Nhận xét công tác tư vấn cho người bệnh dọa sảy thai tại khoa sản bệnh lý bệnh viện phụ sản trung ương năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH KHUẤT THỊ HỊA NHẬN XÉT CƠNG TÁC TƯ VẤN CHO NGƯỜI BỆNH DỌA SẢY THAI TẠI KHOA SẢN BỆNH LÝ, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP HÀ NỘI - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH KHUẤT THỊ HỊA NHẬN XÉT CƠNG TÁC TƯ VẤN CHO NGƯỜI BỆNH DỌA SẢY THAI TẠI KHOA SẢN BỆNH LÝ, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS TRẦN DANH CƯỜNG HÀ NỘI - 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, mơn Điều dưỡng Sản phu khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: PGS.TS Trần Danh Cường, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, Tập thể y bác sỹ, điều dưỡng cán Khoa Sản bệnh lý cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần vật chất để tơi hồn thành chuyên đề Hà Nội, tháng năm 2021 Học viên Khuất Thị Hịa ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Khuất Thị Hòa iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Quá trình thai nghén 1.1.2 Một số hormom tác động thời kỳ mang thai: 1.1.3 Một số khái niệm dọa sảy thai: 10 1.1.4 Phân Loại: 11 1.1.5 Nguyên Nhân: 11 1.1.6 Chẩn đoán dọa sảy thai: 16 1.1.7.Điều trị dọa sảy thai 20 1.1.8 Một số nghiên cứu dọa sảy thai Thế Giới Việt Nam: 24 1.1.9 Công tác tư vấn: 25 1.2 Công tác tư vấn cho người bệnh dọa sảy thai ba tháng đầu 29 CHƯƠNG II: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 43 CHƯƠNG III: BÀN LUẬN 60 KẾT LUẬN 63 GIẢI PHÁP 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Nhu cầu khuyến nghị protein Error! Bookmark not defined Bảng 2.2: Nhu cầu khuyến nghị lipid Error! Bookmark not defined Bảng 2.3: Nhu cầu khuyến nghị glucid Error! Bookmark not defined Bảng 2.4 Nhu cầu khuyến nghị chất xơ Error! Bookmark not defined v DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình ảnh 1.1: Thai nhi tuần thứ Error! Bookmark not defined Hỉnh ảnh 1.2: Thai nhi tuần thứ Error! Bookmark not defined Hình ảnh 1.3: Thai nhi tuần thứ Error! Bookmark not defined Hình ảnh 1.4: Thai nhi tuần thứ Error! Bookmark not defined Hình ảnh 1.5: Thai nhi tuần thứ 12 Error! Bookmark not defined Hình ảnh 1.6: Thai nhi tuần thứ 13 Error! Bookmark not defined Hình ảnh 1.7: u xơ tử cung Error! Bookmark not defined Hình ảnh 2.1: Phịng điều trị thường Error! Bookmark not defined Hình ảnh 2.2: Phịng điều trị dịch vụ Error! Bookmark not defined Hình ảnh 2.3: Nữ hộ sinh tư vấn chế độ dinh dưỡng cho người bệnh Error! Bookmark not defined ĐẶT VẤN ĐỀ Lồi người có tính sinh sản yếu số lồi động vật cao cấp Trong suốt q trình thai nghén, đời sống thai nhi bị đe dọa, có sẩy thai Sẩy thai tượng thai bị tống khỏi buồng tử cung trước thai sống Theo tổ chức y tế giới (WHO) – 1977, giới hạn tuổi thai bị sẩy 20 tuần hay cân nặng 500gr [2] Ở Việt Nam, theo chuẩn quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản, tuổi thai bị sẩy tính 22 tuần theo ngày kinh cuối Sẩy thai tự nhiên thường diễn qua hai giai đoạn: doạ sẩy sẩy thực Ở giai đoạn doạ sẩy thai, trứng sống, chưa bị bong khỏi niêm mạc tử cung Chẩn đoán điều trị sớm tiên lượng tốt, có khả giữ thai Ở Việt Nam theo thống kê Nguyễn Thìn – Thanh Kỳ 1978, tỷ lệ sẩy thai 10-12% [13] Theo Trần Thị Lợi [9] tháng đầu năm 2004 có tới 280 trường hợp sẩy thai tự nhiên 456 trường hợp thai lưu Bệnh viện Từ Dũ Tỷ lệ sẩy thai nước phát triển chiếm 6-10% so với tổng số phụ nữ có thai [13] Tỷ lệ sẩy thai nước phát triển 10-12% so với tổng số phụ nữ có thai [13] Theo Schneider P.F [53] tỷ lệ doạ sẩy thai Mỹ 13%, Kennon R.W [37] tỷ lệ doạ sẩy thai Anh 15,35%, theo Beckmann R.B [18] tỷ doạ sẩy thai 25% Sẩy thai lâm sàng chiếm tới 15-20% tổng số thai nghén, sẩy thai sinh hóa (βhCG +) cao (75%) Khoảng 2/3 trường hợp thai bị sẩy trước tuần, lại 1/3 trường hợp sẩy thai từ tuần 07 đến 22 Xác định nguyên nhân doạ sẩy sẩy thai quan trọng, thường khó khăn Ở Việt Nam cịn nhiều hạn chế phương tiện kỹ thuật, cộng tác người bệnh nên chẩn đoán muộn Hậu sẩy thai giảm sút sức khoẻ người mẹ, ảnh hưởng tới nguồn lao động gia đình xã hội, trí nguy hiểm đến tính mạng người mẹ băng huyết, nhiễm trùng, gây tình trạng vơ sinh thứ phát, ảnh hưởng đến hạnh phúc gia đình Nguyên tắc điều trị chủ yếu dọa sẩy thai để thai phụ nằm nghỉ tuyệt đối, dùng thuốc giảm co tử cung tìm nguyên nhân điều trị nguyên nhân [2], [3] Chẩn đoán xác định doạ sẩy thai thường khơng khó khăn Nhưng việc xác định tình trạng bào thai, thai sống hay chết để tiên lượng thai nghén, đánh giá theo dõi trình điều trị, từ có thái độ xử trí đắn phải dựa vào lâm sàng cận lâm sàng Ngồi việc điều trị thuốc cơng tác chăm sóc, tư vấn hộ sinh chế độ nghỉ ngơi, vận động, dinh dưỡng, vệ sinh… quan trọng việc điều trị dọa sảy thai thành cơng [5] Để có nhìn chi tiết công tác tư vấn cho người bệnh dọa sảy thai ba tháng đầu khoa Sản Bệnh lý - Bệnh viện Phụ sản Trung Ương tiến hành đề tài: “ Nhận xét công tác tư vấn cho người bệnh dọa sảy thai khoa Sản bệnh lý - Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2021” CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Quá trình thai nghén [04] [06] [07] Sự thụ tinh Sự thụ tinh kết hợp tế bào đực tinh trùng tế bào nỗn để hình thành tế bào trứng thụ tinh [4] Sau tinh trùng phóng vào âm đạo di chuyển nhanh phía cổ tử cung, lên buồng tử cung 1/3 ngồi vịi trứng để gặp nỗn bào, chui qua màng suốt nỗn bào q trình thụ tinh diễn ra, kết có hợp tử phân tách thành phôi bào bắt đầu Sau thụ tinh 1/3 ngồi vịi trứng, nhờ nhu động mao niêm mạc vòi trứng luồng dịch chảy từ phía loa vịi vào buồng tử cung, giúp trứng di chuyển dần vào buồng tử cung bắt đầu làm tổ (vị trí thường mặt sau đáy tử cung) [4] Sự di chuyển trứng, phôi  Trứng di chuyển từ 1/3 ngồi vịi trứng vào buồng tử cung để làm tổ  Thời gian dịch chuyển trứng: - ngày Nếu thụ tinh với tinh trùng, phôi tạo thành tự di chuyển vòi trứng - ngày làm tổ niêm mạc tử cung  Cơ chế di chuyển: Do nhu động vòi trứng, hoạt động nhung mao niêm mạc vòi trứng luồng chất dịch di chuyển ổ bụng có hướng từ loa vòi trứng vào buồng tử cung  Các yếu tố ảnh hưởng tới di chuyển vòi trứng  Estrogen làm tăng nhu động vòi trứng di chuyển trứng nhanh Ngược lại, progesteron làm giảm trương lực cơ, giảm nhu động vòi trứng nên trứng di chuyển chậm lại 52 vật protein thực vật Các thực phẩm cung cấp protein động vật bao gồm thịt, cá, trứng, sữa, tôm, cua, thủy hải sản Các thực phẩm cung cấp protein thực vật bao gồm đậu tương, đậu xanh, loại đậu khác vừng lạc - Lipid (chất béo): Lipid dung mơi để hịa tan vitamin tan chất béo, mặt khác lipid thành phần cung cấp lượng quan trọng phần Nguồn cung cấp lipid dầu, mỡ loại hạt có dầu lạc, vừng, hạt điều Thực phẩm có nguồn gốc động vật thực vật chứa nhiều loại lipid khác với chất lượng khác Vì vậy, cần phải có cân loại thực phẩm phần để đảm bảo nhu cầu lipid thể không số lượng chất lượng Để giúp thể tăng cường hấp thu loại vitamin tan chất béo (vitamin A, D, E, K), đồng thời chủ động phịng thừa cân, béo phì, nhu cầu lipid khuyến nghị từ 25 đến 30% lượng tổng số, tối thiểu đạt 20% lượng phần Khuyến nghị tỷ lệ lipid động vật/lipid tổng số người trưởng thành không nên vượt 60% - Glucid (chất bột): Nguồn glucid chủ yếu phần từ gạo, bún, miến, phở, khoai, củ… Ngồi vai trị sinh lượng, glucid có vai trị tạo hình điều hòa hoạt động thể Người bệnh cần ăn thêm nhiều thức ăn có nhiều glucid để bổ sung lượng, tham gia vào trình cấu tạo tế bào, tổ chức Ăn đủ lượng glucide góp phần thúc đẩy q trình chuyển hố lipid Nhu cầu khuyến nghị cho người Việt Nam là: Năng lượng glucid cung cấp giao động khoảng 55-65% lượng tổng số, glucid phức hợp nên chiếm 70% Không nên ăn nhiều glucid tinh chế đường, bánh kẹo, bột tinh chế gạo xay xát kỹ - Chất xơ (fiber): Chất xơ có tác dụng nhuận tràng, kích thích khả hoạt động ruột già, tăng khả tiêu hóa đồng thời tác nhân tham gia thải loại 53 sản phẩm oxi hóa, chất độc hại thực phẩm khỏi thể, giảm nguy bệnh ung thư đại tràng, ruột kết Ngoài chất xơ cịn có tác dụng giảm lượng cholesterol máu, giảm bệnh tim mạch, điều hòa đường huyết làm giảm đậm độ lượng phần Đối với phụ nữ có thai, chất xơ giúp giảm táo bón, làm nhẹ dấu hiệu nghén giúp ăn ngon miệng hơn.Tuy nhiên, chất xơ hấp thụ số chất có hại cho sức khoẻ Chất xơ có nhiều rau, hoa quả, ngũ cốc (nhất loại hạt tồn phần), khoai củ - Chất khống vitamin: Các vi chất chất dinh dưỡng cần lượng nhỏ lại có vai trị quan trọng, đặc biệt giai đoạn thể có nhu cầu cao chất dinh dưỡng cho phát triển thời kỳ có thai Người bệnh cần ăn thực phẩm giày vitamin khoáng chất - Canxi: Đối với thai, thiếu can xi dẫn đến suy dinh dưỡng bụng mẹ, bị còi xương bẩm sinh, biến dạng xương gây dị hình, giảm chiều dài sơ sinh… Nếu người mẹ khơng cung cấp đủ lượng can xi ngày bào thai lấy lượng can xi thiếu từ xương thể mẹ, ảnh hưởng đến sức khỏe sau mẹ Vì bổ sung can xi đủ liều mang thai cần thiết Thiếu can xi, người mẹ dễ tăng huyếp áp Trong giai đoạn sau thai kỳ, nhu cầu can xi để phát triển xương thai nhi nên cuống rốn tiết lượng estrogen cản trở việc tái hấp thu can xi xương thể mẹ Khi can xi máu mẹ giảm, hoạt động tiết hormon tuyến cận giáp tăng lên làm hòa tan phốt xương, chuyển vào máu đồng thời gia tăng hấp thu can xi đường ruột để giữ mức can xi máu Ngồi ra, việc bổ sung can xi giảm tính nhạy cảm mạch máu, ức chế 27 phản ứng trơn mạch máu Do đó, đáp ứng đủ nhu cầu can xi phịng ngừa chứng tăng huyết áp phụ nữ có thai 54 Cung cấp can xi mang thai: Cách tốt sử dụng can xi từ thực phẩm Sữa nguồn cung cấp can xi tốt nhất, hàm lượng tương đối nhiều (100- 120mg/100ml sữa nước pha chuẩn), tỷ lệ hấp thu cao; Các thức ăn hải sản tơm, cua, ngao, sị trứng có hàm lượng can xi phong phú Trong loại rau xanh loại đậu đỗ nguồn can xi, can xi loại thực phẩm dễ bị tương tác với acid oxalic loại acid hữu vốn có thực phẩm nguồn thực vật tạo hợp chất can xi khó hịa tan Vì vậy, việc ăn uống đầy đủ với thức ăn đa dạng, nhiều rau, củ, quả, không kiêng khem, chọn lựa thức ăn có nhiều can xi cho bà mẹ mang thai điều cần thiết uống bổ sung can xi để tránh tình trạng thiếu can xi cho mẹ thai nhi - Sắt: Sắt thức ăn động vật cung cấp dễ hấp thu nguồn sắt từ thức ăn thực vật Lượng vitamin C chất đạm phần làm tăng khả hấp thu sắt, ngược lại, tannin phytat lại cản trở hấp thu sắt Do nhu cầu sắt người phụ nữ tăng cao mang thai nên phần hàng ngày đáp ứng nhu cầu Vì vậy, Người bệnh cần uống bổ sung viên sắt viên đa vi chất theo qui định - Kẽm: Nguồn cung cấp kẽm tốt thịt, cá, thủy hải sản, đặc biệt nhuyễn thể như: ốc, hến, trai, trùng trục hay nghêu sò Các thức ăn thực vật có kẽm hàm lượng thấp hấp thu Thiếu kẽm gây nên vô sinh, sẩy thai, sinh non sinh già tháng, thai chết lưu gần ngày sinh sinh khơng bình thường - Iod: Nguồn thức ăn giàu iốt thức ăn từ biển cá biển, sị, rong biển Ngồi ra, phụ nữ có thai nên sử dụng muối, bột canh có tăng cường iốt - Vitamin A: 55 Thiếu vitamin A làm tăng tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng tử vong, gây khơ mắt, dẫn đến mù vĩnh viễn không điều trị kịp thời Sữa, trứng… nguồn vitamin A động vật, dễ dàng hấp thu dự trữ thể Các loại rau xanh, rau ngót, rau dền, rau muống loại củ có màu vàng, màu đỏ cà rốt, đu đủ, xồi, bí đỏ, thức ăn có nhiều beta caroten vào thể chuyển thành vitamin A - Vitamin D: Giúp hấp thu chuyển hóa chất khống cần thiết can xi, phospho vào thể, mang thai thể thiếu vitamin D dễ gây hậu trẻ còi xương bụng mẹ hay trẻ đẻ bình thường thóp lâu liền bổ sung vitamin D 15mcg/ngày, sử dụng thực phẩm giàu vitamin D phomát, cá, trứng, sữa, thực phẩm có tăng cường vitamin D - Vitamin B1: Là yếu tố cần thiết để chuyển hóa glucid Ngũ cốc loại hạt họ đậu nguồn cung cấp vitamin B1 Để có đủ vitamin B1 nên ăn gạo khơng giã trắng quá, không bị mục, mốc Ăn nhiều đậu đỗ cách tốt để bổ sung đủ vitamin B1 cho nhu cầu thể chống lại bệnh tê phù - Vitamin B2: Giúp thể tạo lượng, thúc đẩy phát triển thai nhi; tốt cho tế bào thị giác, tham gia trình hình thành da, tạo máu Vitamin B2 cịn đóng vai trò quan trọng phát triển xương, cơ, tế bào thần kinh trẻ Vì cung cấp đủ vitamin B2 cần thiết cho bà mẹ mang thai cho bú Vitamin B2 có nhiều thức ăn động vật, sữa, loại rau, đậu Các hạt ngũ cốc toàn phần nguồn B2 tốt bị giảm nhiều qua trình xay xát - Acid folic: Tham gia tạo máu hình thành ống thần kinh Thiếu acid folic người mẹ dẫn đến thiếu máu, khiếm tật ống thần kinh thai nhi Nguồn 56 cung cấp acid folic có nhiều trái cây, rau xanh, trứng phần thường khơng đủ, người mẹ cần bổ sung mang thai - Vitamin C: Vai trò lớn việc làm tăng sức đề kháng thể, hỗ trợ hấp thu sắt từ bữa ăn, góp phần phịng chống thiếu máu thiếu sắt Vitamin C có nhiều chín Rau xanh có nhiều vitamin C bị hao hụt nhiều trình nấu nướng - Sử dụng sữa chế phẩm sữa: Người bệnh ngày nên sử dụng đơn vị ăn sữa chế phẩm sữa, tương đương 30g phô mai (2 miếng phô mai), 200ml sữa chua (2 hộp sữa chua) 200ml sữa dạng lỏng (2 ly sữa nhỏ) Cách chọn sữa chế phẩm sữa:  Xem kỹ nhãn mác hạn sử dụng, thành phần dinh dưỡng, đặc biệt hàm lượng chất đạm, can xi chất béo, lượng đường bổ sung…để lựa chọn sản phẩm phù hợp  Nên chọn lựa sữa bổ sung dinh dưỡng dựa công thức bổ sung vi chất cho phụ nữ có thai bà mẹ cho bú.Sữa bổ sung vi chất cho phụ nữ có thai bà mẹ cho bú: sữa có cơng thức dinh dưỡng thiết kế cách khoa học đáp ứng nhu cầu tăng cao suốt thời kỳ mang thai cho bú  Nên chọn sữa sữa chua đường không đường  Chọn sản phẩm cấp phép quan quản lý có thẩm quyền  Khơng nên ăn sữa chua vào lúc đói dễ bị cồn ruột vi khuẩn có ích sữa chua dễ bị chết độ acid cao dày làm giảm tác dụng vi khuẩn có lợi  Sữa chua sữa trùng cần bảo quản ngăn mát tủ lạnh 57 Một số lưu ý chế độ ăn: - Đồ ăn, thức uống nên hạn chế:  Không nên dùng loại đồ uống chứa chất kích thích rượu, cà phê, thuốc lá, nước chè đặc…  Giảm ăn loại gia vị ớt, hạt tiêu, tỏi  Không nên ăn loại hải sản tươi sống: hàu, gỏi cá…  Không uống sữa tươi chưa qua tiệt trùng  Khơng ăn loại thịt tái, lịng lợn, tiết canh…bởi chúng chứa nhiều vi khuẩn gây ảnh hưởng đến thai nhi  Không nên ăn loại thực phẩm chứa nhiều thủy ngân như: kìm, cá kiếm… ăn vào khiến não thai nhi bị ảnh hưởng  Giảm ăn mặn người mẹ có phù, tăng huyết áp có tiền sử bị nhiễm độc thai nghén để tránh tai biến đẻ Hình ảnh 2.3: Nữ hộ sinh tư vấn chế độ dinh dưỡng cho người bệnh * Chế độ vận động, nghỉ ngơi: - Nằm nghiên bên trái, chân trái duỗi, chân phải gấp lại tư tốt cho trình mang thai Tư giúp tim hoạt động dễ dàng hơn, giúp cho sức nặng thai nhi không đè lên tĩnh mạch, cổ tử cung không bị chèn ép, giúp vận chuyển máu từ chân trở tim Cũng giúp q trình 58 lưu thơng máu dễ dàng đến con, bào thai thận cung cấp thêm dưỡng chất oxy cho thai Giảm mức catecholamine – nhóm hormone sản xuất tủy thượng thận, phần bên tuyến thượng thận, nguyên nhân gây co thắt Từ giúp thai nhi thồi mái, phát triển ổn định, hạn chế tình trạng dọa sảy thai Khi nằm nghiêng, người bệnh kê thêm gối phía chân để thoải mái Nếu cịn cảm thấy khó chịu dùng gối kê phần lưng, làm cho lưng chếch gốc 30o so với phương nằm giúp mẹ đỡ mỏi Người bệnh nên đặt gối hai chân ngủ để tạo khoảng cách, giúp làm giảm áp lực lên khớp xương chậu - Kiêng quan hệ tình dục - Khi bị đâu bụng nên tránh xoa bụng, đấm lưng hay vê đầu vú kích thích khiến tử cung co bóp nhanh mạnh làm thai dễ sảy - Giữ tâm lý thoải mái, tránh căng thẳng mức * Chế độ vệ sinh: Người bệnh phải nằm viện vấn đề vệ sinh quan trọng Vì vệ sinh không dễ dẫn đến nhiễm khuẩn ngược dòng Tất trường hợp dọa sảy nằm viện điều dưỡng, hộ sinh viên tư vấn chế độ vệ sinh thân thể sau:  Tắm rửa hàng ngày nước  Mặc quần áo rộng (người bệnh thay váy áo hàng ngày)  Giữ vú phận sinh dục  Vệ sinh phận sinh dục sau đại tiện, tiểu tiện  Những trường hợp máu âm đạo 2h -3h phải thai khố lần rửa nước ấm theo nguyên tắc từ ngồi vào từ xuống khơng ngâm chậu  Không bơm rửa âm đạo 59 60 CHƯƠNG III BÀN LUẬN 3.3 Các ưu điểm, nhược điểm: 3.3.1 Các ưu điểm:  Trang thiết bị sở hạ tầng bệnh viện tốt, đảm bảo cho q trình chăm sóc, giáo dục sức khỏe cho người bệnh  Các hộ sinh viên/ điều dưỡng viên Khoa đào tạo nghiệp vụ chuyên nghiệp, tham gia lớp học công tác truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh gia đình người bệnh hàng năm Bệnh viện  Cơng tác chăm sóc, tư vấn cho người bệnh dọa sảy thai lãnh đạo Bệnh viện Khoa quan tâm, tạo điều kiện tốt để mang đến dịch vụ tốt phù hợp cho người bệnh  Người bệnh tư vấn, chăm sóc theo quy định, quy chế Bệnh viện Trung tâm, theo quy trình, bảng kiểm chuẩn, phận liên kết chặt chẽ, phối hợp tốt bác sỹ hộ sinh/điều dưỡng để cơng tác tư vấn chăm sóc người bệnh đạt kết tốt 3.3.2 Các nhược điểm: Là Bệnh viện tuyến đầu hàng năm phải tiếp nhận nhiều trường hợp dọa sảy thai từ tỉnh thành khác Miền bắc có dân tộc tiểu số trình tư vấn gặp số là:  Trình độ dân trí cịn thấp: đơi người tư vấn nói xong qn ln nói theo hướng khác, gây bất lợi cho nhân viên y tế  Đặc điểm, thói quen: người bệnh ln mang tâm lý đến Bệnh viện tuyến trung ương có nhiều bác sỹ giỏi bệnh phải nhanh khỏi để viện sớm  Cơ sở vật chất đầy đủ mặt chật chội ( phải ghép phòng thủ thuật, phòng tiêm, phòng siêu âm chung nhau), kèm theo lượng bệnh nhân đông, phải nằm ghép  Một số hộ sinh, điều dưỡng viên cịn trẻ chưa có kinh nghiệm 61 công tác tư vấn giáo giục sức khỏe cho người bệnh dọa sảy thai 3.3.3 Nguyên nhân:  Bệnh viện Phụ sản Trung ương tuyến chuyên môn cao chuyên ngành Phụ sản Sơ sinh Việt Nam nên thường xuyên tiếp nhận phần lớn người bệnh khám vượt tuyến nhằm thụ hưởng chất lượng khám chữa bệnh tốt Mỗi ngày viện tiếp nhận khám cho khoảng 1.200 – 1.500 bệnh nhân ngoại trú, có ngày cao điểm lên đến 1.800 người Đó chưa kể việc viện ln phải trì khám, điều trị cho 800-1.000 bệnh nhân nội trú  Tại Khoa sản bệnh lý từ tháng 1/2020 đến có tháng phải giãn xã hội dịch bệnh covid-19 điều trị được: 3.698 bệnh nhân nội trú, 1.859 bệnh nhân ngoại trú  Trình độ dân trí, học vấn người bệnh khơng đồng đều, đặc biệt có chênh lệch vùng miền, vùng núi, nông thôn thành thị Điều gây khó khăn cho nhân viên tế việc giải thích tư vấn cho người bệnh Thậm chí người bệnh truyền đạt sai lệch thơng tin tư vấn cho người nhà, gây tâm lý thái độ thiếu hợp tác việc chẩn đoán điều trị cho người bệnh 1.3.4 Giải pháp giải vấn đề:  Do trình độ học vấn khơng đồng người bệnh Người hộ sinh viên, điều dưỡng viên trước tư vấn cho người bệnh phải tìm hiều rõ trình độ học vấn, phong tục tập quán người bệnh để có buổi tư vấn đạt hiệu Trong q trình tìm hiểu khơng phải người bệnh cung cấp hết thông tin cho người điều dưỡng  Đối với đội ngũ hộ sinh viên, điều dưỡng viên trẻ vào bệnh viện làm việc phải đào tạo công tác truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khỏe cho thai phụ gia đình  Mặt khoa chật chội: bệnh viện mở rộng thêm sở hết đất để xây dựng  chờ định Bộ y tế để 62 xây dựng sở Quốc Oai – Hà Nội Khi sở xây dựng giảm tải cho sở 63 KẾT LUẬN Trong bối cảnh xã hội nay, toàn cầu phải đối mặt với dich bệnh Covid – 19 Việc chẩn đoán điều trị sớm trường hợp dọa sảy thai gặp nhiều khó khăn Do điều kiện phương tiện kỹ thuật số nơi nước ta hạn chế, người dân thiếu kiến thức chăm sóc sức khỏe quan tâm đến kiểm tra sức khỏe định kỳ dân chưa phổ biến, bị bệnh khám Mặt khác, tượng phá thai khơng an tồn nhiều ảnh hưởng đến chất lượng tử cung sau này, môi trường sống ngày ô nhiễm chất thải từ nhà máy cơng nghiệp, hóa chất bảo vệ thực vật dùng sản xuất, chất thải độc hại không qua xử lý thải môi trường yếu tố ảnh hưởng không nhỏ đến việc sinh đẻ phụ nữ Một khó khăn điều trị dọa sảy thai có đến 30% dọa sảy thai khơng tìm ngun nhân Những tiến gần việc áp dụng điều trị dọa sảy thai với liệu pháp hormone giúp nhiều bà mẹ dọa sảy thai có hội làm mẹ Ngồi số phương phát cổ điển áp dụng nhiều sở y tế khâu vòng cổ tử cung, nghỉ ngơi giường, sử dụng khánh sinh trường hợp cần thiết Progesterone hormone đầu tay có tác dụng hỗ trợ hoàng thể thai nghén giúp điều trị dọa sảy thai thành cơng Ngồi việc điều trị thuốc cơng tác chăm sóc, tư vấn giáo dục sức khỏe hộ sinh viên chế độ nghỉ ngơi, vận động, dinh dưỡng, vệ sinh… quan trọng việc điều trị dọa sảy thai thành công dọa sảy thai Từ năm 1969 đến khoa sản bệnh lý trọng giám sát, nâng cao công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh dọa sảy thai giúp họ gia đình biết cách tự chăm sóc, lựa chọn thực phẩm phù hợp với thời kỳ mang thai mình, góp phần giảm tỷ lệ biến chứng sản khoa, nâng cao chất lượng sống Dựa ưu nhược điểm sở, đưa giải pháp sau nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh, cụ thể 64 sau: Mở rộng sở hạ tầng, đảm bảo có đầy đủ sở hạ tầng để phục vụ người bệnh Tăng cường thêm nhân lực cho trung tâm, tránh tình trạng tải Liên tục đào tạo cho nhân viên vào, đào tạo lại cho nhân viên lâu năm công tác tư vấn giáo dục sức khỏe, tăng cường kỹ mềm tiếp xúc với người bệnh 65 GIẢI PHÁP Dựa ưu nhược điểm sở, đưa giải pháp sau nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh, cụ thể sau: Bệnh viện tiếp tục trì lớp học thường niên cho hộ sinh viên/ điều dương viên/ kỹ thuật viên công tác truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khỏe cho thai phụ gia đình Mở rộng sở hạ tầng, đảm bảo có đầy đủ sở hạ tầng để phục người bệnh 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2009) Điều dưỡng sản phụ khoa NXB y học Bộ Y tế (2009) Tạp chí Y học thực hành, số 660, 661 Bộ Y tế (2001) thông tư 07/2001/TT-BYT việc hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Đại học Y Dược Huế (2015) Hướng dẫn sàng lọc trước sinh Đại học Y Dược Huế Bộ y tế (2017) Hướng dẫn chuẩn quốc gia dinh dưỡng cho phụ nữ có thai cho bú Bộ Y tế (2010) Quy trình sàng lọc, chẩn đốn trước sơ sinh Quyết định 573/QĐ-BYT Đại học Y Hà Nội (2015) Giáo trình Bệnh học Sản phụ khoa NXB y học ... đầu khoa Sản Bệnh lý - Bệnh viện Phụ sản Trung Ương tiến hành đề tài: “ Nhận xét công tác tư vấn cho người bệnh dọa sảy thai khoa Sản bệnh lý - Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2021? ?? 3 CHƯƠNG... NAM ĐỊNH KHUẤT THỊ HỊA NHẬN XÉT CƠNG TÁC TƯ VẤN CHO NGƯỜI BỆNH DỌA SẢY THAI TẠI KHOA SẢN BỆNH LÝ, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ... nghiên cứu dọa sảy thai Thế Giới Việt Nam: 24 1.1.9 Công tác tư vấn: 25 1.2 Công tác tư vấn cho người bệnh dọa sảy thai ba tháng đầu 29 CHƯƠNG II: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 43 CHƯƠNG