Oxford handbook of emergency medicine

Medicine Giải thích điện tâm đồ Đau ngực Đau thắt ngực Hội chứng mạch vành cấp Nhồi máu tim đoạn ST chênh lên (STEMI) Nhồi máu tim: Thay đổi điện tâm đồ Nhồi máu tim đoạn ST chênh lên: điều trị Viêm màng ngoại tim Loạn nhịp chậm Loạn nhịp chậm : điều trị Quy trình xử trí tim nhịp nhanh – với mạch Loạn nhịp nhanh Loạn nhịp nhanh phức rộng Loạn nhịp nhanh phức hẹp Rung tâm nhĩ Tăng huyết áp Tách thành động mạch chủ Ho máu Oxy liệu pháp Chứng khó thở Hội chứng thở q nhanh Khí máu động mạch Phù phổi tim Phù phổi không tim Tràn dịch màng phổi Cơn hen cấp: đánh giá Cơn hen cấp: điều trị COPD Viêm phổi Tổn thương phổi hít phải 64 66 67 68 70 72 76 78 80 82 84 86 87 88 89 90 92 94 95 96 97 98 100 102 103 104 106 108 110 112 63 Chapter Medicine Tràn khí màng phổi tự phát Huyết khối tĩnh mạch sâu Thuyên tắc phổi Chảy máu đường tiêu hóa Chảy máu đường tiêu hóa Đau đầu Chảy máu nhện Đau nửa đầu Các nguyên nhân gây đau đầu khác Lú lấn cấp tính (mê sảng) Sa sút trí tuệ Xử trí bệnh nhân nhận thức Chống bất tỉnh Acute generalized weakness Đột quỵ Cơn thiếu máu não thoáng qua Co giật động kinh liên tục Hạ đường huyết Xáo trộn tăng đường huyết Rối loạn natri huyết tương Suy thượng thận cấp tính (bệnh Addison cấp tính) Bão giáp trạng Nhiễm trùng đường tiết niệu Suy thận mãn tính Tăng kali huyết Giảm kali huyết Bệnh Porphyria Rối loạn chảy máu Bệnh nhân sử dụng liệu pháp chống đông máu Truyền máu Bệnh hồng cầu hình liềm 114 118 120 122 124 126 128 130 132 134 135 136 140 142 144 146 148 150 152 154 155 156 158 160 162 164 165 166 170 172 176 64 CHAPTER Medicine Diễn giải điện tâm đồ Điện tâm đồ (ECG) định chuẩn điều chỉnh cho biên độ sóng 10mm ghi tương ứng với 1mV Vận tốc ghi 25mm/s, hay 1mm = 0.04s, ô vuông = 0.2s Thước đo tần số ECG nằm mặt bìa sau Vận tốc ghi : tính cách lấy 300 chia cho số ô vuông lớn ghi khoảng R-R (khồng thời gian hai đỉnh sóng R liên tiếp) Trục điện tim : Trục điện tim bình thường nằm khoảng -30 ⁰ đến 90⁰ Ở trục điện tim bình thường, phức QRS I II dương Trục điện tim âm 30⁰ (I+, aVF- II-) trục lệch trái (nguyên nhân: block nhánh trái trước,nhồi máu tim,rối loạn nhịp nhanh thất, hội chứng Wolf Parkinson White) Trục điện tim dương 90⁰ (I-, aVF+) trục lệch phải (nguyên nhân:thuyên tắc phổi, tâm phế mạn, nhồi máu tim thành bên, block nhánh trái sau) Sóng P: bình thường có chiều rộng 15mm,sóng R aVL>11 mm Sóng Q : Có thể bình thường đạo trình III,aV R V1, lại bất thường đạo trình khác có bề rộng > 0.04s biên độ > ½ biên độ sóng R Đoạn ST bị nâng cao : nhồi máu tim cấp tính,viêm màng ngồi tim,phình mạch tâm thất, chứng đau thát ngực Prinzmetal, LVH, hội chứng Brugada,bệnh lý tim phì đại, tái cực sớm lành tính Đoạn ST bị hạ thấp do: Thiếu máu cục bộ, sử dụng digoxin, LVH Đoạn QT = bắt đầu sóng Q tới kết thúc sóng T Chỉ số QT hiệu chỉnh (QT c) kéo dài thường biểu thị cho nhịp xoắn đỉnh (torsades de pointes) gây bởi: NMCT cấp, hạ thân nhiệt, giảm canxi máu, loại thuốc (Quinidine, thuốc chống trầm cảm vòng), số bệnh bẩm sinh (vd: hội chứng Romano – ward) QTc = QTR–R (Cơng thức Bazett) QTc bình thường 10 phút (thậm chí trường hợp dùng glyceryl trinitrate) Không loại trừ khả xảy NMCT kết kiểm tra bình thường, điện tâm đồ bình thường số men tim bình thường Nếu có nghi ngờ gì, cần cho bệnh nhân nhập viện để theo dõi Nếu yêu cầu xuất viện,cần thảo luận với bác sĩ chuyên khoa tim / nhân viên y tế cao cấp Các đau thắt ngực không điển hình • • • • Bệnh nhân NMCT cấp cho xuất viện cách ngẫu nhiên Các đau ngực khơng tập trung chỗ, biểu dạng đau xương rối loạn tiêu hóa (GI) Đặc biệt, bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành cấp tính thường bị đau thành ngực Một số bệnh nhân cố ý nói giảm nhẹ triệu chứng để tránh phải nhập viện Nếu lịch sử lâm sàng có nghi ngờ đau tim (đặc biệt bệnh nhân có yếu tố nguy cơ, chẳng hạn tiền sử gia đình IDH, cao huyết áp, hút thuốc lá), cần đề nghị nhập viện Đừng để bị đánh lừa kết điện tâm đồ hay kiểm tra bình thường, hay yếu tỗ tuổi tác ( 15 phút có đặc điểm IHD Cần theo dõi bệnh nhân trông không khỏe, đau ngực kéo dài