Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân loãng xương tại khoa cơ xương khớp bệnh viện e năm 2021

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THẢO ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN LOÃNG XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - NĂM 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THẢO ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN LOÃNG XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NỘI NGƯỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: THS BS NGUYỄN TRƯỜNG SƠN NAM ĐỊNH - NĂM 2021 i i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, thầy cô giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Thầy giáo THS BS Nguyễn Trường Sơn – người tận tình bảo, hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Điều dưỡng toàn thể bác sỹ, điều dưỡng khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện E quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi q trình thực chun đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hồn chỉnh Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp q thầy cô bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 09 năm 2021 Học viên Nguyễn Thị Thảo ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Nguyễn Thị Thảo i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn: 10 Chương 14 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 14 2.1 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện E khoa xương khớp 14 2.2 Đối tượng phương pháp 17 2.3 Kết nghiên cứu 21 Chương 31 BÀN LUẬN 31 3.1 Đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng 31 3.3 Điểm chất lượng sống 32 3.4 Các ưu nhược điểm 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ii iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI Chỉ số khối thể CLCS Chất lượng sống MDX Mật độ xương iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu 21 Bảng Tiền sử thân gia đình 22 Bảng 3 Điều trị người bệnh 23 Bảng Kết đo mật độ xương thắt lưng 23 Bảng Kết đo mật độ xương cổ xương đùi 24 Bảng Trung bình điểm số lĩnh vực sức khoẻ 25 Bảng Điểm chất lượng sống tình trạng gãy xương 26 Bảng Điểm chất lượng sống tuổi 26 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Biểu đồ mật độ xương cổ xương đùi theo nhóm BMI 24 Biểu đồ Biểu đồ mật độ xương thắt lưng theo nhóm BMI 25 Biểu đồ 3 Tỷ lệ theo triệu chứng đau 27 Biểu đồ Tỷ lệ theo mức độ hoạt động hàng ngày 27 Biểu đồ Tỷ lệ theo mức độ di chuyển, lại 28 Biểu đồ Tỷ lệ mức độ cảm nhận trạng thái tinh thần 29 Biểu đồ Tỷ lệ mức độ cảm nhận sức khỏe 30 35 KẾT LUẬN Thực trạng chất lượng sống số yếu tố liên quan người bệnh loãng xương điều trị khoa Cơ xương khớp, bệnh viện E năm 2021 Chất lượng sống người bệnh loãng xương nghiên cứu đánh giá theo thang điểm Qualeffo 41 hội Lỗng xương Châu Âu khơng cao, phần lớn mức độ trung bình (50,62  19,98) Điểm CLCS nhóm bệnh nhân lỗng xương có gãy xương khơng có lỗng xương khơng có khác biệt chưa thống kê nhiều bệnh nhân gãy xương giai đoạn cấp tính Nhóm tuổi cao, chất lượng sống Phần lớn người bệnh có đánh giá thấp sức khỏe nói chung (72,25±16,22) chức xã hội (56,62±19,44) Triệu chứng đau mức độ từ mức độ hàng ngày (26,4%) tới mức độ 2-3 ngày/tuần (33,6%) gây ảnh hưởng tới sinh hoạt, giấc ngủ người bệnh, làm chất lượng sống người bệnh Nhiều người bệnh loãng xương với bệnh lí kèm theo gặp nhiều khó khăn việc vận động, thay đổi tư Tất ảnh hưởng đến sinh hoạt, lao động hàng ngày người bệnh, từ giảm chất lượng sống Đề xuất giải pháp cải thiện chất lượng sống cho người bệnh loãng xương bệnh viện E - Phối hợp nhiều chuyên khoa, nhiều đối tượng chăm sóc cho người bệnh loãng xương - Nhấn mạnh việc quan tâm, khảo sát chất lượng sống người bệnh kế hoạch chăm sóc điều dưỡng Đánh giá yếu tố liên quan, khó khăn mắc phải trường hợp người bệnh cụ thể để có kế hoạch chăm sóc, hỗ trợ phù hợp Tiếp tục nghiên cứu chuyên sâu biện pháp can thiệp để cải tiến - Tổ chức hoạt động truyền thông tư vấn giáo dục sức khỏe để nâng cao hiểu biết quan tâm cho người bệnh cộng đồng hậu loãng xương ảnh hưởng nặng nề tới chất lượng sống người bệnh 36 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Dựa kết nghiên cứu với thực tiễn lâm sàng, số giải pháp đưa nhằm nâng cao, cải thiện chất lượng sống cho người bệnh loãng xương khoa Cơ xương khớp bệnh viện E: Một số giải pháp làm giảm, ngăn ngừa lỗng xương biến chứng gãy xương, từ nâng cao chất lượng sống cho người bệnh loãng xương khoa Cơ xương khớp, bệnh viện E: + Biện pháp không dùng thuốc: - Tổ chức buổi truyền thông tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà người bệnh khoa Cơ xương khớp câu lạc sức khỏe, buổi nói chuyện cộng đồng, đặc điểm bệnh lí hậu nghiêm trọng bệnh, ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh, biện pháp phịng ngừa, giảm nguy lỗng xương tiến triển nặng biến chứng gãy xương - Trong qui trình chăm sóc, điều trị cho người bệnh bệnh phòng, nhấn mạnh hoạt động giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà người bệnh Bổ sung vào check list hoạt động chăm sóc người bệnh loãng xương câu hỏi đánh giá chất lượng sống để từ có kế hoạch chăm sóc phù hợp - Hướng dẫn phối hợp với chuyên khoa Phục hồi chức để xếp cho người bệnh chế độ luyện tập phù hợp với tập, dụng cụ thói quen hoạt động phù hợp nhằm tăng sức mạnh bắp, tăng khả thăng sức chịu đựng, cải thiện tuần hoàn máu từ giảm tốc độ canxi xương; tăng thời gian hoạt động trời, tiếp xúc ánh sáng mặt trời buổi sáng nhằm tăng hấp thụ vitamin D - Phối hợp với chuyên khoa dinh dưỡng để tư vấn cho người bệnh đảm bảo chế độ dinh dưỡng cân đầy đủ, cách lựa chọn thực phẩm giàu canxi như: tôm, cua, cá đồng; tránh sử dụng chất kích thích cà phê, rượu bia, thuốc Duy trì cân nặng hợp lý - Xây dựng câu lạc phịng chống lỗng xương giúp người bệnh có mơi trường trao đổi kiến thức, hỗ trợ gặp khó khăn 37 + Biện pháp dùng thuốc: Giáo dục tư vấn kĩ cho người bệnh để đảm bảo họ tuân thủ tuyệt đối định hướng dẫn dùng thuốc bác sĩ, nhân viện y tế, cách, định, đủ liều, đủ thời gian điều trị: - Các thuốc bổ sung bắt buộc: canxi, vitamin D - Các thuốc chống hủy xương ức chế hoạt động tế bào hủy xương Một số giải pháp trực tiếp cải thiện, nâng cao chất lượng sống cho người bệnh loãng xương: Qua kết nghiên cứu người bệnh loãng xương hầu hết họ có cảm giác đau, giảm chức vận động – xã hội, từ kết hợp với thực tiễn áp dụng khoa, đề xuất số giải pháp sau: - Phối hợp nhiều chuyên khoa, nhiều đối tượng, nhiều biện pháp để đạt hiệu tối đa, lâu dài bền vững nhằm giảm đau, cân chức vận động – xã hội cho người bệnh: chuyên khoa Phục hồi chức năng, lão khoa, tâm thần kinh, … - Nhân viên y tế nói chung điều dưỡng cần có can thiệp giúp người bệnh giảm đau, hỗ trợ người bệnh thực công việc sinh hoạt ngày nằm viện; tư vấn hướng dẫn người chăm sóc người bệnh cộng đồng - Tư vấn giám sát việc sử dụng thuốc người bệnh - Các nhân viên y tế nói chung, điều dưỡng cần hiểu đồng cảm với khó khăn đặc thù người bệnh lỗng xương, để từ thực quan tâm, lắng nghe, trao đổi khó khăn gặp phải người bệnh cụ thể, để từ đưa giải pháp phù hợp tương ứng với họ TÀI LIỆU THAM KHẢO Dương Thanh Bình (2018), "Thực trạng lỗng xương phụ nữ mãn kinh đến khám bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - CuBa Đồng Hới", Tạp chí thơng tin khoa học cơng nghệ Quảng Bình, 5, pp 79-81 Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp, Editor^Editors, Nhà xuất Y học Lưu Ngọc Giang (2019), Nghiên cứu mật độ xương, kháng insulin yếu tố nguy loãng xương phụ nữ 45 tuổi thừa cân, béo phì, Luận văn tiến sĩ y học, Đại học Huế - Đại học Y dược Đào Thị Minh Hiền cs (2018), "Mật độ xương số yếu tố liên quan phụ nữ mãn kinh", Tạp chí khoa học, 47(1A), pp 35-40 Nguyễn Thanh Hương (2009), Áp dụng có sửa đổi cơng cụ đo lường chất lượng sống người cao tuổi thử nghiệm số nhóm đối tượng người cao tuổi Việt Nam, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp BộHà Nội Hồ Phạm Thục Lan cs (2011), "Sinh lý học loãng xương", Thời y học, 62 Trần Nguyên Phú, et al (2012), Nghiên cứu dịch tễ học, số đặc điểm lâm sàng loãng xương tỉnh Hà Tĩnh, Sở Y tế Hà Tĩnh Ngô Văn Quyền, et al (2011), "Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân loãng xương sau mãn kinh", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15(4), pp 142-148 Nguyễn Kim Thoa (2011), Bàn khái niệm chất lượng sống, accessed 17/11-2011, from http://giadinh.net.vn/dan-so/ban-ve-khai-niem-chat-luong-cuocsong-2011111703242523.htm 10 Jane A.Cauley (2013), "Public Health Impact of Osteoporosis", The Journals of Gerontology, 68(10), pp 1243-1251 11 Marcia A.Testa, et al (1996), "Assessment of Quality-of-Life Outcomes", The new England Journal of medicine, 334, pp 835-840 12 Khaled A Alswat (2017), "Gender Disparities in Osteoporosis", Journal of Clinical Medicine Research, 9(5), pp 382-387 13 Basmah K Alwahhabi (2015), "Osteoporosis in Saudi Arabia: Are we doing enough?", Saudi medical Journal, 36(10), pp 1149-1150 14 E.Hernlund, et al (2013), "Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden", Springer Link, 136 15 Néville de Oliveỉa Ferreira, et al (2013), "Validation of the Portuguese version of the quality of life questionnaire of the European foundation for osteoporosis (QUALEFFO-41) in Brazilian women with postmenopausal osteoporosis with vertebral fracture", Original Article, 32, pp 1585-1592 16 Grażyna Bączyk, et al (2011), "Quality of life in postmenopausal women with reduced bone mineral density: psychometric evaluation of the Polish version of QUALEFFO-41", Archives of Medical Science, 7(3), pp 476-485 17 Pinar Kuru, et al (2014), "Fracture History in Osteoporosis: Risk Factors and its Effect on Quality of Life", Balkan Medical Journal, 31(4), pp 295-301 18 Xiao-Jun Lin, et al (2013), "Methodological issues in measuring health-related quality of life", Tzu Chi Medical Journal, 25(1), pp 8-12 19 Dennis M.Black, et al (2016), "Postmenopausal Osteoporosis", Clinical Practice, 374, pp 254-262 20 Chanmi Park, et al (2011), "The incidence and residual lifetime risk of osteoporosis-related fractures in Korea", Original Article, 29, pp 744-751 21 Rachner, et al (2011), "Osteoporosis: now and the future", Europe PMC, 377(9773), pp 1276-1287 22 S.W.Wade, et al (2014), "Estimating prevalence of osteoporosis: examples from industrialized countries", Original Article, 182 23 José Sanfélix-Genovés, et al (2011), "Impact of osteoporosis and vertebral fractures on quality-of-life a population-based study in Valencia, Spain (The FRAVO Study)", Health and Quality of life Outcomes 24 Esmaeili Shahmirzadi Sima, et al (2012), "A SURVEY ON QUALITY OF LIFE IN THE ELDERLY WITH OSTEOPOROSIS", Health system research, 8(7), pp 1180-1189 25 WHO (1997), WHOWOL measuring quality of life, accessed, from https://www.who.int/mental_health/media/68.pdf 26 Zhang Zhihai, et al (2015), "A retrospective literature study of osteoporosis incidence based on -2.5 SD criteria in mainland China", EBSCO, 21(1), pp 1-24 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu điều tra thông tin Mã số A Thông tin bệnh nhân A1 Tuổi (năm sinh) 19…… = …… tuổi A2 Chiều cao …………cm A3 Cân nặng ………… kg A4 Giới Nam Nữ A5 Đối tượng BHYT Không BHYT A6 Nơi Hà Nội Tỉnh khác (……………………) A7 Trình độ học vấn Sau đại học Đại học Cao đẳng Trung cấp Phổ thơng Khác A8 Nghề nghiệp Hưu trí Công chức, viên chức Học sinh, sinh viên Tự do, nội trợ Làm ruộng A9 Tình trạng nhân Chưa kết Có vợ/chồng Ly thân Ly Gố A10 Bác mãn kinh chưa? Có Khơng A11 Thời gian mãn kinh ……… năm A12 Bác có tiền sử phẫu Có thuật cắt tử cung, buồn Khơng trứng khơng? A13 Nếu có, thời gian nào? Năm………… A14 Năm phát bệnh Năm………… A15 Gia đình có mắc bệnh Có lỗng xương khơng? Khơng Bệnh kèm theo? Nội tiết A16 Tiêu hoá Thận tiết niệu Bệnh xương khớp Khác A17 Có gãy xương Có  câu A Khơng  Câu A A18 Vị trí gãy Cột sống ngực Cột sống thắt lưng Xương đùi Xương cổ tay Khác………………… A19 Lý gãy xương Tự nhiên Sau chấn thương nhẹ Tai nạn giao thông sinh hoạt Khác A20 A21 A22 Bác có điều trị Có lỗng xương khơng? Khơng Thuốc chống huỷ xương bác sử dụng gì? ………………… Thời gian sử dụng thuốc Hàng tuần bác là? Hàng Tháng Hàng năm Khác A23 A24 A25 Bác có sử dụng Canxi Có khơng? Khơng Bác có sử dụng Có Glucocorticoid khơng? Khơng Nếu có, tên thuốc, liều Thuốc…………… dùng Liều dùng……………… BMD A26 T-Score Z-Score Kết đo mật độ thắt lưng A27 Kết đo mật độ xương cổ xương đùi B Câu Bộ câu hỏi Qualeffo 41 Nội dung Trả lời Mức điểm A Pain: câu hỏi phần liên quan đến tình trạng tuần vừa qua A1 Bạn có thường xuyên bị đau lưng tuần trước không? Không 1 ngày tuần 2, ngày tuần A2 A3 A4 A5 4,6 ngày tuần Hàng ngày Không Nếu bạn bị đau lưng, - bạn bị đau lưng - ngày? 6-10 ngày Không đau lưng Nhẹ Vừa phải Nghiêm trọng Không chịu Không đau lưng Nhẹ Vừa phải Nghiêm trọng Khơng chịu Ít lần tuần Đau lưng có làm phiền giấc lần tuần ngủ bạn tuần trước lần tuần không? nhiều đêm hàng đêm Khơng khó khăn Một chút khó khăn khó khăn vừa phải Có thể cần trợ giúp khơng thể khơng có trợ giúp Lưng bạn đau mức nghiêm trọng nào? Lưng bạn đau thời điểm khác nhau? B Hoạt động hàng ngày B6 B7 Bạn có vấn đề với mặc quần áo? Bạn có vấn đề với tắm vịi sen Khơng khó khăn B8 B9 Có vấn đề với vận hành nhà vệ sinh? Bạn ngủ ngon không? Một chút khó khăn khó khăn vừa phải Có thể cần trợ giúp khơng thể khơng có trợ giúp Khơng khó khăn Một chút khó khăn khó khăn vừa phải Có thể cần trợ giúp khơng thể khơng có trợ giúp ngủ ngon Thỉnh thoảng thức dậy thức dậy thường xuyên Đôi thao thức hàng bị ngủ Không gặp khó khăn chút khó khăn khó khăn vừa phải khó khăn khơng thể Khơng gặp khó khăn chút khó khăn khó khăn vừa phải khó khăn khơng thể Khơng gặp khó khăn chút khó khăn khó khăn vừa phải khó khăn C Hoạt động xung quanh nhà C10 C11 C12 Bạn làm vệ sinh? Bạn chuẩn bị bữa ăn? Bạn rửa chén? C13 C14 khơng thể Khơng gặp khó khăn chút khó khăn khó khăn vừa phải khó khăn khơng thể Khơng gặp khó khăn chút khó khăn khó khăn vừa phải khó khăn khơng thể Khơng gặp khó khăn chút khó khăn khó khăn vừa phải khó khăn với trợ giúp dễ dàng Khá dễ dàng vừa phải khơng thể dễ dàng Khá dễ dàng vừa phải khơng thể Bạn leo cầu thang lên Khơng gặp khó khăn tầng tiếp theo? chút khó khăn Bạn chợ hàng ngày? Bạn nâng vật nặng 20 mang 1m? D Di chuyển D15 D16 D17 D18 Bạn đứng dậy từ ghế? Bạn cúi xuống? Bạn quỳ xuống? D19 D20 Bạn 90 mét khơng? Bạn có thường xun bên ngồi tuần trước khơng? D21 khó khăn khơng thể nhanh mà không dừng lại từ từ mà khơng dừng lại chậm với điểm dừng Chỉ với trợ giúp Không thể ngày 5-6 ngày tuần 3-4 ngày tuần 1-2 ngày tuần It lần tuần Bạn sử dụng giao thơng Khơng gặp khó khăn chút khó khăn khó khăn vừa phải khó khăn Chỉ với trợ giúp hồn tồn khơng chút Vừa phải chút nhiều Bạn có chơi mơn thể thao Có khơng? Có với hạn chế Hồn tồn khơng Có cơng cộng? D22 khó khăn vừa phải Bạn có bị ảnh hưởng thay đổi số loãng xương (VD chiều cao giảm, tăng số đo, hình dạng lưng ?) E Hoạt động thể chất, xã hội E23 E24 Bạn làm vườn khơng? E25 E26 E27 Có với hạn chế Hồn tồn khơng Bạn có thực sở Có thích khơng? Có với hạn chế Hồn tồn khơng Bạn ghé thăm rạp chiếu Có phim, nhà hát…? Có với hạn chế Hồn tồn khơng lần tuần Bạn thường ghé thăm bạn người thân suốt tháng trước? E28 2.3 lần tháng 3.6 không Bạn có thường xuyên tham lần tuần gia hoạt động xã hội không? lần tháng 2.3 (câu lạc bộ, họp mặt xã hội, lần tháng 3.6 nhà thờ, hoạt động từ thiện…) D29 lần tháng khơng Có phải đau lưng khuyết hồn tồn khơng tật bạn can thiệp với chút 2.3 thân mật (bao gồm hoạt vừa phải 3.6 động tình dục)? nghiêm trọng Đối với tuổi bạn, nói Xuất sắc chung, bạn nói sức khoẻ là: Tốt đạt yêu cầu Bình thường Kém Xuất sắc F nhận thức sức khoẻ nói chung F30 F31 Bạn đánh giá chất lượng tổng F32 thể bạn Tốt tuần vừa qua? đạt yêu cầu Bình thường Kém Bạn đánh giá chất lượng tổng tốt nhiều thể bạn tốt chút 10 năm qua? không thay đổi tệ tệ nhiều Bạn có xu hướng thấy mệt Vào buổi sáng mỏi? bào buổi chiều buổi tối sau hoạt động gắng sức không hàng ngày 3-5 ngày tuần ngày tuần không hàng ngày 3-5 ngày tuần ngày tuần không Bạn cảm thấy đầy hàng ngày lượng? 3-5 ngày tuần ngày tuần G Trạng thái tinh thần G33 G34 G35 G36 Bạn có cảm thấy chán nản? Bạn có cảm thấy đơn? G37 G38 G39 G40 không Bạn cảm thấy hi vọng vào không tương lai? ln Bạn có buồn điều khơng nhỏ nhất? đơi ln ln Bạn có thấy dễ dàng để liên không lạc với người ln ln Bạn có tinh thần tốt không ln ln Bạn có sợ trở thành hồn tồn khơng phụ thuộc? luôn ngày? G41 ... sống bệnh nhân loãng xương khoa xương khớp bệnh viện E năm 2021? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng chất lượng sống số yếu tố liên quan người bệnh loãng xương điều trị khoa Cơ xương khớp, bệnh. .. "Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden", Springer Link, 136 15 Néville de Oliveỉa Ferreira, et al (2013), "Validation of the Portuguese version... thiện chất lượng sống cho người bệnh loãng xương khoa Cơ xương khớp bệnh viện E: Một số giải pháp làm giảm, ngăn ngừa loãng xương biến chứng gãy xương, từ nâng cao chất lượng sống cho người bệnh loãng