước (chảy nước) Mụn nước ngày rõ xuất khắp bề mặt thương tổn Mụn nước có đặc tính sau: - Mụn nước nhỏ đầu tăm, đầu đinh ghim - Nông, tự vỡ, chứa dịch - Đứng san sát bên nhau, kín khắp bề mặt thương tổn - Đùn từ lên hết lớp đến lớp khác Hình 2.2: Nổi mụn nước Mụn nước vỡ người bệnh gãi vỡ dập tự nhiên, nước vàng chảy ra, giọt, dính vào áo quần Đến giai đoạn này, mảng chàm tổ chỗ nhiều vết trợt hình trịn cịn gọi giếng chàm (đây giai đoạn dễ bị bội nhiễm) Giai đoạn kéo dài nhiều ngày vài tuần 2.3 Lên da non Sau thời gian xuất tiết giảm, chảy nước vàng, huyết đọng lại mặt da, làm thành vảy tiết dày Sau thời gian vảy tiết khô đọng bong để lộ lớp da nhẵn bóng mỏng vỏ hành, nên da cộm, sẫm màu 2.4 Lichen hóa Chàm tiến triển lâu ngày da thẩm màu, thâm nhiễm, bề mặt thô ráp, sờ cứng cộm, hằn da rõ, hằn da có sẩn dẹp (đây q trình lichen hóa) Triệu chứng ngứa: Xuất từ thời kỳ đỏ da cuối giai đoạn, có dội, làm rối loạn giấc ngủ người bệnh Tiến triển mạn tính hay tái phát, nhiều đợt bệnh xen kẽ giai đoạn tạm đỡ bệnh Dạng lâm sàng Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu Có thể phân loại theo nhiều cách 3.1 Theo dạng tiến triển bệnh: - Chàm cấp tính: chảy dịch nhiều, da đỏ sưng phù - Chàm bán cấp: chảy dịch hơn, da cịn đỏ, phù nề - Chàm mạn: bệnh chàm cấp tính dai dẳng, khơng khỏi trở thành bệnh chàm mạn tính, biểu da đỏ có vảy ngứa, lại chảy dịch, tồn lâu gãi nhiều da dày lên, nếp da sâu xuống tức lichen hóa - Chàm bội nhiễm: nhiễm tạp khuẩn, bên cạnh mụn nước có mụn mủ, loét trợt Khi có vảy vàng giống vảy chốc gọi chàm chốc hóa 3.2 Theo nguyên nhân: 3.2.1 Chàm thể tạng viêm da địa: a Chàm thể tạng hài nhi (< tuổi): thường xuất sớm trẻ bụ bẫm, từ 3-6 tháng tuổi Mụn nước bên má sau lan hai má lan tràn thành hình móng ngựa, lan rộng phần khác thể b Chàm thể tạng trẻ em (>2 tuổi): da khô hơn, da dày hơn, ngứa, mảng sẩn, hồng ban, trợt da vảy tiết, nhiều nếp khuỷu, đầu gối, khuỷu tay c Chàm thể tạng người lớn: mảng sẩn lichen hóa, ngứa nhiều, bong vảy, trợt da, vị trí mặt, mặt trước cổ, khuỷu tay, cổ tay, lưng bàn tay, bàn chân 3.2.2 Chàm vi trùng: Nguyên nhân kích thích từ kháng nguyên nấm, vi trùng, sang chấn Thương tổn khơng đối xứng, giới hạn rõ, ngồi mụn nước cịn có liên quan đến ổ nhiễm trùng kề cận như: chốc, nhọt, hăm kẽ, lẹo, chốc mép, ổ nhiễm trùng da Hoặc nhiễm khuẩn nội tạng 3.2.3.Chàm tiếp xúc: Gây chất gây dị ứng chất gây kích thích 3.2.4 Tổ đỉa: chàm dạng tổ đỉa viêm da dạng chàm mạn tính, tái phát, mụn nước sâu, ngứa, lòng bàn tay, ngón tay lịng bàn chân Tiến triển 4.1 Thuận lợi Khỏi hoàn toàn vài ngày hay vài tuần Thường gặp trường hợp chàm tiếp xúc 4.2 Không thuận lợi Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu - Tái phát: tái phát chỗ hay phân tán nhiều nơi Do bệnh tái tái lại nhiều năm hay điều trị khơng cách dẫn đến Đỏ da tồn thân - Nhiễm khuẩn: bề mặt thương tổn bị trầy xước gãi dẫn đến bội nhiễm, lúc thương tổn có mủ Bệnh nhân nóng sốt thường có hạch liên hệ - Viêm vi cầu thận cấp: biến chứng nhiễm khuẩn Chẩn đoán Chẩn đoán xác định: thường dễ chẩn đoán xác định nhờ - Thương tổn mụn nước tập trung đám, da đỏ phù nề - Rất ngứa - Bệnh dai dẳng hay tái phát Chẩn đoán phân biệt: - Zona: mụn nước tập trung thành đám da đỏ, bên thể, đau nhức nhiều - Vảy nến: mảng đỏ, dát đỏ có vảy trắng trên, cạo dễ bong, Brocq (+) - Vảy phấn hồng: dát, mảng màu hồng, kích thước khác nhau, thường phân bố nửa thân theo hình thơng noel Điều trị 6.1 Ngun tắc - Tìm dị ứng nguyên gây bệnh để tránh - Kết hợp dùng thuốc uống với thuốc bơi ngồi da - Chú ý chế độ ăn: ăn thức ăn lỏng nhẹ, tránh dùng rượu chè, cà phê, thuốc lá, tôm cua, đồ hộp, thức ăn sống - Nghỉ ngơi tuyệt đối đợt cấp, làm việc thích hợp - Tránh dùng loại thuốc mạnh, trước điều trị cần thăm dò phản ứng người bệnh - Giải thích cho người bệnh khơng cọ, gãi, sát xà phịng, chích lể bơi đắp thuốc khơng theo y lệnh 6.2 Thuốc bơi tồn thân: Tùy theo giai đoạn bệnh mà điều trị thuốc bơi ngồi da cho phù hợp - Giai đoạn cấp: Tẩm liệu chỗ nước muối sinh lý, thuốc tím 1% Jarish, loại dung dịch màu để chống nhiễm khuẩn giảm xuất tiết: Eosin, Milian, Nitrac bạc 0,25% - 2% - Giai đoạn bán cấp: Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu Dùng dạng kem Coricoide, kem kháng sinh, dầu kẽm… - Giai đoạn mạn: mỡ corticoide, mỡ salicylic 6.3 Thuốc toàn thân: 6.3.1 Những thuốc có tác dụng an thần, chống ngứa - Kháng Histamin: chlopheniramin, hydroxyzin, cetirizine, loratadin… - An thần: diazepam 6.3.2 Thuốc giải mẫn cảm: Vitamin C liều cao đến 2g/ngày 6.3.3 Corticoid có tác dụng nhanh dễ tái phát trở lại: Nên dùng thuốc giai đoạn bán cấp không nên kéo dài, dùng đợt Viêm da tiếp xúc cấp điều trị ngắn ngày 6.3.4 Giai đoạn cấp nên dùng kháng sinh để phòng bội nhiễm Dự phịng bệnh chàm - Giữ gìn tốt vệ sinh ăn uống, nơi môi trường nghĩa thực “3 sạch: ăn sạch, uống sạch, thở - Nên kiểm tra sức khỏe lần năm để phát sớm bệnh điều trị sớm - Mặc quần áo rộng rãi, thoáng mát - Tránh thực phẩm, yếu tố gây dị ứng - Mọi người cần tham gia giáo dục sức khỏe, đề phòng chống bệnh tốt - Nếu có biến chứng cần phải điều trị chuyên khoa trước Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH GHẺ (Scabies) A MỤC TIÊU BÀI HỌC Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày đặc điểm bệnh học bệnh ghẻ Trình bày quy trình chăm sóc người bệnh ghẻ Thực hành tuyên truyền tư vấn giáo dục chăm sóc người bệnh ghẻ B NỘI DUNG BÀI HỌC I Đại cương Bệnh ghẻ bệnh ngồi da phổ biến nhất, thuốc nhóm bệnh ngồi da ký sinh trùng, trùng gây nên Bệnh ghẻ bệnh da gây ngứa, ngứa gãi gây nhiễm khuẩn thứ phát gặp biến chứng viêm cầu thận Nếu không chẩn đoán điều trị đắn, bệnh kéo dài, ngứa gãi gây ngủ, suy nhược thần kinh, mặt khác bệnh lây lan gia đình, tập thể có thành dịch địi hỏi phải giải Cũng số bệnh da khác, bệnh ghẻ không gây chết người ảnh hưởng tới sức khỏe, lao động, học tập công tác II Bệnh học: 1.Tác nhân gây bệnh: Là ký sinh trùng ghẻ (Sarcoptes scabiei hominis) Bệnh ghẻ gây nên chủ yếu, ghẻ đực khơng gây bệnh chết sau giao hợp Cái ghẻ hình bầu dục, kích thước khoảng 1/4 mm đường kính (mắt thường thấy điểm trắng di động), có chân, đơi chân trước có ống giác, đơi chân sau có lơng tơ, đầu có vịi để hút thức ăn Ghẻ ký sinh lớp sừng thượng bì, đào hang ban đêm, đẻ trứng ban ngày, ngày ghẻ đẻ 1-5 trứng, trứng sau 72-96 nở thành ấu trùng, sau 5-6 lần lột xác (trong vòng 20-25 ngày) trở thành ghẻ trưởng thành, sau bị khỏi hang, giao hợp tiếp tục đào hầm, đẻ trứng Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu Ghẻ sinh sôi nảy nở nhanh, điều kiện thuận lợi ghẻ sau tháng có dịng họ 150 triệu Ban đêm ghẻ bị khỏi hang tìm ghẻ đực, lúc ngứa nhất, dễ lây truyền nhất, ngứa gãi làm vương vãi ghẻ quần áo, giường chiếu… Bên thể điều kiện thuận lợi ghẻ sống lên đến ngày Con đường lây truyền: Bệnh lây truyền từ người sang người qua đường: - Tiếp xúc trực tiếp da – da quan hệ tình dục nên ghẻ ngứa xếp vào nhóm bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD) - Gián tiếp qua dùng chung giường chiếu, quần áo, mùng mền Bệnh thường gặp người sống môi trường chật hẹp khu nhà ổ chuột, nhà trẻ, bệnh viện Bệnh gặp khắp nơi giới, nước phát triển, hai giới lứa tuổi Bệnh xuất thành ổ dịch đơn vị tập thể, đơn vị tân bình nhập ngũ, vùng dân cư đông đục, nhà chật hẹp, thiếu vệ sinh, trại giam… 3.Triệu chứng lâm sàng Tthời gian ủ bệnh: từ 10-15 ngày, bệnh toàn phát với triệu chứng: 3.1.Thương tổn tiên phát: - Mụn nước xếp rải rác, riêng rẽ vùng da non Đường hầm ghẻ đào lớp sừng đường cong ngoằn ngoèo hình chữ chi, dài 2-3cm, gờ cao mặt da, màu trắng đục hay trắng xám, khơng khớp với hằn da, đầu đường hang có mụn nước 1-2mm đường kính, nơi cư trú ghẻ - Vị trí đặc biệt: lịng bàn tay, kẽ ngón tay, ngấn cổ tay, cùi tay, bờ trước nách, quanh rốn, mông, chân, đặc biệt nam giới 100% có thương tổn quy đầu, thân dương vật Phụ nữ bị núm vú, trẻ em cịn bị gót chân, lịng bàn chân, ghẻ gây thương tổn đầu mặt 3.2 Thương tổn thứ phát: thường ngứa gãi gây nên gồm: Vết xước gãi, vết trợt, sẩn cục, sẩn huyết thanh, vảy tiết, mụn nước, mụn mủ, sẹo thâm màu, bạc màu Những thương tổn thứ phát biến chứng nhiễm khuẩn, viêm da, chàm hóa thường che lấp thương tổn đặc hiệu gây khó khăn cho chẩn đốn 10 Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH HIV/AIDS A MỤC TIÊU BÀI HỌC Sau học xong này, sinh viên có khả Trình bày đặc điểm bệnh học bệnh HIV/AIDS Trình bày đặc điểm lâm sàng nhiễm HIV/AIDS Trình bày phương pháp điều trị biện pháp dự phòng bệnh Trình bày xử trí chăm sóc người bệnh HIV/AIDS B.NỘI DUNG BÀI HỌC I Đại cương HIV Retrovirus họ Lentiviridae Hiện phát HIV-1 (phân lập năm 1983) HIV-2 (phân lập năm 1985) HIV có acid nhân ARN Hiện giới HIV-1 phổ biến Nhiễm HIV (virus gây suy giảm miễn dịch người) AIDS ( Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) trình bệnh lý loại virus thuộc họ Retroviridae gây HIV làm suy giảm nặng tế bào TCD4, từ gây suy giảm nghiêm trọng tình trạng miễn dịch dẫn đến người bệnh mắc nhiễm trùng hội ung thư, suy kiệt tử vong HIV: Human Immuno deficience Virus AIDS: Acquired Immuno – Deficiency Syndrome Thời gian trung bình từ nhiễm HIV đến tiến triển thành AIDS khoảng 10 năm Tuy nhiên, số bệnh nhân tiến triển nhanh đến AIDS vòng vài tháng Một số khác (5%) kéo dài 15 – 20 năm khơng có triệu chứng AIDS số lượng tế bào CD4 không giảm Bệnh tiến triển qua nhiều giai đoạn, giai đoạn liên quan nhiều đến số lượng tế bào CD4 II Dịch tễ Mần bệnh: - Virus HIV xếp vào nhóm nhân lên chậm (Lentivirus) virus RNA, có đặc tính chung enzyme chép ngược cho chép DNA từ RNA Lentivirus gồm 21 Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu virus gây bệnh tiến triển chậm, HIV-1 HIV-2 gây bệnh người số virus khác gây bệnh súc vật - Đích cơng HIV tế bào có điểm tiếp nhận CD4 bao gồm tế bào LymphoT4, tế bào niêm mạc ruột ưa Crom, tế bào niêm mạc đường hô hấp, tế báo đệm thần kinh tế bào thượng bì HIV cơng tiêu diệt tế bào thể qua việc gây nhiễm nhân lên - Hàng ngày có tới hàng tỷ HIV tạo thành hàng tỷ tế bào miễn dịch thể bị tiêu diệt Quá trình nhân lên virus gia tăng người bệnh bị thêm bệnh khác Sau nhiễm HIV, khoảng tháng thể sản sinh kháng thể chống lại HIV, nhiên kháng thể có giá trị cho chẩn đốn, cịn khả chống lại HIV khơng Trong thời gian này, người bệnh cịn khả lây cho người khác xét nghiệm máu âm tính - Sức để kháng HIV: HIV dễ bị tiêu diệt bị bất hoạt với tác nhân lý hóa thơng thường Đối với chất dịch lỏng, HIV bị phá hủy t o=56oC 20 phút Trong chế phẩm đông khô, với nhiệt độ 68 oC HIV bị phá hủy sau Các hóa chất khác Chlore, Glutaraldehyde bất hoạt virus vài phút, cồn 70 oC, Hydrogenperoxide bất hoạt nhanh virus pH 10 bất hoạt nhanh virus Nguồn bệnh: người nhiễm HIV, người bệnh AIDS Đường lây: HIV tìm thấ máu sản phẩm máu, tinh dịch, dịch âm đạo, nước bọt, nước mắt, dịch não tủy, nước tiểu, sữa mẹ Tuy nhiên, có phương thức lây xác định là: - Lây truyền qua đường tình dục: tính chung giới tỷ lệ lây truyền HIV qua đường tình dục khác giới chiếm 71%, đồng giới (nam) chiếm 15% Nguy lây nhiễm HIV tăng lên bệnh lý gây nên nhiễm phận sinh dục, có vết xây xát xảy giao hợp có quan hệ tình dục với nhiều người… - Lây truyền qua đường máu: truyền máu sản phẩm máu, ghép tạng… khơng kiểm sốt HIV, dùng chung bơm kim tiêm (nguy cao người tiêm chích ma túy), dùng chung kim châm cứu, kim xăm da… - Lây truyền từ mẹ sang con: người mẹ nhiễm HIV truyền cho thời kỳ mang thai, đẻ sau đẻ (qua sữa) 22 Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu Ngoài phương thức lây truyền trên, chưa xác định phương thức lây truyền khác đường hô hấp, qua muỗi côn trùng đốt, hôn, dùng chung bát đũa… Cơ thể cảm thụ Mọi người bị bệnh, khơng phân biệt tuổi, giới, điều kiện tự nhiên, xã hội Tuy nhiên ảnh hưởng phương thức lây truyền qua đường tình dục nên lứa tuổi 18 – 20 mắc cao Tỷ lệ nhiễm bệnh khác tùy theo khu vực, phụ thuộc nhiều vào phong tục, tập quán, thói quen, tệ nạn xã hội, lối sống… Các đối tượng có nguy lây nhiễm cao là: gái mại dâm, người bệnh mắc bệnh truyền qua đường quan hệ tình dục, người nghiện chích ma túy đường tĩnh mạch, nguy quan hệ tình dục bừa bãi với nhiều người, người truyền máu nhiều lần không sàng lọc… III Lâm sàng nhiễm HIV/AIDS Phân loại nhiễm HIV/AIDS Tiến triển từ HIV đến AIDS trình kéo dài Do biểu lâm sàng phức tạp tùy thuộc vào giai đoạn khác Đến có nhiều phân loại mơ tả lâm sàng nhiễm HIV/AIDS Dưới cách phân loại theo diễn biến bệnh mức độ tế bào TCD4 1.1 Nhiễm trùng cấp ban đầu ( Hội chứng chuyển đổi huyết cấp diễn) Sau nhiễm HIV, khoảng 50% người bệnh có biểu triệu chứng nhiễm trùng cấp diễn giống cúm Trong số đó, khoảng 20- 30% số người đến khám thầy thuốc Các thầy thuốc chẩn đoán hội chứng nhiễm virus cấp chung “cúm” Các triệu chứng thường gặp thời kỳ là: sốt, viêm bạch cầu, có ban dát – sẩn, đau khớp, nhức đầu, ngủ… số người bệnh có ỉa lỏng, buồn nôn, rối loạn cảm giác… triệu chứng lâm sàng thường tự khỏi sau vài tuần Các triệu chứng nhiễm trùng cấp thường xảy từ 2-6 tuần (trung bình tuần) sau nhiễm HIV 1.2 Bệnh HIV giai đoạn sớm (giai đoạn thầm lặng) Tế bào CD4 > 500 tế bào / mm3 máu Thường khơng có triệu chứng lâm sàng (giai đoạn thầm lặng) Có thể có bệnh lý hạch tồn thân, thường hạch lách, cổ, bẹn; không sưng hạch trung thất quanh động mạch chủ 23 Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu Lượng tế bào CD4 giảm dần (trung bình giảm 40-80 tế bào/mm năm) Nếu không điều trị thuốc kháng Retrovirus < 5% người bệnh tiến triển đến AIDS tử vọng 18-24 tháng 1.3 Bệnh HIV giai đoạn trung gian - Tế bào CD4 từ 200 đến 500 tế bào/mm3 máu - Dễ có nguy mắc bệnh nhiễm trùng hội Các tổn thương da miệng thường gặp Bệnh nhân có triệu chứng phức hợp cận AIDS: + Nhiễm Herpes simplex tái diễn + Nhiễm Herpes zoster (zona) + Ỉa chảy tái diễn, sốt đợt kéo dài + Sút cân không giải thích + Candida hầu họng Candida âm hộ Các triệu chứng toàn thân khác như: đau cơ, khớp, nhức đầu, mệt mỏi… xuất đợt Các triệu chứng viêm xoang, viêm phế quản, viêm phổi vi khuẩn… xảy Nếu không điều trị thuốc kháng Retrovirus, có 20-30% người bệnh có nguy tiến triển đến AIDS tử vong 18-24 tháng Nếu điều trị, nguy giảm 2-3 lần 1.4 Bệnh HIV giai đoạn muộn Tế bào CD4 khoảng 50 – 200 tế bào/mm3 Theo phân loại CDC-1993: người bệnh nhiễm HIV có số lượng CD4 < 200 tế bào/mm coi giai đoạn AIDS không kể biểu lâm sàng Dễ có nguy nhiễm trùng hội viêm phổi Pneuxocystis carinii (PCP), lao nhiễm Toxoplasma gondii, nấm… bệnh ác tính Lepuphoma, Sarcoma Kaposi Trong giai đoạn thường gặp biểu phức hợp cận AIDS (ARC) AIDS như: sốt kéo dài, gầy sút cân, ỉa chảy kéo dài, đau khớp… Các bệnh lý thần kinh viêm dây thần kinh, liệt dây thần kinh sọ não, bệnh lý tủy, bệnh lý thần kinh ngoại vi có khuynh hướng hay gặp Ở người bệnh có lượng tế bào CD4 thấp (>50 tế bào/mm 3) dễ bị viêm võng mạc CMV (cytomegalovirus), bị ung thư cổ tử cung nữ Carcinoma trực tràng nam Papilloma quản… 24 Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu Trong giai đoạn thường hay gặp triệu chứng giảm hồng cầu, giảm bạch cầu hạt giảm tiểu cầu Nếu không điều trị 50-70% người bệnh giai đoạn chuyển thành AIDS tử vong vòng 18 – 24 tháng 1.5 Bệnh HIV giai đoạn muộn Số lượng tế bào CD4 < 50 tế bào/mm3 Do số lượng CD4 giảm nặng nên người bệnh tình trạng suy sụp miễn dịch nặng, dễ mắc nhiều bệnh hội Đó là: bệnh MAC (Mycolacterium avium compha phức hợp Mycolacterium vairum), viêm màng não Cryptoccoccus, viêm võng mạc CMV, bệnh nấm aspergillosis xâm nhập, viêm não chất trắng đa ổ tiến triển (PML), Histoplasma lan tỏa… Người bệnh có tình trạng sút cân rõ rệt (gọi hội chứng gầy mịn), giảm > 4,5 kg trọng lượng thể mà khơng giải thích nguyên kèm theo, người bệnh có chán ăn, ỉa chảy Ở giai đoạn này, điều trị thuốc kháng HIV điều trị bệnh nhiễm trùng hội cần thiết để kéo dài đời sống Nếu điều trị tốt, số người bệnh có số lượng tế bào CD4 thấp ( tháng - Nhiễm Mycobacterium avium (MAC) M.kansaii lan tỏa - Lao phổi lao lan tỏa - Nhiễm Norcadia - Viêm phổi Pneumocystis carinii (PCP) - Viêm phổi tái phát vi khuẩn - Bệnh lý não trắng nhiều ổ tiến triển - Nhiễm khuẩn huyết Salmonella thương hàn, diễn tiến tái phát - Nhiễm strongyloides - Nhiễm Toxoplasma phủ tạng 2.2 Các u ác hội: Sarcoma Kaposi, U lympho hệ thần kinh, Ung thư xâm nhập cổ tử cung 2.3 Suy giảm trí tuệ HIV 2.4 Hội chứng suy mịn HIV Hội chứng suy mòn HIV (sụt >10% trọng lượng thể, cộng với tiêu chảy mạn tính không rõ nguyên nhân > tháng, mệt mỏi sốt kéo dài không rõ nguyên > tháng) Phân loại giai đoạn lâm sàng HIV/AIDS người lớn vị thành niên: 3.1 Giai đoạn - Khơng có triệu chứng - Bệnh lý hạch toàn thân dai dẳng - Hoạt động mức độ 1: khơng có triệu chứng, hoạt động bình thường 3.2 Giai đoạn - Sụt cân 10% trọng lượng thể - Tiêu chảy mãn tính chưa rõ nguyên nhân tháng - Sốt kéo dài chưa rõ ngun nhân (khơng/ có liên tục) với thời gian tháng - Nhiễm nấm Candida miệng - Bạch sản dạng lông miệng - Lao phổi vòng năm gần - Nhiễm vi khuẩn nặng (viêm phổi, viêm mủ) - Và/hoặc hoạt động mức độ 3: nằm liệt giường 50% số ngày tháng trước 3.4 Giai đoạn - Hội chứng suy mòn HIV (sụt >10% trọng lượng thể, cộng với tiêu chảy mạn tính khơng rõ nguyên nhân > tháng, mệt mỏi sốt kéo dài không rõ nguyên > tháng) - Viêm phổi Pneumocystis Jiroveci (nấm) - Bệnh Toxoplasma não (đơn bào) - Bệnh cryptosporidia có tiêu chảy > tháng - Bệnh Cryptococcus, phổi - Bệnh cytomegalolovirus quan khác gan, lách, hạch - Nhiễm Herpes simplex virus da niêm mạc > tháng nội tạng - Bệnh nấm thực, khí, phế quản phổi - Lao phổi - U lympho, Sarcoma Kaposi - Bệnh lú não HIV (biểu rối loạn khả tri thức rối loạn vận động) - Và hoạt động mức độ 4: nằm liệt giường > 50% số ngày tháng trước IV Điều trị Điều trị thuốc ARV (Antiretroviral – Thuốc kháng retrovirus) Điều trị cho người bệnh HIV/AIDS có biểu giai đoạn lâm sàng cận lâm sàng theo định Bộ Y tế (2015) 27 Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu Điều trị dự phòng cho người phơi nhiễm với HIV nghề nghiệp 2.1 Nguyên tắc - Tư vấn cho người bị phơi nhiễm với máu, dịch thể có nguy lây nhiễm người HIV (+) - Cần lấy máu thử HIV điều trị ngày không cần chờ kết xét nghiệm - Thử lại HIV sau dùng thuốc tháng, tháng tháng - Tổn thương không làm xây sát da không điều trị mà cần rửa da 2.2 Đánh giá mức độ phơi nhiễm xử trí vết thương chỗ Đánh giá tính chất phơi nhiễm: Kim đâm: + Cần xác định vị trí tổn thương + Xem kích thước kim đâm (nếu kim to rỗng nguy lây nhiễm cao) + Xem độ sâu vết kim đâm + Nhìn thấy chảy máu bị kim đâm Vết thương dao mổ, ống nghiệm đựng máu, chất dịch người bệnh nhiễm HIV bị vỡ đâm vào da: + Cần xác định độ sâu kích thước vết thương + Da bị tổn thương từ trước niêm mạc + Da có tổn thương do: tram, bỏng bị viêm loét từ trước + Niêm mạc mắt mũi họng Xử trí chỗ - Da: rửa kỹ xà phòng nước sạch, sau sát trùng dung dịch Dakin nước Javel pha loãng 1/10 cồn 70 o, để tiếp xúc nơi bị tổn thương phút - Mắt: rửa mặt với nước cất huyết mặn đẳng trương (0,9%), sau nhỏ mắt nước cất liên tục phút - Miệng, mũi: rửa mũi nước cất, súc miệng huyết mặn đẳng trương (0,9%) 28 Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu Điều trị dự phòng - Thời gian điều trị tốt ngày từ (2-3 sau xảy tai nạn), muộn không ngày - Nếu tổn thương xây xước da không chảy máu máu, dịch người bệnh bắn vào mũi họng phối hợp loại thuốc thời gian tháng theo hướng dẫn phần - Nếu tổn thương sâu, chảy máu nhiều phối hợp loại thuốc thời gian tháng theo hướng dẫn phần - Điều trị dự phòng lây nhiễm HIV từ mẹ sang V Hướng dẫn chăm sóc người bệnh nhiễm HIV/AIDS Tuân thủ phác đồ điều trị - Cần ý đủ liều, thời gian - Theo dõi báo cáo tác dụng phụ phản ứng thuốc cho bác sĩ điều trị Chăm sóc miệng Việc vệ sinh miệng cần thiết Cần phải làm súc miệng dung dịch thuốc tím pha nước đun sơi Natricarbonat với chanh vắt Nếu người bệnh yếu khơng làm làm bàn chải nhỏ, tăm dùng tay quấn vải mềm lau Đảm bảo dinh dưỡng giữ gìn vệ sinh ăn uống Dinh dưỡng cần trì bình thường Đối với người bệnh nhiễm HIV/AIDS cần ăn chín uống chín, hạn chế thức ăn tươi sống bia rượu gây hại sức khỏe Đối với người bệnh AIDS, ngồi cách thức chăm sóc người bệnh khác, cần chăm sóc đặc biệt vệ sinh, đồ dùng vật dụng cho người bệnh Xử trí triệu chứng bệnh nhiễm trùng hội gây ra: 4.1 Xử trí tiêu chảy: bù nước điện giải cho người bệnh dung dịch ORS Ăn thức ăn mềm, dễ tiêu hóa Nếu có tình trạng nước (khát, khô miệng, nước tiểu xẫm màu…) cần đưa tới sở y tế Chỉ sử dụng kháng sinh có định bác sĩ 4.2 Xử trí sốt: theo dõi nhiệt độ nhiệt kế, cởi bớt nới lỏng quần áo, để người bệnh nghỉ nơi thoáng mát Uống nhiều nước (nước lọc, nước trái vây, ORS…) để tránh nước Lau đắp khăn ấm cho người bệnh giúp mát da, hạ nhiệt Uống thuốc hạ sốt 29 Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu 4.3 Xử trí nơn: ăn một, uống nhiều nước, tốt dung dịch ORS để tránh nước Không nên ăn thức ăn có nhiều dầu, tránh thức ăn nặng mùi, thức ăn cay chua chanh, dấm Súc miệng với nước muối ấm để khỏi có vị khó chịu miệng Khi hết nôn, nên ăn thức ăn lỏng Sau 1-2 tiếng ăn thức ăn đặc 4.4 Xử trí ho: tăng khả thải đờm cách uống nhiều nước, vỗ rung, vận động nhẹ nhàng, hít thở sâu, xơng hít nước, dùng thuốc Ngoài để giảm ho nên tránh hút thuốc, khơng há miệng hít vào, tránh khơng khí khơ nóng… Có thể sử dụng loại thuốc dân gian cổ truyền để giảm ho Xơng nóng hàng ngày với loại sả, hương nhu, bạc hà… có tác dụng giảm ho tốt 4.5 Xử trí khó thở: nới rộng cởi bớt áoquần, bỏ bớt chăn đè nặng lên ngực Mở cửa thống khí tránh gió lùa Cho nằm đầu cao, nửa nằm nửa ngồi Chườm ấm vùng ngực nơi đau nhiều Theo dõi để chuyển nơi có điều kiện hỗ trợ kịp thời khó thở tăng dần 4.6 Xử trí thương tổn da: rửa da xà phịng nước Lau khơ da sau tắm Giữ cho móng tay cắt ngắn để tránh gãi xước da Phịng khơ nứt nẻ da cách thoa kem dưỡng da sau tắm Ăn nhiều hoa quả, rau đểu giữ cho da khỏe mạnh Nếu có vết loét, nứt, nung mủ cần rửa nước nước muối Bơi dung dịch tím gentian betadine lên vùng bị thương tổn Nếu vết tổn thương tiếp tục tiến triển cần cân nhắc xin ý kiến bác sĩ 4.7 Chăm sóc vùng sinh dục: giữ cho vùng sinh dục khô Từ vấn bác sĩ sử dụng thuốc bôi, viên đặt xuất dấu hiệu nhiễm trùng như: khí hư bất thường, chảy mủ, hạch bẹn, đái buốt… 30 Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỦY ĐẬU A MỤC TIÊU BÀI HỌC Sau học xong này, sinh viên có khả Trình bày đặc điểm nguyên nhân bệnh học bệnh thủy đậu Trình bày đặc điểm lâm sàng bệnh thủy đậu Trình bày phương pháp điều trị, chăm sóc biện pháp dự phòng bệnh B NỘI DUNG BÀI HỌC I Đại cương Thủy đậu (Varicella hay Chickenpox) bệnh Varicella Zoster Virus (VZV) gây ra, virus thuộc nhóm Herpesvirus Thủy đậu bệnh phát ban, lây, cấp tính Bệnh thường xảy trẻ em, mắc bệnh triệu chứng toàn thân thường nhẹ, thấy biến chứng nặng Ở người lớn đặc biệt người có miễn dịch mắc bệnh triệu chứng nặng xảy II Dịch tễ Thủy đậu phân bố rộng rãi Tuổi mắc bệnh có khác vùng khí hậu nhiệt đới ôn đới Ở vùng ôn đới thủy đậu bệnh địa phương, thường xảy vào mùa đông mùa xuân Ở nước nhiệt đới, tỉ lệ trung bình mắc thủy đậu cao so với nước vùng ôn đới Thủy đậu bệnh lây, tỷ lệ 87% người sống nhà với bệnh nhân thủy đậu Sự lây truyền: Do tiếp xúc trực tiếp, hít phải giọt nhỏ khơng khí từ mũi miệng người bệnh, lây gián tiếp không thường gặp Bênh có tính lây truyền từ vài ngày trước ban hết đợt mọc mụn nước cuối Vẩy tiết khơng lây VZV cịn khí dung hoá từ da bệnh nhân bị Herpes zoster gây nên thuỷ đậu Bệnh thủy đậu hay lây lây trường học, nhà trẻ đa số người lớn thành thị mắc phải, miễn dịch bền vững Bệnh nhân bị thủy đậu lần có khả bị lại lần nữa, hiếm, tỷ lệ khoảng 1/1000 Đại đa số trường hợp có tính miễn dịch suốt đời, mắc bệnh lần 31 Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu III Triệu chứng 3.1 Lâm sàng 3.1.1 Giai đoạn ủ bệnh: 10 đến 23 ngày (trung bình 14 ngày) 3.1.2 Tiền triệu Thủy đậu trẻ em thường khơng có tiền triệu, bệnh thường bắt đầu phát ban Ở trẻ em lớn người lớn phát ban sau tiền triệu khoảng – ngày với triệu chứng: ớn lạnh, sốt, khó chịu, đau đầu, chán ăn 3.1.3 Giai đoạn toàn phát Tổn thương da: phát ban bắt đầu sẩn (thường dễ nhầm với sẩn ngứa), xuất nhanh nhanh chóng tiến triển đến mụn nước Mụn nước thường đơn độc, riêng lẻ, số lượng trẻ em, người lớn số lượng mụn nước nhiều tập trung Mụn nước điển hình có kích thước từ – mm đường kính, hình trịn elip, mụn nước nhọt nước nhỏ ví giọt sương cánh hoa hồng Mụn nước nơng, thành mỏng, xung quanh có quầng đỏ, lõm giữa; dịch mụn nước dần trở nên đục xâm nhập tế bào viêm Mụn nước trở thành mụn mủ khô dần từ vùng trung tâm tạo thành vảy tiết vòng – 12 Vảy tiết bong sau – tuần để lại da màu hồng thường mờ dần theo thời gian Thương tổn mụn nước lành thường có sẹo, sẹo tạo thành bệnh nhân tự bóc vảy gây tổn thương sâu thương tổn bị nhiễm khuẩn Phát ban thành đợt liên tục, nên lúc tất giai đoạn tiến triển bệnh nhìn thấy như: sẩn, mụn nước, mụn mủ, vảy tiết bệnh nhân, dấu hiệu đặc trưng bệnh thủy đậu Phân bố thương tổn: thương tổn thường bắt đầu vùng mặt, da đầu, sau lan đến thân chi (dấu hiệu tạt nước) Nhiều mặt, thân; lịng bàn tay, bàn chân khơng có thương tổn Triệu chứng tồn thân: thường có sốt nhẹ, sốt cao trường hợp tổn thương lan rộng, xuất hạch vùng cổ, bẹn 3.2 Một số thể lâm sàng đặc biệt Thuỷ đậu xuất huyết (Hemorrhagic varicella) xuất huyết mụn mủ, gặp trẻ em bị thuỷ đậu gặp Thuỷ đậu hoại tử (varicella gangrenosa) xuất trẻ em bị bệnh bạch cầu cấp bệnh nặng khác, đặc tính có tổn thương lt hoại tử 32 Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu Thuỷ đậu bẩm sinh mẹ bị thủy đậu thời kỳ mang thai 3.3 Cận lâm sàng Công thức máu: thường giảm số lượng bạch cầu, tăng bạch cầu toan Phết kính Tzanck: lấy dịch mụn nước giai đoạn sớm, phết lam kính, nhuộm Giemsa, soi kính hiển vi thấy tế bào đa nhân khổng lồ Sinh thiết tổn thương da: giai đoạn tiền mụn nước, hình ảnh mơ bệnh học cho kết chẩn đốn chắn phết kính Tzanck Nuôi cấy virus: phân lập virus môi trường nuôi cấy virus (nguyên bào sợi đơn lớp người) lấy dịch mụn nước ni cấy có phát khó tốn IV Chẩn đốn 4.1 Chẩn đoán xác định Chẩn đoán chủ yếu dựa vào dấu hiệu lâm sàng: - Chưa mắc thuỷ đậu - Tiếp xúc với người bị thủy đậu - tuần trước - Triệu chứng toàn thân kín đáo trước hay lúc với phát ban - Có lúc thành phần ban có lứa tuổi khác - Giảm bạch cầu - Kính phết tế bào - Ni cấy virus (ít làm) 4.2 Chẩn đoán phân biệt Pemphigoid bọng nước Chốc Hồng ban đa dạng Nhiễm Herpes simplex lan tỏa Dị ứng thuốc V Biến chứng - Ở nguời lớn thấy viêm phổi nặng virus - Viêm thận cấp tính (liên cầu khuẩn), nhiễm khuẩn huyết (liên cầu khuẩn, tụ cầu khuẩn) - Viêm não vius hãn hữu gặp vào cuối thời kì bệnh - Ban xuất huyết giảm tiểu cầu 33 Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu - Bệnh thuỷ đậu nặng trẻ em điều trị thuốc giảm miễn dịch hay Corticoid Biến chứng bệnh thủy đậu nhiều, bệnh lành tính, khơng có triệu chứng nặng nề ngồi hồng ban mụn nước lan tràn Tuy nhiên, bệnh có biến chứng quan trọng Biến chứng bội nhiễm tổn thương da tựu cầu trùng liên cầu trùng viêm mô tế bào hoại tử Cịn người có sức đề kháng dùng loại thuốc điều trị ức chế miễn dịch có biến chứng nặng nề người lớn bị thủy đậu bị viêm phổi nặng virus, bị viêm thận, viêm tim, nhiễm khuẩn huýêt, viêm não virus Đặc biệt, chí sau bệnh nhân khỏi bệnh, virus thuỷ đậu tồn hạch thần kinh dạng bất hoạt (ngủ đơng) Nhiều năm sau đó, 10, 20, hay 30 năm sau, có điều kiện thuận tiện sức đề kháng thể hay có yếu tố khác, siêu vi tái hoạt động trở lại gây san thương bệnh Zona VI Điều trị 6.1 Chăm sóc da chỗ Khi có biểu tổn thơng cần phải tuân thủ nguyên tắc sau: vệ sinh nơi tổn thương thoa, mặc quần áo thoáng mát tránh làm vỡ mụn nước, tuyệt đối không cào, gãi, xát chanh, xát muối, đắp đậu xanh, gạo nếp Vì làm vậy, làm cho tổn thương sâu hơn, lan rộng đặc biệt gây nhiễm trùng, loét việc điều trị trở nên khó khăn Bệnh nhân tắm rửa hàng ngày khơng xát xà phòng trực tiếp lên vùng da bệnh, cần kiêng uống rượu bia thức ăn nhiều gia vị cay, nóng Nếu chảy nứớc, tiết dịch nhiều bơi dung dịch làm sát khuẩn, hút dịch Jarisk, xanh methylene, castellani, tổn thơng tiết dịch dùng hồ nước Tổn thương da khơ bơi chế phẩm có steroides như: pesancort, flucinar, gentrison, diproson, fobancort, ngày lần 1-2 tuần 6.2 Thuốc kháng virus điều trị nhiễm khuẩn Thuốc kháng virus (Acyclovir, Valacyclovir, Famyclovir) Acyclovir viên nén 200mg, 400mg, 800mg Liều 800mg x lần / ngày, lần cách Thời gian điều trị từ 5-7 ngày Thuốc dùng bệnh biểu rõ mụn nước xuất Thuốc có tác dụng làm giảm cường độ thời gian đau sau zona, điều trị sớm hiệu cao 34 Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu Kháng sinh chống bội nhiễm vi khuẩn: uống Erythromycin, Cephalexin Ngồi sử dụng thêm thuốc kháng Histamin, Paracetamol để điều trị triệu chứng thủy đậu gây ngứa, sốt VII Phòng bệnh Sử dụng vaccine giúp thể tạo kháng thể chống lại virus thủy đậu, áp dụng đối tượng sau: - Tất trẻ em từ 12-18 tháng tuổi tiêm lần - Trẻ em từ 19 tháng tuổi đến 13 tuổi chưa bị thuỷ đậu lần tiêm lần - Trẻ em 13 tuổi người lớn chưa bị thủy đậu lần nên tiêm lần, nhắc lại cách từ 4-8 tuần Hạn chế tiếp xúc người bị bệnh thủy đậu giai đoạn toàn phát, đặc biệt phụ nữ mang thai cho bú 35 ...Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHÀM (Eczema) A MỤC TIÊU BÀI HỌC Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình. .. dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu để điều trị sớm tránh biến chứng tránh lây cho cộng đồng Nếu có biến chứng cần phải chữa chuyên khoa Hết biến chứng điều trị nấm da 7.2 Diệt nguồn bệnh: - Điều. .. cần phải điều trị chuyên khoa trước Môn: Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội – Da liễu BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH GHẺ (Scabies) A MỤC TIÊU BÀI HỌC Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày đặc điểm